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Cambios Fisiolgicos en

Ciruga Laparoscpica

Provee

una mejor visualizacin


de toda la cavidad abdominal
con magnificacin de las
imgenes.
Posibilidad de realizar el
procedimiento diagnstico y
realizar el tratamiento en una
sola sesin reduciendo costos
Menor traumatismo tisular y
reduccin de la formacin de
adherencias y cicatrices
En general se han observado
bajas tasas de complicaciones
en relacin con cirugas
abiertas

Ventajas de Cirugia Laparoscopica

El

neumoperitoneo produce cambios


fisiologicos en aparatos y sistemas
Estos cambios son:
Mecananicos
Fisiologicos

Fisiopatologia del neumoperitoneo

Primeros

efectos del
neumoperitoneo se observan
en este sistema
Ligera elevacion de la
presion arterial de 1214mmHg
Alteraciones por aumento de
presion intrabdominal
Estimulacion del sistema
renina angiotensina
Disminucion del retorno
venoso
Disminucion del retorno
cardiaco

Sistema cardiovascular

Aumento

de la frecuencia

cardiaca
Aumento de resistencia
sistema vascular
Resistencia sistema
pulmonar
Isquemia esplacnica
Efectos mas notables con
paciente en posicion Fowler
Aumento de estasis venosa
de miembros inferiores
Incrementa riesgo de
embolia venosa profunda

Sistema cardiovascular

Estos

efectos puede reducir al momento


de la insuflacion
Realizar una insuflacion lenta (1 lt / min)

Neumoperitoneo

causa

hipercapnia
Acidosis respiratoria
Esto en pacientes
clinicamente sanos no
causa mayor complicacion
Aumento del riesgo en
pacientes con restriccion
respiratoria
Se usa una aumento de la
frecuencia respiratoria
para compensar en estos
casos

Aparato respiratorio

Sobredistension

abdominal produce
cambios mecanicos al
reducir volumen
pulmonar
Aumentar el espacio
muerto
Crear una perfusion
ventilacion incompatible
de acuerdo con la
magnitud de la presion
Trendelemburg agrava
esta situacion

En

funcion mecanica el neumoperitoneo


afecta funcion respiratoria
A causa de elevacion del diafragma
Esto le contribuye la relajacion anestesica
Limitando expansion pulmonar
Aumenta el riesgo de atelectasias
Se recomienda el uso de presiones bajas
en pacientes seniles

Arritmias

cardiacas y el neumotorax que


se llegan a presentar a causa de
sobredistension abdominal
Se aconseja uso de presiones debajo de
12mmHg

Perfusion

renal
Filtrado glomerular
Estas disminuyen durante
el neumoperitoneo a causa
de presion directo sobre
parenquima renal
Se condiciona
vasoconstriccion por el
sistema renina
angiotensina
Pacientes sanos soportan
presiones por arriba de
15mmHg.

Sistema urinario

Esta

es afectada por
elevacion de la PIA
Se demuestra en elevacion
de enzimas hepaticas en
caso de procedimientos
prolongados o con
neumoperitoneo a altas
presiones.
Perfusion esplacnica sufre
cambios por aumento de la
PIA
Produciendo compresion
mecanica de vasos
mesentericos y capilares

Circulacion abdominal

Una

de las complicaciones mas


comunes es la insuflacin
extraperitoneal de CO2
La incidencia varia 0,4 2% y
este puede causar
Enfisema subcutaneo
Neumotrax y
Neumomediastino; es
necesario considerar este
diagnostico cuando existe una
Presin mayor de las vas
respiratorias, compromiso
hemodinmico, desaturacin
de O2, hipoxemia o
hipercapnea inesperados.

Posibles complicaciones

Arritmias

cardiacas

Inestabilidad

Hemodinmica con colapso


cardiovascular por una reaccin vagal
profunda
Compresin de la vena cava por PIA excesiva
Neumotrax uni o bilateral
Neumopericardio

Disminucin

venoso

Embolismo

del retorno

Aereo
La inyeccin directa del CO2
en un Vaso cortado
accidentalmente
(Embolia gaseosa) de muy
mal pronostico, se
manifiesta por una
insuficiencia aguda del
ventrculo derecho y cada
repentina del gasto cardiaco

La

ciruga laparoscpica en
abdomen superior se limita a
anestesia general pues las
molestias del paciente
relacionada con la formacin
del neumoperitoneo y el
grado de cambios posturales.

Se

recomienda ventilacin
controlada por varios factores
que inducen hipercapnea :
Depresin ventilacin por
frmacos anestsicos
Absorcin de CO2 desde la
cavidad peritoneal

Anestesia

Gracias

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