2.

SEMIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR

Examenul obiectiv
1. Inspectia
1. Inspectia generala

In
sp
e

ct
ie

Palp
are

2. Inspectia locala
2. Palparea

Percutie

3. Percutia
4. Auscultatia

e
i
t
a
t
l
u
c
s
u
A

1.

Inspectia generala

a. Atitudinea fortata:
- Pleurite (de partea sanatoasa)
- Pleurezii (de partea bolnava)

b. Facies:
Vultuos (Semn Jaccoud) pneumonia franc lobar
Palid faciesul veneian tuberculoza
Palid Hectic - tuberculoza
Cianotic (Blue bloater) - Bronsita
Cianotic tumefiat
mediastinale

- tumori

Emfizematos (Pink puffer)

Facies:
Anxios- astmul bronic, insuficiena
ventricular stng, bronhopneumonie
Edemaiat - afeciuni renale, edem glotic
Btile aripilor nasului
bronhopneumonie
Inegalitate pupilar
pulmonare apicale

- lues, leziuni
Pancoast-Tobias

Sd. Claude Bernard Horner

c.Tegumente si mucoase:
Cianoza Poliglobulie
Insuficienta respiratorie

Teleangiectazia Rendu-Osler
Hemoptizie

Circulatie colaterala la nivelul

toracelui Sd. mediastinal

d. Osteoarticular
- Osteoartropatia hipertrofica Neo. pulmonar

e. Sindroame paraneoplazice Neo. pulmonar:

- Cushing
- Acromegalie
- Neurologice
- Hematologice.

f. Tesut celular subcutanat

- Edem Cord pulmonar cronic (I.C. dreapta)
- Edem in pelerina Sd.mediastinal

g. Ganglioni
- Adenopatie supraclaviculara dr. N. pulmonar

Degetele hipocratice

supuraii pulmonare
BPOC
endocardit bacterian
afeciuni cardiace congenitale
polipoze intestinale

2. Inspectia locala
a. Topografie
- Fosa supraclaviculara (varful plamanilor, ganglioni):
A

- clavicula

- SCM

- Trapez

- Fosa infraclaviculara (procese bacilare)

S

- clavicula

- m. pectoral

- stern

- deltoid

Topografie
Repere:
- Unghiul Louis (Spatiul II
i.c)
- C6 apofiza spinoasa
proeminenta
- T4 bifurcatia traheei
- T7 varful omoplatilor

Liniile topografice:
Linia
mediosternala
Linia sternala
(marginea laterala)
Linia
medioclaviculara
Linia parasternala
(1/2)

Liniile topografice:

Linia scapulara
Linia vertebrala

(apofizele
spinoase)
Linia
paravertebrala
Spina scapulei

Liniile topografice:

Linia axilara ant.

(marginea m.
pectoral)
Linia axilara medie

(vf. axilei)
Linia axilara post.

(marginea m.
dorsal)

2. Inspectia locala
b. Modificari
- Cicatrici (toracoplastie)
- Pitiriazis versicolor (TBC)
- Modificari constitutionale (brevilini, longilini etc)

Toracele
emfizematos

- Diametrul AP crescut
- Fosele supra si
subclaviculare sterse
- Coastele orizontalizate
- Unghiul xifoidian obtuz
- Spatiile intercostale
largite
- Amplitudinea miscarilor
respiratorii redusa

Emfizemul
pulmonar

 Toracele

conoid

- Portiunea inferioara dilatata

- Portiunea superioara normala
Cauze:
- Ascita
- Tumori epigastrice

Toracele paralitic
- Diametrul transversal crescut
- Coastele inclinate
- Clavicule proeminente
- Scapulae alatae
Cauze:
-TBC
-Cancer pulmonar

 Toracele

adenopatic
- Dilatarea portiunii
superioare

Cauze :

- Adenopatii
traheobronsice
- Sd. mediastinal
(copilarie)

Toracele rahitic

- Stern in carena
- Cifoza
- Nodozitati condrocostale
Cauze:

-Rahitism

Pectus excavatum

Pectus carinatum

 Toracele

infundibuliform

- Stern infundat

Cauze :

Congenital
- Traumatisme
-

Modificari asimetrice
a. de origine vertebrala
- Cifotic
- Scoliotic
- Cifoscoliotic

Cauze:
congenitale

inflamatorii
degenerative
traumatice

b. Dilatarea unui
hemitorace
- Pleurezii
- Cardiomegalii

c. Retractia unui
hemitorace
- Pahipleurite
- Simfize
- Atelectazii

Dinamica miscarilor respiratorii

a. Modificarile de frecventa
- Tahipnee

- Bradipnee

!!!Frecvena respiratorie normal este

ntre
16-20 respiraii/minut

b. Amplitudinea (unilaterala sau bilaterala)

Cresterea amplitudinii:
- Bronsite
- Viroze respiratorii
Scaderea amplitudinii:
- Emfizem
- Pleurezii
- Pneumotorax
- Fracturi costale
Absenta:

- Pleurezii masive
- Pneumotorax
- Atelectazii

c. Modificarea spatiilor intercostale

Bombarea:
- Emfizem
Retractia (tiraj):
- Stenoza traheala

- Edem glotic
- Corpi straini
- Tumori

2. Palparea
- Verifica conformatia toracica
- Exploreaza unele leziuni elementare
- Adenopatii
- Fracturi costale
- Tumori osoase
- Palparea frecaturii pleurale
- Apreciaza ritmul respirator
- Percepe transmiterea vibratiilor
vocale (Freamatul pectoral)

33
Vibratiile vocale
a. Accentuarea vibratiilor vocale
Condensarea parenchimului pulmonar:
- Pneumonie
- Infarct pulmonar
In prezenta unor cavitati (care comunica cu B):
- Caverne
- Bronsiectazii
In zonele de hiperactivitate compensatorie:
- Pneumotorax
- Pleurezie

b. Diminuarea vibratiilor vocale

abolire
Obiterarea incompleta a bronhiei prin secretii:
- Stenoze
- Corpi straini
- Tumori
Interpozitia unor medii intre peretele toracic si palma:
- Aer (pneumotorax)
- Lichid (pleurezii)
- T. fibros (pahipleurite)
- Panicul adipos
- Masa musculara
- Pneumotorax
- Pleurezie

3. Percutia
Aduce informatii privind continutul aerian pulmonar si sau
prezenta unor medii patologice.
- caverne
- pleurezii
- chiste aeriene
- emfizem
- pneumotorax

Tehnica
Sunetele de percutie:
a. Submatitatea (sonoritate diminuata)
b. Matitatea (sonoritatea abolita)
c. Hipersonoritatea (sonoritate crescuta)
d. Timpanismul

Bandeletele Kronig
percutia zonelor supraspinoase, de la baza gatului
spre exterior
5 cm latime, corespunzator varfului pulmonar
1/3 intern sonor, 2/3 externe submat
egale, simetrice stg-dr
tbc activ, fibroza sechelara tbc, neo apical

Diminuarea si abolirea sonoritatii

pulmonare:
a. Interpunerea unui mediu fara aer:
- Pleurezie
- Tumora
- Pahipleurita
b. Parti ale parenchimului pulmonar fara aer:
- Pneumonie
- Infarct pulmonar
- Edem pulmonar
c. Modificari ale peretelui toracic:
- Adipozitate

Cresterea sonoritatii pulmonare :

- Astm
- Emfizem
- Pneumotorax
- Cavitati mari intrapulmonare

Skodismul - n zonele de compensaie, de suplean

pulmonar

4. Auscultatia
Aerul care circula intr un tub produce un zgomot daca se
produce o schimbare in calibrul tubului.
Exista doua zone:
a. Orificiul glotic - suflu laringotraheal (s. tubar fiziologic)

- Regiunea cervicala
- Manubriu sternal
- Interscapulovertebral
a. Sfincterul bronhiolelor supralobulare - murmurul vezicular (Z.
alveolar)
- Are doua componente
- Inspir lung - expir scurt = 2:1
- Senzatie de respiratie linistita
- Mai intens in axila si subclavicular
!!!In mod normal nu se percep alte zgomote supraadaugate!!!

1.Modificarile
murmurului vezicular
a. Modificari de intensitate
Diminuat:
- obezitate
- respiratie superficiala
(fracturi)
- obstructii:
Crup difteric
Corpi straini
Edem al glotei
Astm bronsic
Emfizem
Pleurezie
Pneumotorax

Abolit:
Pleurezie masiva
Pneumotorax
Atelectazie

Intensificat:
Pneumonie
Bronsiolita

b. Modificari de timbru (murmur aspru)

- Bronsite
- Congestii pulmonare

c. Modificari ale raportului I/E normal

3/1
Expir prelungit:

- Astm bronsic
- Emfizem

2. Modificarile suflului laringotraheal

(tubar fiziologic)

a. Suflul tubar patologic: transmiterea suflului

laringotraheal printr-un proces de condensare a
parenchimului pulmonar cu bronhie libera.
- Intensitate mare
- Tonalitate joasa
In inspir
- Timbru aspru
Apare in:
- Pneumonie
- Infarct pulmonar
- Atelectazie

b. Suflul cavernos (cavitar): transmiterea suflului

laringotraheal intr-o cavitate mare (cutie de rezonanta).
- Bronhie libera
- Cavitate mare
- Superficiala
- Intensitate mare
- Tonalitate joasa
- Timbru mai putin aspru
Apare in:
- Abces
- Chist hidatic
- Caverna

c. Suflul amforic: transmiterea suflului laringotraheal intr-o

cavitate mare peste 6 cm (cutie de rezonanta).
- Rezonanta metalica
- Muzical
- Tonalitate joasa
Apare in:
- Caverna
- Pneumotorax
d. Suflul pleuretic
- Intensitate mica
- Tonalitate inalta
- Timbru dulce
- Bronhie libera
- In expir
- Condensarea parenchimului pulmonar adiacenta
Apare in:
- Pleurezie medie

e. Suflul tubo-pleuretic:
Apare in:
- Pneumonie cu reactie pleurala

f. Respiratia suflanta(intre murmur vezicular si

suflutubar)
Apare in:
- Bronhopneumonie
- Congestie

Zgomotele supraadaugate (ralurile

si frecatura pleurala)

Mecanism de producere: punerea in

miscare a secretiilor de catre coloana de
aer.
Uscate (sonore)
Umede (buloase)

Ralurile uscate
- continue
- vibrante
- sonore
- in ambii timpi ai respiratiei
Ronflante
-Tonalitate joasa (sforait)
-Bronhii mari
Sibilante
- Bronhii mici
- Muzicale
- Tonalitate inalta

Ralurile umede
Crepitante: desprinderea exudatului de pe peretii alveolari.
- Fine
- Apar in ploaie dupa tuse
- n a doua jumtate a inspirului
Apar in:
- Pneumonie
- Infarct pulmonar
- Bronhopneumonie
Ralurile de deplisare
- Alveole colabate in clinostatism prelungit

Ralurile subcrepitante (bronsice) conflict aer - secretii la

nivelul bronsiilor mici.
-Pai intr un pahar cu apa
- Fine
- In ambii timpi ai respiratiei
Apar in:
- Bronsite cronice
- Bronsiectazii
- Bronhopneumonii
- Edem pulmonr acut
Variante:
Cracmente TBC apicala
Cavernoase caverne (tonalitate joasa)

Frecatura pleurala
- Uscata
- Superficiala
- In ambii timpi ai respiratiei
- Nu se modifica cu tusea
Se accentueaz la apsarea stetoscopului pe torace!!!

Apare in:

Pleurite
Pleurezii

Auscultatia vocii:
- Bronhofonia condensare rezonanta
puternica si clara
- Egofonia pleurezii vine de departe
- Pectorilocvia caverna vocea ia nastere in
torace
- Amforica pneumotorax rezonanta
metalica
- Pectorilocvia afona 33 optit se aude sub
ureche clar
Condensare pulmonar cu ci bronice libere
Revrsate pleurale medii