SISTEMATICA DE UNA REHABILITACION OCLUSAL SEGN LA ESCUELA PMS

(PANKEY-MANN-SCHUYLER) O DE LA LIBERTAD EN CENTRICA

LAS DOS PRIMERAS VISITAS

En la primera visita se realiza la historia clnica (general y oral), se obtiene una serie
radiogrfica y se toma impresiones para modelo de estudio, que se montan en articulador.
En la segunda visita se informa al paciente acerca del diagnstico, pronstico y plan de
tratamiento previsto, cuya necesidad no guarda relacin directa con la gravedad de la
sintomatologa clnica y de las disarmonas oclusales y los signos que el facultativo
detecta.
SISTEMATICA INICIAL
PLACA DE DESCARGA
Generalmente se confecciona en la arcada inferior, aunque debe preferirse a aquellas que
tenga menos diente o cuyo estado periodontal sea peor y que pueda servirnos, adems,
como medio de ferulizacin.
La placa debe disponer de buenos topes o detenedores de cierre y un perfecto
funcionamiento de las guas anterior y canina. Inicialmente se controlara cada periodo
muy corto: entre 48 horas y una semana. Cuando el paciente refiera un buen estado o en
nuestra evaluacin observaremos que los topes cntricos no varan de posicin, las
visitas de control sern ms especiadas.
PLAN DE TRATAMIENTO
Caben las siguientes opciones:
1. Tallado selectivo: se efecta segn la siguiente secuencia:
a) Eliminacin de contactos prematuros en relacin cntrica
b) Eliminacin de interferencias en propulsin
c) Eliminacin de interferencias en los movimientos de lateralidad, para
conseguir una gua canina o, en su defecto, una funcin de grupo lo mas
anterior posible, y
d) Revisin de la relacin cntrica y eventual correccin de modificaciones
producidas durante la erradicacin de interferencias.
2. Ortodoncia: cuando las prematuridades y/o interferencias son demasiado
importantes para poder eliminarlas mediante tallado (porque requeriran una
exresis excesiva de tejidos), se prefiere el movimiento dental mediante
ortodoncia. A veces pueden requerirse, adems, un tratamiento quirrgico
ortogntico.
3. Prtesis: siempre que los tratamientos anteriores no sean suficientes o no puedan
satisfacer los objetivos previstos, como en los casos de atriccin patolgica por
bruxismo, se realizara un tratamiento protsico rehabilitador oclusal.

SISTEMATICA SEGN PMS DE UNA REHABILITACION OCLUSAL

ESTUDIO DE LOS
SEMIAJUSTABLE

MODELOS

DE

DIAGNOSTICO

EN

ARTICULADOR

El modelo superior se monta con un arco facial especfico o el arco facial universal de
Denar, mediante un aditamiento especial para cada articulador que se ubica en le brazo
inferior.
El modelo inferior se ubica en relacin cntrica, tomada con la tcnica bimanual de
Dawson y con recomendacin de empleo de tres tipos de cera especiales (una para la
galleta, otra para recoger las indentaciones de los caninos inferiores y una tercera para
las huellas de los dientes posteriores inferiores).
ENCERADO DIAGNOSTICO
Incluye los siguientes pasos:
1. Encerado de la gua anterior
2. Determinacin del plano de oclusin mediante la tcnica de la bandera de
Broadick y su compas
3. Encerado del grupo posteroinferior
4. Encerado del grupo posterosuperior

Encerado de la gua anterior

Se empieza por el grupo anteroinferior. Tanto si se debe modificar como si se ha de
rehabilitar se atender prioritariamente al perfil, a la esttica y a la funcin, dejando el
borde incisal plano y regular en direccin transversal y anteroposterior.
En el grupo anterosuperior se determinaran la forma y el tamao, atendiendo a la esttica
(sexo, lnea de sonrisa) y a la funcin.

Determinacin del plano de oclusin y grupos posteroinferiores

Para rehabilitar los grupos posteroinferiores utilizaremos la bandera de Broadick y su
comps.
En la bandera trazamos la lnea de mesura anterior, tomando como punto de giro la
vertiente distal del canino inferior, y la lnea de mesura posterior, centrada en el eje de
bisagra del articulador. La interseccin de ambos sirve de centro del plano oclusal, con la
ayuda de un dispositivo cortante del comps se trazan las curvas de Spee y Wilson.

Encerado del grupo posterosuperior

Hasta hace poco se usaban las trayectorias funcionales generadas. Debido a su
complejidad, hoy se prefiere un encerado cspide a cresta marginal, o mejor cspide a
fosa (pues determina mayor axialidad a la transmisin de fuerzas oclusales).

Confeccin de los dientes provisionales

La tcnica de Pankey-Mann-Schuyler se basa fundamentalmente en el trabajo sobre los
dientes provisionales, que el paciente ha de llevar durante 1 o 2 meses, a lo largo de los
cuales se efectuaran las correcciones necesarias, sobre todo para garantizar unas
perfectas guas (funciones) anterior y canina, y el logro de una buena fontica y una
ptima esttica.
La gua anterior es el epicentro de su filosofa oclusal, por lo que una vez conseguida en
las provisionales, es transferida al articulador, en cuya platina incisal se recogen su
comportamiento mediante resina de autopolimerizacin, en las que se registran los
trazados del puntero incisal durante los movimientos protusivos y laterales para la
posterior confeccin de la prtesis definitiva.
La rehabilitacin de los grupos posteriores se realiza de manera anloga a la confeccin
de los dientes provisionales. Las vertientes de las cspides se efectan con poca
inclinacin, para evitar las interferencias y, en vez de apoyos tripdicos para los
antagonistas, como exige la tcnica gnatolgica, se dejan unas superficies planas en el
fondo de las fosas centrales.
Dada las limitaciones mecnicas de la aparatologa utilizada, la ltima equilibracin
oclusal debe ser realizada concienzudamente en la boca, utilizando papeles de articular
de distinto color para evaluar las excursiones contactantes.