Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date de anatomie
sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin :
vena safena interna (safena mare) si vena safena externa (safena
mica)
sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin :
vene care insotesc arterele membrului inferior
cele 2 sisteme venoase comunica intre ele prin venele comunicante
venele membrului inferior - prevazute cu valve bi- si tricuspide : de-a
lungul trunchiurilor venoase - valve axiale , la nivelul comunicantelor,
la nivelul orificiilor de varsare
Fiziopatologic
sangele stagneaza in venele dilatate, cade continuu de la nivelul
coapsei;
staza venoasa depaseste presiunea oncotica din lumenul vascular;
apare lichid in spatiul interstitial, cu edem care dispare in clinostatism;
edemul creste distanta intre capilar si celule; apar tulburari trofice
(dermatita ocra, ulcerul varicos).
Anatomo-patologic
venele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretele hipertrofiat;
valvele sunt diminuate sau complet disparute;
venele sunt sinuoase;
apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;
microscopic - apare hipertrofia fibrelor musculare si elastice, apoi se
instaleaza procese de fibroza, scleroza venoasa.
Clinica
Stadiul IV.
1. se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor venoase
profunde.
2. apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea
capacitatii de munca sau chiar impotenta functionala a membrului
respectiv.
Clasificarea Hach
Gr 1 - reflux ostial v. safena mare
Gr 2 - dilatarea safenei pana la genunchi
Gr 3 - dilatarea safenei pana la gamba
Gr 4 - dilatarea safenei depaseste maleola
Forme clinice:
varice ale safenei - interne / externe;
varice - sistematizate / nesistematizate - pe toata gamba, coapsa (afectarea
venelor intradermice, profunde);
varice - posttraumatice - dupa tromboflebite profunde;
varice prin agenezia venelor profunde;
varice uni- sau bilaterale.
varicele prin fistule arterio-venoase
varicele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar la o noua sarcina.
Evolutia este cronica, progresiva putand da multiple complicatii.
Complicatii ale varicelor
Ruptura varicelor
- prin traumatism -> hemoragie externa - destul de mare; se opreste
prin compresie sau ridicarea piciorului;
- interstitiala - cu echimoze, hematoame.
Tromboza varicoasa
- favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului;
- vena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita
varicoasa = "flebita");
- rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;
Ulcerul varicos
- apare pe fata antero-mediala a gambei, ca urmare a insuficientei
venoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;
- marginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri carnosi
pe fundul ulcerului;
- putin dureros;
- se extinde in suprafata, in adancime;
- e agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cerc cu
multiple ramificatii (cap de meduza).
Probe de explorare clinica
1.
o
o
o
Proba Trendelenburg
bolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrul inferior la zenit;
se aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavul se ridica in picioare;
se observa venele goale; se desface brusc garoul; venele se umplu
retrograd (indica insuficienta ostiumului venei safene);
o dupa 30-40 secunde venele se umplu de jos in sus.
2. Proba celor 3 garouri
o se ridica membrul inferior la zenit;
o se pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altul
deasupra genunchiului;
o daca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta v.
perforante;
o se ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficienta safenei
externe;
o se ia garoul de deasupra genunchiului -> insuficienta comunicantelor
de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;
o se ia garoul de la coapsa -> insuficienta ostiumului venei safene.
3. Proba Perthes
o valoare orientativa pentru aprecierea permeabilitatii sistemului venos
profund
o bolnavul in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat vertical
4. Ecografia Doppler
o investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sistemului
venos profund
o prezenta fluxului sanguin
o modificarea fluxului cu respiratia
o modificarea fluxului la compresiune
o obstructia axului venos femuro-popliteu se evidentiaza prin
vizualizarea trombului venos profund, imposibilitatea compresiunii
venei cu traductorul (datorita trombului), absenta fluxului
5. Flebografia
Investigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubila) a
sistemului venos al membrului inferior
Poate evidentia :
- obstructia axului venos profund al membrului inferior
- recanalizarea incompleta a axului femuro-popliteu
- refluxul sanguin in sistemul venos superficial
Tratament
Profilactic
evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;
evitarea cresterii presiunii abdominale;
evitarea tusei, constipatiei;
practicare de ciclism, inot.
Medical
compresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatii de
tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;
banda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsei;
se aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;
Venotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, Detralex)
fizioterapie - masaje (nu cand exista inflamatii);
hidroterapie;
Terapia sclerozanta
Varicocelul
= dilatarea venelor spermatice ale plexului pampiniform;
- venele spermatice aduna sangele din testicul, epididim; se varsa in
vena renala stanga (pe partea stanga) in unghi drept si in vena cava
inferioara (in dreapta) in unghi ascutit.
Primitiv - idiopatic = esential
- apare dupa pubertate la 15-35 ani;
- se localizeaza mai ales pe stanga;
- cauze - deficit hemodinamic reprezentat de un defileu aortomezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprima vena
renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza, reflux.
Secundar
- apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;
- cauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumora renala care
invadeaza direct sau prin muguri cornosi vena renala, vena
spermatica; pot fi si tumori suprarenale.
Varicocelul esential
Cauze favorizante:
unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;
lungimea mare a venei spermatice stangi;
lipsa valvelor in vena spermatica stanga;
traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;
compresia de catre colonul stang;
ortostatismul prelungit;
predispozitia constitutionala;
apare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelor spermatice.
Macroscopic
scrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cu piele usor intinsa;
leziuni cutanate prin lipsa de igiena;
venele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu perete subtire;
tulburari de spermatogeneza;
flebite spermatice cu tromboze, disfunctii testiculare;
embolii pulmonare.
Tratament
- conservator - purtare de suspensor, tunica de perete venos, evitarea
constipatiei, tusei;
- interventie chirurgicala pentru a preintampina alterari ale functiei
spermatogenetice;
- in varicocelul secundar se trateaza cauza;
- pentru varicocelul primar - se impiedica refluxul venos.
Tehnici Clasice/Laparoscopice
abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare;
abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;
corectare a defectului - prin suspensii ale testiculului la
formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.