Sunteți pe pagina 1din 21

OBSTETRICA

Nursingul matern reprezinta grija si toate actele legate de pacienta gravida I


copilul ei in toate fazele experientei nasterii.
Notiuni elementare despre sarcina si nastere
Fecundatia este procesul de contopire a celulei sexuale masculine ce cea
feminina in urma caruia rezultaoul sau zigotul. Are loc in treimea esterna a
trompei de unde migreaza, in mod normal, catre cavitatea uterina.
Migratia reprezinat deplasarea zigotului catre cavitatea uterina datorita
curentului produs de cilii vibratili ai mucoasei tubare si a contractiilor peristaltice
ale trompei. Ajunge in uter dupa 8-12 zile unde ramane un timp liber, apoi se
fixeaza.
Nidatia sau ovoimplantatia consta in fixarea oului in cavitate, de obicei, in zona
fundului uterin si are loc in mai multe faze: faza pregatitoare, implantatia,
placentatia.
Sarcina dezvoltarea produsului de conceptie si starea fiziologica in care se
gaseste femeia din momentul fecundarii si pana la momentul expulziei. DURATA
SARCINII- 280 de zile sau 40 de saptamani sau 9 luni calendaristice.
Nasterea reprezinta totalitatea fenomenelor active si pasive care duc la expulzia
pe cai naturale a produsului de conceptie ajuns la limit viabilitatii. Atunci cand
nasterea are loc pe cai naturale, fara nici o interventie, este vorba de nastere
eutocica,iar cand apar complicatii nasterea este patologica sau distocica.
Nasterea produsa la sfarsitul celor 270-280 zile(39-40 sapt) este la termen, iar
intre 20-37 sapt este prematura. Depasirea termenului de 42 sapt este
considerata sarcina prelungita sau suprapurtata.
Travaliul reprezinta totalitatea fenomenelor care contribuie la eliminarea
produsului de conceptie.
Falsul travaliu este caracterizat de aparitia unor contractii uterine dureroase,
neregulate, de scurta durata, fara modificari la nivelul colului.
Adevaratul travaliu este caracterizat prin contractii involuntare, dureroase,
intermitente, ritmice, cu frecventa, durata si intensitate progresiv crescanda.
Terminologie:
- nulipara femeia care nu a mai nascut
- gravida femeia insarcinata
- primipara femeia care este insarcinata prima oara
- multipara femeia insarcinata a 2-a oara sau cu mai multe nasteri
MANIFESTARILE DE SARCINA
SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE DE SARCINA
Oprirea menstruatiei cand au trecut mai mult de 10 zile de la data ultimei
menstruatii lipsa
Modificari ale sanilor cresc in volum si se pigmenteaza, tuberculii
Montgomerii devin vizibili pe areola
Vulva si vaginul se congestioneaza
Apar striuri abdominale si ale sanului rezultate din pigmentarea pielii
Greturi si varsaturi => rau de dimineata, dar simptomatologia poate
aparea la orice ora a zilei si poate dura cateva ore.
Polakiurie cauzata de presiune si marirea uterului
SEMNE SI SIMPTOME PROBABILE DE SARCINA
Marirea e volum a abdomenului astfel incat la sfarsitul primelor 3 lunide
sarcina uterul poate fi palpat prin peretele abdominal
1

Modificarea formei, marimii si consistentei uterului. La inceputul sarcinii


uterul se inmoaie usor pentru protectia oului, grosimea uterului scade pe
masura ce se intinde in timpul dezvoltarii sarcinii
Contractii intermitente ale uterului nedureroase, la intervale nereulate
Perceperea miscarilor fetale intre a 4-a a5-a luna de sarcina
Pozitivarea testelor de sarcina
SEMNE SI SIMPTOME SIGURE DE SARCINA
Perceperea BCF distinct si separat de ale mamei intre 20-22 sapt. de
sarcina.
Perceperea miscarilor fetale de catre examinator
Vizualizarea fatului la examenul ecografic
MODIFICARI GENERALE ALE ORGANELOR
Modificari ale aparatului genital
Uterul se mareste de volum
Sfarsitul lunii a 2-a este cat o portocala
Sfarsitul lunii a 3-a este cat un cap de fat normal si depaseste simfiza
pubiana cu 8 cm
Sfarsitul lunii a 4-a fundul uterin poate fi palpat la distanteidintre
simfiza pubiana si ombilic
Sfarsitul lunii a 5-a fundul uterin este la ombilic
Sfarsitul lunii a 6-a fundul uterin se gaseste la distantei dintre ombilic
si apendicele xifoid
Sfarsitul lunii a 7-a se gaseste la 3-4cm de apendicele xifoid
Sfarsitul lunii a 9-a fundul uterin coboara sub apendicele xifoid cu
cateva laturi de deget
Uterul creste cam cu 4 cm/ luna astfel incat poate fi calculata varsta sarcinii in
functie de inaltimea FU.
Cresterea FU : 4 + 1 => varsta sarcinii
Colul se inmoaie, se edematiaza si hipertrofiaza
Ovulatia este suspendata
Vaginul devine hiperemic, violaceu
Leucoreea este mai abundenta si cu pH acid.
Modificari ale sanilor - Sanii sunt mai sensibili in primele sapatamani, cresc in
volum incapand cu luna a 2-a, areola se largeste, se pigmenteaza, mamelonulse
intareste. Din trimestrul al II-lea de sarcina poate aparea COLOSTRU primul
lapte. Tuberculii Montgomeri se hipertrofiaza.
Modificari ale peretelui abdominal - Apar striuri abdominale care dupa
nastere devin argintii- sidefii si se numesc vergeturi
Modificari metabolice - crestere in greutate in medie cu 9-10 kg, cresterea
retentiei de apa si sodiu, cresterea proteinelor plasmatice, scaderea glicemiei,
cresterea lipidelor plasmatice, cresterea necesarului de fier astfel incat din a 2-a
a sarcinii si cateva saptamani dupa nastere este necesar un supliment de fier.
Modificari ale aparatului cardiovascular- inima se deplaseaza spre stanga si
in sus, din cauza deplasarii diafragmului care este impins in sus odata cu
dezvoltarea uterului. Creste numarul de hematii, dar hemoblobina si hematocritul
pot fi scazute. Creste pulsulpana la 100 bat/min. creste fibrinogenul, datorita
estogenilor si progesteronului.
2

Modificari ale aparatului renal uretrele se dilata datorita presiunii mecanice


si progesteronului, creste filtrarea glomerurala, datorita presiunii pe vena cava
inferioara si venele iliace. Poate apare glicozuria.
Modificari ale aparatului digestiv pot aparea iritatii si sangerari ale gingiei.
Stomacul si intestinele sunt deplasate in sus si lateral de marirea uterului.
Fosfataza alcalina se dubleaza in timpul sarcinii, datorita enzimelor placentare si
nivelului estrogenilor. Motilitatea gastro-intestinala scade astfel ca se prelungeste
golirea gastrica datorita progesteronului produs de placenta.
Modificari respiratorii creste frecventa respiratorie
Modificarile glandelor hipofiza si tiroida se maresc usor, metabolismul bazal
creste cu 25%, datorita MB al fatului, secretia de adrenalina creste.
Modificari ale pielii - apar modificari pigmentare datorita stimularii hormonale
a melanocitelor si apare masca gravidica
Modificarile sistemului osos - datorita secretiei de progesteron creste
mobilitatea oaselor bazinului, mobilitate care contribuie la modificarea centrului
de greutate si la dureri lombare.
URMARIREA STARII FIZICE A GRAVIDEI
A. Examinarea initiala
a. Se masoara greutatea
b. Se masoara funtiile vitale (TA,P)
c. Se recolteazaurina pentru depistarea albuminei si glucozei
d. Se recolteaza sange pentru determinarea grupului si Rh si HLG
e. Se face anamneza gravidei la care sunt importante antecedentele
heredocolaterale, antecedentele personale medicale
f. Se face istoricul sarcinii actuale la care se mentioneaza data ultimei
menstruatii, simptomele si se face calculul datei probabile a
nasterii.
Um + 10 zile + 270 zile
Um 3 luni +7 zile
Exemplu:
20.08 +10 +9(270)=30.05. naste
20.08 -3luni +7zile = 27.05 naste
B. Examenul obstetrical
a. Pacienta cu VU golita si toaleta organelor genitale externe facuta
este asezata pe masa in pozitie ginecologica si se examineaza prin
control bimanual
b. Starea colului se face pelvimetrie interna care ofera date despre
dimensiunile pelvisului si apoi se face pelvimetrie externa care
stabileste varsta sarcinii in functie de inaltimea FU masurata in cm
si pozitia fatului
c. Se asculta BCF
C. Vizitele ulterioare toate consultatiileulterioare au ca scop masurarea
greutatii, functiile vitale si pelvimetrie externa. Examinarea vaginala NU se
mai face decat cand exista suspiciunea unei afectiuni. Aceste vizite
ulterioare sunt folosite pentru educatia gravidei in legatura cu igiena
sarcinii.
PRINCIPII DE IGIENA A SARCINII
1. prevenirea oboselii simptomele oboselii sunt: iritabilitatea,anxietatea, teama.
Se indica gravidei simn nocturn suficient si somnuri suplimentare peste zi. Se
3

indica alegerea celor mai bune pozitii de preferat cu picioarele ridicate mai sus,
mai ales in timpul activitatilor gospodaresti. Se indica exercitii de gimnastica
moderata si individualizata in functie de varsta si conditie fizica, de obisnuinta de
a face gimnastica si de varsta sarcinii. La femeile angajate se previn accidentele
de munca deoarece este mai vulnerabila datorita schimbarii centrului de
greutate. Se reduc pericolele fizice si chimice din mediul de lucru, se evita
muncile cu mult efort in echilibru instabil. Calatoriile Nu sunt contraindicate, dar
cand sunt lungi trebuiesc intrerupte pentru odihna.
2. ingrijirea pielii se asigura baie zilnica, stimulatoare si invioratoare ca si pentru
favorizarea eliminarii tesuturilor moarte. Daca sunt tulburari de echilibru se
prefera dusul
3.pregatirea sanului pentru alaptare trebuie purtat un sutien de masura
potrivita cu dezvoltarea sanului pentru a preveni lasara sanilor dupa nastere. Se
spala zilnic sanii cu apa calda, nu seindica folosirea sapunului si a altor produse
pe baza de alcool care sa usuce pielea sanilor. In ultimul trimestru de sarcina se
face masajul sanilor cu un prosop aspru pentru a stimula intarirea mamelonului.
Se aplica crema cu lanolina pentru fiecaresan pentru a minimaliza iritatia pe care
o poate da prezenta colostrului si uscarea pielii.
4. asigurarea confortului nu exista restrictii in legatura cu imbracamintea, stilul
trebuie sa fie atractiv, pantofii sa fie confortabili, iar in ultimul trimestru de
sarcina se indica purtarea unui suport abdominal pentru prevenirea oboselii.
5. asigurarea confortului digestiv datorita reducerii activitatii si presiunea
uterina crescuta tendinta la constipatie se previne prin consumarea de lichide
suficiente, fructe, legume. Se pot aplica supozitoare cu glicerina si laxative
usoare.
NU se fac spalaturi vaginale si nici clisme, decat la indicatia expresa a medicului.
6. prevenirea complicatiilor in prima si ultimele luni de sarcina raporturile
sexuale sunt reduse sau interzise. Fumatul provoaca vasoconstrictie periferica,
afecteaza ritmul cardiac si TA a mamei si duce la nasterea unui fat cu greutate
mica.
PRINCIPIILE NUTRITIEI IN SARCINA
Exista o relatie semnificativa intre nutritia mamei si starea copilului mai
ales in ceea ce priveste ingestia de proteine.
Cresterea totala in greutate NU trebuie sa fie mai mare de 8-10 kg (1.4
kg/luna primele 3 luni si 350 g/ saptamana). Adaosul caloric trebuie sa fie de
2000 cal/zi in ultimele 5 luni de sarcina. Adaosul proteic 10 gr/zi si sa fie proteine
cu valoare biologica crescuta.grasimile trebuie sa reprezinte 25% din totalul de
calorii.
Sodiu daca nu este contraindicat si daca nu sunt edeme se poate consuma
2.5 5g/zi.cresterea nevoii de vitamine cea mai buna metoda alimentatia, fierul
pentru toate gravidele, dar mai ales pentru cele cu anemii,sarcini sau nasteri
multiple este de 100 mg/zi.
CALCIU nu se da la gravide - stimuleaza contractiile, cel mai bun aport
in caz de necesitate este alimentatia.
Disconforul de sarcina
Crestere frecventei mictiunilor datorita presiunii pe vezica urinarain
primele luni de sarcina si in ultimele saptamani cand fatul se angajeaza
Raul de dimineata greata poate fi acompaniata de varsaturi usoare ce au
ca si cauze posibile modificarile hormonae, emotiile negative, miscarile
peristaltice intestinale, dureaza 2-14 saptamani si scopul tratamentului
este sa prevenim exacerbarea simptomelor. Se indica sa se consume 2-3
4

biscuiti inainte de a cobora din pat dimineata si sa mai stea in pat 10-15
min.
Dupa 30 - 1 ora se indica sa se consume micul dejun uscat si mic
cantitativ
Se pot administra antiemetice sub forma de supozitoare, sucuri de lamaie
si portocale reci
Pirozis(arsuri) dureaza uneori tot timpul sarcinii datorita diminuarii
motilitatii gastrice ceea ce favorizeaza refluzul continutului stomacal in
esofag de unde rezulta iritatia. Tensiunea nervoasa exacerbeaza arsurile.
Se elimina alimentele grase si inghetate si se pot administra antiacide, dar
nu bicarbonat de sodiu deoarece favorizeaza retentia lichidiana si edemele
Flatulenta se educa pacienta sa mestece bine mancarea si sa evite
fasolea, mazarea, porumbul, etc
Constipatia apare datorita scaderii peristaltismului si datorita presiunii
uterine. Sa se consume suficiente lichide, fructe, legume, paine
intermediara si sa se ia laxative numai la indicatia medicului
Durerile lombare apar datorita modificarilor posturii din cauza sarcinii, iar
in ultimele luni datorita relaxarii sacroiliace. Se indica sa poarte pantof
fara toc si o centura de sustinere
Disconforul respirator apare datorita presiunii uterului asupra diafragmei
si se indica sa adopte pozitii cat mai comode cu perne in regiunea lombara
Varicele pot afecta gambele, vulva si pelvisul. Apar datorita ereditatii,
presiunii uterului asupra venelor bazinului, ortostatismului prelungit si
purtarii de haine stramte. Se indica purtarea de ciorapi elastici pe gambe,
pauze de odihna dese si cu picioarele mai sus decat nivelul inimii
Hemoroizii apar datorita presiunii uterului gravid si datorita agravarii
constipatiei. Se previne si se trateaza constipatia, iar daca apar hemoroizi
se repune hemoroidul la loc cu un unguent pe deget. Se folosesc comprese
calde local si supozitoare cu hemorzon
Crampele musculare apar datorita cresterii presiunii uterului gravid,
oboselii, frigului, incordarii musculaturii in cursul unor activitati. Aportul
excesiv de potasiu si lipsa de calciu. Se asigura odihna cu picioarele mai
sus frecvent, se asigura apart suficient de calciu alimentar si
medicamentos(ATENTIE - provoaca contractii). Se indica purtarea unor
haine comode calduroase
Edemele membrelor inferioare edemele sunt semne precoce de
disgravidie mai ales in anotimpul cald. Se asigura pe cat posibil pauze
pentru odihna cu picioarele mai ales sus si suport abdominal
Secretia vaginala este crescuta in sarcina si e suficienta purtarea unui
tampon zilnic. Daca se schimba mirosul si culoarea secretiei si apar semne
de iritatie vaginala se datoreaza unor infectii si trebuie depistate si tratate

DIAGNOSTICE NURSING
1. Durere lombara datorita modificariilor de sarcina a organismului
2. Alterarea eliminarilor urinare datorita cresterii presiunii uterine
3. Alterarea eliminarilor materiilor fecale datorita modificarilor de sarcina
4. Anxietate fata de procesul nasterii sau fata de ingrijirile copilului
5. Deficit de cunostinte
DEZVOLTAREA FATULUI

I luna creste 0.75 1 cm, se formeaza mugurii pentru membre, apar


rudinente de ochi, nas, urechi
II luna creste cu 2.5 cm, are 4 gr, capul este disproportionat de mare
pentru a se putea dezvolta creierul, incepe diferentiarea sexului,
centrele oaselor incep sa se osifice
III luna 7-9 cm, degetele de la maini si picioare se pot distinge,
placenta e completa, circulatia fetala e completa
IV luna 10-17 cm, 55-120 gr, sexul este diferentiat, rinichii sunt
rudimentari, incep sa secrete urina, incep sa se perceapa BCF, se
inchide deptul nazal si valul palatin
V luna 30 cm,280-300g , lanugo acopera capul, miscarile fetale sunt
percepute de mama, BCF potfi ascultate cu stetoscopul
LANUGO = Parul fin care acopera corpul fetusului, cu exceptia palmelor
si plantelor.
VI luna 28-34 cm, 650gr, pielea e cutata, apare vernix
caseosa(grasime care acopera piele), sprancenele si unghiile se
dezvolta
VII luna 35-38 cm, 1200 gr, pielea este rosie, daca copilul se naste
respira si plange, dar de obicei nu supravietuiesc
VIII luna 38-43cm, 2000gr, fatul este viabil, pleoapele se deschid,
amprentele sunt formate, miscarile fetale sunt viguroase
IX luna 42-49 cm, 1700 2600 gr, apar depozite subcutanate de
grasime care intind zbarciturile, dispare lanugo si scade cantitatea de
lichid amniotic
X luna 48-52 cm, 3000-3600 gr, pielea este neteda, ochii uniform
colorati, oasele craniului sunt osificate si aproape toate suturate
AMNIOCENTEZA DE REPETAT
METODE ALTERNATIVE DE FERTILIZARE
Reproducerea uman asistat medical este o metod modern de
tratament al infertilitii cuplului, cuprinznd ansamblul tratamentelor i
procedurilor de
inseminare artificial sau de fertilizare n vitro, cu implantarea embrionilor
provenii din aceast fertilizare.
A. Inseminarea artificiala plasarea in cervix a unei cantitati de sperma,
cand spermatozoizii au vitalitate scazuta. Sperma se poate recolta de la
sot sau de la un donator
Inseminarea artificial este o tehnic de reproducere uman asistat
medical, utilizat n unele cazuri de sterilitate, prin inserarea
spermatozoizilor n tractul reproductor al femeii. Exist patru tipuri
principale de inseminare artificial: IUI (inseminare intrauterin), ICI
(inseminare intracervical), IVI (inseminare intravaginal) i ITI (inseminare
tubar).
Prin donarea de gamei se nelege un contract confidenial i gratuit prin care
un brbat, n principiu anonim, doneaz sperma unui centru de inseminare,
acceptnd fecundarea unei femei care nu i este partener de via.
B. Fertilizarea in vitro cand trompele uterine ale femeii sunt infundate
sau traumatizate si transportul oului in uter nu este posibil se stimuleaza
hormonal ovulatia si se recolteaza prin laparocopie prin aspiratiefoliculii
maturi. In mediul in care au fost pusi foliculii se pune sperma si se lasa
cateva ore. Cand incepe diviziunea oul ferilizat se intraduce in cavitatea
uterina cu un cateter
6

Fertilizarea n vitro (FIV) este tehnica reproducerii asistat medical prin


care se realizeaz fecundarea unui gamet feminin (ovul) cu un gamet
masculin (spermatozoid) n laborator (n vitro), embrionul rezultat n urma
acestui procedeu fiind transferat n uter, n scopul implantrii i dezvoltrii
sale ulterioare ca ft. Procedeul cuprinde mai multe etape: stimularea
ovarian, recoltarea de ovule, fecundarea i transferul de embrioni.
Embrionul este transferat la mama purttoare n 72 ore de la concepie.
Fertilizarea n vitro nu intervine in complexul genetic al copilului, astfel c
ntre ftul creat in vitro i ftul procreat natural nu apardeosebiri ale
dezvoltrii. Cu toate c preul total pentru o fertilizare este destul de mare,
tot mai multe cupluri din Romnia recurg la reproducerea asistat. Primul
copil din lume conceput in afara corpului uman a fost nscut in Anglia
(1978), sub ndrumarea dr. R.G Edwards. Pe 20 mai 1995, dr. Ioan
Munteanu, in prezenta doamnei Diemuth Theato, membr a Parlamentului
European, inaugureaz oficial Centrul de Fertilizare in Vitro din Timioara,
primul din Romnia. In 1996, dr. Ioan Muntean ncearc i reuete prima
fertilizare n vitro din Romnia, n urma creia s-a nscut copilul Daniel
Ioan.
Mama purttoare este femeia care consimte ca embrionul obinut prin
reproducere uman asistat medical, s fie implantat n uterul su, s
duc sarcina la termen, s nasc i s cedeze voluntar drepturile sale
legale asupra acelui copil, n baza unui contract cu un cuplu infertil.
Mama surogat este femeia care consimte s fie inseminat artificial cu
sperma brbatului din cuplul infertil.
C. Transplantul embrionului

FENOMENE PRELIMINARE ALE NASTERII


1. Usurarea cu 2-3 saptamani inainte de nastere la primipara, mai tarziu
sau in timpul sarcinii la multipara cand fatul se angajeaza. Se usureaza
respiratia, lodoza se mareste, creste frecventa mictiunilor, creste
secretia vaginala, scade apetitul, dopul care acopera colul se
desprinde(dopul se formeaza in luna a VII-a si are rolul de protectie
mecanica)
2. Colul se sterge si devine moale
3. Durerile lombare devin persistente, pot apare false dureri de nastere,
miometru devine iritabil
FAZELE NASTERII
I.
II.

Faza incepe cand apar primele dureri de nastere si se termina cu


dilatatia completa a colului
Faza expulzia, care incepe de la dilatatia completa a colului si se
termina cu nasterea copilului
7

III.
IV.

Faza dureaza de la nasterea copilului pana la delivrenta placentei


(dezlipirea)
Faza eliminarea placentei pana la stabilizarea lauzei postpartum
SEMNELE REALE DE NASTERE

1. Contractiile uterine au loc la intervale regulate, apar la 20-30min;


frecventa, durata si intensitatea cresc treptat. Contractiile uterine sunt
puternice si dureroase
2. Durerile se simt in lombe si abdomen si se insotesc de dilatarea colului si
stergerea lui(intinderea)
3. Craniul fetal se fixeaza
4. Sedarea usoara NU stopeaza contractiile
SEMNELE FALSE DE NASTERE
Apar contractii ineficiente ale uterului datorita unor spasme dureroase al
intestinului, vezica urinara sau peretelui muschilor abdominali. Contractiile apar
cu cateva zile sau saptamani inainte de termen; pot fi determinate de
deranjamente digestive. Contractiile sunt neregulate, scurte si simtite mai ales in
fata. Pot fi contractii uterine usoare care nu duc la dilatarea si stergerea colului.
Pot fi oprite cu o sedare usoara.
MECANISMUL NASTERII
PRIMIREA IN SPITAL
- se stabileste o relatie placuta de siguranta pentru pacienta si se acorda suport
psiohic. Se ajuta pacienta la dezbracat si se instaleaza pe masa ginecologica
- se asculta BCF pentru localizare, ritm si caracter. Auscultatia poate oferi date si
despre pozitia si prezentatia fatului
- se palpeaza abdomenul pentru determinarea pozitiei fatului
- se examineaza vaginal pentru a determina dilatarea colului, prezentatia fatului,
stabilirea relatiilor dintre fat si pelvis si pentru a observa starea membranelor,
care pot fi intacte sau rupte. Daca membranele sunt rupte se precizeaza ora
deoarece rezulta pericol de infectie
- se culeg date despre timpul in care au inceput contractiile, frecventa si durata
acestora
- se consulta rezultatele analizelor cu care vine pacienta:HCT, Hgb, Rh, grup
sanguin si daca nu le are se recolteaza
- se masoara: TA, P, R. P si R pot fi crescute din cauza durerilor si anxietatii
- se masoara T0.
- se culeg date in legatura cu hrana ingerata in ultimele 6 ore
- se acorda ingrijiri ale vulvei: raderea vulvei si regiunii perinelui pentru
prevenirea infectiilor postpartum si pentru vizualizarea buna aorificiului vaginal
- se administreaza laxative pentru golirea intestinului(mareste spatiul de trecere
al fatului si se indeparteaza pericolul contaminarii cu fecale). Laxativele de obicei
cresc frecventa si intensitatea contractiilor uterine.
-se conduce gravida pe carucior in sala de travaliu si se instakeaza intr-un pat cu
lenjerie curata
TRAVALIUL
I.

TRAVALIUL
FAZA LATENTA
Colul se dilata 3-4 cm
8

IN:

Contractiile uterine apar la 5-10 si tin 20


Durerile sunt lombare si abdominale
Pacienta poate manifesta teama, poate fi agitata si/sau logoreica

Se incurajeaza pacienta in timpul contractiilor


Se supravegheaza permanent
Se identifica orice manifestare anormala
Se asculta BCF la 30
Se masoara functiile vitale la 2 ore
Se incurajeaza pacienta sa urineze la 3 ore pentru ca o VU plina inhiba
contractiile si impiedica angajarea fatului
Se informeaza pacienta continuu in legatura cu rezultatul examinarii
FAZA ACTIVA
Colul se dilata de la 4 pana la 8 cm
Contractiile au loc la 2-5 si dureaza 20-40 si sunt de intensitate mare.
Cand dilatatia trece de 6 cm apar modificari notabile ale durerii si ale
reactivitatii pacientului
Daca membranele sunt inca intacte in aceasta faza se rup
Pacienta nu mai este atenta decat la procesul nasterii
Pacienta poate fi inapta de cooperare sau chiar sa-ai piarda controlul

IN:

II.

Se observa contractiile, durata si intensitatea


Se supravegheaza respiratia si se poate administra O 2 5l/min
Se masoara TA
Se asigura confortul indicand pacientei sa adopte pozitia DL stg cu bratul
stg in spate, genunghiul dr foarte flectat si genunchiul stg partial flectat. In
aceasta pozitie se favorizeaza rotatia anterioara a craniului fetal, se
previne presiunea continua a uterului pe vena cava si se asigura o buna
relaxare intre contractii
Se schimba lenjeria umeda sau murdara
Se curata pielea cu un burete umezit
Se incurajeaza permanent gravida
Se administreaza intravenos lichidele prescrise, deoarece deshidratarea
duce la acidoza
FAZA INTERMEDIAZA
Dilatatia progreseaza de la 8 cm pana la dilatatie completa
Apar hemoragii mici ce indica fisuri ale colului, apar greata si voma,
determinate de actiunea reflexa a intinderii colului
Pacienta simte presiune asupra rectului
EXPULZIA
Secretia vaginala creste, musculatura perineala se intinde si partea
centrala a perineului se subtiaza, anusul se deschide. Craniul fetal coboara
cu fiecare contractie si se retrage usor intre contractii. Orificiul vaginal
devine oval pana la rotund expunand craniul fetal
Epiziotomia se indica in acest moment pentru prevenirea ruperii
perineului
Craniul fetal continua sa avanseze pana la diametrul sau, el mai mult
forteaza vulva. Craniul fetal este scos prin extensie cu fata spre perineu,
daca fata este acoperita cu sange, mucus, vernix se sterge. Se face rotatie
externa de 450 stg a craniului fetal = restitutia. Se face rotatie esterna
9

cand umarul anterior este la pubis si cel posterior la perineu. Cand craniul
si umerii se degajeaza restul corpului iese usor cu o eruptie de LA.
Se penseaza cordonul ombilical cu o pensa spre abdomenul copilului si o
pensa spre vulva mamei si se taie CO intre aceste pense dupa incetarea
pulsatiilor
Copilul se aseaza pe o masuta pregatita, pe un scutec cald, steril.
Expulzia fatului duce la retractia uterului care-si reduce dimensiunile si se
pregateste pentru decolarea placentei
Faza expulziei s-a terminat

IN:

III.

Se conduce si se aseaza pacienta pe masa ginecologica


De dezinfecteaza zona anogenitala si coapsele cu tinctura de iod si se
izoleaza cu campuri sterile lasand libera expunerea vaginului
Se incurajeaza orice efort al pacientei pe masa ginecologica
Se administreaza O2
Se pregatesc materialele necesare pentru copil:
o Scutece calde, sterile
o Nitrat de Ag 1% pentru prevenirea oftalmiei gonococice(iar la fetite
si pe vulva)
o Materiale pentru legarea si pansarea ambilicului
DELIVRENTA PLACENTEI
Dupa 5-15 de la expulzie placenta se decoleaza, dezlipirea ei deschide
laturile sanguine care produce o sangerare limitata, dar datorita
contractiilor uterului placenta este expulzata si se face hemostaza

IN:

Se examineaza placenta: integritate, forma, aspectul si in cazul de lipsuri


se efectueaza controlul manual
Se supravegheaza sangerarea care trebuie sa fie mica
Se masoara TA, P (trebuie sa fie normale)
Se controleaza colul, peretii vaginali si daca sunt rupturi se fac suturi ca si
sutura perineotomiei.
Diagnostice nursing:
1. Anxietate datorita ideilor gresite in legatura cu nasterea sau datorita
atmosferei din spital
2. Durere datorita contractiilor uterine sau datorita trecerii copilului prin
tractul genital
3. Cooperare ineficienta datorita oboselii sau datorita scaderii energiei
4. Potentiala infectie datorita ruperii membranelor
5. Potentiale complicatii datorita hemoragiei
IV.

INGRIJIRI IMEDIATE POSTPARTUM


Prima ora dupa delivrenta placentei este o perioada critica pentru ca pot
apare hemoragii.
-Se conduce lehuza la pat cu caruciorul de la sala de nasteri.
-Se instaleaza in pat curat cu musama si aleza
- Se supravegheaza permanent
- Se face examenul frecvent al fundului uterin si se efectueaza un masaj usor ,
nu ferm
- Se examineaza frecvent tamponul perineal pentru a depista semnele de
hemoragie
- Se masoara functiile vitale, la intervale determinate de starea lehuzei
- Se indica lehuzei sa nu doarma
10

-Se interzice mobilizarea


PROCEDEE SPECIALE OBSTETRICALE
EPIZIOTOMIA este o incizie a perineului mediana sau mediolaterala, pentru a
failita expulzia copilului. Epiziotomia mediolaterala este cea mai indicata
deoarece este zona cea mai solicitata la intindere, dar si mai indepartata de
anus(pericol de infectie).
Epiziotomia are rolul de a impiedica sfasierea perineului, care se vindeca mai
greu, iar craniul fetal nu este supus unei presiuni prelungite si scurteaza faza a IIa a nasterii(expulzia)
IN:
Se pregatesc materialele necesare epiziotomiei
Materiale pentru dezinfectie locala
Foarfece steril
Ata si ace sterile
Comprese sterile
Dupa epiziotomie se supravegheaza durerea pentru ca o durere excesiva locala
indica un hematom sau un abces local.
Se administreaza antibiotice pentru prevenirea infectiei
Se poate aplica punga de gheata local pentru reducerea edemului
Se indica lehuzei sa adopte pozitii care sa nu exercite tractiuni asupra
suturilor
Sa poarte tampon de vata steril invelit in compresa de tifon sterile
OPERATIA CEZARIANA - este histerostomia executata in scopul extragerii fatului
si anexelor sale din cavitatea uterina.
Efecte asupra nou-nascutului:
Actiunea nociva a anesteziei
Extractia fatului produce hipotensiune fetala cu pensarea diferentialei
Favorizeaza aspiratia de LA si sange
Trecerea rapida a fatului dela presiunea intrauterina la presiunea
atmosferica
Cand NN este prematur efectele operatiei cezariene sunt si mai nocive
Indicatiile operatiei cezariene:
a. Absolute
Bazin mic cu diametrul sub 8 cm
Malformatii congenitale atrezie cervicala sau vaginala( Este
reprezentata de situatia clasica de absenta congenitala a vaginului, caz in
care nu exista tesut mllerian inferior de col)

Sindrom de abdomen acut


b. Relative se i-au in calcul atunci cand nasterea poate avea loc pe cale
naturala, dar poate prejudicia viata mamei si/sau copilului
Pentru mama
i. Disproportia dintre bazin si fat
ii. Placenta praevia
iii. Eclampsia Afectiune grava care survine, in general, la
sfarsitul sarcinii, caracterizata prin convulsii asociate unei
hipertensiuni arteriale
Pentru fat
o Prolabare de cordon cordonul iese inaintea copilului
o Moartea fatului
11

Sarcina prelungitanla care mijloacele de declansare nu au dat


rezultate
o Moartea mamei fatul mai traieste 15
FORCEPSUL este un instrument format din 2 lame metalice curbate folosit
pentru extragerea fatului.
Indicatii pentru fat:
BCF neregulate
BCF sub 100/min
BCF peste 160/min
Aparitia meconiului in LA
Indicatii pentru gravida:
Boli cardiace
Boli pulmonare
Hemoragii
Insuficienta progresie a fatului. Datorita unor contractii uterine slabe,
ineficiente.
Insuficienta rotatie a craniului fatului
Complicatii dupa folosirea forcepsului:
pentru mama:
o sfasierea perineului
o ruperea uterului
pentru fat:
o hematoame
o hemoragii
o leziuni ale creierului
o fracturi ale oaselor craniului
o leziuni cutanate
IN: se supravegheaza postpartum mama si copilul pentru a observa complicatiile
o

VERSIUNILE - sunt manevre obstetricale destinate transformarii unei prezentatii


nefavorabile in una favorabila. Indicatiile sunt reduse, tehnicile sunt interne,
externe si mixte cu incidente si accidente importante atat pentru mama cat si
pentru copil.
VIDEXTRACTIA extragerea fatului pe cale genitala cu ajutorul unei ventuze
aplicata pe craniul acestuia si cu o aparatura care creaza vidul necesar ventuzei.
Are indicatii si mai reduse decat forcepsul.
EMBRIOTOMIILE este operatia de mutilare efectuata pe fat mort in scopul
reducerii dimensiunilor sale pentru facilitarea extragerii sale din cavitatea uterina
pe cale vaginala.
ANESTEZIA IN OBSTETRICA
O buna anestezie trebuie sa asigure mamei hipnoza, analgezie, relaxare
musculara, protectie antisoc, iar copilul nu trebuie sa sufere nicio agresiune
anestezica.
Anestezia folosita este cea generala sau rahianestezia.
ANALGEZIA LA NASTERE
Durerile in travaliu sunt de tip visceral(colicativ). In perioada de dilatare
agentul algogen este datorat de contractia uterului care produce destinderea
colului si compresiune pe organele vecine. In expulzie agentul algogen este

12

datorat de contractia uterina, de destinderea partilor moi vulvo-perineale si de


presiunea exercitata de craniu asupra organelor vecine.
Intensitatea dureri depinde de intensitatea contractiei, de rezistenta
partilor moi, de echilibru neuro-endocrin vegetativ al femeii si de presiunea
exercitata si de componenta psihologica.
Anxietatea legata de acest act fiziologic este perpetuata prin traditie si
educatie.
Calmul si increderea in echipa de ingrijire diminua durerea. Fapte clinice
atesta ca nasterea este mai dureroasa la om datorita statiunii bipede, care a dus
la turtirea bazinului, datorita marimii craniului fetal si datorita dezvoltarii extreme
a corticalitatii.
Suprimarea durerii influenteaza mersul travaliului. Majoritatea proceselor
farmacologice predispunla suferinte fetale si neonatale prin hipoxie. Metodele
farmacologice care se folosesc sunt analgezicesub forma de infiltratii locodolenti,
adica suprapubiene sau peridurale. Acestea se folosesc ca adjuvante in perioada
de dilatare. Metodele psiho-pedagogice sunt destul de eficiente si presupun
educatia gravidei de la inceputul sarcinii.
TRAVALIUL PATOLOGIC.
Distocia este o complicatie a nasterii determinata de factori mecanici sau
functionali sau ambii.
Distocia dinamica se refera la anomalia contractie uterine si se datoreaza
conflictului dintre prezentatia fatului si filiera pelvi-genitala si poate fi de cauza
materna sau fetala.
Poate fi:
hipokinezie
hipotonie
hipertonie
dinamica uterina incercand sa invinga obstacolul crescand mai intai frecventa
intensitatii si frecventa contractiilor, apoi crescand tonusul contractiei si dispare
relaxarea dintre contractii. In faza a III-a fibrele musculare cedeaza devin atone si
se rup.
Cauze materne:
bazin stramt
tumori
multiparitate numarul mare de nasteri determina abdomen
pendulum(moale). Musculatura acestui perete abdominal este incapabil in
expulzie sa realizeze o buna presiune abdominala si favorizeaza dezlipirea
partiala a placentei, retentie placentara, atonie uterina postpartum si
hemoragii
Cauze fetale:
gemelaritatea
prezentatii vicioase
circulara de cordon
excesul de volum fetal cand volumul fetal este peste 4 kg, apar tulburari
in mecanica nasterii si prognosticul fatului este rezervat sau grfat de
traumatism obstetrical.
Distocia osoasa totalitatea tulburarilor de travaliu datorita diametrului
necorespunzator ale bazinului si determinate de nasterile grele cu prognostic
rezervat pentru fat.

13

Distocia de parti moi se refera la modificarile patologice organice si


functionale ale colului, musculaturii planseului perineal in timpul travaliului si se
rezolva prin administrarea de antispastice si se face cezariana.
IN:

IN in

se observa caracterul, intensitatea si frecventa contractiilor


se asculta BCF
se previne deshidratarea prin administrarea de solutii i.v. la intensificarea
cauzelor distociei se adopta o atitudine adecvata(forceps, operatie
cezariana)
se suporavegheaza NN imediat dupa nastere, deoarece 1 din 15 copii fac
in urma unei distocii hemoragii intracraniene(HIC) si/sau leziuni medulare
se supravegheaza mama postpartum pentru observarea hemoragiei si
rupturilor aparatului genital
distocia functionala:
in distocia hipertona se administreaza sedative Diazepam
in distonia hipotona seface operatie cezariana, daca nu este indicata
operatia se administreaza laxative, apoi ocitocice si amniotomie(taierea
membranelor)

NASTEREA PRECIPITATA
Este nasterea care se produce in 2 ore sau mai putin de la inceputul travaliului.
Factori predispozanti:
multiparitatea
pelvis larg
parti moi laxe si nerezistente
contractii tumultoase
fat mic in prezentatie buna
inducerea nasterii prin ruperea membranelor si administrarea de ocitocice.
Complicatii:
hipoxia fatului
traumatisme cerebrale ale fatului
rupturi ale aparatului genital
IN:
se face o anamneza atenta pentru depistarea pacientei cu alte nasteri
precipitate
se supravegheaza atent gravida
se face anestezie daca contractiile sunt prea puternice
se administreaza O2 pentru protejarea fatului
RUPTURA UTERINA
Poate fi de natura traumatica sau spontana.
Manifestari clinice:
tegumente palide si reci
tahicardie
hTA
sete de aer
In ruptura completa apare sangerare vaginala si asurzirea BCF
IN:
14

se supravegheaza atent gravida pentru prevenirea rupturii, iar ocitocicele


se administreaza cu foarte mare prudenta
prognostic fetal grav, cel matern rezervat
se pregateste pacienta pentru histerectomie imediat

EMBOLIA CU LICHID AMNIOTIC(LA)


Trecerea in circulatia materna a unei picaturi de LA care contine lanugo, vernix,
meconiu si se depune de obicei in circulatia pulmonara duce la edem pulmonar.
Incidenta este rara, prognosticul fatal, iar daca colul este dilatat se poate extrage
fatul in timp util.
PROLABAREA DE CORDON
Se petrece la 1 din 250 de nasteri dupa ruperea membranelor si consta in
caderea CO si trecerea lui inaintea prezentatiei.
Complicatii:
moartea fatului prin comprimarea CO intre prezentatie si bazin
Tratament:
cand fatul este mortse face embriotomie
cand fatul este viu se foloseste forcepsul sau se pregateste pentu operatie
cezariana. Pana la interventia chirurgicala se aseaza pacienta in
Trendelenburg si se administreaza O2- 5 l/min, iar cu o manusa sterila se
impinge craniul inapoi.
HEMORAGIILE POSTPARTUM
Hemoragia peste 500 ml care apar deobicei in prima ora dupa nastere.
Etiologie:
atonia uterina
sfasierea aparatului genital
retentia de resturi placentare
MC:
depind de cantitatea de sange pierdut
sangerarile rezultate in urma ruperii aparatului genital sunt cu sange rosu,
iar uterul are glob de siguranta
sangerarile moderate nu modifica TA
hemoragiile excesive sunt indicate de: paloare, dispnee, hTA, tahicardie,
sete de aer
IN:
in atonia uterina se face masaj al fundului uterin, se administreaza
ocitocice dupa prescriptie si transfuzii
in rupturile aparatului genital se face inspectia aparatului genital si se
efectueaza suturile necesare, se adminsitreaza i.v. solutii sau sange
in retentia de resturi placentare asimptomatica; apar dupa 1-3 sau mai
multe zile si tratamentul consta in dilatatie si chiuretaj pentru eliminarea
resturilor +AB-terapie
INGRIJIRI GENERALE ALE LEHUZEI
1) Supravegherea hemoragiei
Fundul uterin scade in timpul lehuziei cu 1 cm /zi
15

Lohiile sunt scurgerile organelor genitale care dureaza tot timpul


lehuziei si sunt:
o Sangvinolente 2-3 zile
o Serosangvinolente 3-4 zile
o Seroase galbui in rest
In timpul spitalizarii se controleaza fundul uterin pentru aparitia globului de
siguranta. Se controleaza tamponul si se noteaza volumul, culoarea si mirosul
lohiilor. Se masoara functiile vitale cel putin 1 data /zi
IN:
Se indica spalaturi ale organelor genitale esterne cu apa calduta,
intotdeauna sin fata spre spate
Se indica spalarea cu apa calduta dupa fiecare defecare a organelor anale
separat
Spalaturile se fac pentru a pastra o buna igiena si prevenirea infectiilor
Se educa lehuza sa foloseasca tamponul astfel incat sa nu atinga cu
degetele fata care vine in contact cu perineul
Se indica sa se foloseasca un spray anestezic sau o pomada care sa ajute
vindecarea perineorafiei si sa micsoreze disconfortul
Asigurarea nutritiei
Dupa prima ora de lehuzie, lehuza poate manca si bea, daca nu are
greturi. Dieta trebuie sa fie bogata in proteine, hidrozaharata si lactata in
prima zi
Pe timpul alaptarii lehuza are nevoie de un plus de 500-600
calorii+fructe+legume pentru asigurarea tranzitului si lichide in plus fata
de normal pentru a inlocui cantitatea de lapte pe care o suge copilul
Se indica sa NU consume condimente, alimente cu mirosuri neplacute sau
puternice, alcool, medicamente,alimente flatulente.
2) Supravegherea mictiunilor imediat dupa nastere pacienta trebuie
incurajata sa urineze; pacientele care nu pot sa urineze sau au VU destinsa
se sondeaza. Se calculeaza pierderea de lichide.
3) Ingrijirea sanilor se spala sanii cu apa calda inainte de fiecare alaptare si
dupa si se observa sanii zilnic pentru depistarea fisurilor. Intre supturile
copilului se folosesc lotiuni sau pomezi bactericide, care se indeparteaza
cu atentie si minutiozitate inainte de supt. Se poarta un sutien de marime
potrivita pentru sustinerea sanilor.
COLOSTRU este primul lapte, galbui bogat in proteine si anticorpi,
secretia lactata propriu-zisa se instaleaza mai greu. Cel mai bine este sa fie
pus copilul la san la 6 ore de la nastere
FURIA LAPTELUI apare la 3 zile de la nastere prin congestia sanilor,
subfebrilitate, cefalee. Se educa femeia sa-si mulga sanii de surplusul de
lapte dupa fiecare supt, sa aplice comprese reci si sa stie ca este un
fenomen trecator.
HIPOGALACTIA este si ea fiziologica si se trateaza prin punerea copilului
la san, care este cel mai important stimulent al secretiei lactate
4) Supravegherea aparitiei menstruatiei
In a 20-25 zi a lehuziei poate aparea mica menstruatie.
La mamele care nu alapteaza menstruatia se instaleaza dupa 6-8
spatamani.
La mamele care alapteaza menstruatia apare dupa intarcarea copilului.
5) Mobilizarea la 5-6b ore dupa nastere lehuza se poate mobiliza cu efect
benefic asupra tonusului sau psihic, asupra stimularii tranzitului, evacuarii
VU si prevenirea bolilor tromboembolice

16

In primele zile mobilizarea se foloseste numai pentru toaleta, alimentare si


alaptatul copilului, in urmatoarele zile se pot face miscari de gimnastica
pentru mobilitatea genereala si pentru intarirea abdomenului.
Educarea lehuzei pentru a stii:
Programul alaptarii
Notiuni de igiena a sanului
Regim de viata pentru reintegrarea sociala a mamei
Apelarea la medic pentru orice problema apare in starea ei sau a copilului
Ca viata sexuala se reia la sfarsitul lehuziei (6-8 sapt)
DN:
1. Hemoragie datoritaatoniei uterine sau datorita epiziotomiei
2. Retentie de urina datorita nasterii
3. Constipatie datorita scaderii tonusului muscular sau datorita deshidratarii
sau datorita sensibilitatii perineale sau datorita epiziotomiei
4. Pericol de infectie datorita nasterii prelungite sau datorita igienei
neadevate
5. Deficit de cunostinte
6. Legatura neadecvata mama-copil datorita varstei mamei sau datorita starii
civile sau datorita starii socio-economice
7. Anxietate datorita nasterii sau datorita oboselii
OBIECTIVE:
1. Lohiile sa fie normale
2. Functiile vitale sa fie normale
3. Mama sa urineze normal
4. Tranzitul sa fie normal
5. Sa se observe semnele de infectie
6. Mama sa demonstreze abilitatea de a ingriji copilul
7. Mama sa demonstreze afectiune fata de copil
8. Mama sa verbalizeze diminuarea anxietatii
GHID DE PROCEDURA PREDAT MAMEI CARE ALAPTEAZA
Se educa lehuza pentru a stii:
Sa spele mainile inaintea alaptarii pentru protectia sanului si a copilului
impotriva infectiilor
Sa alimenteze copilul la 3-4 ore, acest interval asigura secretia lactata si
previne umplerea sanilor
Alaptarea poate fi facuta regulat sau la dorinta copilului, dar este preferabil
sa se pastreze o pauza de 5-6 ore noaptea
Pozitia de alaptare poate fi DL dr/stg sau pozitia care asigura relaxarea
mamei, cel mai comod este pe scaunul cu spatar si suport pentru picioare,
cu copilul in brate astfel inct capul copilului sa fie mai sus decat restul
corpului pentru a prevenii regurgitatiile
Cu mana dr/stg mana opusa sanului din care alapteaza se apuca areola si
se introduce mamelonul in gura copilului. Daca sanul este ferm si plin cu
un deget se penseaza sanul in fata nasului copilului pentru a preveni
obstructia cailor respiratorii aeriene ale copilului
Se folosesc amandoi sanii la supt cate 5 la inceput, apoi cate 10. NU MAI
MULT DE 20.
Dupa instalarea secretiei lactate la fiecare supt se foloseste un san,
stimuleaza secretia lactata si se lasa mamelonul in repaus.
Dupa supt se aseaza copilul cu pieptul lipit de al mamei si se stimuleaza sa
regurgiteze aerul inghitit odata cu laptele prin tapotaj usor pe spatele
copilului
17

In timpul alaptarii pot apare crampe uterine deoarece alaptarea stimuleaza


secretia de ocitocina care provoaca contractii uterine dureroase benefice.
Se indica gravidei sa consume o cantitate dubla de lichide decat de obicei
necesara pentru producerea de lapte
1l lichide si 2 gr proteine/kg corp => LAPTE
Se asigura odihna suficienta
Se evita emotiile negative, stresul si nu se descurajeaza stiind ca secretia
lactata se instaleaza treptat
Se interzice administrarea de medicamente care pot trece prin laptele la
copil
COMPLICATIILE POSTPARTUM
INFECTIILE PUERPERALE infectia tractului genital, de obicei ale endometrului.
Etiologie: - bacterii introduse din afara sau prezente in mod normal in vagin
Factori predispozanti:
Nasterea prelungita
Hemoragia postpartum
Ruperea prematura a membranelor
Infectii urinare
Controlul manual
Anemia
Retentia de resturi placentare
MC:
Febra ridicata
Dureri abdominale
Lohii modificate ca aspect si miros
Disurie
Abcese secundare in alta zona a corpului
Tromboflebite
Piemie puroi in sange => septicemie
Complicatii:
Peritonita
Embolie pulmonara
Masuri de prevenire:
Se trateaza anemia
Se asigura dieta adecvata
Se interzic contactele sexuale in ultimele saptamani de sarcina
Tamponul perineal steril se schimba la 4 ore
IN:
Se administreaza AB dupa prescriptie
Se mentioneaza echilibrul hl
Se inlatura cauza
MASTITA - infectia sanului provocata de obicei de stafilococul auriu
MC:
In a 3-4-a saptamana a lehuzei sanul se mareste de volum, pacienta are T 0
crescuta, frison, tahicardie, tumefactie, durere si roseata a sanului
18

Masuri de prevenire:
Se asigura masuri de igiena riguroasa
Se exclud persoanele cu infectii din ambient
Se spala sanii cu atentie si se ingrijesc fisurile
Tratament: AB terapie
DEPRESIA POSTPARTUM apare in primele 2 saptamani dupa nastere si poate
fi o criza normala in evolutia postpartum a femeii, datorita reglementarilor
necesare in noul rol de parinte, in responsabilitatile sale, oboseala si bucuria
legata de nastere.
PSIHOZA POSTPARTUM este o forma severa a depresiei care apare la un
procent mic de femei. Se manifesta cu o perioada prelungita si exagerata de
iritabilitate, ostilitate, necooperare cu familia si copilul de tip depresie anxiosdeliranta.
COMPLICATIILE IN SARCINA
COMPLICATII CARDIACE: sunt cele mai comune complicatii de origine reumatica
90%, ateroscleroza 10%, HTA sau datorita unor boli congenitale
MC
Dispnee de efort de decubit
Tahicardie
Edeme ale extremitatilor
Cianoza periferica
Tuse cu expectoratie serosangvinolenta
IN generale:
Se supravegheaza atent gravidele la care rezulta din amamneza boli
cardiace
Se trateaza anemiile
Se limiteaza eforturile si stresul
Se previne cresterea in greutate excesiva si edemele
Se asigura diuretice, AB, digitalice si oxigenoterapie
IN in timpul nasterii:
Se asigura oxigenoterapie in timpul travaliului
Se masoara functiile vitale
Se administreaza analgezice pentru calmarea durerii si anxietatii
Se recomanda operatie cezariana cand are indicatii absolute
Se supravegheaza postpartum
DIABETUL IN SARCINA
1% din sarcina sunt la femeile diabetice. Diabetul este agravat de sarcina si
travaliu. Insulina creste in primul trimestru de sarcina, e stabila in al II-lea
trimestru si creste in al III-lea trimestru => creste tendinta la acidoza.
IN generale:
Se face o anamneza atenta pentru depistarea semnelor diabetului,
antecedentelor di diabet din familie, sarcinile cu feti peste 4000gr in
antecedente, avorturi habituale, obezitate
Se fac controale saptamanale ale acestor gravide alternativ obstetrician si
nutritionist
19

Se educa gravida pentru a cunoaste dieta si medicatia antidiabetica


Se masoara greutatea si TA
Se recolteaza lunar Hgb si urina pentru depistarea glucozei si albuminei
IN la nastere:
Nasterea trebuie sa aiba loc cu 2-4 saptamani inainte de termen dupa
investigatii amanuntite cu acordul pediatrului
Gravida se spitalizeaza cu multe zile inainte de nastere
Se administreaza medicatie antidiabetica permanent
Se induce travaliul si daca nu se reuseste declansarea se face operatie
cezariana
DISGRAVIDIA HIPERTENSIVA
HTA de sarcina poate apare ca simptom unic sau asociat cy edeme si
albuminurie.
HTA de sarcinz are 3 stadii:
Usoara 160/100 mmHg
Medie 180/120 mmHg
Grava - >180mmHg
Cand valorile tensionale cresc si apar in prima a sarcinii gravitatea este si mai
mare cand HTA este anterioara sarcinii si se suprapune cu HTA de sarcina
prognosticul este mai grav.
Factori predispozanti:
Dieta bogata in hidrocarbonati cu multa sare si putine proteine
Varsta gravidele foarte tinere si cele mai in varsta sunt cele mai
expuse(multiplare)
MC:
Cefalee
Ameteli
Acufene(pocnituri in urechi)
Tulburari de vedere
Cresterea in greutate>4500 gr/saptamana in primele 20 saptamani
Pre-eclamsia - Edeme la fata si membrele, apoi generalizate>hiperexcitabilitate->greturi->varsaturi->presiune toracica->durere
epigastrica-> - Eclamsia ->convulsii->coma
IN:
1. prevenirea disgravidiei tardive prin controale repetate si amanuntite
se indica regim alimentar echilibrat hipo sau desodat
se incurajeaza odihna mai ales repaus la pat care reduce TA, creste
filtrarea glomerulara si scade proteinuria
se masoara TA zilnic
se fac examene de urina saptamanal pentru determinarea proteiuriei
cand aceasta se poate doza inseamna ca depaseste 2gr.zi si indica
evolutie nefavorabila.
Se administreaza diuretice, potasiu, barbiturice si analgezice,
hipotensoare
2. ingrijirea pacientei cu preeclamsie sau eclamsie pentru prevenirea
complicatiilor materne si fetale
Se administreaza dupa prescriptie sedative, diuretice, hipotensoare,
AB, anticonvulsivante, O2 - 6l/min
Se supravegheaza atent gravida
Se asigura repaus in mediu linistit
20

Se masoara functiile vitale


Se supravegheaza raspunsul pacientei la medicatia administrata
Se pregatesc materialele necesare unei urgente
MOLA HIDATIFORMA

1/2000-6000 sarcini prezinta o anomalie a placentei in care aceasta se


transforma in vezicule pline cu lichid care degenereaza chistic. Se petrec mai ales
la gravidele peste 45 ani.
MC:
Marirea de volum a uterului disproportional cu varsta sarcinii
Hemoragie din a XII-a saptamana de sarcina
Semne si simptome de preeclamsie
Obiectivele tratamentului:
Golirea imediata a uterului diagnosticat
Pregatirea pacientei pentru histerectomie
Examenul microscopic al tesutului placentar, CT daca apar celule atipice
Prognosticulpentru mama este rezervat, pentru copil este sumbru.
PLACENTA PRAEVIA
Anomalia in care placenta este inserata in 1/3 inferioara a uterului si ocupa
orificiul uterin.
MC:
Hemoragie nedureroasa din al II-lea trimestru de sarcina
Hemoragie dureroasa in a VIII-a luna
DN:
1. Deshidratare datorita sangerarii
2. Potential de infectie datorita sangerarii
3. Frica datorita sangerarii sau datorita tratamentului
IN:
Se supravegheaza hemnoragia care apare in timpul sarcinii
Se asigura repaus la pat pentru tonifierea gravidei
Se pregateste pentru cezariana
NN necesita reanimare speciala si se corecteaza anemia la mama

21