Sunteți pe pagina 1din 77

CANCERUL LA COPIL

Conf. Dr. Monica Dragomir


2015

Cancerul la copil este o boala rara !...


2% din toate cancerele
A 2-a cauza de deces ( 4- 15 ani)

Number

New Cases of Cancer in the U.S. in 2003


140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0

130,000

125,000
105,000

12,500
Breast

Lung

Prostate

Cancer Type

Childhood
Cancers

CANCERUL LA COPIL SI TINERI IN EUROPA


In fiecare an: 35 000 cazuri noi
- 15,000 <15 ani ; 20,000 15 -24 ani
80% pot fi vindicate cu tratament multidisciplinar
300.000 500.000 Cetateni ai U E sunt supravietuitori ain unui
cancer in copilarie
20 to 40% au efecte secundare ale tratamentelor
6000 tineri mor in fiecare an de cancer
Cancerul este prima cauza de mortalitate prin boala
la varste de peste 1 an in UE !!!

INCIDENTA
OMS (2003)
8 16 cazuri noi / 100
000 copii

Categorie de
varsta

Romania:
500 de cazuri noi/an

0- 19 ani

9,5

0- 4 ani

7,5

5- 9 ani

10- 14 ani

8,3

15- 19 ani

15,8

5000 copii cu cancere


( in RC, RP, evolutie,
recidive)

Incidenta (Romania 2003)


Nr. Cazuri noi/ 100
000 copii

In Romania Exista RNCC - REGISTRUL NATIONAL


DE CANCER LA COPIL

1 Hemopatii maligne:
Leucemii si Limfoame
1Tumori solide:
Tumorile cerebrale
2 Tumori specifice copilului:
Nefroblastomul (T. Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul
3Sarcoame osoase:
Osteosarcomul
Sarcomul Ewing
4Sarcoame tesuturi moi
5 Altele

PATOLOGIA MALIGNA
LA COPIL

Cancerul la copilul mic

Cancerul la copilul mare si adolescent

Cancerul la copilul mare si adolescent

Desi reprezinta doar 1% din toate


cancerele:
Impact emotional urias
Ilustreaza conceptul

Cancerul este curabil !!!

Supravietuirea copiilor cu cancer 1975- 2003


(UICC- SIOP 2006)
Rata globala: 61,5% 79,55

UICC- SIOP 2006

In unele localizari > 90%


Limfom Hodgkin: 95%
Nefroblastom: 92%
Retinoblastom: 95%
Tumori cu celule germinale: virtual 100%

Supravietuirea la 5 ani :
Diferente de 10% to 20%
intre tarile Europei
Progrese mici in ultimii 5 ani
in cancerele dificil de tratat

Progrese mici in ultimii 5 ani legat de cancerele dificil de tratat

Supravietuirea copiilor cu cancer 1975- 2003


(UICC- SIOP 2006)

Supravietuirea
in cancerele copilului
Romania- versus UE

Supravieuire la 4 ani (%)


2010

2010- UE

I. Leucemii

69.2

76%

II. Limfoame

92.1

91.6

III. Tumori nervoase

57,7

58%

Cancerul la copil este o boala


potential curabila !!!
Rata de vindecare in cancer depinde de gradul de
extensie al bolii
Stadiile localizate (I-II)/ incipiente
= Rata mare de vindecare
Stadiile avansate
Supravietuire pe termen limitat
Vindecarea este posibila uneori cu
tratamente eroice care afecteaza calitatea
vietii supravietuitorului

CANCERUL LA COPIL VS. ADULT


DIFERENTE
COPIL
Origine
histologica
Dg. in stadii
pre-maligne
Etiologie/
factori de risc
Preventie/screeni
ng
Rata de vindecare

Mezenchimala/neurala
(sarcoame)
Imposibil

ADULT
Epiteliala
(carcinoame)
Posibil

ne-legata de factori de
mediu

legata de factori de
mediu

Impact minor

Impact major

Mare

Mica

SINDROAME EREDITARE
SD. NEUROCUTANATE EREDITARE:
- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom
- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale
BOLI GENETICE:
- xeroderma pigmentosum: melanom
- Sd.Beckwith- Wiedemann ( Cr. 11): nefroblastom
- Sd. Down: leucemii, limfoame
- Sd. 13q : retinoblastom
SD.DE IMUNODEFICIENTA EREDITARA:
- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii
- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame
SD. INTESTINALE: polipoza colica, Sd. Gardner cancere colo-rectale

Neurofibromatoza
Boala Von Recklinghausen

Cazuistica IOB

Neurofibromatoza
Boala von Recklinghausen

Cazuistica IOB

Neurofibromatoza
Boala von Recklinghausen

Cazuistica IOB

Neurofibromatoza
Boala von Recklighausen

Cazuistica IOB

Neurofibromatoza
Boala von Reckilghausen

Cazuistica IOB

Neurofibromatoza
Boala von Reckilghausen

Cazuistica IOB

Neurofibromatoza
Boala von Reckilghausen

Cazuistica IOB

Sindrom Beckwith- Wiedemann


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/framing.html

bvs.sld.cu

Sindrom Beckwith- Wiedemann

www.laeknabladid.is

www.geocities.com

www.endotext.org

www.gfmer.ch

Sindrom Beckwith- Wiedemann

www.endotext.org

Sindrom Beckwith- Wiedemann


Rabdomiosarcom orbitar

www.indianpediatrics.net

AFECTIUNI PREDISPOZANTE PENTRU


CANCER
Malformatii congenitale:
- Criptorhidia - cancere testiculare
- Hemihipertrofia - tumora Wilms
- Aniridie - tumora Wilms

Aniridie

www.dalpasso.it

home.pacbell.net
www.ataraxia.pt

Hemihipertrofie

www.thefetus.net

Hemihipertrofie

www.ntvt.nl

groups.msn.com

www.rozin.com

Hemihipertrofie + nefroblastom

wwwscielo.isciii.es

Nefroblastom

rad.usuhs.edu

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI

Debut precoce
Leziuni multifocale in organul afectat
Afectare bilaterala in cazul organelor pereche
Cancere primitive multiple

PRINCIPII DE DIAGNOSTIC
IN CANCERELE COPILULUI
Diagnostic precoce:

tratament complex,
multidisciplinar, cu viza curativ

Tipul de cancer
Gradul de extensie al bolii
Diagnosticul de certitudine:
- microscopie optic
- microscopie electronic
- imunohistochimie
(dg.dif. intre tumorile cu celule mici rotunde: neuroblastom,
limfom, sarcom Ewing)

- citogenetic, genetica molecular

SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN


CANCERELE COPILULUI

Tumora vizibil / palpabil


Adenomegalia
Hepato/ splenomegalia
Cefaleea
Semne neurologice
Dureri osoase
Sindrom hemoragipar
Semne generale de boala: paloare, astenie, febra

CEFALEEA
Rar
Cea mai frecvent cauz: tulburari de vedere
Cauza tumoral :
Tumori cerebrale (fosa posterioara)
Sindromul de hipertensiune intracranian :
cefalee
+ vrsturi
+/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi
cranieni, tulburri de echilibru)
Cefalee - caracteristici clinice:
- recurenta matinal
- intensitate mare
- calmata de vrsturi

HIC la sugar

http://www.stjude.org/

Shuntul ventriculoperitoneal: sistem de


tuburi (cu valva cu un
sens) care dreneaza
LCR din V4 in
cavitatea peritoneala

A.D.A.M. Medical Illustration Team


(2003)

www.lpch.org/photos/greystone/ei_0433.gif

Shunt ventriculo-peritoneal

Cazuistica IOB

Shunt ventriculo-peritoneal

SEMNE NEUROLOGICE: laterocolis ,


strabism convergent (VI)

http://www.stjude.org/

SEMNE NEUROLOGICE: laterocolis ,


strabism convergent (VI)

www.mathlearning.net

classes.colgate.edu/osafi/AMir%20BD%20sweet%2...

SEMNE NEUROLOGICE

Paralizie de n. cranieni

http://www.stjude.org

SEMNE NEUROLOGICE

Ptoza palpebrala (III)

http://www.stjude.org

SEMNE NEUROLOGICE
Paralizie faciala (VII)

http://www.stjude.org/

SEMNE NEUROLOGICE
Paralizie faciala (VII)

http://www.stjude.org/

Tumora cerebrala
Paralizie faciala(VII)

Cazuistica IOB

Paralizie faciala la sugar

www.fammed.washington.edu

NEUROLOGICAL SIGNS :
Facial palsy

www.fammed.washington.edu

ADENOPATIA
1. Tumori maligne metastazate ganglionar
( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame )
2. Boli de sistem: leucemii, limfoame

Patologic: 10 mm
Generalizat / izolat
+/- hepatosplenomegalie
Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice

Indicaiile biopsiei ganglionare:


- adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni
- asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie
- asociere cu anomalii Rx. de mediastin

Adenopatii

http://www.stjude.org/

Parotidita epidemica

http://www.stjude.org/

Tumora laterocervicala adenopatie


http://www.stjude.org/

Boala HodgkinAdenopatie
laterocervicala

Cazuistica IOB

Adenopatie axilara manifestare unica a


Bolii Hodgkin

Cazuistica IOB

Adenopatie-Boala Hodgkin

Boala Hodgkin

http://www.stjude.org/

Boala Hodgkin

DUREREA OSOASA
1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%)
- intermitent, creste in intensitate cu timpul
- cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce)
- + T. osoas impotena funcional
fenomene inflamatorii
2. Artrita leucemica:
-30% din cazuri
- aspecte radiologice neconcludente
+ anomalii hematologice
3. Metastaze osoase:
- neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom
- rabdomiosarcom

TUMORI ABDOMINALE

< 10 ani: nefroblastom, neuroblastom


> 10 ani: limfom abdominal, leucemii
Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul,
coloana

Caracteristici clinice:
-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala,
si modific pozitia
- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar,
nu si modific pozitia
T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median
Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete linia
median

TUMORI MEDIASTINALE
Mediastin:
- anterior: T. limfoide, tiroidiene
- mijlociu: adenopatii- limfoame
- posterior: T. neurogene
Asimptomatice descoperire radiologica
intmplatoare
Simptomatologie data de compresiune de
vecinatate: tuse, stridor, hemoptizie, sd. de vena
cava superioara, sd. recurential

Limfom Hodgkin: adenopatiile mediastinale


(asimptomatice) au fost descoperite cu ocazia
investigatiilor pentru o adenopatie laterocervicala joasa

Anomalii hematologice

Pancitopenie = Hb+L+Tr:
- debut in leucemii acute
- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne
Anemie: cronica, autoimuna
- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin
Trombopenie:
- PTI - limfom
- CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale
Leucocitoza: - leucemii
reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)
Indicatiile medulogramei:
- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic
- depresia semnificativa a unei linii celulare
- asocierea cu hepatosplenomegalie
-absenta cauzei infectioase demonstrate

Rabdomiosarcom
http://www.stjude.org/

Sarcom de tesuturi moi:


Fibrosarcom

http://www.stjude.org/

Fibrosarcom congenital

Fibrosarcoame

www.podiatrytoday.com/article/..%5CPODTD%5CHT

Sarcom de tesuturi moi:

http://www.stjude.org/