Sunteți pe pagina 1din 18

CANCERELE

GINECOLOGICE
Simona Mihutiu, Elisabeta
Patcas

Cancerul de endometru
Incidenta
cea mai frecvent tumor malign a tractului
genital feminin in tarile dezvoltate din punct de
vedere economic
la nivel mondial locul 4 din punct de vedere al
incidentei ,dupa cancerul mamar
,bronhopulmonar si colorectal.
Virsta medie de aparitie este de 63 ani

Etiologie
Factori de risc sunt:
exces de estrogen endogen:
- menarha precoce
- menopauza tardiv
- sterilitate
- nuliparitate
- obezitate
exces de estrogeni exogeni:
- tratament cu tamoxifen
- terapie hormonala de substitutie
alte cauze: tumori ovariene , polipoza ereditara colorectala
virsta inaintata
rezistenta la insulina/ diabetul zaharat

Histologie

Cea mai frecvent form anatomopatologica este


adenocarcinomul endometroid (80%)

Diagnostic
1. Clinic

Simptomele cel mai frecvente sunt:


- hemoragia n post menopauz si/sau meno-metroragia n
perioada premenopauzal.
Triada clinica : obezitate , HTA, diabet zaharat (2/3 din cazuri)
Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic
din chiuretajul bioptic fractionat al endometrului
Stadializarea este chirurgicala si se foloseste sistemul FIGO

Bilan preterapeutic
2. examinri de laborator: hemoleucograma , probe
hepatice, renale, examen sumar de urina,
3. marker CA 125 se coreleaza doar in cazurile
avansate locoregional si status ganglionar pozitiv
4. chiuretaj uterin i endocervical fracionat
5. radiografie pulmonar
6. TC abdominopelvina, in cazul functiilor hepatice
modificate ,hepatomegaliei, ascitei, G3 si sau
carcinoame nonendometroide.
7. RMI preoperator /postoperator

Tratament
CH:

histerectomie totala cu anexectomie


bilaterala, citologie peritoneala, +/limfadenectomie
RTE adjuvanta: risc crescut de recidiva locala: invazia >
miometru
Brahiterapie:

invazie col uterin


Chimioterapie
- adjuvant risc crescut de resuta la distanta in studii
- paliativ metastaze la distanta

Cancerul colului uterin


Incidenta
Romania - pe primul loc in Europa ca incidenta si
mortalitate prin cancerul de col uterin
preventia acestei forme de cancer = o problema
nationala: screening-ul cancerului de col uterin devenind
obligatoriu si gratuit din 2011.
Virsta medie = 51,5 ani, cu doua cresteri in perioada 3039 ani si 60-69 ani

Etiologia
VIRALA
Virusul papiloma uman (HPV) 90 % din cazuri, mai ales
subtipurile 16 , 18 , 31 , 45 , 56 .
Infectia HPV se contacteaza la debutul vietii sexuale - 20% din
femeile infectate vor dezvolta leziuni de tip displazic , din care in
timp se pot dezvolta leziunile neoplazice.
Vaccinarea antivirus HPV, de la virsta de 12 ani pina la debutul
vietii sexuale,
Factorii de risc:
- activitate sexuala precoce
- promiscuitate sexuala ,parteneri multipli ,asocierea bolilor cu
transmitere sexuala ,
- statusul scazut socio economic , fumatul

Istoria naturala

Cancerul de col uterin se dezvolta de la nivelul


jonctiunii exo-endocol, intr-o perioada de timp
indelungata screening: examenului citologic:
Babes PapaNicolau dar si al sistemului Bethesda

Histologie

Carcinomul scuamos = 80-90% din formele de


cancer de col uterin
Diagnosticul de certitudine este dat de examenul
histopatologic, prelevat din tumora

Diagnostic
1. Clinic:

Simptomele de boala cele mai frecvente sunt:


- singerari vaginale, inter/post menstruale sau dupa contact
sexual
- dureri abdominale difuze, cu iradiere in regiunea dorsala sau
in membrele inferioare
- tulburari de mictiune, hematurie, incontinenta / invazie
vezicala
- tenesme, rectoragii invazie rectala
Examenul clinic ginecologic da detalii asupra formei de
cancer: vegetanta, necrotica, infiltrativa, invaziei organelor
vecine

2. Radiografia pulmonara, +/- Tc torace


3. RMI superioara tomografiei in aprecierea extensiei bolii si
statusului ganglionar.

Tratament
Tratament multimodal, combinand mai multe
tipuri de tratamente
Chirurgia: HT + limfadenectomie
Radioterapia externa +/- Chimioterapie
concomitent: pre-operator, post-operator (in
functie de stadiul bolii)
Brahiterapie
Chimioterapia Cisplatin + Paclitaxel in
cazurile metastatice

Cancerul ovarian
Epidemiologia a cancerului ovarian

reprezint 4 % din totalul cancerelor i 5 % din decesele prin


cancer;
Cancerul ovarian este considerat cea mai mare cauz de
deces prin cancere ginecologice la feme i
Vrsta median la diagnostic este de 63 de ani (Cancerul
ovarian ereditar apare la o vrst median cu 10 ani mai
devreme)
Paritatea crescut i utilizarea de contraceptive orale au fost
asociate cu reducerea riscului de cancer ovarian
Factor protectiv este o corelaie consistent cu numrul redus
de ovulaii

Cancerul ovarian istorie naturala


Cile de diseminare a cancerului ovarian
Diseminarea peritoneal
Diseminarea limfatic
Diseminarea sanguin
Extensia direct a tumorii
Calea transdiafragmatic

Cancerul ovarian - diagnostic


1. Examenul clinic
mult timp asimptomatice, sau prezint simptome i semne
nespecifice n 95 % din cazuri, pacientele avnd de cele mai
multe ori o boala deja extins la prezentare
- 70 % din pacientele cu cancer ovarian epitelial sunt n
stadiul III - IV.
Simptome si semne - progresive
- balonare i disconfort abdominal
- simptome urinare
- sngerri vaginale,
- simptome gastro-intestinale mai zgomotoase,
- sindrom ascitic
la toate pacientele care prezint un disconfort abdominal
inferior - examen pelvin i rectovaginal

2. Markerul tumoral CA 125 nu are utilitate in diagnostic


- n stadiile precoce, doar 50% - 70% din cazuri prezint CA
125 crescut
3. Explorri imagistice
1) Radiografia toracic - de rutin
2) Ultrasonografia transvaginal + ultrasonografia
abdominal Doppler, sunt cele mai utile examinri de
diagnostic a unei mase pelvine
3) Tomografia computerizat (TC)
4) rezonana magnetic (RMI)
4) FDG-PET
4. Laparatomia i laparoscopia
post-menopauz: orice mas ovarian necesit o evaluare
prompt prin laparatomie exploratorie
Inspectia intregii cavitati peritoneale, N pelvin si lomboaortici, biopsii din toate regiunile peritoneale pt. stadializare
corecta, chiar in absenta evidentei macroscopice a
leziunilor

1. Stadiul bolii = cel mai important factor de


prognostic

Metode de stadializare
Laparotomia este considerat cea mai corect metod de
stadializare
Laparoscopia
Evaluarea imagistic TC
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

Stadiul clinic
I
II
III a
III b
III c
IV
Global: 52 %

Supravieuirea la 5 ani
73 80 %
46 60 %
31 40 %
25 32 %
14 23 %
5 10 %

2. Volumul bolii reziduale i calitatea citoreduciei


Citoreducia primar
Debulking intercalat
3. Subtipul histopatologic
4. Tip H-P : cu celule clare prognostic mai prost
Gradingul histopatologic
Alte aspecte H-P: ruptura capsulei, etc
Factori moleculari

Cancerul ovarian tratament


primar
1. Tratamentul cancerului ovarian incipient
1) Intervenia chirurgical

histerectomiei totale abdominale, salpingo-ooforectomiei


bilaterale, omentectomie, biopsii peritoneale, cu includerea
recesurilor paracolice i minim biopsierea ganglionilor
pelvini/paraaortici.
2) Chimioterapia adjuvant

2. Tratamentul cancerelor ovariene avansate


a) Intervenia chirurgical citoreductiva primara

histerectomia abdominal total, salpingo-ooforectomia


bilateral, omentectomia, biopsii de stadializare

o corelaie clar ntre citoreducia maximal i


supravieuirea median
b) Chimioterapie