Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n afara celor trei categorii principale mai exist i alte grupe de oase, cum
sunt oasele pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer (maxilar,
frontal etc). Se gsesc i oase care sunt aezate n jurul articulaiilor sau n
grosimea unui tendon (rotula).
Fig 2Seciune
printr-un os lung
dinspre diafiz. Cnd creterea n lungime s-a terminat, n jurul vrstei de 2025 de
ani cartilajele de cretere snt nlocuite de os i epifizele se sudeaz cu diafiz.
Procesele de osificare ncetinesc progresiv dar nu se opresc niciodat. Sub
aciunea unor factori mecanici i inflamatori se pot intensifica, aa cum se ntmpl
n cazul reparrii oaselor de la nivelul unei fracturi.
Dezvoltarea i creterea oaselor este strns legat de secreia hormonului hipofizar de
cretere, de hormonii tiroidieni, de unele enzime cu rol n calcifierea oaselor, de
vitaminele A, C, D etc.
ALCTUIREA SCHELETULUI
Oasele, n numr de 223, legate ntre ele prin articulaii, alctuiesc scheletul
(fig. 5). Ele se grupeaz n: scheletul capului, scheletul trunchiului i scheletul
membrelor. Cea mai mare parte sunt perechi, cele neperechi fiind aezate n planul de
simetrie bilateral a corpului.
Scheletul capului
Este alctuit din 22 oase dintre care 8 formeaz craniul cerebral (neurocraniul)
ce conine encefalul, iar 14 formeaz craniul visceral sau feei.
Craniul cerebral, cu capacitate-medie de 1400-1500 cm3, are forma unui ovoid cu
partea posterioar mai voluminoas i prezint o baz i o bolt. Dintre oasele care l
alctuiesc, 4 sunt mediane si neperechi: frontal, etmoid, sfenoid, i occipital, iar 4
sunt perechi si asezate lateral: oasele temporale i parietale (fig . 6).
Osul occipital are o poriune vertical i una orizontal care nconjur orificiul
occipital; prin acesta canalul vertebral se continu cu cutia cranian. Pe poriunea
orizontal se gsesc 2 condili occipitali, prin care se face articulaia cu prima vertebr
cervical atlas.
Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral , sternul, coastele,
pelvisul (bazinul) i articulaiile dintre ele. Din cauza legturilor funcionale pe care
le are cu membrele inferioare, pelvisul va fi studiat mpreun cu acestea.
Coloana vertebral
Este scheletul axial situat n planul median posterior al corpului iar n alctuirea
ei intr 3334 vertebre.
Vertebra tip are dou componente:
-una anterioar- corpul, avnd forma aproape cilindric
-i una posterioar arcul vertebral, delimitndu-se ntre acestea orificiul
vertebral.
Arcul este legat de corpul vertebrei prin doi pediculi vertebrali, iar ntre corpurile
vertebrale s gsesc discurile intervertebrale, formaiuni fibro-cartilaginoase, care
articuleaz corpurile vertebrale i permit ndoirea coloanei vertebrale.Prin
suprapunerea orificiilor vertebrale se formeaz canalul vertebral ce adpostete mduva spinrii.
Arcul vertebral i pediculii prezint proeminene numite apofize; Exist dou
feluri de apofize:
- unele servesc pentru inseria muchilor; astfel sunt: o apofiz spinoas,
situat dorsal i dou apofize transverse, situate lateral ;
8
Atlasul
Regiunea cervical
Regiunea toracal
Regiunea lombar
Promontoriul
Regiunea sacral
Regiunea coccigian
Prima vertebr numit atlas nu are corp; este de form inelar. Pe ea se fixeaz,
n dou caviti articulare, cei doi condili occipitali.
A doua vertebr numit axis prezint pe faa superioar a corpului su o
proeminen numit dinte, care ptrunde n partea anterioar a inelului atlasului. n
micarea de rotire a capului, craniul mpreun cu atlasul se rotete n jurul dintelui
axisului.
nivelul membrului superior care, pentru dreptaci este orientat cu convexitatea spre
dreapta, iar pentru stngaci cu convexitatea spre stnga.
Aceste curburi corespund unor necesiti mecanice, de susinere a capului,
toracelui i abdomenului, precum i necesitii de a amortiza loviturile primite n
talp n timpul mersului, care astfel se reduc i nu se pot propaga pn la masa
nervoas din craniu. De asemenea, curburile uureaz meninerea poziiei de
echilibru i determin rezistena la presiune mai mult dect dac coloana vertebral sar prezenta ca o tij dreapt.
Sternul (fig. 10) este un os lat, median i impar, situat n partea anterioar a
toracelui. De partea superioar mai lit se articuleaz claviculele, iar pe marginile
laterale prezint 7 fee articulare n care se prind primele 7 perechi de coaste;
segmentul su inferior, numit apendice xifoidian, rmne mult vreme cartilaginos.
Primele 7 perechi snt coaste adevrate, urmtoarele 3 perechi sunt coaste false.
Ultimele 2 perechi nu ajung la stern, neavnd cartilaje costale; ele se numesc flotante
(libere). Fiecare coast se articuleaz dorsal cu 2 corpuri vertebrale alturate i cu
apofiza transvers a vertebrei corespunztoare ca numr.
Poriunea toracal a coloanei vertebrale mpreun cu sternul i coastele
alctuiesc cutia toracic ce este separat de abdomen prin diafragm. Ea prezint 3
diametre; longitudinal, transversal i anteroposterior, care se modific n timpul
micrii respiratorii.
SCHELETUL MEMBRELOR
Scheletul membrelor superioare
Scheletul membrelor superioare (fig. 10) este format din 2 pri:
a) Centura scapular. este partea care leag membrul superior de torace i
este format din cte dou oase de fiecare parte: clavicula, situat anterior i
scapula , (omoplatul), situat posterior.
11
centurii
scapulare i
12
Scheletul membrelor inferioare (fig. 34) este format, de asemenea din 2 pri:
a) Centura pelvian format dintr-un singur os osul coxal , de fiecare
parte care provine din sudarea a trei oase primitive ilion, ischion i pubis. Cele
dou oase coxale se articuleaz posterior cu sacrum i anterior, ntre ele, la
nivelul simfizei pubiene. mpreun formeaz pelvisul (bazinul), care la femeie
este
b) Scheletul membrului inferior liber (fig. 11) format din scheletul coapsei, al
gambei i al piciorului.
-Scheletul coapsei este alctuit din femur, cel mai lung os din corp.
In partea anterioar a genunchiului se gsete rotula. Este de forma unei lentile
plan-convexe i cuprins n grosimea tendonului unui muchi numit cvadriceps.
-Scheletul gambei este format din 2 oase fibula (peroneul) i tibia, legate ntre
ele, ca i la antebra, printr-o membrana interosoas.
-Scheletul piciorului este format din oasele tarsiene, n numr de 7 (dintre
acestea : astragalul ce formeaz glezna i calcaneul osul clciului), oasele
metatarsiene i falangele.
Piciorul, adaptat pentru staiunea biped, are o construcie n bolt att n sens
longitudinal ct i n sens transversal. n acest mod greutatea corpului este distribuit
prin aceste boli ctre punctele de sprijin ale piciorului pe sol. Aceasta, mpreun cu
existena pieselor osoase mici articulate, asigur elasticitatea necesar pentru
diferitele faze ale micrii.
13
Articulaiile
Oasele sunt legate ntre ele prin articulaii. Dup gradul de mobilitate posibil
ntre oasele care alctuiesc o articulaie, acestea se mpart n:
Sinartrozele sunt articulaii n care nu este posibil mobilitatea. ntre oasele ce
se articuleaz se interpune un strat de esut conjunctiv cartilaginos sau osos;
deci nu au cavitate articular. Exist suturi, n care oasele se fixeaz prin dinaturi ce
se ntreptrund (suturi dinate) ca la oasele parietale ale cutiei craniene. La natere, la
locul de ntlnire dintre oasele parietale cu frontalul i respectiv cu occipitalul, se
gsesc spaii membranoase numite fontanele (anterioar i posterioar). n primele 6
luni de via se nchide fontanela posterioar, iar cea anterioar, n jur de 2 ani. Ele
servesc pentru sporirea dimensiunilor bolii craniene.
14
n alte locuri, marginile oaselor sunt lipsite de dini, subiate i trecute unele peste
altele ca nite solzi (suturi solzoase) aa cum este sutura dintre solzul osului temporal
i osul parietal.
Diartrozele sunt articulaii mobile. Cele cu mobilitate redus se numesc
amfiartroze. La nivelul lor, ntre oasele ce se articuleaz se interpune o formaiune
fibrocartilaginoas (exemplu: articulaiile dintre corpurile vertebrale, ntre care se
intercaleaz discurile intervertebrale). Dei mobilitatea dintre dou vertebre este
redus, totui, prin nsumarea micrilor tuturor vertebrelor, coloana, n ansamblu,
poate executa micri complexe i de amplitudine variat. Vertebrele dorsale sunt
foarte puin mobile, iar cele sacrale snt complet imobile fiind sudate; ele formeaz
un os unic.
Sinovial
Ligament
Menisc
Capsul articular
Cavitate articular
Cartilaj articular
16
18
2. Prin rezistena pe care o ofer esutul osos, cutia toracic protejeaz organele
de importan vital, ca inima i plmnii, iar cutia cranian, creierul (rol de
aprare).
3. Oasele formeaz componenta pasiv a aparatului de locomoie pus n
micare prin contraciile muchilor.
4. Ca depozit de minerale un rol deosebit l joac esutul osos n meninerea
echilibrului fosforului i calciului.
5. Prin mduva roie oasele genereaz o mare parte a elementelor figurate
din snge.
Deficienele morfofuncionale ale sistemului osos.
Acestea trebuie cutate n primul rnd n tulburri ale metabolismului osos, n
special n procesul de mineralizare i demineralizare, care la rndul su, aa cum am
artat, se afl sub influena activitii hormonale i vitaminice.
Cnd secreia glandelor paratiroide este prea intens (hiperseereia) hormonul n
exces mobilizeaz calciul din oase i se produce rarefierea esutului osos. Oasele
devenind fragile snt predispuse la fracturi.
Sunt binecunoscute i consecinele deficitului n vitamina D. Acesta duce, Ia
adult, la diminuarea procesului de mineralizare a oaselor, boal numit osteomalacie, iar la copii la boala cunoscut sub numele de rahitism.
Rahitismul poate aprea, fie din cauza unui aport insuficient de vitamin D n
alimentaie, fie prin lipsa de expunere la razele solare. Regiunile tropicale sunt
lipsite de rahitism. Boala produce tulburri complexe, iar sistemul osos este n
primul rnd afectat. Se produc deformri mai ales ale oaselor membrelor inferioare
(fig. 13, Ab). Rahitismul se vindec prin administrarea de vitamina D, prin
expunerea la soare, n special n climatul marin i prin administrarea srurilor
de
calciu.
n afar de factorii hormonali i vitaminici, sunt i ali factori care pot aciona
asupra structurii i funciei osului. Aa de exemplu, deformrile pot aprea ca o
19
20
OSTEOMIELITA
INTRODUCERE
Cunoscut nc din antichitate, osteomielita este o afeciune caracterizat
printr-o inflamare progresiv distructiv a osului infectat cu germeni ajuni pe cale
hematogen. Este definit prin prezena unui focar de supuraie uoar, cel mai
frecvent datorit stafilococului auriu ce afecteaz cu predilecie, dar nu exclusiv,
metafiza oaselor lungi.
Aceast entitate trebuie deosebit de infeciile produse prin inoculare direct sau
contiguitate, care poart numele de osteit.
Germenii vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru multiplicare un
loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular
prezint sinusoide largi i este foarte lent.
La producerea bolii concur att virulena i concentraia germenilor ct i
factori locali i generali, cum ar fi statusul circulator i aprarea imunitar. Infecia
produs de un germene puin virulent care afecteaz un bolnav care se apr bine,
poate rmne localizat ( metafiz ) sau se poate incapsula ( abces Brodie ).
Dac germenele este virulent i rezistena imunologic a bolnavului este slab,
infecia se poate ntinde i la diafiz ( pandiafizit ).
Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului septic, precum i decolarea
periostului de ctre colecia purulent poate antrena o necroz osoas cu formarea de
sechestre.
Prognosticul osteomielitei rmne legat de precocitatea diagnosticului i
tratamentului ca i de rezistena imunologic a individului.
n stadiul iniial, tratamentul antibiotic poate eradica complet infecia.
21
CLASIFICARE
n ultimii ani aspectul osteomielitei s-a modificat. Alturi de osteomielita acut
clasic a adolescentului, au aprut o multitudine de forme clinice noi.
Osteomielita
anatomopatologice i evolutive.
A. Clasificare anatomic
La copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul
cartilajului de cretere care se comport ca o adevrat barier n calea propagrii
infeciei dinspre metafiz nspre epifiz. Contaminarea articulaiei se produce precoce
numai acolo unde metafiza este intraarticular ( metafiza proximal a femurului i
metafiza proximal a radiusului ). Aceste dou localizri, old i cot, antreneaz n
general artrite septice.
La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i metafizare nu este
stabilit i atingerea epifizelor i articulaiilor devine o regul : este vorba de
osteoartrita sugarului.
Clasificarea anatomic poate fi definit astfel :
- Osteomielit
- epifizit
- metafizit
- pandiafizit
- Osteoartrit
Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute ale
infeciei.
B. Clasificare anatomopatologic
Unele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o reacie
granulomatoas
urmat
de necroz
cazeoas. Acestea
sunt
osteomielitele
granulomatoase.
n unele cazuri osteomielita evolueaz lent i procesul inflamator se oprete fr a
mai evolua spre o necroz purulent - osteomielite inflamatorii nepurulente.
22
23
24
PATOGENIE
Osteomielita acut hematogen este consecina unei bacteriemii sau a unei
septicemii.
Arterele nutritive se divid n cavitatea medular i se termin prin mici arteriole n
vecintatea cartilajelor de cretere. La nivelul cavitii medulare, condiiile sunt
favorabile fagocitozei microbiene; din contr, la nivelul metafizelor, numrul redus
de celule reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permite cu uurin dezvoltarea
germenilor.
Embolia septic produs la nivelul arterei nutritive a osului dezvolt un edem
intraosos. Edemul dezlipete periostul de
25
ETIOLOGIE
n imensa majoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul
auriu(82% din cazuri).
Ali germeni sunt: stafiloci de grup A, E. Coli,stafilococul alb, pneumococi.
Frecvena mare a stafilococului auriu pare legat de capacitatea acestui germen
de a sintetiza prostaglandine, mediatori implicai n distrucia osoas.
Calea de ptrundere a stafilococului poate fi reprezentat de un furuncul, o plag
superficial suprainfectat, infecii dentare sau amigdaliene, stafilococii pleuropulmonare.
n cazul osteomielitei neonatale cile de ptrundere pot fi diverse : calea cutanat,
ombilical, denudrile venoase, exangvinotransfuziile.
Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele lezate, dar nu produce
n toate cazurile osteomielita. Pentru producerea bolii sunt necesari i o serie de
factori predispozani :
- oboseala i efortul muscular prelungit
- strile careniale, de subnutriie
- strile toxice
- scderea rezistenei organismului.
TABLOU CLINIC
Debutul
Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai
adesea ns, debutul osteomielitei acute este brutal aprnd n plin stare de sntate
i se caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii grave :
~ ascensiune termic care poate atinge 39-40 C
~ frison puternic
~ stare de curbatur
~ delir, agitaie sau adinamie
26
27
Perioada de stare
Dup 3 - 4 zile de la debut, alturi de persistena semnelor generale, are loc
modificarea semnelor locale n sensul exteriorizrii supuraiei ctre prile moi :
~ se amplific sindromul infecios general
~ durerea se intensific
~ tumefacia devine mai evident
~ apare abcesul subperiostal durere, roeaa, mpstare sau chiar fluctuen
~puncia abcesului este pozitiv i recolteaz puroi
~ n forma toxic se poate instala coma i ulterior decesul
Evoluie
n funcie de vrst, de capacitatea de aprare a organismului i de virulena
germenului, procesul infecios poate evolua n moduri diferite.
Dup cteva zile poate avea loc deschiderea spontan a abcesului, permind
scurgerea unei cantiti mari de puroi gros, roiatic, murdar. Febra i durerea scad n
intensitate, starea general se mbuntete.
n alte cazuri, dup o uoar ameliorare, febra ascensioneaz din nou, certificnd
existena urmtoarelor posibiliti evolutive:
~ extensia infeciei la diafiz
~ apariia unui focar n alt os sau la captul opus al aceleiai diafize
( osteomielita bipolar )
~ prinderea articulaiei nvecinate de ctre procesul infecios, caz n care se
asociaz durerea i reducerea micrilor articulare
~ complicaie visceral, pulmonar sau pericardic, caz n care apare un tablou de
bronhopneumonie ( tuse umed, dispnee, raluri bronice i pulmonare diseminate )
sau de pericardit ( durere precordial, frectur pericardic, cardiomegalie ).
Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical, osteomielita se poate vindeca, dar
cel mai des trece spre cronicizare.
28
EXAMENE DE LABORATOR
Parametrii biologici inflamatori sunt crescui ( alfa2 globulinele, proteina C
reactiv ), leucocitoz 15000 - 20000/mm3, hemocultur pozitiv, anemie sever.
VSH-ul are valori deosebit de crescute.
IMAGISTIC
A. Examen radiologic
Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor, eticheteaz
complicaiile i n timp, urmrete evoluia i vindecarea sau apariia recidivelor.
Primele modificri radiologice i fac apariia numai dup ce procesul inflamator
din esutul medular se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele
dou sptmni imaginea radiologic este nemodificat. Totui, prin radiografii
comparative n proiecii identice, se poate remarca creterea densitii esuturilor moi
din vecintatea metafizei osului interesat, expresie a edemului local.
La 14 - 16 zile de la debut, se pot observa n zona central a metafizei, modificri
discrete de resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza
incipient a procesului inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre diafiz. Totodat
se observ c imaginea radiologic capt aspect neomogen, prin apariia a
numeroase zone de osteoliz, neregulat delimitate, ce confer n ansamblu structurii
aspect de os ptat.
La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii periostul care n mod normal nu
poate fi evideniat radiografic ncepe s devin vizibil, sub forma unui lizereu opac,
ce contureaz osul la periferie, apoi apare o dedublare a corticalei.
Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup aproximativ 2 luni de evoluie, indic
cronicizarea osteomielitei. n zonele de resorbie neomogen, ncep s se disting
treptat poriuni de os mai dens, care reprezint zone de necroz osoas. Sechestrele au
forme i mrimi diferite, ele sunt nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie
29
30
C. Ecografia
ABERNETY I HOWARD au propus utilizarea ecografiei pentru a cuta abcesele
subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.
D. Rezonana magnetic (RMN)
Este capabil s disting o colecie sangvin de una purulent i este de ajutor
n cazurile atipice.
Este indicat totui n unele circumstane :
~ pentru orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune
tumoral atunci cnd radiografia standard este echivoc.
~ permite diagnosticul diferenial ntre infarctul ososos i osteomielita la copii cu
drepanocitoz.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Debutul infecios al osteomielitei acute, ca i semnele locale comune mai multor
afeciuni ( durere, tumefacie, impoten funcional ), duc deseori la erori de
diagnostic.
Modul de evoluie, examenele paraclinice i proba terapeutic sunt ns criterii
importante de diagnostic diferenial, utile n excluderea urmtoarelor afeciuni :
1. Sinovita traumatic acut tranzitorie, n care semnele articulare sunt rapid
regresive, iar starea general nu este alterat.
2. Entorsa, caracterizat radiologic uneori prin mici smulgeri osoase la nivelul de
inserie al ligamentelor, evolueaz fr febr i cedeaz la imobilizarea gipsat. Se
observ constant echimoza.
3. Reumatismul articular acut n care durerile articulare sunt migratoare i se
accentueaz la mobilizarea articulaiei. ASLO crescut, stafilococ beta
hemolitic
32
GERMENUL
ANTIBIOTIC
Sub 4 ani
Gram-negativi
Cefalosporine(generaia II)
(6luni-4 ani)
Cefuroxim-Cefamadol
Cefalosporine
adult
(60-90%)
Amoxicilin
Streptococ
clavulanic,
acid
Benzil-
penicilina
Cefalosporine(generaia III)
sau Gentamicin
Salmonella
Cefalosporine(generaia III)
hemoglobinopatii
Co-trimoxazol
Tratament ortopedic
Se face prin imobilizare n aparat gipsat i este parte integrant i indispesabil a
complexului terapeutic al osteomielitei.
Se imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent focarului
osteomielitic.
Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine are urmtoarele
efecte : reduce activitatea muscular, diminueaz pericolul diseminrii, creeaz
condiii favorabile aciunii antibioticelor administrate, diminueaz procesul
inflamator local, suprim durerea i evit unele complicaii ( fracturi, luxaii
patologice ).
Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului i este prelungit pe tot
parcursul fazei acute a bolii.
Tratament chirurgical
Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente.
Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o incizie
larg, sub anestezie general i se evacueaz puroiul i sfacelele. Se face lavaj
abundent cu ap oxigenat sau cu o soluie antiseptic, se poate introduce de la caz la
caz antibiotic i se pun cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea
n aparat gipsat i pansament zilnic prin fereastr n zona inciziei.
34
FORME CLINICE
Osteomielita acut poate mbrca tablouri clinice variate, n funcie de vrsta
bolnavului, virulena infeciei i factorii imunobiologici. n acest context se descriu :
Forma toxic
nc de la nceput, tabloul general este cel al unei infecii grave stafilococice.
Bolnavul prezint temperatur ridicat ( 40C), puls rapid, filiform, facies toxic,
extremiti reci. Semnele locale sunt foarte reduse sau chiar absente, ele neavnd la
dispoziie timpul necesar s apar. Hemoculturile sunt pozitive. Starea general se
altereaz rapid, bolnavul care la nceput prezenta delir, agitaie, devine adinamic,
intr n stare de com i subcom n cteva zile, chiar sub tratament masiv cu
antibiotice.
Este o form ntlnit i astzi, care se grefeaz pe organisme tarate, la care
puterea de aprare este depit de virulena germenilor.
Forma septico-pioemic
Se nsoete de starea general grav, cu febr i frisoane repetate, marcnd de
obicei alte localizri osoase sau viscerale, sub form de supuraii metastatice.
Osteomielita sugarului
mbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de vrst, din cauza
particularitilor de reactivitate ale copilului n aceast perioad de via.
n primul rnd trebuie subliniat c poarta de intrare a germenilor poate fi gsit
fie la nivelul tegumentelor unde exist o stafilococie cutanat ( plag ombilical,
ragade la nivelul comisurilor bucale ) fie la nivelul cilor aeriene
( faringoamigdalite ), fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul prezentnd un episod
diareic. Rareori se ntmpl s coexiste o stafilococie pleuropulmonar. n perioada neonatal, un rol important este atribuit exangvinotransfuziilor i perfuziilor efectuate n materniti.
35
36
OSTEOMIELITA CRONIC
Introducere
-Este o boal a adultului. n antecedente exist un episod acut si
subacut(sechela a osteomielitei hematogene acute).
-Prezint un interval liber(de mai muli ani)
-Manifestrile clinice apar sub dou forme
-acutizarea abcesului osteomielitic
-redeteptri redeschiderea fistulelor
37
Clinic
n antecedente se menioneaz
-episodul osteomielitic acut
-o fractur deschis
-o fractur operat
Semnele generale sunt minime sau absente.
Semne locale existena de atrofii
-tegumente subiri, lucioase, aderente
-orificii fistuloase nchise i uscate sau prin care se elimin
secreie purulent i uneori mici fragmente de os
Uneori apare abces osteomielitic care se deschide spontan dup care revine la
starea initial.
Evaluarea clinic a membrului are o deosebit importan pentru alegerea
conduitei de tratament. Se vor examina
-starea vascularizatiei
-starea inervaiei
-starea tegumentelor
-mobilitatea articular
Paraclinic
Radiografia-descoper o zon de deformare n stuctura careia se pot descrie
zone de liz(geode), zone de condensare(calus voluminos), sechestre.
Biopsia este necesar pentru examenul anatomopatologic i bacteriologic.
Fistulografia preoperatorie- este important deoarece prezenta mai multor
geode conduce n zona care alimenteaza fistula.
Explorri de laborator
-hiperleucocitoza este rar(n acutizri)
-VSH, uneori accelerat
38
39
41
42
COMPLICAII
Complicaii generale
Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemic, cu
reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic.
Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult
prognosticul.
Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei :
stafilococia pleuropulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi
ntlnite : meningite, abcese cerebrale, peritonite.
Complicaiile osoase sunt reprezentate de apariia de focare osteomielitice
multiple, ce au acelai aspect clinic i radiologic.
Complicaii locale
1. La nivelul prilor moi
Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele,
muchii, vasele i nervii.
a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea
numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare
spontan antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi
de substan.
b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt
consecina impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea
prelungit.
c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest
sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau
43
44
45
46