Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EXAMENUL PSIHIC
gndirea (ritm, flux, coeren, calcul mintal, idei, teme obsesive, prevalente,
delirante, depresive);
ASPECTUL GENERAL
a)mbrcmintea este sugestiv pentru anumite tulburri psihice, dup cum
urmeaz:
- mbrcmintea nengrijit , rupt i mu rdar este sugestiv pentru demen,
schizofrenie, toxicomanie i depresie .
- mbrcmintea viu colorat, nsoit de un machiaj strident se ntlnete n
episoadele expansive. cu bijuterii mari.
- rafinamentul vestimentar exagerat i purtarea de multe bijuterii i accesorii
pentru pr, unele de dimensiuni mari, caracterizeaz personalitatea histrionic.
- mbrcmintea excentric, cu detalii bizar e se ntlnete n schizofrenie, n
tulburarea schizotipal a personalitii, n tulburarea delirant (fiind n concordan cu
tematica delirului) i n episoadele expansive.
- mbrcmintea neadecvat vrstei sau situaiei (cisvestism) se ntlnete
episoadele expansive, schizofrenie, demene i la structurile dizarmonice de personalitate.
- purtarea mbrc mintei sexului opus (travestism) se ntlnete la
homosexuali i n tulburrile de identitate sexual.
b) Mimica poate s fie:
- fix sau puin mobil (hipomimie) n stuporul depresiv, n sindromul catatonic
i n boala Parkinson .;
- bnuitoare n tulburarea delirant, n schizofrenia paranoid i n tulburarea de
personalitate paranoid
CRITICA BOLII
Informaiile cu privire la critica bolii sunt obinute de-a lungul interviului.
Bolnavii psihotici, de cele mai multe ori, nu au contiina bolii, afirmnd: Eu nu sunt
bolnav,
Am venit aici la insistenele familiei. , etc
Uneori, bolnavul psihotic are parial critica bolii, ntruct nu este contient de simptomele
psihotice, dar recunoate c are anumite acuze somatice sau psihice ( Am venit pentru
durerea de cap. , Am probleme cu somnul, mi provoac dureri, de la distan, n tot
corpul i m urmresc peste tot,...mi -au implantat microfoane i n msele, durerile stea
sunt insuportabile, v rog s facei ceva s le diminuai).
n schimb, bolnavii nevrotici ( de exemplu cu tulburri anxios-fobice, distimie i
tulburri de adaptare ) au critica bolii, prezentndu-se singuri la cabinetul psihologic sau
psihiatric.
De-a lungul interviului clinic se pot pune urmtoarele ntrebri relevante pentru critica
bolii: Ce v supr acum?, Credei c suferinele dumneavoastr sunt legate de o
boal psihic?, Credei c suntei bolnav?
FUNCIA PERCEPTIV
Tulburrile cantitative se refer la modificarea pragului senzorial.
- hiperestezie senzorial = scderea pragului senzorial ce determin o cretere a
sensibilitii la stimulii externi;
- hipoestezia senzorial = ridicarea pragului senzorial, astfel nct are loc o scdere
a receptivitii la diveri stimuli
Tulburrile calitative : iluzii, halucinaii i agnozii.
Iluzia = percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate
Iluziile sunt:
iluzii fiziologice care apar n condiii de normalitate, datorit distanei mari,
luminozitii sczute, unor stri afective speciale sau iluziile optico-geometrice, iar
persoanele i dau seama de eroare i o corecteaz .
-iluzii patologice care pot aprea n condiii patologice : n tulburrile de intensitate
psihotic (schizofrenie), strile confuzive, sevrajul la alcool, iar pacienii nu sunt convini
de caracterul patologic i i schimb comportamentul.
Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator: vizuale, auditive, gustative,
olfactive, tactile, interoceptive
Iluzii vizuale sunt:
- metamorfopsii - impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput;
- micropsii (liliputane) - obiectele sunt percepute ca fiind mai mici;
- macropsii (pantagruelice) - obiectele sunt percepute ca fiind mai mari;
- dismegalopsii - obiectele sunt percepute ca fiind alungite sau lrgite;
- porropsia - obiectele sunt percepute mai apropiate sau mai ndeprtate;
- callopsia obiectele sunt percepute mai nfrumuseate;
Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote.
Iluziile gustative i olfactive reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului
normal al diferitelor substane sapide sau odorifice.
campine
extracampine,
Dup durat: permanente sau episodice,
3) halucinaii autoscopice
pacientul vede propria imagine ca ntr-o oglind, identic sau modificat (urit,
nfrumuseat), avnd impresia c are de-a face cu o alt persoan.
percepe propriul corp identic sau modificat (urit, nfrumuseat).
sau pri din el proiectate n afar.
4) halucinaiile olfactive i gustative constau n impresia de gusturi sau mirosuri
neplcute/plcute.
5) halucinaiile tactile
impresia de atingere a suprafeei cutanate
pot aprea : - la suprafa (halucinaii epidermice);
- n profunzime (halucinaii hipodermice).
6) halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale)
senzaia existenei unor fiine n corp, schimbrii poziiei unor organe n
organism sau a obstrurii sau perforrii lor.
7) halucinatiile proprioceptive (motorii sau kinestezice)
impresia de micare sau deplasare a propriului corp sau a unor segmente.
Agnoziile
reprezint un defect de integrare gnozic (transformarea excitaiei n senzaie i a
acesteia n imagine perceptiv) datorit leziunii centrilor de integrare.
n acest mod se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor
senzoriale.
tipurile de agnozii sunt urmtoarele:
Agnozia vizual
Agnozia auditiv;
Agnozia tactil.
se ntlnesc n cadrul afeciunilor neurologice
Tipuri de ntrebri utile pentru descoperirea halucinaiilor:
a) Halucinaii auditive:
V-ai auzit vreodat chemat() pe nume cnd ai fost singur()?
Vorbete lumea despre dvs.? Cnd, cine, cu ce ocazie?
Sunetele se aud afar sau n minte? Vin mai mult dintr-o parte sau dintr-alta?
Sunt voci de barbati sau de femei? Cunoscute/necunoscute? Ce spun? Sunt
plcute sau neplcute? Cum v afecteaz?/ Cum le explicai?
b) Halucinaii vizuale:
Suferii de vreo tulburare de vedere?
Ai avut vreodata viziuni?
V imaginai c vedei lucrurile ca ntr-un vis? Cu ochii deschii sau nchii? Ziua
sau noaptea?Cum v afecteaz? Cum le explicai?
c)Halucinatii gustative:
Simii gusturi deosebite sau ciudate? Cum le explicai?
Mncarea , apa sau medicamentele i-au schimbat gustul?
d)Halucinatii olfactive:
Ai simit mirosuri ciudate sau neobinuite? Cind? Unde? Cum s-a intmplat?
e)Halucinatii tactile
Ai avut vreodat senzaii corporale care s v conduc la gndul c suntei atins?
Ce ai simit? Prin ce credei c ai fost atins? Cum v explicai?
f)Halucinatii interoceptive ( viscerale):
Simii vreo presiune, vreo modificare n corp?
Senzaii sexuale ciudate?
Simii vreo schimbare n corpul dumneavoastr?
g)Tulburri de schem corporal:
Simii vreo schimbare n relaia dintre prile corpului dumneavoastr? Simii
vreo schimbare n volumul/ poziia corpului dumneavoastr ?
ATENIA
Formele ateniei: spontan (involuntar ) i voluntar.
nsuirile ateniei:
- concentrarea ( focalizarea ) ateniei
- stabilitatea ateniei
- distragerea ateniei
- distributivitatea ( plurifocalizarea ) ateniei
- comutativitatea/ flexibilitatea ateniei
- volumul ateniei
Tulburrile de atenie ( disprosexii)
Distractibilitatea const n distragerea cu uurin
a ateniei de ctre stimuli irelevani.
apare n episoade expansive.
Hiperprosexia: creterea concentrrii, exagerarea orientrii selective a activitii
de cunoatere.
apare n episoadele expansive, intoxicaiile uoare, hipocondrie, tulburarea
obsesivo-fobic.
Hipoprosexia: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere.
apare n surmenaj, anxietate, oligofrenie, demen.
Aprosexia: dispariia oricrei activiti psihice.
apare n com, stri confuzionale, demen, oligofrenii.
Probe clinice de investigare a ateniei:
Formele spontan/voluntar i nsuirile ateniei ( concentrarea, stabilitatea,
comutativitatea i distributivitatea ) se apreciaz pe baza interviului.
Pentru a evalua capacitatea de concentrare a ateniei putem s efectum cteva probe
clinice:
1. Rug m pacientul s spun n ordine invers zilele sptmnii sau lunile anului.
2. Rugm clientul s pronune un cuvnt de la sfrit spre nceput. De ex. : scaun =
nuacs
CONTIINA
GNDIREA
Tulburrile gndirii se clasific n:
predominant formale
( de ritm, flux i coeren ideativ )
- tulburrile ritmului i fluxului ideativ:
- accelerarea ritmului i fluxului ideativ
fuga de idei
tahipsihia
- reducerea ritmului i fluxului ideativ
bradipsihie.
vscozitatea psihic
fadingul mental
barajul ideativ
- tulburrile de coeren:
10
Idei obsesive
- sunt contradictorii personalitii insului,
- vin de la periferia psihismului,
- asediaz gndirea,
- se impun contiinei
- au caracter parazitar.
- individul este contient c i perturb activitatea,
- lupt s le nlture, dar nu reuete.
Idei prevalente
- ocup poziie central n cmpul contiinei,
- n concordan cu sistemul ideativ al insului,
- se afl n neconcordan cu realitatea,
- orienteaz cursul gndirii,
- celelalte idei vin n jurul ei i o sprijin,
- poart n ea potenial delirant.
- pacienii accept ntr-o oarecare msur contraargumentarea raional.
Idei delirante
- sunt convingeri care pleac de la premise false,
- reflect deformat realitatea,
- au caracter stabil,
- sunt inabordabile la verificri i experiene,
- impenetrabile la contraargumente
- modific comportamentul n sens patologic.
Clasificarea ideilor delirante
Dup sistematizare:
delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil, dei
coninutul este neverosimil;
delir nesistematizat n care temele delirante sunt disparate, greu de
urmrit i de neles prin natura discursului dezlnat.
Dup rsunetul afectiv:
delir congruent: n conformitate cu starea afectiv;
delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant.
11
12
13
14
15
Muli pacienii sunt sinceri, dar trebuie acordat o atenie deosebit celor care
evit s rspund la aceste ntrebri, datorit riscului suicidar ridicat. Este necesar s
ctigm ncrederea bolnavului, pentru ca acesta s ni se poat confesa.
n cazul pacienilor cu anxietate, panic sau fobii putem ntreba:
Ati avut stri de team, n ultimul timp? Cnd apreau? Ce le determina ?
Pentru a determina cogniiile iraionale care stau la baza strii de team i
tulburrile neurovegetative care o acompaniau, punem urmtoarele ntrebri:
La ce v gndeai cnd v era team? Ce credeai c s-ar putea ntmpla?
Ce simii n corpul dvs atunci cnd v este team?
Cum se manifest teama dvs?
VOINA
16
ACTIVITATEA
Hipoactivitatea = scderea activitii motorii. Prezent n depresii.
Inhibiia psihomotorie = scderea extrem pn la anularea activitii motorii. Se
ntlnete n schizofrenia catatonic i n depresia profund.
Hiperactivitatea = creterea activitii motorii. Se ntlnete n strile hipomaniacale i
maniacale.
17
RITMUL NICTEMERAL
Insomnie = scderea timpului total de somn.
Forme: Insomnie - de adormire
- de trezire
- mixt
Hipersomnie = creterea duratei de somn.
Inversarea ritmului nictemeral se ntlnete n sindromul organic deteriorativ la
vrstnici, care dorm ziua i stau trezi noaptea.
Parasomniile
- somnambulism
- pavor nocturn
- enurezis nocturn
- bruxism
ntrebri utile pentru aprecierea tulburrilor de somn:
Reuii s dormii bine?
Cte ore dormii pe noapte?
V simii odihnit dimineaa?
Adormii mai greu?
V trezi i mai repede i nu mai adormii?
Avei somnul ntrerupt?
Avei comaruri? Ct de dese?
Aceste vise urte sunt legate de un eveniment din viaa dvs.?
Ce facei ca s dormii mai bine?
18
PERSONALITATEA
Investigarea personalitii pacientului este foarte important deoarece imprim o anumit
coloratur tablourilor psihopatologice ale tulburrilor mentale, iar structurile dizarmonice
de personalitate predispun la anumite afeciuni psihice.
Informaii utile despre personalitatea pacientului se obin din observaia vestimentaiei, a
mimicii i prin analizarea discursului su.
Astfel, o pacient cu o vestimentaie exagerat de rafinat i bogat n accesorii, cu
mimic afectat, care ncearc s capteze atenia examinatorului i prezint dramatic
propriile probleme, poate avea o tulburare de personalitate histrionic.
Putem descoperi personalitatea pacientului adresnd-i o serie de ntrebri privind relaiile
cu cei din jur, sensibilitatea i reactivitatea emoional, interesele, preocuprile sale i
comportamentul su. Exemple de ntrebri:
Cum v nelegei cu cei din familie? Dar cu cei de la serviciu?
Ai avut vreodat un conflict cu ei?
Avei ncredere n oameni?
indei, n general, s i verificai pe cei din jur, pentru a nu fi nelat?
Punei la inim micile suprri ?/ V tulbur doar evenimentele grave?
V place s v impunei celorlali? Dac da. Cum reuii?
n activitatea dumneavoastr acordai o mare importan detaliilor? /
Preferai s nu
v pierdei n amnunte i v concentrai asupra esenialului?
Avei adesea ndoieli i scrupule fa de lucruri fr importan?
V entuziasmai sau v indignai uor?/Acceptai cu calm lucrurile aa cum sunt?
n timpul liber preferai:
1. activitile intelectuale: cititul, ahul, dezbaterile de idei;
2. activitile fizice: sport, grdinrit,
3. activiti sociale: vizite, reuniuni
4. jocurile video, vizionarea de filme;
5. alte activiti ........................................ ( menionate de pacient).
Cum reacionai la o remarc puin ironic sau la o critic?
V ataai de persoanele apropiate ( prieteni, colegi, colaboratori) astfel nct
continuai relaiile, chiar atunci cnd acestea v sunt defavorabile i v aduc
neplceri.
Simii nevoia s fii iubit de toi cei pe care i cunoatei?/ Cutai doar
afeciunea celor pe care i iubii?
Informaii suplimentare n legtur cu trs turile de personalitate, se pot obine de la
prietenii i rudele pacientului. Ne intereseaz s aflm dac au aprut schimbri n
personalitatea pacientului i ce le-a determinat ( o boal somatic, un eveniment de via
psihotraumatixant etc. )
Dar, pentru conturarea unui tablou complet al personalitii pacientului, vom aplica
inventare de personalitate:CPI, ZKPQ, MMPI etc
19
20