Atuaodafisioterapianopsoperatriodefratura

diafisriadefemurcomousodatcnicadahaste
intramedularbloqueadaemfasehospitalar

*Fisioterapeutas,EspecialistasemFisioterapia.HospitalarCEAF/UCG.
**EducadorFsico,Fisioterapeuta,Especialista,MestreemFisioterapiaUNITRI,Docente
docursodeFisioterapiadaUCG,CoordenadordocursodeFisioterapiadaFMB.
(Brasil)

CcioAndradeSantos,CinaraGrazielaFerreira,Ktia
SimoneYonamine*,RenatoAlvesSandoval**

rasterapia@ig.com.br

Resumo
TratasedeumarevisobibliogrficaetemcomorefernciamaterialencontradonasbasesdedadosLilacs,MedlineePubmed,documentoseletrnicoselivros
cientficos,publicadosentre1990e2006.SeuobjetivofoianalisaraimportnciadotratamentofisioteraputiconoP.Odefraturadiafisriadefmurcomousoda
tcnicadahasteintramedularbloqueada.Ostrabalhosanalisadosapontamumresultadopositivoeindicamafisioterapiaemfasehospitalardemaneiraimprescindvel
paraumaevoluosatisfatriaerpidadopaciente.
Unitermos:Fratura.Hasteintramedularbloqueada.Preveno.Imobilizao.Reabilitao.

Abstract
ThisarticleisabibliographicalreviewofreferencematerialtobefoundintheLilacs,MedlineandPubmeddatabases,electronicdocumentsandscientificworks,
published between 1990 and 2006. Its objective was to analyze the important of the physiotherapy in the P. O. diafisary breaking of femur with the use of the
techniqueinterlockingintramedullarynail.Theanalyzedworkspointresultedpositiveandindicatethephysiotherapyinessentialhospitalphaseforasatisfactoryand
fastevolutionofthepatient.
Keywords:Fracture.Interlocking.Intramedullarynail.Prevention.Still.Rehabilitation.

http://www.efdeportes.com/ RevistaDigitalBuenosAiresAo11N104Enerode2007
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Introduo
Afraturacaracterizadacomoainterruponacontinuidadedoossopodendoserporumrompimentocompleto
ouincompleto,asmesmassesubdividemdeacordocomasuaetiologia,podendosercausadasportrauma,fadigaou
ainda serem de origem patolgica. As fraturas so freqentemente classificadas por termos descritivos indicando a
forma,tipoouaindaolocaldassuperfciesfraturadas,sendoatcnicacirrgicadointerlockingNailmuitoutilizadano
tratamentodasfraturasdeossoslongoscomoofmurotrabalhosedirecionarparaotratamentodasfraturasde
difisefemoral,sendoqueestetipodefraturapodeocorreremqualqueridadepodendosituarseemqualquerponto
dadifise,comumadiferenainsignificantedeincidnciaentreosterossuperior,mdioeinferior.Damesmaforma,
otipodefraturavarivel,podendosertransversa,oblqua,espiralecominutiva(TUREK,1997LIANZA,2000).
Imediatamenteapsafraturaascaractersticasvariamdependendodacausaedanaturezadotrauma,emgeral
podemosencontrardorintensa,deformidade,edema,sensibilidadelocalacentuada,espasmomuscularenamaioria
doscasosperdadafuno(THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994).
Alguns sinais clnicos como a dor, edema e limitao da amplitude articular ainda permanecem mesmo aps a
reduoefixaodafratura,permanecendonamaioriadospacientesmesmoapsaremoodafixao,porisso
imprescindveloconhecimentodasfraturasdefmurpelosfisioterapeutas,comissoosmesmossetornamaptosa
ministrarotratamentodeformaadequada,visandoumarecuperaorpidaeeficientedopaciente.
O processo de consolidao ssea se inicia no momento da fratura, porm em sua evoluo existe uma
caracterstica, o tecido reparado idntico ao padro histolgico ao que existia antes da fratura, para melhor
entendimento do processo de consolidao ssea podemos dividilo em fases sendo, formao de hematoma,
proliferaocelular,formaodocalosseo,consolidaoeremodelao,sendoesteoprocessofinaldereparao
dafratura.
Emalgunscasosdefratura,ondeaconteceumagrandedestruiodotecidosseo,comonafraturacominutiva,
apenas a reduo e o repouso no so suficientes para uma plena consolidao ssea, sendo necessria
intervenocirrgica,nestetrabalhoabordaremoso"interlockingIntramedullarynail",hasteintramedularbloqueada,
como tratamento cirrgico para ossos longos, as indicaes para este mtodo de tratamento no so to amplas,
sendo que as leses cominutivas de difise femoral so muito comuns na clnica ortopdica e muito indicadas para
estetratamento.Almdeaplicadaasfraturasdedifisefemoral,seobservadaaindicaocorretaeserealizadacom

atcnicaapropriada,ahasteintramedularpodeseraplicadaemoutrasfraturas,cujotipoelocalizaonopermitem
a execuo de haste convencional, importante ressaltar ainda que fraturas do tero mdio diafisrio femoral com
fraturasdepatelanomesmomembrotambmsomuitoindicadasparatratamentocomestatcnicaeasfraturasde
terodistaldefmurasquemenosseadaptamaestatcnica(FERNANDES,1996).
AtcnicasurgiunaEuropaem1978,efoiaperfeioadanosEstadosunidos.Amesmaanicaquefazafixao
pormeiodedoisparafusosproximaisedoisparafusosdistaisospacientescomfraturasgravescomoasdiafisriase
cominutivas so os que mais sofrem este tipo de interveno cirrgica. As fraturas fixadas internamente com pino
intramedularpodemrealizarmobilizaomaisrapidamente,ouseja,podemsofrerintervenofisioteraputicamais
precocemente,eissopodeserimportanteprincipalmentecomospacientesidosos.Estatcnicacirrgicaapresentaum
mtodo que confere estabilizao do foco de fratura, e permite, no s a sua consolidao, como tambm a
mobilizaodopacienteprecocemente(PASCHOAL,1990THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994FERNANDES,1996).
Consideradaamelhoroponotratamentodefraturasdopontodevistaanatmico,funcionalefisiolgico,esta
tcnicaamaisutilizadaatualmenteeaindaapresentaumapercentagemextraordinria,umpoucomaiorque99%
deuniodefraturas,estatsticasassociandovelocidadederecuperao,dedeambulao,movimentaodojoelhoe
tempo de permanncia no hospital so invocadas para sustentar esta afirmao, porm importante ressaltar que
alguns ortopedistas se encontram to obcecados com a idia de restaurar rapidamente a movimentao do joelho
apsumafraturadiafisriadefmur,queescolhemafixaointramedularparafraturasqueconsolidariammuitobem
comtratamentoconservador,porissoessencialaavaliaoeadeterminaodatcnicacorretaaserempregada
para correo das fraturas. importante lembrar ainda que, a fixao antecipada dos ossos longos permite uma
mobilizao mais rpida do paciente, facilitando o tratamento do sistema respiratrio alm da preveno de
complicaesrelacionadasaorepousoprolongado.importantelembrarqueoorganismosofrealteraesfisiolgicas
e estruturais frente imobilizao, sendo essas manifestaes diversas e localizadas em praticamente todos os
rgosesistemasdocorpo.Osistemanervosocomprometido,osistemamuscularapresentadiminuiodafora
muscularedacoordenaomotora,osistemaesqueltico,ocardiovascular,orespiratrioeosistemadigestivoso
alterados frente ao repouso prolongado, a fisioterapia tem como objetivo nesta fase da reabilitao, minimizar as
seqelasdoP.Oencontradasnopacienteemreabilitaoambulatorial,almdeacelerararecuperaofuncionaldo
pacienteemfasehospitalar,visandoumretornomaisbreveassuasatividadesdevidadiria,prevenindocomissoos
efeitos deletrios da imobilizao. Indubitavelmente as vantagens e os nmeros impressionam, porm importante
lembrarqueafixaointramedular(interlocking)noseapresentasemsuascomplicaes,quevodesdeainfeco,
atcasosemqueashastestortasouquebradasseassociamaretardonaconsolidao,sendoimprescindvelmedir
asvantagensedesvantagens(FERNANDES,1996TUREK,1997LIANZA,2000BROWN,2004).
A proposta do trabalho foi analisar com base numa reviso bibliogrfica a importncia e a efetividade da
fisioterapiaaindaemambientehospitalar,noperodopsoperatriodecirurgiaparacorreodefraturadiafisriade
fmur,atravsdatcnicadointerlockingintramedularyNail,noBrasilconhecidacomohasteintramedularbloqueada.

Mtodos
Nametodologiaparaarealizaodesteartigofezsenecessrioousodeumabibliografiavariada,sendoquede
acordo com a bibliografia o conjunto das produes escritas para esclarecer as fontes, para divulglas, para
analislas, para refutlas ou estabelecelas: toda a literatura originria de determinada fonte ou a respeito de
determinadoassunto.
Apesquisabibliogrficaconsistenoexamedosconjuntosdeobrasliterriasescritas,paralevantamentoeanlise
do que j se produziu sobre determinado assunto e quando fundamentada nos conhecimentos de biblioteconomia,
documentao, e empreendida metodicamente, recebe o nome de Heurstica (do grego Heuriskein) que significa:
achar,encontraresuaprincipalfinalidadesocolocaropesquisadoremcontatodiretocomaquiloquejfoiescrito,
objetivandoaanliseeorganizaodasinformaesobtidascomapesquisa.
AsfontespesquisadasforamasbasesdedadosMedline,PubMedeLilacs,livroscientficos,documentoseletrnicos
nacionais e internacionais. No presente trabalho foram utilizados 06 artigos sendo analisados preferencialmente as
produes publicadas entre 1990 e 2006. Foram encontradas muitas referncias ligadas diretamente tcnica
cirrgica,pormpoucasrefernciasligadasdiretamenteaotrabalhodafisioterapiaemambientehospitalarnops
operatrioortopdicodestatcnica.provvel,no,entanto,que,pormeiodeumacessomaisminucioso,commaior
tempodebusca,fossepossvelampliaraquantidadeeonveldeevidnciadosdadoscoletados.

Discusso
A maioria das fraturas diafisrias do fmur requer trauma importante, incluindo acidentes automobilsticos e
motociclsticos, queda de altura e ferimentos com arma de fogo. Os pacientes que tenham osso patolgico, por
osteoporose,tumorouosteomielite,tambmapresentamfraturas,sendoqueraramenteocorremfraturasdeestresse
(BROWN,2004).
Operododerecuperaopscirurgiaortopdicademandaumperododeimobilizaoparaperfeitarecuperao
e consolidao do tecido sseo, sendo que esse imobilismo, se no receber o tratamento e os cuidados devidos
podemacarretarseqelaselimitaesfsicaseatpsicolgicasparaopaciente.Acker,Murphy&D`Ambrosio(1995),
relatamquehmuitotempoatrspesquisadoresligadosareabilitaojsugeriamaexistnciadeumasndromeda
imobilizao,sndromeestaresultantedoprolongadorepousoeimobilizaodevidoaenfermidadesetraumatismos,

sendo que a base da sndrome um desequilbrio da relao normal entre o repouso e a atividade fsica, dois
processosbiolgicosquesoessenciaispreservaodacondiofsicatimanoshomens.
Paraotratamentodefraturasfemoraisexistemalgumastcnicascirrgicas,emalgumasdelasopacienteprecisas
de repouso prolongado, pois a haste pode se movimentar e prejudicar a consolidao ssea, porm na tcnica da
haste intramedular bloqueada a haste fica fixa e permite a mobilizao precoce do paciente, o que de grande
importncia para todos os sistemas corporais e permite um resultado rpido e eficiente na reabilitao em fase
hospitalar(PASCHOAL,1990FERNANDES,1996).
Otratamentopodesernooperatrio,comgesso,oucirrgico,comfixaointerna.Atraoesquelticauma
boaopoempacientespeditricos,seguidapelotratamentocomgessopelvipodlicoeimobilizao.Nosadultos,a
fixao interna o tratamento de escolha as hastes intramedulares so as preferidas para as femorais
subtrocantricas ou diafisrias. A trao, seguida por um imobilizador, no mais to usada como no passado, a
fixaoexternausadaemfraturasexpostasecontaminadadadifisedofmur.
A tcnica cirrgica da haste intramedular bloqueada tem por finalidade reabilitar o paciente em menor tempo
possvel, permitindo assim que a cinesioterapia possa ser realizadacom muito critrio e conforme a evoluo do
paciente. Assim prescrita o fisioterapeuta deve traar seu plano teraputico para reabilitao em fase hospitalar,
esclarecendoaopacienteoplanodeassistnciaqueomesmopoderesperarduranteoperododeP.Oetambmas
precaues ou contraindicaes para a realizao dos movimentos (ALHO, STONSEN & EKELAND, 1991
FERNANDES,1996LIANZA,2000).
Aavaliaodefundamentalimportnciaparaoxitodotratamento,paraqueofisioterapeutapossaestabelecer
com segurana os objetivos da conduta e selecionar as modalidades teraputicas mais indicadas. Devem ser
realizados alguns procedimentos essenciais na avaliao, como a anamnese, exame fsico, inspeo e palpao do
membro, anlise dos exames complementares, tcnica cirrgica utilizada e ainda o resultado da cirurgia (LIANZA,
2000).
Omembronofraturadotambmdeveseravaliado,comdoisprocedimentosqueconsistemnamensuraoda
amplitudedemovimento(ADM)ativaepassiva,principalmentenonveldearticulaodojoelhoegraduaodafora
musculardetodoomembro,paraquesepossacompararaevoluodopacienteapsotratamentofisioteraputico.
O tratamento baseiase em tcnicas de manipulao passiva, ativoassistido, exerccios ativos livres, ativo
resistido, exerccios metablicos, treino de marcha no momento adequado, posicionamento no leito, crioterapia e
eletroterapia, alm de manuteno da integridade pulmonar atravs de exerccios respiratrios, sendo de suma
importncia a realizao de exerccios isomtricos de quadrceps, glteos e squios tibiais, evitando assim a
diminuiodotrofismomuscular(THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994LIANZA,2000).
Afisioterapiadispeaindadeexercciosmetablicoseexercciosdetornozeloparaamelhoradoretornovenosoe
aindademassagensdedeslizamentoparaaumentarolimiardoloroso(THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994).
Amobilizaoarticularearealizaodeexercciosprecocementenopacientesubmetidocirurgiaortopdicapara
correodefraturadiafisriadefmurimportanteparapreveniratrofiasepossveisdeformidadesnasarticulaes
emoutrosrgosesistemascorporais,permitindoassimummenortempodeinternaoeumareabilitaofuncional
maisrpidaemfaseambulatorial(KENDALL,1995KISNER&COLBY,2004).
Osobjetivosprimordiaisdareabilitaonopacientefraturadodevemvisarprincipalmenteoalviodador,reduo
deedema,manterourestauraraamplitudedemovimentodasarticulaes,preservaravelocidadedeconsolidao
dafraturapelaatividadeeretornaropacientefunoomaisprecocementepossvel,defundamentalimportncia
que este tratamento se d o mais rpido possvel aps o ato cirrgico, para que os resultados sejam mais
significativosemaisrpidos(PASCHOAL,1990FERNADES,1996).
Paschoal (1990) Fernandes (1996), relatam que a tcnica cirrgica da haste intramedular bloqueada eleita
semprequehouvergrandecominuonafraturadadifisefemoral,afirmamaindaqueapesardeexistiremoutras
tcnicas para correo cirrgica deste tipo de fratura, como a fixao interna com fios de kirschner e a fixao
externa, as mesmas no permitem a realizao da mobilizao precoce, uma vez que a haste no se encontra
bloqueadanosterosdistaleproximalcomonatcnicadahasteintramedularbloqueada.
Portanto a unio entre tratamento fisioteraputico e o uso da haste intramedular bloqueada fazse necessrio e
imprescindvel, pois a no rotao da haste durante o perodo de recuperao que conseguida com o uso desta
tcnica, permite que o fisioterapeuta use diversas tcnicas de reabilitao para propiciar ao paciente um retorno
precoceasatividadesdevidadiriaeatrabalho,livrededeformidades.

Consideraes
Neste trabalho verificamos, por meio de uma reviso bibliogrfica, que o tratamento fisioteraputico naqueles
pacientessubmetidoscirurgiaortopdicacomatcnicadahasteintramedularbloqueadaaindaemfasehospitalar
se faz necessrio e imprescindvel, pois a no rotao da haste durante a recuperao do paciente permite que o
fisioterapeutausediversastcnicasepropicieaopacienteoretornofunoeaoseutrabalhoomaisprecocemente
possvel,livrededeformidades.

Referncias
ACKER, J.H. MURPHY, C. DAMBROSIO, R. Treatmente of fractures of the femur with the grosse kemp.
Orthopedics,v8,p13937,1995.
ALHO, A. STONSEN, M. S. K. EKELAND, A. Locked intramedellary nailing of femoral shaft fractures. J.
Trauma,v31,p4959,1991.
BROWN,D.E.NEWMANN,R.E.SegredosemOrtopedia.SociedadeBrasileiradeOrtopedia.SoPaulo,2004.
FERNANDES,H.J.A.Tratamentodefraturasdiafisriasinstveisdofmurcomhasteintramedularbloqueada.
Dissertaodemestrado.UniversidadeFederaldeSoPauloEscolaPaulistadeMedicina.SoPaulo,1996.
PASCHOAL,F.M.Hastebloqueanteantitelescopvel. Ribeiro Preto. Dissertao de Mestrado. Faculdade de
MedicinadeRibeiroPreto/EscoladeEngenhariadeSoCarlosUFSCar.RibeiroPreto,1990.
LIANZA,S.MedicinadeReabilitao.SoPaulo:GuanabaraKoogan,2000.
KISNER,C.COLBY,A.ExercciosTeraputicos:fundamentosetcnicas.SoPaulo:Manole,2004.
KENDALL,F.P.Msculos:provasefunes.4ed.SoPaulo:Manole,1995.
THOMSON,A.SKINNER,A.PIERCY,J.FisioterapiadeTydy.12ed.SoPaulo:Santos,1994.
TUREK,L.S.Ortopedia:princpiosesuaaplicao.39ed.SoPaulo:Manole,1997.
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