Sunteți pe pagina 1din 16

Reumatismul degenerativ

artroza vertebral (spondiloza)


MANIFESTRI CLINICE
Reumatism degenerativ artroze

o SIMPTOME
o

Durerea articulara

Redoarea articulara < 30

Reducerea mobilitatii(antalgic, osteofite, atrofii, anchiloze)

Impotenta functionala de diferite grade

SEMNE CLINICE
o Sensibilitate la palpare
o Marire de volum
o Tumefactie de parti moi
o Cracmente articulare
o Limitarea miscarilor active si pasive
o Deformari si anchiloze

Tratament de recuperare
msuri de igiena ortopedic a articulaiilor
posturri funcionale
mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendare;
traciuni, manipulri n perioada cronic;
tonifieri musculare specifice, progresive
contracii izometrice ale musculaturii periarticulare;

corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace ortopedice


ajuttoare;
terapie ocupaional
hidrokinetoterapie.

SPONDILOZA
o
o
o
o

discului iv
Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala
Osteoporoza vertebrala

Cervicalgia
o Cauze:
o procese degenerative artrozice
o SASN
o Mai rar: traumatice, infecioase, tumorale, dureri viscerale
proiectate
o Simptomatologie:
o Durere cervical cu caracter cronic, contractur muscular
reflex, scderea mobilitii
o Durere iradiat: nevralgie Arnold, sindrom nevralgic cervicobrahial, sindrom de iritaie medular
o Tulburri auditive i vestibulare
o Tulburri vasculare

Nevralgia cervico-brahial

o Cauz: iritare sau compresiune elemente radiculare


cervicale: C5-C7 (cervicartroza, hernia de disc)
o Durere + parestezii distale accentuate de micrile
coloanei, efort de tuse i strnut
o Uneori dureri precordiale (afectare C6-C7)
o Contracturi musculare ale centurii scapulohumerale
o Crampe musculare

Tratament de recuperare
Obiective:
o Reducerea intensitii durerii
o Reducerea pn la eliminare a contracturilor musculare
o Redobndirea mobilitii
o Reechilibrarea tonusului muscular
Durere psihosomatic
o Isterie, psihoze, simulare, anxietate, depresie, stress
o tehnici de relaxare urmate de masaj sedativ al musculaturii
zonale i apoi de mobilizri progresive.
posturare diurn n minerv-guler i nocturn pe pern cervical i pat
dur
tehnici i metode de relaxare
reeducare postural a rahisului cervical i a centurii scapulare
mobilizri pasive i active ale coloanei cervicale n toate axele, la limita
de mobilitate i fr a provoca durere
contracii izometrice ale musculaturii paravertebrale
tonifieri musculare analitice ale musculaturii cervicale i dorsale

Tonifieri globale ale musculaturii cervicale, dorsale i scapulare: FNP,


metodele Klapp i Cotrel, exerciii autorezistive
hidrokinetoterapie, not, exerciii sportive adaptate
contientizarea posturii i aliniamentului corect n timpul activitii
fizice

Dorsalgia
Cauze:
o Artroze
o Leziuni musculare, ligamentare
o Procese inflamatorii reumatismale cronice: SASN
o Tulburri de postur, micri greite
durere: dorsalgie cronic sau acut (contractur reflex i limitarea
mobilitii)
Nevralgii intercostale, algii ale peretelui toracic i abdominal

Trat de recuperare al dorslagiei:


Datorate deficienelor de static vertebral:
manipulri n special n sindroamele interapofizare;
tehnici i metode de relaxare
gimnastic respiratorie
kinetoterapie specific de reechilibrare muscular
metoda coala spatelui
hidrokinetoterapie, sport terapeutic

Tratamentul de recuperare al dorsalgiei


Benigne ale tinerelor femei:

masaj decontracturant dorso-lombar precedat de termoterapie;


masaj sedativ urmat de tehnici de relaxare;
eventual traciuni dorsale uoare
exerciii de corectare poziional.
Psihosomatice: ca la cele cervicale.
Prin perturbri ale mecanicii articulare:
manipulri i/sau elongaii precedate de termoterapie, la care se
asociaz masaj decontracturant local kinetoterapie ca la dorsalgiile
datorate deficienelor de static vertebral.

Lombalgiile
CAUZE:
o Suferina esuturilor moi ct i a structurilor vertebrale (disc,
ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare,
pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ.
Perioada acut
o dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i
poate calma durerile nici n decubit
o prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.
Perioada subacut
o durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat
fr dureri, se poate deplasa prin camer
o poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin
limitat, durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.
Perioada cronic
o permite pacientului s-i mobilizeze coloana
o Durerile moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea
lombar

o n ortostatism i mers durerile pot aprea dup o perioad mai


lung de timp ; pot persista contracturi paravertebrale.
Perioada de remisiune complet
o ntre perioadele de boal evideniate clinic
n faza acut:
Obiectivele acestei perioade snt urmtoarele :
o reechilibrarea SNV (creterea tonusului vagal)
o relaxarea general, scderea iritaiei radiculare
o relaxarea musculaturii lombare dureroase.
o Adoptarea unor posturi antalgice :
o Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub
abdomen
o Patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului
carotidian).
o Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii
flectai cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi
o Decubit lateral n coco de puc
o Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90, gambele
sprijinindu- se pe un scunel sau o cutie
Relaxarea musculaturii lombare: exerciii de facilitare tip hold-relax,
diagonale Kabat
manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic.
n faza subacut:
se execut elementele fazei acute + introducerea progresiv a
elementelor fazei cronice.
asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei
lombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i
psoasiliacului

o Metoda Williams faza I i mai trziu II


n faza cronic + lombalgiile psihosomatice:
dou obiective principale : continuarea asuplizrii lombare i tonifierea
musculaturii slabe.
repaus relativ cu evitarea surmenajului lombar
metoda de relaxare Schultzmanipulri i / sau elongaii
masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat
mobilizri analitice ale segmentului lombar;
Bascularea pelvisului - metoda Williams III;
exerciii izometrice ale musculaturii lombo-fesiere
asuplizarea psoas-iliac i ischiogambierilor
ntindere extensori lombari
tonifierea paravertebralilor, fesierilor, abdominalilor (pentru realizarea
unei poziii neutre delordozante i preluarea de ctre m abdominali a
unei pri din presiunea transmis discurilor)
metoda coala spatelui : contientizarea poziiei corecte a coloanei
lombare i bazinului, nzvorrea coloanei lombare
hidrokinetoterapie
terapie ocupaional

Sciatica vertebral comun, sciatalgiile:


n faza acut:
posturarea antalgic n uoar cifozare lombar traciuni continue
sau intermitente la pat;
masaj cu gheamasaj lombar decontracturant + masajul feselor i al
membrului inferior
exerciii de respiraie i relaxare
autotraciunea Cotrel

contracii statice ale musculaturii abdominale basculri de bazin


flexii-extensii ale membrelor inferioare, fr a determina durere.
n faza subacut i cronic: ca la lombalgii.
Cruralgia vertebral comun, meralgia parestezic (nevralgia
femuro-cutanat):
masaj decontracturant: lombar, fesier, cvadriceps;
elongaii vertebrale;
tonifierea erectorilor paravertebrali
relaxarea adductorilor coapsei

DUREREA LOMBAR HERNIA DE


DISC LOMBAR

Epidemiologie

60 90% dintre aduli au experiena unei dureri de spate dea lungul


vieii.
- incidena la vrsta de 35- 55 ani.
- 90% se rezolv n 6 sptmni
- 7% devin cronice
- M/ F sunt afectai n mod egal

n 85% nu se deceleaz niciodat explicaii fiziopatologice precise

Al cincilea motiv pentru care este consultat medicul

Hernia de disc lombar Tratament


Conservativ

Repaus moderat la pat

Manipulare spinal

Terapie fizic

Medicaie

AINS

Relaxante musculare

Narcotice (rar)

Chirurgical

Microdiscectomie

Incizie mai mic de 1,25 cm

Spitalizare de numai 24 ore

Rezultate bune n pn la 90% din cazuri

Rezultatele tratamentului chirurgical

Rezultate bune n 80-90% din cazuri

Durerea rezidual postoperatorie poate persista pn la 6 luni

Rezultatele sunt mai rele dac durerea a fost prezent mai


mult de 8 luni nainte de intervenia chirurgical (lezare
nervoas permanent ?)

Durerea lombar
A doua cauz obinuit de absenteism
Cauza principal de disabilitate la vrsta de 19-45 ani
Afectarea numrul unu n injuriile ocupaionale
Majoritatea episoadelor de durere lombar sunt autolimitate
Aceste episoade devin mai frecvente cu naintarea n vrst
DL este datorat obinuit stress-ului repetat asupra coloanei
dea lungul anilor (degenerare), dei o injurie acut poate fi
cauza iniierii durerii

Degenerarea discului
Cu vrsta i eforturi repetate, discurile coloanei
lombare pierd din nlime i din ap (os pe os)
Micarea anormal dintre oase conduce la durere

Degenerarea discului - Tratament


Conservativ
Repaus moderat la pat
Manipulare spinal
Terapie fizic
Medicamentos
AINS
Miorelaxante
Narcotice (rar)

Chirurgical

Fuziune lombar

nlocuire cu disc artificial

SAU

Indicaii pentru tratament chirurgical


Durere lombar care dureaz de cel puin 2 ani
Incapacitant

Rezistent la terapie fizic i medicamentoas


Aspecte RMN pozitive (modificri degenerative) la nivelul
L4-5 i/sau L5-S1
Pentru cazuri selectate:
Durere concordant pe discografie

Evaluare psihologic

Istoric natural

Recuperarea dintr-o DL nespecific este n general rapid 90% n 2


sptmni - dar unele studii afirm o recuperare mai puin rapid (2/3
la 7 sptmni)

Discurile herniate mai lente n ameliorare numai aproximativ 10%


sunt indicate pentru chirurgie dup 6 sptmni

Dup chirurgie, aspectele simptomatice i funcionale sunt uneori mai


bune (dar nu se noteaz o reinserare n munc mai rapid)

Examinarea fizic
Febr o posibil infecie
Sensibilitate vertebral nespecific i
nereproductibil ntre examinatori
Mobilitate spinal limitat nespecific (poate ajuta
n planificarea tratamentului fizic)
Dac este prezent sciatica sau pseudoclaudicaia
se ridic piciorul n extensie
Testul pozitiv reproduce simptomle sciaticii durere
care iradiaz spre genunchi (nu doar n spate)

Test sensibil ipsilateral nespecific: ncruciarea


piciorului este insensibil dar nalt specific
Rdcinile nervoase L-5 / S-1 sunt implicate n 95%
din hernierile de disc lombar

Investigarea funciei
98% din herniile de disc: L4-5; L5-S1
Afectare: motor i senzitiv L5-S1
L5: slbiciune a gleznei i flexie dorsal a
degetului mare
S1: Scderea reflexului gleznei
L5 & S1: Pierderea sensibilitii la nivelul
piciorului
Testul ridicrii piciorului este pozitiv dac durerea pe distribuia
sciatic este reprodus la unghiuri ntre 30 i 70 la flexia
piciorului. Flexia dorsal a piciorului exacerbeaz durerea

Durerea pe rdcinile nervoase

Asociate adesea cu radiculopatia

Sciatica
-disc herniat
-Stenoze ale foramenului sau spinale
-hipertrofia ligamentelor
-alte leziuni care umplu spaiul: chiti, tumori, abcese
-inflamaie viral sau autoimun

-poate apare fr implicarea periferic a nervului

Stenoza spinal

-claudicaia neurogenic (pseudo claudicaia)


la unul sau ambele picioare
-iradiere n fese, coaps, picioare
-durerea crete la extensie (ortostatism, mers)
-durerea descrete cu flexia (edere, oprirea mersului)
Terapie: DL nespecific

AINS

Miorelaxante

Manipulare spinal / terapie fizic (efecte limitate)

Temporizare pn cnd durerea persist >3 sptmni

50% se vor ameliora nainte de aceast perioad

ntoarcere rapid la activitile normale

Evitarea ridicrii de greuti mari, torsiune a trunchiului, vibraii

Terapii alternative: acupunctur i masaj

Chirurgia este ineficiet cu excepia:

sciatic, pseudoclaudicaie, spondilolistezis

Terapie: herniile de disc

Dac nu exist afectarea cozii de cal sau deficit neurologic progresiv:

Tratament ne-chirurgical minim o lun

Tratamente similare DL nespecifice

Narcotice (limitat)

Steroizi epidural (uneori ajut)

Dac durerea sever sau deficitele neurologice persist:

CT/ RMN/ de luat n considerare opiunea chirurgical

Disc-ectomia

Amelioreaz versus ne-chirurgical la 4 ani / ? 10 ani.

Chirurgia percutan i laser mai puin eficiente dect chirurgia


standard

Tehnicile artroscopice comparabile cu chirurgia standard

Terapie: Stenoze spinale

Abordarea conservatoare poate fi util

Pentru durerea sever i persistent laminectomie decompresiv

Chirurgie o mai bun nlturare a durerii i o mai bun recuperare


funcional

n 30% din cazuri apare recurena durerii severe n 4 ani:

10% sunt reoperai

Terapie: DL cronic

Adesea dificil de explicat

Exerciiul intensiv ajut (greu de meninut)

Terapia antidepresiv este util (dac exist depresie)

Opioizi pe termen lung nu sunt recomandai

Dirijare ctre un centru specializat de terapie a durerii

Terapia prin masaj este promitoare

Scopurile terapeutice optimizarea funcionrii cotidiene

Perspective pe termen lung

Herniile de disc i deficitele neurologice

Disc-ectomia - > ameliorare la 4 ani; ? Mai bine la 10 ani

Microdisc-ectomia similar standardului

Laser disc-ectomia mai puin eficient

Disc-ectomia artroscopic - promitoare