P. 1
Neoplazia1

Neoplazia1

|Views: 976|Likes:
Published by Leonard D
Anatomie patologica
Anatomie patologica

More info:

Published by: Leonard D on May 15, 2008
Copyright:Public Domain

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/01/2013

pdf

text

original

Tb ale tecilor nervoase

tb subcutan / dermice (± peduncul); rar in profund tes moi. Neurofibrom din cel fusiforme in "virgula" pe fond mixoid Neurilemmoma (schwanom) incapsulata cu zone mixoide / cu zone in palisada (model Antoni B si respectiv Antoni A) si vase sg cu pereti grosi, hialinizati. 8-10% din tum intracraniene/nVIII (neuron acustic). Clinic, pierdere auz, dezechil, ameteli si ataxie; surditate senzorioneurala.Progn bun / se face rezectie tum completa (daca nu, recidive). Neurofibromatoza (boala von Recklinghausen) b autosomal dominanta, cu multiple neurofibroame multiple pete "cafea cu lapte" cutanate. Hamart din alte organe pot sa apara de asemenea. Tumora cu celule granulare tb~histogen cu cel Schwann~mioblastomul cu cel granulare, dar fara orig musc a cel. ~ in derm, in arii submucoase (limba si Lx) compusa din cel mari, plate cu citopl fin granulara; concomitent=prolif a epit squam /poate simula un cc squamdenumit Hrplazie pseudoepiteliom

Tb ale tecilor nervoase

Schwanomul malign (neurofibrosarcomul)
tm in vecinat trunchiului n sau pe locul unui neurofibrom. ▲ rapida a noduli la bn cu neurofib = ∆ maligna (50% din tm). µ , cel fusiforme in modele dif cu γ mitoze si necroza Progn rezervat, totusi bn cu tumori mai mici si periferice care au fost rezecate recent au un prognostic mai bun.

Tumori osoase benigne

Condrom (encondrom) tb cartil solitara/multipla (risc ▲de transf in condrosarc) oase mici intre 20-60 de ani.
b Ollier, rar noneredit ~ multiple in metafiza si diafiza oaselor; : boala Maffucci, congenit: discondroplazie multiple hemangioame in piele si viscere.

Clinic, asimptomat; ex Rx=chisti, Rxtransparenti cu deformari contur osos; +/- arii de calcif. Orig in tes cartilag heterotipic din cavit medulare ale oaselor. M: masa confluenta, albastruie de cartilaj hialin lobular. µ cartilaj moderat cel cu rare binucleeri fara mitoze. Trat: curetajul tum. Osteocondromul cea mai γ tb la bn sub 21 de ani; unica/multipla si predom la metafiza oase lungi. Clinic: simptome=durere compresie pe str adiacente masei tum mari. M: tum are 1-n cm, pedicul cu supraf lobulata proemina pe os, cu periost µ, cel cartilag aliniate ca in epifiza N. Trat rezectia tum Condroblastromul rara, epifiza ♂, dupa 20 de ani. Clinic: bn au dureri locale, rigidit si limitare miscari Ex Rx central distrugere os delim de os N cu margine de os cu ρ▲. M rotund / ovala, cu arii chistice-hemorag. µ: prolif de condrobl amestecati cu stroma fibroasa si mat condroid; Cel gigante multinucl si calcif+. Trat = exciz - este tb, + raportate Mz pulm. Fibrom condromixoid: γ metafiza oase lungi si in epifiza; ♂0-20ani. Clinic durere; Ex Rx masa clar delim de os sclerotic. M circumscr, solida cartilaginoasa. µ elem fibroase, mixoide, condroide, cel gigante multinucleate si Mf cu hemosiderina. Trat excizie cu tot cu limita de os N; recidive locale = aprox 20%.

Tumori osoase benigne

Tumori osoase benigne
Osteomul: atinge exclusiv craniul si oasele faciale - sinusul frontal la orice varsta, predom la♂. Osteoame multiple=asociate cu polipoza intest si tum tes moale (sindr Gardner). Clinic: asimptom pana interfera cu drenajul sinus paranazale. µ, os matur dens, original din periost cu activitate osteoblastica. Osteom osteoid: tineri Clinic: durere severa noaptea si se amelior cu aspirina. Ex Rx lez Rxtransparenta centrata (nidus) inconjurat de os dens, sclerotic. M masa rotunda-ovala, cu o arie friabila, centrata rosu-brun (nidus), ca un labirint neregulat de travee osoase si cel gigant- multinucl, tes fibros si os. Trat: excizia cu limita de os sclerotic pentru a evita recidivele Osteoblastomul vertebre si oase lungi la tineri 30 - 40 ani. Clinic asimpt; Ex Rx lez inconj de os sclerotic si periast ingrosat. Unele tum=mase obstr si expansive. M = n cm. µ prolif osteoblasti si ▲ prod osteoid. Osteoclastii si cel gigante = γ, in ariile cu extravasare sg. Trat: curatarea leziunii.

Tumori osoase benigne

Condrosarcom
localizat spinal, oase pelvine si zona metafizara superioara a femurului si humerusului. Tum poate apare "de novo" (condrosarcom primar) sau din lez cartilag benigne (condrosarcinom secundar); reprezinta 7-15% dintre sarc os ♂/♀ = 3/1 intre 30 - 60 de ani. Clinic: durere si tumefiere locala de cateva luni, ani, Ex Rx = distrugere a corticalei osoase cu atingere medulara neobligat si densitati in mozaic produse prin calcificari si osificari. M: lobulat, alb-galbui dat material mucoid si focare de calcif. µ : urme de cartilaj imatur cu cel anaplaz cu 2-n nuclei in condroplaste. Mitozele = obisnuite. Trat: rezectia totala tum dar localiz tum = dificil de abordat. Neopl = crestere lenta care poate fi local agresiva pentru ani de zile, cu recidive frecvente. Disem hematogena a pulmonului, ficat si rinichi apare peste ani, evidentiate uneori. Rata de supravietuire peste 10 ani este de 50 – 60%.

Condrosarcom

Condrosarcom

Osteosarcom (sarcom osteogenic)
=malign▲, produce osteoid si os; apar in metafiza distala a oase lungi (femur, humerus si tibia) dar si in oasele mici ale mana, picior fata; cea mai γ tm primara a os (pe I-ul loc = mielomul multiplu) =16% din sarc os; tineri intre 10 si 20 de ani;2 fact predisp: irad si lez preexist os (exp b Paget). Clinic: durere si tumefiere; tum=mare=limitare miscari; tum ▲rapid si conc= ▼greutate si anem II a bn. Ex Rx distrugere os cu penetr cortex si desprind subperiost (triunghiul Codman) si infiltr tes moale vecin. M: masa mare necr si hemorag din mijloc epifiza distala cu extindere posibila in artic vecina. µ: 3 tip de osteosarc dupa mod hp predom: osteobl, fibrobl si condroblastic. Markerul tum=prezenta in stroma maligna (cel bizare,nucl nereg si mitoze γ; cel gigante multinucl in vecinat necrozei si calcif) de osteoid si os. Trat: amputare chir a extremit pt a evita disemin tum. Chimioterap adjuv a ▲ per de suprav; Rxterap≠eficienta; rata de suprav peste 5 ani=5 – 20%; moartea = in urma diseminarii hematogene in pulmon, ficat si alte oase.

Osteosarcom (sarcom osteogenic)

Osteosarcom (sarcom osteogenic)

Tumora cu celule gigante a osului (osteoclastom)
rara, caract de cel gigante multinucl la ♀ 19 -40ani, localiz distal in oase lungi (femur sau humerus) si 50% la genunchi. Rar, tum=la craniu, pelvis sau oase mici ale mainii sau piciorului. Clinic, bn=durere, tensiune, impotenta fct si o masa care bombeaza. Ex Rx = zona de expans Rxtransparenta fara scleroza reactiva, la margine tum; se crede ca orig= in cel mezenchim ale tes conj. M: multipli chisti hemorag=distrug os, inconj de neoform os subtire. µ : stroma vasc din cel fusiforme cu cel gigante multinucl cu arii de hemorag, inflam, hemosiderina. Mitoze=+. Trat: rezectia completa. Evolutia nu este previzibila dupa histologie: tb= Mz In gr-al, 1/3 = tb, 1/3 recidiveaza si 1/3 =tm. Mz=in oricare organ dar pulmonul = localizarea γ

Tumora cu celule gigante a osului (osteoclastom)

Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite) cea mai γ tum I-ara a maduvei fiind multicentrica; etiolog=? Observ=infl cr = rol imporlant. Clinic, bn = de varsta medie -in varsta cu anemie, infectii, fracturi osoase, Hca-emie. Zone osoase litice, perforante = tipice,  durere: spate, torace si cap unde masele tum = palpate. Multiplele zone de liza sunt vazute radiologic. µ = plasmocite mature cu variate grade de atipii si anaplazii. Pot fi prezente forme binucleate si mitoze.

Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)

Tum sist APUD (Amine Precursor Uptake and Aminoac Decarboxilation)
tum neuroendocr=argentofinoam; prod hormoni polipeptidici variati au orig comuna in creasta neurala. Sindr MEN - Multiple Endocrine Neoplasia= autosomal dominante includ neoplazii, Hplazii a 1-n gl sau ambele. Pt a explica similit si dif in sindr MEN, lez afecteaza si cel sist APUD. Sindromul Zollinger-Ellison=tum insule pancr produc gastrina din pancreas/ per dd-nal ▲ 10-20 ori cantit secrulcere pept multiple cu localiz atipice, rezist la trat.60–70%=tm;5–10%au MEN M si µ ~ cu insulinoamele si nu au diferentiere tb de tm (insulinoamele =tb; = tum borderline: Mz- dar au marg infiltrat, invazie vasculara;= cc: Mz hep si lgg, apar si dupa ani de la dg). Trat: gastrinom au ▲ lenta chiar in ficat. Trat se adres complicatii=ulcer peptic; cand ~ nerezec, bn=gastrect totala Sindroamele paraneopl=secr polipept de tm

Tum sist APUD: Sindromul Zollinger-Ellison

Tum sist APUD: Carcinoidul
localiz: apendice, ileon, rectosigmoid, in colon;~multiplu=incid in interv chir (sangerari, obstr) sau la autopsie. Clinic, in 5-10% produc sindr ~ (Hemie cutanata, intest, cianoza, diaree, dureri abdominale wheezing, lez valvulare a. pulm, dat amine vazoactive: serotonina, bradikinina, histamina ete.). M: tum = alba-gri = placi mucoase galbui de l - 2 cm,epit intact; ±patrund in m mucosae, in mezenterrct desmopl aderente fibroase si pseudoocluzii. µ : cel =in insule, travee, rozete; prolif=uniforma de cel rotundecuboidale cu nucl rotunzi-regulati, citopl eozin, abundenta si rare mitoze; se evid granule de neurosecr cu afinitate pt saruri de Ag cu necesar de ag reduc (argirofile) sau fara (argentafile). Progn: poate Mz, ~ extra-apendiculare (>2 cm) si cu invazie murala extensiv probabilitati>; cu Mz hepatice, rata de supravietuire peste 5 ani este de 40%. Trat: rezectia asigura vindecarea daca nu au aparut Mz si nu este prezent sindromul carcinoid. 10-30% din bn au si alte neoplazii maligne, in tract g-i la o explorare chir ingrijita.

Tum sist APUD: Carcinoidul

Tumori pigmentare benigne
Nevul nevocitic (alunita) tb din cel nevice si melanoicite.µ se identif 3 tipuri : ~ intraepid: la nivelul derm sup= insule si cordoane de cel nevice, ce difera de melanocite: se grup in cuiburi, nu au procese dentritice, au forma cuboidala, rotunda distinct delim, citopl palida si nucleu mare rotund - oval vezicular sau palid cu granule de melanina, in contact cu epiteliul. Unele cel au cantit variabile de melanina. In derm profund, cel nevice = imprastiate si inconj de colag. Uneori, cel nevice pot fuziona cel gigante multinucl (nevii maturi). ~ jonctional: cel nevice cu melanina = aranjate in insule in epider profund; cel apar si in derm supr, cu extindere minima si in legatura cu epit. ~ complex: trasaturi din ambele tipuri. Cel nevice =In epiderm si derm cu prepond dermica. In 1/3 profunda a dermului + rad fire de par =inconjurate de cel nevice, tum = congenit. Nevul albastru: M: nodul moale, mic, rotund sau oval, circumscris, albastru spre negru, obisnuit apare pe fese, fata, membre sau oriunde.µ: lez cuprinde tot dermul, contine predom cel fibrobl, fuziforme, pigmentate; sunt prezente melanofagele grupate in benzi neregulate extinse subcutan. Dermul arata fibroza si epidermul subcutanat = N. Cul=albastra dat melaninei localizata profund. Nevul Spitz (neoplasm melanic benign cu celule nevice fuziforme si epitelioide) M = nodul solitar rosu-brun, identificat initial la copii. µ prolif cel nevice fuziforme sau epitelioid, cu melanina, cu incl eozinofile (corpi Kamino) in epiderm; mitoze=rare. Trat: rezectia leziunii este urmata de vindecare.

Tumori pigmentare benigne

Tumori pigmentare maligne Melanomul
cel mai malign neopl cutanat, epid;"de novo" ,din nevi preexistenti; rar inainte de pubertate M – dupa intind: l. impr superf; 2. tip nodular; 3. lentigo malign; 4. tip acrolentiginos. Tipurile 1 si 2 sunt cele mai γ Clinic: 1 si 2 apar oriunde, pe gambe, umeri, sup spate; au o crestere gradata, pigmi, inconjurati de eritem. 2 poate prezenta cruste, sangerari, ulceratii. 3 la pers in varsta, post expunere la soare=pete pigmentate. 4 rar pe palme, plante, mucoasa genit sau orala=macule pigm (~ 3) pot fi invazive. µ tum orig in jonct dermo-epiderm au activ neregul si cu invad de cel nevice maligne in profunzime derm. Cel tum = forme si dimens diferite, au nucl mari cu nucleoli proem si citopl eozimof, granulara abund, cel gigante, multinucl, bizare: mitoze=obisnuite. Cantit de melanina si infiltr variaza. In tipul 3=▲ nr de melanocite in str bazal al epid, unele cu atipii. ~ au 2 faze de crestere: crestere orizontala (radiala) pentru formele 1 si 3 si crestere verticala (invaziva) in toate cele 4 forme. S-au constatat 5 nivele de invazie: niv l - cel tum = limitate in epiderm; niv 2 - cel tum = extinse in papilele derm; niv 3 cel tumplu dermul papilar; niv 4 - cel tum invad derm reticular; niv 5 - cel tum maligne se extind in tes subcut; Progn: depinde de tip de melanom, niv invaziei si prezenta metastazelor: - tipurile 1 si 3 au un progn mai bun decat tip 2 (cea mai agresiva varianta; dg = rara inainte de invazia profunda): prog mai bun au primele 3 nivele de invazie; se crede ca tum care masoara sub 0,76 mm in grosime (nivel Breslow) au un progn excelent cu rata de metastaze scazuta. - in stadiile recente, Mz apar in pielea adiacenta si lgg regionali; in stadiile tardive, Mz se prod hematogen cu atingere viscerala difuza. Trat: exciz obligatoriu cu margine ampla de siguranta, de minim 1 cm.

Melanomul

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->