Bruxismul

118

CAPITOLUL VI
BRUXISMUL

Bruxismul

119

5.1. DEFINIIE
Dup LUCIAN IEREMIA bruxismul este o parafuncie de autodistrugere care
se caracterizeaz prin consecinele folosirii unei funcii normale n mod anormal.
Aceast parafuncie se manifest incontient n timpul somnului sau n stare de veghe,
printr-un contact excesiv al suprafeelor ocluzale cu sau fr frecare interdentar
(scrnire a dinilor).
Acest proces nu are nici o legtur cu funciile normale (masticaia i
deglutiia) ce oblig la contactare interocluzal. Asemenea parafuncii pot apare i cu
ocazia eforturilor de concentrare psihic sau de suprasolicitare fizic intens i
prelungit, dar aceste forme nu fac parte din ceea ce numim bruxism. Majoritatea
persoanelor, n mod incontient, scrnesc sau ncleteaz dinii din cnd n cnd, dar
cheia n deciderea dac o anumit persoan sufer de bruxism este reprezentat de
frecvena acestui obicei, gradul de distrucie, disconfortul social i simptomatologia
manifestat.
n ultima perioad de timp s-a constatat c 50-88% din populaia terestr
sufer de bruxism, majoritatea subiecilor au peste 25 de ani i aceast parafuncie
afecteaz n mod egal brbaii i femeile, fiind un tipar de comportament rspndit care
afecteaz o parte semnificativ din populaia lumii.

5.2. CARACTERISTICI
Aceast entitate clinic morbid prezint urmtoarele caracteristici:
1. existena unor dizarmonii ocluzo-articulare cauzate de contacte dentare
premature i interferene ocluzale,
2. contracii haotice puternice a muchilor ridictori, determinate de
mpovrarea dinilor,
3. friciune accentuat interdentar responsabil de apariia abraziunii
patologice i distruciei esuturilor parodontale,
4. repercursiuni nefaste i asupra altor muchi masticatori i a ATM.

Bruxismul
120

5.3. ETIOPATOGENIE
1. Stress-ul psihic. Diferii autori au artat c anumite caracteristici ale personalitii
umane pot avea un rol etiologic important n etiologia bruxismului, un loc
preponderent deinndu-l stereotipul psiho-nevrotic (personalitate susceptibil la
stress sau la tulburri psiho-emoionale minore). Bruxomanii au un nivel mai ridicat
de anxietate i frustrare i au tendina de a-i ntoarce ostilitatea n interiorul lor
pentru a elimina tensiunea nervoas. Bruxismul apare mai frecvent la persoanele
agresive, repezite, cu nereuite sau constrngeri, ct i la persoanele care i impun
s fie ct mai controlate i precise. Stress-urile puternice determin un focar de
excitaie crescut a centrilor corticali, care genereaz contracia dureroas nsoit
de oboseal i redoare a muchilor capului, gtului i chiar spatelui. A fost
demonstrat c stress-ul crete activitatea la nivelul muchilor nchiztori ai cavitii
bucale, att la oameni, ct i la animale. Componentele puternice i repetate de
suprasolicitare, asociate cu impacte ocluzo-articulare chiar minore, depesc
capacitatea de adaptare a ATM, ducnd la o disfuncie mandibulo-cranian.
2. Disfuncia ocluzal produs de edentaii pariale neprotezate cu migrri dentare
verticale i/sau orizontale sau de iatrogenia stomatologic (obturaii coronare prea
nalte, lucrri protetice cu relief ocluzal necorespunztor etc.). Dup RAMFJORD i
ASH bruxismul reprezint cel mai bun revelator de toleran sau intoleran a
pacientului fa de prezena dizarmoniilor interarcade cauzate de ctre impacte
ocluzo-articulare. Mecanismul de producere i agravare a bruxismului este de tip
feed-back:

depirea limitei de adaptare fa de dizarmonia ocluzal produce

hipertonia muchilor masticatori i

alterarea parodoniului dinilor suprasolicitai. De la nivel parodontal se

transmit stimuli la nivelul centrului nervos reflex din trunchiul cerebral,
care va genera semnale aferente ctre

muchii masticatori, mrind tensiunea muscular, ceea ce va produce

leziuni suplimentare n parodoniu i ATM

mialgia i surmenajul afecteaz i mai mult SNC, care crete pragul de

excitabilitate a centrului reflex masticator, determinnd

Bruxismul
121

creterea tensiunii musculare ce se perpetu de la sine.

3. Afeciuni ale scoarei cerebrale precum tumori, stri epileptice cu antecedente

traumatice cefalice, meningite, encefalite, incriminate mai ales n etiologia
bruxismului nocturn.
4. Predispoziie ereditar pentru apariia bruxismului nocturn
5.4. FORME CLINICE
5.4.1. Bruxismul diurn (centric)
Se caracterizeaz prin strngere interdentar, produs n timpul zilei, n
poziia de RC a mandibulei, fiind un act reflex de care pacientul nu ia dect sporadic
cunotin. Uneori apare o deplasare minim a mandibulei n jurul stopului centric, de
la poziia de RC la cea de IM, sau n imediata vecintate, care este nsoit de o
scrnire a dinilor de intensitate variabil i de scurt durat, terminndu-se cu o
dominant de constricie interdentar ndelungat.
Acest calaj ocluzal nu este condiionat de actul deglutiiei i se face prin
efortul muchilor ridictori ai mandibulei, care intr ntr-o stare de hipertonie n tendina
de a anihila contactele dentare premature existente.
Fenomenul de abraziune patologic intereseaz cuspizii de sprijin i
elementele morfologice antagoniste, iar n situaia uzurii dentare neregulate, rapoartele
de contact dento-dentare devin mai dezechilibrate, agravnd fenomenele de
autodistrucie ale unitilor dento-parodontale.
Durerea are urmtoarele caracteristici:
-intereseaz muchii masticatori i adesea i muchii gtului (mialgie),
-are o intensitate ascendent n cursul zilei,
-caracter surd, constrictiv,
-exacerbat de temperaturile sczute.
5.4.2. Bruxismul nocturn (excentric)
Este o form mai distructiv i mai sever, n special datorit efectelor nocive
asupra parodoniului. Se caracterizeaz prin strngerea i/sau frecarea involuntar, n

Bruxismul
122

timpul somnului, a dinilor celor dou arcade, ca urmare a translaiei mandibulei n sens
lateral sau sagital, cu aproximativ 1-3 mm, printr-o friciune n gol a suprafeelor
ocluzale. Asistm la o contracie izotonic a muchilor ridictori ai mandibulei ce se
produce puernic pe cale reflex, delanat de ctre interferenele ocluzale multiple
existente.
Episoadele bruxogene sunt variabile i depind de statusul psiho-emoional al
subiectului, ele sunt mai frecvente n timpul somnului superficial, caracterizat prin
micri rapide ale globilor ocluari i vise care dureaz circa 5 minute i se repet n
cursul unei nopi la interval de circa 90 minute.
Bruxismul nocturn apare la dentiia decidual, mixt i definitiv. La copii
este mai frecvent pn la vrsta de 12 ani.
n aceast form clinic durerea (mialgie) are urmtoarele caracteristici:
-este matinal,
-nsoit de limitarea deschiderii cavitii bucale,
-uneori apar crampe musculare sau contracii alarmante,
-uneori unilateral.
Cercetrile efectuate de L. IEREMIA pe un lot de pacieni cu bruxism
nocturn, monitorizai n clinica de neurologie, au dus la urmtoarele observaii:
1. manifestrile incontiente de bruxomanie nocturn pot fi surprinse n
toate fazele somnului, dar sunt mai frecvente n stadiul REM (rapid eye
movement),
2. secvenele de scrnire i constricie a dinilor au o durat de peste 300
secunde, fiind de intensitate mai mare spre diminea,
3. n timpul producerii automatismelor hipnice masticatorii n gol se
remarc creterea frecvenei cardiace i respiratorii, creterea tensiunii
arteriale,
4. la toate cazuri predomin comportamentul psihonevrotic pe fondul
existent al unor impacte ocluzo-articulare,
5. ndeprtarea tuturor conflictelor dento-dentare, ndeosebi a celor de
natur iatrogen a fost benefic n sensul reducerii substaniale a
secvenelor nocturne de bruxomanie, dar nu i prin dispariia lor n
totalitate.

Aceasta

dovedete

engrama

cortical

ocluziei

Bruxismul
123

traumatogene se menine nc un timp ndelungat, mai mult la subiecii

care dein un pronunat stereotip masticator frector.
5.5. SEMNE CLINICE
Bruxismul cronic impune foarte des calitatea vieii, astfel apar multiple
manifestri la nivelul sistemului oro-facial (Figura 5-1).
5.5.1. Semne dentare
1. Abraziune patologic este principala manifestare dentar a bruxismului i poate fi:
-generalizat, interesnd toi dinii aflai n contact ocluzal, cnd frecarea
dinilor se realizeaz n vecintatea poziiilor mandibulo-craniene centrice =
bruxism centric,
-localizat, interesnd un grup de dini, cnd frecarea dinilor se realizeaz
ntr-o poziie lateral, excentric a mandibulei = bruxism excentric.
Faetele de abraziune difer ca dimensiune, localizare, form i dispoziie.
Dup RAMFJORD i ASH schema de deteriorare a dinilor naturali la un vechi
bruxoman este adeseori inegal, interesnd ntr-un grad mai mare grupa frontalilor
dect cea a lateralilor. La pacienii purttori de proteze totale cu bruxism, abraziunea
excesiv primeaz la dinii artificiali posteriori.
Abraziunea dentar generalizat poate s ajung la grade foarte avansate (3
sau 4 dup BROCA), dar de obicei se pstreaz DVO, datorit fenomenului de erupie
continu a dinilor.
2. Fisuri/fracturi coronare/radiculare care pot apare la nivelul dinilor indemni, dar sunt
ntlnite n special n asociere cu abraziunea ocluzal a fosei centrale n reconstituirile
incorect realizate cu cuspizi nali ce determin interferene ocluzale.
Fracturarea dinilor i reconstituirilor mai poate apare n depirea limetelor
funcionale ale ocluziei la pacienii cu bruxism n timpul episoadelor de contact
interdentar din malpoziiile puternice marginale.

Bruxismul
124

MANIFESTRILE LOCO-TISULARE I CONSECINELE VARIATE ALE

BRUXISMULUI

Figura 5-1: Polimorfismul clinic al bruxomanului dup LUCIAN IEREMIA i CHIRIL

MIOARA BLA

Bruxismul
125

Cu timpul boala poate afecta punile i coroanele de acoperire, canalele

radiculare, implantele, mai nti parial apoi extinzndu-se la toat dantura.
3. Migrri dentare.
4. Mortificri pulpare, astfel de dini prezentnd un sunet estompat la percuie i
sensibilitate dureroas i pot provoca durere cnd pacientul muc pe ei, n special
dimineaa.
5. Durere (jen) dentar manifestat prin sensibilitate percutorie i termic, mai ales
la rece, a unor dini cu/fr fisuri ale smalului, organele dentare prezentnd
hiperemie pulpar tranzitorie.
5.5.2. Semne parodontale
Sunt reprezentate de:
1. Mobilitate dentar patologic.
2. Retracii gingivale la dinii suprasolicitai.
3. Pierderea suprafeelor de contact interdentare.
4. Agravarea evoluiei unei parodontopatii concomitente.
Manifestrile parodontale survin n condiiile unei tolerane biologice depite
a esuturilor de susinere ale dinilor fa de suprasolicitrile ocluzale, situaie n care
toate posibilitile de autoreglare, aprare, procesul de adaptare nsui, sunt imposibile,
fiind nvinse de gradul, ritmul i intensitatea forelor distructive. Orice modificare tisular
asociat cu ocluzia traumatic, poate s fie rezultatul bruxismului.
Bruxismul nu conduce neaprat la modificri patologice ale esuturilor
parodontale. La nceput, efectul traumatogen al impactelor ocluzale iatrogene, poate fi
suportat datorit devierii mandibulei de la traseul ei normal n realizarea unei cuspidri
favorabile, aprnd ocluzia de convenien impus (habitual). Acest nou mod de
angrenare intercuspidian excentric nu determin ntotdeauna fenomene patologice la
nivelul parodoniului, datorit asocierii unor efecte ortodontice secundare asupra dinilor
mpovrai. n astfel de situaii se produc restructurri parodontale adaptative,
concretizate prin proeminene osoase vestibulare dure, vizibile clinic, legate de ocluzia
de convenien. Un asemenea raport interocluzal constituie o relaie compensatorie la
pacienii care n stare de veghe i pot adapta angrenarea interdentar. n schimb, cnd
acomodarea nu se poate efectua, eforturile incontiente ale bruxomanului de a nvinge

Bruxismul
126

prin uzur obstacolele ocluzo-articulare devin mari, periclitnd totodat i structurile

esuturilor parodontale, dezvoltndu-se forma de parafuncie nocturn (bruxism
excentric).
Dac prematuritile nu vor putea fi nlturate prin abrazierea lor, ocluzia de
convenien devine instabil, patologic, aprnd cinci categorii de leziuni progresive,
inevitabile, la nivelul parodoniului:
1. distrugerea ndeosebi a fibrelor transeptale i a celor cemento-periostale,
manifestat clinic prin retracii gingivale la dinii suprasolicitai sau
gingivit localizat, cauzat de componenta inflamatorie care s-a intricat.
2. dislocri cementare, resorbii ale cementului radicular n regiunile apicale
(rizalize),
3. rupturi ale vaselor sangvine i limfatice din spaiile conjunctive,
4. resorbii ale osului alveolar,
5. apariia pungilor osoase n fazele avansate ale procesului de codistrucie
(combinarea efectului traumei ocluzale cu cel al procesului inflamator).
5.5.3. Semne musculare
1. Hiperfuncie, n special a muchilor masticatori, aprut ca urmare a solicitrii
permanente, manifestat prin oboseal muscular, redoare, nsoit de limitarea
deschiderii cavitii bucale, chiar o jen dureroas, precum i tendina de
interpunere sau mucare a obrajilor, buzelor sau limbii.
2. Hipertrofia muchilor maseteri i temporari apare mai ales la pacienii cu hipertrofie
muscular, mialgia poate lipsi, muchii fiind antrenai la suprasolicitare.
3. Spasme musculare dureroase ale muchilor masticatori i ai feei, adesea
unilaterale, putnd interesa unul sau mai muli muchi, mbrcnd forme algice
complexe (cefalgii exocraniene).
4. Modificri EMG care arat:
-creterea tonusului muscular,
-schem perturbat de contracie a muchilor masticatori maseteri i temporali n timpul
deglutiiei din cauza prezenei impactelor ocluzale de tipul contactelor premature, care
se opun actului de nchidere a mandibulei n RC a condililor,

Bruxismul
127

-trasee asimetrice ca urmare a modificrii amplitudinii i frecvenei, precum i a

neconcordanei contraciilor musculare,
-muchii nu se relaxeaz n perioadele dintre contactele dento-dentare.
5.5.4. Semne articulare
Bruxismul este considerat de muli cercettori unul din factorii care conduc la
afeciunile ATM. Suprasolicitarea articular este mai mare n bruxismul excentric dect
n forma centric.
Manifestrile articulare n cadrul bruxismului sunt complexe, ele ncadrnduse n sindromul disfuncional dureros cranio-mandibular (SDDCM):
1. dureri articulare,
2. diskinezii,

limitarea deschiderii cavitii bucale,

devieri ale mandibulei, datorit asimetriei de form i n micare a condilului,

salturi articulare,

subluxaia sau chiar luxaia de obicei unilateral a unui condil,

3. gnatosonii (cracmente, crepitaii).

5.5.5. Leziuni ale prilor moi
Leziuni ale prilor moi sunt reprezentate de mucarea obrajilor, buzelor sau
limbii n mod accidental ca urmare a contraciilor musculare brute.
5.5.6. Semne osoase
Exostoze mandibulare i maxilare pot fi rezultatul bruxismului. n locul
pierderii suportului osos, la unele persoane, apar creteri exagerate de os care susin
dinii, aprnd ca nite proeminene osoase care pot fi vzute i simite ca nite arii mai
nalte i netede cam la nivelul rdcinilor. Acestea recidiveaz dup ndeprtare
chirurgical, cnd bruxismul continu.
S-a constatat frecvena mai mare a torusului maxilar i mandibular la
subiecii cu bruxism sever, fa de persoanele fr bruxism.

Bruxismul
128

5.5.7. Modificri ale nfirii

Bruxismul pe termen lung cauzeaz modificri ale nfirii n trei moduri
diferite. Pentru nceput dinii abrazai nu mai sunt la fel de estetici ca dinii naturali. n al
doilea rnd, cum dinii se abrazeaz, ei devin mai scuri i ca rezultat, cnd gura este
nchis, maxilarul i mandibula sunt mai aproapiate dect n mod normal i la fel sunt i
nasul i brbia (Figura 5-2). Pielea se adun sub ochi i se ncreete n jurul buzelor
cauznd dispariia aparent a buzelor, n acest fel pacientul artnd mai btrn.

Figura 5-2: Modificri ale nfirii datorate bruxismului.

n al treilea rnd, bruxismul implic folosirea excesiv a musculaturii faciale,

ducnd la hipertrofia acesteia i n special a muchiului maseter. n bruxismul
ndelungat, hipertrofia muscular poate s conduc la un facies ascuit caracteristic.
5.6. DIAGNOSTICUL
Se pune pe baza:
1. anamnezei,
2. examenului clinic,
3. provocarea parafunciei. Pacientul este asistat s-i poziioneze mandibula ntr-un
raport n care suprafeele de abraziune de pe dinii antagoniti s corespund.

Bruxismul
129

4. tratament-test de scurt durat:

-5mg diazepam/zi, seara timp de 7zile,
-automonitorizare,
-gutiera ocluzal sablat (mat).
5.7. TRATAMENTUL BRUXISMULUI
Exist mai multe metode terapeutice implicate n terapia bruxismului, medicul
stomatolog urmnd a prescrie tratamentul sau combinaia de tratamente potrivit
fiecrui pacient.
n tratamentul de succes al oricrei afeciuni de natur disfuncional este
esenial ca factorii etiologici s fie recunoscui n timpul procedurilor de diagnosticare i
ca factorii cauzali s fie eliminai.
Bruxismul este cauzat att de factori psihici, ct i de factori locali ocluzali.
De aceea, un tratament raional trebuie s includ eliminarea ambelor tipuri de factori.
Tratamentul bruxismului depinde de pragul de toleran al pacientului pentru
interferenele ocluzale. Depinznd de variaiile strilor de stress psihic ale pacientului,
aceeai interferen ocluzal care acioneaz ca un factor trigger foarte puternic
pentru bruxism, ntr-o sptmn poate s supere pacientului, iar n urmtoarea
sptmn s precipite apariia bruxismului. Aceeai interferen ocluzal poate atrage
bruxismul la un individ i poate fi fr nici o consecin la altul, din nou depinznd de
gradul de stress psihic.
Pentru a elimina bruxismul, operatorul trebuie fie s scad pragul de
iritabilitate neuromuscular, astfel nct interferenele ocluzale ale pacientului s nu mai
produc bruxismul, fie s elimine interferenele ocluzale destul de mult, astfel nct
iritabilitatea s poat fi tolerat de mecanismul neuromuscular al pacientului.
Din punct de vedere clinic i practic, bruxismul ar trebui s fie redus sub
nivelul la care este capabil s produc avarii reconoscibile asupra dinilor, parodoniului
sau altor componente ale sistemului stomatognat.
5.7.1. Psihoterapia

Bruxismul
130

Pentru majoritatea covritoare a pacienilor cu bruxism, psihoterapia

complex este ineficient pn cnd nu consult un medic stomatolog. Trebuie s i se
explice pacientului relaia dintre bruxism i tensiunea emoional sau nervoas. Foarte
muli

pacieni

cu

bruxism

au

tulburri

emoionale

sau

nervoase

profunde.

BUNDGAARD-JORGENSEN a raportat trei cazuri de sinucidere la un grup de cincizeci

de pacieni aduli tratai de bruxism. Nu este nici un dubiu c psihoterapia corect
executat poate reduce tensiunea i cel puin s elimine temporar bruxismul.
Reducerea stress-ului se realizeaz practicnd yoga, hipnoza i autosugestia
sau schimbarea stilului de via i este un lucru mai uor de spus dect de fcut, mai
ales c este puin probabil s poi s previi bruxismul, iar reducerea stress-ului va trebui
completat de alte metode de tratament.
5.7.2. Fizioterapia
Exerciiile relaxante att de natur general (exerciii posturale asociate
sistemului MENSENDIECK), ct i local (exerciii ale muchilor masticatori) pot ajuta la
scderea tensiunii musculare i calmarea durerilor, dar nu trateaz bruxismul.
Aceste exerciii pot s elimine temporar disconfortul produs de tensiunea
muscular, avnd drept scop eliminarea simptomatologiei, dar nu i a cauzelor i de
aceea bruxismul reapare de fiecare dat cnd tensiunea psihic coboar nivelul de
toleran pentru dizarmoniile ocluzale.
Exerciiile, masajul, cldur local i alte forme de fizioterapie, ntrein
aceeai alinare pentru bruxism ca i pentru mialgiile de natur postural, dar nu vindec
bruxismul i sunt folosite doar pentru a ajuta alte forme de terapie.
5.7.3. Automonitorizarea
Automonitorizarea are scopul de a contientiza parafuncia i a modifica
comportamentul. Feed-back-ul nocturn poate fi realizat prin sunet de alarm, cu ajutorul
unor dispozitive care nregistreaz activitatea muscular, sau prin alarm uman.
n tratamentul bruxismului feed-back-ul din timpul somnului poate fi controlat
prin alarmele produse prin activitatea electromiografic. Bruxismul se traduce prin
tensiunea anumitor muchi faciali. Aceast tensiune apare printr-o cretere n

Bruxismul
131

activitatea electric a muchilor care poate fi nregistrat de un electromiograf. Electrozii

acestui instrument sunt plasai pe aria facial unde sunt localizai aceti muchi. Cnd
tensiunea depete un anumit nivel determinat, se pornete o alarm. Difuzorul poate
fi liber, sau, pentru a nu-i trezi pe alii, poate fi conectat la cti pe care pacientul le
poart n timpul somnului.
Feed-back-ul nocturn prin alarm uman const n trezirea pacientului n
timpul somnului, de ctre partener, atunci cnd scrnete dinii. Metoda are
urmtoarele dezavantaje:
1. nu poate fi aplicat la persoanele care doar ncleteaz dinii,
2. pacienii pot nva s scrneasc imperceptibil,
3. necesit prezena unei persoane alturate i bunvoina acesteia de a-i
pierde somnul i de a controla feed-back-ul partenerului timp de mai
multe luni.
5.7.4. Tratamentul medicamentos
Terapia

medicamentoas

sistemic

poate

fi

eficient

temporar.

Tranchilizantele pot s reduc temporar tensiunea muscular i s scad pragul de

rspuns neuromuscular la interferenele ocluzale, destul ct s opreasc bruxismul, dar
cum medicamentul este oprit, bruxismul reapare. Au fost testate cteva relaxante
musculare, dar eficacitatea lor nu este relevant i efectele secundare sunt deseori o
problem.
Pe deasupra, pacienii cu bruxism pot avea probleme psihice care i
determin s fie ncntai de tratamentul cu tranchilizante pentru c le reduce tensiunea
nervoas. Acest lucru predispune ns la dependen. Singura utilizare permis a
acestor medicamente la pacienii cu bruxism este cu scopul de a elimina temporar
spasmele musculare dureroase, dndu-i stomatologului posibilitatea diagnosticrii i
eliminrii interferenelor ocluzale.
5.7.5. Eliminarea spinelor iritative de la nivelul cavitii bucale

Bruxismul
132

Se nltur durerea i discomfortul asociate cu boala parodontal, leziuni ale

mucoaselor sau orice alt iritaie de la nivelul ADM care crete tonusul muscular i
favorizeaz apariia bruxismului.
5.7.6. Gutiera ocluzal (vezi i tratamentul disfunciei ocluzale)
Cel mai obinuit tratament pentru bruxism l reprezint terapia cu gutier
ocluzal, numit i gard de noapte, n literatura american, dispozitiv care nu previne
sau vindec bruxismul, dar care previne distrugerea dinilor.
Gutiera ocluzal are urmtoarele efecte:
-determin scderea imediat a tonusului muscular,
-poate fi folosit pentru orice interval de timp,
-stabilizeaz dinii,
-previne uzura ocluzal,
-de obicei, dup 2-3 sptmni de purtare muchii sunt relaxai i se poate efectua
lefuirea selectiv.
5.7.7. Ajustarea ocluzal (vezi i tratamentul disfunciei ocluzale)
Se pare c eliminarea suprafeelor ocluzale trigger, precede orice tratament
pentru bruxism, cel puin att timp ct stomatologul consider c este necesar.
Aceast terapie depinde de un numr adecvat de dini n ocluzie cu un suport
parodontal bun, prin care este posibil s se stabileasc o ocluzie stabil, bine balansat
dup ajustare. Mai mult ajustrile ocluzale sunt dificil de executat pn la gradul de
perfeciune cerut de eliminarea tuturor interferenelor ocluzale care predispun la
bruxism.
i mai dificil i deseori imposibil este realizarea unei relaii ocluzale stabilite
n urma eliminrii interferenelor. Gradul de ridicat de hiperactivitate muscular, care
este ntlnit n mod obinuit la pacienii cu bruxism, deseori face extrem de dificil,
dac nu imposibil, obinerea relaxrii complete a musculaturii masticatorii a
pacientului, care este necesar pentru localizarea RC sau poziiei de repaus a
mandibulei.

Bruxismul
133

5.7.8. Tratamentul restaurativ

Stomatologia restaurativ este indic cnd obinerea unei ocluzii stabile, bine
echilibrate nu se poate face numai prin ajustare ocluzal.
Restaurrile ocluzale sunt indicate pentru a nlocui sau a preveni pierderea
excesiv de substan dentar prin bruxism, restauraiile trebuie s aib aceiai duritate
pentru a preveni uzura inegal.
Este recomandat s lsm pacientul s poarte o gutier ocluzal timp de 2-3
luni nainte de nregistrarea final a RC. O modificare semnificativ apare n relaiile
maxilare deseori n urma purtrii unei gutiere ocluzale. Restaurarea realizat dup o
astfel de repoziionare a mandibulei, este de obicei benefic, deoarece discrepana
dintre RC i poziionarea anormal asociat bruxismului a fost eliminat. Dac tiparul
de abraziune ocluzal al pacientului datorat bruxismului este reprodus prin restaurri,
bruxismul i abraziunea excesiv continu. Un tipar ocluzal deficient n reconstruciile
orale la pacienii cu bruxism, poate conduce la accentuarea acestei parafuncii,
distrugerea restaurrilor, suferin articular i muscular.
nlarea ocluziei, prin realizarea restaurrilor doar la nivelul premolarilor i
molarilor este o procedur nesatisfctoare i cu potenial duntor.
Ceea ce se tie despre bruxism la pacienii cu dentiie natural, se aplic la
cei cu lucrri protetice. Cnd un pacient are protez total i un bruxism sever, este
foarte dificil de asigurat o RC corect, doar n cazul n care proteza este ndeprtat din
cavitatea oral pentru cteva zile sau este aplicat o gutier ocluzal provizorie. Gutiera
este ajustat i purtat 2-3 sptmni, pn cnd se obine relaxarea muscular i o
determinare corect a RC.
Restaurarea dinilor cu abraziune pune dou probleme importante:

coroanele dentare sunt reduse ca nlime,

lipsa spaiului necesar care s permit refacerea aspectului fizionomic normal, fr

ca elementele protetice s modifice DVO (n majoritatea cazurilor de bruxism DVO
rmne neschimbat). Cnd DVO trebuie nlat din motive tehnice i estetice,
creterea DV, trebuie s fie minim. n centric restaurrile trebuie s aib contact
ocluzal pe toi dinii antagoniti, pentru meninerea stabilitii. Este esenial ca tiparul
ocluzal n astfel de restaurri, s fie ct mai apropiat posibil de cel ideal pentru a
minimaliza tendina la bruxism i pentru a preveni abraziunea ocluzal n viitor.

Bruxismul
134

Pentru a mri retenia elementelor de agregare se fac:

-retenii suplimentare sub form de puuri parapulpare sau centrale (cep ocluzal),
-gingivo-plastii pentru mrirea coroanei clinice.
Pentru obinerea spaiului i a unei stabiliti ocluzale la pacienii cu longcentric, se face point-centric.
Restaurarea dinilor foarte abrazai ajuni n poziia cap-la-cap, necesit
mrirea DVO cu circa 1mm, cu sperana c musculatura i ATM vor tolera aceast
redimensionare.
Panta de ghidaj la incisivii superiori, se modeleaz concav, pentru c
trecerea de la dominanta orizontal a ciclului masticator (cum este la pacienii cu
abraziune) la o dominant vertical s nu se fac brusc.
Se vor solidariza elementele de agregare i se vor efectua controale
periodice.