Sunteți pe pagina 1din 35

Analiza modelelor de studiu

37

CAPITOLUL V
ANALIZA MODELELOR DE STUDIU

Analiza modelelor de studiu


38

Pentru a se putea asigura o viziune medical complet ndeosebi asupra


strii de angrenare static a celor dou arcade dentare este necesar analiza
modelelor, executate dup o prealabil amprentare a arcadelor.
n protetica dentar se folosesc dou categorii de modele: modele
documentare i modele de studiu.
Modelele documentare sunt utilizate n urmtoarele scopuri:
1. stabilirea diagnosticului de ocluzie funcional de convenien, habitual
(denumit i ocluzie de obinuin) sau patologic i planului de tratament
preprotetic, proprotetic i protetic;
2. valoare cu caracter didactico-pedagogic;
3. folosirea ca documente medico-legale;
4. valorificare tiinific;
5. utilizarea ca mijloace de educaie sanitar a pacienilor.
Pentru a se reda ct mai fidel toate detaliile morfologice ale arcadelor
dentare i a le pstra un timp ndelungat fr a surveni deteriorri, modelele
documentare trebuie s fie executate din gips dur sau din rini acrilice
autopolimerizabile.
Modelele de studiu denumite i diagnostice sunt necesare pentru a stabili
planul de efectuare a interveniilor protetice, pe baza unei analize paraclinice realizate
ntr-un mod exigent privind rapoartele existente ntre arcadele dentare, la care se
adaug aprecierea cinematicii mandibulare prin utilizarea articulatoarelor. De obicei se
realizeaz din gips obinuit i folosesc la observarea particularitilor morfologice ale
cmpului protetic dentat sau edentat parial.
2.1. OBIECTIVELE ANALIZEI MODELELOR DE STUDIU
1. Aprecierea formei arcadelor dentare i a strii dinilor restani referitor
la:
-

numrul dinilor restani,

poziia lor topografic,

aspectul prezentrii (arcade normale sau patologice),

prezena leziunilor coronare tratate sau netratate,

Analiza modelelor de studiu


39

faete de uzur difereniate dup gradul de pierdere a structurii dentare,

abraziunea fiziologic sau patologic prezent sau absent, localizat sau


generalizat,

migrri ale unor dini,

raporturi de angrenare interdentar normale sau patologice,

existena protezelor unidentare ca elemente singulare sau de agregare la diferite


puni dentare.
2. Analiza topografic a breelor edentate i a crestelor alveolare este

folositoare pentru stabilirea diagnosticului topografic i aprecierea particularitilor de


prezentare a formaiunilor anatomice. Se analizeaz:
-

bolta palatin

-form (plat, ogival),


-adncime (joas, medie, nalt),

torus palatin

-poziie (anterioar, medie, posterioar),


-mrime (mic, mediu, mare),

tuberozitatea

-mrime,
-retentivitate mesio-sagital i transversal,

tuberculul piriform (mrime, direcie, dimensiune, inseria ligamentului pterigomandibular).

Pentru crestele edentate se va determina:


-

nimea (nalt, medie, joas),

limea (lat, medie, ngust),

direcia (orizontal, concav, ascendent mesial / distal, descendent mesial /


distal),

forma profilului pe seciune (triunghiular, parabolic, trapezoidal),

aspect (neted, rugos, cu exostoze),

dimensiunea mesio-distal a spaiului edentat (pstrat, micorat, mrit),

distana de la creasta alveolar la planul de ocluzie (pstrat, micorat, mrit),

aspectul versanilor crestei alveolare (retentivi, neretentivi, neutri),

inseria frenurilor i bridelor laterale (departe de creasta alveolar, n apropierea


crestei alveolare, pe creasta alveolar).

Analiza modelelor de studiu


40

3. Aprecierea relaiilor intermaxilare, care se determin n mod corect prin


montarea modelelor ntr-un simulator parial sau integral progamabil.
4. Analiza la paralelograf a modelelor de studiu ceea ce nsumeaz
respectarea urmtoarelor etape cronologice:
a. stabilirea celei mai acceptabile linii de inserie i de dezinserie a unei
proteze mobilizabile ce trebuie s fie executat, operaiune care este condiionat de
patru factori - planurile de ghidare,
- zonele retentive de pe feele vestibulare i orale ale dinilor stlpi
susintori ai protezei adjuncte,
- ariile de interferen muco-osoase i dentare,
- aspectul fizionomic.
Planurile de ghidare sunt reprezentate de ctre feele proximale ale dinilor
stlpi vecini breelor edentate, care trebuie s fie paralele cu axa de inserie a viitoarei
proteze mobilizabile ce va fi executat.
Zonele retentive de pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor stlpi sunt
analizate n vederea plasrii corecte a poriunii flexibile a braului retentiv al diferitelor
croete alese pentru meninerea i stabilizarea protezei adjuncte.
Ariile de interferen muco-osoase i dentare trebuie s fie nlturate prin
intermediul unor manopere clinice i tehnice cu caracter proprotetic pentru ca ele s nu
mpiedice inseria i dezinseria piesei protetice mobilizabile.
Aspectul fizionomic ridic problema vizibilitii reduse a croetelor, fr s fie
n detrimentul stabilitii protezei pariale, iar dinii artificiali din zona frontal se impune
s fie montai astfel nct s respecte axa de inserie vertical a piesei protetice ce va fi
executat.
Deoarece nu ntotdeauna se pot asigura n mod echitabil avantajele
fizionomice n concordan cu cele biomecanice, se apeleaz la alte variante
terapeutice precum: protezare mobilizabil cu ancorare rigid, supraprotezare sau
utilizarea unor mijloace speciale de meninere sprijin i stabilizare.
b. trasarea ecuatorului protetic pe dinii stlpi ce suport proteza mobilizabil,
c. stabilirea locului n care se plasarea vrfului poriunii flexibile a braului
retentiv al croetului,

Analiza modelelor de studiu


41

d. fixarerea poziiei modelului pe msua paralelografului (tripodare) n


concordan cu axa de inserie a protezei adjuncte,
e. realizarea prin desen a proiectului viitorului schelet al protezei pariale.
5. Utilizarea modelului de studiu n scopul utilizrii unei piese adjuncte
acrilice provizorii cu rol fizionomic sau de testare a unei noi dimensiuni verticale
de ocluzie.
6. Confecionarea unei lucrri protetice conjuncte din acrilat cu caracter
temporar pentru protejarea unor bonturi dentare vitale, a meninerii i stabilitii
ocluziei i fizionomiei, precum i a funciei masticatorii.
7. Executarea lingurii individuale n vederea amprentrii finale a cmpului
protetic edentat parial.
8. Confecionarea ablonului de ocluzie pentru determinarea rapoartelor
intermaxilare.
2. 2. PREGTIREA MODELELOR DE STUDIU
nainte de a se efectua examinarea modelelor de studiu, se va trasa planul
median pe ambele piese.
Pe modelul maxilar se deceleaz i se noteaz cu un creion chimic
urmtoarele elemente anatomice:
-

papila interincisiv,

centrul celei de a doua perechi de rugi palatine,

rafeul median,

spina nazal posterioar.

Toate aceste repere vor fi unite printr-o linie vertical ce va reprezenta planul
median al modelului maxilar (Figura 2-1).
n continuare se aduce o tangent la faa distal a ultimilor molari de pe
arcad, obinndu-se o dreapt care intersecteaz linia median trasat n prealabil. La
nivelul ntlnirii celor dou repere se va nota punctul disto-molar.

Analiza modelelor de studiu


42

n situaiile clinice cnd arcada maxilar este scurtat inegal bilateral, ca


urmare a pierderii unui anumit numr de dini multicuspidai, se traseaz o linie
orizontal de la marginea posterioar a celei mai dezvoltate tuberoziti, perpendicular
pe cea a planului median (Figura 2-2).

Figura 2-1: Trasarea liniei mediane la modelul maxilar.

Figura 2-2: Pregtirea modelul maxilar cu arcada scurtat.

Analiza modelelor de studiu


43

Figura 2-3: Necoincidena liniei interincisive cu cea median a modelul maxilar.


Aceast linie median se va prelungi pn la baza soclului modelului maxilar
pe faa sa vestibular. Ea va coincide sau nu cu linia interincisiv, lipsa de concordan
trebuind s fie evaluat n milimetri (Figura 2-3).
La modelul mandibular se iau ca repere centrul apofizelor genii i direcia
frenului limbii (care ntotdeauna i are inseria constant), trasnd o linie median
prelungit pe faa vestibular a soclului (Figura 2-4).

Figura 2-4: Trasarea liniei mediane la modelul mandibular.

n cazul unei devieri a mandibulei, aceast linie care reprezint planul


medio-sagital nu va coincide cu cea a modelului maxilar. O astfel de aberaie trebuie s
fie apreciat valoric n mm.
n continuare se traseaz pe faa vestibular a fiecrui canin a ambelor
modele cu arcadele dentare angrenate cte o linie axial, ce trece prin vrful cuspidului.
La modelul maxilar se trage o linie vertical care va trece pe vrful cuspidului meziovestibular al primului molar superior (drept i stng), care va constitui principalul reper al

Analiza modelelor de studiu


44

cheii de ocluzie a lui ANGLE n scopul evalurii unor anomalii dento-maxilare n plan
medio-sagital.
Pe cele dou modele privite frontal, cu arcadele dentare angrenate se
traseaz liniile interincizale care vor materializa planul medio-sagital, ns nu
ntotdeauna ele vor coincide n continuitate, valoarea devierii trebuind s fie evaluat n
mm.
Aprecierea gradului de supraocluzie vertical a dinilor frontali mandibulari
de ctre cei maxilari (overbite) se va face prin trasarea unei linii orizontale pe faa
vestibular a incisivilor inferiori, care va urmri marginile incizale ale grupului dentar
anterior al modelului superior. n felul acesta se va putea aprecia n mm distana
existent ntre linia incizal i marginea liber a incisivilor mandibulari, care reprezint
valoarea overbite-ului. Toate aceste repere importante se pot remarca n figurile 2-5 i
2-6.

Figura 2-5: Reperele: cheia de ocluzie a lui ANGLE, a liniilor de pe canini, ntre incisivii
centrali superiori i cea a marginilor libere ale tuturor incisivilor maxilari.

Analiza modelelor de studiu


45

Figura 2-6: Evaluarea overbite-ului reprezentat de spaiul existent ntre linia incizal i
marginea liber a dinilor frontali mandibulari.

2.3. ANALIZA MODELELOR DE STUDIU N SITUAIA DE DENTAT I


EDENTAT PARIAL
Observaia acestor modele trebuie s decurg ntr-o manier sistematizat
n mai multe norme dup cum urmeaz:
1.

modele de studiu deschise pe mas, privite ocluzal,

2.

modele n angrenare interdentar, fiind analizate din norm vestibular


la nivelul dinilor frontali,

3.

modele n uoar dezangrenare, n scopul examinrii grupului dentar


anterior,

4.

modele privite vestibulo-lateral pe ambele pri pentru a se putea


aprecia modul de intercuspidare al ansamblului dentar premolaro-molar,

5.

modele n uoar dezangranare, inspectndu-se acelai grup dentar


posterior tot din norm vestibulo-lateral (pe dreapta i pe stnga),
sesiznd dac exist variate malpoziii primare ale unor dini sau uzuri
coronare patologice,

6.

modelele privite dinspre partea posterioar cu arcadele dentare


angrenate n scopul examinrii dinilor frontali,

7.

modele puin dezangrenate, pentru a se analiza grupul dentar frontal din


norm posterioar,

8.

modele cu arcade dentare n intercuspidare, examinate n acelai profil


posterior, pentru a se aprecia modul de angrenare oro-lateral a
premolarilor i molarilor,

Analiza modelelor de studiu


46

9.

modele privite tot din norm posterioar, la care arcadele dentare sunt
uor dezangrenate pentru a se efectua o examinare oro-lateral pe
ambele pri ale grupului dentar premolaro-molar.

1. Analiza modelelor de studiu deschise pe mas, privite dinspre


ocluzal
n aceast form de examinare trebuie s se aprecieze:
-

forma arcadelor dentare,

prezena sau absena abraziei dentare fiziologice sau patologice


generalizate neuniform sau localizate, precum i a intensitii deteriorrii
structurale,

apelul dinilor de pe arcade i modul lor de prezentare,

analiza spaiilor edentate n vederea stabilirii diagnosticului topografic i


a aprecierii aspectului crestei alveolare dup mai muli parametri,

evaluarea morfologic dimensional a arcadelor dentare.

Aceast ultim apreciere este garantat prin stabilirea indicelui de arcad


(I.A.) care exprim raportul existent ntre forma de prezentare a arcadei dentare i
dezvoltarea cranio-facial. Calculul se face pe baza urmtoarei formule:
Limea maxim
I.A.= ---------------------------- x100
Lungimea maxim
Pentru determinarea limii arcadelor dentare, se msoar distana evaluat
ntre punctele vestibulare ale ultimilor molari (Figura 2-7 i 2-8).

Figura 2-7: Determinarea limii arcadei dentare maxilare.

Analiza modelelor de studiu


47

Figura 2-8: Determinarea limii arcadei dentare mandibulare.


Stabilirea lungimii arcadelor dentare se face prin msurarea pe linia
median a distanei existente la ambele modele (superior i inferior) ntre punctul
interincisiv i centrul liniei distomolare, care unete mijlocul feelor distale ale ultimilor
molari (Figura 2-9 i 2-10).

Figura 2-9: Determinarea lungimii arcadei dentare maxilare.

Analiza modelelor de studiu


48

Figura 2-10: Determinarea lungimii arcadei dentare mandibulare.

n caz de absen a molarilor de minte se va ine cont de planul


retrotuberozitar la maxilar (Figura 2-11) i cel care unete cei doi tuberculi piriformi la
mandibul (Figura 2-12).

Figura 2-11: Arcad dentar maxilar fr molarii de minte, la care pe linia median se
evalueaz lungimea ei prin trasarea unei linii verticale care unete reperul interincisiv
cu mijlocul planului retro-tuberozitar.

Analiza modelelor de studiu


49

Figura 2-12: Determinarea lungimii arcadei mandibulare n absena molarilor de minte,


innd cont de planul ce unete cei doi tuberculi piriformi.

n practic adeseori pentru stabilirea dimensiunii transversale a arcadelor


dento-alveolare la ambele modele de studiu (superior i inferior) se utilizeaz
urmtoarele repere:

distana intercanin superioar i inferioar, care se evalueaz cu


ajutorul unui compas, aplicndu-se vrfurile braelor pe formaiunile
cingulare ale caninilor i apoi pe o hrtie milimetric (Figura 2-13 i 214).

Figura 2-13: Distana intercanin la arcada dentar maxilar.

Analiza modelelor de studiu


50

Figura 2-14: Distana intercanin la arcada dentar mandibular.

distana interpremolar maxilar se determin aplicnd vrfurile


compasului n aurile intercuspidiene de pe suprafeele ocluzale (Figura
2-15).

distana interpremolar mandibular se stabilete aplicnd vrfurile


compasului la nivelul punctului de contact existent ntre primul i cel deal doilea premolar inferior (Figura 2-16).

distana intermolar maxilar, se evalueaz lund ca repere fosetele


centrale de pe suprafeele ocluzale ale primilor molari superiori (Figura
2-17).

distana intermolar mandibular, se stabilete lund ca repere


cuspizii centro-vestibulari ai primilor molari inferiori (Figura 2-18).

Figura 2-15: Evaluarea distanei interpremolare maxilare.

Analiza modelelor de studiu


51

Figura 2-16: Evaluarea distanei interpremolare mandibulare.

Figura 2-17: Evaluarea distanei intermolare maxilare.

Figura 2-18: Evaluarea distanei intermolare mandibulare.

2. Analiza modelelor de studiu n angrenare, privite dinspre vestibular


la nivelul dinilor frontali
n cadrul acestui studiu pot fi depistate urmtoarele elemente:
1. continuitatea sau devierea mandibulei (dreapta sau stnga) de la planul
medio-sagital al ambelor modele de studiu,

Analiza modelelor de studiu


52

2. gradul de supraacoperire vertical a dinilor frontali inferiori de ctre cei


superiori (overbite),
3. gradul de depire frontal orizontal a grupului dentar antero-inferior de
ctre cel superior (overjet),
4. angrenarea grupului dentar incisiv,
5. prezena unei diasteme,
6. existena unei ocluzii deschise (openbite),
7. analiza caninilor,
8. aprecierea formei vestibulare a incisivilor, a poziiei, volumului,
dimensiunii lor mezio-distale i vestibulo-orale,
9. prezena carilor de colet, a fisurilor de smal i a fracturilor coronare,
10. existena retraciilor gingivale, a girlandelor lui McCall sau a fisurilor lui
Stilman,
11. prezena unor proteze unidentare sau puni dentare, corect sau incorect
executate.
Ca i la analiza caninilor privii din norm vestibular la modelele de studiu
n angrenare interdentar, se apeleaz la aceiai tehnic, n sensul c ntre grupurile
dentare frontale se intercaleaz o hrtie de articulaie. n continuare se face calajul i
decalajul arcadelor dentare de repetate ori, pentru a se imprima punctele
corespondente de contact interincisiv, reprezentate de stopurile palatinale. Astfel n mod
fiziologic incisivul central inferior atinge cele dou treimi meziale ale omologului su
antagonist superior i jumtatea mezial a incisivului lateral maxilar, tot pe faa lor
palatinal.
2.1. Continuitatea sau devierea mandibulei (dreapta sau stnga) de la
planul medio-sagital al ambelor modele de studiu
n mod normal linia median a modelului superior se prelungete cu cea a
modelului inferior, prin continuitatea spaiilor interincisive maxilare i mandibulare.
Neconcordana dintre aceste repere poart denumirea de laterodeviaie, care poate
avea diverse cauze printre care i o laterognaie, anomalie n plan transversal,
caracterizat prin nedezvoltarea unei pri din baza osoas mandibular datorit unor
tulburri de cretere general, genernd i hemiatrofii faciale. Valoarea acestei aberaii

Analiza modelelor de studiu


53

se exprim n milimetri. Niciodat nu trebuie s fie apreciate cele dou linii interincisive
n corelaie cu frenurile vestibulare ale celor dou buze, deoarece adeseori inseria lor
nu se face pe linia median.
Cteodat, n situaia existenei anumitor migrri ale incisivilor centrali se
remarc o discontinuitate a liniei interincisive superioare i inferioare, care dei nu este
o laterodeviaie a mandibulei (deoarece liniile mediane ale ambelor modele coincid),
aceast aberaie trebuie s fie apreciat n mm.
2.2. Gradul de supraacoperire vertical a dinilor frontali inferiori de
ctre cei superiori (overbite)
Gradul de supraacoperire vertical a dinilor frontali inferiori de ctre cei
superiori (overbite) se determin dup procedeul descris anterior. n mod fiziologic
overbite-ul este de 2-3 mm, pe cnd ntr-o ocluzie adnc acest supraacoperire
vertical depete valoarea de o treime, ajungnd la 1/2, 2/3 sau chiar 1/1.
n cazul ocluziei adnci totale, dinii frontali superiori acoper pe cei inferiori
pn la limita coletului lor, traumatizand chiar mucoasa gingival, deinnd cu alte
cuvinte un overbite excesiv, ce trebuie evaluat n mm.
Formele clinice de abatere n sens vertical din cadrul sindromului de ocluzie
joas pot fi de mai multe categorii:

ocluzie adnc genuin sau primar, de natur ereditar, survenit n


perioada dezvoltrii sistemului orofacial prin creterea mai accentuat a
proceselor alveolare n zona frontal superioar,

ocluzie adnc secundar unei disgnaii n cadrul unei compresiuni a


maxilarului, nsoit de protruzia grupei dentare incisivo-canine,

ocluzie adnc prbuit secundar pierderii dinilor laterali, deinnd un


overbite pronunat datorit deteriorrii rapoartelor intermaxilare distale
n absena zonelor de sprijin dentar.

Analiznd o ocluzie adnc acoperit n plan vertical, se remarc faptul c


adeseori exist un overbite accentuat (pn la 8 mm), de cele mai multe ori incisivii
centrali superiori avnd o poziie retrudat (palatinizat).
Asemenea anomalie dento-maxilar reprezint un obstacol n asigurarea
libertii excursiilor excentrice ale mandibulei cu contact dento-dentar, deoarece ocluzia

Analiza modelelor de studiu


54

este asemntoare unei cutii nchise. La un astfel de tip de angrenare a arcadelor


dentare, caracterizat printr-un contact strns ntre feele vestibulare ale incisivilor
inferiori i cele palatinale ale omologilor antagoniti, se remarc absena depirii
frontale orizontale.
La arcada mandibular se pot distinge dou forme de adaptri proprii
grupului dentar anterior n cadrul aceleai ocluzii adnci acoperite, asociate cu:

retruzia i turtirea arcului incisivo-canin la maxilar, meninndu-se


raportul neutral al cheii de ocluzie a lui Angle la nivelul dinilor posteriori,

pstrarea

aspectului

normal

al

arcului

dentar

frontal

superior,

remarcndu-se ns o modificare a rapoartelor ocluzale ale dinilor


laterali inferiori n sensul distalizrii lor.
2.3. Gradul de depire orizontal frontal a grupului dentar anteroinferior de ctre cel superior (overjet)
n mod obinuit incisivii superiori depesc anterior pe cei inferiori cu 2-3
mm, acetia din urm cu marginile lor libere stabilind arii circumscrise de contact
(stopuri palatinale) pe feele palatinale ale antagonitilor. Exist ns i cazuri clinice la
care, dei overjet-ul este fiziologic, nu se realizeaz contacte dento-dentare
interincisive, deci exist o inocluzie vertical. O asemenea stare poate fi depistat dac
examinarea grupului dentar frontal se face din norm posterioar a modelelor de studiu.
Valoarea n mm a overjet-ului se determin prin msurarea distanei
existente ntre faa vestibular a unui incisiv central mandibular i marginea liber a
celui omonim antagonist. Aceast operaiune este uurat dac se nclin ambele
modele de studiu spre posterior.
Analiznd ns o ocluzie adnc n acoperi, se remarc faptul c
overbite-ul este redus, existnd un pronunat overjet la grupul dentar anterior, ce
trebuie s fie apreciat n mm. La acest tip de ocluzie anormal pot fi remarcate dou
variante clinice: cu prezena parial sau integral a stopurilor ocluzale.
n situaia existenei unei inocluzii verticale, se impune extimarea n mm
concomitent cu valoarea apreciat a overjet-ului, absena stopurilor palatinale
cauznd o instabilite a mandibulei. Dac lipsa ariilor de sprijin este extins pn la
premolarii secunzi aprnd un spaiu orizontal de inocluzie asemntor unei ocluzii

Analiza modelelor de studiu


55

deschise, aceast anomalie reprezint un factor sever de disfuncie a sistemului


stomatognat. Agravarea anomaliei ocluzale se produce mai ales atunci cnd intervine
extracia unuia sau mai multor molari. Prin absena lor se reduce excesiv suportul de
sprijin al ocluziei, nsoit i de dificulti n micrile de lateralitate ale mandibulei.
Pentru toate cele menionate, sub raport terapeutic se impune a se efectua din timp
restaurri conservative sau chiar protetice corecte ale leziunilor coronare existente la
nivelul dinilor cuspidai, pentru a se evita nrutirea ocluziei adnci n acoperi cu
inocluzie vertical.
2.4. Angrenarea grupului dentar incisiv
ntre dinii frontali superiori i cei inferiori se pot stabili mai multe rapoarte:

raport psalidodont, care reprezint un angrenaj normal, caracterizat


prin faptul c incisivii centrali maxilari acoper feele vestibulare ale
celor mandibulari pn la o treime,

raport labiodont, ce reprezint tot o situaie clinic fiziologic de


angrenare, la care se remarc o valoare nul a overbite-ului i
overjet-ului, dinii frontali avnd o poziie de cap-la-cap,

raport de angrenare invers ntre grupul dentar incisivo-canin inferior


fa de cel superior, raport de angrenare patologic.

2.5. Prezena unei diasteme


Prezena

unei

diasteme

constituie

dizarmonie

dento-alveolar

caracterizat prin existena unui spaiu de 2-10 mm ntre incisivii centrali maxilari sau
mandibulari. Cauza frecvent o reprezint inseria aberent, prea joas a frenului labial
sau a unui fren scurt i gros al buzei superioare, care ajunge la papila interincisiv
acionnd ca un adevrat aparat ortodontic de distalizare a celor doi incisivi centrali, fie,
mult mai rar, drept urmare a frenului limbii ce se inser ntre cei doi incisivi centali
inferiori.
2.6. Existena unei ocluzii deschise (openbite)

Analiza modelelor de studiu


56

Existena unei ocluzii deschise, denumit i openbite, anomalie dentomaxilar descris n 1842 de CARABELLI, fiind denumit mordex apertus. Ea se
caracterizeaz prin prezena unui spaiu de inocluzie vertical la nivelul grupului dinilor
frontali, care se apreciaz n mm prin msurarea distanei dintre marginile libere ale
incisivilor centrali inferiori i cei superiori.
2.7. Analiza caninilor
Prin inspecia n norm vestibular se poate aprecia poziionarea normal
sau patologic a acestor dini monocuspidai. Astfel ntr-un raport fiziologic, vrful
caninului inferior este situat ntre incisivul lateral i caninul superior. Versantul meziovestibular al caninului inferior, corespunztor marginii libere contacteaz palatinal
jumtatea distal a incisivului lateral superior (n treimea incizal a crestei marginale
distale), iar versantul disto-vestibular vine n raport palatinal cu creata marginal
mezial a caninului superior n treimea ocluzal.
Aceste particulariti pot fi mai bine depistate prin interpunerea ntre dini a
unei hrtii de articulaie, urmat de strngerea modelelor de studiu pentru a se putea
obine angrenarea ntre arcadele dentare. Astfel se vor imprima indentaii, evideniabile
dup ndeprtarea benzii folosite.
Exist uneori i situaii clinice anormale care se caracterizeaz printr-un
raport mezializat al vrfului caninului mandibular, poziionat naintea interliniei dintre
incisivul lateral i caninul maxilar. Asemenea relaie patologic trebuie s fie evaluat n
mm.
Alteori, se remarc un raport distalizat, a crui valoare se va estima de
asemenea n mm, innd cont de acelai reper poziional al caninului inferior, care ns
este depit spre posterior.
2.8. Aprecierea formei vestibulare a incisivilor, a poziiei, volumului,
dimensiunii lor mezio-distale i vestibulo-orale
Acest studiu este necesar s fie efectuat n vederea alegerii categoriilor de
proteze unidentare ce vor fi utilizate n scop protetic pe dinii frontali, care adeseori dein
variate leziuni coronare, innd cont de parametri compleci morfologici.

Analiza modelelor de studiu


57

2.9. Prezena carilor de colet, a fisurilor de smal i a fracturilor


coronare
Toate aceste entiti morbide se pot remarca pe modelele de studiu, cu
arcadele dentare n angrenare privind dinii frontali din norm vestibular, mai ales dac
modelele sunt turnate din gipsuri dure.
2.10. Existena retraciilor gingivale, a girlandelor lui McCall sau a
fisurilor lui Stilman
Ghirlandele lui McCall, sunt de fapt burelei hipertrofiai n form de colaci
de salvare pe gingia marginal, care au tendina de a proteja maneta gingival
suprasolicitat.
Alteori conturul gingival este alterat pe faa vestibular de ctre leziuni sub
form de fisuri, ele fiind considerate rezultatul unei traume ocluzale.
3. Analiza modelelor de studiu n uoar dezangrenare i nclinare
posterioar privite dinspre vestibular, pentru a se putea examina
grupul dentar frontal
Din aceast norm pot fi sesizate urmtoarele particulariti:

existena unor dini n infra- sau suprapoziie,

forma adncit sau nu a feelor palatinale ale incisivilor centrali superiori,


cu sau fr cingulum-uri dezvoltate exagerat,

caracterul gradului de uzur patologic a dinilor anteriori i specificul


direciei de abrazie,

prezena de obturaii cu sau fr refacerea corect a ariei de contact


(punct, linie sau suprafa).

4. Analiza modelelor de studiu n angrenare interdentar privite


vestibulo-lateral pe ambele pri, pentru a se aprecia modul de
intercuspidare al grupului dentar premolaro-molar

Analiza modelelor de studiu


58

Acest studiu se refer la evaluarea urmtoarelor particulariti:


1. aspectul curbei sagitale de ocluzie a lui Von SPEE,
2. estimarea raportului existent ntre cuspizii vestibulari ai dinilor laterali
superiori fa de cei inferiori,
3. analiza cheii lui ANGLE,
4. aprecierea rapoartelor ocluzale n poziia de intercuspidare maxim ntre
cuspizii vestibulari de sprijin ai dinilor laterali inferiori fa de grupul
dentar antagonist,
5. aprecierea rapoartelor ocluzale n poziia de intercuspidare maxim a
cuspizilor aa-zii inactivi sau de echilibru vestibulari ai dinilor premolari
i molari la maxilar fa de antagoniti,
6. alte particulariti vizibile pe modele de studiu.
4.1. Aspectul curbei sagitale de ocluzie a lui Von SPEE
Se refer la aprecierea formei i adncimii normale sau patologice
manifestate polimorf.
Aceast curb asigur doi parametri importani ai ocluziei funcionale:
dezangrenarea unitilor odonto-parodontale multicuspidate n timpul
propulsiei mandibulei, prin intermediul ghidajului dentar anterior,
n micrile de lateralitate ale mandibulei garanteaz dezocluzia tuturor
dinilor posteriori de partea nelucrtoare n cadrul unui ghidaj de grup
funcional, iar n situaia unei conduceri de canin se va produce
dezocluzia simultan a tuturor dinilor laterali att pe partea nelucrtoare,
ct i pe cea lucrtoare.
Dac o curb sagital de ocluzie fiziologic deine stopuri ocluzale calitative
i cantitative sub raportul stabilirii contactelor dento-dentare simetrice, simultane i
stabile, se asigur homeostazia sistemului stomatognat printr-o intercuspidare maxim
statornic.
n decursul vieii curba sagital de ocluzie poate fi perturbat sau alterat
de ctre anumii factori de risc responsabili de apariia disfunciei temporo-mandibulare,
cu evidente consecine nefaste asupra cinematicii mandibulare i discocondiliene a
ATM, dereglnd astfel homeostazia ntregului sistem stomatognat.

Analiza modelelor de studiu


59

Printre multiple cauze, pe prim plan se situeaz edentaia parial


neprotezat. Ea este generatoare de impacte de tipul contactelor dentare premature i
a interferenelor ocluzale, ce apar drept urmare a migrrilor att n sens vertical ct i
orizontal a dinilor antagoniti i nvecinai breei edentate.
Mai pot interveni leziunile coronare caracterizate prin distrucia cuspizilor
generate de uzura ocluzal patologic, procesele carioase netratate i lucrrile protetice
fixe iatrogene.
4.2. Estimarea raportului existent ntre cuspizii vestibulari ai dinilor
laterali superiori fa de cei inferiori
n mod fiziologic, spre bucal cuspizii vestibulari ai grupului premolaro-molar
maxilar fa de cei mandibulari sunt excentrici.
n anumite cazuri clinice se pot constata dou forme patologice de
angrenare ntre dinii posteriori. Astfel ntr-o ocluzie invers, cuspizii vestibulari ai
premolarilor i molarilor inferiori sunt situai n afara celor superiori, pe cnd ntr-o
ocluzie lingualizat raportul se inverseaz n mod excesiv.
4.3. Analiza cheii lui ANGLE
Clasificarea ocluzionist a anomaliilor dento-maxilare elaborat la nceputul
secolului al XIX-lea de ctre ANGLE n cadrul concepiei mecanogeometrice care a
dominat o perioad lung de timp, a deschis perspective noi n direcia cunoaterii unor
parametri morfologici specifici angrenrii difereniate a arcadelor dentare n condiii
anormale att la nivelul dinilor posteriori, ct i a celor anteriori. El a considerat c n
cadrul analizei angrenrii interarcadice trebuie s se in cont de raporturile ocluzale
mezio-distale existente ntre primul molar maxilar fa de cel antagonist mandibular.
Dei aceast sistematizare, prezentat n capitolul I, deine unele deficiene,
prin faptul c este practic i simpl, ea se utilizeaz de ctre specialitii din toat
lumea i azi.

Analiza modelelor de studiu


60

4.4. Aprecierea rapoartelor ocluzale n poziia de intercuspidare


maxim ntre cuspizii vestibulari de sprijin ai dinilor laterali inferiori
fa de grupul dentar antagonist
n cadrul asigurrii echilibrului raporturilor de angrenare static ntre cele
dou

arcade

dentare,

eficacitatea

stopurilor

ocluzale

garanteaz

meninerea

dimensiunii verticale a etajului inferior al feei i a stabilitii ocluziei.


n cazul cnd calajul interdentar este normal, atunci o linie imaginar ce
unete varfurile cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor inferiori aflai n poziia
de intercuspidare maxim va corespunde cu mijlocul suprafeelor ocluzale ale
omonimilor superiori. Cu alte cuvinte, acest reper se suprapune cu o alt linie ce ar uni
anurile intercuspidiene cu direcie mezio-distal a arcadei maxilare.
Refeitor la analiza cu ajutorul hartiei de articulaie a contactelor ocluzale
individuale normale n poziie de I.M. ntre cuspizii vestibulari de sprijin ai dinilor
multicuspidai mandibulari i suprafeele ocluzale ale celor omologi superiori, acestea
dein particulariti specifice, pe care le vom arta n cele ce urmeaz.
Primul premolar inferior
Prin intermediul cuspidului vestibular angreneaz cu caninul i primul
premolar maxilar astfel:

versantul mezio-vestibular al marginii libere a cuspidului primului


premolar mandibular, denumit i panta mezio-ocluzal, intr n contact
cu versantul distal al caninului superior n dreptul crestei marginale,

versantul disto-vestibular al marginii libere a cuspidului primului premolar


mandibular, denumit i panta disto-ocluzal, intr n contact cu panta
mezio-ocluzal a primului premolar superior n dreptul crestei marginale
meziale.

Al doilea premolar inferior


Prin intermediul cuspidului vestibular angreneaz cu primul i cel de-al
doilea premolar maxilar, dup cum urmeaz:

panta mezio-ocluzal a cuspidului vestibular intr n contact cu versantul


disto-ocluzal al primului premolar superior la nivelul crestei marginale
distale,

Analiza modelelor de studiu


61

panta disto-ocluzal a cuspidului vestibular contacteaz cu versantul


mezio-ocluzal al celui de-al doilea premolar superior la nivelul crestei
marginale meziale.

Primul molar mandibular


Deine urmtoarele corespondene ocluzale:

cuspidul mezio-vestibular repauseaz n spaiul dintre cel de-al doilea


premolar i primul molar superior, angrennd cu creasta marginal
distal al celui de-al doilea premolar maxilar i cu cea marginal mezial
de pe suprafaa ocluzal a molarului de ase ani superior, raport cuspidambrazur ocluzal, sau cu fosa mezial a molarului prim superior:
raport cuspid-fos proximal,

vrful cuspidului centro-vestibular, contacteaz foseta central de pe


suprafaa ocluzal a primului molar maxilar,

cuspidul disto-vestibular face sau nu contact cu primul molar superior.

Al doilea molar mandibular


Deine urmtoarea angrenare:

cuspidul mezio-vestibular contacteaz cu creasta marginal distal a


primului molar maxilar i cu cea mezial a celui de-al doilea molar
superior: raport cuspid-ambrazur ocluzal, sau cu fosa mezial a
molarului secund superior: raport cuspid-fos proximal,

vrful cuspidului disto vestibular angreneaz cu fosa central existent


pe suprafaa ocluzal a celui de-al doilea molar maxilar.

Molarul de minte (cel de-al treilea molar mandibular)


n general acest dinte multicuspidat are rapoarte variate de angrenare,
dintre care sunt considerate ca fiind normale urmtoarele:

cuspidul mezio-vestibular contacteaz cu creasta marginal distal a


celui de-al doilea molar superior i cu cea mezial a molarului de minte
maxilar: raport cuspid-ambrazur sau cu fosa mezial a molarului de
minte maxilar: raport cuspid-fos proximal,

vrful cuspidului disto-vestibular angreneaz cu fosa central existent


pe suprafaa ocluzal a molarului de minte superior.

Analiza modelelor de studiu


62

4.5. Aprecierea rapoartelor n poziia de intercuspidare maxim a


cuspizilor de ghidaj vestibulari ai grupului dentar premolaro-molar la
maxilar fa de antagoniti
Sesizarea i analiza contactelor interdentare se va face tot cu ajutorul
hrtiei de articulaie interpus ntre cele dou arcade, validarea indentaiilor rmase
dup nlturarea benzii marcatoare fiind posibil prin dezangrenarea modelelor de
studiu.
Situaia contactrii dento-dentare este urmtoarea:
Primul premolar superior
Prezint mai multe caracteristici de angrenare:

cuspidul vestibular este poziionat prin circumscriere ntre primul i cel


de-al doilea premolar inferior,

panta mezio-ocluzal a cuspidului vestibular contacteaz versantul


disto-ocluzal al cuspidului vestibular de sprijin al primului premolar
mandibular,

panta disto-ocluzal a cuspidului vestibular contacteaz versantul


mezio-ocluzal al cuspidului vestibular de sprijin al celui de-al doilea
premolar mandibular.

Al doilea premolar superior


Prin elementele morfologice ale suprafeei ocluzale contacteaz cu
antagonitii astfel:

cuspidul vestibular posed o relaie de circumscriere ntre omologul


antagonist i primul molar mandibular,

panta mezio-ocluzal a cuspidului vestibular contacteaz versantul


disto-ocluzal al cuspidului vestibular de sprijin al celui de-al doilea
premolar mandibular,

panta disto-ocluzal a cuspidului vestibular contacteaz versantul


mezio-ocluzal al cuspidului mezio-vestibular de sprijin al primului molar
inferior.

Primul molar maxilar


Prezint urmtoarele caracteristici de angrenare:

Analiza modelelor de studiu


63

raportul existent al vrfului cuspidului mezio-vestibular pe faa


vestibular a omologului su antagonist reprezint cheia de ocluzie a
lui ANGLE,

panta

mezio-ocluzal

cuspidului

mezio-vestibular

contacteaz

versantul disto-vestibular al cuspidului mezio-vestibular al primului molar


inferior,

panta disto-ocluzal a cuspidului mezio-vestibular contacteaz versantul


mezio-vestibular al cuspidului centro-vestibular al primului molar inferior.

Al doilea molar maxilar


Prezint urmtoarele caracteristici de angrenare:

cuspidul mezio-vestibular contacteaz cu anul de descrcare de pe


faa vestibular a molarului secund mandibular,

cuspidul disto-vestibular se situeaz ntre molarul secund mandibular i


cel de minte inferior, dac acesta din urm este erupt pe arcada dentar,

Al treilea molar maxilar


Prin cuspidul su vestibular se angreneaz cu anul de descrcare de pe
faa bucal a omologului su antagonist (atunci cnd aceti dini exist pe arcade).

4.6. Alte particulariti vizibile pe modele de studiu

prezena de dini nclinai sau basculai spre anumite bree edentate


(mezio sau disto-versiuni dentare);

existena de treme;

sesizarea de obturaii corect sau incorect efectuate sub raportul


satisfacerii ariilor de contact;

evaluarea critic a protezelor unidentare i a punilor dentare existente,


insistndu-se i asupra raportului corpului de punte fa de creasta
alveolar de o real valoare se valideaz indexul de protezare
conjunct iatrogen pe care l vom descrie n capitolul VII.

Analiza modelelor de studiu


64

5. Analiza modelelor de studiu n uoar dezangrenare interdentar i


nclinare posterioar-n scopul de a facilita inspecia din norm
vestibulo-lateral (dreapta i stnga) a grupului premolaro-molar
Aa dup cum am menionat anterior, se confirm rapoartele de angrenare
ale cuspizilor de sprijin ai dinilor laterali mandibulari fa de antagoniti i cuspizii
inactivi (vestibulari) la omonimii premolaro-molari maxilari, dup ndeprtarea hrtiei de
articulaie.
n continuare sunt sesizate eventualele malpoziii dentare primare sau uzuri
excesive coronare dup cum urmeaz:

Suprapoziia

Suprapoziia se caracterizeaz printr-o migrare vertical a anumitor dini


cuspidai care sunt fie n extruzie, fie n egresiune.
n caz de extruzie, ca urmare a existenei unui spaiu edentat i deci a
absenei contactului ocluzal al dintelui antagonist breei, acesta erupe mai departe
numai cu coroana sa, depind planul de ocluzie. n funcie de gradul avansat al
migrrii verticale, se poate ajunge la o inversare a raportului normal coroan-rdcin
(de la 1/3 la 3/1), find evident discrepana mare dintre coroana clinic i cea
anatomic.
n caz de egresiune fenomenul de migrare coronar antreneaz i procesul
alveolar, pstrndu-se ns concordana dintre coroan i rdcin.

Cuspid plonjant

Cuspidul plonjant reprezint tot un fenomen prin care se depete planul


de ocluzie spre o bre edentat, interesnd doar un cuspid (un fel de basculare sau
torsiune coronar).

Infrapoziia

Infrapoziia unui dinte este specific unor dini care nu ating planul de
ocluzie, cu alte cuvinte sunt n infraocluzie.

Abrazia patologic a cuspizilor vestibulari premolaro-molari

Aceast uzur anormal duce la modificarea curbei sagitale de ocluzie a lui


Von SPEE.

Analiza modelelor de studiu


65

6. Analiza modelelor de studiu privite dinspre partea posterioar, cu


arcadele dentare angrenate n scopul examinrii dinilor frontali
Examinarea va releva dou caracteristici importante de calaj:

prezena sau absena unor inocluzii verticale,

aspectul planului marginilor libere ale incisivilor care poate fi uniform sau
cu denivelri n plus sau n minus.

7. Analiza modelelor de studiu n uoar dezangrenare pentru a se


putea aprecia grupul dentar frontal, din norm posterioar
Acest studiu asigur:

evaluarea abraziei patologice pe feele orale (palatinale sau orale)


ndeosebi a incisivilor, fiind condiionat de caracterul ocluziei anormale,
estimndu-se totodat i gradul de uzur,

aprecierea formei feei orale a unor proteze unidentare,

examinarea unei puni dentare frontale, controlndu-se raportul corect


sau iatrogen al intermediarilor fa de creasta alveolar,

prezena de treme ntre dinii anteriori,

depistarea unor refaceri n plus sau n minus a unei fee meziale ori
distale cu ajutorul unor obturaii executate necorespunztor.

8. Analiza modelelor de studiu cu arcadele dentare angrenate,


examinnd grupul premolaro-molar din acelai profil posterior orolateral drept i stng
Studiul intreprins va putea decela:

continuitatea sau discontinuitatea curbei sagitale de ocluzie a lui Von


SPEE prin observarea cuspizilor linguali ai dinilor laterali inferiori,

depirea planului de ocluzie de ctre unii cuspizi,

decelarea unor eventuale rapoarte patologice lingualizate la unul sau doi


dini laterali inferiori, ce depesc spre interior cu cuspizii vestibulari

Analiza modelelor de studiu


66

anurile intercuspidiene cu direcie mezio-distal de pe suprafeele


omologilor antagoniti. Alteori se depisteaz o ocluzie lingualizat, n
cadrul creia toi cuspizii de sprijin (cei vestibulari) ai grupului premolaromolar la mandibul fac acelai angrenaj lingualizat,

confirmarea unei inocluzii verticale ntre anumii dini laterali cu


precizarea n mm a spaiului existent ntre cuspizii vestibulari ai aceluiai
grup dentar, dar inferior, fa de fosele cu care ar fi trebuit s contacteze
pe suprafeele ocluzale ale antagonitilor,

analiza

contactelor

dentare

normale

individuale

poziia

de

intercuspidare maxim sau absena unora, ori integral ntre cuspizii


palatinali ai grupului premolaro-molar fa de cei antagoniti mandibulari.
Aceast evaluare se face utiliznd hrtia de articulaie pentru a se putea
imprima indentaiile de contactare interdentar care ne intereseaz.
n contextul menionat, o angrenare eugnat ntre cele dou arcade dentare
n poziia de I.M. se va caracteriza prin mai multe particulariti, pe care le vom reda mai
jos.
Primul premolar maxilar
Prin cuspidul su palatinal contacteaz creasta marginal i fosa distal a
omonimului antagonist mandibular.
Al doilea premolar maxilar
Prin cuspidul su oral, angreneaz cu creasta marginal i cu fosa distal a
premolarului secund inferior.
Primul molar maxilar
Deine urmtoarele rapoarte de angrenare:

cuspidul mezio-palatinal contacteaz cu fosa central de pe suprafaa


ocluzal a primului molar inferior,

cuspidul disto-palatinal nu este ntotdeauna n contact ocluzal, dar cnd


angreneaz cu primul molar omonim antagonist intr n raport cu
creasta marginal i cu fosa distal a acestuia.

Al doilea molar maxilar


Deine urmtoarele rapoarte de calaj: cuspidul mezio-palatinal intr n fosa
central de pe suprafaa ocluzal a molarului secund inferior, cuspidul disto-palatinal, n
general mai puin dezvoltat, nu ntotdeauna este n contact ocluzal. Dac totui exist o

Analiza modelelor de studiu


67

angrenare, el atinge creasta marginal i fosa distal a celui de-al doilea molar
mandibular.
Al treilea molar maxilar
Are vrful cuspidului palatinal n contact cu fosa central de pe suprafaa
ocluzal a omonimului su antagonist mandibular (atunci cnd aceti dini exist pe
arcade).
Tehnica marcrii se face tot cu hrtie de articulaie, iar indentaiile rmase
dup nlturarea acestei benzi sunt mai evidente dup dezangrenarea modelelor de
studiu privite n norm deschis, putndu-se sesiza particularitile de calaj dup cum
urmeaz:
Primul premolar mandibular
Versantului extern (vestibular) al cuspidului lingual vine uneori n contact cu
faa palatinal a caninului superior, n treimea sa distal i cu panta intern (vestibular)
a cuspidului palatinal al primului premolar maxilar, n treimea sa mezial.
Al doilea premolar mandibular
Versantul extern (vestibular) al cuspidului lingual intr n contact cu pantele
interne (vestibulare) ale cuspizilor palatinali ai ambilor premolari secunzi.
Primul molar mandibular
Are urmtoarele rapoarte de angrenare:

cuspidul mezio-lingual contacteaz cu anul de descrcare situat pe


faa palatinal a primului molar maxilar,

cuspidul disto-lingual contacteaz cu anul intercuspidian care pleac


din fosa principal distal de pe suprafaa ocluzal a molarului prim
superior.

Al treilea molar mandibular


Deine contacte asemntoare ale cuspizilor mezio-linguali i disto-linguali
cu elementele anatomice descrise mai sus, ns rapoartele se refer la molarul secund
maxilar.
9. Analiza modelelor de studiu privite din norm posterioar, la care
arcadele dentare sunt uor dezangrenate, pentru a se putea efectua o
examinare pe ambele pri ale grupului premolaro-molar

Analiza modelelor de studiu


68

Acest studiu va putea depista mai multe aspecte:

faete palatinale cu uzur patologic ale cuspizilor de sprijin la anumii


dini

laterali

maxilari, precum

deteriorarea

cuspizilor linguali

antagoniti,

refacerile n plus sau n minus ale feelor meziale sau distale la unii dini
prin obturaii executate incorect,

aspectul normal sau anormal al curbei sagitale de ocluzie a lui Von


SPEE, vzut oro-lateral pe ambele pri,

eventuale retracii gingivale la dinii laterali superiori i inferiori pe feele


lor palatinale, respectiv linguale ale premolarilor i molarilor,

raportul corect sau incorect al unor corpuri de punte fa de creasta


alveolar.

2.4. TEHNICA TRANSFERRII N ARTICULATOR A VARIATELOR


RAPOARTE

DE

ANGRENARE

STATIC

DINAMIC

NTRE

ARCADELE DENTARE MATERIALIZATE PRIN MODELE DE STUDIU N


SCOPUL ANALIZEI LOR
Reuita acestei operaiuni clinico-tehnice este condiionat de respectarea
mai multor faze ce decurg astfel:
1. stadiul preliminar al determinrii reperelor cranio-maxilare,
2. transferul reperelor cranio-maxilare cu ajutorul arcului facial,
3. montarea modelului maxilar n articulator cu ajutorul arcului facial,
4. determinarea i nregistrarea relaiei centrice,
5. montarea modelului mandibular n articulator,
6. verificarea montrii ambelor modele n articulator,
7. programarea articulatorului pentru reproducerea micrilor de propulsie
i de lateralitate,
8. controlul montrii modelelor n articulator.
Stadiul preliminar al determinrii reperelor cranio-maxilare se refer la
localizarea axei balama i la stabilirea reperelor craniene de referin.
Existena rotaiei condililor mandibulari i a caracterului ei reproductibil
permite situarea modelelor n spaiu fr a utiliza repere dento-dentare. Este suficient

Analiza modelelor de studiu


69

cunoaterea valorilor razelor de rotaie, deci a distanei care separ fiecare dinte de axa
de rotaie (axa balama).
Acest reper unete imaginar centrul de rotaie al unui condil cu cellalt,
cnd ambii sunt n poziie de RC sau aproape de ea, n micarea de coborre a
mandibulei pn la 15-20 mm i vor face o rotaie pur. Numai astfel aceast ax este
permanent reproductibil toat viaa individului, cu condiia ca morfologia ATM s nu fie
modificat de afeciuni degenerative, traumatice sau tumorale.
Dei pentru localizarea axei balamala terminale exist mai multe metode
cum sunt cele prin palpare, grafice i gnatologice. Din experiena clinic, se afirm c n
condiii normale este suficient determinarea arbitrar a acesteia. Astfel se consider c
punctele de emergen ale axei balama se afl la 13 mm naintea anului pretragian
existent, pe o linie trasat cu creionul chimic care unete tragusul cu unghiul extern al
fantei palpebrale-cantusul din afara ochiului.
n mod practic, axa balama terminal servete doar ca reper pentru
transferul poziiei modelului maxilar n articulator, o astfel de localizare arbitrar de 13
mm fiind favorabil. Un studiu statistic ndelungat a artat c o eroare de 5 mm n
cadrul decelrii acestui reper se traduce la nivelul suprafeelor ocluzale ale dinilor
laterali doar printr-o inexactitate de 0,2-0,3 mm.
Analiza ocluzal a modelelor de studiu montate n articulator n scopul
aprecierii rapoartelor statice i dinamice dintre arcadele dentare n
condiii normale i de disfuncie
Practic se aplic aceeeai metod ca i n cavitatea bucal de utilizare a
hrtiei de articulaie cu dou culori. Cu ajutorul ei se vor putea valida relaiile statice
normale de contact de tip cuspizi-fose (centrale i proximale) cuspizi-ambrazuri i
combinate precum i a celor aberante n cadrul ocluziei traumatogene.
Dup RAMFJORD i ASH, unul dintre principalele avantaje ale montrii
modelelor de studiu n articulator const n faptul c asigur exprimarea direct i
detaliat att n norm vestibular ct i oral a rapoartelor ocluzale, la care se mai
adaug posibilitatea efecturii unui amplu studiu privind relaiile dinamice interarcadice.
Aceast analiz, n condiiile existenei disfunciei temporo-mandibulare este capabil
nu numai s aprecieze particularitile individuale ale parametrilor ocluzali normali, ci i

Analiza modelelor de studiu


70

identificarea conflictelor dentare interferente. Ea permite organizarea unui plan


terapeutic de stabilire a secvenelor de eliminare a impactelor dentare traumatogene pe
modelele montate n articulator, apelndu-se la variate procedee de ajustare a lor, dup
care se va trece la efectuarea aceleai intervenii preprotetice direct n cavitatea bucal.
Concluzii

Simulatoarele reprezint pentru protetica dentar cele mai eficiente

mijloace de reproducere a rapoartelor statice i cele dinamice interarcadice


(intermaxilare).

Aceste instrumente au multiple scopuri, dintre care cele mai importante

sunt urmtoarele:
1. garanteaz o analiz corect a modelelor de studiu ntr-o angrenare
static interarcadic n cheia de bolt a ocluziei reprezentat de RC a
mandibulei,
2. dau posibilitatea lurii deciziei de realizare a anumitor pregtiri cu
caracter pre- i proprotetic,
3. ofer posibilitatea decelrii contactelor dentare premature, a dinilor care
sunt n infraocluzie, a anomaliilor dentare de poziie, adeseori
remarcndu-se restaurri protetice conjuncte executate iatrogen,
4. reproduc cinematica mandibular n propria anvelop funcional,
relevnd eventualele interferene ocluzale existente, care alturi de
prematuritile dento-dentare constituie factori de risc responsabili de
generarea disfunciei temporo-mandibulare,
5. asigur anihilarea impactelor traumatogene prin efectuarea lefuirii
selective a conflictelor dento-dentare, dup care aceeai intervenie va fi
fcut corect n cavitatea bucal,
6. garanteaz reabilitarea funciilor eseniale ale sistemului stomatognat,
cu ajutorul multiplelor restaurri protetice executate clinico-tehnic n cele
mai optime condiii.

Sub raport aplicativ, att medicul protetician ct i tehnicianul dentar

trebuie s cunoasc particularitile individuale nu numai ale pacientului, ci i a

Analiza modelelor de studiu


71

multiplelor articulatoare existente, pentru a putea alege cele mai performante


simulatoare capabile s redea parametrii funcionali ai ocluziei reabilitate protetic.

n pofida evoluiei existente a diferitelor tipuri de simulatoare,

ntotdeauna trebuie s se acorde o atenie prioritar analizei clinice a ocluziei


funcionale sau disfuncionale efectuat n cavitatea bucal, deoarece acestea din urm
reprezint nc cel mai fidel articulator.