CAPITOLUL II - Epidemiologia bolii parodontale

Date generale
Epidemiologia (l. gr.: epidemie logos = cuvnt, tiin) tiina care se ocup cu studiul epidemiilor, al
rspndirii bolilor, cercetnd cauzele primare i secundare, modalitile de transmitere, de prevenire i
combatere a bolilor infecioase, ca i alte stri morbide neinfecioase, cu mare extindere n populaie.
Prevalena reprezint frecvena sau numrul de cazuri de boal identificate la un moment dat n interiorul unei
comuniti de populaie.
Incidena reprezint numrul de cazuri noi de mbolnvire ce apar ntr-un interval de timp i la un nr. de
subieci.
Extinderea reprezint gradul de afectare, numrul de dini i de leziuni, felul leziunilor.
Factorii de risc sunt cauzele, situaiile, mediul n care crete numrul de cazuri de mbolnvire sau/i gravitatea
leziunilor.
n cazul parodontopatiei, fumatul, alcoolismul, igiena dentar reprezint factori de risc.
Riscul relativ arat posibilitatea de apariie a parodontopatiei n prezena factorilor de risc.
Severitatea bolii este dat de gradul de afectare al organului, esuturilor bolnave, gravitatea leziunilor; n cazul
parodontopatiei se refer la nivelul de retracie, adncimea pungilor parodontale exprimat n milimetri, etc.
1.
Indicii parodontali
Cercetarea epidemiologic parodontal urmrete s realizeze evaluarea exact a incidenei, a prevalenei, a
severitii bolii parodontale, i influena unor factori ca vrst, sex, igien, regiune geografic, etc., folosind n
acest scop indici parodontali (indicatori).
1.1.
Indicele PMA (introdus n 1949) papila gingival (P), marginea gingival (M), gingia ataat (G).
Evaluarea inflamaiei se face de la 0 la 4.
0 = absena inflamaiei;
1 = inflamaie uoar;
2 = inflamaie moderat;
3 = inflamaie sever cu pungi i secreie;
4 = inflamaie foarte sever cu ulceraii.
La indicele PMA nu apare nivelul de severitate i de gravitate.
1.2.
Indicele gingival (GI) este mai simplu dect PMA
Evaluarea se face de la 0 la 3.
0 = gingie normal;
1 = inflamaie uoar cu modificarea culorii, edem discret, absena sngerrii;
2 = inflamaie moderat, gingie roie, edem, sngerare la palpare cu sonda;
3 = inflamaie sever, congestie, edem marcat, ulceraie, sngerare spontan;
Indicii PMA i GI se refer la modificri patologice ale gingiei care sunt reversibile, (in cazul gingivitelor).
1.3.
Indicele parodontal (PI) este ntrodus n anul 1956 - evalueaz att starea gingiei ct i starea
parodoniului de susinere, folosind o scar de la 0 la 8:
0=
absena inflamaiei, retraciei i leziunilor osoase;
1=
gingivit uoar, cu inflamaia gingiei libere, parial, localizat;
2=
gingivit moderat, cu inflamaii circumscrise, totale, pungi false inseria epitelial nu a migrat,
fundul pungii este la nivelul coletului anatomic;
.....................
4=
gingivite i parodontite cu formare de pungi adevrate; dinii sunt bine implantai i fr mobilitate
patologic; atrofia osoas este de pn la 25 % din nlimea osului alveolar;
......................

6=

gingivite i parodontite cu pungi adnci, atrofie osoas ntre 25 - 50 %.

......................
8=
gingivite i parodontite cu pungi adnci, distrucie osoas peste 50% dini mobili, migrai, cu
capacitate funcional redus
Indicele PI este superior fa de indicii gingivali PMA i GI.
1.4.
Indicele PDI Parodontal Disease Index (introdus n 1959) indicele de mbolnvire parodontal
care apreciaz gravitatea mbolnvirii parodontale pe baza inflamaiei i a adncimii pungilor, pe o scar de la
0 la 6:
0 = aspect normal;
1 = gingivita uoar, care nu circumscrie dintele;
...........
3 = gingivit sever cu ulceraie i sngerare;
4 = gingivit plus parodontit cu pungi pn la 5 mm sub colet;
.............
6 = gingivit sever cu parodontit cu pungi peste 6 mm.
ntruct evaluarea indicelui PDI pe toat arcada este dificil, se aplic la un numr redus de 6 dini: 16; 21; 24;
36; 41; 44.
Deoarece leziunile parodontale cele mai grave se gsesc numai pe faa mezial, se iau n calcul numai leziunile
de pe feele meziale ale celor 6 dini menionai.
1.5.
Indicele de mobilitate dentar (IMP) (1950) evalueaz mobilitatea dinilor pe o scar de la 0 la 3.
0 = absena mobilitii;
1 = mobilitate patologic n sens vestibulo-oral;
2 = mobilitate patologic n sens vestibulo-oral i mezio-distal;
3 = mobilitate patologic n sens vestibulo-oral, mezio-distal i vertical.
1.6.
Indici de igien bucal: indice de plac i indice de tartru.
Indice de plac bacterian (PI). Deoarece s-a demonstrat existena plcii bacteriene n parodontopatie i
corespondena ntre gravitatea bolii i abundena plcii, s-a propus aprecierea statusului parodontal, pe baza
evalurii cantitii de plac acumulat.
Evaluarea PI se face pe o scar de la 0 la 3:
0 = absena plcii;
1 = p.b. n 1/3 cervical a suprafeei vestibulare sau orale a dintelui;
2 = p.b. pn la din suprafa;
3 = p.b. mai mare de din suprafa.
PI simplificat se face numai pe 6 dini.
PI poate fi evaluat cu ajutorul coloranilor organici sau prin simpl inspecie.
Indice de tartru folosete aceeai scar de aprecieri.
1.7.
Indicele parodontal CPITN (Community Periodontal Index of Treatments Needs) = indice de
mbolnvire parodontal i de necesitate de tratament, propus de ONU n 1977 i adoptat de FDI n 1980 i de
OMS n 1983, fiind considerat cel mai util indice n practic.
Evaluarea rapid a statusului parodontal orienteaz atitudinea terapeutic i programarea tratamentului.
Pentru codificarea statusului parodontal, dinii de pe arcad se mpart n 6 grupe de dini sextani.
17, 16, 15, 14.
13, 12, 11, 21, 22, 23.
24, 25, 26, 27.
47, 46, 45, 44.
43, 42, 41, 31, 32, 33
34, 35, 36, 37
Sau mai simplificat:
17 14; 13 - 23; 24 27;
47 44; 43 33; 34 37.
Pentru fiecare sextant se face o singur notare codificnd statusul parodontal al dintelui cu cea mai mare
afectare.
Gradul de afectare se evalueaz (se codific) astfel:
0 = absena oricrei simptomatologii parodontale.
1 = gingivoragie la palpare cu sonda, fr pungi p.
2 = gingivoragie + tatru, pungi pn la 3 mm.

3 = pungi p.de 4-5 mm adncime

4 = pungi p.de 6 mm i peste;
Evaluarea se face cu o sond parodontal gradat sonda Morita cu bil i zone colorate la 3 5,5 mm.
Presiunea de inserare a sondei este 15-25 g, comparat cu fora aplicrii subunghiale care nu produce durere.
La copii i adolesceni, evaluarea se va limita la 6 dini (16, 11, 26, 46, 31, 36).
Codificarea necesitii de tratament parodontal se stabilete dup o scar de la 0 la 4:
0 = sextantul nu necesit tratament parodontal;
1 = necesit tratament de igienizare pentru controlul plcii bacteriene;
2 = necesit tratament periodontal i igienizare;
3 = acelai tratament ca la 2, plus corectarea tratamentelor deficitare;
4 = necesit tratament periodontal complet.
Evaluarea timpului necesar pentru tratament va ine cont de analize, vrst, felul edinei, durata medie fiind:
10 - 30 min. pentru igienizare;
5 - 20 min. pentru detartraj polisaj pentru un sextant;
30 - 40 min. pentru tratament complet pentru un sextant.
1.8.
Indicii reversibili sunt PMA i PI - se folosesc numai pentru gingivite, ei semnific o simptomatologie
reversibil.
1.9.
-

Indicii ireversibili se folosesc pentru evaluarea parodontopatiei:

IA = indice de atrofie osoas;
IR = indice de retracie;
Irx = indice radiografic.

1.10.

Indici pariali ireversibili IM = indici de mobilitate.

2.
Prevalena bolii parodontale
Populaiile cu un nivel de trai superior, sunt mai educate sub aspect igienic, buco-dentar i au un nivel de
asisten stomatologic superior.
Pentru SUA, prevalena parodontopatiei a evoluat de la o medie de 50% n anii 50 la 40 % n anii 60, 30 % anii
70, 20% anii 80, i intre 15 i 18% dup anii 90 (74).
Pentru Europa, situaia este mai slab.
Prevalena parodontopatiei i gingivitei n Romnia: n anul 1972, Severineanu (Timioara) raporta pe un
studiu pe 2000 de subieci o medie de 51,2%, repartizat astfel:
43% ntre 20 i 30 de ani;
70% ntre 30 i 40 de ani;
75% ntre 40 i 50 de ani;
85% ntre 51 i 60 de ani.
Cu ocazia unui studiu efectuat n anul 2001 de un grup de cercetare, n cadrul Spitalului clinic N. Malaxa,
au fost examinai un numr de aproximativ 1500 subieci de pe platforma industrial 23 August din Bucureti.
Subiecii erau din diferite zone, unii fiind navetiti, de vrste cuprinse ntre 20 i 60 de ani, cu locuri de munc
foarte variate, de la sufltori n sticl, betoniti care lucrau n frig, deci cu risc de mbolnvire mare, fumtori i
nefumtori, etilici sau nu, femei sau brbai, predominnd n anumite locuri de munc, etc., la personalul care
lucra n birouri cu aer condiionat.
Cu toat aceast lips de omogenitate, prevalena parodontopatiei la subiecii din seciile de munc (forje,
birouri, betoane, pielrie, sticlrie, etc.) a fost de aproximativ 70%