HEPATITA VIRALA B DIAGNOSTIC

SI TRATAMENT
ef de lucrri dr. Daniela Leca

HEPATITA VIRALA ACUTA CU VHB

Este o infectie hepatica primara cu caracter endemoepidemic, cu transmitere predominant parenterala, cu
risc crescut de:
Cronicizare (10% la adult, 90% la nou-nascut)
Portaj cronic
Hepatita fulminanta >1/1000
Dezvoltarea carcinomului hepatocelular

300 milioane persoane in intreaga lume

2 miliarde persoane- markeri serologici ce indica
trecerea prin boala
1 milion de decese/an

HEPATITA VIRALA ACUTA CU VHB

DIAGNOSTIC
Date epidemiologice
Transmiterea parenterala
Transmitere orizontala (scabie, eczeme)
Transmitere sexuala = 16-40%
Transmitere verticala (perinatala)

Diagnostic clinic
Incubaia = 45-120 zile
Perioada preicteric(prodromal) are o durat de 2-3 sptmni,
Sindromul digestiv- frecvent ntlnit (70-90%),
Sindromul neuropsihic: astenie marcat, cefalee, vertij, irascibilitate;
Sindromul pseudogripal:febr, cefalee, mialgii, catar respirator;
Sindromul pseudoreumatismal :
Sindromul eruptiv: tip urticarian, rujeoliform, scarlatiniform, purpuric;
Alte tipuri de debut:(pseudomeningean, cu prurit, tip abdomen acut)
Perioada icteric (de stare).
Icterul sclerotegumentar
urini hipercrome
scaune decolorate.
hepatomegalie
Splenomegalia
adenomegalia este inconstant.

MARKERI SEROLOGICI

AgHBs este primul marker identificabil (ELISA, RIA)

- persist 2-3 luni
AgHBc este nucleocapsida din jurul AND-ului viral
- este absent n ser
AgHBe
reprezint un marker al replicrii virale acute
poate fi detectat la cteva zile sau sptmni de la apariia AgHBs
dispare naintea AgHBs;n cazurile cu evoluie favorabil negativnduse n 4-6 sptmni

HBV
ADN HBV - cel mai bun indicator al replicrii virale
- detectat prin PCR
- este utilizat n aprecierea rspunsului la terapie.
IgG anti-HBc -sunt detectai la toi pacienii care au fost
expui la HBV (la cei cu HBV persistent i la
persoanele vindecate).
IgM anti-HBc - cel mai sensibil test pentru infecia
acut; persist 4-8 luni de la infecia acut.
Ac anti-HBs - confer protecie imunitar,
- sunt detectabili dup declinul AgHBs,
- pot fi decelai la persoanele vindecate/
imunizate prin vaccin
- scad n perioada de convalescen tardiv
- sunt detectabili zeci de ani.

TERAPIA HEPATITEI ACUTE CU HBV

Dac IgM este pozitiv+ADN-HBV detectabil se instituie tratament

cu LAMIVUDINA timp de 7 zile, apoi terapie combinat
LAMIVUDINA + IFN pn la 6 luni de zile
Dac n acest interval apar AcHBs se opreste terapia;

Tratament simptomatic
Regim igieno-dietetic
izolare in spital
repaus la pat in perioada de hepatocitoliza si perioada icterica
dieta 2.000- 3.000 cal.
Supraveghere 1,3,6, 12 luni

PROFILAXIA HEPATITEI CU HBV

Schema de
primovaccinare

Rapel

Observatii

0,1 si 6 luni

Cind titrul anti HBs< 10

UI/l(de regula la
intervale > de 5 ani

Schema uzuala (asigura un

titru mai inalt de anti HBs)

0,1 si 2 luni

La 12 luni

Confera mai rapid protectie

0,7 si 21 zile

La 12 luni de la I doza

Pentru situatii exceptionale

(situatii de risc imediat)

Profilaxia la nou-nascuti proveniti din mame AgHBs si AgHBe prezente:

-0,5 ml, imunoglobulina specifica VHB imediat dupa nastere si repetat la
3 si 6 luni: eficienta prevenirii= 75%
-Administrarea concomitenta de HBIg si vaccin recombinant in
primele 7 zile, la 1 si 6 luni: eficienta prevenirii= 90%
Testarea AgHBs la copil la 6 luni si ulterior la 12- 15 luni

HEPATITA VIRAL D
Virusul hepatitic D = virus ARN defectiv care necesit
pentru replicare prezena VHB
Transmitere similar cu a virusului hepatitic B
Tablou clinic
1. Coinfecie
Perioada de incubaie = 6-12 spt
Boal acut autolimitant
Mai sever i cu risc mai crescut de evoluie spre hepatit fulminant
comparativ cu VHB
Examene serologice
Markeri pt.infecie acut VHB (AgHBs, AgHBe, Ac antiHBc IgM)
Ac antiVHD IgM i IgG care scad pn la nivele nedetectabile
dup vindecarea infeciei (nu exist nici un marker serologic
indicator pt.antecedente de infecie VHD
Ag HD 25% din pacieni; dispare odat cu Ag HBs

2. Suprainfecia cu VHD a unui purttor cronic de VHB

Perioada de incubaie = 2-6 spt

Evoluie frecvent spre hepatit cronic VHD i ulterior ciroz
(70-90%)
Examene serologice
Ag HD
ARN VHD
Nivelul Ag HBs scade odat cu apariia AgHD n ser
Ac anti HD IgM i IgG prezeni n titruri crescute toat viaa
Profilaxia hepatitei delta
Aceleai msuri ca la hepatita B