HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE

DEFINITIE

Hemoragia digestiv superior (H.D.S.) este hemoragia provenit din

segmentele digestive situate ntre jonciunea faringoesofagian i cea
duodenojejunal delimitat de ligamentul lui Treitz.
Hemoragia digestiv superioar activ: sngerare acut
exteriorizat prin hematemez sau/i melen.

IMPORTANA
n S.U.A. 300.000-350.000 internri:
- rata de spitalizare de 36102 pacieni la 100.000 locuitori;
- mortalitate 10% -14%;
- formele recidivante au mortalitate de 25%-30%;
- este de 5 ori mai frecvent dect hemoragia digestiv inferioar
- 50% din hemoragiile digestive la cirotici au o alt cauz dect
efracia variceal.

N ULTIMII 20 DE ANI MORTALITATEA

A RAMAS APROAPE NESCHIMBAT

CAUZE:
- Creterea duratei de via cu plasarea vrfului incidenei la >60 de ani;
- Boli asociate preexistente episodului hemoragic: insuficiena cardiac,
insuficiena respiratorie, insuficiena renal, afeciuni maligne;
- Creterea cu vrsta a consumului de aspirin i alte A.I.N.S.;
- Infecia cu H.P. (cunoscut ca i cofactor de risc pentru hemoragii i
perforaii);
- Sinergia A.I.N.S.;
- Este de 2ori mai fecvent la brbai dect la femei.

ETIOLOGIA HEMORAGIILOR
DIGESTIVE SUPERIOARE

CLINICA HEMORAGIILOR
DIGESTIVE SUPERIOARE

Aprecierea cantitii de snge pierdut:

Pierderea de snge(ml)

<750

Pierdere de snge (%)

< 15%
<100

Frecven puls /min.

T.A.

750-1500

1500-2000

>2000

15-30%

30-40%

>40%

>100

>120

>140

FRECV. RESP./min.

14-20

20-30

Status mintal

anxietate uoar

medie

S
30-40
anxietate

Comfuzie
Rolul SONDEI NAZOGASTRICE:
Hematemeza aspirat pozitiv -snge digerat za de cafea- sngerare recent
- snge nedigerat- rou
- sngerare activ

S
>35
comfuzie
letargie

Melen + aspirat pozitiv sngerare esogastroduodenal - este datorat transfomrii Hb. de

ctre bacteriile intestinale n hematin sau alte hemocrome.
Not
-o sngerare sub unghiul Treitz intervenit pe o mobilitate intestinala redus i deci o stagnare
mai mare n tractul digestiv se poatemanifesta ca melen
-o sngerare esogastrduodenal se poate manifesta ca o hematochezie pe un tranzit intestinal
accelerat sau cu o sngerare superioar
foarte abundent, fiind posibil la 11% din sngerarile digestive.

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL INTRE H.D.S. SI H.D.I

INDICAIILE ENDOSCOPIEI
DIGESTIVE SUPERIOARE N H.D.S.

EVALUAREA ENDOSCOPIC A
H.D.S.

Cauze esofagiene de sngerae

ESOFAGIT SEVER

 Sindrom Mallory Weiss

EVALUAREA ENDOSCOPICA A
H.D.S.

Cauze gastrice de sngerare

Clasificarea FOREST Tip I a i I b

 Clasificarea FOREST Tip II

 Clasificarea FOREST Tip III

 Angiodisplazie

 Neoplazie sngerand

 Duodenita hemoragic

TRATAMENT
HDS masive A.T.I.
HDS medii sau cu stare hemodinamic
bun ( A.V.,T.A.) oprite-servicii medicale
GASTROENTEROLOGICE
Sond nazogastric +/ Alimentaie oprit
Refacerea volumului sanguin
Tamponad cu sonda cu balona tip
Sengstaken-Blackmore

Tratament medicamentos:
Dopamina: dac este n oc hemoragic ( pe
injectomat n A.T.I.)
Somatostatina efect hemodinamic pe circulaia
splanhnic, antisecretor crete presiunea n S.E.I.
Se administreaz n P.E.V. sau s.c. la 8 ore
Vasopresina, glipresina, terlipresina cu acrelai rol
ca Somatostatina.
I.P.P. doze n bolus 40-80 mg Pantoprazol sau
Esomeprazol apoi n P.E.V.
Tratament endoscopic in funcie de etiologie.