Sunteți pe pagina 1din 85

Coperta de: ADRIAN CONSTANTINESCU

"Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate Editurii Medicale.


este marc nregistrat a Editurii Medicale, fiind protejat integral
de legislaia intern i internaional. Orice valorificare a coninutului n
afara limitelor acestor legi i a permisiunii editorilor este interzis i pasibil
de pedeaps. Acest lucru este valabil pentru orice reproducere-integral sau
parial, indiferent de mijloace (multiplicri, traduceri, microfilmri,
transcrieri pe diskete etc.)"
Publicaia

Copyright 2007 by Editura

NOTA EDITURII.
Sub redacia Prof. Dr. AURELIA NICOLETA CRISTEA, au
mai aprut urmtoarele lucrri :
TRATAT DE FARMACOLOGIE, ed. I ;
FARMACIE CLINIC, voi. I.
n curnd: FARMACIE CLINIC, voi. II.

~edical

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


Farmacologie: teste comentate pentru licen i
rezidentiat n farmacie 1 Aurelia Nicoleta Cristea,
Alexandru Brezina, Cornel Chiri, ... - Ed. a 2-a,
rev. - Bucureti: Editura Medical, 2007
Bibliografie
ISBN 978-973-39-0623-0

I. Cristea, Aurelia Nicoleta


II. Brezina, Alexandru
III. Chiri, Cornel
~15.01(075.8)(079.1)

Redactor de carte: Dr. ALEXANDRU JELEA


Tehnoredactor: MIHAI TEF NACHE
Tehnoredactare computer~zat: Prof. De. GHEORGHE T ARLUNG
Secretar de redacie: MARJA-ELENA NEAM
Corector: BRUNO TEFAN VELESCU
EMIL TEFNESCU
2

CUPRINS
Prefat

la Editia a-Il-a ............................................................................................. !!


Prefat la Editia 1-a .................................................................................................. l3
TIPURI DE TESTE ................................................................................................. 15
BIBLIOGRAFIE ..................................................................................................... 17,
1. FARMACOLOGIE GENERAL (Aurelia Nicoleta CRISTEA) ........................ 19
1.1. Farmacocinetica general ............................................................................. 21
1.2. Farmacodinamie general ............................................................................ 35
1.3. Farmacotoxicologie general .......................................................................44
1.4. Farmacodinamie fundamental .................................................................... 50
2. MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL CSNC) (Aurelia Nicoleta
CRISTEA, Cornel CHIRI) ..................................................................... II7

2.1. Hipnotice- sedative ................................................................................... 119


2.2. Tranchilizante (anxiolitice) ........................................................................ 125
2.3. Neuroleptice (antipsihotice) ....................................................................... 130
2.4. Antiparkinsoniene si antialzheimer ............................................................ l35
2.5. Anticonvulsivante (antiepileptice) si miorelaxante centrale ...................... 139
2.6. Antidepresive ............................................................................................. 143
2.7. Stinu1lante ale snc si ................................................................................... l48
neurotonice (Nootrope) ......................................................................, .............. 148
2.8. Analgezice mort"inornimetice ..................................................................... 150
(Anal gezice stupetiante)
150
2.9. Analgezice- antipiretice
155
3. MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV (SNV) (Aurelia Nicoleta
CRISTEA, Cristina Daniela MAR/NEC/) ..................................................... 219

3.1 Simpatomimetice si simpatolitice ............................................................... 221


3.2. Parasimpatomimetice si parasimpatolitice ................................................. 230
4. MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR (Aurelia Nicoleta Cristea,
Ioana Laura TURCULE) .................................................................................... 257
4.!. Antitusive-expectorante ............................................................................. 259
4.2. Antiastmatice ............................................................................................. 261

5. MEDICATIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR (Aurelia Nicoleta


CRISTEA, Alexandru BREZINA, Cornel CHIRI) ...... ................................ 283
5.1. Cardiotonice, alte stimulante cardiace si antiaritmice ................................ 285
5.2. Antianginoase ............................................................................................ 294
5.3. Antihipertensive ......................................................................................... 300
5.4. Vasodilatatoare cerebrale si periferice ....................................................... 307
6. MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV (AureliaNicoleta CRISTEA, Ioana
Laura TURCULE) ... .............................................................................. 347
6. 1. Antiacide, antiulceroase ........................................................................... 349
6.2. Antivomitive, ............................................................................................. 355
propulsive gastrointestinale si antispastice ....................................................... 355
6.3. Antidiareice, antiintlamatoare intestinale si laxative -purgative,
antiflatulente ..................................................................................................... 358
7. MEDICATIA RENAL SI UTERIN (Aurelia Nicoleta CRISTEA, Simona
NEGRE, Ioana Laura TURCULE) ......................................................... 383
7.1. Diuretice si antidiuretice ............................................................................ 385
7.2. Ocitocice si tocolitice ................................................................................. 396
8. MEDICA TIA SNGELUI (Simona NEGRE.';), Alexandru BREZINA, Aurelia
Nicoleta CRISTEA, CamilE. VAR!) ........................................................... 419
8.1. Antitrombotice si antihemoragice ............................................................. .421
8.2. An ti anemice .............................................................................................. .436
9. MEDICATIA ANTIALERGIC SI ANTIJNFLAMATOARE (Alexandru
BREZINA, Simona NEGRE.';). Aurelia Nicoleta CRISTEA) .......................... .... 471
9.1. Antialergice ............................................................................................... .473
9.2. An ti inflamatoare ....................................................................................... .476
1O. MEDICATIA SISTEMULUI ENDOCRIN (Simona NEGRE, Alexandru
BREZINA, Aurelia Nicoleta CRISTEA. Cristina Daniela MARINECI) ................ 493
10.1. Corticosteroizi ......................................................................................... .495
10.2. Antidiabetice ............................................................................................ 504
10.3. Tiroidiene si antitiroidiene ....................................................................... 512
10.4. Hormoni sexuali ....................................................................................... 519
10.4.1. Andror;eni ......................................................................................... 519
10.4.2. Estrogeni ........................................................................................... 522
10.4.3. Inductoarele ovulatiei ....................................................................... 526
10.4.4. Progestative ...................................................................................... 529
10.4.5. Anticonceptionale ............................................................................. 531
Il. VITAMINE (Simona NEGRE, Cristina MOGOAN) ........................... 579

11.1. Vitamine hidrosolubile ............................................................................. 581


11.2. Vitamine liposolubile ............................................................................... 588
12. ANTJBIOTICE SI CHIMIOTERAPJCE (Aurelia Nicoleta CRISTEA,
Alexandru BREZINA, Simona NEGRE.'i, Cristina Daniela MARINECI) .. .......... 611
12.1. Antibiotice antibacteriene ....................................................................... 6l2
12.2. Chimioterapice antibacteriene .................................................................. 627
12.3. Antimicotice ............................................................................................. 637
12.4. ANTITUMORALE .................................................................................. 642
13. ANTIVIRALE (Florica POPESCU) .............................................................. 691
14. IMUNOFARMOCOLOGIE (Florin Dan POPESCU) ................................... 701
15. MEDICATIA METABOLIC (Carmen CRISTESCU) ................................. 713
15.1. Hipocolesterolemiante ............................................................................. 715
15 .2. Antiosteoporotice ..................................................................................... 717
15.3. Anorexigene si antigutoase ...... :............................................................... 7 19
16. MEDICATIA DEZECHILIBRELOR HIDROELECTROLJTJCE ACIDOBAZICE SI NUTRITIVE (Gheorghe ARLUNG) .. :....................................... 731
17. MEDICATIA IN SCOP DIAGNOSTIC (Gheorghe ARLUNG) .............. 739
18. ANTIDOTURI N INTOXICA TII LE MEDICAMENTOASE (Gheorghe
ARLUNG) ....................................................................................................... 747

AUTORI
Prof. dr. Aurelia Nicoleta Cristea
Conf. dr. Simona Negre
Conf. dr. asociat Alexandru Brezina
ef lucrri. Cornel Chirit
ef lucrri.

Ioana Laura Turculet

Asist. univ. Cristina Daniela Marineci


U.M.F. "Carol Davila" Bucureti, Facultatea de Farmacie, Catedra de
Farmacologie i Farmacie clinic
Conf. dr. Florin Dan Popescu
U.M.F. "Carol Davila"

Bucureti,

Facultatea de Medicin, Catedra de Imunologie


Alergologie clinic

Prof. dr. Florica Popescu


U.M.F. Craiova, Facultatea de Farmacie, Catedra de Farmacologie
Prof. dr. Carmen Cristescu
U.M.F.

Timioara,

Facultatea de Farmacie, Catedra de Farmacologie i Farmacie


clinic

Prof. dr. Gheorghe

arlung

Universitatea ,,Ovidius" Constanta, Facultatea de Medicin Dentar i Farmacie,


Catedra de Farmacologie i Farmacie Clinic
Conf. dr. Cristina

Mogoan

U.M.F. ,,Iuliu Haticganu" Cluj-Napoca, Facultatea de Farmacie, Catedra de


Farmacologie
ef lucrri

U.M.F.

Trgu-Mure,

dr. Cam il E. Vari

Facultatea de Farmacie, Catedra de Farmacologie

Prefa

la Ediia a II~a

Ediia 1-a a crii de teste cu rspunsuri comentate a aprut n anul 2000,


n corelaie-cu bibliografia indicat la ace/moment, pentru pregtirea temelor de
farmacologie - farmacoterapie, din tematica pentru examenul de licen i
concursul de admitere la rezideniatul de farmacie. Ediia 1-a CI necesita/ i CI
beneficiat de un tiraj prelungit, n anul2001.

Apariia Tratatului de Farmacologie (sub redacia Praf. Dr.


Aurelia
Nicoleta Cristea), Editura Medical, Bucureti, n anul 2005, a fcut posibil
actualizarea bibliografiei pentru aceast tematic. n consecin s-a impus
redactarea celei de a Il-a ediii a crii, n concordan cu bibliografia actualii
recomandat pentru licen i rezidenial.
n ediia a 11-a, am exclus un numr foarte mic de teste existente in ediia
1-a, ca fiind depite. La testele pstrate, s-a notat paginaia corespondent din
Tratatul de Farmacologie. Un numr redus de teste, care prezint 1-2 alternative
din cele cinci neregsite n tratat, au fost pstrate numai cu nota de bibliografie
iniiale/.

Au fost introduse teste noi, la toate capitolele existente n


raportate la noutile aprute i cuprinse n Tratatul de Farmacologie.
S-au adugat capitole noi, neexistente n prima ediie:

ediia

1-a,

13. Antivirale ( Pr(d: Dr. Florica POPESCU)


14. Imunofannacologie (Conf. Dr. Florin Dan POPESCU)
l 5. Medicaia metabolic ( Pr4 Dr. Carmel! CRJSTESCU)
l 6. Medicaia dezechilibrelor hidroelectrolitice, acido-bazice i nutritive
( Prof. Dr. Gheorghe ARiLUNGi
l 7. Medicaia n scop diagnostic (Praf. Dr. Gheorghe AIULUNG)
18. Antidoturi Il} intoxic,?tiile medicamentoase (Praf Dr.
Gheorghe ARALUNGA)
Am considerat c. aceste capitole, dei nu fac obiectul tematicii pentru
pregtirea licenei i rezideniatului, sunt importante pentru pregtirea
farmacistului modem i trebuie s beneficieze de teste de autoverificare sau de
control a pregtirii efectuat de cc'ltre cadrele didactice pe parcursul anului
universitar.
Numilrul de teste cuprins n ediia 1-a a fost de 1800, iar n ediia a li-a
aceasta s-a ridicat la 2121.
Testele noi introduse sunt n majoritate de tip complement compus,
deoarece acest tip de teste este agreat la examenele de licen i rezidenial.

11

Numrul restrns de numai trei autori la prima ediie a fost mult extins,
fiind solicitai 'pentru realizarea testelor noi, autori ce au contribuit la redactarea
Tratatului de Farmacologie. S-a realizat astfel o lucrare cu teste concepute de
cadre didactice din mai multe centre universitare, n favoarea diversitii modului
de abordare a materiei.
Mulumind colegilor ce au rspuns. la solicitarea pentru realizarea acestei
ediii de dezvoltare a crii de teste de farmacologie - jarmacote1'apie, cu
rspunsuri comentate, mi exprim dorina i sperana de utilizare cu folos maxim a
acestei cri.

Prof Dr. Aurelia Nicoleta Cristea

Prefa

la Ediia 1

Aceast carte de teste cu r:,punsuri comentate este destinat absolveni/ar


pentru pregtirea examenului de licen n Farmacie, precum i liceniailor,
pentru concursul de rezidenial. n acest sens, testele au grade diferite de
dificultate.

Testele au fost elaborate n conformitate cu bibliografia i programele


publicate pentru examenul de licen i concursul de rezidenial, din care o mare
parte din tematici sunt de farmacologie.
Cartea poate fi

util i studenilor

din anii III i IV, pentru autoevaluarea

cunotinelor.

Prin comentariile ce nsoesc testele, aceast carte ofer un material


elaborat, cefaciliteaz reinerea aspectelor importante dinfarmaco/ogia general
i speciale/.
i

Cadrele didactice pot utiliza cartea de teste, pentru lucrrile de verificare


evaluare a pregc"itirii studenilor n domeniul farmacologiei.

Cartea cuprinde toate tipurile de teste recunoscute pe plan internaional i


wwme: complement simplu, complement compus (fr clzeie), complement
grupat (cu clzeie), asociaie simpl, asociaie compus i relaie cauz-efect.
Extinderea crii, chiar din aceast prim ediie i la celelalte tipuri de teste, in
afara singurului tip (complement compus) agreat/a ora actual, pe plan naional,
la examenele i concursurile din domeniile medical i farmaceutic, are dou
scopuri importante: pregtirea liceniailor pentru viitoarele concursuri n
strintate; perenitatea acestei cri, in aceast prim ediie i pentru ediiile
urmtoare, in condiiile in care este posibil schimbarea tipului de test sau
extinderea tipurilor de teste, la examenele i concursurile viitoare la nivel
naional.

Subliniez faptul c fiecare tip de test are caliti/i proprii de re/evare a


c evidenierea diferitelor aspecte ale unei teme se poate face mai
bine, cu diferite tipuri de teste. De aceea, noi nici nu ne-wn propus un numc'ir fix,
de teste din fiecare tip, ci am lcisa/materia s-i aleag testele potrivite.
cunotinelor i

Evaluatorii pol transforma foarte uor diversele tipuri de teste, n tipul de


complement compus (for cheie). Astfel: rspunsurile la testele de complement
grupat pot fi cerute fr cheie, doar compus (ex.: a, b, c; a, c: b, d); antetul de
complement simplu poate fi modificat rapid prin eliminarea cuvintelor "nu" sau

12

13

"cu excepia" i testul devine complement compus; etc. De aceea, recomand


cititorilor s parcurg toate iipurile de teste.
Medicamentele sunt przentate cu denumirile comune internaionale (DCJ).
Denumiri de .firmli nregistrate @ au fost menionate in parantez, la comentarii,
numai pentru medicamente ultramoderize, cap de serie pentru mecanisme noi de
acizme farmacodinamici'i.
Mulumim sponsorilor care au co1itribuit la apariia acestei cri (la ediia
1-a), pe care noi o considerm necesar pentru studenii i liceniaii facultilor
de farmacie.

n sperana c aceast carte de teste va .fi util pentru atingerea scopurilor


propuse, v doresc succes!

TIPURI DE TESTE
Cheia rspunsurilor.
Complement grupat (cu cheie)
Din cele 5 sugestii de rspuns (a-e), poate fi corect una, dou, trei sau toate cinci.
Alegei rspunsul corect, folosind cheia:
A - dac a, b, c sunt corecte;
B - dac a, c sunt corecte;
C - dac b, d sunt corecte;
D - dac d este corect;

E- dac toate (a, b, c, d, e) sunt corecte.


Praf Dr. Aurelia Nicoleta Cristea
Complement simplu
Din cele 5 sugestii de rspuns (a-e), poate fi corect numai una. Alegei pe cea
corect.

Asociaie simpl

Asociai fiecare din noiunile notate cu cifre (1-5), cu noiunea corespunztoare din
cele notate cu litere (a-e).
Asociaie compus

Alegei

pentru fiecare din noiunile notate cu cifre (1-5), enunul (urile) corect (e)
notate cu a i b.
Dai rspunsul corect, folosind cheia:
A - dac este corect a;
B - dac este corect b;
C- dac sunt corecte ambel,e ( a i b );
D- dac nu este corect. nici a i nici b.
Relaie cauz-

relaie

14

efect

unite printr-un cuvnt ce arat o


cauzal), alegei rspunsul corect, folosind cheia:
A -dac ambele propoziii sunt corecte i n relaie cauzaf;
B - dac ambele propoziii sunt corecte, dar relaia cauzat nu este real;
C - dac prima propoziie este corect, iar a doua este incorect;

Pentru fiecare

fraz (format

din

dou propoziii,

15

D -dac prima

propoziie

este

incorect,

iar a doua este

BIBLIOGRAFIE

corect;

E- dac ambele propoziii sunt incorecte.

Complement compus (fr cheie)


Din cele 5 sugestii de rspuns (a-e), pot fi corecte dou, trei sau patru. Alegei
alternativele corecte, fr a folosi vreo cheie.

16

1.

CRISTEA Allleiia Nicoleta, Farmaco/ogie general, Edit. Didactic i


Pedagogic, Bucureti, 1998; retiprit 1999, 2001, 2004

2.

CRISTEA Aurelia Nicoleta, Farmacologie (Note de curs), Edit. Medical,


Bucureti, 1999; retiprit 2000, 2001, 2002, 2003

3.

DOBRESCU Dumitru, Farmacoterapie practic, Edit. Medical, Bucureti,


1989, voi. 1 i Il

4.

STROESCU Valentin, Bazele farmacologice ale practicii medicale, Edit.


Medical, Editia a VII-a, Bucureti, 2001

5.

DOBRESCU D., MANOLESCU E. i colab., Memomed, Edit. Minesan,


Editii a 6-a i a 7-a, Bucurei, 2000, 2001

6.

CRISTEA Aurelia Nicoleta (sub redacia), Tratat de Farmacologie, Edit.


Medical, 2005; retiprit 2006, 2007

17

3. MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS


'
VEGETATIV (SNV)
TESTE

Prof. Dr. Aurelia Nicoleta CRISTEA


Asist. univ. Cristina Daniela MARINECI

3.1 Simpatomimcticc i simpatoliticc

Complement grupat
e) ergometrina

1) Sunt adrenomimetice
vasoconstrictoare generale:
a) adrenalina
b) etilefrina
c) noradrenalina
d) fenilefrina
e) efedrina

6) Tolazolina are urmtorul profil


farmacologic:
a) postsinaptic, adrenolitic alfa- 1
b) presinaptic, antagonist alfa-2
c) arteriolodilataie, la doze medii i
mari
d) indicaie n insuficien circulatorie

2) Sunt adrenomimetice
biotransformate de COMT:
a) noradrcnalina
b) izoprenalina
c) adrenalina
d) orciprenalina
e) efedrina

periferic

e) contraindicaie n hiperaciditate
ulcer gastro-duodenal
7) Sunt beta-adrenolitice lipofile:

3) Simpatomimeticele au urmtoarele
efecte adverse secundare:
a) tahiaritmii
b) lipotimie
c) hipertensiune arterial
d) hipoglicemie
c) hi pocolcstcrolemie
4) Sunt aclrenolitice selective alfa-!:

a) prazosin
b) cloxazosin
c) terazosin
el) tolazolina
e) fenilcfrina
5) Dintre alcaloizii cornului secarei
cleriva(ii de scmisintez, sunt alfaadrenol iti ce:
a) ergotamina
b) nicergolina
c) metisergida
d) dihiclroergotoxina

a) metoprolol
b) oxprenolol
c) timolol
d) propranolol
e) pindolol
8) Profilul farmacocinetic al beta-

adrenoliticelor hidrofile se
prin:
a) bioclisponibilitate per os redus
b) coeficient de absorbie digestiv
relativ redus
c) timp de njumtire (TI/2) peste
mediu i lung
d) efect al primului pasaj hepatic nalt
e) absorbia per os neinfluenat de
alimente
caracterizeaz

9) Sunt beta-adrenolitice pure:

a) atenolol
b) labetalol
c) timolol
d) acebutolol
e) pindolol
221

1O) Beta-adrenoliticele neselective dau


interaciuni manifestate prin sinergism
de potenare, cu urmtoarele
medicamente:
a) verapamil
b) glibenclamida
c) cimetidina
d) clonidina
e) terbutalina
Il) Neurosimpatoliticele prezint
efecte:
a) hipersecreie gastric
b) hipotensiune arterial
c) bron hoconstricie
d) relaxarea motilitii digestive
e) tahicardie
urmtoarele

12) Simpatolitice agoniti predominant


irnidazolici 1-1, sunt:
a) moxonidina
b) clonidina
c) rilmenidina
d) reserpina
e) metildopa
13) Potenarea efectului vasopresor al
noradrenalinei apare la asociere cu:
a) antidepresive IMAO
b) antidepresive triciclice
c) reserpina
d) chinidina
e) digitoxina

Complement simplu
14) Este agonist al receptorilor
adrenergici alfa-!:
a) prazosin
b) terbutalina
c) dihidro- ergotoxina
d) noradrenalina
e) dobutamina

d) beta-1
e) beta-2

15) Care este indicaia terapeutic a


noradrenalinei:
a) astm bronic
b) insuficien circulatorie acut

c) tahicardie paroxistic
d) hipotensiune cronic
e) hipotensiune postural

17) Notai indicaia terapeutic a


noradrenalinei:
a) astm bronic
b) insuficien circulatorie acut

a) clonidina
b) prazosin
c) fenoxibenzamina
d) pindolol
e) salbutamol
20) Este adrenomimetic vasodilatator
periferic i tocolitic:
a) tolazolina
b) nicergolina
c) fentolamina

hiperton

18) Beta-adrenoliticele nu au ca
indicaie terapeutic:

16) Dobutamina acioneaz


predominant asupra receptorilor:
a) alfa-!
b) alfa-2
c) alfa-2 presinaptici

a) hipertensiunea arterial
b) tahiaritmiile
c) cardiopatia ischemic
d) hipertiroidismul
e) tulburrile ischemice periferice
19) Notai agonistul receptorilor
adrenergici a1fa-2 presinaptici:

21)

Este

medicament

indicat

migren:

a) nicergolina
b) dihidroergotoxina
c) naftidrofuril
d) terlipresina
e) dihidroergotamina

Asociaie simpl

22) Corelai adrenomimeticele cu


receptorii asupra crora acioneaz:
1. adrenalina
2. fenilefrina
3. nafazolina
4. isoxsuprina
5. dobutamina
a) alfa i beta
b) alfa
c) alfa-!
el) beta-1
e) beta-2

hipoton

c) colaps
d) hipotensiune cronic
e) hipotensiune postural

d) isoxsuprina
e) ergometrina

23)Corelai adrenomimeticele cu
utilitatea farmacoterapeutic:

1. nafazolina
2. isoxsuprina
3. noradrenalina
4. terbutalina
5. dobutamina
a) vasoconstrictor general
b) vasoconstrictor local
c) stimulant cardiac
d) vasodilatator periferic i tocolitic
e) bronhodilatator

24) Corelai adrenomimeticul cu


indicaia terapeutic:

1. noradrenalina
2. isoxsuprina
3. nafazolina
4. salmeterol
5. dobutamina
a) oc cardiogen
b) conjunctivite
c) arterite
d) astm bronic
e) hipotensiune arterial acut
25) Corelai asocierile de medicamente
cu efectele:
1. simpatomimetice + antidepresive
triciclice sau IMAO
2. simpatomimetice + anestezice
generale halogenate
3. simpatomimetice + cafein
4. simpatomimetice + antihipertensive
5. simpatomimetice + antidiabetice
a) stimulare intens SNC
b) efectul antihipertensiv diminuat
c) aritmii
d) crize hipertensive

222
223

diminuat

4. bromocriptina
5. trihexifenidil

26) Corelai medicamentul cu


ncadrarea farmacoterapeutic:
1. ergotamina
2. dihidroergotoxina
3. metilergometrina

a) vasodilatotor central i periferic


b) antimigrenos
c) ocitocic
d) antiparkinsonian anticolinergic
e) antiparkinsonian agonist D2

e) eficacitatea hipoglicemiantelor

e) terbutalina
34) Notai ncadrarea farmacodinamic
a isoxsuprinei:
a) vasodilatator periferic
b) beta 2-adrenomimetic
c) tocolitic
d) alfa-adrenolitic
e) vasoconstrictor local

Relaie cauz-efect

27) Propranololul are timp de


njumtire (TI/2) relativ mic i durat
relativ scurt, n corelaie direct cu
biotransformarea hepatic masiv la
nivelul sistemelor oxidazice
microzomale.

28) Reserpina are timpul de


njumtire foarte mare (T 1/2 cea 1OIl zile, datorit participrii la circuitul
entero-gastric

Complement compus
29) Precizai indicaiile terapeutice ale
noradrenalinei:
a) insuficien circulatorie acut de tip
hipoton
b) insuficien circulatorie acut de tip
hiperton
c) colaps
d) hipotensiunea postural
e) hipotensiunea cronic
30) Notai substanele medicamentoase
indicate n hipotensiunea arterial
cronic i postura];'\:
a) fenilefrina
b) etilefrina
c) adrenalina
d) efedrina
e) dopamina
31) Notai tratamentul de urgen al
necrozei tisulare provocat de injectarea
paravenoas a noradrenalinei:
224

a)
b)
c)

infiltraiile
infiltraiile
infiltraile

locale cu hialuronidaz
locale cu cocain
locale cu fentolamin sau

procain

d) intravenos etilefrin
e) intravenos ser glucozat
32) Notai

35) Precizai mecanismul de


terbutalinei:
a) parasimpatolitic
b) simpatomimetic
c) beta-1- adrenomimetic
d) beta-2-adrenomimetic
e) antihistaminic H 1

aciune

al

de utilitate
ale
simpatomimeticelor:
a) vasoconstrictoare general
b) vasoconstrictoare local
c) bronhodilatatoare
d) tocolitic
c) cardiotonic
33) Sunt adrenomimetice
bronhodilatatoare:
a) salbutamol
b) fenoterol
c) salmeterol
d) prenalterol

39) Notai indicaiile terapeutice ale


reserpinei:
a) hipertensiune arterial, stadiul li
b) hipertensiune arterial forme grave
c) boli psihiatrice - psihoze
d) boli psihiatrice - depresii
e) insuficien circulatorie cerebral
40) Precizai mecanismele de aciune
ale reserpinei:
a) neurosimpatolitic
b) epuizarea depozitelor granulare de
noradrenalin i adrenalin

36) Precizai care dintre urmtoarele


medicamente cu aciune la nivelul
SNV, sunt contraindicate n cardiopatia

c) neuroleptic
d) blocheaz eliberarea a noradrenalinei
din vezicule
e) depleia depozitelor de dopamin i

ischemic:

serotonin

a) salbutamol
b) efedrina
c) fenoterol
el) adrenalina
c) terbutalina

aciunile

farmacoterapeutic

c) stop cardiac
d) oc anafilactic
e) asociat cu procaina, n stomatologie

37) Precizai care dintre urmtoarele


medicamente cu aciune la nivelul
SNY, sunt contraindicate n astmul
bronic:

a) timolol
b) atenolol
c) propranolol
d) fenoterol
c) salbutamol
38) Precizai indicaiile terapeutice ale
adrenulinei:
a) astm bronic, n tratament de fond
b) cardiopatie ischemic

41) Precizai n ce boli asociate cu


hipertensiunea arterial sunt indicate
beta-adrenolitice:
a) tahiaritmii cardiace
b) insuficien cardiac decompensat
c) cardiopatie ischemic
d) insuficien circulatorie periferic
hiperton

e) astm

bronic

42) Notai substanele medicamentoase


contraindicate la diabetici, datorit
riscului de com hipoglicemic:
a) proprunolol
b) atenolol
c) timolol
d) izoprenalin
e) adrenalin

225

43) Precizai contraindicaiile betaadrenoliticelor neselective:


a) astm bronic
b) bradicardie
c) bloc atrio-ventricu!ar
d) diabet insipid
e) tahicardie
44) Precizai beta-adrenoliticele
contraindicate la bolnavii cu astm
bronic:

a) oxprenolol
b) timolol
c) propranolol
d) atenolol
e) metoprolol
45) Notai aciunile de utilitate
farmacoterapeutic ale betaadrenoliticelor:
a) antihipertensiv
b) antianginoas
c) antiaritmic
d) antiglaucomatoas
e) antibradicardic
46) Precizai care sunt beta 1adrenolitice selective:
a) atenolol
b) timolol
c) metoprolol
d) oxprenolol
e) propranolol
47) Precizai ncadrarea
farmacodinamic a prazosinului:
a) simpatolitic
b) alfa-1-adrenolitic
c) antihipertensiv
d) antiastmatic
e) antitahicardic

48) Precizai n ce boli asociate cu


hipertensiunea arterial sunt indicate
alfa-! adrenolitice chinazoline:
a) cardiopatie ischemic
b) insuficien careliac
c) bloc atrio-ventricular
el) astm bronic
e) hipercolesterolemie
49) Sunt adrenomimetice
vasoconstrictoare locale:
a) efedrina
b) oximetazolina
c) nafazolina
d) xilometazolina
e) isoxsuprina
50) Simpatomimeticele prezint
urmtoarele contraindicaii i precauii:

a) hipotiroidie
b) diabet
c) cardiopatie ischemic
d) hipertensiune arterial
e) tahiaritmii
51) Prazosin are urmtorul profil
farmacologic:
a) adrenolitic selectiv alfa -1
b) vasodilatator i hipotensor intens
c) efecte benefice pe metabolismul
lipidic
el) tahicardie reflex
e) fenomenul primei doze const n
crize hipertensive
52) Sunt beta-adrenolitice hidrofile:
a) atena!
b) sotalol
c) propranolol
d) oxprenolol
e) metoprolol

53) Profilul farmacocinetic al betaadrenoliticelor lipofile se caracterizeaz


prin:
a) biodisponibilitate per os nalt
b) absorbie d igestiv nalt
c) efect al primului pasaj hepatic ridicat
d) variabilitate interindividual mare, n
privina concentraiei plasmatice
e) timp de njumtire (TI/2) relativ
mic
54) Beta-adrenoliticele au urmtoarele
efecte:
a) eleprim toate funciile miocardului
b) scad secreia de renin din aparatul
juxtaglomerular
c) bronhoconstricie
el) creterea lipolizei
e) vasodilataie periferic
55) Reserpina are urmtoarele efecte
adverse:
a) depresie cu tendin la suicid
b) brad icarelie accentuat
c) retenie hidrosalin
d) constipaie
e) hiposalivaie pn la asialie
56) Antagonizarea efectului
antihipertensiv al clonidinei, apare la
asociere cu:
a) guanetidina
b) tolazolina
c) beta-adrenolitice
el) antidepresive triciclice
e) captopril
57) Pentru dopamin sunt corecte
afirmaiile:

a) la doze mici (sub 1O mcg/kg/min)


activeaz receptorii 0 1 periferici
b) poteneaz efectele haloperidolului

c) la doze medii (10 mcg/kg/min) are


efect beta 1 adrenergic
d) se administreaz i.v. i s.c
e) Ia doze mari (peste 15 mcglkg/min)
are efect alfa 1 adrenergic.
58) Adrenalina are urmtoarele efecte:
a) stimuleaz toate funciile
miocardului contractil i
exci toconductor
b) produce bronhodilataie
c) scade glicogenoliza hepatic
d) vasodilataie la concentraii mici
e) hipoglicemie
59) Simpatomimetice cu mecanism
mixt de aciune, sunt:
a) dopamina
b) noradrenalina
c) efedrina
d) fenilefrina
e) prenalterol
60) Prazosin este indicat ca medicament
de prim alegere la bolnavi cu.
hipertensiune arterial asociat cu:
a) cardiopatie ischemic
b) astm bronic
c) insuficien cardiac
d) diabet
e) insuficien hepatic
61) Ergotamina i dihidroergotamina au
urmtoarele aciuni farmacodinamice:
a) vasoconstricie arterial i venoas,
cu predominan n teritoriul venos
b) creterea rezistenei periferice cu
tendin la HT A
c) vasoconstricie carotidian, util n
criza de migren
d) nchiderea anastomozelor
arteriovenoase, cu untarea fluxului

226
227

sanguin dinspre

carotid ctre

vena

jugular

e)

aciune tocolitic

62) Sunt simpatomimetice


bronhodilatatoare:
a) salmeterol
b) prenalterol
c) fenoterol
d) pirbuterol
e) izoprenalina

63) Despre

pseudoefedrin sunt

adevrate afirmaiile:

a) este agonist selectiv alfa-!


b) se folosete ca decongestiv al
mucoasei nazale
c) intensitatea reaciilor adverse
stimulatoare SNC i cardiovasculare
este similar cu a efedrinei
d) necesit precauie la bolnavii cu
HT A, cardiopatie ischemic, tahicardie
e) se administreaz per os, deoarece are
biodisponibilitate bun dup
administrare pe aceast cale

64) Pentru

derivaii

feniletilamin

de betasimpatomimetici sunt

valabile urmtoarele:
a) creterea volumului radicalului grefat
la amin determin creterea
selectivitii pentru receptorii beta-2
b) compuii catecolici difuzeaz bine
prin bariera hematoencefalic
c) compuii cu radicali situai pe
nucleul benzenic n poziia orto sunt
metabolizai de COMT
d) radicalul grefat la amin are caracter
hidrofob, favoriznd difuziunea n
SNC.

228

e) substituirea n poziia alfa este


responsabil de metabolizarea
compui lor de ctre MAO

65) Sunt simpatolitice


presinaptici alfa-2:
a) apraclonidina
b) brimonidina
c) moxonidina
d) ketanserina
e) fentolamina

agoniti

69) Sotalol:
a) este un beta-blocant hidofil
b) este un betal-blocant selectiv
c) este un blocant al canalelor de
potasiu
d) scurteaz repolarizarea ventricular
e) n tahiaritmii reduce ritmul sinusul

70) Apraclonidina:
a) este un alfa-adrenolitic
b) este agonist adrenergic alfa-2
presinaptic
c) este folosit ca antihipertensiv
d) determin reducerea presiunii
oculare
e) este folosit n oftalmologie ca
antiglaucomatos

66) Sunt beta-1 adenolitice selecti ve:


a) metoprolol
b) bisoprolol
c) celiprolol
d) carvedilol
e) nebivolol

67) Sunt beta-adrenolitice neselective:


a) propranolol
b) metoprolol
c) sotalol
d) carvedilol
e) betaxolol
68) Tamsulosin:
a) este un adrenolitic cu selectivitate pe
receptorii alfa-IA i alfa-! D de la
nivelul prostatei
b) relaxeaz muchii netezi ai trigonului
vezicii urinare, capsulei prostatei i
uretrei prostatice
c) are efecte secundare la nivelul
prostatei, cu afectarea ejaculrii
d) se folosete n tratamentul
hiperplaziei benignc de prostat
c) efectele asupra tensiunii arteriale
sunt comparabile cu cele ale
chinazolinelor

229

3.2. Parasimpatomimctice i parasimpatoliticc

d) anticolinergic
e) parasimpatolitic

Complement grupat
1) Pilocarpina are efecte muscarinice cu
predominan la urmtoarele niveluri:
a) ochi
b) miocard
c) glande exocrine
d) vase
e) tub digestiv

4) Tratamentul intoxicaiei cu
cuprinde:
a) splturi gastrice
b) pilocarpin
c) barbiturice
d) obidoxim
e) scopolamin

2) Efectele secundare ale pilocarpinei,


dup administrare n sacul conjunctival,
pot fi:
a) hipersalivaie
b) ars uri epigastrice
c) hipersudoraie
d) colici
e) diaree

5) Atropina are urmtoarele indicaii:


a) astm bronic
b) spasme i colici gastro-intestinale
c) hipersialie
d) examenul fundului de ochi
e) bradicardie sinusal
6) Scopolamina are

atropin

urmtoarele

indicaii:

3) Farmacoterapia intoxicaiei cu
derivai organofosforici cuprinde:
a) neostigmina
b) atropina
c) fisostigmina
d) obidoxima
e) pilocarpina

a) ru de micare
b) preanestezie
c) boala Parkinson
d) ileus paralitic
e) adenom de prostat

8) Care este indicaia terapeutic a


neostigminei, bazat pe efect de tip
nicotinic:

230

Asociaie simpl

li) Asociai corect parasimpatoliticul


cu utilizarea farmacoterapeutic:
l. tropicamida
2. butilscopolamoniu
3. emepronium
4. pirenzepin
5. ipratropium

a) atonie intestinal postoperatorie


b) retenie urinar
c) enurezis nocturn
d) miastenia gravis
e) antidot n curarizarea cu suxametoniu
9)

Precizai

ncadrarea

a) antiastmatic bronhodilatator
b) antispastic digestiv, biliar i renal
c) hiposecretor gastric
d) antispastic urinar
e) midriatic

Asociaie compus

12) Asociai corespunztor


parasimpatomimeticul cu mecanismul
de aciune:
1. acetilcolina
2. neostigmina
3. pilocarpina
4. piridostigmina
Relaie cauz-

Complement simplu
7) Care efect secundar nu este de tip
muscarinic:
a) arsuri epigastrice
b) ileus paralitic
c) miciuni frecvente
d) dispnee
e) transpira ii

1O) Notai parasimpatoliticul ce are


asupra sistemului
nervos central (SNC):

aciune stimulant

a) atropina
b) scopolamina
c) propantelina
d) butilscopolamoniu
e) pirenzepin

5. carbacol
a) parasimpatomimetic cu mecanism
direct pe receptori
b) parasimpatomimetic cu mecanism
indirect, anticolinesterazic

efect

13) Atropina are timp de njumtire


lung (TI/2 = 12-38 ore), datorit
participrii la circuitul entero-hepatic

stimulrii

centrului vaga! bulbar.

15) Antispasticul urinar emepronium se


administreaz cu un volum suficient de

14) n caz de tonus vaga! crescut,


atropina induce bradicardie i
hipotensiune arterial slab, datorit

ap, n poziie eznd sau n picioare,


deoarece provoac ulceraii esofagiene.

Complement compus

farmacodinamic a neostigminei:

a) anticolinesterazic
b) parasimpatomimetic direct
c) colinergic central

16) Precizai mecanismul de aciune al


anticolinesterazicelor:a) formeaz cu
acetilcolinesteraza un complex

b) blocheaz receptorii colinergici


c) realizeaz concentraii mari de
acetilcolin

231

d) mpiedic sinteza acetilcolinei


e) acioneaz antagonist acetilcolinic
17) Precizai indicaiile terapeutice ale
neostigminei, bazate pe efectele de tip
muscarinic:
a) atonia intetinal postoperatorie
b) antidot anticurarizant
c) retenia urinar postoperatorie
d) miastenia gravis
e) diagnosticul miasteniei
18) Notai indicaiile terapeutice ale
neostigminei bazate pe aciunea la
nivelul plcii motorii:
a) antidot n curarizarea cu tubocurarin
b) miastenia gravis
c) diagnosticul miasteniei
d) atonia intestinal postoperatorie
e) retenia urinar
19)

Precizai

ncadrarea
a piridostigminei:
a) parasimpatomimetice directe
b) parasimpatomimetice indirecte
c) anticolinergice
d) anticolinesterazice
e) parasimpatolitice
farmacodinamic

20) Notai efectele farmacodinamice ale


anticolinesterazicelor:
a) scderea presiunii intraoculare
b) creterea tonusului muchilor
intestinali
c) creterea tonusului muchilor vezicii
urinare
d) relaxarea muchilor striai
e) stimularea SNC
21) Notai efectele de tip muscarinic
semnalate n intoxicaia cu deriva i
organofosforici:

a) bronhoconstricie cu dispnee
b) colici abdominale i scaune diareice
involuntare
c) mioz i tulburarea acomodrii
vederii
d) paralizia muchilor striai respiratori
e) convulsii
22) Precizai contraindicaiile
parasimpatomimeticelor cu mecanism
direct:
a) ulcer gastro - duodenal
b) astm bronic
c) hipotensiune arterial
d) glaucom
e) tahicardie
23) Notai contraindicaiile
anticolinesterazicelor:
a) astm bronic
b) ileus mecanic
c) miotonie
d) ileus paraliticus
e) miastenia gravis
24) Notai aciunile parasimpatoliticelor
la nivelul ochiului:
a) midriaz pasiv
b) creterea tensiunii intraoculare
c) cicloplegie
d) midriaz activ
e) aciune antiglaucomatoas
25)

Notai

simptomele

intoxicaiei

cu

atropin:

a) midriaz activ
b) tulburarea vederii pentru aproape
c) retenie urinar
d) hipertermie
e) delir

26) Profilul farmacodinamic al


pilocarpinei se caracterizeaz prin
urmtoarele:

a) hipersalivaie
b) h ipersudoraie
c) hiposecreie gastric
d) hipomotilitate digestiv
e) mioz activ
27) Pilocarpina are urmtoarele
indicaii:

a) glaucom
b) examenul fundului de ochi
c) hipersialie
d) intoxicaia cu derivai
organofosforici
e) intoxicaia cu atropin
28) Contraindicaiile
parasimpatoliticelor sunt:
a) glaucom
b) retenie urinar
c) adenom de prostat
d) colici renoureterale
e) ileus mecanic
29) Notai medicamentele care
poteneaz efectele
parasimpatoliticelor:
a) antiparkinsoniene anticolinergice
b) antidepresi ve triciclice
c) anticolinesterazice
el) fenotiazine neuroleptice
e) fenotiazine antihistaminice
30) Atropina provoac urmtoarele
efecte secundare:
a) uscciunea gurii i disfagie
b) bronhospasm cu dispnee
c) constipaie aton
d) retenie urinar
e) tulburarea vederii pentru departe

31) Parasimpatomimeticele produc


urmtoarele reacii adverse:
a) dispnee i crize de astm bronic la
astmatici
b) constipaie
c) retenie urinar
d) bradicardie
e) colici abdominale
32) Din grupa anticolinesterazicelor fac
parte:
a) neostigmina
b) edrofoniu
c) fluostigmina
d) pilocarpina
e) carbacol
33) Aciunile atropinei la nivelul
aparatului digestiv, sunt:
a) creterea tonusului i peristaltismului
b) hiposecreie salivar
c) antispastic intens
d) hiposecreie gastric slab
e) creterea tranzitului intestina!
34) Parasimpatolitice cu efect
antispastic urinar intens, sunt:
a) tolterodin
b) pirenzepen
c) emepronium
d) ipratropium
e) eumidrina
35) Parasimpatolitice cu efect
antispastic gastrointestinal sunt:
a) otilonium
b) tiotropium
c) butilscopolamoniu
d) propantelina
e) fenpipramida

232
233

36) Sunt anticolinergice antispastice


urinare:
a) propantelina
b) oxibutinin
c) tiotropium
d) propiverin
e) tolterodin
37) Propantelina:
a) este un derivat de amoniu cuaternar
b) este agonist neselectiv al receptorilor
colinergici
c) are aciune predominat la nivelul
tubului digestiv
d) la doze mari, aciunea se extinde i
asupra receptorilor nicotinici din
ganglionii vegetativi i din placa
motorie
e) adenomul de prostat reprezint o
contraindicaie.

38) Indicaiile terapeutice ale


oxibutininei sunt:

234

a) enurezis diurn, prin imaturitate


vezicul

b) senzaie imperioas de urinare la


femei
c) vezic urinar spastic neurogen
d) adenom de prostat
e) disurie
39) Sunt anticolinergice
bronhodilatatoare:
a) ipratropium
b) emepronium
c) oxitropium
d) tiotropium
e) otilonium
40) Tropicamida, administrat topic la
nivelul ochiului, produce:
a) midriaz
b) cicloplegie
c) cefalee i fotofobie
d) tulburarea vederii pentru aproape
e) scderea presiunii intraoculare.

3. MEDICATIA SISTEMULUI
'
NERVOS VEGETATIV
RSPUNSURI

3.1. SIMPATOMIMETICE I SIMPATOLITICE


Rspunsuri comentate
Complement grupat
1) Rspuns corect: E'(a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 12; 6 pag. 245]
Toate adrenomimeticele enumerate n test sunt vasoconstrictoare generale indicate
n hipotensiune arterial acut sau cronic, fiind agoniti: neselectivi ai receptori lor
alfa i beta (adrenalina, etilefrina, efedrina), predominant alfa (noradrenalina) i
selectivi alfa -1 (fenilefrina).
2) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 13, 196; 6 pag. 249]
Catecol-orto-metil-transferaza (COMT) catalizeaz metilarea la o grupare hidroxil
fenolic, condiionat de existena a dou grupri hidroxil fenolice n poziia 01io, cu
alte cuvinte condiionat de structura de tip catecol (ortodifenoli), prezent la:
noradrenalin, adrenalin, izoprenalin. COMT nu poate aciona n cazul unor
structuri de tip rezorcinol (metadifenoli), prezent la: orciprenalin, terbutalin,
fenoterol. De aceea, la aceti derivai, T 1/2 crete i durata de aciune este medie
(orciprenalina, pn la 5 ore) i relativ lung (terbutalina, fenoterol, pn la 6-8
ore). Efedrina este derivat fenilic (fr hidroxili fenolici).
3) Rspuns corect: A (a, b,c). [Bibliografie: 2, pag. 16; 6 pag. 252]
Efectele adverse secundare ale simpatomimeticelor rezult din exacerbarea
aciunilor farmacodinamice de stimulare la nivel cardiac (tahiaritmii) i vascular
(vasoconstricie cu hipertensiune arterial i lipotimie). De asemenea, efecte
adverse secundare rezult i din aciunile metabolice ale simpatomimeticelor i
anume: hiperglicemie ( i nu hipoglicemie) i hipercolesterolemie ( i nu
hipocolesterolemie).
4) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 32; 6 pag. 266, 268]

Adrenolitice selective alfa-! sunt chinazolonele: prazosin, doxazosin, terazosin.


Prin acest mecanism, ele produc efect vasodilatator i hipotensor intens, util n
hipertensiune arterial. Tolazolina (derivat etil-imidazolic) este adrenol itic alt:1 -1,
dar este i simpatomimetic indirect i produce arteriolodilataie util n tulburri
circulatorii periferice spastice. Fenilefrina este alfa-! selectiv, dar adrenomimctic.
5) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 2, pag. 28; 6 pag. 263]
Sunt alfa-adrenolitice i produc arteriolodilataie central i periferic, util n
insuficien circulatorie cerebral i periferic: dihidroergotoxina (derivat de
semisintez dihidrogenat al ergotoxinei), precum i nicergolina (derivat
semisintetic de lisergol). Ergotamina (alcaloid natural peptidic, din cornul secarei)
este alfa-adrenomimetic cu efect vasoconstrictor, util n migren. Ergometrina
236

(alcaloid natural amidic, din cornul secarei) este alfa-adrenomimetic cu efect


ocitocic, util n travaliu. Metisergida (derivat amidic de semisintez) are efect
vasoconstrictor, dar prin mecanism antagonist serotoninic.
6) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 31; 6 pag. 266- 267]
Tolazolina (etilimidazol) este un medicament cu un spectru larg de aciuni, ncadrat
n grupa alfa-adrenolitice. Este alfa- 1 adrenolitic postsinaptic la doze medii i mari
i produce arteriolodilataie, util n tulburri circulatorii periferice spastice. La
doze mici, este antagonist alfa-2 presinaptic, cu efect simpatomimetic (indirect).
Mai are i aciune parasimpatomimetic i histaminergic, manifestat la dozele
terapeutice, prin efecte secundare la nivelul tubului digestiv: hiperaciditate gastric
i dureri epigastrice (contraindicaie n gastrit hiperacid i ulcer gastroduodenal).
7) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 34; 6 pag. 271]
Majoritatea beta-adrenoliticelor sunt lipofile, cu coeficient de partiie lipide/ap
(exprimat n coeficientul de pa1tiie octanol/ap) mai mare dect 1, n ordine
descresctoare: propranolol (3, 65), exprenolol (2, 18), metoprolol (2, 15), timolol
(2, 10), pindolol ( 1,75). Beta-adrenoliticele lipofile au un profil farmacocinetic
diferit de cele hidrofile.
8) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 34; 6 pag. 271- 272]
Beta-adrenoliticele att cele hidrofile (atenolol etc.) ct i cele lipofile (propranolol
etc.) au biodisponibilitate per os redus(< 60%), dar din cauze diferite, corelate cu
tipul de solubilitate. Beta-adrenoliticele hidrofile au coeficient de absorbie
digestiv relativ redus (< 60%), dimiiluat de interacia cu alimentele i alte
medicamente. Excepie face sotalolul, care are biodisponibilitate per os nalt ( >
90% ). Beta-adrenoliticele lipofile ns au o biotransformare hepatic masiv, cu un
efect nalt al primului pasaj hepatic. Timpul de njumtire (TI/2) este n corelaie
direct cu iotransformarea hepatic. n consecin, Tl/2 este peste mediu i lung n
cazul beta-aclrenolitcclor hidrofile ce sunt biotransformate hepatic nesemnificativ:
atenolol (5 ore), sotai oi ( 1O - 15 ore). Tl/2 este ns relativ mic, Ia betaaclrcnoliticcle lipofile, biotransformate hepatic masiv: propranolol (2- 5 ore).
9) Rspuns corect: 8 (a, c). [Bibliografie: 2, pag. 35; 6 pag. 272]
Sunt bcta-adrenolitice pure: atenolol (care este i selectiv beta-1) i timolol
(ncselcctiv, beta-1 i beta-2). Sunt beta-adrenolitice care au i alte efecte asociate:
labetalolul ( alfa - adrenolitic), pindolol (simpatomimetic parial), acebutolol
(simpatomimetic i chinidinic).
1O) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag 40; 6 pag. 276- 277]
Beta-adrenol iti cele, att cele neselective, ct i cele selective beta-1, nu se asociaz
cu verapamil (blocant al canalelor de calciu cu efect deprimant cardiac important),
237

deoarece la asociere se manifest un sinergism de potenare, cu efecte


cardiodeprimante severe. Cimetidina, fiind inhibitor enzimatic al S.O.M.H.,
poteneaz efectele multor medicamente, ntre care i beta-adrenolitice lipofile,
putnd s provoace efecte grave de supradozare. Beta-adrenolitcele neselective
(beta-1 i beta-2), avnd efect hipoglicemiant (prin inhibarea glicogenolizei n ficat
i n muchii striai, datorit blocajului beta-2), poteneaz efectul hipoglicemiant al
glibenclamidei (sulfonamid antidiabetic) i pot induce com hipoglicemic.
Asocierea beta-adrenoliticelor (antihipertensive) cu clonidin (tot antihipertensiv),
nu se manifest prin sinergism de potenare, aa cum ar prea normal, ci prin
hipertensiune arterial, paradoxal, la I)treruperea brusc a tratamentului. Betaadrenoliticele neselective antagonizeaz (prin efect bronhoconstrictor beta-2
blocant), efectul bronhodilatator al antiastmaticelor bronhodilatatoare, inclusiv
adrenomimetice beta-2, ca terbutalina.
Il) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 42; 6 pag. 281]
Neurosimpatoliticele reduc tonusul funcional simpatic, astfel c efectele sunt de
predominan a tonusului parasimpatic i anume: hipersecreia glandelor exocrine
(inclusiv hipersecreie gastric), bronhoconstricie, stimularea motilitii digestive,
bradicardie (i nu tahicardie) i hipotensiune arterial.
12) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 2, pag. 47-49; 5 (2001), pag. 226-227; 6
pag. 285]
Simpatolitice agoniti presinaptici adrenergici alfa-2 sau/i imidazolici 1-1, sunt:
clonidina, moxonidina i rilmenidina. Clonidina are predominan alfa-2 (la nivel
central i periferic). Agoniti predominant imidazolici 1-1 (la nivelul trunchiului
cerebral) sunt: moxonidina i rilmenidina. Reserpina i metildopa sunt
simpatolitice, dar cu mecanism indirect neurosimpatolitic.
13) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 19; 6, pag. 255]
Antidepresivele !MAO scad metabolizarea noradrenalinei prin inhibiia neselectiv
a MAOA i MAOB; antidepresivele triciclice mpiedidt recaptarea NA din fanta
sinaptic i n acest fel cresc concentraia mediatorului la acest nivel; reserpina
mpiedic recaptarea i concentrarea n vczicule a NA, producnd la nceputul
tratamentului ( 1 - 2 sptfunni) o cretere a mcdiatorului n fanta sinaptic.
Asocierea acestor medicamente cu NA duce la creterea efectului vasopresor al
acesteia.
Complement simplu
14) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. Il- 12,26- 27; 6 pag. 245, 262]
Noradrenalina este agonist adrenergic neselectiv (alfa-!, alfa-2 i beta-1) cu
predominan alfa-!. Prazosin este antagonist alfa-! adrenergic.
238

15) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 2, pag. 18- 19; 6 pag. 254]


Noradrenalina, adrenergic din grupa farmacoterapeutic a vasoconstrictoarelor
generale, este indicat n patologie nsoit de hipotensiune arterial acut (cu
valori sub 50 mmHg) i colaps grav de cauze metabolice, precum i insuficien
circulatorie acut de tip hipoton. Este contraindicat n insuficien circulatorie
acut hipertoi1. Nefiind i agonist beta-2, nu are efect bronhodilatator i nu poate
fi eficace n astmul bronic.
16) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 12, 24- 25; 6 pag. 261]
Dobutamina este predominant beta-1 adrenergic, fiind indicat ca stimulant cardiac.
Mixtura racemic are doi enantiomeri: (+)este beta-1 agonist i alfa-! antagonist,
iar (-) este alfa-) agonist.
17) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 18- 19; 6 pag. 254- 255]
Noradrenalina agonist adrenergic neselectiv (alfa-!, alfa-2 i beta-1) are efect
vasoconstrictor intens i este indicat n insuficien circulatorie acut hipoton. n
insuficiena circulatorie acut hiperton, noradrenalina este contraindicat.
18) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 39; 6 pag. 275- 276]
Beta-adrenoliticele nu pot avea ca indicaie terapeutic, ci dimpotriv sunt
contraindicate n tulburrile ischemice periferice (arterite, boala Raynaud),
deoarece prin blocaj al receptori lor beta-2, au efect vasoconstrictor periferic.
19) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 2, pag. 26, 47; 6 pag. 262]
Cloniclina este agonist al receptorilor adrenergici alfa-2 presinaptici modulatori i
stimuleaz recaptarea noraclrenalinei elin fanta sinaptic, avnd efect simpatolitic,
util ca antihipertensiv.
20) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 12, 23- 24; 6 pag. 245, 262]
Vasoclilatatoare periferice i tocolitice sunt adrenomimetice beta-2, tip isoxsuprin.
Sunt indicate n insuficiena circulatorie periferic hiperton i n travaliu prematur.
21) Rftspuns corect: e. [Bibliografie: 2. pag. 29- 30; 6 pag. 263]

Ergotamina (alcaloid natural peptidic din cornul secarei), precum i


clihidroergotamina (derivatul su de semisintez dihidrogenat) sunt medicamente
indicate n migren. Ergotamina este predominant alfa-adrenomimetic, cu efect
vasoconstrictor n special pe vasele cerebrale, util n criza de migren.
Dihiclroergotamina este alfa-adrenomimetic i vasoconstrictor cerebral mai slab ca
ergotamina. n plus, prin clihidrogenare, se imprim la dihidroergotamin i un
efect alfa-adrenolitic slab. n consecin, dihidroergotamina este util n migren,
att n criz, ct i n tratamentul de fond.
239

Asociaie simpl

22) Rspuns corect: 1-a, 2-c, 3-b, 4-e, 5-d. [Bibliografie: 2, pag. 12- 14; 6, pag.
245, 249]
Adrenomimeticele sunt derivai de beta-feniletilamin (adrenalina, fenilefrina,
dobutamina, isoxuprina) i derivai etil-imidazolici (nafazolina). Ciclul benzenic n
poziia beta pe lanul de etilamin imprim efecte adrenergice alfa i beta. Ciclul
imidazolic imprim selectivitate pentru receptorii alfa, cu efect vasoconstrictor
local (nafazolina, xilometazolina, oximetazolina). Lipsa hidroxilului fenolic din
poziia 4 pe ciclul benzenic reduce efectele beta- i imprim selectivitate alt:1-l
(fenilefrina). Radicalul grefat la amin imprim afinitate pentru receptorii beta.
Creterea mrimii radicalului grefat la aminf1 ridic selectivitatea pentru receptorii
beta (dobutamina, isoxuprina).
23) Rspuns corect: 1-b, 2-d, 3-a, 4-e, 5-c. [Bibliografie: 2, pag. 12; 6, pag. 245,
258]
Nafazolina este vasoconstrictor local (indicat ca decongestionant al mucoaselor
nazal i ocular). lsoxuprina este vasodilatator periferic (indicat n insuficien
circulatorie periferic hiperton) i tocolitic (indicat n caz de travaliu prematur).
Noradrenalina este vasoconstrictor general (indicat n situaii de hipotensiune
arterial acut). Terbutalina este bronhodilatator (indicat n astm bronic).
Dobutamina este stimulant cardiac).
24) Rspuns corect: 1-e, 2-c, 3-b, 4 -d, 5-a. [Bibliografie: 2, pag. 16- 17; 6, pag.
245]
Noradrenalina este indicat n hipotensiune arterialf1 acut (cu valori sub 50 mm
Hg) i n insuficien circulatorie periferic acut, de tip hipoton. lsoxuprina este
adrenomimetic selectiv beta-2, util n insuficiente circulatorii periferice de tip
hiperton (arterite, boala Raynaud, acrocianoz). Nafazolina este indicat exclusiv
extern, ca decongestiv local al mucoaselor ocular (n conjunctivite) i nazal (in
rinite). Salmeterol este adrenomimetic selectiv beta-2 modern, indicat n astm
bronic, criz.i fond. Dobutamina este adrenomimetic selectiv beta-1, indicat in
oc cardiogen.
25) Rspuns corect: 1-d, 2- c, 3-a, 4-b, 5-e. [Bibliografie: 2, pag. 17; 6, pag. 253]
Primele trei asocieri dau interaciuni de tip sinergism de potenare, iar ultimele
dou de tip antagonism de efect.
Antidepresivele poteneaz efectele amfetaminei i simpatomimetieelor, put~nd
provoca crize hipertensive, chiar dup ntreruperea administrrii (cteva zile dup
aminele triciclice i dou sptmni dup !MAO). Anestezicele generale (cele
halogenate i ciclopropanul) n asociere cu simpatomimetice, cresc excitabilitatea
miocardului, putnd provoca aritmii i fibrilaie ventricular fatal. Derivaii
240

xantici (cafeina, teofilina) poteneaz intens stimularea SNC i cardiac inclus de


simpatomimeticele lipofile, cu efecte beta -1. Simpatomimeticele au efect
hipe1iensiv i pot diminua efectul antihipertensivelor. Simpatomimeticele induc
glicogenoliz cu hiperglicemie i diminu eficacitatea hipoglicemiantelor .
anticliabetice.
26) Rspuns corect: 1-b, 2-a, 3-c, 4-e, 5-d. [Bibliografie: 2, pag. 28; 6, pag. 263]
Alcaloizii naturali din cornul secarei i derivaii lor de semisintez au ncadrarea
farmacoterapeutic, funcie de mecanismul de aciune. Ergotamina (alcaloid natural
peptidic) are mecanism predominant alfa-adrenomimetic, cu efect vasoconstrictor
cerebral, util n criza de migren. Dihidroergotoxina (derivatul dihidrogenat al
alcaloiclului natural peptidic ergotoxina) are mecanism predominant alfaadrenolitic cu efect vasodilatator cerebral i periferic, util n insuficien
circulatorie cerebral i periferic. Metilergometrina (derivat de semisintez al
alcaloidului natural amidic ergometrina) are aciune ocitocic, prin mecanism alfaadrenom imetic predominant. Bromocriptina (derivat de semisintez al alcaloizilor
naturali pepticlici) este agonist dopaminergic D2, util ca antiparkinsonian.
Trihexifenidil este antiparkinsonian anticolinergic, i nu are legtur structural cu
alcaloizii din cornul secarei.
Relaie cauz

-efect:

27) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 2, pag.


34; 6, pag. 271 - 272]
Propranololul reprezint tipul pentru beta-adrenoliticele lipofile, avnd coeficientul
ele partiie lipide/ap cel mai mare (3, 65). Beta-adrenoliticele lipofile au o
biotransformare hepatic masiv la nivelul sistemelor oxidazice microzomale
(S.O.M.H.). Timpul de njumtire (TI/2) i durata de aciune sunt relativ scurte i
n corelaie direct cu viteza de biotransformare hepatic, astfel c pentru
propranolol T 1/2 = 2-5 ore.
28) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzat). [Bibliografie: 2, pag.
43; 6, pag. 282- 283]

Reserpina este alcaloid cu pKa = 6,60 i la pl-1-ul sngelui de 7,34 se afl n mare
parte nedisociat. Forma nedisociat n snge difuzeaz simplu prin mucoasa
gastric i la pH-ul gastric acid disociaz n proporie ridicat. Forma disociat se
concentreaz astfel n stomac. Ca urmare a eliminrii prin mucoasa gastric,
reserpina se elimin n majoritate prin fecale (60% n primele 4 zile). Ajuns n
intestin, la pH bazic, (pH :s; 8), reserpina revine la forma nedisociat n proporie
mare i se reabsoarbe prin difuziune simpl. Particip astfel la circuitul enterogastric. Consecina este prelungirea timpului de njumtire, acesta fiind foarte
mare: Tl/2 - 10-1 1 zile. T 1/2 foarte mare i mecanismul de aciune indirect, de tip
241

neurosimpatolitic sunt cauzele duratei (O) lungi de aciune antihipertensiv, dup


ntreruperea tratamentului (O= 1-2 sptmni).

Complement compus
29) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 18- 19; 6, pag. 254]
Noradrenalina (sin. norepinefrina, levarterenol) este adrenomimetic neselectiv,
agonist alfa-!, alfa-2 i beta-1 (nu este agonist beta-2). La nivel vascular, are efect
exclusiv alfa-! (arterioloconstricie), fr efect antagonic beta-2 (arteriolodilataie).
De aceea produce arterioloconstricie intens, cu hipertensiune arterial sistolic
(efect alfa-! vascular i beta-1 cardiac) i diastolic (efect alfa-!). n consecin
este ncadrat la vasoconstrictoare generale i indicat n insuficien circulatorie
acut de tip hipoton i n colaps (hipotensiune a11erial acut sub 50 mm Hg) de
patologie divers. Administrarea se face exclusiv i.v. n venele mari, n perfuzie
diluat. Nu poate fi utilizat ca vasoconstrictor local, ntruct poate provoca
necroz tisular, datorat vasoconstriciei brutale.
30) Rspuns corect: b, d. [Bibliografie: 2, pag. 22; 6, pag. 253, 257- 258]
Etilefrina i 'efedrina sunt adrenomimetice neselective alfa i beta. n consecin
sunt ncadrate la vasoconstrictoare generale indicate n hipotensiunea arterial
cronic sau stri hipotensive uoare temporare (din astenie, convalescen), precum
i n hipotensiunea postural (ortostatic).

este specific glicozizilor cardiotonici i se manifest n sens stimulator exclusiv


asupra funciilor miocardului contractil, n timp ce asupra funciilor miocardului
excito-conductor, sensul este deprimant.
33) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 12; 6, pag. 245]
Sunt bronhodilatatoare adrenomimetice selective beta-2: salbut;lmol, fenoterol,
salmeterol i terbutalina. Prenalterol este adrenomimetic beta-1, cu aciune
stimulant cardiac.
34) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 12; 6, pag. 245, 259- 260]
lsoxsuprina este beta-2 adrenomimetic i ca atare, la nivel vascular efectul este
vasodilatator periferic, ia! la nivel uterin este tocolitic (= relaxant uterin).
35) Rspuns corect: b, d. [Bibliografie: 2, pag. 12; 6, pag. 245, 261]
Terbutalina este simpatomimetic adrenomimetic, selectiv beta-2 adrenomimetic, cu
efect bronhodilatator util n astmul bronic.
36) Rspuns corect: b, d. [Bibliografie: 2, pag. 17, 21 -22; 6, pag. 252- 253]
Adrenalina i efedrina sunt adrenomimetice alfa i beta, neselective. Ele induc
tahicardie, prin efectele beta-1, i consecutiv, crize de cardiopatie ischemic. De
aceea sunt contraindicate n cardiopatia ischemic.
37)

31) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 18; 6, pag. 254]


Injectarea paravenoas accidental a noradrenalinei poate produce necroz tisular,
consecin a aciunii intense arterioloconstrictoare. Clinic se evideniaz paloare i
temperatur sczut a suprafeei afectate. Prin urmare tratamentul de urgen
const n aplicare de cldur local i infiltraii locale de ser fiziologic cu:
hialuronidaz (enzim ce hidrolizeaz. mucopolizaharidele din substana
fundamental a esutului i crete astfel viteza de absorbie a noradrenalinei de la
nivel paravenos, cu cea 40%) i procain (vasodilatator i anestezic local, ce
favorizeaz de asemenea absorbia i combate durerea de hipoxie ) sau fentolamin
(vasodilatator alfa-adrenolitic).
32)

Rspuns

corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 12; 6, pag. 245- 253]


de utilitate farmacoterapeutic ale adrenomimeticelor sunt:
vasoconstrictoare general (efect alfa -1 ); vasoconstrictoare local (efect alfa-!,
moderat de efectul beta-2); bronhodilatatoare (efect beta -2); tocolitic (efect beta2, la nivel 1,1terin) i stimulant cardiac (efect beta-1 ). Aciunea stimulant
cardiac de tip adrenomimetic se manifest att asupra funciilor miocardului
contractil (contractilitate, excitabilitate, tonicitate), ct i asupra funciilor
miocardului excito-conductor (ritmicitate, conductibilitate). Aciunea cardiotonic

Aciunile

242

Rspuns

corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 25, 41; 6, pag. 272-273, 275-276

l
Timolol i propranolol sunt beta-adrenolitice neselective. Ele sunt contraindicate n
astmul bronic, deoarece produc bronhoconstricie (efect secundar de blocaj beta2).

Atenolol este adrenolitic selectiv beta-1 i nu este contraindicat la astmatici.


Fenoterol i salbutamol (albuterol) sunt adrenomimetice selective beta-2, cu efect.
bronhodilatatator, ncadrate la grupa farmacoterapeutic de antiastmatice.
3 8) Rspuns corect: c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 20- 21 ; 6, pag. 256]
Adrenalina (epinefrina, suprarenina) este adrenomimetic neselectiv alfa-!, alfa-2,
beta-1, beta-2. Indicaiile, corespunztoare aciunilor farmacodinamice principale,
sunt: stop cardiac (efect beta-1 stimulant cardiac), oc anafilactic (efecte
antagonice histaminei), asociat cu procaina sau lidocaina, n soluii injectabile,
utilizate n stomatologie (efect vasoconstrictor local, cu prelungirea efectului
ancstezicului local i reducerea sngerrii). Mai poate fi utilizat n astmul bronic,
dar exclusiv n criz (nu n tratament de fond), n lipsa adrenomimeticelor beta-2
selective. Este ns contraindicat n cardiopatia ischemic, pe care o agraveaz,
prin vasoconstricie i tahicardie.

243

39) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 44; 6, pag. 282- 283]


Reserpina (alcaloid) este indicat, conform aciunilor farmacodinamice principale,
n hipertensiune arterial stadiul Il (mecanism neurosimpatolitic) i n psihoze
(mecanism neuroleptic). Este contraindicat n depresii, deoarece reserpina n
tratament ndelungat poate induce stri depresive, cu tendin la sinucidere
(consecin a epuizrii depozitelor de neuromediatori necesari tonusului timic:
adrenalin, serotonin).

40) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 27, 43 - 44; 6, pag. 281, 282]
Reserpina este neurosimpatolitic (prin epuizarea depozitelor granulare sinaptice, de
noradrenalin i adrenalin) i neuroleptic (prin depleia depozitelor sinaptice de
dopamin i s~rotonin).

41) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 39; 6, pag. 275- 276]


Beta-adrenoliticele sunt de prim alegere, n hipertensiunea arterial asociat cu
tahiaritmii cardiace (au efect antiaritmic) i cardiopatie ischemic (au efect
antianginos). Sunt contraindicate n insuficien carcliac decompensat (au aciune
inotrop negativ), n insuficien circulatorie periferic hiperton (au aciune
vasoconstrictoare prin blocaj beta-2, n cazul beta-adrenoliticelor neselective) i n
astm bronic (au aciune bronhoconstrictoare prin blocaj beta-2, n cazul celor
neselecti ve).
42) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 35, 36, 39, 41; 6, pag. 272- 273]
Propranolol i timolol sunt beta-adrenolitice neselective, cu efecte att dorite ele tip
beta-1, ct i nedorite de tip beta-2. ntre efectele secundare de tip beta-2 se nscrie
i efectul hipoglicemiant (prin antagonizarea glicogenolizei n muchii striai). De
aceea beta-adrenoliticele neselective sunt contraindicate la diabetici, deoarece pot
potena efectul medicaiei antidiabetice, p1n la com hipoglicemic. Atenolol este
adrenolitic selectiv beta-1 i nu are efecte secundare de tip beta-2 litic. Beta-1
adrenoliticele selective (atenolol, metoprolol) sunt de elecie n cazurile de diabet
asociat patologiei tratate. Adrenalina i izoprenalina sunt hiperglicemiante.
Rspuns

corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 38-39; 6, pag. 276]


Contraindicaiile beta-adrenoliticelor neselective se bazeaz
att pe efectele
secundare de blocaj beta-1 la nivel cardiac (bradicarclie, bloc atrio-ventricular,
insuficien cardiac decompensat), ct i pe efectele secundare de blocaj beta-2,
la nivel bronic (astm bronic), la nivelul circulaiei periferice (tulburri ischemice
periferice hipertone) i metabolismului glucidic (diabet zaharat sub tratament cu
hipoglicemiante). Adrenoliticele selective beta-1, aucontraindicaii bazate exclusiv
pe efectele secundare ele blocaj beta-1 (bradicardie, bloc atrio-ventricular,

43)

insuficien cardiac decompensat).

244

44) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 35, 36, 38- 39; 6, pag. 272273]
Beta-adrenoliticele
neselective
(oxprenolol,
timolol,
propranolol)
sunt
contrainclicate la astmatici, ntruct au i efecte secundare de blocaj beta-2, ntre
care i brqnhoconstricie. Atenolol i metoprolol sunt selective beta-1.
45) Rspuns corect: a, b, c, el. [Bibliografie: 2, pag. 37- 38; 6, pag. 274]
Aciunile farmacoterapeutice ale beta-adrenoliticelor au mecanisme de blocaj beta1 cardiac (aciune antihipertensiv, antianginoas, antiaritmic, antitahicardic), i
un mecanism de blocaj beta-neselectiv (aciune antiglaucomatoas, prin diminuarea
formrii umorii apoase) consecin a reducerii concentraiei de AMPc.
46) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 35; 6, pag. 272]
Adrenolitice selective beta-1, fr efecte secundare de blocaj adrenergic beta-2,
sunt: atenolol i metoprolol.
4 7) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 32; 6, pag. 269]
Prazosin este antihipertensiv cu mecansim simpatolitic, alfa-1 adrenolitic i
structur chimic de chinazolone.
48) Rspuns corect: b, c, el, e. [Bibliografie: 2, pag. 33; 6, pag. 269]
Antihipertensivele alfa-! adrenolitice chinazoline de tip prazosin sunt de pnma
alegere n hipertensiunea arterial asociat cu patologie n care beta-adrenoliticele
sunt contraindicate i anume: patologie cardiac (insuficien cardiac
decompensat, bloc atrioventricular); patologie respiratorie (astm bronic,
insuficien respiratorie); patologie metabolic lipidic (hipercolesterolemie,
ateroscleroz). Explicaia: absena efectelor secundare cardiace (de blocaj beta-1 ),
respiratorii (de blocaj beta-2), precum i efecte proprii benefice n metabolimul
lipidic. Alfa-1 adrenoliticele chinazoline sunt ns contraindicate n cardiopatie
ischemic, pe care o poate agrava datorit tahicardiei reflexe induse de
vasodilataia intens.

49) Rspuns corect: a, b, c, el. [Bibliografie: 2, pag. 12; 6, pag. 245]


Pot fi utilizai ca adrenomimetice vasoconstrictoare locale, agonitii neselectivi
alfa i beta (efedrina, adrenalina) i neselectivi alfa (derivaii etil-imidazolici:
nafazolina, oximetazolina, xilometazolina). lsoxsuprina este agonist beta-2 i
induce arteriolodilataie.
50) Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 17; 6, pag. 253]
Simpatomimeticele sunt contraindicate sau necesit precauie, n bolile pe care le
pot agrava prin efectele lor i anume:

245

diabet (prin hiperglicemie), cardiopatie ischcmic (prin tahicardie), hipertensiune


arterial (prin vasoconstricie i creterea debitului cardiac), tahiaritmii (prin efecte
cronotrop i batmotrop pozitive), hipertiroidie (prin efect stimulant central). Efecte
stimulante centrale semnificative au numai simpatomimeticele cu un coeficient de
partitie lipide/ap favorabil difuziunii prin bariera hemato-encefalic (ex.efedrina).
Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 32-33; 6, pag. 269]
Prazosin (derivat chinazolinic) este vasodilatator i hipotensor intens, prin
mecanism adrenolitic alfa-! selectiv. Provoac "fenomenul primei doze", ce const
nu n crize hipertensive, ci n hipotensiune arterial ortostatic intens. Pentru a
preveni acest fenomen, dozele sunt crescute treptat, iar dup prima doz se st n
clinostatism cea 30 minute. Induce tahicardie reflex compensatorie. Are efecte
benefice pe metabolismul lipidic: reduce colesterolul plasmatic, trigliceridele,
LDL, VLDL i crete HOL. De aceea, prazosin, (ca i celelalte chinazoline:
doxazosin, terazosin), este antihipertensiv de prim alegere la bolnavii cu
hipercolesterolemie i dislipidemii.

51)

Rcserpina este un ncurosimpatolitic ce produce golirea depozitelor de


catecolamine. Datorit acestei aciuni poate produce ca reacii adverse: depresie,
bradicardie, retenie hidrosalin.

56) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 49; 6, pag. 287]


Tolazolina este antagonist al receptorilor alfa 2 presinaptici, deci antagonizeaz
efectul clonidinei; la asociere cu beta adrenolitice apare HTA paradoxal, la
ntreruperea brusc a tratamentului; antidepresiVele triciclice mpiedic recaptarea
NA din fanta sinaptic i n acest fel este antagonizat efectul antihipertensiv al
clonidinei.
Rspuns corect: a, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 24; 6, pag. 260]
Dopamina are efecte doz dependente: la doze mici (sub 1O mcg/kg/min) activeaz
receptorii 0 1 periferici din arterele renale, mezenterice, coronare, producnd
vasodilataie; la doze medii este adrenergic beta 1 stimulnd toate funciile
miocardice; la doze mari (peste 15 mcg/kg/min) este alfa 1 adrenergic producnd

57)

vasoconstricie.

52)

Rspuns

corect: a, b. [Bibliografie: 2, pag. 34; 6, pag. 271]


Beta-adrenolitice hidrofile (cu coeficient de partiie lipide/ap< 1) sunt: atenolol i
sotalol. Profilul farmacocinetic este diferit de cel al beta-adrenoliticelor lipofile de
tip propranoloi (propranolol, oxprenolol, metoprolol).
Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 34; 6, pag. 271]
Beta-adrenoliticele lipofile nu au biodisponibilitate per os nalt, ci redus ( 1O 60%), ca i beta-adrenoliticele hidrofile, dar din cauze diferite. Beta-adrenoliticele
lipofile au absorbie digestiv nalt, dar au un efect al primului pasaj hepatic
ridicat, datorit biotransformrii hepatice masive la nivelul S.O.M.H. Betaadrenoliticele lipofile prezint o larg variabilitate interindividual n privina
procesului de biotransformare (dependent de numeroi factori variabili fizio patologic) i n consecin n privina concentraiei plasmatice. De exemplu:
propranolol (variabilitate cu multiplu X 20).

53)

Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 35; 6, pag. 272- 273]


Beta-adrenoliticele produc prin blocarea receptorilor beta 1 adrenergici, deprimarea
funciilor miocardului contractil i excitoconductor; scderea secreiei de renin din
aparatul juxtaglomerular renal. Prin blocarea receptori lor beta 2 adrenergici produc
bronhoconstricie. Cresc lipoliza (efect de blocaj beta 1) i provoac vasoconstricie
periferic (efect de blocaj beta 2).

54)

55)

246

Rspuns

corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 44; 6, pag. 283]

58) Rspuns corect: a, b, d. [Bibliografie: 2, pag. 20; 6, pag. 255]


Adrenalina stimuleaz toate funciile miocardului contractil i excitoconductor
(efect beta,); produce bronhodilataie (efect beta 2); vasodilataie arterial i venoas
la concentraii mici (efect beta 2). Nu scade ci crete glicogenoliza hepatic (efect
alfa 1) provocnd hiperglicemie.
Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. Il; 6, pag. 245]
Dopamina are mecanism de aciune direct, pe receptorii 0 1 la doze mici; beta 1 la
doze medii. alfa 1 la doze mari; la doze medii are i mecanisln indirect favoriznd
eliberarea NA n fanta sinaptic. Efedrina este simpatomimetic alfa" alfa2, beta 1,
beta 2, dar i indirect prin favorizarea eliberrii i acumulrii NA n fanta sinaptic.

59)

Rspuns corect: b, c, el. [Bibliografie: 2, pag. 32- 33; 6, pag. 269]


Prazosin este un alfa 1 adrenolitic selectiv ce produce vasodilataie
(arteriolodi lataie); este indicat n HT A asociat cu astm bronic, deoarece nu
produce bronhoconstricie; cu diabet deoarece nu influeneaz metabolismul
glucidic; cu insuficien cardiac deoarece nu influeneaz funciile miocardului.
Este contraindicat n cardiopatie ischemic, pe care o agraveaz prin tahicardie
retlex. Este contraindicat n insuficien hepatic, deoarece se elimin majoritar
prin bil (cea. 90%).

60)

Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 264]


Ergotamina, alcaloid natural din cornul secarei, i dihidroergotamina, derivat
dihidrogenat, sunt agoniti adrenergici alfa-! pariali, cu activitate intrinsec mic

61)

247

(submaximal) i agoniti

cu activitate intrinsec mare.


cu predominan n teritoriul venos
i creterea rezistenei periferice cu tendin la HTA. Utilizarea lor n criza de
migren se datoreaz vasoconstriciei carotidiene i nchiderii anastomozelor
arteriovenoase, cu untarea fluxului sanguin dinspre carotid ctre vena jugular.
Au aciune ocitocic, ergotamina fiind folosit n metroragii i post-partum.
serotoninergici

pariali,

Determin vasoconstricie arterial i venoas,

62) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 245]


Sunt bronhodilatatoare prin mecanism agonist pe receptorii beta-2 adrenergici:
izoprenalina (agonist beta neselectiv), salmeterol, fenoterol, pirbuterol (agoniti
beta-2 selectivi). Prenalterol este agonist beta-1 adenergic la nivel cardiac, fiind
folosit ca stimulant cardiac.
63) Rspuns corect: b, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 258- 259]
Pseudoefedrina este adrenomimetic alfa i beta. Este indicat ca vasoconstrictor
decongestinant cu administrare per os n stri congestive ale mucoasei nazale.
Profil farmacologic similar efedrinei, cu deosebirea c intensitatea efectelor
stimulante SNC i cardiovasculate este mai redus. Totui, exist riscul efectelor
secundare adrenomimetice stimulante centrale i cardiovasculare, de aceea HT A,
cardiopatia ischemic, tahicardia reprezint situaii care necesit pruden. Are
biodisponibilitate bun per os pentru c se absoarbe bine per os.
64) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 249]
Radicalul grefat la amin imprim selectivitate pentru receptorii beta; odat cu
creterea mrimii radicalului grefat la amin, crete selectivitatea pentru beta-2
(ADR are efect beta-2, iarNA nu are). Hidroxilii fenolici situai n poziiile 3 i 4
(derivai o-dihidroxibenzen = catecoli) sunt grupri distribuitoare, cu caracter
hidrofil; compuii catecolici nu difuzeaz sau difuzeaz puin prin bariera hematoencefalic i nu au efecte stimulatoare SNC semnificative (NA, DA). Hidroxilii
fenolici situai n poziiile 3 i 4 sunt metabolizai specific, prin metilare catalizat
de COMT. Radicalul grefat la amin are caracter hidrofob, favoriznd difuziunea
n SNC. Substituirea n poziia alfa mpiedic aciunea MAO i crete durata de
aciune de la minute, la ore (efedrina, amfetamina).

Sunt beta-1 seleclive: metoprolol, bisoprolol, celiprolol, nebivolol. Carvedilol este


un betablocant neselectiv.
67) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 262]
Sunt beta-adrenolitice neselective propranolol, sotalol, carvedilol. Metoprolol i
betaxolol sunt beta-1 adrenolitice selective.
68) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 270-271]
Tamsulosin este un adrenolitic cu selectivitate pe receptorii alfa- 1A i alfa-! D
situai la nivelul prostatei, determinnd relaxarea muchilor netezi ai trigonului
vezicii urinare, capsulei prostatei i uretrei prostatice, cu scderea rezistenei opuse
fluxului urinar. Prezint efecte secundare locale, la nivelul prostatei, constand n
afectarea ejaculrii. Indicaia terapeutic este hiperplazia benign de prostat.
Deoarece muchii netezi vasculari conin predominat receptori alfa- 1B, pe care
tamsulosin nu acioneaz, efectele hipotensive ale acestuia sunt reduse comparativ
cu ale adrenoliticelor alfa-! neselective chinazoline, de tip prazosin.
69) Rspuns corect: a, c, e [Bibliografie: 6, pag. 278]
Sotalol este un beta-adrenolitic hidrofil, neselectiv. Blocheaz canalele ionice de
K+, cu ntrzierea repolarizrii ventriculare; de aceea este folosit pentru reducerea
ritmului sinusal n tahiaritmii.
70) Rspuns corect: b, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 278]
Apraclonidina este agonist adrenergic alfa-2 presinaptic, cu efecte simpatolitice,
dar nu este utilizat ca antihipertensiv. Este indicat n oftalmologie, pentru
reducerea presiunii intraoculare, cu utilizare de scurt durat, n glaucom.

65) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 6, pag. 249]


Sunt simpatolitice agoniti presinaptici alfa-2 de tip clonidina: apraclonidina,
brimonidina, moxonidina; sunt simpatoliticele cu mecanism de aciune agonist
asupra receptorilor modulatori presinaptici alfa-2, sau/i agonist al rcceptorilor
centrali imidazolici 1-1. Ketanserina i fentolamina sunt alfa-adrenolitice.
66) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografie: 6, pag. 262]

248
249

3.2. PARASIMPATOMIMETICE I PARASIMPATOLITICE


Rspunsuri comentate
Complement grupat

l) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 2, pag. 54- 55; 6, pag. 293]
Pilocarpina este parasimpatomimetic cu mecanism direct asupra receptorilor
muscarinici i manifest efecte muscarinice cu predominan la nivelul: ochiului i
glandelor exocrine. Efecte semnificative clinice are i la nivelul tubului digestiv,
manifestate chiar dup administrare local n sacul conjunctival.
2) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 55; 6, pag. 293]
Pilocarpina, administrat topic n sacul conjunctival pentru efecte locale la nivelul
ochiului, poate provoca efecte secundare generale manifestate la nivel: digestiv
(hipersalivaie cu arsuri epigastrice, colici, diaree), precum i la nivelul glandelor
exocrine sudoripare, deoarece au sinapse muscarinice (hipersudoraie).
3)

Rspuns

corect: C (b, d). [Bibliografie: 2, pag. 61; 6, pag. 300]


Derivaii organofosforici sunt parasimpatomimetice indirecte anticolinesterazice
ireversibile. Farmacoterapia intoxicaiei necesit: un parasimpatolitic (atropin i.v
2, 5 mg, repetat pn la apariia semnelor atropinice), precum i un reactivator de
colinesteraz utilizat ca antidot i anume obidoxima (Toxogonina) i.v. 4-6 mg/kg,
repetat la fiecare or. Prima administrare de obidoxim se face dup prima injecie
de atropin. Obidoxima formeaz un complex cu acetilcolinesteraza fosforilat
ireversibil de ctre derivatul organofosforic, complex ce permite eliberarea
moleculelor de enzim liber i de reactivator fosforilat.
4) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 66; 6, pag. 305]
Atropina este alcaloid parasimpatolitic care are i efecte proprii stimulatoare la
nivelul sistemului nervos central (SNC). n consecin, farmacoterapia intoxicaiei
cuprinde: un parasimpatomimetic direct la nivelul receptorilor muscarinici
(pilocarpin 1O mg s.c., repetat pn la apariia secreiei salivare), precum i un
deprimant SNC n faza de excitaie (barbituric). Deoarece atropina este alcaloid i
se elimin masiv prin mucoasa gastric (cea 1/3, n form nemetabolizat), se
aplic splturi i aspiraie gastric, chiar dac administrarea s-a fcut pe o alt cale
dect calea oral.

5) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 67; 6, pag. 305]


Atropina este parasimpatolitic (blocant direct al receptorilor muscarinici) indicat n
corelaie cu ncadrarea farmacodinamic, n: astm bronic (ca bronhodilatator);
spasme i colici gastro-intestinale (ca antispastic); hipersialie (ca hiposecretor cu
potena cea mai mare la nivelul glandelor salivare); examenul fundului de ochi n
250

oftalmologie (ca midriatic); bradicardie sinusal i bloc atrio-ventricular (ca


stimulant al miocardului excitoconductor n caz de tonus vaga! crescut).
6) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 67; 6, pag. 306]
Scopolamina este alcaloid parasimpatolitic i anticolinergic central, cu efecte
inhibitoare la nivelul sistemului nervos central (SNC), la doze mici. n consecin,
este indicat n: ru de micare; preanestezie (asociat cu un analgezic
morfinomimetic puternic ca morfina sau hidromorfon); boala Parkinson de
etiopatogenie postencefalitic, cu efect intens pe tremor. Ileus paralitic i adenomul
de prostat sunt contraindicaii.
Complement simplu
7) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 53, 59; 6, pag. 291]
Ileus paralitic nu poate ti efect secundar de tip muscarinic. Ileus mecanic este efect
secundar muscarinic.
8) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 59; 6, pag. 297- 298]
Neostigm in a, parasimpatom imetic anticol inesterazic, are indicaii terapeutice
bazate pe efecte nicotinice: miastenia gravis i supradozarea curarizantelor
antidepolarizante de tip tubocurarin. Supradozarea curarizantelor cu depolarizare
prelungit, de tip suxametoniu, reprezint o contraindicaie major.
9) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 2, pag. 62; 6, pag. 294]
Neostigmina este parasimpatomimetic indirect anticolinesterazic (inhibitor al
acetilcolinesterazei, enzima ce metabolizeaz specific neuromediatorul
acetilcolina). Are aciune moderat reversibil.

1O) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 2, pag. 66; 6, pag. 302, 305]


Parasimpatolitice cu actiune la nivelul sistemului nervos. central (SNC) sunt
atropina i scopolamina. Ele fiind alcaloizi, difuzcaz bine prin bariera hematoenccfalic. Dar n timp ce scopolamina se manifest exclusiv ca anticolinergic
central cu efect inhibitor SNC (la doze mici), atropina are efect propriu stimulant
SNC (la doze mari).
Butilscopolamoniu (bromur) i propantelina sunt derivai de amoniu
cuaternar i nu difuzeaz prin bariera hematoencefalic. Pirenzepina este
amin triciclic, dar cu aciune predominant la nivelul receptorilor
muscarinici M 1 din ganglionii parasimpatici intramurali din plexul
mezenteric.

251

Asociaie simpl

Il) Rspuns corect: 1-e, 2-b, 3-d, 4-c, 5-a. [Bibliografie: 2, pag. 62- 63; 6, pag.
301]
Utilizarea farmacoterapeutic a parasimpatoliticelor de sintez este n corelaie cu
teritoriul predominant de aciune.
Asociaie compus

12) Rspuns corect: 1-A(a), 2-B(b ), 3-A(a), 4-B(b ), 5-A (a). [Bibliografie: 2, pag.
50-51; 6, pag. 289 - 290]
Parasimpatomimetice cu mecanism direct asupra receptorilor colinergici de tip
muscarinic, sunt: acetilcolina (neuromediatorul colinergic), pilocarpina (alcaloid),
carbacol (carbamoilester de sintez). Parasimpatomimetice cu mecanism indirect
anticolinesterazic (inhibitor al acetilcolinesterazei, enzima ce biotransform
specific acetilcolina) sunt: neostigmina i piridostigmina (anticolinesterazice cu
aciune reversibil moderat).
Relaie cauz-

efect

13) C (l-a corect, a 2-a incorect). [Bibliografie: 2, pag. 65; 6, pag. 304]
Atropina are timp de njumtire lung (TI/2 = 12 -38 ore), datorit faptului c
particip la circuitul entero-gastric (i nu entero-hepatic). Atropina este alcaloid (cu
2 grupri ionizabile i pKa = 5,93 i 9,65) i datorit caracterului bazic se poate
elimina difuznd simplu prin mucoasa gastric, concentrndu-se n stomac (la pH
acid), de unde ajungnd n intestin (la pH bazic) se reabsoarbe prin difuziune
simpl. Circuitul entero-gastric se repet pn la eliminarea total a atropinei, pe
cale digestiv (cea 1/3) i urinar.
14) Rspuns corect: E (ambele incorecte). [Bibliografie: 2, pag. 66; 6, pag. 304]
Atropina are efecte moderate la nivelul aparatului cardiovascular, n sensuri diferite
(stimulator sau inhibitor), n funcie de tonusul vaga! al individului. Astfel, n caz
de tonus vaga! crescut (la vagotonici), efectele sunt: tahicardie i hipertensiune
arterial slab (prin aciune de tip parasimpatomimetic la nivel cardiac). n cazul
tonusului vaga! normal i la doze mici, eti~ctele sunt: braclicardie i hipotensiune
arterial slab (prin stimularea centrului vaga! bulbar).
15) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 2, pag.
68; 6, pag. 309]
Emepronium (Cisrelax ) provoac ulceraii esofagiene la contactul direct, de
aceea,pentru a evita
acest efect nedorit, este indicat urmtorul mod de

2.)2

administrare: asociat cu un volum suficient de ap, n poziie eznd sau n


picioare, timp de 10-15 minute.
Complement compus
16) Rspuns corect: a, c; [Bibliografie: 2, pag. 56- 57; 6, pag. 295]
Parasimpatomimeticele cu mecanism indirect anticolinesterazic formeaz un
complex cu acetilcolinesteraza din sinapsele colinergice, inhibndu-i astfel
activitatea de hidroliz a acetilcolinei (ACH). Ca urmare se acumuleaz i se
realizeaz concentraii mari de ACH i apar efectele colinergice, de tip muscarinic
i nicotinic.
17) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 59; 6, pag. 297]
Neostigmina (sin. neoeserina) este anticolinesterazic moderat reversibil i are
efecte de tip muscarinic i de tip nicotinic. Efectele muscarinice se manifest
predominant la nivelul tubului digestiv i vezicii urinare i justific indicaiile n:
stri
de atonie
intestinal (atonie postoperatorie, constipaie aton, ileus
paraliticus), precum i n retenie urinar (postoperatorie, postpartum). Restul
indicaii lor menionate n test se bazeaz pe efecte de tip nicotinic.
18) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 59; 6, pag. 297]
Ncostigmina, anticolincstcrazic moderat reversibil, are efecte de tip muscarinic i
de tip nicotinic predominant somatice. Indicaiile bazate pe efectele de tip nicotinic
somatice, prin acumularea acetilcolinei la nivelul plcii motorii, sunt: antidot
anticurarizant n supradozarea curarizantelor antidepolarizante de tip tubocurarin
i miastcnia gravis (diagnostic i tratament). Atenie! Anticolinesterazicele sunt
sincrgice i potencaz efectul curarizantelor depolarizante de tip suxametoniu.
19) Rspuns corect: b, d. [Bibliogratie: 2, pag. 56, 59; 6, pag. 290]
Piridostigmina este parasimpatomimetic cu mecanism indirect
anticolincsterazic.

de

tip

20) Rspuns corect: a, b, c, c. [Bibliografie: 2, pag. 51 - 53: 6, pag. 290-291]


Parasimpatomimcticclc cu mecanism indirect anticolinesterazic au efecte
fannacodinamicc colinergice de tip muscarinic (mioz cu scderea presiunii
intraoculare, creterea tonusului muchilor netezi cavitari intestinali i ai vezicii
urinare), precum i ele tip nicotinic somatie ( stimularea i nu relaxarea muchilor
striai) i central (stimularea SNC).
21) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 61; 6, pag. 299]
Derivaii organofosforici au efecte parasimpatomimetice, prin mecanism indirect
anticolinesterazic ireversibil, cu durat lung. Efectele sunt colinergice, de tip
253

muscarinic i nicotinic i se manifest exacerbat n intoxicaie. Efectele de tip


muscarinic sunt: bronhospasm cu dispnee expiratorie, colici abdominale, vrsturi,
scaune diareice i miciuni frecvente, involuntare, mioz i tulburarea acomodrii
vederii la distan. Paralizia muchilor striai respiratori i convulsii urmate de
com cu deprimarea centrului respirator sunt efecte de tip nicotinic.

27) Rspuns corect: a, e. [Bibliografie: 2, pag. 55; 6, pag. 293]


Pilocarpina este parasimpatomimetic direct i produce mioz activ, urmat de
scderea presiunii intraoculare, efect util n glaucom. Fiind parasimpatomimetic,
poate fi indicat n intoxicaia cu atropin, care este parasimpatolitic. Restul
indicaii lor enumerate n test reprezint indicaii ale atropinei.

22) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 53; 6, pag. 292, 293]


Parasimpatomimeticele cu mecanism direct au contraindicaii bazate pe efectele
adverse secundare, muscarinice, ntre care: ulcer gastro-duodenal (hipersecreie
gastric), astm bronic (bronhoconstricie i hipersecreie bronic), hipotensiune
arterial (vasodilataie i bradicardie), bradicardie i bloc atrio-ventricular
(deprimarea ritmicitii i conductibilitii miocardice). Glaucomul i tahicardia
reprezint posibile indicaii terapeutice ale parasimpatomimeticelor.

corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 64, 67; 6, pag. 303]


(CI) parasimpatoliticelor sunt n corelaie cu efectele secundare i
anume: midriaz cu creterea presiunii intraoculare i dureri ale globilor oculari (CI
n glaucom); scderea tonusului vezicii urinare, cu rrirea miciunilor i disurie (CI
n retenie urinar i adenom de prostat). Colicile renoureterale i ileus mecanic
reprezint indicaii ale parasimpatoliticelor antispastice.

23) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 58- 59; 6, pag. 297- 298]
Parasimpatomimeticele cu mecanism indirect anticolinesterazic au contraindicaii
bazate pe efectele secundare att muscarinice, ct i nicotinice. Contraindicaii
bazate pe efectele secundare muscarinice sunt: astm bronic i ileus mecanic.
Contraindicaie bazat pe efectele secundare nicotinice este miotonia. !Ieus
paraliticus i miastenia gravis reprezint indicaii ale anticolinesterazicelor.

28)

Rspuns

Contraindicaiile

29) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 65; 6, pag. 303]


Efectele parasimpatoliticelor sunt potenate de medicamente care au efecte
anticolinergice, fie utilizate n farmacoterapie (antiparkinsonienele antico!inergice
ca trihexifenidil, biperiden), fie efecte secundare (antidepresivele triciclice ca
imipramina, amitriptilina, nortriptilina, precum i fenotiazinele neuroleptice ca
tioridazina, clorpromazina i fenotiazinele antihistaminice ca prometazina).

24) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 64; 6, pag. 302]


Parasimpatoliticele produc la nivelul ochiului: midriaz pasiv (prin relaxarea
muchiului neted circular al irisului), cu creterea tensiunii intraoculare i
contraindicaie n glaucom precum i cicloplegie cu tulburarea acomodri i vederii.
Midriaz activ produc simpatomimeticele (prin contracia muchiului neted radiar
al irisului).

30) Rspuns corect: a, c, el. [Bibliografie: 2, pag. 66; 6, pag. 305]


Atropina provoac urmtoarele efecte secundare rezultate din exacerbarea
aciunilor secundare de tip parasimpatolitic: uscciunea gurii i disfagie
(hiposecreie salivar); constipaie aton (diminuarea tonusului i peristaltismului
intestina!); retenie urinar (scderea tonusului vezicii urinare). Tulburarea vederii
pentru aproape este efect secundar parasimpatolitic, pentru departe este efect
secundar simpatolitic.

25) Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 66; 6, pag. 305]


Simptomatologia intoxicaiei cu atropin (parasimpatolitic) cuprinde efecte
periferice (midriaz pasiv, tulburarea de acomodare a vederii, retenie urinar,
disfagie, constipaie, tahicardie) i efecte centrale de stimulare (hipertermie, delir,
convulsii).

3 1) Rspuns corect: a, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 53; 6, pag. 291]


Efectele adverse de tip muscarinic ale parasimpatomimeticelor sunt:
bronhoconstricie cu dispnee i crize de astm prin activarea receptorilor, M3;
bradicardie prin activarea receptorilor M 2 miocardici, colici abdominale prin
activarea receptorilor, M3 din muchii netezi ai tubului digestiv.

26) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 2, pag. 54- 55; 6, pag. 293]


Pilocarpina, alcaloid
cu aciune parasimpatomimetic direct pe receptorii
colinergici muscarinici, are urmtoarele efecte muscarinice: mioz activ (prin
contracia muchiului circular al irisului); hipersecreie glandular exocrin
(hipersalivaie, hipersudoraie, hipersecreie gastric etc.); stimularea muchilor
netezi cavitari, predominant la nivelul tubului digestiv (hipermotilitate gastrointestinal).

254

32) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 56; 6, pag. 294]


Anticolinesterazice (substane care blocheaz acetilcol inesteraza) sunt: neostigmina
(moderat reversibil); edrofoniu (uor reversibil); fluostigmina (ireversibil).
33) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 65; 6, pag. 304]
Atropina, prin blocarea receptorilor muscarinici, produce: hiposecreie salivar
intens pn la asialie, hiposecreie gastric slab (n faza psihic), efect antispastic
intens pe tubul digestiv, scderea tonusului i peristaltismului normal al tubului
digestiv i scderea tranzitului intestina!.
255

34) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 62-63; 6, pag. 309]


Emepronium i tolterodin au efect antispastic urinar i se folosesc n incotinena
urinar cu hipertonie vezical.

35) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 303]


Otilonium, butilscopolamonium, propantelina i fenpipramida au efect antispastic
gastrointestinal. Tiotropium este parasimpatolitic bronhodilatator.
36) Rspuns corect: b, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 301]
Propantelina este antispastic digestiv. Oxibutinin, propiverin, tolterodin sunt
antispastice urinare. Tiotropium este antiastrnatic bronhodilatator.
37) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 308)
Propantelina are structur de derivat de amoniu cuaternar, de aceea absorbia per os
este sczut, doze le orale fiind de 1O ori mai mari dect cele injectabile. Aste
antagonist neselectiv al receptorilor colinergici, cu predominan de aciune la
nivelul tubului digestiv, fiind folosit ca antispastic gastro-intestinal. La doze mari
blocheaz i receptorii nicotinici din ganglionii vegetativi iar la doze toxice i pe
cei din placa motorie. Adenomul de prostat este o contrainclicaie a tuturor
anticolinergicelor.
38) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliogratie: 6, pag. 309)
Oxibutinin este un antispastic urinar, prin mecanism parasimpatolitic cu
predominanfl la nivelul aparatului excretor urinar. Indicaiile sale terapeutice sunt:
enurezis diurn, prin imaturitate vezical, senzaie imperioas de urinare la femei,
vezic urinar spastic neurogen. Adenomul de prostat i disuria reprezint
contraindicaii.

39) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 301]


Sunt anticolinergice bronhodilatatoare ipratropium, oxitropium, tiotropium.
Emepronium este anticolinergic antispastic urinar; otilonium este un anticolinergic
folosit ca antispastic digestiv.
40) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. J 12]
Tropicamida este un anticolinergic folosit n oftalmologie ca midriatic I
cicloplegic. Efectele sale secundare sunt fotofobic i cefalee (datorit blocrii
reflcxului fotomotor, pc timpul unei midriaze prelungite), tulburarea vederii pentru
aproape (datorit focalizrii cristalinului pentru distanf1, ca urmare a cicloplegiei)
i creterea presiunii intraoculare (ca urmare a mpiedicrii scurgerii umorii apoase
prin canalul Schlemm).

256

4. MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR


'
TESTE
Praf. Dr. Aurelia Nicoleta Cristea
ef lucrri Ioana Laura TURCULE

4.1. Antitusive-expectorante
Complement grupat

. 1) Notai afirmaiile corecte:


a) codeina produce deprimare
respiratorie la noul nscut
b) codeina produce farmacodependen
la sugar
c) clobutinol este antitusiv neopioid
d) expectorantele cu sruri de amoniu
sunt preferate n epilepsie
e) bromhexin este indicat n tusea
uscat

2) Notai inhibitoarele opioide ale


centrului tusei, naturale i sintetice:
a) codeina
b) dextrometorfan
c) morfina
d) butamirat
e) clobutinol
3) Notai antitusivele cu
toxicomanogen:
a) morfina
b) dextromctorfan

potenial

c) codeina
d) guaifenesina
e) oxeladina
4) Notai efectele absente la noscapin
(narcotin):

a) antitusiv central
b) analgezic
c) deprimant slab al centrului respirator
d) toxicomanogen slab
e) constipant
5) Notai afirmaiile corecte pentru
iod uri:
a) distribuire selectiv n glanda tiroid
b) potenial alergizant
c) stri congestive ale aparatului
respirator
d) activeaz procesele anabolice
proteice
e) de elecie ca expectorante, n sezonul
rece

Complement simplu

6) Notai mecanismul de aciune,


pentru bromhexin:
a) secretostimulant
b) reflex
c) bronhosecretolitic
d) fizica-chimic
e) mixt
corespunztor

7) Expectorante cu mecanism exclusiv


retlex sunt:
a) sruri de amoniu
b) ioduri

c) benzoat de sodiu
d) saponine
e) guaifenezina
8) Bromhexinul este indicat ca:
a) anestezic local
b) antitusiv
c) expectorant
d) antihistaminic
e) miorelaxant
9) Notai expectorantul miorelaxant:

259

a) guaiacolsulfonat de potasiu
b) acetilcisteina
c) bromhexin
d) benzoat de sodiu
e) guaifenesina

1O) Notai expectorantul pentru care


exist restricii

recipie1itelor i aparatelor utilizate


pentru administrare:
a) benzoat de sodiu
b) ioduri
c) guaifenesina
d) acetilcisteina
e) bromhexin

referitoare la materialul

Complement compus
Il) Notai antitusivele inhibitoare
neopioide ale centrului tusei:
a) dextrometorfan
b) butamirat
c) clobutinol
d) ambroxol
e) oxeladina

12) Notai antitusivele fr risc de


farmacodependen :
a) codeina
b) dextrometorfan
c) clobutinol
d) butamirat
e) oxeladina
13) Notai expectorantele
bronhosecretolitice, mucolitice:
a) acetilcisteina
b) carbocisteina

c) ambroxol
d) bromhexin
e) guaifenesina

14) Bromhexin are urmtoarele


caracteristici farmacologice:
a) bronhosecretolitic
b) mecanism chimic
c) produce iritaie gastric
d) nu induce bronhospasm
e) la astmatici se asociaz cu
bronhodilatatoare

15) Notai afirmaiile corecte pentru


clorura de amoniu:
a) indicaie ca expectorant
b) indicaie ca diuretic
c) provoac iritaie gastric
d) provoac stimulare SNC
e) contraindicat n alcaloz

4.2. Antiastmatice
Complement grupat
1) Sunt antiastmatice antileucotriene
competitivi ai receptorilor
Cys LT,:
a) montelukast
b) zafirlukast
c) pranlukast
d) zileuton
e) nedocromil

e) parasimpatomimetice

antagoniti

2) Montelukast are urmtoarele


proprieti farmacologice:
a) antiastmatic
b) antagonizeaz bronhospasmul
c) previne infiltratul eozinofilic
d) indicaie n tratamentul de fond
e) diminu efectele SRS- A
3) Notai antiastmaticele care pot fi
utilizate n tratamentul de fond:
a) teofilin, per os
b) cromoglicat de sodiu, aerosoli
c) beclometazon dipropionat, aerosoli
d) teotilin, aerosoli
e) adrenomimetice, s.c.
4) n tratamentul crizei severe i strii
de ru astmatic se indic:
a) teofilin, i.v.
b) hidrocortizon hemisuccinat, i.v.
c) oxigen
el) hidrocortizon hemisuccinat, p.o.
c) histaglobin
5)
a)
b)
c)
d)

Sunt contraindicate la astmatici:


peniciline i cefalosporine
morfina
barbiturice
beta-adrenolitice

6) Antiastmaticele adrenomimetice au
urmtoarele efecte de tip beta-2:
a) ameliorarea clearence-ului
mucociliar
b) inhibarea degranulrii mastocitelor
pulmonare
c) efect tocolitic
d) vasoconstricie cu decongestionarea
mucoasei traheo-bronice
e) scderea concentraiei de AM Pc
7) Reaciile adverse ale
bronhodilatatoarelor adrenomimetice,
administrate abuziv n aerosoli, pot fi:
a) tahifilaxie
b) bronhoconstricie intens
c) stare de ru astmatic
d) bradicardie
e) somnolen
8) lpratropium are urmtorul profil
farmacologic:
a) indicat n astm bronic cu
component vagal reflex important

b) de elecie n bronita cronic


obstructiv, prin hipersecreie de mucus

c) administrare inhalatorie, n aerosoli


d) exclusiv n criz
e) agonist M2 i M 3
9) Tcofilina are urmtoarele mecanisme
de aciune bronhodilatatoare:
a) stimuleaz fosfodiesteraza
b) blocheaz receptorii purinergici P 1 -

A,
c) scade concentraia de AM Pc

260
261

d) este antagonist al adenozinei


e) inhib adenilatciclaza
1O) Glucocorticosteroizii au mecanism
complex de aciUiie antiastmatic, care
const n:

a) aciune antiinflamatoare
b) aciune ai1tiexudativ
c) hiposecreie bronic
d) scade numrul de receptori betaadrenergici
e) aciune imunostimulatoare

Complement simplu
Il) Notai mecanismul de aciune
antiastmatic, pentru cromoglicatul
disodic:
a) bronhodilatator
b) parasimpatolitic
c) musculotrop
d) stimulator al degranulrii
mastocitelor
e) inhibitor al eliberrii autacoidelor,
din mastocite
12) Teofilina nu are urmtoru 1 efect:
a) bronhodilatator musculotrop
b) stimulant cardiac
c) sensibilitate particular la copii
d) stimulator al fosfodiesterazei
e) crete concentraia de AM Pc
13) Notai antiastmaticul
adrenomimetic selectiv beta-2:
a) orciprenalina
b) efedrina
c) isoxsuprina
d) terbutalina
e) dobutamina
14) Nu este bronhodilatator
adrenomimetic beta-2 selectiv:
a) terbutalina
b) orciprenalina
c) salbutamol
d) fenoterol
e) salmeterol

15) Ketotifen nu este:


a) antiastmatic
b) antialergic
c) antihistaminic H 1
d) adrenomimetic
e) antagonist al calciului

16) Teofilina nu este:


a) bronhodilatator
b) diuretic
c) stimulant SNC
d) anticonvulsivant
e) inhibitor al fosfodiesterazei
17) Antiastmaticele au urmtoarele
caracteristici, cu o excepie:
a) teofilina se administreaz n aerosoli
b) teofilina este antagonist al
adenozinei, pe receptorii P 1 - A1
c) cromoglicatul de sodiu se
administreaz exclusiv n tratamentul
de fond al astmului
d) doze le n aerosoli reprezint 1O20% din dozele sistemice
e) tahifilaxia instalat la betaadrenomimetice se combate cu
ketotifen sau corticostcroizi
18) Terbutalina are urmtoarele
caracteristici, cu o excepie:
a) mecanism adrenomimetic selectiv
beta-2

b) metabolizare catalizat de COMT i


MAO
c) structur de rezorcinolamin
d) poten relativ mai mare,
comparativ cu orciprenalina
e) durat medie de aciune
19) Notai antiastmaticul
antileucotrienic antagonist al
receptorilor Cys LT 1:
a) amrinona
b) molsidomin

c) moxonidina
d) montelukast
e) valsartan
20) Notai medicamentul contraindicat
Ia bolnavii astmatici:
a) efedrina
b) ipratropium
c) atenolol
d) metoprolol
e) propranolol

Asociaie simpl

21) Asociai corect medicamentul


antiastmatic, cu mecanismul de aciune:
1. salmeterol
2. ipratropium
3. aminofilina
4. nedocromil
5. beclometazon dipropionat

22) Asociai corect medicamentul


antiastmatic, cu mecanismul de aciune:
1. pirbuterol
2. teofilina
3. zileuton
4. ketotifen
5. dexametazon izonicotinat

a) antiinflamator corticosteroid
b) inhibitor al degranulrii mastocitelor
c) muscu !o trop
d) parasimpatolitic
e) adrenomimetic beta-2

a) adrenomimetic beta-2
b) musculotrop
c) antileucotrieriic
d) inhibitor al degranulrii mastocitelor
e) antiinflamator corticosteroid

Asociaie compus

23) Asociai corect incdicamentele


antiastmatice cu mecanismul de
aciune:

1.
2.
3.
4.
5.

salbutamol
teofilina
montelukast
acid cromoglicic
nedocromil

a) bronhodilatator
b) inhibitor al degranulrii mastocitelor

24) Asociai corect medicamentele


antiastmatice cu mecanismul de
aciune:

1. fenoterol
2. montelukast
3. zafirlukast
4. pranlukast
5. zileuton
a) bronhodilatator
b) antileucotrienic, antagonist al
receptorilor Cys LTt

262
263

Relaie cauz

- efect

25) Soluiile injectabile de teofilin nu


se asociaz cu soluii ce au pH < 8,
deoarece aciunea bronhodi latatoare
este sczut n acidoz.
26) Antiastmaticele cu structur de
cromone sunt administrate exclusiv .
inhalator, deoarece absorbia digestiv
este slab.
27) Cromoglicatul de sodiu este util n
tratamentul crizei de astm bronic,
deoarece se administreaz pe cale

28) La oprirea tratamentului cu


corticosteroizi sistemici se poate
produce moarte prin insuficien
suprarenal acut i de aceea
tratamentul crizei de astm bronic se
face n etape ncepndu-se cu
corticosteroizi pe cale inhalatorie i
continund pe cale sistemic.
29) Corticosteroizii se administreaz pe
cale inhalatorie n infecii bronice i
micoze pulmonare, deoarece au efect
i munosupresi v.

b) stimularea fosfolipazei A 2
c) stimularea biosintezei de lipocortin
d) inhibarea ciclooxigenazei
e) inhibarea lipooxigenazei

c) per os 4- 5 zile
d) la sfrit injectabil i. v., 1 - 2 zile
e) n final se reduc dozele progresiv,
lent, n 1 - 2 sptmni

35) Glucocorticosteroizii antiastmatici


au profilul farmacotoxicologic
caracterizat prin:
a) insuficien suprarenal acut
b) atrofia mucoasei respiratorii
c) candidoze orofaringiene
d) stimularea activitii axului hipofizohipotalamo- suprarenal
e) moarte, la trecerea de la
corticosteroizi inhalatori la cei sistemici

39) Treptele trecerii de la corticoterapia


la cea inhalatorie sunt:
a) reducere rapid a dozelor s.istemice
b) asociere sistemic + inhalator, 1 - 2

injectabil.

Complement compus
30) Notai afirmaiile valabile pentru
bronhodilatatoarele adrenomimetice:
a) salbutamol este rezorcinolamin
b) fenoterol provoac tahicardie i
insomnie
c) izoprenalina se administreaz per os
d) fenoterol este rezorcinolamin
e) doza de salbutamol este de 2 mg sau
4 mg/comprimat
31) Notai

afirmaiile

valabile pentru

teofilin i aminofilin:

a) teotilina are Tl/2 mediu


b) Tl/2 este crescut n insuficien
hepatic i cardiac

c) Tl/2 este crescut la fumtori


d) indicele terapeutic este mare
e) aminofilina este un derivat de
teotilin greu solubil
32) Notai afirmaiile valabile pentru
teofilin:

264

a) administrarea injectabil, exclusiv


l.V.

b) deces subit, la administrare

rapid

1. V.

c) bine tolerat per os, la ulceroi


d) contraindicat n epilepsie
e) asocierea cu simpatomimetice
provoac aritmii grave
33) Notai afirmaiile valabile pentru
cromoglicatul de sodiu:
a) administrare exclusiv inhalator
b) exclusiv n criza de astm bronic
c) la administrare repetat frecvent,
agravarea astmului i reacii alergice
d) durata tratamentului maxim l - 2 zile
e) indicat n astmul bronic alergic

34) G lucocorticosteroizi i au urmtorul


mecanism molecular de aciune
an ti inflamatoare:
a) inhibarea biosintezei eicosanoidelor
proinflamatoare

36) Glucocorticosteroizii antiastmatici


au urmtoarele contraindicaii:
a) forme grave de astm i starea de ru
astmatic
b) inhalator, la corticodependeni
c) inhalator, n infecii bronice
d) sarcin, primul trimestru
e) imunosupresie
37) Glucocorticosteroizii au
urmtoarele indicaii ca antiastmatice:
a) crize severe de astm bronic
b) crize uoare de astm
c) status astmaticus
d) tratament de ntreinere, la
corticodependeni

e) tratament de ntreinere. n astm


moderat i sever
38) Etapele tratamentului crizelor foarte
grave i strii de ru astmatic, cu
corticosteroizi, sunt:
a) la nceput dexametazon izonicotinat,
inhalator, pn la ncetarea crizelor
b) apoi asociere inhalator i per os 1 - 2

sistemic

sptmni

c) reducerea rapid a dozelor inhalatorii


d) continuarea cu doze inhalatorii, mici
e) trecerea se face sub control clinic i
spirometric
40) Notai medicamentele care pot fi
indicate n astm bronic asociat cu
cardiopatie ischemic:
a) adrenalin
b) efedrin
c) bambuterol
d) propranolol
e) terbutalinf1
41) n tratamentul crizei severe. de astm
bronic se uti 1izeaz:
a) corticosteroizi sistemici i.v.
b) corticosteroizi inhalatori n doze
mari i bronhodilatator adrenomimetic
c) beta-2 adrenomimetice administrate
inhala tor
d) corectarea acidozei metabolice
c) corectarea hipoxiei
42) Imunoterapia n cazul astrnului
bronic este indicat n:
a) astm bronic persistent sever
b) astm bronic extrinsec atopic cu
alergen specific rezistent la terapia cu
adrenomimetice
c) astm bronic infecios

sptmni

265

d) astm bronic extrinsec atopic cu


alergen specific refractar la terapia cu
antiinflamatoare antiastmatice
e) astm bronic cu plurisensibilizare
43)
Farmacodinamia
zileutonului
cuprinde:
a) este inhibitor al degranulrii
mastocitare
b) are mecanism indirect de aciune prin
inhibarea selectiv 5- lipooxigenazei
c) inhib faza tardiv a inflamaiei
d) este antagonist competitiv pe
receptorii Cys-LT
ca
efect
antagonizarea
e)
are
bronhospasmului din astmul bronic,
scderea secreiei de mucus de la
nivelul
bronhiilor,
scderea
permeabilitii
capilare,
scderea
intiltratului de eozinofile i bazotile n
cile aeriene
44) Montelukast:
a) este un antileucotrienic, antagonist
selectiv cu afinitate nalt pentru
receptorii Cys-LT
b) se metabolizeaz hepatic la nivel
SOMH
c)
antagonizez
bronhospasmul,
combate edemul i scade secreia de
mucus
d) prezint numeroase reacii adverse
e) interacioneaz farmacocinetic cu
warfmina
45) Corticosteroizii inhalatori n terapia
astmului bronic:
a) sunt utilizai n criza sever de astm
bronic

b) prezint ca efecte secundare atrofia


mucoasei
respiratorii,
disfonie
reversibil, retenie hidrosalin

c) se utilizeaz exclusiv ca tratament de


fond
d) este contraindicat asocierea lor cu
beta-adrenomimetice
inhalatorii
n
cazul astm ului bronic persistent sever
e) se administreaz n doze mai mici,
comparativ cu dozele p.o.
46) Sunt inhibitoare ale
mas toci tare:
a) montelukast
b) nedocromil
c) ketotifen
d) zileuton
e) tiotropium

47)

degranulrii

a) izoprenalina
b) salbutamol
c) izoetarina
d) beclometazona
e) salmeterol
50) Referitor la farmacoterapia astmului
bronic sunt adevrate urmtoarele
afirmaii:

a) beta-adrenomimeticele folosite n
terapia dcrizei u'oare i moderate sunt
cele inhalatorii, cu durat scu1i i
medie

b) la copii mici se prefer administrarea


comprimatelor retard pentru profilaxia
crizelor nocturne
c) salmeterolul inhalator se folosete n
tratamentul de fond al astmului bronic
persistent, moderat i sever
d) nedocromil reprezint medicaie de
rezerv pentru tratamentul profilactic al
astmului bronic la copii
e) tratamentul cu corticosteroizii i.v se
face 2-3 zile n cazul crizelor severe de
astm bronic sau a strii de ru astmatic

Urmtoarele afirmaii

aciunea

acidului

referitoare la
cromogl icic sunt

adevrate:

a) este indicat n astmul alergic, ca


tratament de fond
b) este indicat n crizele de astm bronic
c) stabilizeaz membrana mastocitar,
inhib eliberarea de histamin din
mas tocite
d) are speciticitate pentru mastocitele
cu localizare bronhoalveolar
e) se gsete condiionat i sub form
de soluie oftalmic i aerosoli nazali
48)

Care

dintre bronhodilatatoarele
se utilizeaz exclusiv n
profilaxia de lung durat a crizei de
astm bronic:
a) izoprenalina
b) salmeterol
c) orciprenalina
d) izoetarina
e) formoterol
urmtoare

49) Se utilizeaz exclusiv n terapia


crizei de astm bronic:

266
267

4.1. ANTITUSIVE - EXPECTORANTE


Rspunsuri comentate
Complement grupat

1) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 184, 185, 189 - 190; 6, pag.
355, 357' 362]
Codeina, antitusiv central, alcaloid din opiu, difuzeaz prin placent i n laptele
matern, putnd produce deprimarea centrului respirator i farmacodependen la
noul nscut i sugar.
Clobutinol este antitusiv neopioid, cu eficacitate aproape egal cu cea a codeinei.
Expectorantele cu sruri de amoniu au efect stimulator SNC pn la convulsii i
este contraindicat n epilepsie.
Bromhexin fiind expectorant este indicat n tusea umed.

4. MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR


, RSPUNSURI

2) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 184; 6, pag. 355]


Inhibitoarele opioide ale centrului tusei sunt naturale (codeina i morfina) i
sintetice (dextrometorfan).
3) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 2, pag. 184- 186; 6, pag. 357]
Antitusive cu potenial toxicomanogen sunt opioidele naturale: morfina i codeina.
Morfina are potenial toxicomanogen ridicat, este stupefiant i are indicaie ca
antitusiv n mod excepional n tuse foarte intens. Codeina are potenial
toxicomanogen redus i poate dezvolta toxicomanie numai dup administrare
prelungit.

4) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 2, pag. 186; 6, pag. 355]


Noscapina (narcotina), fi ind alcaloid din opiu, dar cu structur izochinolinic, nu
este analgezic i nu produce toxicomanie.
5) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 190; 6, pag. 363]
lodurile de sodiu sau potasiu, utilizate n preparate expectorante, se distribuie
selectiv n glanda tiroid i pot induce efecte de hipertiroidie (activarea proceselor
catabolice proteice) i tireotoxicoz. Au potenial alergizant, inducnd sensibilizare
la iod.
Provoac fenomene de iodism, manifestate prin congestia mucoaselor nazal,
laringian, conjunctival i prin stri congestive pulmonare acute. De aceea se
administreaz cu pruden n sezonul rece.
Complement simplu

6) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 2, pag. 188 - 1&9; 6, pag. 361]


269

Bromhexin este expectorant bronhosecretolitic mucolitic. Mecanismul const n


stimularea activitii lizozomilor, cu creterea secreiei de enzime ce hidrolizeaz
mucopolizaharidele.

13) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 188- 189; 6, pag. 361]


Expectorante bronhosecretolitice mucolitice sunt: acetilcisteina, carbocisteina,
ambroxol, bromhexin. Guaifenesina este expectorant secretostimulant.

7) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 186; 6, pag. 360]


Expectorante secretostimulante, prin mecanism exclusiv reflex, sunt saponinele din
produsele vegetale expectorante (species pectorales, ceai pectoral). Mecanismul
reflex (indirect) const n iritarea nespecifidi a receptorilor din mucoasa gastric,
nsoit de declanarea unui reflex vago-vagal, cu stimularea vagal a secreiei
glandelor bronice. Restul expectorantelor enumerate sunt secretostimulante, prin
mecanism mixt (direct+ reflex).

14) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 191; 6, pag. 365]


Bromhexin este expectorant bronhosecretolitic prin mecanism chimic. Produce
iritaie gastric i este contraindicat n ulcer gastroduodenal. n aerosoli induce
bronhospasm i de aceea se administreaz cu pruden la astmatici, n asociere cu
bronhodilatatoare.

8) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 2, pag. 191; 6, pag. 361]


Bromhexinul este indicat ca expectorant bronhosecretolitic.

15) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 189- 190; 6, pag. 362]


Preparatele cu clorur de amoniu sunt indicate ca expectorante secretostimulante.
Soluiile sunt acide i sunt indicate ca diuretice acidifiante i n alcaloz. Provoac
iritaie gastric, pn la vom i epigastralgii, precum i stimulare SNC pn la
convulsii.

9) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 190 6, pag. 363]


Guaifenesina este bronhosecretostimulant utilizat ca expectorant, dar are i aciune
miorelaxant. La doze mari, poate provoca paralizia muchilor striai, ncepnd cu
membrele posterioare i sfrind cu muchii respiratori. Este contraindicat n caz
de miastenie.
1O) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 191; 6, pag. 364]
Acetilcisteina este expectorant bronhosecretolitic. Avnd structura chimic de acid
acetilamino-2 -mercapto-3 propionic, are caracter reductor. Soluia este uor
oxidabil, prin oxidare devenind roz. Recipientele i aparatele utilizate pentru
administrare trebuie s fie obligatoriu din sticl, plastic, oel, deoarece
interacioneaz cu fier, cupru, cauciuc. Mecanismul aciunii mucolitice se bazeaz
pe caracterul reductor: prin gruparea sulfl1idric reduce legturile disulfidice din
mucoproteinele secreiei bronice, efectul fiind intens la pH slab alcalin (pH > 7,5).

Complement compus
Il) Rspuns corect: b, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 184; 6, pag. 355]
Antitusivele inhibitoare neopioide ale centrului tusei sunt: butamirat, clobutinol,
oxeladina. Dcxtrometorfan este antitusiv inhibitor al centrului tusei opioid sintetic.
Ambroxol este expectorant.
12) Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 184- 186; 6, pag. 355, 357]
Antitusive fr risc de farmacodependen sunt cele neopioide: clobutinol,
butamirat, oxeladina. Dextrometorfanul, dei antitusiv opioid sintetic, are avantajul
absenei riscul~i de farmacodependen.

270
271

4.2. ANTIASTMA TICE


Rspunsuri comentate
Complement grupat
1) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 203; 6, pag. 343)
Montelukast (Singulair), zafirlukast i pranlukast sunt antiastmatice
antileucotriene cu mecanism antagonist competitiv al receptorilor Cys LT 1
(receptori pentru cistenil-leucotriene). Zileuton este antiastmatic antileucotrienic,
dar cu mecanism inhibitor al 5-lipooxigenazei. Nedocromil este antiastmatic cu
mecanism inhibitor al degranulrii mastocitelor.
2) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 203; 6, pag. 345- 346]
Montelukast (Singulair) este antiastmatic antileucotrienic, antagonist competitiv
al SRS - A (= substana lent reactiv a anafilaxiei) pentru receptorii Cys LT 1
(receptorii pentru cistenil-leucotriene). Are att efecte imediate (antagonizarea
bronhospasmului, scderea secreiei de mucus, combaterea edemului), ct i
ndelungate (prevenirea infiltratului eozinofilic), fiind indicat n tratamentul de
fond, pe termen lung, al astmului persistent. SRS -. A contine trei cistenilleucotriene (LTC 4 , LTD 4 , LTE4).
3) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 195; 6, pag. 326]
n tratamentul de fond al astmului bronic se utilizeaz cile per os i respiratorie.
De elecie este teofilina per os. De alternativ sunt inhibitoarele degranulrii
mastocitare (ca de ex. cromoglicat de sodiu, aerosoli) n astmul bronic alergic sau
corticosteroizii (ca de ex. beclometazon dipropionat, acrosoli) n cazul astmului
sever i la corticodependeni. Teofilina nu_se administreaz n aerosoli, deoarece
este iritant tisular.
4) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 195; 6, pag. 327]
n tratamentul crizei severe i strii de ru astmatic se utilizeaz exclusiv calea
injectabil. De elecie sunt teofilina i.v. n perfuzic sau corticosteroizii (respectiv
hidrocortizon hemisuccinat i.v. repetat sau perfuzie) n cazul crizelor grave
refractare i n starea de ru astmatic. n tratamentul asociat se indic oxigen pentru
corectarea hipoxiei. Histaglobina se utilizeaz n scopul hiposensibilizrii
nespecifice. Hidrocortizonul hemisuccinat este o form hidrosolubil utilizat
exclusiv i.v.
5) Rspuns corect: E (a, b, c, el, e). [Bibliografie: 2, pag. 195- 196; 6, pag. 330]
La astmatici sunt contrainclicate: medicamente cu potential alergizant (peniciline,
cefalosporine, sulfamide, pirazolone ca metamizol), medicamente ce poteneaz
insuficiena respiratorie (morfin, barbiturice) i medicamente ce favorizeaz
272

bronhospasmul (beta-aclrenolitice, parasimpatomimetice, mucolitice n aerosoli i


AINS neselective).
6) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 196; 6, pag. 332]
Antiastmaticele adrenomimetice au ca efecte de tip beta-2, pe lng bronhodilataie
i efectele de la punctele a, b, i c. Vasoconstricia urmat de decongestionarea
mucoasei traheo-bronice este efect de tip alfa - 1, inclus numai de antiastmaticele
aclrenomimetice din generaia 1, alfa i beta (adrenalina i efedrina). Mecanismul
intim de aciune beta-aclrenomimetic const n stimularea adenilatciclazei
membranare, cu o cretere a biosintezei i concentraiei de AMPc i nu cu scdere.
7) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 196; 6, pag. 332]
Bronhoclilatatoarele adrenomimetice, la administrare repetat frecvent pot produce
tahifilaxie cu scderea efectului, prin forarea reglrii "down", cu internalizarea
receptorilor beta-2 n membran i scderea numrului de receptori disponibili
pentru stimulare. La abuz de aerosoli pot s apar efecte paradoxale, manifestate
printr-o bronhoconstricie intens cu stare de ru astmatic.
8) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 197- 198; 6, pag. 336- 337]
lpratropium este un antiastmatic cu mecanism parasimpatolitic i n consecin este
antagonist al receptorilor muscarinici M 2 i M 3 i nu agonist. Este indicat n astmul
bronic cu component parasimpatic (vagal) retlex important. Bronhodilataia
produs este de intensitate moderat astfel c poate fi indicat numai n tratamentul
de fond, exclus n criz. Datorit aciunii hiposecretoare este de preferat n bronita
cronic obstructiv cu hipersecreie de mucus, slab influenat de beta-2
adrcnomimetice.
9) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 2, pag. 198; 6, pag. 338]
Teofilina are aciune bronhodilatatoare prin mecanism antagonist al adenozinei
(mediatorul sistemului purinergic), ca urmare a blocrii receptorilor purinergici P 1 A 1, cu stimularea adenilatciclazei i creterea concentraiei de AMPc. La doze mari
are i un mecanism musculotrop de cretere a concentraiei de AMPc, prin
inhibarea fosfodiesterazei (enzima ce catalizeaz degradarea AMPc).
1O) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 202; 6, pag. 352]
Glucocorticosteroizii au mecanism complex de aciune antiastmatic, care const
n: aciune antiintlamatoare, aciune antiexudativ (ca urmare a diminurii
penneabilitii membranelor) i hiposecreie bronic cu vscozitate redus. Mai
intervine aciunea imunodepresiv cu diminuarea sintezei i titrului de lgE i
diminuarea sintezei de histamin. Asupra receptori lor adrenergici, aciunea este nu
de scdere, ci de cretere a numrului, cu favorizarea efectelor beta-adrenergice i
anularea tahifilaxiei inclus de tratamentul abuziv cu beta-adrenergice.
273

Complement simplu
Il) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 200; 6, pag. 349]
Cromoglicatul disodic este antiastmatic prin mecanism inhibitor al eliberrii
autacoidelor (histamin) din mastocite, deci prin inhibiia (i nu stimularea)
degranulrii mastocitelor.
12) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 198; 6, pag. 338]
Teofilina este bronhodilatator musculotrop prin creterea concentraiei de AMPc,
ca o consecin a efectului inhibitor al fosfodiesterazei (enzim ce degradeaz
AMPc). Deci nu este stimulator al fosfodiesterazei.
13) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 196; 6, pag. 330]
Terbutalina este antiastmatic adrenomimetic selectiv beta-2. Orciprenalina este
antiastmatic adrenomimetic beta-neselectiv. Efedrina este antiastmatic alfa i betaadrenomimetic, avnd efecte secundare att de tip beta- 1, ct i de tip alfa.
lsoxsuprina este adrenomimetic selectiv beta-2, dar cu predominen de teritoriu
vascular i uterin. Dobutamina este beta- 1 adrenomimetic.
14) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 196; 6, pag. 330]
Orciprenalina este bronhodilatator adrenornimetic beta-neselectiv, avnd nu numai
efect beta-2 bronhodilatator, ci i efecte secundare beta-1 stimulante cardiace i
stimulante SNC, ca i izoprenalina. Radicalul grefat la amin este acelai:
izopropil.
15) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 201; 6, pag. 350]
Ketotifen are toate efectele enumerate n afar de efectul adrenomimetic, deoarece
structura sa chimic nu este specific pentru receptorii adrenergici.
El este antiastmatic util n astm bronie alergic, prin mecanisme inhibitor al
degranulrii mastocitelor i al eliberrii histaminei i leucotrienelor, precum i prin
mecanism antihistaminic H 1
16) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 199; 6, pag. 341]
Teofilina nu este anticonvulsivant, ci dimpotriv, fiind stimulant SNC, este
contraindicat n epilepsie.
17) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 2, pag. 199-201; 6, pag. 339]
Teofilina nu se administreaz n aerosoli pe cale respiratorie i nici injectabil
extravascular, deoarece are efect iritant tisular. lnjectabil se administreaz exclusiv
i.v., iar per os pe mncate.
18) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 196- 197; 6, pag. 330- 331]

Terbutalina are structur de rezorcinolamin (metadifenoli) ca i orciprenalina i n


consecin nu poate fi metabolizat de ctre COMT (catecol orto-metiltransferaz).
Este metabolizat exclusiv de MAO (monoaminoxidaza) i durata de aciune este
medie (3 - 6 h).
19) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 400; 6, pag. 325]
Montelukast (Singulair) este singurul antiastmatic enumerat n test. Are mecanism
antileucotrienic, antagonist competitiv, la nivelul receptorilor Cys LT 1 (receptori
pentru cistenil -leucotriene) cu SRS -A ( substana lent reactiv a anafilaxiei, care
conine trei cistenil- leucotriene (LTC 4, LTD4, LTE4 ).
20) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 196, 262; 6, pag. 330, 272]
Propranololul este beta-adrenolitic neselectiv (~ 1 + ~ 2 ). Prin blocarea receptori lor
~ 2 din musculatura neted bronic, provoac bronhoconstricie, agravnd astmul
bronic. Atenolol i metoprolol sunt beta-adrenolitice selective (~ 1) i pot fi
indicate la astmatici.
Asociaie simpl:

21) Rspuns corect: 1 - e; 2 - d; 3 - c; 4 - b; 5 - a. [Bibliografie: 2, pag. 194; 6,


pag. 325]
22) Rspuns corect: 1 -a; 2- b; 3 - c; 4- d; 5- e. [Bibliografie: 2, pag. 194; 6, pag.
325]
Asociaie compus

23) Rspuns corect: 1 - A(a); 2- A(a); 3- A(a); 4- B(b); 5- B(b). [Bibliografie:


2,pag. 194;6,pag.325]
Sunt antiastmatice bronhodilatatoare: salbutamol (adrenomimetic beta-2), teofilina
(antagonist al adenozinei), montelukast (Singulair) (antileucotrienic, antagonist al
receptorilor Cys LT 1).
24) Rspuns corect: 1 - A(a); 2- C(a i b); 3- C(a i b); 4- C(a i b); 5- A(a);
[Bibliografie: 2, pag. 194. 203; 6, pag. 325, 343]
Fenoterol este bronhodilatator prin mecanism adrenomimetic selectiv beta-2.
Montelukast (Singulair), zafirlukast i pranlukast sunt bronhodilatatoare prin
mecanism antileucotrienic antagonist al receptorilor Cys LT 1 (receptori pentru
cistenil-leucotriene) competitiv cu SRS -A (LTC4 + LTD4 + LTE4 ). Zileuton este
bronhodilatator antileucotrienic, dar mecanismul intim este de inhibitor al 5lipooxigenazei (enzim ce biosintetizeaz leucotriene).

274
275

Relaie cauz

-efect

25) Rspuns corect : B (ambele corecte, fr relaie cauzal). [Bibliografie: 2, pag.


199- 200; 6, pag. 343).
Soluiile injectabile de teofilin au pl-1 = 8,2 - 9,2 i la pl-1 < 8 apar cristale de
teofilin.

26) Rspuns corect: A (ambele corecte, i n relaie cauzal). [Bibliografie: 2, pag.


200- 201; 6, pag. 348)
Antiastmaticele cromone sunt administrate exclusiv inhalator, deoarece per os se
absorb slab. Pe de alt parte, administrarea injectabil nu este justificat, datorit
latenei de instalare foarte lungi a efectului ( 1O- 15 zile).
27) Rspuns corect: E (ambele incorecte). [Bibliografie: 2, pag. 200- 201; 6, pag.
349]
Cromoglicatul de sodiu nu poate fi utilizat n criza de astm bronic, iar
administrarea injectabil nu se justific, deoarece are laten lung de instalare a
efectului ( 1O - 15 zile), iar pentru aprecierea eficacitii este necesar o durat a
tratamentului de minim 1- 2luni.
28) Rspuns corect: C ( 1-a corect, a 2-a incorect). [Bibliografic: 2, pag. 202 203; 6, pag. 353]
n tratamentul crizei de astm bronic nu sunt eficace corticosteroizii administrai pe
cale inhalatorie, ci numai cei sistcmici (per os. sau i.v). Pentru a preveni moartea
prin insuficien suprarenal acut, soluia este ca ntreruperea tratamentului cu
corticostcroizi sistemici s fie fcut prin reducerea lent a dozelor.
29) Rspuns corect: D ( 1-a incorect, a 2-a corect). [Bibliografic: 2, pag. 202 203;6,pag.353]
Corticosteroizii au efect imunosuprcsor i tocmai de aceea sunt contraindicai pe
cale inhalatorie n infecii bronice, tbc pulmonar i antecedente de micoze
pulmonare.
Complement compus

30) Rspuns corect: d, e. [Bibliografie: 2, pag. 196- 197; 6, pag. 330, 331, 332]
Salbutamol ca i salmeterol nu este rezorcinolamin (mctadifcnol), ci saligeninft (01-1 i -Cl-1 2 -01-1 n poziia orto). Fenotcrol nu provoac tahicardie i insomnie,
deoarece face parte din generaia a III-a de adrenomimetice selective beta-2 i nu
are efecte secundare de tip beta-1, respectiv stimulante cardiace i SNC.
Izoprenalina nu se poate administra per os, datorit efectului mare al primului
276

pasaj. Dozele de salbutamol i terbutalin sunt corecte. Fenoterol ca


orciprenalina este rezorcinolamin (metadifenol).

terbutalina

31) Rspuns corect: a, b. [Bibliografie: 2, pag. 199; 6, pag. 339- 341]


Teofilina are Tl/2 (timp de njumtire mediu, de cea 6 ore (3 - 9h). T 1/2 este
crescut n insuficien hepatic pn la de 1O ori (cea 60 h) prin reducerea
coeficientului de extracie hepatic (EH) i n insuficien cardiac ca urmare a
diminurii clerence-ului bepatic (CIH) prin reducerea debitului saunguin hepatic
(QH), conform formulei CIH = QH X EH.
La fumtori, Tl/2 nu este crescut, ci dimpotriv sczut la 1/2 (cea 3h), datorit
induciei enzimatice provocat de fumul de igar (benzpiren). Indicele terapeutic
(IT) este mic, avnd n vedere faptul c, concentraia plasmatic (Cp) terapeutic
este de 1O - 15 mg teofilin/1, iar reaciile adverse apar la Cp > 20 mg/1 i devin
grave la Cp >30 mg/1.
Teofilina are hidrosolubilitate mic (0,5 %). Aminofilina (teofilin-etilendiamina, cu
86% teofilin) are hidrosolubilitate ridicat (20%), avnd absorbie complet n
intestin i pennind prepararea de soluii apoase injectabile.
32) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 199- 200; 6, pag. 341 - 343]
Teofilina este iritant tisular i de aceea este administrat injectabil exclusiv
intravenos (i. v.), per os pe mncate. Stimuleaz secrei a gastric i se
administreaz
cu precauie la ulceroi. Este stimulant SNC, produce
hiperexcitabilitate i este contraindicat n epilepsie. La administrare rapid i.v.
provoac hipotensiune arterial intens (prin mecanismul musculotrop de inhibare
a fosfodiesterazei) i convulsii (prin stimulare puternic a SNC), putnd produce
deces subit. Asocierea cu simpatomimetice induce aritmii grave, prin potenarea
efectului stimulant cardiac.
33) Rspuns corect: a, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 200-201; 6, pag. 348- 349)
Cromoglicatul de sodiu se administreaz exclusiv inhalator, deoarece absorbia
digestiv este slab. Latenta instalrii efectului este de 1O -15 zile, necesitnd un
tratament de minim 1- 2 luni pentru aprecierea eficacittii. De aceea nu este util n
criza de astm bronic i este utilizat exclusiv n tratamentul de fond. Este indicat n
astmul bronic alergic, ndeosebi la copii.
La administrare repetat frecvent poate provoca agravarea astmului i reacii
alergice (erupii cutanate, edem Quincke i chiar oc anafilactic). Nedocromil are
avantajul c aceste reacii adverse se manifest rar.
34) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 202; 6, pag. 352]
Glucocorticosteroizii au ca mecanism molecular de aciune antiinflamatoare
inhibarea biosinte'fei eicosanoidelor proinflamatoare, prin inhibarea fosfolipazei A 2

277

de ctre lipocortin,
gl ucocorticosteroizi.

protein

crei

biosintez

este

stimulat

de

35) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 202; 6, pag. 352]


La administrarea sistemic a corticosteroizilor, la doze peste 1 mg/zi, prin
inhibarea_activitii axului hipofizo-hipotalamo-suprarenal, se poate instala
insuficiena suprarenal acut, cu durat de luni de zile, pe fondul creia, la
trecerea de la corticosteroizii sistemici la cei inhalatori, se poate produce moartea.
La administrare local: pot provoca atrofia mucoasei respiratorii, prin catabolism
proteic; pot favoriza candidozele orofaringiene, prin efect imunosupresiv; pot
induce chiar insuficiena COJ1icosuprarenal acut, la doze de peste 1,5 mg/zi la
adult.
36) Rspuns corect: c, el, e. [Bibliografie: 2, pag. 202- 203; 6, pag. 353]
Glucocot1icosteroizii utilizai ca antiastmatici sunt contraindicai n imunosupresie
pe care o agraveaz, precum i pe cale inhalatorie n infecii bronice, tbc pulmonar
sau antecedente de micoze pulmonare, deoarece scad capacitatea de aprare
imunitar a organismului, prin efectul imunosupresiv. n sarcin, n primul
trimestru, sunt contraindicai, deoarece pot provoca mai ales la doze mari, efecte
teratogene n embriogenez, manifestate prin malformaii cardio-vasculare, craniofaciale i membre. Glucocorticosteroizii inhalatori sunt ineficieni n crize i stare
de ru astmatic.
37) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 202- 203; 6, pag. 326- 327,
353- 354]
Glucocorticosteroizii reprezint o medicaie de rezerv pentru cazurile refractare la
alte tratamente. Exclus administrarea n crize uoare.
38) Rspuns corect: c, e. [Bibliografie: 2, pag. 203; 6, pag. 353]
Tratamentul crizelor foarte grave i strii de ru astmatic se face cu corticoterapie
sistemic, n trepte. Se ncepe cu hidrocortizon hemisuccinat i.v. (repetat sau
perfuzie), zilnic, pn la ncetarea crizelor; se continu cu prednison per os, 4 - 5
zile; n final se reduc dozcle de prednison progresiv, lent, n timp ele l - 2
sptmni, pentru a nu induce insuficiena suprarenal acut.
39) Rspuns corect: b, e. [Bibliografie: 2, pag. 203; 6, pag. 353]
Trecerea de la corticoterapia sistemic de criz la corticoterapia inhalatorie
(beclometazon dipropionat) de ntreinere n caz de astm sever sau la
corticodependeni se face lent, n dou trepte, sub control clinic i spirometric, cu
deosebit precauie, pentru a evita posibila moarte prin insuficiena suprarenal
acut. Treptele sunt: administrare asociat (sistemic + inhalator), 1 - 2 sptmni,
urmat de reducerea lent n 1 - 2 sptmni a dozelor de corticosteroid sistemic.
278

40) Rspuns corect: c, e. [Bibliografie: 2, pag. 196, 199- 200; 6, pag. 330, 332]
n astm bronic asociat cu cardiopatie ischemic, pot fi administrate urmtoarele
antiastmatice citate: bambuterol i terbutalina (bronhodilatator adrenomimetic
selectiv ~ 2 ). Adrenalina i efedrina sunt antiastmatice bronhodilatatoare
adrenomimetice, dar din generaia 1, neselective, avnd efecte beta (~, + ~2) i alfa
(a.t). Prin efectele a. 1, ele produc vasoconstricie i coronaroconstricie, iar prin
efecte ~ 1 induc tahicardie, fiind contraindicate n cardiopatia ischemic. n astmul
bronic este contraindicat propranolol (beta- adrenolitic neselectiv).
41) Rspuns corect: a, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 326, 327]
Tratamentul crizei severe de astm bronic cuprinde urmtoarele: farmacoterapia cu
corticosteroizi sistemici administai i.v., corectarea hipoxiei (oxigenoterapie),
corectarea acidozei metabolice datorate hipercapniei (NaHC03 sau THAM),
hidratare (glucoz 5% i ser fiziologic n volume 2:1), tratmentul etiotrop al
infeciei, n caz de sput purulent (antibioterapie), intubare i ventilaie mecanic
asistat. Farmacoterapia cu corticosteroizi inhalatori este ineficient n criza de
astm bronic, iar beta-2 adrenomimeticele administrate inhalator se utilizeaz n
cazul crizelor de astm bronic de intensitate uoar sau medie. Corticosteroizi
inhalatori n doze mari i bronhodilatator adrenomimetic cu durat lung de aciune
se utilizeaz n tratamentul de fond al astm ului bronic persistent sever (treapta 4).
42) Rspuns corect: b, d. [Bibliografie: 6, pag. 328]
lmunoterapia (hiposensibilizarea specific sau nespecific) este indicat n cazul
astmului bronic extrinsec atopic, cu un alergen declanator specific, identificat, la
tineri neexpui la corticoterapie ndelungat i la pacieni cu astm bronic extrinsec
atopic cu alergen specific rezistent la adrenomimetice i antiintlamatoare. Astmul
bronic cu plurisensibilizare, astmul bronic persistent sever, astmul bronic
neatopic i astmul bronic de etiologie infecioas reprezint contraindicaii ale
hiposensibil izrii.
43) Rspuns corect: b, c, e. [Bibliografie: 6, pag. 343 -34 7]
Zileuton este un antistmatic antilcucotrienic, inhibitor selectiv al 5-LOX, efectele
sale sunt datorate inhibrii biosintezei de cistenil-leucotriene: bronhodilataie,
scderea secreiei de mucus de la nivelul bronhiilor, scderea permeabilitii
capilare, scderea infiltratului de eozinofile i bazofile n cile aeriene. Reduce sau
inhib faza tardiv a intlamaiei. Nu este un antagonist competitiv al receptorilor
pentru Cys-L T (montelukast, zafirlukast, pranlukast), astfel inhib i biosintez
altor LT (LTB4, cele derivate din LTA4) care nu aparin SRSA.
44) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 6, pag. 343 -346]
Montelukast este un antiastmatic antileucotrienic, antagonist selectiv, competitiv,
cu afinitate nalt al receptori lor Cys-LT, efectele n astmul bronic fiind datorate
279

scderii aciunii SRSA: imediate (antagonizarea bronhospasmului, combaterea


edemului i scderea secreiei de rriucus) i ndelungate (prevenirea infiltratului
eozinofilic). Este metabolizat hepatic la nivelul SOMH, dar de alt izoform dect
cea care metabolizez warfarina, ca urmare la asocierea celor dou substane nu
apar interaciuni de ordin farmacocinetic. Deoarece producia de leucotriene este
predominant la locul procesului intlamator, antileucotrienele prezint reacii
adverse generale puine.

45) Rspuns corect: c, e. [Bibliografie: 6, pag. 326- 327, 331, 351 - 353]
Corticosteroizii inhalatori n terapia astmului bronic sunt contraindicai n
tratamentul crizei (se folosesc corticoizi exclusiv sistemic), sunt indicai n
tratamentul de. fond al astmului bronic persistent uor, moderat sau sever. n
astmul bronic persistent sever se utilizeaz corticosteroizi inhalatori n doze mari
( 1,6-2 mg) n asociere cu beta-adrenomimetice inhalatorii cu durat lung
(salmeterol, formoterol, bambuterol). Reaciile adverse ale corticosteroizilor
inhalatori sunt: atrofia mucoasei respiratorii,. disfonie reversibil, candidoz oral,
insuficien corticosuprenalian acut (la doze peste 1mg/zi la adult i 0,5 mg/zi la
copil). Retenia hidrosalin, cu apariia edemelor este un efect secundar al
administrrii sistemice a corticosteroizilor.

50) Rspuns corect: a, b, c, e [Bibliogratic: 6, pag. 333, 349, 354]


n profilaxia imediat i terapia crizelor uoare i moderate de astm bronic, de
elecie sunt beta-2 adrenomimeticele cu durat sctut i medie, administrate pe
cale inhalatorie. n tratamentul de fond al astmului persistent moderat i sever se
utilizeaz un heta-2 adrenomimetic cu durat lung (salmeterol, formoterol,
bambuterol) pe cale inhalatorie. Asocierea cu un corticosteroid inhalator, poate
reduce doza necesar de corticosteroid. Nedocromilul reprezint medicaia de
prim alegere n profilaxia astmului bronic la copii astmatici, deoarece prezint ca
avantaj toxicitaea redus (cazuri rare de reacii adverse). Se administrez, la adult
i copil: aerosoli, 2-4 mg la 6 h. n cazul crizelor severe de astm bronic sau a strii
de ru astmatic terapia i.v. cu corticosteroizi trebuie s fie de scurt durat (2 - 3
zile), pentru a nu evita apariia reaciilor adverse ale acestora.

46) Rspuns corect: b, c. [Bibliografie: 6, pag. 325]


lnhibitoare ale degranulrii mastocitare sunt: cromonele (acidul cromoglicinic,
nedocromil sodic, cromoglicat sodic) i ketotifenul. Monbtelukast i zileuton sunt
antileucotriene, iar tiotropium este bronhodilatator PS-Iitic.
47) Rspuns corect: a, c, d, e [Bibliografie: 6, pag. 349]
Acidul cromoglicic este utilizat n astmul alergic exclusiv ca tratament de fond
(laten pn la apariia efectului este de 10-15 zile) i este ineficace n tratamentul
crizei. Mecanismul de aciune este acela de a stabiliza membrana mastocitar,
inhibnd degranularea mastocitelor da la nivel bronho-alveolar i eliberarea de
histamin. Se utilizeaz i ca anlialergic i antiinflamator n rinita i conjunctivit
alergic (condiionat i sub form de soluie oftalmic 2% i aerosoli nazali)
48) Rspuns corect: b, e. [Bibliografie: 6, pag. 331]
Se utilizeaz exclusiv n profilaxia de lung durat a crizei de astm bronic
adrenomimetice cu durat lung de aciune (peste 12 ore) i laten lung ( 10-20
minute): salmeterol, formoterol, bambuterol.
49) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 6, pag. 330]
Sunt indicate exclusiv n terapia crizei bronhodilatatoare cu debut rapid (1-3 min.)
i durat scurt (1-3 h): ADR (1-3 h), izoprenalina (1/2- 2 h), izoetarina (1-3 h).
280

281

semisintez, de la alcaloizii din ergot); tolazolina (vasodilatator periferic, derivat


etilimidazolic).

12) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 280; 6, pag. 461]


Vincamina, alcaloid indolic, din Yinca minor, este vasodilatator cerebral, crete
circulaia cerebral i stimuleaz metabolismul neuronal. n consecin este
indicat n: insuficien circulatorie cerebral (accidente cerebrovasculare
ischemice, sindrom postcomoial, ateroscleroz cerebral Ia vrstnici); tulburri
vasculare retiniene i cohleovestibulare, de natur ischemic. Nu antagonizeaz ci
poteneaz efectul. hipnotic.
13) Rspuns corect: a, c, e. [Bibliografie: 2, pag. 281 - 282; 6, pag. 464]
Xantinol nicotinat este derivat att xantic, ct i de acid nicotinic (derivat de
teofilin i acid nicotinic). Este vasodilatator cerebral i periferic, dar mai intens n
periferie (nu n teritoriul cerebral). mbuntete proprietile reologice ale
sngelui i astfel previne agregarea plachetar. Reduce hiperlipemia. Nu diminu
metabolismul neuronal, ci l stimuleaz. Ca urmare, este indicat n tulburri
ischemice: periferice (arierite, sindrom Raynaud, angiopatie diabetic); vestibulare,
labirintice, retiniene i cerebrale.
14) Rspuns corect: a, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 282- 283; 6, pag. 464-465]
Pentoxifilina, derivat xantic, este vasoclilatator periferic i cerebral, cu
predominan n teritoriul periferic. Produce vasodilataie periferic moderat (nu
intens), la nivel arteriolar i capilar. Previne (i nu favorizeaz) agregarea
plachetar i eritrocitar, ca urmare a mbuntirii proprietilor reologice ale
sngelui. Provoac tulburri digestive (dispeptice, dureri epigastrice) ca urmare a
stimulrii secreiei de gastrin i consecutiv secreiei gastrice. n consecin,
indicaia este n: insuficien circulatorie periferic, arieriolar i venoas
(claudicaie intermitent, arteriopatii obliterante cronice), precum i retinian i
cerebral.

15) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografic: 2, pag. 283; 6, pag. 465]


Naflidrofuril este vasodilatator periferic i cerebral, cu mecanism de anlagonist pc
receptorii serotoninergici 5 - HT:!B Ca toate vasodilatatoarele periferice i
cerebrale. este contraindicat n hemoragii acute, pe care le agraveaz. Fiind un
vasodilatator periferic ce poate antrena ca efect secundar hipotensiunea arterial (
hT A) este contraindicat n hipotensiune arterialf1 (i nu n hipertensiune arterial{l),
precum i n patologie cu hT A (insuficien cardiac decompensat, infarct acut de
miocard). De asemenea, este contraindicat n ulcer gastroduodenal evolutiv
(datorit efectului vasodilatator ce poate favoriza hemoragiile, precum i efectului
iritativ gastric).

346

6. MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV


'
TESTE

Praf. Dr. Aurelia Nicoleta CRISTEA


ef lucrri Ioana Laura TURCULE

6. 1. Antiacide, antiulceroase
Complement grupat

1) Alginatul de sodiu este de elecie n:


a) profilaxia recidivelor ulceroase
b) ulcer gastric exclusiv cu ni

5) Omeprazol are urmtoarele


caracteristici farmacologice:
a) forma farmaceutic enterosolubil
este recomandat
b) induce fotosensibilizare
c) blocheaz ireversibil ATP-aza H+/K+
el) stimulator al pompei de protoni
e) durat de aciune scurt

ulceroas

c) asociere cu antiinflamatoare
el) retlux gastroesofagian
e) sindrom Zollinger -EIIison
2) i'vlisoprostol are urmtoarele
caracteristici farmacologice:
a) efect citoprotector gastric
b) efect antiulceros
c) efect ocitocic i avortiv
d) poten de aciune mic
e) antagonist al PGE"

6) Cimetidina are urmtoarele efecte


secundare:
a) digestive
b) endocrine antiandrogenice
c) leucopenie, trombopenie
el) hepatit. icter
c) nefrit interstiial

3) Octreotid are urmtorul profi 1


farmacologic:
a) analog de sintez al somatostatinei
b) indicat n acromegalie
c) indicat n gastrinom cu sindrom
Zollinger-EII ison
dJ posologia 50 miligrame x 2-3 ori/zi
c) ele eleeie la cliabetici
4)
n
a)
b)
c)
d)
e)

7) Notai mecanismele antiacide pentru


ele aluminiu:
a) neutralizant
b) adsorbant
c) astringent
el) alcalinizant
e) stimulant al pepsinei
derivaii

Sunt antiukcroase indicate exclusiv


ulcerc active. cu ni ulceroas:
famotidina
sucral fat
pantoprazol
subcitrat de bismut coloidal
pin:nzepin

8) Derivaii de magneziu sunt antiacicle


caracterizate prin:
a) efect neutralizant
b) efect aclsorbant
c) efect laxativ
el) frecvent dau tulburri
cardiovasculare sau neuromusculare
e) asocierea cu clerivai de aluminiu i
de calciu, este contraindicat

Complement simplu

9) Pirenzepin are mecanism:

a) antiacid
349

b) antigastrinic
c) agonist PGE-2
d) antihistaminic H2
e) anticolinergic parasimpatolitic
1O) Ce tip de efect advers apare la
ntreruperea brusc a unui tratament
prelungit cu cimetidin:
a) efect secundar
b) efect toxic
c) efect idiosincrazic
d) efect rebound
e) insuficien funcionalft secretorie
Il) Notai farmacografia
corezpunztoare pentru ranitidin, n
ulcerul duodenal evolutiv:
a) 400 mg x 3/zi
b) 400 mg x 2/zi
c) 800 mg x 1/zi (seara)
d) 300 mg x 1/zi (seara)
e) 40 mg x 1/zi (seara)
12) Notai singura indicaie terapeutic,
pentru sucralfat:
a) esofagit de reflux
b) gastrit
c) hiperaciditate gastric
d) profilaxia ulcerului gastro-duodenal
el) ulcer cluoclenal evolutiv, cu ni
corect

ulceroas

13) Ranitidina are urmtoarele


caracteristici, cu o excepie:
a) antihistaminic H2
b) indicaie ele elecie n ulcer duoclenal
c) inducie enzimatic a SOMH
d) efect advers rebound
e) doza= 300 mg x 1/zi (seara)

14) Notai singura


pentru omeprazol:
350

afirmaie corect,

a) mecanism analog cu prostaglandina


PGE2
b) nu provoac efecte rebound
c) T 1/2 scurt i durat de aciune scurt
d) doza = 20 mg x 1/zi
e) contraindicaie n sindromul
Zollinger- Ellison

19) Este antiulceros antiregurgitant:


a) atropina
b) aciclul alginic
c) sucralfat
d) subcitrat ele bismut coloiclal
e) octreotid

15) Notai medicamentul antiulceros


analog sintetic al PGE2:
a) ondansetron
b) acetorfan
c) drotaverina
d) misoprostol
e) octreotid

Asociaie simpl

16) Este antiulceros indicat exclusiv n


ulcere evolutive cu ni ulceroas:
a) ranitidina
b) sucralfat
c) omeprazol
d) acetazolamida
e) pirenzepin
17) Antiulceros, contraindicat n
glaucom, este:
a) pirenzepin
b) ranitidina
c) famotidina
d) proglumid
e) carbenoxolon
18) Hiclroxidul de aluminiu, administrat
timp ndelungat, poate produce
urmtoarele efecte adverse, cu o
excepie:

a) hipofosfatemie
b) osteomalacie
c) deficit ele fier
el) sindrom diareic
e) chelarea tetraciclinei

21) Asociai meclicamentul antiulceros


cu mecanismul de aciune
corespunztor:

1. subcitrat ele bismut coloidal


2. omeprazol
3. pirenzepin
4. cimetidina
5. hidroxid de aluminiu
a) antiacid
b) parasimpatolitic
c) antihistaminic H2
el) inhibitor al pompei de protoni
e) protector al mucoasei i stimulator al
regenerri i
22) Asociai corespunztor

meclicamentul cu mecanismul inhibitor


al secreiei gastrice:
1. nizaticlina
2. pircnzepin
3. misoprostol
4. octreotid
5. pantoprazol
a) parasi mpatol itic
b). antihistaminic Hc
c) inhibitor al pompei de protoni
d) analog al PGE2
c) analog al somatostatinei

20) Este antiulceros activ pe


Helicobacter pylori:
a) sucralfat
b) pirenzepin
c) subcitrat de bismut coloidal
d) misoprostol
e) octreotid

23) Corelai medicamentul antiulceros


cu doza zilnic obinuit n ulcer
gastric sau duodenal evolutiv:
l. pirenzepin
2. cimetidina
3. ranitidina
4. famotidina
5. roxatidina
a) 800 mg
b) 300 mg
c) 150 mg
el) IOOmg
e) 40 mg
24) Corclai medicamentul antiulceros
cu doza zilnic obinuit:
1. omeprazol
2. pantoprazol
3. lansoprazol
4. octreotid
5. misoprostol
a) 40 mg
b) 30 mg
c) 20 mg
d) 0,8 mg

e) 0,1 mg

351

c) efecte secundare de tip atropinic,


intense
d) indicaie de elecie n ulcer de stres
e) indicat n glaucom

Asociaie compus

25) Asociai corect medicamentul cu


mecanismul de aciune antiulceroas:
i. silicat de aluminiu i magneziu
2. ranitidina
3. pantoprazol
4. misoprostol
Relaie

5. sucralfat
a) antiulceros ce reduce factorii agresivi
b) antiulceros ce crete sau substituie
factorii protectori

cauzi"i- efect

26) Antiacidele alcalinizante scad


activitatea proteolitic a pepsinei
gastrice, deoarece enzima are activitate
maxim la pl-1 = 2-4.

27) Cimetidina trebuie evitat la un


diabetic, datorit efectului ei secundar
hiperglicemiant.

Complement compus

28) Notai efectele adverse ale


antiacidelor cu sruri ele bismut
administrate n doze mari i timp
ndelungat:
a) constipaie
b) stomati te
c) tulburri hepatice i renale
el) bilan negativ al fosforului
e) bilan negativ al fierului
29) Notai efectele adverse ale
antiacidclor alcalinizante administrate
n doze mari i timp ndelungat:
a) reacie alcalin gastric
b) stimularea secundar a secreiei
acide
c) alcalozrt
d) dizolvarea calculi lor urinari
e) osteomalacie
30) Notai efectele adverse ale
antiacidelor cu hidroxid de aluminiu
administrat timp ndelungat:
a) hipofosfatemie
352

b) sindrom diareic
c) osteomalacie
d) sindrom rebound acid
e) formarea de calculi urinari
31) Carbonatul de calciu are urmtorul
profil farmacologic:
a) ionul Ca" se absoarbe maxim 20%
b) ca antiacicl neutralizant, indicat n
doze peste 2g/oclat
c) ca antidiareic indicat n doze sub 1
g/odat

33) Notai efectele adverse ale


ranitidinei la doze mari sau n
administrare prelungit:
a) creterea transaminazelor serice
b) leucopenie
c) oi igospermie
d) efecte androgenice
e) ginecomastie
34) Notai efectele care apar la
ntreruperea brusc a unui tratament
prelungit cu cimetidin:
a) recderi cu agravarea bolii
b) efect rebound
c) ulcer perforat
d) tulburri neuropsihice reversibile
e) efecte antianclrogenice reversibile
35) Precizai mecanismul ele aciune
antiulceros al famoticlinei:
a) antihistaminic 1-h
b) inhibitor al anhidrazei carbonice
c) inhibitor al secreiei gastrice
el) antigastrinic
e) antispastic

el) induce efect rcbound acid, la doze

mari
e) hlVorizeaz

absorbia

tctraciclinei

32) Pircnzepin are urmtorul profil


farmacologic:
a) antagonist predominant pe receptorii
M 1 din ganglionii parasimpatici
intramurali gastrointestinali
b) selcctivitate mare antisecretoare
gastric

36) Precizai mecanismul ele aciune


antiulceros al pirenzepinei:
a) parasimpatolitic
b) blocarea electiv a rcceptorilor
muscarinici M 1 digcstivi
c) inhibitor selectiv al secreiei gastrice
d) antigastrinic
e) antispastic intens
3 7) Precizai antiulceroasele
contrainclicate n glaucom:

a) butilscopolamoniu
b) propantelina
c) pirenzepin
d) ranitidina
e) acetazolamida
38) Capacitatea neutralizant pe o or,
pentru 1 gram de substan este n jur
de 25 1 mEq HCl, la urmtoarele
an ti acide:
a) oxid de magneziu
b) hiclroxid ele aluminiu
c) carbonat bazic de bismut
d) carbonat de calciu
e) carbonat acid de sodiu
39) Notai afirmaiile corecte:
a) antiacidele se administreaz la
intervale ele 1- 2 ore, fa de alte
medicamente
b) perfuzia cu carbonat acid de sodiu
crete eliminarea renal a alcaloizilor,
n intoxicaii
c) alcoolul sub 10% crete efectul
antiacidelor
el) antiaciclele climinu absorbia pentru
tetraciclin, digoxin, floruri.
e) antiaciclele cresc absorbia pentru
teofilin.

40) Famotidina are urmtoarele


avantaje fa ele cimetidin i ranitidin:
a) potena mult mai mare
b) nu produce inducia SOMH
c) nu are efecte androgenice
d) nu provoac discrazii sanguine
e) nu induce patologie hepatic
41) Referitor la terapia ulcerului
gastrocluodenalnu sunt adevrate
urmtoarele:

a) profilaxia

recderilor

353

b) tratamentul chirurgical, de preferin


c) asocierea antiulceroaselor anti-H2 cu
medicamente din alte grupe
farmacodinamice este contraindicat
d) antiulceroasele anti-H2 sunt
contraindicate n cancerul gastric
e) administrarea asocierii subcitrat de
bismut coloidal, tetraciclin,
metronidazol la cei cu ulcer
gastroduodenal HP (Helicobacter
pylorii) pozitiv
42) Inhibitoarele pompei de protoni
prezint urmtoarele pa1iiculariti,

cu

el) crete secreia de mucus i


bicarbonat
e) crete tranzitul la nivelul tubului
digestiv
44) Afirmaiile corecte privind

farmacoterapia n ulcerul
gastroduodenal HP pozitiv sunt:
a) eradicarea l-IP nu se poate obine
b) clearance-ul l-IP prezint o garanie
pentru eradicare
c) dubla terapie este preferat triplei
terapi deoarece scade riscul reaciilor
adverse, procentul de eradicare fiind

6.2. Antivomitive,
propulsivc gastrointcstinale i antispasticc
Complement grupat

1) Tietilpiperazina are urmtorul profil


farmacologic:
a) antiemetic puternic
b) antidopaminergic D2
c) efecte secundare extrapiramidale
distonice
el) indicaie de elecie la copii i femei
tinere
e) indicat la oferi

3) Notai medicamentele utilizate ca


propulsive (prokinetice)
gastrointestinale:
a) metoclopramid
b) domperidon
c) neostigmina
d) tietilperazina
e) drotaverina

farmacoterapeutice:
a) antispastic
b) antipiretic
c) analgezic
d) coronarodi latator
e) bronhocli latator

urmtoarele excepii:

asemntor

a) esomeprazolul realizeaz concentraii


plasmatice mult crescute la
metabolizatorii leni, cu deficit genetic
de CYP2Cl9
b) momentul optim al administrrii
omeprazolului sub form de
comprimate enterosolubile este ntre
mese (pe stomacul gol)
c) lansoprazolul poate scdea
concentraia plasmatic a diazcpamului
d) aciunile farmacodinamice ale
izomerului S (esomeprazol) sunt
similare cu cele ale izomerului R
(omeprazol)
e) pantoprazolul este cel mai puternic
inhibitor enzimatic al clasei

el) tripla terapie cuprinde urmtoarea


asociere: omeprazol + claritromicin +
metronidazol
e) farmacoterapia qvadrupl const n
asocierea a dou inhibitoare ale
secreiei gastrice cu dou
an tiin fecioase

2) Prometazina are urmtorul profil

45) Referitor la farmacoterapia

Complement simplu

43) Misoprostol are aciune


antiulceroas

prin:
a) mecanism de aciune agonist al
receptori lor pentru prostaglandina E2
de la nivelul celulei parietale gastrice
b) stimuleaz AC i scade concentraia
de AMP ciclic
c) inhib AC i scade concentraia de
AMP ciclic

354

antiulceroas cu antiacide care dintre


urmtoarele afirmaii sunt adevrate:
a) ele elecie se folosesc alcalinizantele

neasociate
b) se evit administrarea ele carbonat de
calciu n exces, datorit aportului mare
de calciu si efectului de rebound acid
puternic
c) asocicrile de antiacicle sunt
recomandate pentru antagonizarea
reciproc a unor efecte secundare
el) anticolinergiccle se pot asocia cu
antiacidele pentru a crete viteza de
golire a stomacului
e) pentru cal mare a durerilor de tip
ulceros este util asocierea antiacidelor
cu anestezin

farmacologic:
a) antivomitiv
b) antialergic
c) anticolinergic central
d) antihistaminic H2
e) indicat la conductorii auto

5) Notai mecanismul antiemetic

4) Metamizol are urmtoarele aciuni

7) Atropina i preparatele cu atropin


urmtoarele contraindicaii,

corespunztor

au

a)

excepie:

pentru ondansetron:
parasimpatolitic
b) antihistaminic H-1
c) antagonist D-2
el) agonist 5 HT -3
e) antagonist 5 HT- 3
Notai afirmaia corect, pentru
metoc lopramid:
a) vomitiv eficace
b) agonist O- 2
c) contraindicat n spasm piloric
d) efect propulsiv colinergic periferic
e) contraindicat n reflux
gastroesofagian

cu p

a) glaucom
b) enurezis nocturn
c) constipaie cronic
d) retenie urinar
e) esofagit de reflux i spasm piloric

6)

8) Asocierea antispasticelor
fenpipramid

+ pitofenon +

metamizol, se afl n produsul


nregistrat:
a) Piafen
b) Lizadon
c) Lizadon P
d) Scobutil compus
e) No-Spa
355

15) Papaverina are

Asociaie simpl

9) Corelai medicamentul antivomitiv


cu mecanismul de aciune:
1. metoclopramid
2. ondansetron
3. proclorperazina
4. scopolamina
5. prometazina

2. domperidon
3. metoclopramid
4. scopolamin
5. ondansetron

a) fenotiazine, antagoniti 0 2
b) benzamide, antagon iti 0 2
c) antagoniti 5-HT3
d) antihistaminice H 1
e) anticolinergice

a) voma din tulburrile digestive


b) voma din rul de micare
c) voma indus de anticanceroase
d) voma inclus de antiparkinsoniene
e) voma din sarcin

1O) Core lai antivomitivul de elecie cu


tipul de vom:
1. proclorpe~azin

Asociaie compus

11) Corelai antispasticul cu tipul de


mecanism de aciune:
l. drotaverina
2. propantelina
3. butilscopolamoniu
4. pitofenona

5. fenpipramida
a) mecanism neurotrop parasimpatolitic
b) mecanism musculotrop, inhibitor al
fosfodiesterazei

Complement compus

12) Metoclopramid are urmtoarele


efecte secundare:
a) micri distonice ale limbii, feei i
membrelor
b) sindrori1 diareic
c) ileus paralitic
d) amenoree, diminuarea libidoului
e) hipoprolactinernie
1J) Domperidon are urmtorul profil
farmacologic: .
a) antidopaminergic 0 2
b) antivomitiv moderat
c) reacii adverse mai frecvente dect
metoclopramid

356

farmacologic:
a) stimuleaz fosfodiesteraza
b) crete concentraia de AM Pc
intramiocitar
c) indicaie n colici gastrointestinale,
biliare, renale
d) administrat intravenos rapid, induce
bloc atrio-ventricular
e) contraindicat n hipertensiune

14) Ondansetron are urmtorul profil


farmacologic:
a) antivomitiv eficace
b) agonist pc receptorii serotoninergici
5 -HT3
c) mecanism exclusiv periferic
intestina!
d) de elecie n greaa indusii de
anticanceroase i radioterapie
e) reacii adverse, rar

de antiparkinsoniene dopaminergice
e) metoclopramidul scade absorbia
digestiv a cimetidinei

18) Despre trimebutin afirmaiile


corecte sunt:
a) restabilete motilitatea fiziologic n
tulburrile funcionale de motilitate
intestinal

intracranian

b) este contraindicat n sindromul de


colon iritabil
c) este indicat att n diaree ct i n

16) Despre ondansetron sunt adevrate

constipaie

urmtoarele afirmaii:

d) este agonist enkefalinergic al


receptorilor gastrointestinali inhibitori
i excitatori
e) este recomandat a se administra i la
copii

a) este antagonist 5HT3, avnd efecte


secundare slabe la nivel gastrointestinal
b) se administreaz exclusiv i.v.
c) biodisponibilitatea p.o este peste
90%
d) este antivomitiv de elecie n voma
inclus de citostatice
e) la animalele de experien s-a
demonstrat efect carcinogen la
administrarea timp ndelungat n doze
mai mari dect cele terapeutice

17)
d) de elecie n voma indus de
antiparkinsonienele anticolinergice
e) hiperprolactincmie

urmtorul profil

19) Antivomitive cu mecanism central


sunt:
a) domperidon
b) neostigmin
c) granisetron
d) metoclopramid
e) trimebutin

Urmtoarele afirmaii referitoare la

medicaia propulsiv gastrointestinal

supt adevrate:
a) cisaprid arc efct prokinetic prin
blocarea receptori lor 5-HT4
b) medicaia prokinetic reprezint o
contrainelicaie relativft post-intervenii
chirurgicale pc abdomen
c) dompcridon blocheaz recptorii 02
el) domperidon se utilizez ca
antivomitiv ele elccie n voma produs

20) Mecanismele de aciune ale


propulsi ve lor gastrointestiriale sunt:
a) activarea receptorilor 5-HT4 cu
stimulare neuronului facilitator
colinergic i eliberarea de Ach
b) stimularea acetilcolinesterazei
c) activarea direct a receptori lor
muscarinici M3
d) activarea receptorilor 02
. e) blocarea receptorilor muscarinici M3

Atenie! Penttu antispastice, s se consulte i grupa: 3.2. Parasimpatolitice

357

6.3. Antidiareice, antiinflamatoare intestinale i laxative -purgative,


antiflatule111te
Complement grupat

1) Purgativele de contact, iritante, pot


provoca la administrare prelungit,
urmtoarele reacii adverse:
a) erupii cutanate
b) colon catartic
c) boala laxativelor
d) hiperkaliemie, cu astenie
e) scderea eficacitii cardiotonicelor

2) Asocierea purgativelor osmotice,


macrogol 4000 +sul fat de sodiu, se afl
n urmtoarele produse nregistrate:
a) Sintolax
b) Forlax
c) Dulcolax
d) Fortrans
e) Enemax

Complement simplu

3) Srurile de bismut au indicaie de


n diareea:
a) de iritaie
b) din dismicrobism
c) din toxiinfecii alimentare
d) de fermentaie
e) de putrefacie
elecie,

4) Notai mecanismul de aciune,


corespunztor antici iareicului
Ioperamid:
a) etiotrop
b) astringent
c) opioidergic antipropulsiv
el) aelsorbant i protector
e) anticolinergic

Asociaie simpl

5) Asociai corespunztor
medicamentul cu mecanismul ele
aciune antidiareic:

1. acetorfan
2. loperamid
3. mesalazina
4. tanat de albumin
5. diosmectita
a) antipropulsiv opioidergic
b) antisecretor opioidergic
c) aelsorbant i protector
d) astringent
e) antiinflamator intestina!

6) Asociai meelicamentul antidiareic cu


indicaia de elecie:
1. mcsalazi na
2. saccharomyces boulardi
3. eritromicina
4. lopcramid
5. sruri ele calciu
a) diaree acut cu hiperfuncie
intestinal motorie i secretorie
b) diaree de fermentaie
c) profilaxia dismicrobismului secundar
antibioterapiei

d) sindromul diareic hemoragie din


colita ulceroas
e) diaree cu Campylobacter jejuni
7) Asociai corespunztor
medicamentul cu mecanismul de
aciune laxativ-purgativ:
1. macrogol 4000
2. docusat sodic
3. glicerina

4. mucilag din Carrageen


5. bisacodil
a) laxative de volum
b) purgative osmotice
c) purgative de contact, iritante
intestinale
d) laxative emoliente i lubrefiante
e) laxative pentru uz rectal

Asociaie compus

8) Corelai grupa de medicamente cu


tipul de aciune antidiareic:
1. soluii de electrolii
2. enzime digestive
3. microorganisme sintetizatoare de
aciellactic

4. antiinfecioase i antiparazitare
intestinale
5. antiinflamatoare intestinale
a) aciune antidiareic etiotrop
b) aciune antidiareic de substituie

Complement compus

9) Notai atirmaiile corecte, privind


farmacotcrapia sinelroamelor eliareice:
a) codeina nu este indicat n tratament
cronic
b) antipropulsivele sunt indicate n
dizenterie
c) srurile de bismut, la doze mari, timp
ndelungat. pot provoca encefalopatie
el) mcsalazina se administreazft exclusiv
n forme enterosolubile
e) sulfasalazina este metabolitul activ al
mesalazi nci
10) Sunt antitlatulente:
a) crbune medicinal
b) neostigmi na
c) carminative vegetale
el) clifenoxilat
e) dimeticon

Il) Referitor la farmacoterapia diareei


cronice (persistente, cu durat peste 3
sptmni) sunt adevarate afirmaiile:
a) ele elecie sunt antipropulsivele i
aclsorbantele
b) la pacienii cu deshidratare soluiile
de rchidratare sunt o urgen
c) tratamentul antiinfecios al diareei de
etiologie infecioas se ncepe numai
dup obinerea rezultatului
an ti biogramei
d) fluorochinolonele nu sunt indicate n
tratamentul diareei infecioase,
deoarece au spectru ngust de aciune
e) antipropulsivele opioidergice sunt de
elecie n diareea cronic datorat
hiperfunciei intestinale secretarii

358

359

12) Avantajele utilizrii loperamidului,


de alte alte antidiareice opioide
sunt:
a) se poate utiliza n diaree de orice
etiologie
b) nu traverseaz bariera
hematoencefalic, are potenial de
dependen redus
c) are potena cea mai mare
d) se poate utiliza att n diareea
cronic, ct i n cea acut, de orice
etiologie
e) are durat de aciune lung
fa

13) Care dintre urmtoarele afirmaii


referitoare la antidiareice sunt corecte:
a) srurile de calciu se administreaz n
diareea de putrefacie, 2-10 g/zi timp
limitat pentru a preveni reboundul acid
b) n diareea cltorului se
administreaz de elecie sruri de
bismut
c) diosmenctita poate fi folosit ca
tratament fiziopatogenic n orice tip de

360

diaree, forme uoare sau medii


d) sulfasalazina este de elecie n
sindromul diareic hemoragie din
rectocolita ulceronecrotic
e) diosmectita poate fi utilizat din
prima zi de via
14) Sulfasalazina se caracterizeaz prin:
a) biotransformare n colon la acid 5aminosalicilic (5-ASA) i sulfapiridin
b) se elimin majoritar renal
c) se elimin majoritar biliar
d) este indicat n colit ulceroas i
poliartrita reumatoid
e) metabolitul activ este sulfapiridina
15) Antidiareice simptomatic-patogenice
sunt:
a) diosmectita
b) loperamid
c) mesalazina
d) furazolidona
e) microorganisme sintetizatoare de
acid lactic

6. MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV


, RSPUNSURI

6.1. ANTIACIDE, ANTIULCEROASE


Rspunsuri comentate
Complement grupat
1) Rspuns corect: D (d). [Bibliografie: 2, pag. 329; 6, pag. 520]
Alginatul de sodiu (Nicolen) este de elecie n hiperaciditate gastric, cu reflux
gastroesofagian.
Acidul alginic este acid poliuronic, extras din alge tip Laminaria, solubil n
hidroxozi alcalini. Alginatul ele sodiu formeaz soluii apoase coloidale i
realizeaz un film protector deasupra coninutului gastric, la nivelul sfincterului
esofagian, mpiedicnd astfel refluxul gastroesofagian i avnd astfel rol de
antiacid antiregurgitant .
2) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 338- 339; 6, pag. 536- 537]
Misoprostol (Cytotec) este un medicament modern antiulceros. Este analog ele
sintez al prostaglandinelor PGE 1 i PGE 2 (i nu antagonist). n consecin, are
efect: att citoprotector gastric ( prin stimularea secreiei de mucus i de carbonat
acid de sodiu, prin ameliorarea circulaiei locale ca vasodilatator i prin favorizarea
proceselor reparatorii ale mucoasei) ct i hiposecretor gastric. Fiind analog al unor
substane active enclogene (PGE 1 i PGE 2), este evident c are potena ele aciune
mare (exclus, mic), dozele habituale, per os, fiind sub 1 mg/zi (0,2 mg x 4/zi).
Atenie! Fiind analog al prostaglandinei de tip PGE 2, are i efect ocitocic pe uterul
gravid i poate provoca avort. Este contrainclicat n sarcin.
3) Rspuns corect: A (a. b, c). [Bibliografie: 2, pag. 339- 340; 6, pag. 533]
Octreotid (Sanelostatin ) este un medicament modern, analog ele sintez
(octapeptid) al somatostatinei (hormon secretat ele hipotalamus i de celulele Dale
pancreasului). Are profil farmacoclinamic similar somatostatinei, clar cu efect mai
prelungit. Ca urmare, este indicat n acromegalie (deoarece inhib hipersecreia
hormonului de cretere). De asemenea, este indicat n tumori endocrine
gastrocnteropancreatice (ele ex. gastrinom cu sindrom Zollinger -Ellison,
glucagonom, vipom etc.), deoarece inhib secreia hormonilor i altor peptide
active ale sistemului endocrin gastroenteropancreatic (ele ex. gastrin, glucagon,
VlP, etc.). Fiind analog al unei substane active endogene, este evident c potcna
de aciune este mare i corespunztor, posologia redus sub 1 mg/zi (maxim 0,2 mg
x 3/zi). Iniial, doza este de 50 micrograme x 2/zi (i nu miligrame!). La diabetici
nu este de elecie i trebuie monitorizat glicemia (deoarece intlueneaz[l secrcia
pancreatic).

4)

Rspuns

corect: C (b, d). [Bibliografic: 2, pag. 341- 342; 6, pag. 533- 534]

Sucralfat i subcitrat ele bismut coloidal sunt antiulceroase din subgrupa protectoare
stimulatoare ale regenerrii mucoasei gastrice i sunt active exclusiv n ulcere
evolutive, cu ni ulceroas, datorit mecanismului intim de aciune. Sucralfat, n
mediul acid gastric, cedeaz aluminiu! i d natere unui anion puternic ncrcat
negativ, care formeaz un complex cu proteinele din nia ulceroas, realizlld astfel
exclusiv la acest nivel, un strat protector .fa de factorii agresivi i favoriznd
regenerarea. Subcitratul de bismut coloidal, cu acidul clorhidric gastric, precipit
oxiclorura de bismut (la pH = 2,5 -3,5). Precipitatul formeaz un depozit aderent
protector, la nivelulleziunii ulceroase.
i

5) Rspuns corect: Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 333 - 335; 6,
pag. 527]
Omeprazol este inhibitor (i nu stimulator al "pompei de protoni", care este ATPaza H+/K+ i pe care o blocheaz ireversibil (mai mult de 24 ore, timp necesar
biosintezei de noi molecule de ATP-az). De aceea, durata de aciune nu este
scu11, ci lung (peste 24 ore), n pofida timpului de njumtire scurt (Tl/2 = 1
or), datorat biotransformrii hepatice. Forma farmaceutic este preferabil
enterosolubil, deoarece omeprazol este degradat n mediul acid gastric. Induce
fotosensibilizare, deoarece este o substan fotosensibil.

6) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 2, pag. 331; 6, pag. 523)


Cimeticlina are efecte secundare numeroase, dar reversibile i puine cu frecven
semniticativ (>5%). Le prezentm n ordinea descrescncl a frecvenei: efecte
digestive (grea, vom, diaree, constipaie, uscciunea gurii); efecte endocrine
antiandrogenice (prin blocarea receptorilor androgeni), evidente la doze mari i
tratamente prelungite peste 2 luni (dureri mamare, ginecomastie, oligospermie,
impoten sexual); cliscrazii sanguine (leucopenie, trombopenie); tulburri
hepatice (creterea transaminazelor serice, hepatit, icter); tulburri renale (nefrit
interstiial); tulburri neuropsihice, la vrstnici i n insuficien renal sau
hepatic (confuzie, halucinaii, delir, letargie, convulsii, com).
7)

Rspuns

corect: A (a, b. c). [Bibliografie: 2, pag. 327; 6, pag. 518)


ele aluminiu (hidroxiclul i fosfatul de aluminiu) funcioneaz ca antiacidc,
prin urmtoarele mecanisme: ncutralizant (reacie de dublu schimb cu HCI gastric,
formnd AICI 3); aclsorbant (adsorbia moleculelor de HCl); astringent
(decongestionant al mucoasei gastrice); inhibitor (i nu stimulator) al pepsinei (prin
ionii AIJ+).
Derivaii

Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 326- 327; 6, pag. 518)
Derivaii de magneziu (oxid de magneziu, hidroxid, carbonat bazic i trisilicat de
magneziu) funcioneaz ca antiacide, prin urmtoarele mecanisme: neutralizant

8)

(reacie de dublu schimb cu HCI, formnd MgCh solubil, din care ionul Mg2+ se

362

363

absoarbe 5 -1 0/o); adsorbant (adsorbia moleculelor de HCI). n exces, au efect


secundar laxativ (2-5 g). De aceea, asocierea cu antiacidele care au efect secundar
constipant (derivai de aluminiu i carbonat de calciu) este indicat (i nu
contraindicat). Nu frecvent, ci exclusiv n insuficien renal, oxidul de magneziu
poate provoca prin absorbia ionului Mg2\ tulburri cardiovasculare sau
neuromusculare.
Complement simplu
9) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 327; 6, pag. 520)
Pirenzepin este antiulceros, inhibitor al secreiei gastrice, prin mecanism
anticolinergic, diminund influena vagal excitosecretoare. Blocheaz intens
receptorii M 1 din ganglionii vegetativi parasimpatici, de la nivelul plexurilor
intramurale gastrointestinale. Acest mecanism specific l detaeaz de restul
anticolinergicelor parasimpatolitice naturale (atropina) sau de sintez
(butilscopolamoniu, propantelin), conferindu-i o mare selectivitate de aciune
hiposecretorie gastric. Reaciile secundare de tip atropin sunt de frecven i
intensitate mic.
1O) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 33 1; 6, pag. 523)
La ntreruperea brusc a unui tratament prelungit cu cimetidin (antihistaminic H2),
se instaleaz efectul rebound (de ricoeu), cu redeschiderea i chiar perforaia
ulcerului. Fenomenul este consecina instalrii sensibilizrii cu externalizarea unui
numr mare de receptori 1-h (reglare"up"), ca urmare a blocajului ndelungat, prin
cimetidin.

Il) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 332; 6, pag. 521]


Ranitidina (nucleu furanic), antihistaminic H2 , are poten mai mare dect
cimetidina (nucleu imidazolic). n ulcer duodenal evolutiv, doza echiactiv este de
300 mg x 1/zi ranitidin, pentru 800 mg x 1/zi cimetidin. n cazurile n care
crizele se repet n cursul nopii, momentul optim de administrare n priz unic,
este seara la culcare (noaptea este crescut tonusul parasimpatic cu efect
hipersecretor gastric).
12) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 341; 6, pag. 534]
Singura indicaie terapeutic, corect pentru sucralfat, este ulcer gastric sau
duodenal, activ (exclusiv cu ni ulceroas), datorit mecanismului intim de
aciune.

n mediu gastric acid, sucralfatul cedeaz aluminiu! i d natere unui anion


puternic ncrcat negativ, care formeaz un complex cu proteinele din nia
ulceroas, realiznd un strat protector fa de factorii agresivi.
364

13) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 2, pag. 332; 6, pag. 524- 525]


Ranitidina este inhibitor al secreiei gastrice (volum, acid i pepsin), prin
mecanism antihistaminic H2 (blocant al receptorilor histaminergici H2, situai pe
membrana celulelor parietale glandulare gastrice). Ca toate antihistaminicele H 2 ,
este de elecie n ulcerul duodenal, dar este eficient i n: ulcer gastric, esofagit
de reflux i sindrom Zollinger-Eilison. De asemenea, la ntrerupere brusc, poate s
induc efect advers rebound, cu posibil perforaie a ulcerului. Antihistaminicele
H2 nu provoac inducie enzimatic a sistemelor oxidazice microzomale hepatice
(SOMH), ci inhibiie. Ranitidina inhib mai slab SOMH, comparativ cu cimetidina.
Astfel c, la ranitidin, interaciunile, datorate inhibiiei ncruciate cu alte
medicamente metabolizate de SOMH, sunt mai slabe. n cazul ranitidinei, aceste
interaciuni se pot manifesta clinic cu creterea efectelor, pentru: beta-adrenolitice,
nifedipin, etc.
14) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 333- 335; 6, pag. 526- 527]
Omeprazol este inhibitor al secreiei gastrice acide, prin mecanism inhibitor al
pompei de protoni. Timpul de njumtire este scurt (TI/2 = 1 or), datorit
biotransformrii de ctre SOMH, n hidroxi-omeprazol. Cu toate acestea, durata de
aciune este lung (peste 24 ore), datorit inhibiiei ireversibile a pompei de
protoni. Inhibitoarele pompei de protoni sunt mai patente dect antihistaminicele
H2, dozele eficace fiind mai reduse. Astfel c, pentru omeprazol, doza indicat n
ulcerul duodenal evolutiv, este de 20 mg x 1/zi.
Indicaie ele elecie (i nu contraindicaie) este n sindromul Zollinger-EIIison.
Provoac efect rebound hipergastrinemic, manifestat pe parcursul tratamentului
prelungit. prin feecl back pozitiv compensator inhibiiei intense a secreiei acide, cu
creterea marcat a pl-1-ului.
15) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 329-330, 338; 6, pag. 521]
Medicament antiulceros, modern, analog sintetic al prostaglandinei citoprotectoare
PGE 2, este misoprostol (Cytotec ).
Octreoticl (Sandostatin) este medicament modern, analog sintetic al
somatostati nei.
16) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 341; 6, pag. 534]
Sucralfat (compleci ai esterilor octasulfurici ai zaharozei cu hidroxid de aluminiu)
este activ exclusiv n ulcere evolutive cu ni ulceroas, datorit mecanismului
topic de aciune.
17) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 2, pag. 319, 342; 6, pag. 531 - 532]
Pirenzepin (Gastrozepin) este medicament antiulceros, contraindicat n glaucom,
datorit mecanismului parasimpatolitic, prin care poate produce midriaz pasiv,
nsoit de creterea presiunii intraoculare.
365

18) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 327- 328; 6, pag. 518- 519]
Antiacidele derivai de aluminiu (hidroxid i fosfat) nu provoac sindrom diareic,
ci constipaie (prin aciune adsorbant, astringent i prin legarea hidrogenului
sulfurat, stimulantul fiziologic al peristaltismului). Hidroxidul de aluminiu poate
absorbiei
produce hipofosfatemie cu osteomalacie, datorit mpiedicrii
fosforului, prin formarea fosfatului de aluminiu, ce se elimin prin scaun. Fosfatul
de aluminiu produce deficit de fier, datorit legrii fierului i eliminrii prin fecale.
Tetraciclina poate forma chelai neabsorbabili, eliminai prin scaun, cu ionii de
calciu i de aluminiu, din antiacide.
19) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 329; 6, pag. 520]
Antiulceros antiacid antiregurgitant, de elecie n reflux gastroesofagian, este acidul
alginic. Utilizat ca alginat de sodiu, formeaz soluii apoase coloidale, protectoare
la nivelul sfincterului esofagian.
20) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 2, pag. 341 - 342; 6, pag. 534]
Subcitratul de bismut coloidal (De-Noi) este antiulceros din grupa protectoarelor
i stimulatoarelor regenerrii mucoasei ulcerate. n plus, este activ i produce
eradicarea bacteriei Helicobacter pylori (Campylobacter pylori). Helicobacter
pylori este o bacterie de tip gram-negativ, care ntreine o stare inflamatorie i
produce o preteaz mucolitic ce degradeaz proteolitic mucina, cu scderea
capacitii ei protectoare. Rata de eradicare este mrit n combinaie cu asocierea
amoxicilin + metronidazol (Helicocin). Este indicat i asocierea cuadrupl:
subcitrat de bismut + omeprazol + amoxicilinf1 + metroniclazol.
Asociaie simpl

21) Rspuns corect: 1-c, 2-d, 3-b, 4-c, 5-a. [Bibliografie: 2, pag. 320, 329 - 330; 6,
pag. 512, 520 - 521]
Antiacid ncutralizant este hidroxidul ele aluminiu. Parasimpatolitic electiv pe
receptorii muscarinici M~o din ganglionii parasimpatici intramurali, este pirenzepin.
Antihistaminic H 2 este cimeticlina. Inhibitor al pompci de protoni (ATP-aza H+/K+)
este omeprazol. Protector i stimulator al rcgenerrii mucoasei, prin mecanism
topic, este subcitrat de bismut coloidal.
22) Rspuns corect: 1-b, 2-a, 3-d, 4-e, 5-c. [Bibliografie: 2, pag. 329- 330: 6, pag.
520- 521]
Nizatidina este antihistaminic l-h (antagonist competitiv al histaminei, la nivelul
receptorilor H 2 situai pc membrana celulelor parietale glandulare gastrice).
Pirenzepin este parasimpatolitic electiv antagonist al receptorilor muscarinici M 1
din ganglionii parasimpatici din plexurile intramurale gastrointcstinale.

de gastrin). Pentoprazol este inhibitor al "pompei" de protoni (ATP-aza W!K+,


enzim membranar a celulelor parietale glandulare gastrice).

23) Rspuns corect: 1-d, 2-a, 3-b, 4-e, 5-c. [Bibliografie: 2, pag. 330- 333, 418; 6,
pag. 521]
Pirenzepin (Gastrozepin) este antiulceros, selectiv inhibitor al secreiei gastrice,
prin mecanism anticolinergic, predominant blocant al receptorilor M 1 din
ganglionii parasimpatici, situai n plexurile intramurale gastrointestinale. Are
poten mare, doza zilnic (100 mg) fiind apropiat de cea a antihistaminicelor H 2
moderne. Restul sunt antihistaminice H 2 Antihistaminicele H 2 difer prin poten.
Astfel: cimetidina are potena cea mai mic (doza zilnic= 800 mg), iar famotidina
are potena cea mai mare i anume de 20 de ori mai mare ca cimetidina (doza
zilnic= 40 mg).
24) Rspuns corect: 1-c, 2-a, 3-b, 4-e, 5-d. [Bibliografie: 2, pag. 334, 335, 340,
418;6,pag. 521]
lnhibitoarele pompei de protoni au poten mare, dozele zilnice fiind egale sau
chiar mai mici dect cele ale famotidinei (cel mai potent antihistaminic H 2,
cunoscut). n ordinea descresctoare a potenei i cresctoare a dozelor, sunt
situate: omeprazol (20 mg/zi), lansoprazol (30 mg/zi), pantoprazol (40 mg/zi).
Misoprostol este antiulceros, analog sintetic al prostaglandinelor hiposecretoare i
citoprotectoare gastrice, PGE 1 i PGE2 De aceea, are o poten foarte mare, doza
zilnic indicat n ulcer evolutiv fiind de 0,8 mg (0,2 mg x 4/zi). Octreotid este
antiulceros, analog sintetic al somatostatinei i inhib secretia de gastrin, precum
i secreia gastric acid. De aceea, potena este extrem de mare, doza zilnic
indicat n gastrinom cu sindrom Zollinger- Ellison, fiind iniial de 0,1 mg (0,050
mg x 2/zi).
Asociaie compus

25) Rspuns corect: 1-A (a), 2-A (a), 3-A (a), 4-C (a+b), 5 -B(b). [Bibliografie: 2,
pag. 320, 329- 330; 6, pag. 512]
Antiulceroase ce reduc factorii agresivi ulcerigeni (acid clorhidric, pepsin),
crescuti n ulcerul cluodenal, sunt: antiacide (ca de exemplu silicat de aluminiu i
magneziu); inhibitoare ale secreiei gastrice de tip antihistaminic H~ (ca ranitidina)
i de tip inhibitor al pompei de protoni (ca pantoprazol). Antiulceroase ce cresc sau
substituie factorii protectori (mucus, bicarbonat de sodiu, circulaia sanguin),
sczui n ulcerul gastric, sunt: protectoarele i stimulatoarele mucoasei, prin
mecanism topic (ca sucralfat). Misoprostol este analog al PGE 2 (prostaglandin
hiposecretoare i citoprotectoare gastric) i n consecin se ncadreaz la ambele
mecanisme (a +b).

Misoptostol este nnnlog de sintez ni somntostatinei (hormon ce inhib i secreia

366

367

Relaie cauz-efect

26) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 2, pag.


314,322;6,pag.503,514]
Pepsina, enzima proteolitic din sucul gastric, are activitate maxim la pl-1=2-4.
Activitatea ei scade la pl-1 > 5. Este inactivat la pl-1 = 7-8. De aceea, antiacidele (n
special cele alcalinizante) scad activitatea prot1~olitic a pepsinei.

30) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 327- 328; 6, pag. 319]


Hidroxidul de aluminiu, administrat timp ndelungat, poate provoca hipofosfatemie
cu osteomalacie, datorit mpieclicrii absorbiei fosforului (prin legarea sub form
ele fosfat de aluminiu, sare insolubil, ce se elimin digestiv). Fosfatul de aluminiu,
la rnclul su, leag fierul, eliminndu-1 prin fecale i producnd astfel deficit de
fier. Antiacidele cu derivai de aluminiu, nu produc sindrom diareic, ci constipaie
(prin efect adsorbant, inclusiv al H 2S i astringent).

27) Rspuns corecte: C ( 1-a corect, a 2-a incorect). [Bibliografie: 2, pag. 331; 6,
pag. 523]
Cimetidina trebuie evitat la un diabetic, dar nu pentru c ar avea vreun efect
secundar asupra glicemiei, ci pentru c provoac inhibiia enzimatic a SOMI-1,
inhibiie ncruciat cu numeroase medicamente biotransformate de SOMI-1,
inclusiv antidiabeticele orale, crora le crete efectul i toxicitatea. Medicamentele
ce sunt biotransformate de sistemele oxidazice microzomale hepatice (SOMH) i
care suport inhibiia ncruciat, n asocierea cu un tratament prelungit de
cimetidin, sunt: antidepresive triciclice, benzodiazepine (tip diazepam), betablocante lipofile (tip propranolol), anticoagulante (ca fenitoina i carbamazepina),
blocantele canalelor de calciu (tip nifedipin), anticoagulante orale cumarinice (ca
warfarina), sulfamide antidiabetice, precum i morfina i lidocaina.

31) Rspuns corect: a, d. [Bibliografie: 2, pag. 326; 6, pag. 517]


Carbonatul ele calciu este solubil n 1-ICL, pe care-I neutralizeaz, cu formarea de
CaCh, 1-1 20 i C0 2 . Din CaCh solubil, ionul Ca2 + se absoarbe max. 20%. Ca
antiacid neutralizant, este indicat n doze mici (sub 1 g/odat), asociat cu alte
antiacide. Ca antidiareic, se utilizeaz n doze mai mari, dar n tratament scurt.
Induce efect rebound acid, la doze mari (peste 2 g/odat i 8 g/zi), prin urmtoarele
mecanisme: stimuleaz secreia de gastrin, ca o consecin a reducerii aciditii i
creterii
pl-1-ului gastric; ionul Ca2 + are efect direct stimulator, la nivelul .
celulelor parietale. Atenie! ionul Ca2+ formeaz chelai cu tetraciclina,
neabsorbabili i este contraindicat administrarea asociat.

Complement compus

mecanism anticolinergic. Spre deosebire de atropin i celelalte parasimpatolitice


de sintez, pirenzepin este antagonist predominant pe receptorii muscarinici M1 din
ganglionii parasimpatici situai n plexurile intramurale gastrointestinale. Acest
mecanism specific i confer o selectivitate mare antisecretoare gastric. pe aceea,
aciunile i efectele secundare de tip atropinic, n alte teritorii, sunt rare i de
intensitate mic. Totui, preventiv, este contraindicat (i nu indicat) n glaucom i
n adenom de prostat. Ca parasimpatolitic, este activ cu precdere n faza cefalic
a secreiei gastrice, d.im inund influena vagal excitosecretoare i n consecin,
are indicaie ele elecie n ulcerul gastroduodenal de stres.

28) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 328; 6, pag. 519]


Antiacidele sruri de bismut (carbonat i azotat bazic de bismut) sunt insolubile n
ap i acid clorhidric. Produc constipaie, prin legarea hidrogenului sulfurat
(stimulantul fiziologic al peristaltismului), sub form de sulfur de bismut, ce se
elimin prin scaun, imprimncl fecalelor culoare neagr. Bismutul are absorbie
cligestiv redus. Totui, la administrare ele doze mari, timp ndelungat, cantitile
absorbite pot provoca efecte adverse sistemice: stomatite, tulburri hepatice i
renale. Nitratul, sub form redus la nitrit, se absoarbe i poate produce
methemoglobinemie i hipotensiune arterial.
29) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 324- 325; 6, pag. 513]
Antiaciclcle alcalinizante (carbonat acid de sodiu, fosfat clisoclic, citrat de sodiu)
sunt solubile n 1-ICI, pe care-I neutralizeaz (cu formare ele NaCI, C0 2 i 1-1 20).
Fiind solubile i n ap, n exces (peste echivalentul de neutralizare a aciclului
clorhidric gastric), imprim reacie alcalin gastric, cu scderea vscozitii
mucusului protector i cu stimularea secundar a secreiei gastrice (efect rebouncl
gastric, datorat stimulrii secreiei de hormon gastrin, ca rspuns la creterea pl-1ului gastric). Prin absorbie intestinal, produc alcaloz i alcalinizeaz urina,
favoriznd litiaza renal (i nu dizolv:nd calculii renali).
368

32) Rspuns corect: a, b, d. [Bibliografie: 2, pag. 68, 337; 6, pag. 531 - 532]
Pirenzepin (Gastrozepin ) este antiulceros, inhibitor al secreiei gastrice, prin

33) Rspuns corect: a, b, c, e.[Bibliografie: 2, pag. 332; 6, pag. 524- 525]


Raniticlina are efecte adverse similare cimetidinei, dar de intensitate i frecven
mai redus i anume: tulburri hepatice (creterea transaminazelor serice, hepatit
nsoit sau nu de icter); discrazii sanguine (leucopenie, trombopenie); efecte
endocrine antiandrogcnice (oligospermie, ginecomastie); tulburri neuropsihice la
vrstnici i n insuficienele renal sau hepatic (stri confuzionale etc).
34) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 330- 332; 6, pag. 523]
La ntreruperea brusc a unui tratament prelungit cu antihistaminice 1-1 2 (inclusiv cu
cimetidin), se manifest efectul rebound (de ricoeu), cu recderi: agravarea bolii
ulceroase i posibil perforaie a ulcerului. Fenomenul rebound este caracteristic
369

medicamentelor antagoniste (blocante ale rec:eptorilor), care ntr-o farmacografie


netiinific i iraional, declaneaz mecanismele fiziologice de aprare, printr-o
reglare de tip "up"
(cu sensibilizarea receptorilor blocai i externalizarea
compensatoare a unui numr crescut de receptori disponibili pentru legarea de
agonistul fiziologic):
35) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 2, pag. 330, 332; 6, pag. 521]
Famotidina este inhibitor al secreiei gastrice (volum, acid i pepsin), prin
mecanism antihistaminic H 2 (blocant al receptorilor de tip I-b pentru histmin).
Este cel mai patent antihistaminic H 2 cunoscut n prezent, avnd potena de 20 de
ori mai mare ca cimetidina. Dozele zilnice echiactive sunt: 800 mg cimetidin i 40
mg famotidin.
36) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 337; 6, pag. 520, 531]
Pirenzepin este parasimpatolitic inhibitor selectiv al secreiei gastrice, prin blocarea
efectiv a receptorilor muscarinici M 1, din ganglionii parasimpatici intramurali
gastrointestinali. Nu are aciune antispastic, precum celelalte parasimpatolitice de
tip atropin, deoarece nu influeneaz semnificativ motilitatea gastrointestinal. Nu
are aciune relaxant nici asupra sfincterului esofagian, ceea ce reprezint un
avantaj n cazurile de reflux esofagian.
37) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 2, pag. 335- 338; 6, pag. 530, 531]
Sunt contraindicate n glaucom antiulceroasele antispastice i/sau inhibitoare ale
secreiei gastrice, cu mecanism parasimpatolitic, deoarece produc midriaz cu
creterea presiunii intraoculare i agravarea durerilor glaucomatoase. Acestea sunt:
butilscopolamoniu, propantelina, pirenzepin. Acetazolamida este inhibitor al
secreiei gastrice, prin mecanism inhibitor al anhidrazei carbonice, cu blocarea
formrii ionului de hidrogen H+, n celulele parietale gastrice. Prin acelai
mecanism, scade i secreia umorii apoase, reducnd presiunea intraocular. De
aceea, nu este contraindicat n glaucom, ci dimpotriv poate fi indicat.
38) Rspuns corect: d, e. [Bibliografie: 2, pag. 332; 6, pag. 514]
n ordinea descresctoare a capacitii neutra.lizante (lg substan/mEq HCI, pe
or), antiacidele se situeaz astfel: oxid de magneziu ( 1/40), carbonat de calciu
( 1/26), carbonat acid de sodiu ( l/24), hidroxid de aluminiu ( 1/-1 0). Carbonatul
bazic de bismut nu este antiacid neutralizant, ci adsorbant.
39) Rspuns corect: a, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 324; 6, pag. 515]
Antiacidele pot produce interaciuni cu numeroase medicamente, prin: modificarea
pH-ului sau prin formare de chelai neabsorbabili. De aceea, regula general este ca
antiacidele s fie administrate la intervale de timp mari (1-2 ore), fa de alte
medicamente. Exemple de interaciuni: antiacidele diminu absorbia pentru
370

digoxin, tetraciclin i floruri (complexe i sruri de C + sau Al +, neabsorbabile);


2

invers, antiacidele cresc absorbia teofilinei (prin modificarea pH-ului local);


carbonatul acid de sodiu, n perfuzie, alcalinizeaz urina i crete eliminarea renal
a medicamentelor acide (ex. barbiturice), n intoxicaii (prin creterea formei
disociate nereabsorbabil tubular). Alcoolul sub 10% nu crete, ci scade efectul
antiacidelor (deoarece, n concentra ii de 5-10% stimuleaz secreia gastric, iar
peste 40% produce iritaie gastric i hiperemie).
40) Rspuns corect: a, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 332- 333; 6, pag. 525]
Famotidina are potena cea mai mare din grupa antihistaminice H2 i anume de 20
de ori mai mare dect cimetidina. Dozele zilnice echiactive sunt: 40 mg famotidin
pentru 800 mg cimetidin. Nu sunt semnalate reaciile adverse ale cimetidinei
(efecte anti-androgenice, discrazii sanguine, patologie hepatic).
Atenie! Cimetidina i ranitidina nu provoac inducia, ci inhibiia enzimatic a
SOMH. Famotidina nu inhib SOMH i n consecin, nu interacioneaz i nu
crete toxicitatea altor medicamente metabolizate de SOMH.
41) Rspuns corect: b, c. [Bibliografie 6, pag. 512, 524, 537]
Farmacoterapia ulcerului gastroduodenal urmrete: nlturarea durerii, grbirea
cicatrizrii, creterea procentului de vindecri, prevenirea complicaiilor, profilaxia
recurenelor (recderilor), scderea numrului de cazuri cu indicaie de tratament
chimrgical. Antiulceroasele anti-H2 sunt contraindicate n cancerul gastric
deoarece ntrzie diagnosticul. Printre indicaiile anti H2 se numr i combaterea
efectului advers ulcerigen al antiinflamatoarelor corticosteroidiene i nesteroidiene,
datorate blocrii biosintezei de PGE 2, prin inhibarea fosfolipazei A2 i respectiv a
COX 1, de aceea se administreaz n asociere cu acestea. Schema de farmacoterapie
tripl, n ulcer gastroduodenal HP pozitiv, cu durat de 7-14 zile, este: subcitrat de
bismut coloidal 480 mg qid + tetraciclin 500 mg qid + metronidazol 250 mg qid
(=tripla terapie tradiional, cu eradicarea HP de 80%).
42)

Rspuns

corect: c, e. [Bibliografie 6, pag. 527- 529]


cu deficien genetic de CYP2C 19 (metabolizatori leni), biotransform
lent esomeprazolul. exclusiv pe calea secundar a CYP3A4, iar la acetia,
esomeprazolul realizeaz concentraii plasmatice mult mai crescute fa de
pacienii metabolizatori rapizi, care au izoforma CYP2C 19 funcional. Prin
inhibiia enzimatic produs de esomeprazol asupra principalei sale ci de
biotransformare (CYP2C 19), poate s scad epurarea i s creasc toxicitatea unor
medicamente biotransformate de aceeai izoform a cit. P450 (de ex. diazepamul,
fenitoina). Esomeprazolul este izomerul S al omeprazolului i prezint aciuni
farmacodinamice similare cu acesta. Omeprazolul, n mediul acid gastric, este
degradat; timpul optim al administrrii: pentru formele gastrorezistente,
enterosolubile, este pe stomacul gol, iar pentru formele nefilmate, se administeraz
Pacienii

371

pe mncate, n prima sptmn (pentru evitarea degradrii). Efectul cel mai


puternic inhibitor enzimatic al clasei l are omeprazolul, pantoprazolul prezint
efect slab al inhibrii SOMH dependent de citocromul P450.
43) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie 6, pag. 509, 536- 537]
Misoprostol este analog de PG E2 (citoproteGtoare) i acioneaz prin activarea
receptorilor specifici ai PGE2 de la nivelul celulelor parietale gastrice, cu inhibarea
AC i scderea concentraiei de AMPc. Scade secreia gastric acid stimulat prin
alimente i pentagastrin. Are efect citoprotector prin creterea secreiei de mucus
i de bicarbonat de sodiu, ameliorarea circulaiei locale (efect vasodilatator) i
favorizarea proceselor de reparare a mucoasei. Creterea tranzitului la nivelul
tubului digestiv, cu apariia unei diarei trectoare reprezint un afect advers al
misoprostolului.
44) Rspuns corect: d, e. [Bibliografie 6, pag. 537-538]
Farmacoterapia urmrete eradicarea infeciei cu HP (absena acestuia la o analiz
efectuat la 1 lun de la oprirea tratamentului). Clearance-ul HP nu constituie o
garanie pentru eradicare, deoarece HP mai poate persista ascuns n mucus i
foveolele gastrice, unde medicaia antiinfecioas difuzeaz puin. n lipsa
eradicrii, se produce reinfecia i recidiva ulc:erului. Eradicarea sigur a infeciei
cu HP se obine asociind medicaia antiulceroas inhibitoare a secreiei gastrice
acide cu medicaia antiinfecioas ntr-o tripl sau quadrupl terapie. Dubla terapie
ar trebui evitat deoarece prezint o rat de eradicare sczut i exist pericolul
instalrii rezistenei microbiene. Dubla terapie este totui indicat la bolnavii ce nu
tolereaz reaciile adverse. Una din schemele triplei terapii este asocierea de
omeprazol + claritromicin + metronidazol. Scheme de farmacoterapie quadrupl
cuprind asocierea a dou inhibitoare ale secreiei gastrice (omeprazol, ranitidin
sau sruri de bismut) cu dou antiinfecioase (amoxicilin, tetraciclin,
metronidazol).
45) Rspuns corect: b, c, e. [Bibliografie 6, pag. 514]
n tratamentul antiulceros antiacide de clecie sunt oxidul de magneziu i
hidroxidul de aluminiu. Se evit carbonatul de calciu n exces deoarece produce
efect rebound acid puternic prin aportul de Ca 2+. Asocierile de antiacide sunt
recomandate, din urmtoarele considerente farmacologice: potenarea capacitii
tampon, la doze mici (ce nu produc efecte secundare) i antagonizarea reciproc a
unor efecte secundare. Asocierile de antiacide cu medicamente din alte grupe
farmacodinamice poate fi benefic, de ex.: cu anestezice locale (ca anestezina),
pentru calmarea durerilor i cu anticolinergice (atropin i anticolinergice de
sintez) pentru aciune hiposecretoare acid i antispastic, dar apare ntrzierea
golirii stomacului.

37?.

6.2. ANTIVOMITIVE, PROPULSIVE GASTROINTESTINALE I


ANTISPASTICE
Rspunsuri comentate
Complement grupat

1) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 346; 6, pag. 541]


Tietilperazina este un antiemetic puternic, cu mecanism antidopaminergic blocant
al receptorilor D2 i cu structur de fenotiazin (ca proclorperazina i
clorpromazina). Are efect sedativ slab, i poate da somnolen, de aceea este
contn\indicat (i nu indicat) la oferi. Datorit -mecanismului antidopaminergic
poate induce efecte secundare la nivel extrapiramidal, cu manifestri motorii
distonice, cu deosebire la copii (sub 15 ani) i femei tinere (sub 30 ani).
2) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 349; 6, pag. 547, 648]
Prometazina este fenotiazin, cu aciune antivomitiv (probabil prin mecanism
anticolinergic central, la nivelul centrului vomei i nucleilor vestibulari), precum i
cu aciune antialergic (prin mecanism antihistaminic H 1 i nu H2). Are efect
sedativ i provoac somnolen. De aceea este preferabil administrarea seara la
culcare i este contraindicat la conductorii auto.
3) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 350-351; 6, pag. 548)
Medicamente utilizate ca propulsive (prokinetice) gastrointestinale, n sindroame
de hipomotilitate gastric, sunt: antagoniti dopaminergici D2, benzamide
(metoclopramid, domperidon) i parasimpatomimetice anticolinesterazice
(neostigmina).
4) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 2, pag. 180, 367; 6, pag. 197, 572]
Metamizol (sin. noraminofenazona) este derivat de pirazolon, analgezicantipiretic i antispastic. Aciunea antispastic poteneaz efectul analgezic n colici
i dismenoree.
Complement simplu

5) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 345, 349; 6, pag. 540]


Ondasetron (Zofran) este capul de se1ie . pentm antiemeticele moderne, cu
mecanism antagonist al serotoninei pe receptorii 5-HT3 , situai att la nivel
periferic intestina!, ct i central n zona chemoreceptoare declanatoare (ZCD) a
vomei din bulb.
6) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 347 -348; 6, pag. 543]
373

Metoclopramid este propulsiv gastrointestinal, prin mecanism colinergic periferic,


ce const n eliberarea de acetilcolin, la nivelul sinapselor neuroefectoare
digestive. Nu este contraindicat n spasm pi loric i reflux gastroesofagian, ci
__ dimpotriv este indicat, pe baza efectului propulsiv (prokinetic), deoarece
relaxeaz stincterul piloric i crete tonusul sfinc:terului cardial.
Nu este vomitiv, ci antivomitiv eficace, prin mecanism antagonist 0 2 (i nu agonist
02).

7) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 2, pag. 66- 67, 336; 6, pag. 303, 572]
Atropina, alcaloid antispastic, are contraindicaii bazate pe efectele sale secundare
parasimpatolitice: glaucom (cre-te presiunea intraocular); constipaie i retenie
urinar (scade tonusul normal); esofagit de reflux (scade tonusul sfincterului
esofagian); spasm piloric (crete tonusul sfincterului piloric). n schimb, datorit
efectului anticontracturant relaxant, inclusiv la nivelul vezicii urinare, este indicat
n enurezis nocturn (miciuni necontrolate n timpul somnului).
8) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 2, pag. 367; 5 (2001), pag. 46- 54; 6, pag. 573]
Asocierea antispasticelor: fenpipramid (parasimpatolitic) + pitofenon
(musculotrop) + metamizol (antispastic i analgezic) se afl n produsul Piafen.
Asociaie simpl

9) Rspuns corect: 1-b, 2-c, 3-a, 4-e, 5-d. [Bibliografie: 2, pag. 124 - 1:25, 345; 6,

pag. 540]
Mecanismele antivomitive se adreseaz mecanismelor fiziologice ale vomei,
raporiate la centrii vomei, neuromediaorii i receptorii implicai n arcul reflex al
vomei. Antagonitii dopaminei, blocani ai receptorilor 0 2, din zona
chemoreceptoare declanatoare (ZCD) a vomei, situat n bulb i nucleii
vestibulari, sunt: fenotiazine (proclorperazina, tietilpcrazina) i bcnzamide
(metoclopramid, domperidon). Antagonitii serotoninei, blocani ai receptorilor 5HT_~ din ZCD, sunt: ondansetron (Zofran ), granisetron, tropisetron.
Antihistaminice. H 1, cu mecanism probabil antivomitiv anticolinergic central, la
nivelul centrului bulbar al vomei i nucleilor vestibulari auriculari, sunt:
fenotiazine (prometazina). \
Anticolinergic central, cu mecanism antivomitiv probabil la nivelul centrului vomei
i nuclei lor vestibulari, este: scopolamina (alcaloid din 1-lyosciamus niger).
1O) Rspuns corect: 1-e, 2-d, 3-a, 4-b, 5-c. [Bibliografie: 2, pag. 345; 6, pag. 541]
Antivomitive de elecie sunt: n voma datorati[ tulburrilor digestive, biliare i
hepatice, metoclopramid (datorit asocierii efectului antivomitiv cu cel propulsiv
gastrointestinal); n voma din tulburrile vestibulare (ru de micare, sindrom
Meniere), scopolamina (anticolinergic central, cu efect la nivelul centrului
374

colinergic al vomei din bulb i la nivelul nucleilor vestibulari); n voma indus de


medicaia anticanceroas (cisplatin, etc.) i radioterapie, ondansetron (Zofran )
sau ali antagoniti ai serotoninei (datorit faptului, probabil c citostaticele
elibereaz serotonin central i din celulele enterocromafine); n voma inclus de .
antiparkinsonienele dopaminergice, domperidon (Motilium) (deoarece este
antidopaminergic, dar nu i colinergic muscarinic, ca metoclopramidul, efectul
colinergic tiind contraindicat n boala Parkinson); n voma din sarcin, exist mai
multe alternative, ntre care i proclorperazina (antidopaminergic 0 2, fenotiazin
piperazinilalchi 1ic).
Asociaie compus

11) Rspuns corect: 1-B (b ), 2-A (a), 3-A (a), 4-B (b ), 5-A (a). [Bibliografie: 2,
pag.367;6,pag.572]
Antispastice neurotrope parasimpatolitice, blocante ale receptorilor muscarinici din
sinapsele neuroefectoare de la nivelul muchilor netezi ai organelor cavitare ale
tubului digestiv, aparatului biliar i urinar, sunt: naturale (atropina) i de sintez
(butilscopolamoniu, propantelina, fenpipramida). Antispastice musculotrope,
inhibitoare ale fosfodiesterazei, cu creterea concentraiei de AMPc intramiocitar,
sunt: papaverina, drotaverina (No-Spa ), pitofenona.
Complement compus
12) Rspuns corect: a, b, d. [Bibliografie: 2, pag. 347- 348; 6, pag. 543]
Metoclopramid are dou tipuri de mecanisme de aciune: antagonist al dopaminei
pc receptorii D~ i colinergic prin eliberare de acetilcolin la nivelul sinapselor
ncuroefectoare digestive. Pe aceste dou mecanisme se bazeaz att efectele
principale utilizate n terapeutic (antivomitiv i propulsiv gastrointestinal), ct i
efectele secundare care trebuiesc avute In vedere la contraindicaii i precauii.
Astfel, prin exacerbarea mecanismului antidopaminergic 0 2, pot s apar efectele
secundare extrapiramidale (cunoscute la neurolepticele antidopaminergice) i
manifestate mai ales la copii i femei tinere, prin: spasm tetanic, trismus, torticolis
i micri distonice ale limbii, feei i membrelor. Tot prin mecanism
antidopaminergic, poate fi inclus hiperprolactinemia (nu hipoprolactinemie),
manifestat clinic prin: amenoree, galactoree, diminuarea libidoului, ginecomastie.
Prin exacerbarea mecanismului colinergic, poate s se manifeste un sindrom
diareic cu dureri abdominale. Contraindicaia corespunztoare este obstrucia
digestiv i ileus mecanic (nu ileus paralitic).

13) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 2, pag. 348; 6, pag. 544]


Domperidon (Motilium) este un antivomitiv moderat, cu mecanism
antidopaminergic 0 2, ca i metoclopramid. Are reacii adverse secundare
mecanismului antidopaminergic i anume: de tip extrapiramidal i
375

hiperprolactinemie. Dar are avantajul c aceste efecte secundare sunt mai puin
frecvente comparativ cu metoclopramidul. Este de elecie n voma inclus de
antiparkinsonienele dopaminergice (levodopa, bromocriptina) i nu anticolinergice.
Antiparkinsonienele anticolinergice nu induc vom. Metoclopramidul nu este
indicat n voma inclus de antiparkinsonienele dopaminergice, deoarece are i
efecte colinerg!ce inclusiv centrale i poate contribui la agravarea simptomatologiei
bolii datorat hipefunciei colinergice.
14) Rspuns corect: a, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 348- 349; 6, pag. 544]
Ondasetron (Zofran) este antivomitiv eficace, modern, antagonist (i nu agonist)
al serotoninei pe receptorii 5-HT3, att la nivel central n ZCD, ct i la nivel
periferic intestina!. Este foarte eficace i de elecie n greaa i voma induse de
anticanceroase (cisplatin, dacarbazin, dactinomicin etc.), deoarece este probabil
c citostaticele elibereaz serotonin, att la nivel central, ct i periferic, din
celulele enterocromafine. Are avantajul unor efecte secundare uoare i cu
frecven mic. Granisetron i tropisetron au acelai profil farmacologic.
15) Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie: 2, pag. 368; 6, pag. 574]
Papaverina (alcaloid din opiu, cu structur izochinolinic) este antispastic cu
mecanism musculotrop, ce const n inhibarea fosfodiesterazei (enzima ce
catalizeaz biodegradarea AMPc), rezultatul
fiind creterea concentraiei
intramiocitare de AMPc i declanarea mecanismelor relaxante la nivelul
muchilor netezi. n consecin, are efect antispastic, fiind indicat n colici
gastrointestinale, biliare reno-ureterale.
Este contraindicat n hipertensiune intracranian, datorit efectului vasoclilatator
(predominant la nivel cerebral i coronarian).
Administrarea intravenoas (i.v.) rapid este contraindicat deoarece poate antrena
aciune deprimant intens asupra miocardului, cu bradicardie i bloc atrioventricular.
16) Rspuns corect: a, el, e. [Bibliografie 6, pag. 546]
Ondansetron este an ti vomitiv antiscrotoni nergic, antagon ist al receptorilor 5-HT 3 ,
central n ZCD i periferic (intestina!). Este antivomitiv de elecie n profilaxia
greurilor i vomei induse de anticanceroase i ele radioterapie. Se administreaz
p.o. i i.v., la administrarea p.o. biodisponibilitatea este sub 75% (apox. 62%),
datorit efectului primului pasaj hepatic. Necesit pruden la administrarea timp
ndelungat n doze mai mari dect cele terapeutice deoarece la animalele de
experien s-a demonstrat efect carcinogen.
17) Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie 6, pag. 544, 548- 549]
Cisaprid este agonist al receptorilor 5-HT4 (agonist serotoninergic) avnd
consecin eliberarea de ACh n sinapsa cu neuronul colinergic motor primar.
376

Domperidon este antagonist al receptorilor D2 postsinaptici i blocheaz controlul


inhibitor al DA asupra neuronului motor primar, rezultatul fiind favorizarea
transmisiei colinergice principale (activeaz astfel receptorii muscarinici M3). Se
utilizeaz de elecie n greuri i vrsturi provocate de antipark.insoniene
dopaminergice (levodopa, bromocriptin), maxim 3 luni. Metoclopramidul, ca i
domperidon este antagonist al dopaminei (blocant D2 ) n ZCD. Din punct de vedere
farmacocinetic prezint urmtoarele interaciuni: scade absorbia digestiv a:
cimetidinei, digoxinei, penicilinei V i crete absorbia digestiv a:
paracetamolului, tetraciclinei, levodopei (datorit efectului prokinetic).
Administrarea prokineticelor necesit prudent !_a. administrarea dup interveniile
chirurgicale pe abdomen.
18) Rspuns corect: c, d, e. [Bibliografie 6, pag. 544, 548- 549]
Trimebutin este un reglator al motilitii intestinale, agonist enkefalinergic asupra
receptorilor excitatori i inhibitori gastrointestinali. Acioneaz sa stimulator n
hipomotilitate intestinal i relaxant, spasmolitic, n hipermotilitate.
Farmacoterapia lui este reprezentat de: sindrom de colon iritabil, tulburri
digestive funcionale (spasme, crampe i dureri abdominale, diaree, constipaie,
balonri). Se poate utiliza i la copii, chiar din primele spmni, sub form de
suspensie (5 mg/kg/zi divizat n 2-3 prize).
19) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie 6, pag. 540]
Antivomitive centrale (inhib centrul vomei i ZCD) sunt: antagonitii dopaminei:
fenotiazine neuroleptice aminoalchilice (clorprornazina) i piperazinilalchilice
(proclorperazin,
tietilperazin);
benzamide: metoclopramid, domperidon;
antagonitii serotoninci: ondansetron,
tropisetron, dolasetron; antihistaminice:
prometazina; fcniramina; cinarizina; anticolinergice centrale: scopolamina.
Ncostigmina este prokinetic, PS mimcticanticolinesterazic, iar trimebutin este
rcglator almotilitf1ii intestinale.
20) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie 6, pag. 548]
Efectul propulsiv gastrointestinal rezult din urmtoarele mecanisme: activarea
direct a rcccptorilor coli1icrgici muscarinici M.1. de la nivelul sinapselor
ncurocfcctoarc parasimpatice elin muchii netezi gastrointestinali (PSmim. directe:
betanecol); inhibarea acetilcolinesterazei (enzima ce catalizeaz degradarea ACh ),
cu acumularea ACh la nivelul sinapselor neuroefectoare parasimpatice
gastrointestinalc (anticolinestciazice: neostigmina); creterea eliberrii de ACh n
sinapsele neuroefectoare parasimpatice gastrointestinale prin stimularea neuronilor
motori primari din plexul mezenteric (neuroni ganglionari parasimpatici):
metoclopramid, cisapricl - agoniti 5-HT4 i metoclopramid, domperidon antagoniti 02.

377

6.3. ANTIDIAREICE, ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE


I LAXATIVE-PURGATIVE, ANTIFLATULENTE
Rspunsuri comentate
Complement grupat
1) Rspuns corect: A (a, b, c).[Bibliografie: 2, pag. 359, 361; 6, pag. 564, 567]
Purgative1e iritante, stimulante, directe de contact, ale peristaltismului intestina!,
pot provoca la administrare prelungit sau frecvent repetat, reacii adverse grave,
cum sunt: reacii alergice, sub form de en1pii cutanate pigmentare (fenolftaleina);
colon catm1ic (consecin a unor leziuni histologice profunde, care pot afecta chiar
plexulmienteric); boala laxativelor (colit sever, cu pierderi de ap, electrolii i
vitamine, deshic;Jratare cu scdere ponderal, astenie datorat hipokaliemiei).
Purgativele nu produc hiperkaliemie, ci hipokaliemie, cu astenie, iar Ia cardiaci, cu
creterea toxicitii cardiotonicelor.
Atenie[ este contraindicat automedicaia neconsiliat, cu laxative-purgative, la
cardiaci!
2) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 2, pag. 361; 5 (200 1), pag. 81]
Produsul Fortrans conine o asociere de purgative osmotice: macrogol 4000 +
sul fat de sodiu, sub form de pulbere pentru soluie buvabil.
Produsul mai conine i e]ectrolii fr efect laxativ (NaCI, KCI, NaHC0 3). Acest
coninut electrol itic nu
permite schimbul electrol itic plasm-intestin i
dcshidratarea sau ncrcarea hidroclectrolitic.

Meclicaia antidiareic simptomatic-patogenic se bazeaz pe urmtoarele


mecanisme: antipropulsiv opioidergic agonist !l (loperamid, codein, tinctura de
opiu diluat Davila); antisecretor opioidergic, inhibitor al encefalinazelor
intestinale (acetorfan); adsorbant i protector al mucoasei [diosmectita (Smecta )=
aluminosilicat natural, sruri de bismut, carbonat de calciu, pectine]; astringent (ca
de exemplu. tanalbin = compus al acidului tanic cu albumin); antiinflamator
intestina! [sulfasalazina i metabolitul su activ mesalazina (Salofalk)].

6) Rspuns corect: 1-d, 2-c, 3-e, 4-a, 5-b. [Bibliografie: 2, pag. 353- 354; 6, pag.
554]
n diaree acut, cu fiziopatogenie de hiperfuncie intestinal motorie i secretorie,
sunt de elecie, pentru tratament de scurt durat, antipropulsivele opioidergice
agoniti ai receptorilor opioizi !l periferici intestinali (loperamid, tinctura de opiu
diluat Davila) i antisecretoarele opioidergice inhibitoare selective ale
encefalinazei intestinale (acetorfan). n diaree de fermentaie este de elecie
carbonatul de calciu, iar n diaree de putrefacie, sruri de bismut (subsalicilat de
bismut).
Pentru protilaxia dismicrobismului intestina!, secundar antibioterapiei cu
antibiotice cu spectru larg (tetracicline, cloramfenicol etc.) este indicat medicaia
de substituie cu microorganisme antidiareice, sintetizatoare de acid lactic
[Lactobacillus acidophilus. L. casei, Saccharomyces boulardi (Enterol 250)]. n
sindromul diareic hemoragie elin colita ulceroas (rectocolita hemoragic) sunt de
elecie antiintlamatoare intestinale [sulfasalazina i metabolitul ei activ mesalazina
(Salofalk), precum i corticosteroizi n cazuri rebele]. n diaree cu Campylobacter
jejuni, este indicat medicaia etiotrop cu eritromicin.

Complement simplu
3)

Rspuns

corect: e. [Bibliografie: 2, pag. 353, 355; 6, pag. 554]


Srurile de bismut sunt antidiareice simptomatic-patogenic, adsorbante i
protectoare. Au indicaia de elecie n diareea ele putrefacie. n eliareea ele
fermentaie este de elecie carbonatul de calciu.

4) Rspuns corect: c. [Bibliografic: 2, pag. 353.; 6, pag. 553]


Loperamicl este antidiarcic cu mecanism simptomatic-patogenic, antipropulsiv
opioidergic (agonist al rcceptorilor opioizi !J. situai Ia nivel intestina!). Avantajul,
fa de tinctura de opiu i codein, este c potenialul de farmacodependcn nu a
fost evideniat la om.

7) Rspuns corect: 1-b, 2-cl, 3-e, 4-a, 5-c. [Bibliografie: 2, pag. 358- 359; 6, pag.
563]
l'vledicaia laxativ-purgativ cuprinde: laxative de volum, fie polizaharide
nedigerabilc mucilaginoase (ca mucilag din alga Carrageen i semine de Psylla),
tie tibre vegetale nedigerabile (ca tra de gru); purgative osmotice, saline (sulfat
de magneziu) sau macrogoli [macrogol 4000 (Forlax)]; purgative de contact,
iritante, stimulante ale peristaltismului intestina! (derivai de difenilmetan ca
bisacodil i fenolftalein; precum i antracenozide din specii vegetale ca de ex.
cruin i senna); laxative emoliente i lubrefiante (docusat sodic, ulei de parafin);
laxative pentru uz rect al (gl icerin).
Asociaie compus

Asociaie simpl

5) Rspuns corect: 1-b, 2-a, 3-e, 4-d, 5-c. [Bibliografie: 2, pag. 353; 6, pag. 553]
378

8) Rspuns corect: 1-B (b), 2-B (b), 3-B (b), 4-A (a), 5-D (nici a, nici b).
[Bibliografie: 2, pag. 353; 6, pag. 553]

379

Medicaia antidiareic etiotrop (cauzal) const n: antiinfecioase i antiparazitare


intestinale (n diaree cu Campylobacter jejuni, dizenterie, infestri cu Giardia). Se
administreaz dup diagnosticul bacteriologie sau parazitologic.
Medicaia antidiareic de substituie const n:- soluii de electrolii i glucoz
(pentru rehidratare, n diaree acut); enzime digestive (n caz de digestie
incomplet, cu dispepsie); microorganisme antidiareice sintetizatoare de acid lactic
(n dismicrobism intestina! provocat de tratamentul cu antibiotice cu spectru larg).
Antiinflamatoarele intestinale reprezint o medicaie simptomatic patogenic.

Complement compus
9) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie: 2, pag. 354- 356; 6, pag. 553- 554]

Codeina nu este indicat n tratament cronic antitusiv sau antidiareic, deoarece, la


tratament prelungit sau repetat frecvent, prezint risc de farmacodependen.
Antipropulsivele. (opioidergice sau parasimpatolitice) nu sunt indicate, ci sunt chiar
contraindicate n diaree cauzat de infecii digestive microbiene i parazitare
(dizenterie, giardioz etc.), deoarece prelungesc stagnarea microorganismelor n
intestin, efectele toxice i febra. Srurile de bismut administrate ca antidiareice, la
doze mari (1-10 g/zi), timp ndelungat (peste 10 zile), pot provoca encefalopatie.
Sulfasalazina (salazosulfapiridina) este biotransformat n colon, sub aciunea
enzimelor bacteriene, la mesalazin (metabolitul activ) i sulfapiridin
(responsabil de efectele adverse). Mesalazina este acidul 5 -aminosalicilic
(Salofalk), antiinflamator intestina! i este administrat n forme farmaceutice
enterosolubile, ce elibereaz mesalazina la nivelul colonului, de unde absorbia este
parial. nainte de colon, mesalazina are absorbie cligestiv rapid i complet.
1O) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografic: a, b, c, e.[Bibliografie: 2, pag. 363; 6,
pag. 568]
Antiflatulente (substane naturale sau ele sintez, ce climinu excesul ele gaze din
intestin, contracarnd astfel eliminarea acestora prin anus) sunt: adsorbante
[crbunele medicinal; tensioactive (dimeticon = policlimetilxiloxani)]; stimulatoare
ale motilitii intestinale, fie carminative vegetale (uleiuri volatile elin plante
aromatice ca fructele de anason, fenicul, chimen i coriandru, frunze de ment,
herba de mghiran) fie parasimpatomimetice anticolinesterazice reversibile
(neostigmina). Neostigmina este indicat exclusiv n cazuri grave de meteorism,
datorate atoniei gastrointestinale postopcratorii.

Il) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie 6, pag. 553- 554, 1030- 1033]


Tratamentul antidiareic fiziopatogenic de elecic n cliareea cronic este reprezentat
de antipropulsive opioidergice (loperamid, difenoxilat), n scopul reducerii
numrului de scaune i aclsorbante i protectoare (diosmectita) pentru creterea
consistenei scaunului. Corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic i acidobazic

reprezint

o urgen n caz de semne de deshidratare (pierdere peste 11/24 h) i se


prin rehidratare cu soluii de electrolii i glucoz, pe cale i. v.sau per os.
Tratamentul etiologie n diareea cronic infecioas (semne: febr, frison, scaune cu
mucus, snge i puroi) trebuie nceput nainte de rezultatul coproculturii i
antibiogramei, empiric, cu chimioterapie antimicrobian din clasa fluorochinolone
generaia III (ciprofloxacin, norfloxacin), cu spectru larg de aciune (coei gram
pozitiv, coei gram negativ,bacili gram negativ: E. coli, Salmonella, Shigella, H.
influenzae, Moraxella, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, ch1amidii,
mycoplasme, micobacterii. n diareea cronic i diaree acut, cu fiziopatogenie de
hiperfuncie intestinal motorie i secretorie (fr simptomatologie de diaree
infecioas) se utilizeaz de elecie antipropulsive opioidergice
(difenoxilat,
difenoxin, loperamid, acetorfan).
realizeaz

12) Rspuns corect: b, e. [Bibliografie 6, pag. 554, 556]


Loperamid este agonist la nivelul receptorilor opioizi de tip F. de la nivelul
plexului mezenteric i musculaturii netede intestinale (activai fiziologic de
enkefaline), la doze subanalgezice (ca i opiu, coclein, difenoxilat, difenoxim).
Avantaje: nu traverseaz bariera hematoencefalic i n consecin nu are efecte la
nivel SNC cu potenialul de farmacodependen neevideniat, are efect antidiareic
mai puternic i prelungit, comparativ cu codeina, potena este mare; dozele eficace
echiactive sunt urmtoarele: 1 mg difenoxim = 2 mg loperamid = 5 mg difenoxilat
= 30 mg codein fosfat. Este indicat n diaree cronic i acut, dar fr semne de
infecie sau infestaie intestinal. T Y2 este lung (n medie cea. 11 h la administrare
n doz unic i cea 16 h, la administrare repetat), ce confer durat prelungit de
aciune.

Rspuns

corect: b, el. [Bibliografic 6, pag. 554- 558]


de elccie este: n diaree de putrefacie i diareea cltorului:
sruri ele bismut (efect antidia>eicprin mecanism complex: adsorbant al toxinelor
microbiene; aciune bactericid fa de Campylobacter pylorii i C. jejunii; aciune
antiintlamatoare), n diaree ele fermentaie: sruri de calciu, n sindromul diareic
hemoragie. elin rectocolita hemoragic (colita ulceroas): antiintlamatoare
intestinale (sulfasalazina. mesa!azina: corticosteroizi). Diosmectita are efect
anticliareic benefic prin: capacitate mare de acoperire a mucoasei intestinale
(datorit structurii dioctacdrice !aminare i vscozitii ridicate); aclsorbia gazelor,
compuilor iritani, toxinelor microbiene, acizilor biliari, etc.; mucoprotecie activ
(creterea cantitii i vscozitrlii mucusului protector, cu ntrirea rezistenei
barierci de mucus de la suprafaa luminar a enterocitelor); reducerea
hipersensibilitii mucoasei intestinale. Prezint avantajul
absenei reaciilor
adverse i de a normaliza tranzitul fr influenarea tonusului i peristaltismului
intestina!. Este indicat n diaree acut i cronic, forme uoare i medii, la adult,
diareea acut a copilului, chiar din prima zi ele via i sindromul colonului iritabil.
13)

rvtcdicaia antidiareic

3go
381

14) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie 6, pag. 559]


Sulfasalazina (salazosulfapiridina) se caracterizeaz din punct de vedere
farmacocinetic prin: absorbie digestiv redus (cea. 15%) n intestinul subire;
biotransformare n colon, sub aciunea enzime!or bacteriene, Ia acid 5aminosa!icilic (metabolitul activ) i sulfapiridin (sulfonamid antibacterian,
responsabil de efectele adverse); sulfapiridina se absoarbe aproape complet; este
biotransformat hepatic i eliminat renal, iar 5-ASA este absorbit puin la nivelul
colonului, unde este eliberat i majoritatea cantitii rmne n colon, n contact cu
mucoasa, cel neabsorbit la nivelul colonului este eliminat netransformat prin scaun.
Sulfasalazina absorbit la nivelul intestinului subire este eliminat prin bil
majoritar i renal (cea. 1/5). Indicaiile terapeutice ale sulfasalazinei sunt: colopatii
acute i cronice, colita ulceroas forme uoare i medii, boala Crol111 (cu localizare
n colon) i poliartrita reumatoid.
15) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie 6, pag. 553]
Antidiareice simptomatic-patogenice sunt: antipropulsive i antisecretoare
opioidergice (opiu, codein, difenoxilat, difenoxin, loperamid, acetorfan);
antipropulsive parasimpatolitice, adsorbante i protectoare (sruri de calciu, sruri
de bismut, caolin, diosmectita, pectine); astringente (derivai de acid tanic:
tanalbin,
tanigen,
tanoform);
antiinflarnatoare
intestinale
(mesalazina,
sulfasalazina, olsa1azina, budesonid). Furazolidona este chimioterapic, antidiareic
etiotrop i microorganismele sintetizatoare de acid lactic (Lactobacillus
acidophilus, L. casei, Saccharomyces boulardi) reprezint medicaie antidiareic de
substituie.

382

7. MEDICAIA RENAL I UTERIN


TESTE

Prof. Dr. Aurelia Nicoleta CRISTEA


Conf. Dr. Simona NEG RE

Sef lucrri Ioana Laura TURCULE

8. MEDICAIA SNGELUI
TESTE
Conf. Dr. Simona NEGRE,
Conf. Dr. Alexandru BREZINA,
Prof. Dr. Aurelia Nicoleta CRISTEA
ef lucrri Dr. Carnii E. VARI

8.1. Antitrombotice

antihemoragice

Complement grupat
1) Ticlopidina are

urmtoarele

proprieti:

a) antiagregant plachetar
b) structur tienpiridinic
c) efect sinergie cu acidul acetilsalicilic
d) reduce timpul de sngerare
c) administrare injectabil
2) Clopidogrel are urmtorul profil
farmacologic:
a) prodrog cu absorbie rapid per os
b) blocheaz selectiv i ireversibil
receptorii plachetari ai ADP implicat n
agregare
c) profilaxia riscului de infarct
miocardic
d) reducerea riscului de A VC
e) administrare per os, o dat pe zi, cu
sau fr mncare
3) Nadroparina are urmtoarele
proprieti farmacologice:
a) profilaxia bolii tromboembolice
b) aciunile antitrombotic i
anticoagulant, egale
c) raportul anti Xa 1 anti-IIa este 3,2
d) heparin cu masa molecular mare
e) administrare per os i injectabil
4) Din grupa substanclor fibrinolitice
fac parte:
a) streptokinaza
b) heparina
c) urokinaza
d) dipiridamol
e) ticlopidina
5)

Aciunile

farmacodinamice ale

heparinei sunt:
a) mpiedic reacia trombinei cu
fibrinogenul
b) mpiedic transformarea
protrombinei n trombin
c) mpiedic formarea tromboplastinei
d) favorizeaz aglutinarea plachetelor
e) are aciune aterosclerotic
6) Indicaiile terapeutice ale heparinei
sunt:
a) tromboflebite
b) tromboze i embolii arteriale
c) infarct miocardic
d) chirurgie cardiac i vascular
e) transfuzii de snge
7) Contraindicaiile heparinei sunt:
a) embolii arteriale
b) hemofilie
c) tromboflebite
d) anevrism cerebral
e) ateroscleroz
8) Aciunile farmacodinamice ale
anticoagulantelor cumarinice sunt:
a) scad sinteza hepatic a factorilor: Il,
VII,IX,X
b) au aciune antifibrinolitic
c) sunt antimetabolii ai vitaminei K
d) scad agregarea plachetar
e) au aciune lipidoconversant
9) Indicaiile terapeutice ale
anticoagulantelor orale sunt:
a) infarct miocardic
b) fibrilaie atrial
c) tromboza venoas i pulmonar

421

d) sarcin
e) ulcer gastro-duodenal evolutiv
10) Efectul anticoagulantelor orale
la asocierea cu:
a) barbiturice
b) colestiramina
c) glutetimida
d) anabolizante
e) androgeni
diminu

11) Ca antidot n supradozarea


anticoagulantelor cumarinice se
administreaz:

a) etamsilat
b) carbazocrom
c) aprotinina
d) vitamina K i.v.
e) fibrinogen
12) Efectul antiagregant plachetar al
dipiridamolului apare prin:
a) inhib sinteza TXA 2 prin acetilarea
ciclooxigenazei
b) blocheaz recaptarea adenozinei
c) efect antagonist serotoninei
d) inhib fosfodiesteraza i crete
AM Pc
e) inhib sinteza TXA 2 prin blocarea
tromboxan sintetazei

13) Sulfinpirazona are

urmtoarele

aciuni:

a) antiagregant plachetar
b) uricozuric intens
c) antiintlamator mediu
d) fibrinolitic
c) inhib hiperagregabilitatea
eritrocitar indus de protamin
14) Durata lung a aciunii
antiagregante plachetare a aspirinei, se
422

datorete:

a) mpiedic eliberarea de acid


arahidonic din membranele
trombocitelor
b) are timp de njumtire mare
c) se concentreaz n trombocite
d) inactiveaz ireversibil
ciclooxigenazele trombocitelor
e) lizrii cheagului de fibrin
15) Care dintre urmtoarele enzime
sunt implicate n procesul
agregrii plachetare:
a) ciclooxigenaza
b) adenilatciclaza
c) tromboxansintetaza
d) lipooxigenaza
e) fosfodiesteraza

16) n tromboza venoas profund se


utilizeaz:

a) aspirina

b) alteplaza
c) dipiridamolul
d) heparina
e) dextranul 40
17) Asocierea anticoagulantelor orale
poate determina interaciuni medicamentoase cu consecine nedorite
(accidente hemoragice sau risc de
tromboz), n cazul medicamentelor:
a) fenilbutazon
b) rifampicin

c) hipercoagulabilitate sanguin
d) supradozare de anticoagulante
cumarinice
e) hipovitaminoz K

19) Urmtoarele afirmaii privind


vitamina K sunt corecte:
a) intervine n sinteza protrombinei i
proconvertinei
b) efect intens n caz de lezri ale
celulei hepatice
c) inactiv n hemoragiile din hemofilie
d) activ n hemoragii din anemie
a plastic
e) inactiv n supradozri ale
salicilailor

20) Din grupa antifibrinoliticelor fac

parte:
a) carbazocrom
b) acid aminocaproic
c) batroxobina
d) aprotinina
c) etamsilat

22) Indicaiile terapeutice ale acidului


aminocaproic sunt:
a) hemoragii prin creterea fibrinolizei
b) hcmoptizii
c) supradozarea preparatelor
fibrinolitice
d) coagulare difuz intravascular
e) sarcin
23) Care dintre urmtoarele hemostatice
corecteaz unele defiCite ale coagulrii:
a) acidul aminocaproic
b) aprotinina
c) etamsilatul
d) fitomenadiona
e) carbazocroma

Complement simplu
24) Notai mecanismul antiagregant
plachetar, al acidului acetilsalicilic:
a) inhib ireversibil ciclooxigenaza

d) trombolitic
e) antidot al heparinei

plachetar

26) Streptokinaza are urmtoarele


indicaii, cu o excepie:
a) tromboflebite
b) embolii pulmonare
c) infarct miocardic acut
d) tromboze venoase profunde
e) supradozarea preparatelor
fibrinolitice
27) Notai afirmaia incorect, privind
anticoagulantele cumarinice:
a) sunt active in vivo i in vitro

d) fenobarbital
e) disulfiram

b) stimuleaz biosinteza plachetar de


TXA2
c) inhib biosinteza de prostaciclin
PGI 2
d) inhib biosinteza de PGE 1
e) inhib biosinteza de PGE 2

18) Contraindicaiile administrrii


vitamim;i K sunt:
a) tromboembolie
b) tromboflebit

25) Protamina este:


a) antifibrinolitic
b) hemostatic nespecific
c) hemostatic local

e) cimetidin

21) Urmtoarele afirmaii privind


carbazocromul sunt adevrate:
a) scade permeabilitatea capilar
b) scade presiunea arterial
c) crete rezistena capilarelor
d) scade debitul cardiac
e) scade frecvena cardiac

423

b) blocheaz sinteza factorilor II, VII,

IX, X
c) sunt antimetabolii ai vitaminei K
d) pot produce accidente hemoragice
e) contraindic administrrile i.m.
28) Care dintre urmtoarele
antiagregante plachetare acioneaz prin
inhibarea receptorilor pentru TxA 2:
a) dipiridamol
b) acid acetilsalicilic
c) dextran 70
d) indobufen
e) prostaciclina

29) Care dintre urmtoarele etape ale


trombozei arteriale este inhibat de
ctre acidul acetilsalicilic:
a) aderarea (adeziunea) plachetelor de.
colagenul denudat
b) eliberarea de acid arahidonic
c) formarea de tromboxan A2
d) acionarea receptori lor
tromboxanului A2
e) inhibarea sistemului adenilatciclaz
AM Pc
30) Antitromboticul care acioneaz
fibrinolitic, este:
a) alteplaza
b) sulfinpirazona
c) warfarina
d) heparina
e) dipiridamolul

31) Care dintre urmtoarele


antitrombotice inactiveaz unele
proteine procoagulante activate:
a) streptokinaza
b) sulfinpirazona
c) warfarina
el) heparina
e) acidul acetilsalicilic
32) Nu este hemostatic general

nespecific:
a) carbazocrom
b) etamsilat
c) batroxobina
d) estriol succinat
e) vitamina K
33) Care dintre urmtoarele substane
are aciune hemostatic local:
a) tromboplastina
b) fitomenacliona
c) sulfatul de protamin
d) acidul aminocaproic
e) aprotinina

34) Care dintre urmtoarele hemostatice


acioneaz prin activarea unor
glicoproteine procoagulante:
a) etamsilatul
b) aprotinina
c) sulfatul de protamin
d) menadiona
e) acidul aminocaproic

Asociaie simpl

35) Asociai corect:


1. se leag n proporie mare de
proteinele plasmatice;
2. favorizeaz sinteza unor factori ai
coagularii (n ficat);
424

3. de prim alegere pentru profilaxia


trombozei arteriale;
4. poate (pot) recanaliza coronarele n
infarctul acut de miocard;
5. clarific plasma lipemic

a) anticoagulantele cumarinice;
b) tromboliticele;
c) antiagregantele plachetare;
d) vitaminele K;
e) heparina.
36) Asociai corect:
1. favorizeaz recanalizarea arterelor
obstruate;
2. antagonizeaz specific
anticoagulantele cumarinice;

3.

inhib

unele

funcii

plachetare;

4. se cupleaz cu antitrombina III;


5. mpiedic formarea protrombinei
gamacarboxilate.

a) heparina;
b) streptokinaza;
c) acenocumarolul;
d) ticlopidina;
e) fitomenadiona.

Asociaie compus

37) Asociai corespunztor


antiagregantul plachetar cu
mecanismul de aciune:
1. clopidogrel
2. acid acetilsalicic
3. ticlopidina
4. dipiridamol
5. tirofiban

a) antagonist selectiv al receptorilor


plachetari ai ADP
b) antagonist nepeptidic al receptorului
plachetar glicoproteic
GP Ilb/ Illa pentru fibrinogen
38) Asociai corect:
1. alteplaza
2. etamsilatul
3. protamin sulfatul
4. ticlopidina
5. enoxaparina
a) are aciune antitrombotic
b) se administreaz oral
39) Asociai corect:
1. sulfinpirazona
2. dextranul 40
3. aprotinina

4. trombina
5. anistreplaza

a) se utilizeaz ca antiagregant
plachetar
b) se administreaz prin injectare
40) Asociai corect:
l. streptokinaza
2. heparina (administrat i.v.)
3. acenocumarolul
4. aspirina (doze mici)
5. ticlopidina

a) are timp de njumti re mic (sub 4


ore)
b) mpiedic formarea sau funcia unor
factori ai coagulrii
41) Asociai corect:
1. acioneaz rapid
2. inactiveaz trombina
3. 1izeaz trombusul
4. modific aciunea enzimelor
metabolizate hepatice
5. crete timpul de coagulare
a) heparina
b) acenocumarolul
425

Relaie cauz

- efect

42) Warfarina se leag n procent mare


de proteinele plasmatice (97% ), de
aceea semiviaa eliminrii plasmatice
este lung (35- 45 ore).
43) Acenocumarol

inhib

sinteza
hepatic a factorilor II, VII, IX, X ai
coagulrii, deoarece este antagonist al
vitaminei K.

44) Calciparina se

administreaz

exclusiv i.v., deoarece este iritant


pentru esuturi.

45) Deltaparina

sodic este o heparin

cu mas molecular mic, deoarece este


preparat prin degradarea n mediu acid
a heparinei.

46) Sulodexid este indicat n diatez


hemoragic

aceea se administreaz n primele 6 ore


ale infarctului acut de miocard.
51) Dipiridamol inhib agregarea
trombocitelor la doze mici (150 mg/zi),
deoarece favorizeaz sinteza ADP n
miocard.

52) Streptokinaza se folosete ca


tratament de lung durat dup infarctul
acut de miocard, deoarece ea mpiedic
formarea tromboxanului n arterele
coronare.
53) Acidul acetilsalicilic administrat n
doze mari (de ordinul gramelor) este
mai puin eficace ca antiagregant
plachetar, deoarece la aceste doze
inhib formarea att a tromboxanului
A 2 ct i a prostaciclinei.

deoarece are aciune

54) Heparina are molecula intens polar


i nu ptrunde n esutul cerebral, de

47) Clopidogrel este un prodrog cu

aceea poate fi folosit fr riscuri la


bolnavii cu accidente vasculare
cerebrale.

administrarea lui se face de 3 ori/zi


(la 8 ore).
48) Abciximab inhib agregarea
trombocitelor, de aceea se administreaz i. v. n bolus sau perfuzie.
49) Streptokinaza nu se administreaz
n perioada postoperatorie, deoarece
aciunea ei fibrinolitic este dependent
de prezena unui factor plasmatic.
50) Alteplaza este activ asupra
plasminogenului circulant, nelegat, de

59) Aprotinina se administreaz n


pancreatita acut, deoarece are aciune
antifibrinol iti c.

60) Vitamina K nu
medicaie

antitrombotic i fibrinolitic.

absorbie oral rapid, de aceea

58) Vitamina K nu se administreaz n


tromboflebite, deoarece n iruecie i.m.
poate produce hematom.

55) Acenocumarolul iniiaz lent


efectul anticoagulant deoarece se
administreaz pe cale oral.
56) Heparina mpiedic iniierea
trombusului arterial, de aceea
este util pentru profilaxia
tromboemboliilor postoperatorii.
57) Heparinele cu molecul mic
mpiedic formarea protrombinei n
ficat, de aceea sunt anticoagulante
eficace.

de

reprezint

urgen,

o
deoarece latena

instalrii efectului este de 3 - 8 ore.


61) Fibrinogenul uman este indicat n
stri de fibrinoliz acut, deoarece n
contact cu trombina formeaz fibrina.

62) Acidul tranexamic scade sinteza


protrombinei, de aceea este indicat n
accidente alergice n care este accentuat
procesul fibrinolitic.

Complement compus
63) Pentru

warfarin

sunt corecte

afirmaiile:

a) inhib sinteza factorilor Il, VII, IX, X


b) legare n procent mare de proteinele
plasmatice
c) absorbie digestiv incomplet,
redus

67) Pentru clopidogrel sunt corecte

d) indicat n tratamentul
tromboemboliilor
e) este contraindicat asocierea cu
salicilai

64) Indicaiile terapeutice al heparinei,


sunt:
a) trombonebite
b) tromboze i embolii arteriale
c) purpur
d) anevrism cerebral
e) infarct miocardic
65) Din grupa heparinelor cu
molecular mic, fac par1e:
a) clopidogrel
b) enoxaparina
c) reviparina
d) tinzaparina
e) nadroparina

a) antitrombotic
b) hipoglicemiant
c) fibrinolitic
d) hipolipemiant
e) hipofibrinogenemiant

mas

afirmaiile:

a) legare de proteine plasmatice redus


b) biotransformare n compui inactivi
c) inhib selectiv i ireversibil
receptorii plachetari ai ADP i
scade agregarea plachetar
d) este indicat pentru reducerea
evenimentelor aterosclerotice
e) poate produce purpur, echimoz,
hematom, epistaxis
68) Din grupa antiagregantelor
plachetare fac parte:
a) abciximab
b) tirofiban
c) indobufen
d) ticlopidina
e) acenocumarol
69) Pentru streptokinaz sunt corecte
afirmaiile:

66) Sulodexid are urmtoarele aciuni:

a) are aciune fibrinolitic

426
427

b) este indicat n tromboflebite


c) are efect antiagregant plachetar
d) inhib sinteza protrombinei n ficat
e) este contraindicat administrarea ei
n perioada
postoperatorie
70) Afirmaiile corecte pentru alteplaz
sunt:
a) este contraindicat administrarea n
embolii pulmonare
b) devine activ prin legarea de fibrin
c) convertete plasminogenul legat de
fibrin n plasmin
d) are potenial antigenic crescut
e) se administreaz n faza acut a
infarctului de miocard n
primele 6 ore.

duce la accidente hemoragice Ia


bolnavii cu:
a) deficit al hemostazei;
b) insuficien hepatic;
c) insuficien renal;
d) vrsta naintat;
e) imobilizare prelungit la pat.
74) Heparinele cu mas molecular
mic

se deosebesc de
heparina standard, prin:
a) administrarea oral;
b) inhibarea marcat a factorului Xa;
c) inhibarea marcat a trombinei;
d) t 112 mai lung;
e) nu produc osteoporoz.
75) Anticoagulantele cumarinice (orale)

a) activeaz plasminogenul trecndu-1


n plasmin
b) indirect degradeaz fibrinogenul i
fibrina
c) produce hipertensiune arterial
d) are biotransformare redus
e) se administreaz n primele 12 ore de
la debutul infarctului
de miocard

se caracterizeaz,prin:
a) aciune rapid i de scurt durat;
b) inactiveaz enzimele procoagulante:
trombina i factorii
Xa, XIIa, Xla, IXa;
c:) sunt active att "in vitro" ct i "in
vivo";
el) n caz de accidente hemoragice
antidotul specific este
fitomenadiona;
e) trec prin bariera placentar i n
lapte.

72) Din grupa substanelor fibrinol itice

76) Care dintre urmtoarele

7 1) Pentru reteplaza sunt corecte


afirmaiile:

fac parte:
a) desirudin
b) retcplaza
c) urokinaza
d) streptokinaza
e) deltaparina
73) Anticoagulantele administrate n
doze terapeutice pot

antitrombotice inhib unele dintre


funciile plachetare:
a) indobufcnul;
b) warfarina;
c) sulfinpirazona;
d) anistreplaza;
e) dipiridamolul.
77) Afirmaii corecte pentru
streptokinaz:

a) se extrage din filtratul culturilor de


Streptomices
venezuelae;
b) acioneaz trombolitic prin activarea
plasminogenului n
plasmin (enzim fibrinolitic);

c) timpul de njumtire mare permite


administrarea oral;
d) poate fi util n infarctul acut de
miocard, embolia
pulmonar, tromboza venoas
profund, ocluzia arterial
periferic;

e) nu au fost descrise
grave.

80) Pentru carbazocrom, indicaiile


terapeutice sunt:
a) purpur
b) intoxicaii cu substane
capilarotoxice
c) antidot al anticoagulantelor orale
d) hemofilie
e) supradozri de saliclilai
81) Acidul tranexamic are

reacii

adverse

78) Acidul acetilsalicilic, ca


antiagregant plachetar, se
caracterizeaz prin:
a} are aciune de lung durat;
b) este util (printre alte indicaii) la
bolnavii cu angina
instabil, la suspecii de infarct
miocardic i la cei cu infarct
diagnosticat;
c) se administreaz prin perfuzie i.v., n
doze mari;
d) acioneaz prin inhibarea
ciclooxigenazei;
e) principalele contraindicaii suntsensibilizarea alergic,
snge rri gastro intestinale, u!cerul
evolutiv.

79) Afirmaiile greite pentru vitamina


K, sunt:
a) absorbia se face n prezena sruri lor
biliare
b) intervine n sinteza protrombinei i
proconvertinei
c) este medicaie de urgen n diatez
hemoragic

d) se administreaz exclusiv i.v.


e) este contraindicat n tromboflebite

urmtoarele

aciuni:

a) inhib fibrinoliza
b) slab antiinflamator
c) slab antialergic
d) hipoglicemiant
e) hipocolesterolemiant
Afirmaiile

corecte pentru
sunt:
a) inhib activitatea: tripsinei,
chimotripsinei, kalicreinei
b) este indicat n pancreatit acut
c) crete sinteza de protrombin
d) produce ca reacii adverse
manifestri alergice
e) se administreaz i.v., n perfuzie
82)

aprotinin,

83) Antihemoragice generale cu


aciune specific,

sunt:
a) aprotinina
b) acidul tranexamic
c) vitamina K
d) fibrinogen
e) factorul antihemofilic -A
84) Hemostatice care acioneaz prin
mecanism antifibrinolitic:
a) tromboplastina;
b) aprotinina;

428
429

c) acidul aminocaproic;
d) etamsilatul;
e) carbazocroma.
85) Eficacitatea warfarinei este redus
de asocierea cu urmtoarele
medicamente:
a) paracetamol
b) rifampicin
c) cimetidin
d) fenobarbital
e) griseofulvin
86) Vitamina K:
a) este stocat la nivel hepatic;
b) se absoarbe n prezena bilei,
aceasta fiind necesar pentru absorbia
substanei naturale (fitomenadiona);
c) nu este metabolizat n organism,
se elimin ca atare pe cale urinar;
d) se elimin pe cale biliar i urinar
sub form de glucurono-conjugai;
e) sub forma derivailor hidrosolubili,
se poate absorbi pe cale oral chiar in
absena bilei.
87) Vitamina K:
a) intervine n sinteza factorilor
coagulrii Il, VII, IX, X;
b) este activ chiar n condiiile unei
funcii hepatice deficitare, deoarece
acioneaz prin mecanism redox (forma
oxidat fiind naftochinonic);
c) intervine n y-carboxilarea
radicalilor glutamici ai resturilor
proteice, gruprile -COOI-1
interacionnd apoi cu ion ii de Ca2+ n
procesul de coagulare;
d) reprezint medicaie antidot n
supradozarea anticoagulantelor orale;
e) poate produce methemoglobinemie.

88) Reaciile adverse cauzate de


analogii sintetici ai vitamine K cuprind:
a) methemoglobinemie;
b) hiperbilirubinemie;
c) anemie hemolitic l.a bolnavii cu
deficit de glucozo-6-fosfat-

d) are aciune diuretic osmotic (la


doze mari);
e) se metabolizeaz hepatic, cinetica
metabolizrii fiind saturabil (de tip
Michaelis-Menten) la doze mari.

dehidrogenaz;

91) Care dintre afirmaiile urmtoare


privind aprotinina sunt adevrate?
a) are aciune antifibrinolitic prin
inhibarea aciunii activatorilor
plasminogenului;
b) este substan antidot n
supradozarea heparinei;
c) se utilizeaz n pancreatit acut, n
perfuzie i.v., datorit aciunii
antiproteazice;
d) este indicat n coagulare

d) anemie hemolitic prin mecanism


imuno-alergic (tip Il);
e) hiperfibrinoliz.
89) Care dintre afirmaiile urmtoare
corespunde realitii?
a) protamina are aciune hemostatic
n supradozarea heparinei pe baza unei
interaciuni de ordin fizico-chimic
(heparina fiind o substan acid, iar
protamina bazic);
b) n exces, protamina are aciune
anticoagulant, putnd produce
hemoragii;
c) aciunea hemostatic a batroxobinei
(hemocoagulaza) este inhibat de
heparin sau antitrombina III;
d) carbazocroma nu influeneaz
procesul de coagulare, dar acioneaz
prin creterea rezistenei capi Iare;
e) etamsilatul nu se poate administra
dect pe cale parenteral, ntruct nu
are o biodisponibilitate suficient la
administrare oral.
90) Acidul E-aminocaproic, n funcie
de posologie:
a) acioneaz ca hemostatic prin
creterea rezistenei capilare i
reducerea permeabilitii (la doze mici);
b) inhib activatorii plasminogenului
(la doze mici);
c) inhib formarea plasminei, are
aciune antiplasminic direct (la doze
mari);

intravascular diseminat;

e) este contraindicat n sindroame


hemoragice prin hiperfibrinoliz.
92) Heparina:
a) formeaz un complex prin legarea
de un factor plasmatic (antitrombina
III);
b) trombina inclus n reeaua de
fibrin este foarte sensibil la aciunea
anticoagulant a heparinei;
c) are aciune chilolitic (clarific
plasma lipemic);
d) prelungete timpul de coagulare;
e) nu influeneaz timpul de
snge rare.
93) 1-leparina are urmtoarele
proprieti farmacocinetice:
a) lipsa absorbiei la administrare
oral;

lipsa metabolizrii, eliminarea


fcndu-se pe cale renal sub form

b)

nemodificat;

c)

timp de

njumtire

variabil n

funcie de doz i masa molecular;

d) traversarea barierei feto-placentare


cu risc de teratogenitate n primul
trimestru de sarcin;
e) efecte de durat lung, datorit
mecanismului de aciune indirect
(mpiedicarea formrii la nivel hepatic a
factorilor coagulrii Il, VII, IX, X prin
aciune de tip antivitamin K), fr
legtur direct cu timpul de
njumtire.

94) Heparina:
a) nu traverseaz bariera fetoplacentar, nu are efecte teratogene;
b) se folosete cu precauie n sarcin,
mai ale la termen;
c) se utilizeaz n embolii arteriale,
embolie pulmonar;
d) este contraindicat n stri de
defibrinare nsoite de coagulare
intravascular diseminat;

e) poate produce hemoragii prin


supradozare, antidotul fiind sulfatul de
protamin.

95) Heparinele fracionate:


a) au timp de njumtire mai lung i
actiune mai persistent dect heparina
natural;

b) au timp de njumtire mai scurt,


aciunea anticoagulant fiind de aceea
mai uor controlabil;
c) au o biodisponibilitate excelent
dup administrare subcutanat;
d) au aciune marcat antitrombinic
(anti factor lla), n timp ce aciunea
antifactor Xa este foarte redus;
e) se caracterizeaz prin separarea
aciunii antitrombotice fat de aciunea
anticoagulant.

430
431

96) Heparinele fracionate au


urmtoarele avantaje fa de heparina
standard:
a) permit administrarea unei singure
doze pe zi;
b) riscul de osteoporoz (pe termen
lung) este mai mic;
c) aciune antitrombinic redus, cu
risc hemoragie sczut;
d) timpul de njumtire mai lung i
mai puin variabil;
e) eliminarea pe cale biliar a
metaboliilor depolimerizai i

desulfatai,

lipsa eliminrii renale


explicnd durata lung de aciune.

c) anticoagulantele orale au un indice


terpeutic foarte bun, datorit aciunii
indirecte (antivitamine K) i un profil
de reacii adverse redus i uor
predictibil, ceea ce permite o posologie
uor maniabil;

de indandion difer de
cumarinici prin faptul c au
timp de njumti re mai scurt, ceea ce
le confer o laten, dar i o durat a
efectului mai redus;
e) anticoagulantele orale produc
inhibarea formrii factorilor Il, VII, IX,
X ai coagulrii la nivel hepatic.
d)

derivaii

derivaii

relevan clinic important);

99) Antiagregantele plachetare pot


aciona prin:
a) blocarea preferenial a
ciclooxigenazei de la nivelul celulelor
endoteliului vascular;
b) blocarea preferenial a
ciclooxigenazei de la nivel trombocitar;
c) blocarea selectiv a receptori lor
plachetari GP IIb/IIIa;
d) inhibarea fosfodiesterazei (POE);
e) stimularea receptorilor 5-HT2 serotoninergici plachetari.

e) prezint sinergism de potenare cu


antiagregantele plachetare.

100) Prostaciclina i analogul sintetic

97) Oerivaii cumarinici:


a) sunt contraindicai n sarcin;
b) se utilizeaz n tratamentul
profilactic al tromboemboliilor din
fibrilaia atrial cronic;

c) au efect de durat scurt, care


debuteaz rapid la iniierea
tratamentului;
d) prezint frecvent interaciuni de
deplasare cu alte medicamente (cu

98) Care dintre afirmaiile urmtoare


este adevrat?
a) acenocumarolul se absoarbe
complet i rapid din tubul digestiv i are
timp de njumtire mediu (8-9 h);
b) derivaii cumarinici mpiedic
reconversia vitaminei K n form
naftochinonic din epoxidul acesteia
(inhibnd comp!titiv epoxireductaza
NAPH-dependent);

432

iloprost:
a) acioneaz pe receptori specifici
cuplai cu proteine G,;
b) inhib agregarea plachetar;
c) activeaz fibrinoliza;
d) se pot utiliza n sarcin, la gravide
cu risc (trombangeit obliterant),
datorit faptului c reprezint compui
identici sau similari celor endogeni,
lipsii de teratogenitate;
e) mpiedic aciunea factorului VIII
al coagulrii.

101) Dipiridamolul:
a) inhib recaptarea adenozinei la
nivel coronarian;
b) stimuleaz eliberarea de tromboxan
TXA 2 la nivelul trombocitelor;
c) inhib fosfodiesteraza miocitelor
vasculare;
d) inhib fosfodiesteraza plachetar;
e) stimuleaz adenilat-ciclaza
endotelial prin acionarea unor
receptori specifici cuplai cu proteine
G,.

102) Sunt afirmaii corecte:


a) clopidogrelul blocheaz selectiv i
ireversibil receptorii pentru ADP la
nivel plachetar, mpiedicnd legarea
fibrinogenului de receptorii GP Ilb/Illa;
b) ticlopidina blocheaz
fosfodiesteraza plachetar i mpiedic
eliberarea de tromboxan la nivel
trombocitar;
c) clopidogrelul este metabolizat ntrun derivat tiol ic rspunztor de efectele
anliagregantc care nu poate fi detectat
dect in vivo;
d) ticlopidina poate produce uneori
reacii adverse de mare gravitate la
nivel hematologie (agranulocitoz,
aplazie medular);
e) pentru potenarea efectului
antiagregant plachetar ticlopidina se
asociaz frecvent cu an ti inflamatoare
ncslcroidiene.
103) Sunt afirmaii corecte:
tirofibanul are o structur peptidic
similar cu partea activ a moleculei
fibrinogcnului (RGD- arginin-glicin
aspartat) capabil s recunoasc, s se
fixeze i s blocheze receptorii G P
llb/IIla;

a)

b) abciximabul este un anticorp


monoclonal care blocheaz receptorii
GP IIb/IIIa, mpiedicnd prin mecanism
competitiv legarea fibrinogenului;
c) tirofibanul i eptifibatida sunt
contraindicate n prezena leziunilor
susceptibile s sngereze, a accidentului
vascular cerebral i a hipertensiunii
arteriale marcate;
d) tirofibanul are un timp de
njumtire lung (peste 24 h), iar
inhibarea funciilor plachetare este
ireversibil i de durat lung;
e) ketanserina nsumeaz proprieti
antihipertensive i antiagregante
plachetare, fiind util n hipertensiune
arterial nsoit de fenomene de
tromboz.

104) Sunt afirmaii care corespund


realitii:

a) streptokinaza are proprieti


antigenice care pot determina fenomene
alergice, inclusiv oc anafilactic;
b) urokinaza se utilizeaz n condiiile
n care streptokinaza este inactiv sau
contraindicat, datorit prezenei

anticorpilor specifici mpotriva


acesteia;
c) anistreplaza este o variant obinut
prin inginerie genetic a precursorului
monocatenar al urokinazei;
d) reteplaza are un clearence hepatic
mai ridicat dect alteplaza, ceea ce
conduce la o durat mai scurt de
aciune;

e) n ocluzia arterelor membrelor


inferioare, streptokinaza se
administreaz pe cale intraarterial.

105)

Alegei afirmaiile

incorecte

privind fibrinoliticele:
433

a) favorizeaz fixarea fibrinogenului


de receptorii plachetari GP IIb/liia n
prezena ADP;
b) modific conformaia spaial a
receptorilor pentru glicoproteine GP
llb/IIla care devin capabili s lege
specific fibrinogenul n prezena ionilor
de Ca2+;
c) favorizeaz transformarea
plasminogenului n plasmin care
degradeaz fibrina;
d) poteneaz aciunea factorului XJII
al coagulrii ca,re stabilizeaz cheagul
de fibrin prin legturi covalente
transversale;
e) elibereaz ATP, ADP, serotonin
din plachetele sanguine iniiind
procesul de agregare plachetar la
nivelulleziunilor endoteliale.
106) Anistreplaza:
a) favorizeaz formarea plasminei
preponderent la nivelul cheagului de
fibrin (complexul activator al
plasminogenului este eliberat lent i
progresiv);
b) este o variant a streptokinazei n
care centrul catalitic este mascat de o
grupare p-anisoil;
c) produce
!iza
fibrinogenului
plasmatic, producnd mai frecvent dect
streptokinaza
hemoragii
prin
hipofibrinogeninemie;
d) inhib agregarea placher iniiat
de serotonin la nivelul trombocitelor;
e) se administreaz exclusiv n
perfuzie i.v. lent, nu se poate
administra n bolus.
107) Care dintre afirmaiile privind
medicamentele fibrinolitice sunt
adevrate?

434

a) urokinaza activeaz direct


plasminogenul transformndu-1 n
plasmin;

b) n infarctul rniocardic, tratamentul


fibrinolitic trebuie administrat foarte
repede, datorit afectrii ireversibile a
esutului irigat de artera coronar

II O) Eptifibatida are urmtoarele


proprieti farmacologice:
a) este inhibitor peptidic de tip RGD
al receptorilor plachetari ai GP Ilb/IIIa
b) se administreaz per os

c) este indicat n accidentui vascular


cerebral
d) administrarea se face numai n
condiii de spitalizare
e) este indicat n intervenii
chirurgicale recente

ocluzat;

c) reteplaza i alteplaza produc !iza


cheagului de fibrin, fr a influena
semnificativ fibrinogenul plasmatic;
d) alteplaza are proprieti
farmacocinetice mai avantajoase dect
reteplaza;
e) trombii formai ca urmare a stazei
vasculare (n condiiile unei circulaii
locale deficitare) sunt cei mai
susceptibili la aciunea trombolitic a
rnedicaiei fibrinolitice.

108) Nadroparina prezint urmtoarele


proprieti

farmacologice:
a) activitate crescut antifactor X
activat
b) aciune antitrornbinic intens
c) risc hemoragie crescut
d) nu difuzeaz prin bariera hematoplacentar

e) timpul de njumti re este scurt


(cea 1 - 2 ore).
109) Afirmaiile corecte privind
reteplaza sunt:
a) este fibrinolitic
b) este similar activatorului tisular al
plasminogenului sintetizat de celulele
endoteliale
c) este administrat intravenos n
bolus
d) influeneaz semnificativ
fibrinogenul plasmatic
e) este antifibrinolitic

435

8.2. Antiancmice

1) Absorbia oral a fierului este


favorizat de:
a) acidul ascorbic
b) fructoza
c) cisteina
d) acid lactic
e) acid citric
2) Necesarul de fier absorbit (mg/zi) la
femeia gravid este:
a) 0,5- 1
b) 0,5- 1,5
c) 1 - 2
d) 2-4
e) 0,7-2
3) Urmtoarele afirmaii privind
farmacocinetica fierului sunt corecte:
a) sruri le ferice au absorbia cea mai
slab

b) proporia fierului absorbit este mai


mare la bolnavi anemici
c) absorbia se face cu apoferitina
d) fierul neabsorbit este excretat prin
scaun
e) viteza absorbiei este mare imediat
dup administrare
4) Aciunile farmacoclinamice ale
fierului sunt:
a) aciune antianemic deoarece face
parte elin structura hernoglobinei
b) rol catalitic n respiraia celular
c) nutriia epiteliilor
d) maturarea eritrocitelor
e) aciune lipotrop
5) Fierul se poate utiliza profilactic n:
436

c) n intestinul gros,

absorbia

este

redus

Complement grupat

a) sarcin
b) rnenoragie
c) copii subponderali
d) prematuri
e) donatori de snge
6) Aciunile farmacodinamice ale
acidului folie sunt:
a) are aciune neurotrop
b) intervine n hematopoez
c) are aciune lipotrop
el) intervine n maturarea celulelor elin
mduva oaselor
e) are rol catalitic n respiraia celular
7) Contrainclicaiile vitaminei 8 12 sunt:
a) poliglobulii
b) diateze hemoragice
c) neoplasm
el) talasemie
e) stri congestive
8) Aciunile farmacodinamice ale

Cianocobalaminei (vitamina B dsunt:


a) intervine n maturarea eritrocitelor
b) are aciune neurotrop
c) este implicat n sinteza acidului
tetrahidrofolic
d) are aciune antiinfecioas
e) crete secreia de acid clorhidric
9) Farmacocinetica cianocobalaminei
cuprinde:
a) se absoarbe n prezena factorului
intrinsec
b) absorbia este favorizat de pH
ale alin

el) se depoziteaz n ficat


e) se elimin renal, nemodificat

l O) Contraindicaiile administrrii
preparatelor cu fier sunt:
a) diateze hemoragice
b) hemocromatoz
c) talasernie
el) poliglobulii
e) neoplasm
Il) Reaciile adverse care apar la
administrarea oral a preparatelor cu

fier sunt:
a) constipaie
b) febr
c) iritaii ale mucoasei digestive
d) reacii anafilactice
e) sarcom
12) Este contraindicat asocierea
acidului folie cu:
a) vitamina B 12
b) fenitoina
c) metotrexat
d) sulfamide antimicrobiene
e) hidroxocobalamina

Complement simplu

13) n anemia megaloblastic,


farmacografia cu Vitamina B 12 prevede:
a) calea oral
b) calea i.m. sau s.c.
c) calea i. v.
d) doza de 1 mg., zilnic
e) asocierea cu acid folie, pe cale i.v.
14) Diminu absorbia fierului:
a) fructoza
b) cisteina
c) acid ascorbic
el) acid citric
e) acid succinic
15) Afirmaia corect pentru fier, este:
a) nu exist n organism depozite cu
fier;
b) fierul alimentar se absoarbe sub
form de complexe organice;
c) n anemia feripriv preparatele cu
fier se administreaz numai prin
injectare (i.m., i.v.);
d) principala reacie advers, dup
administrarea intravenoas este

constipaia;

e) n caz de intoxicaie acut prin


supradozare cu preparate cu fier,
antidotul specific este deferoxamina.
16) Afirmaia greit pentru fier, este:
a) mduva hematopoietic consllln
zilnic n jur de 25 mg Fe pentru
producerea hematiilor;
b) hematiile mbtrnite sunt distruse,
iar fierul este eliminat din organism;
c) fierul alimentar se absoarbe parial
din duoden cu ajutorul unui mecanism
transportor specific;
d) transportul n snge se face sub
form de complex cu o beta 1 glicoprotein (transferina).
e) preparatele cu fier sunt indicate
uneori i la bolnavii cu anemie
pernicioas grav sub tratament cu
vitamina B12
17) Toate afirmaiile de mai jos sunt
corecte pentru vitamina B 12 , cu o
singur excepie:

437

a) aportul alimentar se realizeaz n


special prin carne;
b) se absoarbe din stomac;
c) n snge se leag de o beta globulin (transcobalamina II);
d) este esenial pentru replicarea
ADN-ului;
e) n hipovitaminoz (sau avitaminoz)
principalele manifestri clinice sunt:
anem ia megaloblastic, tulburrile
gastro-intestinale i neurologice.
18) Afirmaia greit pentru acidul

folie, este:
a) aportul alimentar se face prin
vegetale crude i carne;
b) se absoarbe din tubul digestiv sub
form de metiltetrafolat;
c) se depoziteaz n cantiti mici n
ficat;
d) principala cale de administrare (n
caz de deficit) este calea oral;
e) principala indicaie ca medicaie
unic, este anemia pernicioas
(Biermer)

Asociaie simpl

l 9) Asociai corect:
1. dextriferonul
2. glutamatul feros
3. fier dextranul
4. ferocolinatul
5. fumaratul feros
a) se injecteaz i.m. sau i.v. n funcie
de preparat (conine 50 mg fier/mi)
Relaie cauz

b) se administreaz oral, conine 12- 13


%fier
c) conine 33 %fier, se administreaz
oral
d) se poate administra i.m., i.v., lent sau
n perfuzie i.v. (50 mg fier/mi)
e) conine 21 - 22% fier, se
administreaz oral .

-efect

20) Cianocobalamina se absoarbe n


prezena unui factor intrinsec, de aceea
n cazul unor atrofii sau leziuni ale
mucoasei gastrice, nu are efect n
administrare oral.
21) Cianocobalamina este
indispensabil procesului normal de
maturare a eritrocitelor, de aceea se
administreaz exclusiv n anemii
megaloblastice.

22) Acidul folie scade activitatea


antiepileptic a fenitoinei, deoarece i
stimuleaz biotransformarea.

23) Absorbia fierului din tubul digestiv


se face cu un mecanism transportor
activ, de aceea are o vitez maxim i
este limitat n timp.
24) Fierul administrat oral produce
iritaii ale mucoasei gastrice, de aceea
poate determina constipaie.

Complement compus
25) Pentru fier sunt corecte afirmaiile:
a) se absoarbe n cantitate mai mare la
anemici
b) face parte din structura hemoglobinei
c) acidul citric crete absorbia fierului
d) absorbia se face prin transport activ
e) produce iritaii gastrice n
administrare pe nemncate

29) Aciunile farmacodinamice ale


vitaminei 8 12 , sunt:
a) intervine n maturarea eritrocitelor
b) intervine n transformarea acidului
folie n acid folinic
c) are aciune neurotrop
d) are aciune lipotrop
e) inhib sinteza nucleoproteinelor

26) Contraindicaii absolute pentru


administrarea fierului, sunt:
a) hemocromatoz
b) gravide
c) talasemie
d) sugari
e) gastrite hiperacide

30) Se administreaz numai prin


injectare:
a) sulfatul feros;
b) fierul sorbitex;
c) ciancobalamina;
d) eritropoietina;
e) acidul folie.

27) Pentru cianocobalamin, sunt


corecte afirmaiile:
a) este indicat n anemii
megaloblastice
b) absorbia necesit legarea de
fractorul Castle
c) este contraindicat asocierea ei cu
sulfamide antimicrobiene
d) la asociere cu fenitoina diminu
efectul acesteia
e) n organism este depozitat n ficat

31) Care dintre urmtoarele afirmaii


privind eritropoetina este adevrat?
a) are biodisponibilitate foarte bun la
administrarea subcutanat, similar cu
administrarea i. v., ceea ce permite
administrarea exclusiv pe aceast cale;
b) poate produce hipertensiune
arterial, favorizat de asocierea cu
suplimente de fier;
c) se poate utiliza n anemia
consecutiv insuficienei renale cronice,
la bolnavii dializai;
d) acioneaz prin favorizarea
diferenierii celulei stem pluripotente n
favoarea formrii proeritroblatilor;
e) scade numrul de reticulocite, prin
favorizarea maturrii eritrocitare.

28) Afirmaiile incorecte pentru acidul


folie, sunt:
a) se administreaz n anemie
macrocitar de nutriie
b) este contraindicat asocierea cu
sulfamidc antimicrobiene
c) n anemiile din sarcin se
administreaz asociat cu fier
d) poteneaz efectul fenitoinei
e) nevoia zilnic la adult este de 2 mg

32) Care dintre afirmaiile urmtoarele


este adevrat?
a) absorbia vitaminei 8 12 este
favorizat de hipoclorhidrie;

438
439

b) simptomele neurologice din anemia


sunt cauzate exclusiv de
carena de acid folie i pot fi tratate
numai cu caid folie;
c) metilcobalamina este implicat n
sinteza acidului tetrahidrofolic i
implicit a nucleotidelor, precum i n
sinteza metioninei din homocistein;
d) ciancobalamina este convertit
metabolic n organism n formele active
(metil- i adenozilcobalamin);
c) hidroxocobalamina se elimin pe
cale renal mai rapid dect
ciancobalamina (este depit rapid
capacitatea de legare a
transcobalami nei).
megaloblastic

33) Acidul folie:


a) este contraindicat n primul trimestru
de sarcin, datorit potenialului
mal formativ;
b) n anemia megaloblastic se asociaz
cu ciancobalamin;
c) datorit efectelor trofice se asociaz
ca adjuvant la bolnavii cu boli maligne;
d) este convertit metabolic n acid
folinic- forma activ biologic;
e) nu se administreaz n timpul
tratamentului cu sulfamide
antimicrobiene.
34) Reaciile adverse cauzate de terapia
cu fier pot cuprinde:
a) diaree;
b) constipaie cu fals melen;
c) colorarea tegumentelor (la
administrare parenteral);
d) fibroz pancreatic;
e) hipertensiune arterial (la
administrare i.v. rapid).

35) Care dintre afirmaiile privind


farmacocinetica fierului sunt adevrate?
a) forma favorabil absorbiei orale
este cea redus (Fe 2+);
b) n intestinul subire, este absorbit
dup transformare n Fe 3+ printr-un
mecanism saturabil (legat de

d) fructoza i acidul ascorbic cresc


absorbia ficrului, cafeina i acidul
citric o scad;
e) hiposideremia crete compensator
secreia gastric, pentru a favoriza
absorbia oral a fierului.

apotransferin);

38) Care dintre afirmaiile privind


anem ia sideroblastic sunt adevrate?
a) n anem ia sicleroblastic apare
scderea sintezei de hemoglobin;
b) carenta de piricloxal-fosfat (PLP)
este incriminat n etiologia bolii;
c) fiind o anemie microcitar
hipocrom, tratamentul se face cu sruri
ele fier;
el) poate ti inclus iatrogen pe perioada
tatamentului tuberculozei cu izoniazid;
e) fiind o anemie prin deficit al
factorilor ele maturare, rspunde la
tratamentul cu doze uzuale (5-15 mg/zi)
de acid folie.

c) forma de stocare n esuturi


(sistemul reticulo-endotelial) este
complexul fier-transferin;
d) hemosiderina este o form de fier
uor mobilizabil, spre deosebire de
feritin, greu mobilizabil;
e) absorbia oral a fierului este
crescut n condiii careniale i redus
cnd depozitele de fier sunt normale.
36) Indicaiile terapeutice ale fierului
cuprind:
a) anemia feripiv;
b) sarcina i alptarea (profilactic);
c) talasemia;
d) anemia hemolitic;
e) starea post gastrectomie
(profilactic).

39) lntoxicaia acut cu fier din


preparate antianemice se manifest
prin:
a) iritaie gastro-intestinal cu
epigastralgie, diaree i colici
b) constipaie
c) acidoz metabolic
d) alcaloz metabolic
e) citoliz hepatic
40)

Afirmaiile

corecte despre
sunt:
a) se administreaz per os i
intravenos
b) favorizeaz eritropoeza
manifestat prin reticulocitoz
c) este indicat in anemia consecutiv
insuficienei renale eronice
d) este substan dopant, interzis la
sportivi
e) este indicat i n hipertensiunea

eritropoetin

arterial

37) Care dintre urmtoarele afirmaii


corespunde realitii?
a) antidot n intoxicaia cu fier este
desferoxamina, chelator specific al
fierului;
b) n intoxicaia cronic cu fier poate
aprea ci roz sau diabet;
c) este preferabil admnistrarca
parcntcral a fierului care poate corecta
mai bine i mai exact carena de fier
(exprimat prin sideremie), ntruct
dup administrarea oral absorbia este
variabil i neregulat;

440
441

8.1. ANTITROMBOTICE
Rspunsuri

ANTIHEMORAGICE
comentate

Complement grupat

1) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 351-354; 6, pag. 608- 609]
Ticlopidina are st111ctur tienpiridinic i este antiagregant plachetar. n consecin
prelungete timpul de sngerm-e i are efect sinergie cu acidul acetilsalicilic. Administrarea
este per os, de 2 ori/zi, la mese.

8. MEDICATIA
SNGELUI
~
'
RASPUNSURI

2) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 158; 6, pag. 609]
Clopidogrel (Plavix) este un medicament antiagregant plachetar, modem. Toate afirmaiile
sunt corecte pentru clopidogrel. Metabolitul hepatic activ blocheaz rapid i ireversibil
receptorii trombocitari ai ADP-ului implicat n agregare. Fa de ticlopidin care se
administreaz de 2 ori/zi, strict la mese, are avant<Uul administrrii o dat/ zi, fr
obligativitatea prezenei alimentelor.
3) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 155; 6, pag, 601]
Nadroparina (Fraxiparine~ este una dintre heparinele modeme cu mas molecular m1ca
(fracionate). Toate se administreaz exclusiv i1*ctabil i sunt indicate n profilaxia bolii
tromboembolice. Toate au un raport favorabil ntre efectul terapeutic antitrombotic i riscul
de sngerare, exprimat prin raportul anti-Xa/anti-IIa mai mare dect 3.
4) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 354- 355; 6, pag. 613- 615]
St1-eptokinaza este fibrinolitic prin f.:'lptul c plasmina obinut sub aciunea ei produce
dcpolimerizarea tibrinei din exudate, trecnd-o din gel n sol. Urokinaza este un activator al
plasminogenului cu aciune asemntoare streptokinazei.
5) Rspuns corect: A (a, b, c). Bibliografie: 3 Il, pag. 343; 6, pag. 599]
Heparina are efect anticoagulant complex prin: mpiediCai-ea reaciei trombinei cu
fibrinogenul (aciune antitrombinic); mpiedic transfonnarea protrombinei n trombin
(aciune antiprotrombinic); mpiedic fom1arca tromboplastinei.
6) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 3 Il, pag. 343; 6, pag. 600]
Heparina are toate indicaiile terapeutice enumerate, deoarece are efect
antitrombinic, antiprotrombinic, antitromboplastinic, mpiedic aglutinarea i
ruperea plachetelor sanguine.
7) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 3 Il, pag. 344; 6, pag. 599]
Este contraindicat administrarea heparinei n hemofilie i anevrism cerebral
deoarece crete riscul hemoragie.
8)

Rspuns

corect: B (a, c). [Bibliografie: 3 II, pag. 346; 6, pag. 602-604]


443

Anticoagulantele cumarinice au efect anticoagulant numai in vivo, actionnd ca


antimetabolii ai vitaminei K, prin mecanism competitiv cu aceasta. Prin aceast
aciune blocheaz sin.teza hepatic a factorilor Il, VII, IX, X.

AMPc. Deficitul de AMPc permite desvrirea etapelor finale ale agregrii


plachetare.
16) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 4, pag. 481, 504; 6, pag. 600, 603, 613-

9) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 34 7; 6, pag. 603- 604]
Anticoagulantele orale scad mortalitatea i frecvena complicaiilor
tromboembolice n infarctul miocardic, previn apariia emboliilor n fibrilaie
atrial i previn embolia pulmonar n tromboza venoas. Sunt contraindicate n
sarcin i ulcer gastro-duodenal evolutiv, prin favorizarea hemoragiei.
1O) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 349; 6, pag. 604]
Barbituricele i glutetimida produc inducie enzimatic stimulnd astfel
biotransformarea anticoagulantelor orale. Colestiramina scade absorbia acestora,
cu scderea efectului terapeutic al antic.oagulantelor orale.

:i

j
!

'i
l

...~

.;

:J

:
J.

Il) Rspuns corect: b (d). [Bibliografie: 3 II, pag. 347; 6 pag. 594)
Vitamina K este cofermentul enzimei care catalizeaz sinteza protrombinei i
proconvertinei n ficat. n cazul supradozrii absolute sau relative cu
anticoagulantele cumarinice, hemostaza se produce la 3 - 8 h de la administrarea
vitaminei K, de aceea se instituie i administrarea de snge proaspt.
12) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 3 li pag. 352; 6, pag. 607]
Dipiridamol poteneaz adenozina prin blocarea captrii ei de ctre celule.
Adenozina inhib efectele ADP. Dipiridamol inhib fosfodiesteraza i crete
AM Pc, potennd astfel prostaciclina (PGI 2) care are efect antiagregant plachetar.
13) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 353; 6, pag. 606, 699]
Sulfinpirazona diminu adezivitatea i agregarea plachetelor prin inhibarea
ciclooxigenazei i scderea formrii de tromboxan A2 (TXA 2). Este uricozuric de
3-4 ori mai intens ca probenecidul i are efect antiintlamator mediu.

'i

14) Rspuns corect: D (d). [Bibliografie: 4, pag. 491 - 493; 6, pag. 605- 606]
Durata lung a aciunii antiagregante plachetare a acidului acetilsalicilic se explic
prin acetilarea ireversibil a ciclooxigenazei trombocitelor. Trombocitele sunt
celule fr nucleu, ele nu pot sintetiza i deci reface enzima. Astfel este blocat
formarea de tromboxan A2, eicosanoid esenial pentru agregarea plachetar.

'j

'

15) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 4, pag. 492; 6, pag. 604- 605]
Ciclooxigenaza catalizeaz formarea din acidul arahidonic a endoperoxizilor
ciclici, iar tromboxansintetaza a tromboxanului A2 din aceti endoperoxizi.
Tromboxanul A2 inhib adenilatciclaza cu scderea consecutiv a concentraiei de
444

615]

n tratamentul (i pentru profilaxia) trombozelor venoase profunde se utilizeaz


anticoagulante (heparina i/sau cumarinice) i fibrinolitice (de exemplu alteplaza).
17) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 4, pag. 488 -489; 6, pag. 604)
Inhibitoarele enzimatice (fenilbutazona, disulfiramul, cimetidina, etc.) asociate
anticoagulantelor orale le cresc mult eficacitatea i pot cauza accidente
hemoragice; se impune reducerea dozelor de anticoagulant. Asocierea cu
fenilbutazon este chiar contraindicat, deoarece are i aciune antiagregant
plachetar. lnductoarele enzimatice (rifampicina, fenobarbitalul, etc.) asociate
anticoagulantelor orale le scad mult eficacitatea i pot crete riscul de tromboz, se
impune n aceste cazuri mrirea dozelor de anticoagulant.
18) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 II, pag. 359; 6, pag. 594]
Vitamina K este contraindicat n tromboembolie, tromboflebit i
hipercoagulabilitate sanguin, deoarece stimuleaz sinteza protrombinei i
proconvertinei n ficat, favoriznd astfel coagularea. Punctele d i e reprezint
indicaii ale vitaminei K.
19) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 358; 6, pag. 594]
Vitamina K intervine n sinteza hepatic a protrombinei i proconvertinei i este
inactiv n hemoragiile din hemofilie, n care se administreaz antihemoragice
specifice i anume factorii antihemofilici.
Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 3 Il, pag. 358; 6, pag. 596- 598]
Acidul aminocaproic inhib n principal fibrinolizina i alte enzime proteolitice, iar
aprotinina inhib enzimele proteolitice chimotripsina, tripsina, kalidinogenaza i
activatorii plasminogenului. Ambele substane sunt antiftbrinolitice.

20)

Rspuns corect: B(a, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 360; 6, pag. 595]
Carbazocrom este un produs de oxidare al adrenalinei care acioneaz ca
antihemoragic prin scderea permcabilitii i creterea rezistenei capilarelor.

21)

Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 364; 6, pag. 597]
Acidul aminocaproic inhib fibrinolizina i alte enzime proteolitice, de aceea se
utilizeaz n hemoragii prin creterea fibrinolizei, n supraddzarea preparatelor
fibrinolitice i n hemoptizii.

22)

445

23) Rspuns corect: D (d). [Bibliografie: 4, pag. 467-469; 6, pag. 594]


Fitomenadiona (vitamina K 1) este un hemostatic sistemic care
acioneaz prin corectarea unor deficite ale coagulrii. Prezena vitaminelor K este
necesar gamacarboxilrii unor factori ai coagulrii (II, VII, IX i X), care numai
sub aceast form pot fi activati i apoi pot participa n procesul coagulrii
sngelui.

un factor indispensabil pentru agregarea plachetar, respectiv al trombozei


arteriale.
30) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 4, pag. 504- 505; 6, pag. 613- 615]
Alteplaza (Actilyse) este un antitrombotic din grupa fibrino!iticelor; este o serinproteaz secretat de ctre celulele endoteliale (astzi se obine prin procedeul
recombinrii genetice). Acioneaz prin activarea plasminogenului n plasmin,

Complement simplu

enzim fibrinolitic fiziologic.

24) Rspuns corect: a. [ Bibliografie: 3 II, pag. 352; 6, pag. 605- 606]
Mecanismul efectului antiagregant plachetar, utilizat n terapeutic, al acidului
acetilsalicilic, este urmtorul: la doze mici, subanalgezice inhib ireversibil
ciclooxigenaza plachetar, inhibnd astfel biosinteza plachetar de TXA 2 care are
rol proagregant.
La doze mari antiintlamatoare; acidul acetilsalicilic are ns efect proagregant
plachetar, nedorit, care poate provoca accidente trombotice. Mecanismul este
urmtorul: inhibarea ireversibil a ciclooxigenazei din endoteliul vascular, cu
inhibarea biosintezei de prostaciclin (PG[z) cu rol antiagregant plachetar.

31) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 4, pag. 478; 6, pag. 599]


Heparina sub form de complex heparin- antitrombina III (antitrombina III este o
alfa 2 - globulin plasmatic) inactiveaz unele proteine procoagulante activate. Cea
mai sensibil la aciunea heparinei este trombina (factorul Il activat) i astfel se
explic aciunea anticoagulant a heparinei.

25) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 3 Il, pag. 343; 6, pag. 594]


Protamina este antidot, utilizat ca sulfat de protamin, administrat pe cale
intravenoas n hemoragii datorate supradozrii heparinei.
26) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 3 Il, pag. 354; 6, pag. 614]
Streptokinaza este fibrinolitic i ca atare nu poate fi indicat n supradozarea
preparatelor tibrinolitice.

32) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 3 Il, pag. 357; 6, pag. 594]


Vitamina K este hemostatic general (sistemle), dar nu nespecific, ci specific,
ntruct are mecanism specific de aciune i anume: vitamina K este cofermentul
enzimei care catalizeaz biosinteza hepatic a protrombinei i proconvertinei.
33) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 4, pag. 465; 6, pag. 593]
Tromboplastina este un hemostatic local, restul substanelor sunt hemostatice
sistemice. Ea se extrage din veninul de viper i acioneaz prin activarea
protrombinei cu declanarea consecutiv a procesului de coagulare.
Preparatele cu activitate tromboplastinic (pulberi, soluii) administrate local au aciune
hemostatic.

27) Rspuns corect: a. [Bibliografie: 3 Il, pag. 346; 6, pag. 602- 603]
Anticoagulantele orale cumarinice sunt active exclusiv in vivo, deoarece locul lor
de aciune este la nivelul ficatului, blocnd sinteza hepatic a factorilor Il, VII, IX,
X ai coagulrii, acionnd ca antimetabolii ai vitaminei K. Nu influeneaz direct,
la nivelul sngelui, factorii coagulrii i n consecin nu pot fi active in vitro. Este
contraindicat administrarea injectabil intratisular (i.m., s.c.) n timpul
tratamentului cu anticoagulante orale, deoarece este favorizat hemoragia local.

34) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 4, pag. 468 - 469; 6, pag. 593- 594]
Menadiona (Vitamina K3) acioneaz n ficat fiind necesar
gama-carboxilrii unor proteine procoagulante (factorii Il,
VII, IX i X). Aceti factori gama-carboxilai apoi pot fi
activati i sub aceast.'i form particip la procesul coagulrii.

28) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 4, pag. 492, 496]


Dextranul 70 are aciune antiagregant plachetar printr-un mecanism complex, o
component important a acestuia fiind inhibarea receptori lor tromboxanului A2

35) Rspuns corect: 1-a; 2-d; 3-c; 4-b; 5-e; [Bibliografie: 4, pag. 468, 479, 486, 491, 497; 6,
pag.599,594,602,605,614]
Anticoagulantele cumarinice se leag n proporie mare de proteinele plasmatice, n general
ntre 90 i 99% (acenocumarolul, de exemplu, 98,7%).
Vitaminele K, la nivel hepatic, sunt indispensabile desvririi sintezei postribozomale a
unor factori ai coagulrii (protrombina, factorul VII, factorul IX i factorul X).

29) Rspuns corect: c. [Bibliografie: 4, pag. 491 - 493; 6, pag. 605]


Acidul acetilsalicilic (i alte AINS), prin inhibarea ciclooxigenazelor, limiteaz
formarea eicosanoidelor, printre care i a tromboxanului A2 Tromboxanul A2 este
446

Asociaie simpl

447

Antiagregantele plachetare sunt real eficace i sunt de prim alegere pentru profilaxia
trombozelor ruteriale.
Tromboliticele, administrate precoce (n primele 4 ore) n infructul acut de miocard, pot
recanaliza coronarele obstruate.
Heparina standard, prin eliberarea Iipoproteinlipazei din esuturi determin hidroliza
trigliceridelor din constituia chilomicronilor i a lipoproteinelor VLD, ceea ce explic
clruificarea pla~mei lipemice.
36) Rspuns corect: 1-b; 2-e; 3-d; 4-a; 5-c; [Bibliografie: 4, pag. 468, 478, 484-485, 495,
499;6,pag.614,594,605,599,603]
Streptokinaza, substan trombolitic (fibrinolitic), administrat imediat, de exemplu n
infarctul acut de miocard (trombusul fiind nc proaspt), reuete s recanalizeze coronara
obst111at prin !iza cheagului de fibrin.
Fitomenadiona (vit. K1) antagonizeaz specific anticoagulantele cumarinice (orale), fiind
antidot n caz de hemoragii provocate plin supradozare.
Ticlopidina inhib unele funcii plachetare (ele exemplu, mpiedic adeziunea i
agregarea), efectul este consecutiv mpiedicrii expunerii receptorilor membranari
plachetari GP llb/llla i/sau blocrii acestora.
Heparina, n urma cuplrii cu antitrombina III (o alfa 2 -globulin plasmatic),
inactiveaz unele dintre enzimele procoagulante.
Acenocumarolul mpiedic gama-carboxilarea (dependent de vitaminele K) a unor
proteine procoagulante, printre care i protrombina. Aceste proteine procoagulante
necarboxilate nu pot fi activate, respectiv nu pot funciona ca factori ai coagulrii.
Asociaie compus

37) Rspuns corect: 1 -A (a); 2- D(nici a, nici b); 3 -A (a); 4- D (nici a. nici b);
5- B (b). [Bibliografie: 5 (2001), pag. 158 -162;7, pag 604- 611; 6, pag. 609,610, 607]
Clopidogrel i ticlopiclina sunt antiagregante plachetare moderne care
antagonizeaz efectul de amplificator al activrii i agregrii plachetare pe care l
are mesagerul secund ADP, ca urmare a blocf1rii receptorilor pentru ADP.
Tirofiban este un antiagregant ultramoclern antagonist nepeptidic al receptorului
trombocitar glicoprotcic (GP) Il b/III a, mpicdicncl astfel legarea fibrinogenului
de acest receptor.
Dipiridamolul este inhibitor al recaptrii adenozinei i favorizeaz sinteza de ATP
n miocard.
Acidul acetilsalicic are efect antiagregant plachetar prin inhibarea ireversibil a
ciclooxigenazei (COX-1) din trombocite i ca urmare prin inhibarea biosintezei de
TXA 2 proagregant.
38) Rspuns corect: 1-A (a); 2-B (b); 3-D (nici a, nici b); 4-C (a + b); 5-A (a).
[Bibliografie: 4, pag. 470,473,482,495, 504; 6, pag. 615,596,594,608, 601]
448

Alteplaza, medicament antitrombotic prin mecanism fibrinolitic; se administreaz


i. v. n perfuzie.
Etamsilatul este un hemostatic sistemic (crete rezistena capilar); obinuit se
administreaz oral (n urgene se poate injecta i.m. sau i.v.)
Sulfatul de protamin este un hemostatic sistemic (neutralizeaz specific heparina);
se administreaz prin injectare i.v.
Ticlopidina este o substan antitrombotic din grupa antiagregantelor plachetare;
se administreaz oral.
Enoxaparina, o heparin cu greutate molecular mic, are aciune antitrombotic
prin mecanism anticoagulant; se administreaz prin injectare (obinuit s.c.)
39) Rspuns corect: 1-A (a); 2-C (a+ b); 3-B (b); 4-D (nici a, nici b); 5-B (b).
[Bibliografie: 4, pag. 465-466, 493, 496, 502; 6, pag. 606,597,593, 614]
Sulfinpirazona (metabolit activ al fenilbutazonei - ) are aciune antiagregant
plachetar prin mpiedicarea sintezei tromboxanilor (inhib ciclooxigenaza
plachetar); are i aciune antigutoas (uricozuric). Se administreaz oral.
Dextranul 40 (polizaharid), administrat i.v. sub form de soluie 6%, are proprieti
antitrombotice prin mecanism antiagregant plachetar (inhib receptorii
tromboxanului A2 ). Se utilizeaz i ca substituent coloidal de plasm (sol 10%).
Aprotinina (polipeptida) acioneaz hemostatic prin mecanism antifibrinolitic; se
administreaz prin injectare i.v. (lent sau perfuzie).
Trombina este o protein enzimatic (peptidaz) cu proprieti hemostatice; se
administreaz numai local.
Anistreplaza (complex format din streptokinaz i cis-plasminogen acilat), este o
substan trombolitic. Se administreazf1 prin injectare i.v.
40) Rspuns corect: 1-A (a), 2-C (a + b); 3-B (b); 4-A (a); 5-D (nici a, nici b).
[Bibliografic: 4, pag. 478, 480, 484, 495; 6, pag. 613,599,602,605, 608]
Streptokinaza are un tl/2 plasmatic mic (23 de minute) ceea ce oblig la
administrarea prin perfuzii i. v. Este o substan trombolitic.
Hcparina are un t 1/2 mic sau relativ n funcie de doza administrat i.v. (ntre 30 i
150 minute). Acioneaz anticoagulant prin inactivarea unor enzime procoagulante:
trombina i factorii activati X, XII, XI i IX.
Accnocumarolul are un tl/2 relativ mare, de 8-11 ore. Acioneaz anticoagulant
prin mpiedicarea carboxilrii (dependent de vitamina K) a unor proteine
procoagulante: protrombina i factorii VII, IX i X.
Acidul acetilsalicilic administrat n doze mici (150-300 mg) are un tl/2 de 1-2 ore.
Are aciune antiagregant plachetar.
Ticlopidina are t 1/2 mare (30-50 ore); are aciune antiagregant plachetar.
41) Rspuns corect: 1-A (a); 2-A (a); 3-D (nici a, nici b); 4-B (b); 5-C (a +b).
[Bibliografie: 4, pag. 198, 477- 480, 484 -489; 6, pag. 599,602,604,599, 603]
449

Heparina are aciune anticoagulant de tip fiziologic, ea este imediat i de durat


relativ scurt.
Heparina (sub form de complex heparin- antitrombin III) inactiveaz o serie de
enzime procoagulante, principala fiind trornbina;
Att heparina ct i anticoagulantele orale nu lizeaz trombusul. Cu toate c
heparina interfer cu unele componente ale sistemului fibrinolitic nu exist
consecine practice clinice. Anticoagulantele se pot asocia tratamentului
trombolitic pentru meninerea recanalizrii.

Anticoagulantele cumarinice modific aciunea enzimelor metabolizante, ele au


aciune inhibitoare enzimatic (vezi interaciuni medicamentoase).
Heparina i acenocumarolul fiind substane anticoagulante cresc timpul de
coagulare.
Relaie cauz-

47) Rspuns corect: C (1-a corect, a 2-a incorect). [Bibliografie: 5 (2001), pag.
158;6,pag.609]
Clopidogrel este un prodrog cu absorbie oral, rapid care se biotransform ntr-un
derivat tiolic activ cu aciune antiagregant plachetar. Legarea de proteinele
plasmatice este 98%, de aceea administrarea se face o dat/zi.
48) Rspuns corect: B (ambele corecte, rar relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001), pag.
161]
Abciximab (Reopro~ se leag de receptam! glicoproteic Ilai Ill b de la suprafaa
trombocitelor, mpiedicnd fixarea fibrinogenului i inhibnd agregarea trombocitelor. Nu
este activ oral (deoarece este o imunoglobulin G, clon om-oarece monoclonal,
fragment trombocite umane) i se administreaz i.v. n bolus sau perfuzie.

efect

42) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),


pag. 151; 6, pag. 602]
.
Datorit legrii n procent mare de proteinele plasmatice, semiviaa eliminrii
plasmatice a acesteia este lung.
43) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 152;6,pag.603]
Acenocumarol este un anticoagulant oral, ce acioneaz ca antagonist competitiv al
vitaminei K, scznd sinteza factorilor coagulrii n ficat.
44) Rspuns corect: E (ambele incorecte). [Bibliografie: 5 (2001), pag. 154; 6, pag.
600]
Calciparina se administreaz s.c (nu este .iritant pentru esuturi) durata aciunii
fiind de 12 ore. Este util n cazurile care necesit administrarea prelungit a
heparinei, pentru prevenirea i tratamentul tromboemboliilor, n infarct miocardic.
45) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 154; 6, pag. 601]
Deltaparina este o heparin cu mas molecular mic preparat prin degradarea n
mediu acid a heparinei obinut din mucoasa intestinal de porc.
46) Rspuns corect: D ( 1-a incorect, a 2-a corect). [Bibliografie: 5 (200 1), pag.
157]
Sulodexid este un glicozaminoglican cu aciune antitrombotic
aceast cauz, diateza hemoragic reprezint o contraindicaie.

i fibrinolitic. Din

49) Rspuns corect: B (ambele corecte, rar relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 162]
Activitatea streptokinazei este dependent de prezena unui factor plasmatic, dar nu
se administreaz postoperator, deoarece datorit efectului fibrinolitic poate crete
riscul hemoragiilor.
50) Rspuns corect: D ( 1-a incorect, a 2-a corect). [Bibliografie: 5 (2001), pag.,
163]
Alteplaza devine activ prin legarea de fibrin i convertete plasminogenul legat
de fibrin n plasmin, conduchd la fibrinoliz i solubilizarea cheagului. Datorit
acestei aciuni se administreaz n primele 6 ore ale infarctului acut de miocard. Nu
este activ (efect slab) pe plasminogenul circulant, nelegat.
51) Rspuns corect: O ( 1-a incorect, a 2-a corect). [Bibliografie: 5 (2001), pag.
160]
Dipiridamol crete debitul sanguin coronar i favorizeaz sinteza ADP n miocard.
lnhib agregarea trombocitelor la doze mari (300- 800 mg/zi).
52) Rspuns corect: E (ambele incorecte). [Bibliografie: 4, pag. 499-502; 6, pag. 613
-614]
Streptokinaza, substan trombolitic, este util n infarctul acut de miocard dac
este administrat imediat dup infarct (preferabil n primele 4 ore). Se
administreaz fie ca doz unic de 1,5 milioane u.i. n decurs de o or, fie iniial
250.000 u.i. n 30 minute i apoi 100.000 u.i./or, timp de cel mult 24 de ore. Deci,
tratamentul este de scurt durat. Streptokinaza (ca i celelalte trombolitice) nu
mpiedic formarea trombusului, ea lizeaz cheagul de fibrin prin activarea
plasminogenului n plasmin (enzima fibrinolitic fiziologic).

450
451

53) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 4, pag.


491-493, 1098;6,pag.605-606]
Acidul acetilsalicilic administrat n doze mari inactiveaz i ciclooxigenazele
celulelor endoteliului vascular, loc de formare a prostaciclinei cu proprieti
antiagregante. La doze mici ( 150-300 mg) inactiveaz (prin acetilare ireversibil)
numai ciclooxigenazele plachetare, loc de formare a TxA 2 cu proprieti agregante
plachetare.
54) Rspuns corect: C (1-a corect, a 2-a incorect). [Bibliografie: 4, pag. 478480]
Heparina are o molecul voluminoas i intens polar, are o distribuie plasmatic
(Vd- 0,0058 1/kg), nu poate ptrunde n esutul cerebral. Locul aciunii heparinei
este n plasm, nu la nivelul unor esuturi. Este contraindicat (printre altele) la
bolnavii cu accidente vasculare cerebrale i la cei cu hemoragie cerebral recent.
55) Rspuns corect: B (ambele corecte, fr relaie cauzal). [Bibliografie: 4, pag.
484- 485; 6, pag. 602- 603]
Efectul anticoagulantelor orale se instaleaz lent, deoarece proteinele
procoagulante afectate au un timp de njumtire, n general mare- de la 5 la 80 de
ore. Sunt necesare 3-7 zile pentru scderea semnificativ a activitii protrombinei.
Anticoagulantele cumarinice se administreaz pe cale oral - ele se absorb repede
i complet sau aproape complet- nu administrarea oral ci mecanismul de aciune
face ca efectul s
se instaleze lent.
56) Rspuns corect: D ( 1-a incorect, a 2-a corect). [Bibl iogratie: 4, pag. 481,
490; 6, pag. 600, 604- 605]
Iniierea trombusului arterial este mpiedicat de antiagregantele plachetare.
1-!eparina este util pentru profilaxia tromboemboliilor postoperatorii, care sunt
venoase; se ii~ecteaz s.c., obinuit doze mici, 3500-5000 U.l. la 8-12 ore.
57) Rspuns corect: D ( 1-a incorect, a 2-a corect).
[Bibliografie: 4, pag. 482- 485; 6, pag. 601 - 603]
Anticoagulantele cumarinice mpiedic formarea protrombinei n ficat (ca i a
factorilor VII. IX i X), proces dependent de vitaminelc K. 1-leparinele cu molecul
mic sunt anticoagulante eficace, dar acioneaz (ca i heparina) prin alt mecanism.
58) Rspuns corect: B (ambele corecte, fr relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 167]
Vitamina K nu se administreaz n tromboflebite, deoarece crete sinteza
protrombinei i proconvertinei n ficat.

n injecie i.m. riscul de hematom este crescut n sindroamele hemoragice datorate


antivitaminicelor K.
59) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 166; 6, pag. 597 -598]
Aprotinina se administreaz n pancreatit acut, deoarece inhib enzimele
inhib activatorii
proteolitice:
tripsina,
chimotripsina, kalicreina i
plasminogenului, avnd aciune antifibrinolitic.
60) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 167; 6, pag. 594]
Vitamina K pm1icip la sinteza protrombinei i proconvertinei n ficat, protrombina
crescnd la 3- 8 ore dup administrarea vitaminei. Din acest motiv nu este o
medicaie de urgen.
61) Rspuns corect: A (ambele corecte i n relaie cauzal). [Bibliografie: 5 (2001),
pag. 167- 168; 6, pag. 592, 595]
Fibrinogenul, n contact cu trombina formeaz fibrina. n stri de fibrinoliz acut
se administreaz n perfuzie i.v. lent, sub controlul fibrinogenemiei.
62) Rspuns corect: D (l-a incorect, a 2-a corect). [Bibliografie: 5 (2001), pag.
165]
Acidul trancxamic este indicat n accidente alergice n care este accentuat procesul
tibrinolitic, deoarece inhib fibrinoliza i alte enzime proteolitice, este slab
antialcrgic, antiintlamator i simpatomimetic.
Complement compus

63) Rf1spuns corect: a. b, d, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 151 - 152; 6, pag. 602- 604]
Warfarina este un anticoagulant oral care inhib sinteza factorilor coagulrii Il,
VII, IX, X, prin competiie cu vitamina K; legarea de proteinele plasmatice este
97%. Datoritf1 mecanismului de aciune este indicat pentru profilaxia i
tratamentul curativ al trombocmboliilor. Este contraindicat asocierea cu salicilai,
deoarece acetia
o deplaseaz
de pe proteinele plasmatice i inhib
ciclooxigenaza, deci riscul hemoragii lor crete.
64) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 153; 6, pag. 600]
1-leparina este un anticoagulant cu aciune antitrombinic, antiprotrombinic,
mpiedic formarea tromboplastinei i aglutinarea plachetelor, deci este indicat n:
tromboflebite, tromboze i embolii arteriale, infarct miocardic.
65) Rspuns corect: b, c, d, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 155- 157; 6, pag. 601]

452

453

hipolipemiant, hipofibrino-genemiant.

73) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 4; pag. 477]


Principala cauz a hemoragiilor n cadrul tratamentului cu anticoagulante este
desigur, supradozarea, la care se adaug ca:z;ul bolnavilor cu: insuficien hepatic
i renal, deficit al hemostazei (congenital sau dobndit), vrst naintat. La aceti
bolnavi dozele terapeutice pot determina accidente hemoragice; se impune
reducerea dozelor, deficitul hemostazei reprezint chiar o contraindicaie absolut.

67) Rspuns corect: c, d, e. [Bibliografie: 5 (2001), pag. 158; 6, pag. 609]


Clopidogrel inhib selectiv i ireversibil receptorii plachetari ai ADP i scade
agregarea trombocitelor i aciunea pro-agregant a altor agoniti. Este utilizat
pentru reducerea evenimentelor aterosclerotice: infarct miocardic, accident
vascular cerebral, etc. Poate produce ca reacii adverse manifestri hemoragicc
(purpur, echimoz, hematom, epistaxis).

74) Rspuns corect: b, d, e. [Bibliografie: 4, pag. 482- 483; 6, pag. 601]


Heparinele cu mas molecular mic se obin prin depolimerizarea heparinei
(chimic sau enzimatic), cu mas molecular ntre 3 000 i 1O 000). Se
caracterizeaz prin inhibarea marcat a factorului Xa (inhib nesemnificativ
trombina), tl/2 mai lung (se administreaz s.c. o singur doz pe zi) i ca reacii
adverse nu au fost descrise cazuri de osteoporoz.

68) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 5 (2001), pag. 158- 162; 6, pag. 606- 610]
Abciximab inhib agregarea trombocitelor prin legarea la receptorul glicoproteic Il b/IH a
de la suprafaa trombocitelor (este o imunoglobulin G, clon- om - oarece monoclonal,
fragment antitrombocite umane). Tirofiban este un antagonist nepeptidic al receptorului IT
b/lfl a i scade agregarea plachetar.
lndobufen i ticlopidina inhib agregarea plachetar indus de ADP.

75) Rspuns corect: d, e. [Bibliografie: 4, pag. 484- 488; 6, pag. 594, 602]
Primele 3 afirmaii (a, b, c) sunt corecte pentru heparin. Anticoagulantele
cumarinice, fiind substane uor solubile n lipide, se distribuie larg n organism i
traverseaz bariera placentar (pot trece i n laptele matern - n funcie de
reprezentant). Administrate n timpul sarcinii pot provoca hemoragii letale la ft iar
administrarea n timpul primului trimestru pot determina diverse malformaii.
Utilizarea anticoagulantelor cumarinice n timpul sarcinii nu este indicat. n caz de
accidente hemoragice, antidotul specific este fitomenadiona (vitamina K1), care se
administreaz oral, i.m. sau i.v. (n funcie de gravitatea cawlui).

Heparine cu greutate molecular mic, obinute prin depolimerizare n mediu


alcalin sau acid, sunt: enoxaparina, reviparina, tinzaparina, nadroparina.
66) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 157]
Sulodexid este un glicozaminoglican cu aciune: antitrombotic,

fibrinolitic,

69) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 162; 6, pag. 613 - 614]
Streptokinaza are aciune tibrinolitic dependent de prezena unui factor plasmatic, optim
la pH == 7,3 - 7,6 ; datorit:'i aciunii fibrinolitice este indicat n tromboflebite i
contraindicat administrarea n perioada postoperatorie, cnd prin creterea fibrinolizei ar
putea produce hemoragii .
70) Rspuns corect: b, c, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 163; 6, pag. 613- 615]
Alteplaza este o glicoprotein cu o secven de 527 aminoacizi din st111ctura aclivatorului
plasminogenului tisular uman, obinut prin tehnologia ANO-ului recornbinat. Devine
activ prin legarea de fibrin i convertete plasminogenul legat de fibrin n plasmin,
conducnd la fibrinoli:u'i i solubili:u1rea cheagului. Este indicat pentru tromboli:u'i. n fn:u1
acut a infarctului de miocard n primele 6 ore.
71) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 164; 6, pag. 613- 615]
Reteplaza (Rapilysin) activeaz plasminogenul trecndu-1 n plnsmin. care
lizenz cheagul. Este indicat pentru tratamentul trombolitic al infarctului acut de
miocard n primele 12 ore.
72) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 5 (2001), pag. 162- 164; 6, pag. 613- 615]
Substane cu aciune fibrinolitic, sunt: reteplaza, urokinaza, streptokinaza.

454

76) Rspuns corect: a, c, e. [Bibliografie: 4, pag. 492; 6, pag. 606- 607]


lndobufenul inhib tromboxansintetaza i astfel mpiedic formarea tromboxanului
A 2 Sulfinpirazona (metabolit activ al fenilbutazonei, cu aciune uricozuric) inhib
ciclooxigenaza plachetar, mpiedicnd sinteza tromboxanilor. Dipiridamolul
inhib fosfodiesteraza plachetar, ceea ce duce la creterea concentraiei de AMPc,
cu consecine inhibitorii asupra procesului de agregare.
77) Rspuns corect: b, d. [Bibliografie: 4, pag. 499 - 502; 6, pag. 613- 61 4]
Streptokinaza (proteinf1 enzimatic extras din filtratul culturilor de streptococi
beta-hemolitici) formeaz un complex cu plasminogenul, complex care la rndul
lui are o aciune proteolitic specific asupra plasminogenului liber pe care-I
transform n plasmin cu proprieti trombolitice. Substana administrat n
perfuzie i.v. este util n anumite cazuri de infarct miocardic acut ( se poate asocia
cu aspirina), embolia pulmonar acut, tromboza venoas profund a extremitilor
inferioare, ocluziile tromboembolice ale arterelor periferice (este preferabil
administrarea, n acest caz, prin perfuzie intraarterial local). Aceste:~ reprezint
principalele indicaii ale streptokinazei.

455

78) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 4, pag. 49 1 - 493; 6, pag. 604- 606]


Ca antiagregant plachetar, aspirina se administreaz pe cale oral i n doze mici
avnd durat. lung de aciune. Acioneaz prin inactivarea ireversibil (prin
acetilare) a ciclooxigenazei plachetare cu inhibarea consecutiv a sintezei
tromboxanului Az. Substana poate fi util pentru prevenirea infarctului miocardic
acut la bolnavii cu angin instabil, Ia bolnavii cu fibrilaie atrial (pentru
prevenirea ictusului), pentru profilaxia trombozei la bolnavii cu afeciuni arteriale
periferice aterosclerotice, prevenirea trombozei dup angioplastie i bypass
coronarian. Dozele mici utilizate predispun mai rar la reaciile adverse
caracteristice, totui ulcerul evolutiv, sngerrile recente gastro-intestinale i
reaciile alergice severe (n antecedente), reprezint contraindicaii.
79) Rspuns corect: c, d. [Bibliografie: 5 (2001), pag. 167; 6, pag. 593- 594]
Vitamina K are o laten de cretere a protrombinei de 3-8 ore,
de aceea nu poate fi folosit ca medicaie de urgen.
Administrarea ei se face i.v. lent i i.m.
80) Rspuns corect: a, b. [Bibliografie: 5 (2001), pag. 170; 6, pag. 595]
Carbazocrom diminu permeabilitatea i crete rezistena capilarelor, de aceea este
indicat n hemoragii (prin creterea permeabilitii capilare Ia nivelul tubului
digestiv, aparatului respirator, retinei, uterului), n purpur, n intoxicaie cu
substane capilarotoxice.
81) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 165]
Acidul tranexamic inhib fibrinolizina i alte enzime proteolitice. Are efecte slabe:
antiintlamator, antialergic, simpatomimetic.
82) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 166; 6 pag. 597- 598]
Aprotinina inhib enzimele proteolitice: tripsina, chimotripsina, kalicreina. Inhib
activatorii plasminogenului avnd aciune antifibrinol iti c. Datorit acestor
mecanisme de aciune, se administreaz.'i n pancreatit acut. Poate produce ca
reacii adverse manifestri alergice, uneori oc anafilactic. Se administreaz i.v.
lent sau n perfuzie.
83) Rspuns corect: c, d, e. [Bibliografie: 5 (200 1), pag. 167- 169; 6, pag. 594- 595]
Vitamina K se administreaz n cazul hipovitaminozei K sau n cazul supradozrii
absolute sau relative a antagonitilor vitaminei K; fibrinogenul se administreaz n
hipo- i afibrinogenemii; factorul antihemofilic A ( VIII) este indicat la bolnavi cu
hemofilie.
84) Rspuns corect: b, c. [Bibliografie: 4, pag. 466,472- 473; 6, pag. 596-597]

Aprotinina i acidul aminocaproic sunt hemostatice prin mecanism antifibrinolitic.


Aprotinina este o polipeptid (58 aminoacizi) obinut din pulmonul i pancreasul
de bovine; acioneaz inhibitor asupra unor enzime proteolitice (plasmina i
activatorii plasminogenului, kalicreine, etc.). Acidul aminocaproic (substan de
sintez) acioneaz, n principal, prin inhibarea activatorilor plasminogenului
(mpiedic formarea plasminei) i mai puin prin inhibarea plasminei.
85) Rspuns corect: b, d, e. [Bibliografie: 1, pag. 120, 124; 2, pag. 108, 332; 6, pag.
604]
Fenobarbitalul, rifampicina i griseofulvina sunt inductori enzimatici puternici (de
gradul 4) i grbesc biotransformarea warfarinei (anticoagulant oral cumarinic),
reducndu-i eficacitatea n timp.
Paracetamolul i cimetidina sunt inhibitori enzimatici i diminu biotransformarea
warfarinei, crescndu-i efectele pn la posibile accidente hemoragice.
86) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 593]
Vitamina K natural (fitomenadiona) se absoarbe din intestin n prezena bilei;
derivaii hidrosolubili se pot absorbi ns i n absena acesteia; este stocat n ficat
(depozite care asigur necesarul timp de cteva sptmni).
Se metabolizeaz hepatic prin glucurono-conjugare, iar eliminarea are loc pe cale
biliar i renal.

87) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 594]


Vitamina K intervine n sinteza factorilor coagulrii Il, VII, IX, X, fiind activ
numai atunci cnd este meninut integritatea funciei hepatice.
Este implicat n y-carboxilarea radicalilor glutamici ai resturilor proteice,
gruprile -COOH iilteracionnd apoi cu ionii de Ca2+ n procesul de coagulare;
este medicaie antidot n supradozarea anticoagulantelor orale (acestea acioneaz
ca antivitamine K pe baza analogiei structurale).
Vitamina K poate produce methemoglobinemie.
88) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 6, pag. 594]
Vitamina K poate produce methemoglobinemie (prin aciune oxidant),
hiperbilirubinemie (competiie cu bilirubina pentru UDP-glucuronil-transferaz),
anemie hemolitic (reacie idosincrazic la bolnavii cu deficit de glucozo-6-fosfat
deh idrogenaz).
89) Rspuns corect: a, b, d. [Bibliografie: 6, pag. 594-596]
Antagonizarea aciunii anticoagulante a heparinei se face prin mecanism fizicachimic (acido-bazic) de ctre protamin, dar excesul de protamin (fa de
cantitatea echivalent de heparin) are la rndullui efect anticoagulant.

456
457

Batroxobina actioneaz hemostatic, nefiind inhibat de heparin sau antitrombina


III. .
Carbazocroma micoreaz permeabilitatea, crescnd rezistena capilar i nu
influeneaz procesul de coagulare.
Etamsilatul se poate administra oral, absorbia 'fiind lent, cu pic plasmatic tardiv,
dar durata aciunii hemostatice prin creterea rezistenei capilare este mai lung
dect dup administrarea parenteral.
90) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 596-597]
Acidul E-aminocaproic este un antifibrinolitic care inhib activatorii
plasminogenului (la doze mici), are aciune antiplasminic i inhib formarea
plasminei, avnd de asemenea efect diuretic osmotic (la doze mari).
Substana nu se metabolizeaz n organism, eliminndu-se renal, rapid, n form
netransformat.

91) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 6, pag. 597-598]


Aprotinina, peptid de origine animal, are aciuni antiproteazice: inhib aciunea
catalitic a activatorilor plasminogenului (--> aciune antifibrinolitic util n
sindroame hemoragice prin hiperfibrinoliz), a chimotripsinei, tripsinei (--> efecte
favorabile n pancreatita acute/).
Este contraindicat n coagularea intravascular diseminat (datorit aciunii
antifibrinolitice agraveaz coagulopatia de consum).
92) Rspuns corect: a, c, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 599]
1-Ieparina se leag de un factor plasmatic- antitrombina III -cu care formeaz un
complex; inactivarea trobinei necesit contactul direct cu complexul heparin
antitrombina III, trombina inclus n reeaua de fibrin fiind mult mai reistent la
aciunea anticoagulant

a heparinei.
Aciunea chilolitic a heparinei se explic prin transformarea lipoproteinelor n
fragmente lipoproteice (prin activarea Iipoproteinlipazei).
Heparina prelungete timpul de coagulare i nu influeneaz timpul de s;ngerare.
93) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 6, pag. 599]
1-Ieparina, fiind un compus macromolecular (mucopolizaharid acid) nu se
absoarbe la administrare oral, fiind necesar administrarea parenteral; se
metabolizeaz sub aciunea heparinazei, timpul de njumtire fiind variabil n
funcie de de doz, masa molecular i variabilitatea individual.
Nu traverseaz bariera feto-placentar, nu are efecte teratogene (totui, n sarcin
se folosete cu precauie, mai ales la termen, datorit riscurilor de hemoragie).
Acioneaz direct prin complexul heparin-antitrombin III, care inhib factorul X
activat i are aciune antitrombinic (factor II activat), durata aciunii fiind n

concordan direct

cu particularitile farmacocinetice (inclusiv timpul de

nj umtire ).
94) Rspuns corect: a, b, c, e. [Bibliografie: 6, pag. 599-600]
Heparina este total lipsit de teratogenitate deoarece nu traverseaz bariera fetoplacentar, dar se utilizeaz cu precauie n sarcin, mai ales la termen, datorit
riscurilor hemoragice utero-placentare.
Datorit aciunii anticoagulante se utilizeaz n embolii arteriale, embolie
pulmonar; are efecte favorabile i n strile de defibrinare nsoite de coagulare
intravascular diseminat.

Protamina antagonizeaz
chimic (acido-bazic).

aciunea anticoagulant

a heparinei prin mecanism fizico-

95) Rspuns corect: a, c, e. [Bibliografie: 6, pag. 601]


Heparinele fracionate au timp de t~umtire mai lung i aciune mai persistent
(cea. 18 h) dect heparina natural. caracterizndu-se printr-o biodisponibilitate
foarte bun dup administrare s.c.
1-Ieparinele fracionate au aciune antifactor Xa crescut i antifactor lla foarte
redus (raportul ntre aciunea antifactor Xa/antifactor lla fiind, n general,
superioar valorii 3), ceea ce duce la separarea aciunii antitrombotice de aciunea
anticoagulant.

96) Rspuns cotect: a, b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 601]


1-!eparincle fracionate au timp de njumtire mai lung (cea. 3-4 ore, fa de 1-3
ore n cazul heparinei standard) i mai puin variabil (n cazul heparinei -standard
clepinzncl ele masa molecular, doz i subiect), permind o singur administrare
pe zi; n cazul heparinelor fracionate, riscul de osteoporoz este mai mic, iar
aciunea anitrombinic este redusft, avnd un risc hemoragie sczut.
1-lcparinclc fracionatc se metabolizeaz hepatic n msur redus (depolimerizare
par(ial, dcsulfatarc) i se elimin pe cale renal preponderent n form
ne modificat.
97)

Rspuns

corect: a, b, el. e. [Bibliografie: 6, pag. 601-602]


cumarinici sunt strict contraindicai n sarcin (produc frecvent
malformaii
cranio-faciale i ale sistemului nervos central). Aciunea
anticoagulant poate fi util n prevenirea tromboemboliilor din fibrilaia atrial
Derivaii

cronic.

lent (in cteva zile), datorit aciunii indirecte, de tip


K. Datorit legrii nalte de proteinele plasmatice, produc interaciuni
de deplasare cu importanft el in ic (crete riscul de snge rare) cu numeroase
medicamente. Prezint sinergism de potenare cu antiagregantele plachetare.
Efectul

debuteaz

antivitamin

458
459

98) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 6, pag. 602-604]


Dintre cumarine, acenocumarolul se caracterizeaz prin timp de njumti re mediu

i absorbie digestiv complet.

Mecanismul de aciune al derivailor cumarinici const n mpiedicarea


reconversiei vitaminei n form naftochinonic din epoxidul acesteia (reacie
catalizat de o epoxidreductaz NAPDH redus-dependent) pe baza competiiei la
nivel de substrat (aciune de tip antivitamin K).
Derivaii cumarinici prezint frecvent reacii adverse datorit latenei ndelungate,
riscului de interaciuni de deplasare, aciunii indirecte (antivitaminice), de aceea
posologia este dificil de stabilit i se realizeaz n funcie de parametrii de laborator

(timpul de protrombin).
Derivaii de indandion au timp de njumtire lung, avnd o laten i o durat a
efectului mai mare dect derivaii cumarinici.
Ca urmare a mecanismului indirect, anticoagulantele orale inhib formarea
factorilor Il, VII, IX, X (dependeni de vitamina K).
99) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 605]
Antiagregantele plachetare pot aciona prin blocarea preferenial a ciclooxigenazei
de la nivel trombocitar (cu mpiedicarea formrii tromboxanilor, cu efect.
proagregant); blocarea ciclooxigenazei la nivel endotelial nu este oportun (se
mpiedic astfel formarea de prostaciclinii - PGI 2 - cu efecte antiagregante
plachetare i vasodilatatoare).
Blocarea receptorilor GP llblllla (de care se fixeaz fibrinogenul n prezena
2
ionilor de Ca +) inhib funciile plachetare.
lnhibarea POE conduce la creterea AMPc care are consecine antiagregante.
Serotonina este un factor proagregant prin stimularea receptorilor specifici de la
nivel trombocitar (5-HT2), astfel c efectul antiagregant plachetar apare n cazul
blocrii acestor receptori.
100) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 6, pag. 607]
Prostaciclina i iloprostul cresc AMPc prin stimularea unor receptori specifici (IP)
cuplai cu proteine Gs. inhibnd agregarea plachetar i activnd fibrinoliza. Sunt
contraindicate n sarcin, putnd conduce la malformaii caracteristice (sindactilie).
1O1) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 607-608]
Dipiridamolul are efecte antiagregante plachetare i vasodilatatoare prin inhibarea
recaptrii adenozinei la nivel coronarian i inhibarea fosfodiesterazei miocitare ( ~
coronarodilataie, diminuarea adezivitii trombocitelor).
102) Rspuns corect: a, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 609]

Clopidogrelul, printr-un metabolit tiolic detectabil numai in vivo, blocheaz


selectiv i ireversibil receptorii pentru ADP la nivel plachetar, mpiedicnd legarea
fibrinogenului de receptorii GP Ilb/IIIa.
Ticlopidina acioneaz n mod asemntor prin blocarea agregrii plachetare induse
de ADP (inhibarea legrii ADP-dependente a fibrinogenului de receptorii
membranei plachetare GP llblllla. Ticlopidina prezint numeroase efecte adverse,
unele cu potenial grav, inclusiv agranulocitoz sau aplazie medular (naintea
iniierii medicaiei se va face un bilan beneficiu/risc). De aceea, nu se asociaz cu
alte medicamente susceptibile s influeneze funciile plachetare sau procesul de
coagulare (A INS, heparin, anticoagulante orale).
103) Rspuns corect: b, c, e. [Bibliografie: 6, pag. 608; 610-611]
Tirofibanul este un inhibitor nepeptidic al
receptorilor GP IIb/IIIa, iar
abciximabul este un anticorp monoclonal care blocheaz receptorii GP llb/llla,
mpiedicnd prin mecanism competitiv legarea fibrinogenului.
Tirofibanul i eptifibatida sunt contraindicate n prezena leziunilor susceptibile s
sngereze, a accidentului vascular cerebral i a hipertensiunii arteriale marcate.
Tirofibanul are un timp de njumtire relativ scurt (cea. 1-2 h), inhibarea
funciilor plachetare fiind reversibil i de scurt durat.
Ketanserina nsumeaz proprieti antihipertensive i antiagregante plachetare,
fiind util n hipertensiune arterial nsoit de fenomene de tromboz, datorit
blocrii receptorilor 5-HT2 de la nivelul musculaturiii netede vasculare, respectiv
de la nivel plachetar.
104) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 6, pag. 613-615]
Streptokinaza are proprieti antigenice care pot determina fenomene alergice,
inclusiv oc anafilactic, fiind o enzim de origine microbian. De aceea, urokinaza
se utilizeaz n condiiile n care streptokinaza este inactiv sau. contraindicat,
datorit prezenei anticorpilor specifici mpotriva spreptokinazei (urokinaza este
lipsit de antigenitate). Anistreplaza este un derivat al streptokinazei, n care
centrul catalitic al enzimei este mascat de o grupare p-anisoil.
Reteplaza are un clearence hepatic mai sczut dect alteplaza (proprieti
farmacocinetice mai avantajoase, administrare i.v. n bolus.
n ocluzia arterelor membrelor inferioare, streptokinaza se administreaz pe cale
intraarterial

105) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 613]


Singura afirmaie corect referitoare la fibrinoliticele este c ele favorizeaz
transformarea plasminogenului n plasmin, care degradeaz fibrina.
106)

460

Rspuns

corect: a, b. [Bibliografie: 6, pag. 61 3]

461

Anistreplaza este un derivat al streptokinazei, n care centrul catalitic al enzimei


este mascat de o grupare p-anisoil, iar formarea plasminei se face preponderent la
nivelul cheagului de fibrin. (complexul activator al plasminogenului este eliberat
lent i progresiv), ceea ce explic faptul c acioneaz mult mai puin asupra
tibrinogenului plasmatic i nu produce hemoragii prin hipofibrinogeninemie (fa
de streptokinaz, pe lng aceste avantaje, prezint proprieti farmacocinetice care
permit administrarea i. v. n bolus);
107) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 6, pag. 613-615]
Urokinaza activeaz direct plasminogenul transformndu-1 n plasmin.
n infarctul miocardic, tratamentul tibrinolitic trebuie administrat foarte repede,
datorit afectrii ireversibile a esutului irigat de miera eoronar ocluzat (de
asemenea, trombii formai ca urmare a stazei vasculare n condiiile unei circulaii
locale deticitare sunt cei mai puin susceptibili la aciunea trombolitic a medicaiei
fibrinolitice).
Reteplaza are proprieti farmacocinetice mai avantajoase dect alteplaza (un
clearence hepatic mai sczut, administrare i.v. n bolus). Att reteplaza ct i
alteplaza produc !iza cheagului de fibrin, fr a influena semnificativ fibrinogenul
plasmatic.
108) Rspuns corect: a, d. [Bibliografie: 6, pag. 601]

Nadroparina (Fraxiparine) este o heparin fracionat care are urmatoarele


avantaje: activitate crescut antifactor X activat (cea 97 UJ/mg) i aciune
antitrombotic slab (30 UJ/mg), deci cu un risc hemoragie sczut (ca urmare a
disocierii aciunii antitrombotice de cea anticoagulant). Timpul de injumtire al
heparinelor fracionate este mai lung comparativ cu heparina ( 1 - 3 ore), in cazul
nadroparinei fiind de 3 - 4 ore.
109) Rspuns corect: a, b, c. [Bibliografie: 6, pag. 614- 615]
Reteplaza (Rapilysin) este fibrinolitic, avnd aciune de activator tisular al
plasminogenului produs de celulele endoteliale. Poate ti administrat i.v. n bolus,
deoarece are un cleareance de epurare hepatic scazut. Produce liza cheagului de
fibrin fr a influena semnificativ fibrinogenul plasmatic.

II O) Rspuns corect: a, d. [Bibliografie: 6, pag. 611]


Eptifibatida (lntegrilin) este antiagregant plachetar cu mecanism inhibitor
pcptidic de tip RGD al receptorilor plachetari ai GP Ilb/IIIa. Nu se poate administra
per os deoarece are structura peptidic5. (este o hcxapeptid ciclic). Se
administreaz intravenos n bolus i apoi n perfuzie, n condiii de spitalizare.
Fiind antiagregant plachetar este contraindicat n intervenii chirurgicale recente
i n accident vascular cerebral, deoarece crete riscul de sngerare.

462

8.2. ANTIANEMICE
comentate

Rspunsuri

Complement grupat
1) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 II, pag. 329]
Absorbia

fierului este favorizat de acidul ascorbic, fructoza


reduc FeJ+ la Fe 2+ absorbabil.

cisteina, care

2) Rspuns corect: D (d). [Bibliografie: 3 Il, pag. 328]


Necesantl de fier absorbit la femeia gravid este de 2 - 4 mglzi, deoarece femeia pierde
aproximativ 500- 700 mg fier n timpul sarcinii.
3) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 3 n, pag. 329; 6, pag. 582]
Toate rspunsurile sunt corecte, deoarece: Fe3+ nu se poate lega de apoferitin; absorbia Fe
depinde de nevoile organismului fiind mai mare la anem ici; absorbia de Fe2+ se face prin
transport activ cu apoferitina; excesul de Fe administrat oral i neabsorbit se elimin prin
scaun; viteza este maxim imediat dup administrare datorit saturrii transportorului activ.

4) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 11, pag. 331; 6,pag. 583]
Fe intr n constituia hemoglobinei (efect antianemic), are rol catalitic n respiraia
celular i intervine n nutriia epiteliilor (n anernii feriprive apar glosit, fisuri ale
comisurilor bucale, deformaii unghiale).
5) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 3 II, pag. 330]
Toate cazurile enumerate pot beneficia profilactic de administrarea preparatelor cu
fier, deoarece exist riscul instalrii unei anem ii feriprive.
'

6) Rspuns corect: C (b, d). [Bibliografie: 3 li, pag. 33 7; 6, pag. 585, 588]
Acidul folie are funcie important n .hematopoiez intervenind n metilarea
uracilului cu formarea timinei, ca i n formarea serinei, metioninei, histidinei,
col inei. Intervine n maturarea celulelor din mduva oaselor.
7) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 336; 6, pag. 586]
n poliglobulii este crescut numrul eritrocitelor, iar n neoplasme vitamina B 12 ar
putea stimula formarea unor celule anormale.

8) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 335; 6, pag. 586]
Cianocobalamina este indispensabil procesului normal de maturare a eritrocitelor,
are aciune neurotrop fiind esenial n procesele de care depinde integritatea
funcional a fibrelor mielinice, are efect lipotrop, este implicat n sinteza acidului
tetrahidrofolic i implicit a nucleotidelor din compoziia ADN-ului.
463

9) Rspuns corect: E (a, b, c, d, e). [Bibliografie: 3 II, pag. 334]


Toate afirmaiile enumerate privind farmacocinetica ciancobalaminei sunt corecte:
absorbia se face dup cuplarea cu factorul intrinsec i este maxim la pl-1 alcalin.
Depozitarea se face n ficat i eliminarea renal, nebiotransformat.

1O) Rspuns corect: A (a, b, c). [Bibliografie: 3 II, pag. 331; 6, pag. 583]
Fierul nu se administreaz n diateze hemoragice, datorit efectului iritant, n
talasemii care apar prin deficit de globin i n hemocromatoz n care fierul este
depus masiv n ficat i alte celule.
Il) Rspuns corect: B (a, c). [Bibliografie: 3 Il, pag. 330; 6, pag. 583]
Efectele adverse ale fierului administrat oral sunt: constipaie deoarece acesta leag
hidrogenul sulfurat, stimulant fiziologic al peristaltismului i iritaii ale mucoasei
digestive cu posibilitatea apariiei de colici i diaree.
12) Rspuns corect: D (d). [Bibliografie: 3 Il,. pag. 337; 6, pag. 588]
Sulfamidele antimicrobiene acioneaz ca antagoniti competitivi ai acidului para
aminobenzoic (APAB) care intr n constituia acidului folie, factor de cretere
microbian care intervine n sinteza acizilor nucleici. Nu se asociaz acid folie cu
sulfamide antimicrobiene deoarece ar antagoniza efectul acestora.

Se administreaz oral, pentru chelarea fierului din tubul digestiv i i.m. sau i.v.
pentru detoxificare sistemic.
16) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 4, pag. 449- 450; 6, pag. 582]
1-lematiile mbtrnite sunt distruse de sisteme reticuloendotelial iar marea
majoritate a fierului eliberat este returnat mduvei hematopoetice.
17) Rspuns corect: b. (Bibliografie: 4, pag. 455; 6, pag. 582]
Vitamina B 12 se absoarbe din intestin (ileon) dup legarea sa de o glicoprotein
(factorul intrinsec) secretat de celulele parietale din mucoasa gastric. Complexul
ajuns n ileon se absoarbe beneficiind de un sistem transportor.
18) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 4, pag. 457- 459; 6, pag. 587, 588]
Anemia pernicioas (boala Biermer) este un tip de anemie megaloblastic cauzat
prin deficitul de vitamin B 12 (lipsa factorului intrinsec). Este iraional tratamentul
cu acid folie ca medicaie unic n anemia pernicioas (n general n anemiile
megaloblastice prin deficit de vitamina B 12), deoarece medicamentul nu poate
nltura tulburrile neurologice caracteristice afeciunii. Se poate asocia vitaminei
Bl2

Asociaie simpl

Complement simplu
13) Rspuns corect: b. [Bibliografie: 3 11, pag. 336; 6, pag. 586- 587]
n anemia megaloblastic calea de administrare obinuit pentru vitamina B 12 , este
calea injectabil (intramuscular i subcutanat). Calea oral nu poate fi utilizat,
deoarece pentru absorbia digestiv a vitaminei B 12 ( cianocobalamina) este necesar
prezena factorului intrinsec secretat de mucoasa gastric, care lipsete la indivizii
cu anemie rriegaloblastic. Doze le de vitamina B 12 , utilizate n ancmia
megaloblastic, variaz n 1imitele 1 11g - 100 !lg (micrograme). Doze de 1 mg
(miligram) se administreaz n afeciuni neurologice i hepatite cronice.
14) Rspuns corect: d. [Bibliografie: 3 11, pag. 329; 6, pag. 584]
Absorbia fierului este diminuat de acidul citric. De aceea este contraindicat
administrarea preparatelor antianemice cu fier n acelai timp cu fructe citrice.
Absorbia ficrului este favorizat[! de: acidul ascorbic (vitamina C), acidul succinic,
fructoz i cistein.

15) Rspuns corect: e. [Bibliografie: 4, pag. 451- 453; 6, pag. 583]


Deferoxamina (Desferal) este antidotul specific n caz de intoxicaie acut cu fier
medicamentos. Substana cheleaz fierul dup extragerea sa din feritin i
transferina.

464

19) Rspuns corect: 1-a; 2-e; 3-d; 4-b; 5-c. [Bibliografie: 4, pag. 453 - 455; 6, pag.
583 -584]
Dextriferonul (fier polimaltozat) este un complex hidroxid feric - dextrin parial
hidrolizat. n funcie de preparatul farmaceutic i de situaia clinic se
administreaz i.m. profund sau i.v .. Conine 50 mg fier/mi;
Glutamatul feros se administreaz oral; conine 21 - 22% fier;
fier dextranul este un complex hidroxid feric - dextran cu molecul mic. Se
administreaz prin injectare i.m.(profund), i.v. (lent) sau n perfuzie i.v. n funcie
de necesitatea clinic. Conine 50 mg fier/ mi.
Ferocolinatul este un chelat (fier- colin -citrat) pentru administrare oral; conine
12-13% fier;
fumaratul teros se administreaz oral; conine 33% fier.
Relaie cauz-

efect

20) Rspuns corect: A. [Bibliografie: 3 Il, pag. 334; 6, pag. 585]


Vitamina B 12 considerat factor extrinsec se absoarbe prin formarea unui complex
cu factorul intrinsec secretat de mucoasa gastric. Administrarea oral n cazul
atrofiei mucoasei gastrice nu este recomandat, deoarece n aceast situaie
vitamina B 12 nu are efect.
465

21) Rspuns corect: C. [Bibliografie: 3, II, pag. 334- 335; 6, pag. 586- 587]
Vitamina B 12 intervine n maturarea eritrocitelor, dar are i alte indicaii terapeutice
pentru aciunile ei: neurotrop i lipotrop.
22) Rspuns corect: A. [Bibliografie: 3 II, pag. 338]
Acidul folie crete metabolizarea fenitoinei, n cazul asocierii fiind necesar
creterea dozelor de fenitoin.
23) Rspuns corect: A. [Bibliografie: 3 Il, pag. 329; 6, pag. 582]
Absorbia fierului se face cu apoferitina i din acest motiv transportul este limitat n
timp i are o vitez maxim.
24) Rspuns corect: B. [Bibliografie: 3 Il, pag. 330; 6, pag. 583]
Fierul administrat oral produce iritaii ale mucoasei gastrice cu apariia de colici i
diaree. Deoarece leag I-hS din intestin produce constipaie.
Complement compus
25) Rspuns corect: a, b, d, e. [Bibliografie: 3 Il, pag. 329- 330; 6, pag. 582- 583]
Absorbia fierului este dependent de necesitile organismului, fiind mai mare la
anemici, se face prin transport activ cu apoferitina, avnd o vitez maxim i fiind
limitat n timp. Fierul are aciune antianemic deoarece intr n structura
hemoglobinei. Administrat oral, mai ales pe nemncate produce iritaii digestive ce
pot fi nsoite de colici sau diaree.
26) Rspuns corect: a, c. [Bibliografie: 3 Il, pag. 329- 331; 6, pag. 583]
Fierul nu se administreaz n hemocromatoz (depunere de fier la nivelul ficatului)
i n talasemie (anemie datorat deficitului de globin).
27) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 3 Il, pag. 334- 336; 6, pag. 585- 587]
Cianocobalamina este indicat n anemia megalobastic, deoarece este
indispensabil procesului normal de maturare a eritrocitelor. Absorbia se face din
intestinul subire, este favorizat de pH alcalin (crete forma liposolubil i
nedisociat) i necesit legarea de factorul Castle (numit i factor intrinsec). n
organism se depune n ficat.
28) Rspuns corect: d, e. [Bibliografie: 3 Il, pag. 337; 6, pag. 127, 129,587- 588]
Acidul folie diminu efectul fenitoinei prin stimularea metabolismului ei (este
necesar creterea dozelor de fenitoin). Necesarul zilnic la adult este de 100 - 600
J.l.g.

Vitamina B 12 este indispensabil procesului normal de maturare a eritrocitelor;


intevine n transformarea acidului folie n acid folinic; are aciune neurotrop fiind
esenial n procesele de care depind integritatea funcional a fibrelor mielinice,
are aciune lipotrop.
30) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 4, pag. 454, 457 - 458, 460; 6, pag. 584,
587, 590]
Fierul sorbitex (complex feric cu sorbitol i acid citric) se injecteaz profund i.m.
(conine 50 mg fier/mi); ciancobalamina (vitamina B 12) se injecteaz i.m. sau s.c.
(nu i.v.); eritropoietina (factor de cretere hematopoietic a eritrocitelor) are o
structur glicoproteic, este secretat de anumite celule adiacente tubului renal
proxima!; ca medicament se utilizeaz eritropoietina uman recombinat
(epoietin). Se administreaz i.v. sau s.c.
31) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 589- 590]
Eritropoetina prezint o biodiponibilitate relativ fa de calea i.v. de 5 ori mai
redus. Datorit eritropoezei intense, poate produce hipertensiune arterial, iar
suplimenarea cu fier este necesar, din cauza creterii ratei de sintez a
hemoglobinei (dei crete riscul de hipertensiune).
Se utilizeaz n anemia din insuficiena renal cronjc i acioneaz prin
favorizarea diferenierii celulei stem pluripotente n favoarea formrii
proeritroblati lor.
Numrul de reticulocite crete, ca urmare a favorizrii eritropoezei.

Absorbia

29) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 3, 11, pag. 334]

466

Rspuns

corect: c, d. [Bibliografie: 6, pag. 585- 587]


vitaminei B 12 necesit o secreie clorhidro-peptic intact (cobalamina
este eliberat din alimente sub aciunea HCI i a proteazelor, formnd apoi un
complex stabil cu o protein- factor R, pentru ca ulterior la nivel duodenal s se
lege de factorul Castle, produs de celulele parietale gastrice). De aceea hipo- i
anaclorhiclria (comune n anem ia Biermer) clefavorizeaz absorbia vitaminei B12
Anemia megaloblastic cauzat de deficitul de cobalamin tratat numai cu acid
folie poate regresa, dar leziunile neurologice progreseaz (deoarece este favorizat
formarea unor derivai lipidici cu caten lung care nlocuiesc acizii grai
fiziologiei n lipidele nuronale, n condiiile carenei de adenozilcobalamin, forma
activ a vitaminei Bd.
Sub form de metilcobalamin este implicat n sinteza acidului tetrahidrofolic i
implicit a nucleotidelor, precum i n sinteza metioninei din homocistein.
Ciancobalamina este convertit metabolic n organism n formele active (metil- i
adenozilcobalamin); hidroxocobalamina difer de ciancobalamin prin faptul c
are avantajul unei eliminri renale mai lente.

32)

33)

Rspuns

corect: b, d, e. [Bibliografie: 6, pag. 587- 588]


467

Acidul folie se administreaz profilactic n timpul sarcinii (scade riscul


malformativ, suplimentarea cu acid folie determinnd reducerea riscului de spina
bifida) i curativ n anem ia megaloblastic, asociat cu ciancobalamin.
Acidul folie este contraindicat n bolile maligne (favorizeaz creterea tumoral),
cu excepia cazurilor de anemie megaloblastic prin deficit de acid folie.
Forma activ este acidul folinic (acidul N5,N 10 - metilen-tetrahidrofolic), implicat
n procesul biochimie de metilare a uracilului (sinteza nucleotidelor).
Nu se asociaz cu sulfamidele antimicrobiene, deoarece le diminueaz efectul
(sulfamidele antimicrobiene fiind antagoniti competitivi ai acidului paminobenzoic,. factor de cretere pentru microorganisme i precursor al acidului
folie).
34) Rspuns corect: a, b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 583]
Terapia marial poate cauza diaree (prin lezarea epiteliului intestina!) sau
constipaie (frecvent, prin legarea H2S, care este un stimulent fiziologic al
motilitii intestinale; formarea sulfurii de fier, de culoare neagr cauzeaz fals

melen).

Pe termen lung, suprancrcarea cu fier (mai ales n cazul terapiei parenterale)


poate produce hemocromatoz- care poate determina fibroz pancreaic.
La administrare i.v. rapid, preparatele de fier pot produce hipotensiune arterial,
oc, tulburri vasomotorii.
35) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 6, pag. 582- 583]
Forma absorbabil a fierului la administrare oral este cea feroas (Fe 2+), iar HCl
gastric favorizeaz meninerea lui n form redus; n intestinul subire (duoden,
jejun) este absorbit dup transformare n Fe3+ printr-un mecanism saturabil (prin
legare de apotransferin); complexul fier-transferin este forma de transpo1i a
fierului, forma de stocare tisular tind reprezentat de feritin (uor mobilizabil)
i, respectiv, hemosiderin- agregate de feri tin- greu de mobilizat.
Absorbia oral a fierului este crescut n condiii careniale ( 15-40% din cantitatea
administrat) i redus cnd depozite le de fier sunt normale (cea. 10%) datorit
fenomenului de sturare a apotransferinei (blocaj al mucoasei).

Hemocromatoza cauzat de intoxicaia cronic cu fier poate conduce la afectare


(----t ciroz) sau pancreatic (----t diabet, fibroz).
Se prefer administrarea ora a sruri lor de fier, deoarece absorbia fierului se face
la nivelul mucoasei intestinale (n funcie de nivelul saturrii apotransferinei), iar
tratamentul parenteral se face numai cnd administrarea oral nu este posibil sau
sideremia i hemoglobina au valori foarte sczute.
2
Acidul ascorbic i fructoza cresc absorbia fierului (favorizeaz meninerea Fe + n
form redus), iar cafeina i acidul citric o scad (datorit complexrii fierului).
n hiposideremie apare scderea secreiei gastrice (deoarece fierul favorizeaz
dezvoltarea i integritatea epiteliilor, inclusiv la nivelul mucoasei gastrice).
hepatic

38) Rspuns corect: a, b, d. [Bibliografie: 6, pag. 590- 591]


Anemia sideroblastic este o anemie microcitar hipocrom n care apare scderea
sntezei de hemoglobin cauzat de carena de piridoxal-fosfat (PLP).
Tratamentul cu fier nu este indicat (are loc acumularea intracelular a fierului n
celulele eritroide).
Deoarece izoniazida fon1leaz un complex cu piridoxina, poate determina caren
de piridoxin, inclusiv anemie sideroblastic dobndit.
n formele dobndite, tratamentul se poate face cu piridoxin n doze
farmacologice (50-250 mg/zi).
39)

Rspuns

corect: a, c, e. [Bibliografie: 6, pag. 583]


de fier, la doze mari, toxice produc iritarea i lezarea epiteliului gastrointestinal, nsoit de epigastralgie, diaree i colici. Constipaia apare ca efect
secundar n urma tratamentului cronic. lntoxicia acut cu fier induce acidoz i nu
Srurile

alcaloz metabolic.

40) Rspuns corect: b, c, d. [Bibliografie: 6, pag. 589- 590]


Eritropoetina se administreaz parenteral, i.v .. Nu poate fi administrat per os
deoarece este o glicoprotein. Este contraindicat in hipertensiune arterial,
deoarece eritropoetina poate induce ca reacie advers hipertensiune arterial
uneori grav, manifestat cu encefalopatie hipertensiv.

36) Rspuns corect: a, b, e. [Bibliografie: 6, pag. 582- 583]


Fierul se administreaz curativ n anemia feripriv, profilactic n sarcin, alptare,
la bolnavii gastrectomizai. Este contraindicat n talasemie, anemie hemolitic
(stri n care apare suprancrcare cu fier).
37) Rspuns corect: a, b, d. [Bibliografie: 6, pag. 583- 584]
2
Desferoxamina chelateaz specific Fe + formnd o combinaie
neionizabil, care se elimin renal.

complex, solubil,

46S
469