Sunteți pe pagina 1din 122

07.09.

2012

ORGANIZARE GENERAL

Ambulatorul
Staionarul
Blocul operator
Unitatea de sterilizare

NAPOI

AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd asistena medical fr internarea
bolnavului.
La acest nivel se efectueaz consultaia medical de specialitate, se stabilete
diagnosticul (inclusiv prin explorri paraclinice), se indic i se aplic (n cazurile simple)
terapia corespunztoare, iar n cazurile mai dificile se programeaz internarea i chiar
intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu prelund i dispensarizarea postoperatorie a
pacienilor.
Ambulatorul trebuie organizat astfel nct s poat acoperi toate aceste activiti, astfel
trebuind s cuprind: sala de consultaii, sala de mici intervenii i o registraturregistratur-arhiv.
Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea, o mas ginecologic, o surs de
lumin, un crucior pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri pentru acestea.
Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s aib aceeai dotare cu cea din blocul operator
(mas de operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat de anestezie, aspirator
medical, bisturiu electric) i s ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de nclzire,
iluminare i ventilare ca i aceasta.
Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale fiecrui pacient care a fost
consultat, investigat i testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiar
dac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i n staionar. Ei ar avea un
program n staionar i un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,
stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie i dispensariza postoperator.

NAPOI

STAIONARUL

NAPOI

n toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punct


de vedere al caracteristicilor arhitectonice i de dotare.
inem s precizm c, dei aceste date rmn valabile, este de dorit
s se respecte i alte principii i anume cele legate de confortul i
intimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 11-2 paturi,
iar n cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea n
dotare pe lng pat, noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele
medicale i alte faciliti (grup sanitar, telefon, radio, televizor).
n aceste condiii nu mai este obligatorie existena n staionar a slilor
de mese i nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales slile de
pansamente sunt necesare efecturii unor manevre intervenionale sau
explorri particulare.
Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre poate fi
compensat prin folosirea lor raional i prin rulajul rapid al bolnavilor.
Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale serviciului chirurgical
ambulatorul i staionarul acestea trebuie s aib acelai personal
medical superior.
Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare (hotelier) de calitate
ridicat, unde bolnavii trebuie s beneficieze de condiii optime.

BLOCUL OPERATOR
Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie
organizat i dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei,
complexitii i eficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.
Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care
s permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai
complexe, cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul
slilor de operaii sunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor
operatorii.
Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special: sli de
operaii, sal de trezire a medicilor, camer de filtru, camer de inducie a
anesteziei i de trezire a bolnavilor, sal de depozitare instrumente i
materiale sterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale de iluminare,
de ventilare i fluxuri medicale; circuite de evacuare a materialelor
sanitare folosite (deeurilor) i mijloace de comunicaie. La nivelul
blocului operator, accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la
minim riscurile de contaminare.

07.09.2012

BLOCUL OPERATOR
Camera filtru
Sala de pregtire medici
Sala de operaii
Sala de inducie i de trezire
Sala de pregtire a instrumentarului
chirurgical
Camere depozit
NAPOI LA

CLIC CU MAUS-UL PESTE TITLURILE SUBLINIATE

Camera filtru
Este prima ncpere pe circuitul
personalului medical unde acesta
mbrac o inut special, proprie
blocului operator. Poate avea rolul i de
camer de odihn ntre operaii.

ORGANIZAREA
GENERAL

Sala de pregtire medici


Este prevzut cu chiuvete multiple cu
robinete speciale ce permit folosirea fr
atingere manual. Pentru splarea
minilor se folosesc antiseptice (spun,
betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeai
sal sau ntrntr-o alta, urmeaz mbrcarea
halatului i a mnuilor sterile. n situaii
particulare (chirurgie de transplant,
osteo--articular etc.) se folosesc
osteo
echipamente speciale.

Sala de operaii

Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafa, materiale de construcie, instalaii de iluminare, ventilaie, nclzire
nclzire i de
comunicaii, circuite ale personalului i ale bolnavilor, posibiliti de curenie i ntreinere;
Dotare cu mobilier i aparatur: mas de operaie, lmpi chirurgicale, aparate de anestezie i monitorizare, mese pentru instrume
instrumente,
nte,
aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare i anestezice.
Sala de operaie nu trebuie s comunice direct cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel nct s permit amplasarea mobilierului
mobilierului,,
aparaturii, precum i a prezenei echipei operatorii, medicilor anesteziti i personalului sanitar aferent.
Este contraindicat prezena altor persoane n sala de operaie. Cei interesai (rezideni, studeni) pot urmri actul operator
operator de la un
balcon special sau printrprintr-un sistem de televiziune cu circuit nchis.
Materialele de construcie folosite pentru sala de operaie (ca de altfel a ntregului bloc operator) trebuie s permit o ct
ct mai
mai facil i
mai corect curire i dezinfectare.
Instalaia de iluminare artificial va suplini lipsa luminii naturale.
nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de aer condiionat care s asigure temperaturi de 2020-22
22C i o umiditate de 4040-60%
prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaii.
Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de telefon, interfon i diver
diverse
se sisteme
de semnalizare.
Curirea i dezinfectarea sli de operaie trebuie realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie i antisepsie consem
consemnate
nate n
documentele blocului operator.
Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i n sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i personalul medical. El
Ele
e trebuie
respectate cu strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai echipa operatorie deja pregtit, personalul slii (una(una-dou
asistente i o infirmier), echipa anestezic.
Bolnavul este adus n sala de operaie dup ce a fost adormit n sala de inducie.
Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare i cele anestezice sunt pregtite n sala de operaie sau n proximitatea acest
acesteia,
eia, uor
accesibile. Dup folosire ele vor urma un circuit separat ctre unitatea de sterilizare sau ctre crematoriu.
Din pruden, materialele sanitare oferite echipei operatorii i cele folosite vor fi contabilizate.
Masa de operaie este special, multiarticulat, permind poziii diverse ale bolnavului n funcie de necesitile actului ope
operator.
rator.
Datorit unor accesorii ea faciliteaz gesturile operatorii. Ea trebuie s permit i efectuarea unor explorri radiologice intr
intraoperatorii.
aoperatorii.
Masa de instrumente permite pregtirea i etalarea instrumentelor necesare actului operator.
Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie s asigure o bun lumin n cmpul operator i s fie uor
uor
manevrabil dup necesitile actului chirurgical.
Aparatul de anestezie i monitoarele vor asigura realizarea anesteziei i urmrirea parametrilor funcionali vitali ai pacientul
pacientului
ui pe
timpul anesteziei i pentru gesturi de resuscitare.
Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiraie i bisturiu electric.
Slile moderne de operaii asigur, prin instalaii centralizate, att admisia de oxigen ct i aspiraia.

07.09.2012

Sala de inducie i de
trezire
Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde
acestora li se efectueaz inducia anestezic
(urmnd ca apoi s fie transportai n sala de
operaii), iar cnd nu exist sal separat, tot
aici li se asigur trezirea din anestezie. Pentru
acestea sala este dotat cu pat special de
terapie intensiv, aparat de anestezie i fluxuri
medicale. n spitalele moderne, pacientul este
preluat de la salon pe patul su (prevzut cu
roi) i transportat cu acest pat pn la sala de
inducie.

Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentarului
chirurgical i materialelor sanitare de
rezerv necesare interveniilor
chirurgicale.

Sala de pregtire a
instrumentarului chirurgical
Este dotat cu chiuvete sau lavoare
pentru curirea mecanic i chimic a
instrumentarului, cu fierbtoare pentru
acestea, cu mese i rafturi pentru cutiile
cu instrumentar.

UNITATEA DE
STERILIZARE
STERILI
ZARE

Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai mult
instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast component a
serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul spitalului,
fie ca o component a blocului operator.
Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i a
instrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cu
aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli
(cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile.
Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare s aib o recepie pentru
primirea i eliberarea materialelor sterile, astfel nct accesul n spaiul unitii
s fie permis numai persoanelor ce lucreaz la acest nivel.
Caracteristicile constructive (materialele de construcie i mai ales de finisare)
i dotrile trebuie s fie identice cu cele din blocul operator.

NAPOI

07.09.2012

STERILIZAREA

DEFINIIE
DEFINI
IE
Un principiu general ce const n evitarea sistematic a
contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a arsurilor
i plgilor
Include metode i reguli prin care se previne contaminarea i
infectarea plgilor
Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai
germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,
material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,
medicamente, aerul din sala de operaie etc.)
Metode: sterilizarea
sterilizarea,, aseptizarea esuturilor vii
Regulile in n special de comportamentul personalului care
manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din
blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai n actul
terapeutic sau doar privitori.
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

DEFINIIE

Totalitatea metodelor prin care se


realizeaz distrugerea complet i n
totalitate a particulelor microbiene, att a
formelor vegetante ct i a celor
sporulate
Se poate face prin mijloace fizice i
chimice
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

CUPRINS

STERILIZAREA
PRIN CLDUR

STERILIZAREA

MIJLOACE FIZICE

CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE

NAPOI

STERILIZAREA PRIN CLDUR


USCAT
STERILIZAREA PRIN CLDUR
UMED

NAPOI

07.09.2012

STERILIZAREA PRIN
CLDUR USCAT

FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalice sau
de sticl n vederea sterilizrii
Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira
coninutul n sering, eprubete, anse metalice
(microbiologie)
Dezavantaj degradarea rapid a
instrumentelor metalice, n special a celor
tietoare

FLAMBAREA
INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a
deeurilor cu risc biologic
Se aplic n crematorii aflate n dotarea
tuturor spitalelor

ETUVA CU AER CALD

Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

07.09.2012

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

DISPOZITIV

Sinonim: Poupinel (impropriu)


Conceput ca un dulap metalic cu perei dubli i
izolat termic de exterior
FOTO
Ua este prevzut cu sisteme de siguran
care nu permit amorsarea circuitelor electrice
cnd aceasta este deschis
Componente: sursa de cldur (electric),
sisteme de siguran, termometru,
nregistratoare (arat ct timp a fost meninut
temperatura de sterilizare), sistem de
uniformizare a temperaturii n incint

ETUVA CU AER CALD


VERIFICAREA STERILIZRII

Teste termice clasice: caramelizarea


celulozei din hrtie sau vat
Modern: termocupluri cu nregistrarea
temperaturii

PARAMETRI DE STERILIZARE

160 C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timp de 3030-40

ETUVA CU AER CALD

INDICAII

Obiecte din sticl termorezistent


Instrumente metalice (instrumentele
tietoare trebuie s aib tiul protejat)
Pudre

07.09.2012

ETUVA CU AER CALD

AVANTAJE

Instrumente uscate la sfritul sterilizrii


Instrumentele sunt n cutii sau alte
ambalaje nchise
Nu necesit alte manipulri nainte de
folosire

ETUVA CU AER CALD

DEZAVANTAJE

Durata lung a sterilizrii


Timp de rcire lung nainte de folosire (circa 1
or)
Nu se poate utiliza pentru materiale textile,
plastice, cauciuc
Modific proprietile instrumentarului metalic
(declire) i favorizeaz degradarea rapid a
acestuia (ruginire, rupere)

AMBULATORUL SPITALULUI
SF. SPIRIDON

07.09.2012

UNITATEA DE PRIMIRE URGENE A


SPITALULUI SF. SPIRIDON

STAIONARUL
CLINICII I CHIRURGIE

SECIA A.T.I.

BLOCUL OPERATOR

CAMERA FILTRU

10

07.09.2012

SALA DE OPERAIE

SALA DE OPERAIE

Aparat de anestezie

Lampa scialitic

Racord fluxuri medicale (vacuum,


oxigen, electricitate)

ALTE ECHIPAMENTE

Aparat pentru examinare


radiologic intraoperatorie

Turn pentru chirurgia


minim-invaziv

Masa pentru instrumente

Electrocauter
Lampa ultraviolete

Aspirator

Masa de operaie

Aspirator

STERILIZAREA PRIN
CLDUR UMED
UMED

Este metoda cea mai eficient de sterilizare


Prima form de sterilizare prin cldur umed
a fost fierberea, dar aceasta nu realizeaz
temperaturi suficient de ridicate pentru a
distruge sporii bacteriilor
AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se
realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prin
obinerea unei temperaturi i presiuni suficient
de ridicate care s distrug toi agenii patogeni

AUTOCLAVUL

Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
NAPOI

CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLU

11

07.09.2012

AUTOCLAVUL

DISPOZITIV

Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav


care este rezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie
termic fa de mediul nconjurtor
Printr
Printr--o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de ap
care se vor ridica la suprafa permind evacuarea n etape
succesive a aerului care coboar n partea inferioar a
autoclavului
Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la
obinerea parametrilor de sterilizare setai
Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile func
funcie
de tipul autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea,
calitatea i dimensiunile acestora)
La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din
autoclav, introducduintroducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare
a materialului sterilizat

nregistrarea pe hrtie
a datei, orei i a parametrilor
de sterilizare

AUTOCLAVUL

Cruul pentru introducerea


i scoaterea materialelor din autoclav

Intrarea n sterilizare
Pe ua din dreapta se introduc materialele nesterile
Prin ua din stnga se elibereaz materialele sterile

Raft pentru depozitarea


casoletelor cu materiale medicale

Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare

Butoane de reglaj a temperaturii i presiunii

Autoclavul

12

07.09.2012

AUTOCLAVUL

Depozitarea materialului steril

PARAMETRI DE STERILIZARE

Valabilitate 24 ore

AUTOCLAVUL
VERIFICARE

presiune
1 atm
2 atm

temperatur
120 C
136 C

3 atm

144 C

Teste de verificare a
sterilizrii

Metode fizice: band test


Teste biologice
Metode electrotehnice: nregistrarea pe
termocupluri a variaiei temperaturii pe
toat durata sterilizrii

13

07.09.2012

AUTOCLAVUL
INDICAII

Material textil (cmpuri, mti, halate,


comprese, tampoane, fire de sutur, etc.)
Obiecte din sticl termorezistent
Instrumente metalice (instrumentele
tietoare trebuie s aib tiul protejat cu
material moale)
Medicamente sterile
Ap steril

AUTOCLAVUL
DEZAVANTAJE

Defeciuni tehnice
Degradarea rapid a instrumentelor
metalice oxidabile

AUTOCLAVUL
AVANTAJE

Permite sterilizarea ntregului material


chirurgical
Degradarea redus a materialelor moi
moi
sterilizate
Timp sczut de sterilizare
Materialul rezultat din sterilizare este uscat i
preambalat, deci facil de manipulat
Costuri reduse
Conine i sursa de vapori
Nu necesit condiii speciale de instalare

STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelul acizilor
nucleici = efect bactericid i bacteriostatic
Este necesar splarea prealabil a
suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV au
putere mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din slile de
operaii i pansamente, sterilizarea unor
suprafee de lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru om protecia
tegumentelor i ochilor

14

07.09.2012

STERILIZAREA PRIN RADIAII


IONIZANTE (GAMMA)
DISPOZITIV
DISPOZITIV:: container cu material preambalat
pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn
la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)
VERIFICARE
VERIFICARE:: msurarea nivelului de radiaii
INDICAII
INDICAII:: orice material sanitar
AVANTAJE
AVANTAJE:: se sterilizeaz cantiti mari de
material preambalat, cost redus n condiii de
funcionare continu
DEZAVANTAJE
DEZAVANTAJE:: iradierea, formarea de
compui toxici cu etilenoxidul
Utilizat doar n mediul industrial

STERILIZAREA PRIN FILTRARE

n bacteriologie pentru sterilizarea


mediilor de cultur
Sterilizarea unor medicamente
Sterilizarea aerului din slile de operaii

STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n
mediul lichid fenomen de cavitaie
ruperea mecanic a membranei celulare
a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizarea
instrumentarului stomatologic

STERLIZAREA
STERLI
ZAREA

MIJLOACE CHIMICE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID


STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID
STERILIZAREA PRIN IMERSIE

15

07.09.2012

STERILIZAREA CU
VAPORI DE
FORMALDEHID

DISPOZITIV:
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o
depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaz
aerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90 C ce
distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se
introduc vapori de formol care distrug formele sporulate.
PARAMETRI DE STERILIZARE:
STERILIZARE:
sterilizarea, 90 minute
etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap
rece,12 minute
etapa de uscare, 8 minute.
VERIFICARE
VERIFICARE:: teste biologice, fizice
INDICAII
INDICAII:: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar
utilizate)

STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID

DISPOZITIV

Etilenoxidul necesit
necesit
depo
depoz
zitare n recipiente metalice la
presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7 C
Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +
90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%
fluorocarbon
Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd un
timp de aciune variabil funcie de productor (30 minu
minute
pn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care
se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior
depozitarea materialelor sterilizate ntrntr-un container ce
s permit aerisirea acestora timp de 33-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor
determinnd o denaturare a proteinelor printrprintr-un proces
de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor

STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID

Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
VERIFICARE

Metode chimice: de viraj, de culoare


Metode biologice

16

07.09.2012

STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
INDICAII

Materiale plastice
Materiale fragile termice: catetere,
endoscoape, cistoscoape, tuburi din
plastic, sonde de aspiraie, sonde
Blakemore, instrumente oftalmologice,
grefoane arteriale
Lemn, hrtie
Utilizare industrial sau spitaliceasc

STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
DEZAVANTAJE

Gazul este iritant pentru ochi i cile


respiratorii producnd cefalee, grea,
vrsturi, vertij celor care vin n contact direct
(personal medical, pacient)
Necesit o bun aerisire
Materialele sterilizate prin radiaii gamma nu
pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxid
datorit apariiei unor produi toxici

STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
AVANTAJE

Permite sterilizarea i utilizarea unor


instrumente i materiale medicale
termolabile
Obiectele sterilizate sunt preambalate

STERILIZAREA PRIN
IMERSIE
Utilizat n spitale sau dispensare
DISPOZITIV
DISPOZITIV:: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim
n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii
Glutaraldehida 2%: 1010-15 minute distruge formele vegetante ale
bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20
minute)
Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, este
coroziv pentru cupru
INDICAII
INDICAII:: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice
AVANTAJE
AVANTAJE::
nu necesit instalaii speciale
este rapid
DEZAVANTAJE
DEZAVANTAJE::
materialul rezultata este ud
necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i
iritant
FOTO

17

07.09.2012

Container pentru
sterilizarea prin imersie

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII

MINIILE CHIRURGULUI
MIN

Se utilizeaz spunul lichid, soluie de spun


cu clorhexidin sau iodur de povidon
Spun lichid: splare 5 minute pn n
treimea superioar a antebraului, urmtoarele
5 minute pn la jumtatea antebraului i alte
5 minute doar minele chirurgului
Spun cu clorhexidin sau iodur de povidon:
aceleai etape fiecare durnd doar 22-3 minute
Imersia minilor chirurgului n soluie germicid
timp de cteva minute (unele ri)
La final badijonarea minilor cu alcool
concentrat sau tinctur de iod

MINIILE CHIRURGULUI
MIN

Burete cu substan antiseptic

Soluie antiseptic

18

07.09.2012

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI

Clepsidra

Robinete cu
ap steril
pentru
aseptizarea
minilor
chirurgului

Va fi pregtit zona supus inciziei i larg,


tegumentele din jurul acesteia
Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,
clorhexidina
Badijonarea de trei ori a cmpului operator,
primele 2 etape fiind urmate de uscare cu
comprese sterile iar la final se ateapt
uscarea tegumentului ce asigur un timp de
aciune suficient
Cmpuri transparente autocolante aplicate pe
pielea astfel pregtit, incizia fcndufcndu-se prin
cmp, crete sigurana asepsiei
FILM

REGULI DE
STERILIZARE
REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
REGULI DE PREGTIRE A MATERIALELOR
PENTRU STERILIZARE

REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE

Prevenirea infeciilor postoperatorii necesit


desfurarea interveniei chirurgicale ntrntr-un
mediu ct mai optim din punct de vedere al
asepsiei
n blocul operator trebuie s existe sli de
operaii septice i aseptice. n general astzi
exista o sal pentru urgene unde de obicei se
efectueaz i interveniile chirurgicale septice
Sterilizarea slii de operaie presupune:
pregtirea suprafeelor (masa de operaie, sol,
perei sau tavan) i pregtirea aerului

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU


CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

19

07.09.2012

STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE

STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE

PREGTIREA SUPRAFEELOR

Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni


tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi crpe
cu proprieti antistatice)
nchiderea ermetic a slii
Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m
formol/m
suprafa) min 7 ore
Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului
operator
tergerea prafului
Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac
Materialele necesare operaiilor se vor aduce
diminea
Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul
operator

STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI

Se mai utilizeaz lampa cu ultraviolete care va


duce la o sterilizare a suprafeelor ct i a aerului
Se utilizeaz n afara programului operator
Se aeaz la 150 cm de perei i la 300 cm una
fa de cealalt, cu faa spre perete
Controlul sterilizrii n sala de operaii se face cu
teste bacteriologice (cutii Petri aezate deschis
timp de 30 minute n colurile slii de operaii
dup care se va urmri ce colonii vor crete, tipul
i numrul acestora raportnduraportndu-se la un standard
naional)

PREGTIREA AERULUI

Aerul trebuie s intre n sal din partea


superioar i s fie evacuat prin partea
inferioar. Gura de admisie se afl n centrul
slii, deasupra mesei fr a sufla aerul direct
asupra bolnavului. Evacuarea se va efectua
prin prile laterale
Aerul circulat prin slile de operaie necesit un
proces special de filtrare att la intrarea ct i
la ieirea din sala de operaii. Exist aparate
performante care pot obine chiar aer steril

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE

MATERIALUL TEXTIL
INSTRUMENTARUL METALIC
MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC
PERII I LUFE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

20

07.09.2012

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE

MATERIAL TEXTIL

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE

INSTRUMETAR METALIC

Splare cu ap cald
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce
precipit materiile organice de
pe suprafaa instrumentarului
Splare
tergere
Uscare
mbrcarea materialelor
ascuite i tietoare n material
textil
Aezarea instrumentarului n
casolete metalice
Autoclavare

Splare
Clcare
Pliere conform
tehnicii standard
Aezare n casolete
metalice sau
mpachetat individual
n hrtie
Autoclavare

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE

Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din
material textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid

Splare cu detergeni
Dezinfectant
Se ambaleaz n casolete, couri de
srm sau individual

MNUI DE CAUCIUC

INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC

21

07.09.2012

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
PERII I LUFE

Folosite de ctre chirurg pentru


aseptizarea minilor
Se cur, ambaleaz individual i
sterilizeaz n cutii metalice

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL

Dei
De
i opera
operaia
ia,, n sine, poate fi
MINOR
MINOR
pentru echipa operatorie,
pentru bolnav ea este ntotdeauna
MAJOR

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL

CHIRURGIA DE URGEN

Urgen chirurgical
Camera de gard

CHIRURGIA DE URGEN
CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI

Continuare resuscitare

EVALUAREA PREOPERATORIE

Stabilizare
Investigaii
Pregtire pentru operaie

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

Deces

Prosectur

Resuscitare cardiorespiratorie
ATI

Resuscitare reuit
Staionar
Investigaii
Pregtire pentru operaie
Sal operaii

22

07.09.2012

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL

CHIRURGIA ELECTIV

Afeciune chirurgical

CHIRURGIA DE O ZI

Motivaia:

Investigaii uzuale
Consult chirurgical i anesteziologic

Investigaii suplimentare
Pregtire specific

Internare

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL

Staff

Staff

Financiar: costul ridicat al spitalizrii,


consum de materiale medicale scumpe
Personal: dorina pacientului de fi n mediul
familial i nu n spital, reintegrarea sociosocioprofesional ct mai devreme
Medical: pacieni cu o bun educaie
sanitar

Sal operaii

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI

Bolnav complet investigat

Orice bolnav internat va avea foaie de observaie care


trebuie completat dup o examinare clinic complet
Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare fiecrui
caz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor asociate,
stabilirea riscului anestezic i alegerea conduitei terapeutice
(momentul operator, tipul de anestezie precum i tipul de
intervenie chirurgical la care va fi supus bolnavul)
Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar
medical pentru fiecare pacient, dosar la care s poat avea
acces medicul curant, la internare

Internare n dimineaa operaiei


Pregtire local
Premedicaie
Sala operaii
Supraveghere postoperatorie
cteva ore

externare

EVALUAREA
PREOPERATORIE
PREOPE
RATORIE

Supraveghere la domiciliu
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

23

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAIE

Foaia de observaie (FO) este un act medicomedico-legal care trebuie s


reflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului la
internare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date ct mai
complete care s conduc spre diagnosticul corect de boal.
Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se vor face i
indicaiile terapeutice, precum i recomandrile la externare
FO trebuie s ofere date exacte legate de identificarea pacientului
FO constituie un act medicomedico-legal care poate s apere sau s
acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintre
bolnavi
Este un document util n cercetarea tiinific (studii retrospective,
etc.)
Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentru
fiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintre
serviciile prin care acesta trece dede-a lungul vieii, aceste dosare
avnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluare
mai bun a pacientului precum i stabilirea unei terapii corecte

EVALUAREA
PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAIE

Componentele foii de observaie:


DATE GENERALE
DIAGNOSTICUL
ANAMNEZA
EXAMENUL FIZIC GENERAL
EXPLORRI PARACLINICE
INTERVENIA CHIRURGICAL
TRATAMENTUL I EVOLUIA
EPICRIZA
FOAIA DE TEMPERATUR
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

EVALUAREA
PREOPERATORIE
DATE GENERALE

Cuprind:
Date de identificare: nume, prenume, sex, data
naterii, vrst, adres, numr de telefon, loc
de munc
Locul internrii: spitalul, clinica
Perioada internrii: data internrii, data
externrii
Alergic la ...
Grup sangui i Rh

EVALUAREA
PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL

Diagnosticul are trei etape:


Diagnostic la internare
Diagnostic la 72 de ore
Diagnostic la externare: trebuie s cuprind
diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, forma
clinic, complicaii
Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor
asociate
Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct a decesului
b. Patologia iniial
c. Afeciuni asociate
d. Stri morbide asociate

24

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EVALUAREA
PREOPERATORIE

Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului


pentru a ne relata pn i cele mai mici informaii.
Motivele internrii: se vor enumera toate acuzele obiective i subiective
pe care le relateaz bolnavul
Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n cazul
femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimei
menstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor
(spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia
Antecedente personale patologice: vor trebui obinute date de la pacient
legate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii,
intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)
Antecedente heredocolaterale:
heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special
n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii,
boli metabolice, infecii)
Condiii de via, obiceiuri i munc: locuina (important n cazul unei
familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza),
obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate),
fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumul
de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri,
anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice,
carcinogene, efort fizic intens)

Trebuie s fie ct mai amnunit, s indice data debutului


afeciunii, modul de debut (acut, insidios),
simptomatologia prezent la debut precum i evoluia
simptomatologiei pn n prezent. De asemenea
trebuie precizat dac n acest interval de timp pacientul
a mai fost examinat de un medic sau dac a efectuat
eventuale investigaii, care sunt rezultatele acestora,
ce tratament a urmat i care sunt modificrile din ultima
perioad de timp ce au determinat internarea.
O anamnez corect duce la un diagnostic prezumptiv
care va orienta examenul fizic al pacientului i
explorrile paraclinice ulterioare.

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EVALUAREA
PREOPERATORIE

ANAMNEZA

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitate


pacientului
Se efectueaz cu pacientul n clinoclino-, ortostatism i n mers
Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul
controlateral
Cuprinde:
1. Inspecie
2. Palpare
3. Percuie
4. Ascultaie
Modaliti de efectuare:

PE APARATE I SISTEME

PE SEGMENTE ALE CORPULUI


EXAMENUL LOCAL

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

ISTORIC

EXAMENUL FIZIC GENERAL

PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat
Sistemul limfolimfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteoosteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genitogenito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

25

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

STAREA GENERAL
Poate fi: grav, influenat, bun
Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere peritonit
Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sntos
Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,
brbia proeminent) - peritonit
Mersul: ataxic leziuni tabetice
Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T)
(IMC=Gx100/T
Starea de contien: cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

ESUT CELULAR SUBCUTANAT


Precizeaz gradul de nutriie
Se va msura pliul cutanat pe faa anteroanterolateral a abdomenului i toracelui normal
cca. 2 cm

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

TEGUMENTE I MUCOASE
Culoare: cianoz insuficien cardiac
cronic, bronhopenumopatii, palide
hemoragii, anemie, galbene - icter
Cicatrice postoperatorii: plag normal
cicatrizat, cicatrice cheloid
Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene
deshidratare
Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit
deshidratare
Leziuni: peteii, echimoze tulburri de
coagulare, escoriaii agresiune, traumatism

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL LIMFOLIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan
sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor
Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat
insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemie
Siatemul venos superficial: circulaie venoas superficial
periombilical cap de meduz ciroz hepatic
decompensat vascular

26

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL MUSCULAR

SISTEMUL OSTEOOSTEO-ARTICULAR

Tonusul: hipoton, normoton, hiperton


Dezvoltarea musculaturii
Efectuarea micrilor: normokinetic

Deformri osoase: mtnii costale rahitism


Continuitatea reliefurilor osoase:
discontinuitate nsoit de crepitaii fracturi
Mobilitatea articular activ i pasiv: imobil,
mobilitatea parial, mobilitate normal,
articulaie hiperlax

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARAT RESPIRATOR
Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism,
torace emfizematos
Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj
Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt
Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea
toracelui n momentul n care pacientul rostete 33
Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate
pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax
Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante
bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante
tabagism cronic

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARAT CARDIOVASCULAR
Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,
durere presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n insuficien
cardiac cronic
Palparea
ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia
medioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera
radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas
Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei
renale
Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale: clino
clino-- i ortostatism

27

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE


Anamneza: apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi, durere,
tranzit intestinal
Inspecia: cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia,
prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimo
(echimoze,
hematoame, leziuni de grataj, escoriaii)
Palparea
Superficial: hiperestezia cutanat: peritonit
Profund: palparea ficatului i a splinei, tumori, uter
Percuia: matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie
Ascultaie: absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluri
tumori
Tueul rectal - obligatoriu la orice examinare:
examinare: tegumente perianale
(fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal
(hipo--, normo(hipo
normo- hiperton), forma, limitele i consistena prostatei,
supleea peretelui rectal, prezena sau absena materiilor fecale, a
sngelui proaspt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDE


ENDOCRINE
Starea de contien: cooperant, orientat temporotemporospaial, somnolent, obnubilat, com
Reflexe: osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacia la
durere
Examinarea coloanei vertebrale este important n
vederea unei rahianestezii
Examinare regiunii cervicale anteriare pentru glanda
tiroid
Examinarea snilor comparativ este obligatorie
Organe de sim: auzul, vzul (miopie, hipermetropie),
echilibrul

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARATUL GENITOGENITO-URINAR
Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie asociat
miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza
(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de
prostat, incontinen urinar
Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri
tumor renal), conformaia organelor genitale externe
Palpare: punctele ureterale, zona lombar
Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia
lombelor suferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve: inspecie,
palpare

EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL

PE SEGMENTELE CORPULUI
O metod de examinare a bolnavului mai
cursiv i mai elegant dect examenului
clasic pe aparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie eznd
Clinostatism
Ortostatism
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

28

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI

POZIIE EZND
Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa
conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,
reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale i
maxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie,
proteze, amigdale), glanda tiroid
Torace: aparat respirator, ascultaia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii
(axilare, supraclaviculare), coloan vertebral
Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei
vertebrale lombare

CLINOSTATISM
Torace: aparat cardiovascular
Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinal
Regiunea lombar: palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i activ,
reflexe osteoosteo-tendinoase, puls i sensibilitate
periferic
Tueu rectal i vaginal

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI

ORTOSTATISM
Echilibru
Mersul
Varice
Regiuni herniare

EXAMENUL LOCAL

Este foarte important, furniznd date


despre regiunea, aparatul afectat
Cuprinde anamneza, inspecie, palpare,
percuie, ascultaie
Trebuie descrise caracteristicele leziunii:
numr, form, dimensiuni, limite,
suprafa, consisten, sensibilitate,
mobilitate

29

07.09.2012

EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE

Pentru bolnavul care necesit intervenie


chirurgical de rutin este de dorit ca
investigaiile paraclinice s fie fcute n
ambulatoriu. Dac acest lucru nu este
posibil atunci ele se vor efectua ct mai
repede de la momentul internrii
Explorri de rutin
Explorri speciale
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

EVALUAREA
PREOPERATORIE

EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE

EXPLORRI DE RUTIN
Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,
leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin
Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare,
protrombin, produi de degradare ai fibrinei)
Probe hepatice, proteine totale
RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h
Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar
Radiografia abdominal simpl
Ecografia abdominal
EKG

INTERVENIA CHIRURGICAL

EXPLORRI PARACLINICE

EXPLORRI SPECIALE
Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai
complet i mai clar a fiecrui bolnav
Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin
Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,
fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,
lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,
funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi
Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia esoeso-gastro
gastro-duodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,
cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncie
biopsie, laparoscopie diagnostic

Se va nota:
Numrul protocolului operator
Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei
Echipa operatorie

30

07.09.2012

EPICRIZA

TRATAMENTUL I EVOLUIA
Se precizeaz zilnic medicamentele administrate, doza
(g/zi), fracionarea dozelor, modul de administrare
(p.o., i.m., p.i.v, etc.)
Evoluia trebuie s cuprind: temperatura, pulsul,
tensiunea arterial, starea general, evoluia
postoperatorie (aspectul pansamentului i a plgii,
drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea
alimentaiei), diureza
Pentru tratamentul chirurgical se stabilete: indicaia
operatorie, pregtirea preoperatorie, riscul operator i
anestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii,
dispensarizarea

Este un rezumat al ntregii foi de observaie i


trebuie s cuprind:
Motivele internrii
Explorrile efectuate i rezultatele acestora
Tratamentele efectuate (medicamentoase i
chirurgicale)
Evoluia
Recomandri la externare

DEFINIIE
DEFINI
IE

FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii i
evoluiei bolnavului
Se vor nota zilnic:
Temperatura corpului
Pulsul
Tensiunea arterial
Diureza
Cantitatea de lichide drenate
Aspiraia digestiv
Medicaia administrat

Este metoda care folosete o serie de mijloace


fizice sau chimice pentru distrugerea agenilor
saprofii i patogeni, pentru a combate infecia
dup ce aceasta a fost identificat
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ANTISEPTICE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT

CUPRINS

31

07.09.2012

SCOP I PRIN
PRINCIPII

SCOP I PRIN
PRINCIPII

Scopul antisepticelor este de a distruge agenii


infecioi la nivelul plgilor sau a tegumentelor
Mod de aciune: dizolv membrana bacterian
sau modific macromoleculele de al acest nivel
determinnd distrugerea microorganismului
Tipuri de antiseptice:
Citofilactice: respect integritatea celulelor
organismului
Citotoxice: distrug celulele organismului

INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor
Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)
naintea interveniei chirurgicale
Splarea i aseptizarea minilor chirurgului
Dezinfectarea instrumentelor
Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator
Dezinfectarea instalaiilor sanitare

ANTISEPTICUL IDEAL:
IDEAL:
1. Hidrosolubil
2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu
3. Spectru bacterian larg
4. Aciune bacteriostatic i bactericid
5. S fie stabil biochimic
6. S nu produc compui toxici n urma
metabolizrii
7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de
forma de prezentare
8. Efect bactericid i n prezena lichidelor
organismului
9. Ieftin

CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcoolul
determin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permite
dezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag)
Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor
(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n
circulaia sistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic
Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substane
recomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel
Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrug
doar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni
Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticului
care se va utiliza (ex.: alergie la iod)
Antiseptice cu iod nu se folosesc la nounou-nscut i copilul mic (capacitate
mare de absorbie a iodului)

32

07.09.2012

ANTISEPTICE

ANTISEPTICE
CLASICE

CLASICE
MODERNE

Antiseptice cu coninut alcoolic


Antiseptice care degaj clor
Antiseptice care degaj oxigen
Compui ai metalelor grele
Permanganatul de potasiu

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC

ALCOOL ETILIC 70 :
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale
epidermului i n glandele sebacee
Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele
umede
TINCTURA DE IOD
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu
Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g
Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben
Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de
iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu se
aplic n plgi
Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETER
IODAT
ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular)
GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice
FOTO

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC

Alcool etilic 70

Produse pe baz de iod

33

07.09.2012

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
Au aciune bactericid prin degajare de clor n
stare nscnd
SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE
SODIU):
bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului
Se administreaz n irigaii intermitente sau
continue
Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i
puroiul
SOLUIA DE CLORAMIN B 0,20,2-2%
Aciune mai puternic dect soluia Dakin
Aplicaii locale, lavaj continuu sau
FOTO
intermitent, bi locale

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ OXIGEN
Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau
n timp, o cantitate constant dar n volum mai mic
Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la
distrugerea microorganismelor
OXIGENUL
Antiseptic citofilactic, hemostatic
Topete i elimin sfacelurile
APA OXIGENAT
Soluie citofilactic, hemostatic
Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini
din plag
Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor
ACIDUL BORIC
Degajeaz oxigenul treptat
Form de prezentare:
Cristale: plgi infectate cu pioceanic
Soluie 11-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR

Tablete de cloramin

Soluie de cloramin

COMPUI AI METALELOR GRELE


Sruri de mercur: OXICIANURA
DE MERCUR pentru lavajul
mucoaselor, BICLORURA DE
MERCUR (SUBLIMATUL) pentru
aseptizarea tegumentelor
NITRATUL DE ARGINT:
aseptizeaz plgile, aciune
cauterizant asupra plgilor
granulate i epitelizant asupra
plgilor atone. Soluiile au utilizare
larg n dermatologie
COLARGOLUL 1%,
PROTARGOLUL 2%
Din ce n ce mai puin folosii

34

07.09.2012

PERMANGANAT
DE POTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE
POTASIU 22-4%
Antiseptic citofilactic
Singurul din grupul coloranilor care a
rmas n uz
Indicaii: splarea plgilor anfractuoase
cu sfaceluri, cavitilor i conductelor
(uretr, vezic), bi dezinfectante

ANTISEPTICE PE BAZ
DE FENOLI I DERIVAI
FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i
iritant pentru cile respiratorii
PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee
CLEARSOLUL: detergent pentru curirea
suprafeelor
HEXACLOROFENUL
n combinaie cu spunul este folosit pentru
aseptizarea minilor chirurgului
Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate

ANTISEPTICE
MODERNE

Antiseptice pe baz de fenoli i derivai


Compui cuaternari de amoniu
Antiseptice cu biguanide
Hipoclorii i dicloroisocianurai
Ioduri i iodofori

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

COMPUI QUATERNARI
DE AMONIU
Antiseptice citofilactice dar i cu aciune
detergent favoriznd prin spuma pe care o
produc eliminarea resturilor celulare i a
corpilor strini
CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,
CETRIMIDE BP, SAVLON
Indicaii: splarea plgilor, arsurilor, dezinfecia
suprafeelor (funcie de concentraia soluiilor)

35

07.09.2012

ANTISEPTICE CU
BIGUANIDE
CLORHEXIDINA
Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului,
aseptizarea plgilor, dezinfecia n urgen a
instrumentarului medical termolabil (clorhexidin
10% + alcool 70 - 10 minute)
Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu e
alergenic
Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi,
spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri
Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie
CLORURA DE BENZALCONIU
Efect bactericid
Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare,
aseptizarea minilor chirurgului
Avantaje: puin iritant pentru piele

IODURI I IODOFORI

HIPOCLORII I
DICLOROISOCIANURAI
Antiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,
virui
Aciune rapid
Form de prezentare: soluii concentrate (la
utilizare necesit diluare)
Indicaii: sterilizarea instrumentarului,
dezinfecia suprafeelor
Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv
pentru instrumentarul metalic

IODURI I IODOFORI

IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)


Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile i
sporii acestora
Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros
puternic), soluii de concentraii diferite sau n
asociere cu detergeni pentru creterea efectului de
splare, spray
Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a
tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale
i al conductelor, mee iodoformate, stomatologie
Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu
este iritant pentru piele i mucoase, nu pteaz
esturile cu care vine n contact, ndeprtndundeprtndu-se
uor prin splare
FILM
FOTO
Cel mai des folosit antiseptic

36

07.09.2012

DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin
care se urmrete aducerea bolnavului n
condiia de a suporta o intervenie
chirurgical
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ETAPE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT

CUPRINS

SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentru
intervenia chirurgical
Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,
posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile i
beneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despre
posibilele modificri ale stilului de viaa postoperator
De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i la
prognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nu
prevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic n
general se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorina
neexprimat de a nu i se da mai multe detalii)
Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtirii
preoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntrntr-o condiie
fizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor intervenia
chirurgical
Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intrintr-o
stare ct mai bun pentru intervenie la momentul operator
Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentru
investigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze

INDICAII

CONTRAINDICAII

Orice intervenie chirurgical presupune


riscuri, de aceea este necesar ca orice
bolnav ce urmeaz a fi supus unei
intervenii chirurgicale s aib o pregtire
psihologic i fizic specific patologiei i
operaiei la care va fi supus

Nu sunt absolute, referindureferindu-se n special la bolnavii


care necesit tratament chirurgical n urgen, unde nu
este timpul necesar pentru o pregtire psihologic sau
fizic ideal, acestea fcndufcndu-se din mers funcie de
starea general a pacientului
n cazul n care pacientul nu este contient, trebuie
discutat cu familia referitor la starea bolnavului
Obinerea acordului scris pentru operaie trebuie
obinut i n urgen de la pacient sau rudele acestuia
n cazul n care bolnavul nu este contient

37

07.09.2012

PREGTIREA
PREOPERATORIE

PREGTIREA
PSIHOLOGIC

PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC

MOMENTUL OPERATOR

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

PREGTIREA FIZIC
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENI
PREVENIRE
REA
A COMPLICAIILOR
POSTOPERATORII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua intervenia


chirurgical)
Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd att
asupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientul
s se opereze
Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate
bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa
Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul
chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentru
a avea acces i la un alt punct de vedere
Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra
modificrilor care vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele
mutilri (anus iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite
ulterior protezare, pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sau
tulburri metabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine)
Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de la
pacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire la
evoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa de
acest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului de
a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA GENERAL

Echilibrul hidrohidro-electrolitic i acidoacido-bazic


Pregtirea nutriional

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

38

07.09.2012

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA GENERAL
ECHILIBRUL HIDROHIDRO-ELECTROLITIC I ACIDOACIDO-BAZIC
Echilibrul hidrohidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular
i echilibrul electrolitic
Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n
clino-- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale
clino
Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului
(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse
soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot
aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazul
hemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avnd
indicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patului
vascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a preveni
cderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul interveniei
chirurgicale
Dezechilibrul electrolitic i acidoacido-bazic necesit echilibrare conform
ionogramei i a pHpH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectat
poate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i
acido--bazic
acido
n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numai
refacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii de
hemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul
esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de
securitate este de 10gHg/100ml snge)

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA NUTRIIONAL
Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va putea
cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputnduneputndu-se
apra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperator
statusul nutritiv al pacientului s fie adus ntrntr-un stadiu
ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaa
pacientului depinde de intervenia chirurgical,
refacerea nutritiv se va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:
calea parenteral i cea enteral
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA


PARENTERAL
Utilizeaz soluii de glucoz, soluii nutritive
speciale pentru administrarea parenteral (sunt
extrem de scumpe)
Este indicat n cazurile cu deficit nutriional
minor
Se poate utiliza i la pacienii cu diabet folosind
ca suport energetic glucoza tamponat cu
insulin

PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA


ENTERAL
Se utilizeaz substane hipercalorice
(Fresubin)
Se poate utiliza n situaia n care tubul digestiv
este funcional, permind absorbia i digestia
principiilor alimentare, n caz contrar utiliznduutiliznduse calea parenteral

PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA GENERAL

39

07.09.2012

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA SISTEMIC

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA SISTEMIC
ISTORIC

Necesit evaluarea i susinerea tuturor


aparatelor i sistemelor:
Aparatul cardiovascular
Aparatul respirator
Funcia renal
Funcia hepatic
Neurologic
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA SISTEMIC

APARATUL RESPIRATOR
Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare
preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o
imobilizare prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit
Gimnastic respiratorie este indicat n special la
pacienii care urmeaz a suporta o intervenie
chirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraii ample, inspir profund
urmat de exuflarea aerului inspirat ntrntr-o sticl cu ap
cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse
eficient pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn
preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie
cronic)

APARATUL CARDIOVASCULAR
Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate i mortalitate
cardiac postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesit temporizarea interveniei chirurgicale
Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat,
hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, angina
pectoral instabil, tulburrile de ritm,
valvulopatiile
>70 ani

IMA n ultimele 6 luni

5p
10p

EXAMEN CLINIC

Galop S3 sau distensia venei jugulare

11p

Stenoz aortic semnificativ

3p

EKG

Sistole atriale premature sau ritmuri nesinusale

7p

>5 sistole ventriculare premature / minut

7p

OPERAE

Urgen

4p

Intraperitoneal sau intratoracic sau aortic

3p

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA SISTEMIC

FUNCIA RENAL

O funcie renal afectat preoperator presupune o


eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice,
antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor
utilizate
La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare
inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase,
din sfera genital sau patologie rectal este indicat
cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup ce
bolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pn
la reluarea spontan a miciunilor

40

07.09.2012

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA SISTEMIC

FUNCIA HEPATIC
Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin
tulburri de coagulare a sngelui, tulburri
legate de nutriie care vor determina o
cicatrizare deficitar precum i tulburri de
metabolizare a diferitelor substane cu
eliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a
citolizei hepatice, sinteza proteic, probe de
coagulare, etc.
Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA LOCAL

Pregtirea local: n dimineaa interveniei chirurgicale se


va epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmat
de antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective
Pregtirea stomacului: n cazul stenozelor duodenale este
indicat lavajul i aspiraia pe sond nazonazo-gastric pentru a
goli stomacul de resturi alimentare i secreii
Pregtirea colonului: se va face la toi bolnavii care vor fi
supui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a dou
clisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaa
operaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul
colonului necesit o pregtire mai laborioas care s
asigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduuri
alimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul va
avea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri de
Fortrans urmate de doua clisme (una seara i cea de a
doua n dimineaa operaiei)

PREGTIREA FIZIC

PREGTIREA SISTEMIC

NEUROLOGIC
Este important identificarea patologiei
neurologice care ar putea fi agravat de
anestezie
Pacienii cu deficit motor important
prezint risc mai mare de complicaii
postoperatorii

PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

Pregtirea preoperatorie are un rol


extrem de important n prevenirea
complicaiilor postoperatorii
Cele mai frecvente complicaii
postoperatorii sunt: infeciile
infeciile,,
trombembolia i insuficiena organic
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

41

07.09.2012

PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

INFECIILE
Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.
Acestea pot fi prevenite printrprintr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de
operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)
Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,
alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical
Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia
sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei
adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa
operaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei:
Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)
Chirurgia gastrogastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate
Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii
care presupun coledocotomie
Rezecii intestinale
Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit
Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase

PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

INSUFICIENA ORGANIC
Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,
insuficien respiratorie, sindromul de detres
respiratorie
Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena cardiac,
infarct miocardic
Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien
hepatic
Sistem renal: insuficien renal acut
Sistem neurologic: com
Evaluarea preoperatorie corect permite identificarea
factorilor de risc pentru aceste posibile complicaii i
totodat prevenirea apariiei acestora prin msuri
specifice fiecrui sistem

PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

TROMBEMBOLIA
Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:
durata interveniei mai mult de o or,
obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,
tromboze vasculare n antecedente, intervenie
pe pelvis, tratament cu anticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor
inferioare care asigur o presiune de retur mai
mare, mobilizare precoce postoperator,
profilaxie cu anticoagulante (doz
normocoagulant)

MOMENTUL
OPERATOR
Stabilirea momentului operator
difer pentru chirurgia electiv i
cea n urgen
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

42

07.09.2012

MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA ELECTIV

Stabilirea momentului operator este foarte important


n chirurgia electiv
Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i
anestezist
Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare general
fizic i psihic, suficient de bun pentru a putea
suporta intervenia chirurgical i o evoluie
postoperatorie i recuperare ct mai rapid
Din punct de vedere a medicului operator este necesar
ca acesta s fi parcurs toate etapele pregtii
preoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie
Aceleai cerine sunt necesare i pentru medicul
anestezist

MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA N URGEN

Funcie de gravitatea situaiei pregtirea


preoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)
sau poate fi efectuat parial n preoperator i
continuat n postoperator (ocluzii intestinale)
Astfel putem avea:
Urgene imediate
Urgene amnate precoce 24 ore
Urgene amnate tardiv pn la 7 zile

DEFINIIE

NGRIJIRILE
POSTOPERATORII
DEFINIIE
SCOP I PRINCIPII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,


general
Perioade postoperatorii:
Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i
funciile vitale sunt stabile
Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie
i pn la externare
Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul
are funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la
domiciliu
ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinic i paraclinic
a bolnavului
Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea
prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului

CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

43

07.09.2012

SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopu
scopull de a
detecta orice modificare a strii bolnavului att
spre o posibil complicaie ct i spre o
evoluie favorabil, precum i luarea msurilor
necesare, compensatorii sau de susinere
pentru a rezulta o vindecare ct mai rapid
Principiul cel mai important este monitorizarea
atent i complet a strii bolnavului ce va
permite adoptarea msurilor necesare pentru o
evoluie favorabil

MONITORIZAREA
PARACLINIC
Definiie:reprezint
Definiie:reprezint un ansamblu de msuri prin
care se urmrete starea bolnavului
Indicaii:
Este util ntruct un bolnav chirurgical
prezint risc pentru complicaii de gravitate
diferit, care trebuie prevenite
O monitorizare special necesit pacienii
incontieni care nu pot descrie eventualele
schimbri care survin n evoluia lor

MONITORIZAREA
CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn la
externarea bolnavului
Se va efectua dup un anumit orar care va permite o
distribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei
Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,
culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,
frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsului
central i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,
aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),
funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,
reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale

MONITORIZAREA
PARACLINIC
Contraindicaii: orice pacient necesit s fie
monitorizat, singura contraindicaie fiind
reprezentat de criteriul economic (costuri
foarte mari)
Materiale necesare: sunt necesare diferite
dispozitive i aparate care s permit
msurarea greutii corporale, a temperaturii,
tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinea
respiraiilor, cantitatea de lichide ingerate,
analize sanguine (ionogram, phph-ul sanguin),
electrocardiograma, sfigmograma, etc.

44

07.09.2012

MONITORIZAREA
PARACLINIC
Pacientul este aezat n pat ntrntr-o poziie ct mai
apropiat de cea anatomic, fiind necesar
dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la
orice zon anatomic s fie ct mai facil
Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare
Monitorizarea standard presupune: msurarea
tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,
a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii de
contiin
Monitorizri speciale variaz funcie de patologia
bolnavului
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD

TEMPERATURA CORPULUI
Valori normale: 3636-37 C
Cea mai fidel este msurarea temperaturii
intrarectal
Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii
n zona axilar

FRECVENA RESPIRATORIE
Valori normale: 1010-16/minut
Tehnic: numrare direct sau senzor nazal
Tahipnee = peste 20 respiraii/minut
Bradipnee = sub 8 respiraii/minut

MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD

TENSIUNEA ARTERIAL
Valori normale: sistolic 90
90--160mmHg, diastolic
60--90mmHg
60
Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu
ajutorul unui aparat electric
PULSUL
Valori normale: 6060-80 bti / minut
Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un senzor
al sfigmometrului; se msoar pentru minim 30
secunde, concomitent cu ascultaia cardiac
Tahicardie = puls > 100 bti / minut
Bradicardie = puls < 60 bti / minut

MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD

DIUREZA
Debit normal 1ml/kg/h
Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat
ntr--un colector gradat care este racordat la sonda
ntr
urinar
Oligurie =sub 400 ml/24h
Anurie = sub 200ml/24h
STAREA DE CONTIEN

45

07.09.2012

MONITORIZAREA
PARACLINIC
MONITORIZRI SPECIALE

Tulburri cardiocirculatorii: presiunea venoas


central, presiunea medie din artera pulmonar,
presiunea la limita capilarelor pulmonare,
osmolaritatea plasmatic, valorile hemoglobinei i
hematocritului, saturaia sngelui arterial n oxigen
Funcia respiratorie: culoarea buzelor, agitaie
psihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen i
dioxid de carbon din snge, valoarea rezervei alcaline
i a lactailor serici
Funcia renal: valoarea ureei i a creatininei serice,
osmolaritatea urinei i a sngelui, clearenceclearence-ul
creatininei, ionograma
Aprecierea funcionrii esuturilor necesit o evaluare a
utilizrii oxigenului la nivelul esuturilor,
esuturilor, fiind un proces
ce necesit aparatur complex

RESUSCITAREA
CARDIO--RESPIRATORIE
CARDIO

Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit n


anumite condiii:
Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin
Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic
Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu
heparin
Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la
nevoi repoziionat sau schimbat
Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice
Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas, care
s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.)
Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului: parenteral
sau oral

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII

CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, n


urma stopului cardiocardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale
Diagnosticul de stop cardiocardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrele
de resuscitare trebuie efectuate intrintr-un timp foarte scurt de la debutul
stopului cardiocardio-respirator dar i efectuate cu viteza pentru a preveni
instalarea leziunilor ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la
debutul stopului cardiocardio-respirator neuronii sufer leziuni, orice manevr
de resuscitare devenind inutil)
Manevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente
Diagnostic
Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa
pulsului la carotide, tensiunea arterial prbuit
Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic,
midriaz, dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusului
sfincterian
Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI
ABCDEFGHI,, HELP ME
CLIC CU MAUS-UL PE SUBLINIERI

46

07.09.2012

INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii:

Fibrilaie ventricular
Asistolie cardiac
Apnee de origine central
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare
Posttraumatic

CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardiocardio-respiratorie
doar n situaia n care aceasta este inutil:
Mai mult de 7 minute de la instalarea
stopului cardiocardio-respirator (contraindicaie
relativ)
Bolnav irecuperabil
Moarte biologic (sunt meninui n aceast
stare pentru donare de organe)
Insuficien organic multipl

MATERIALE
NECESARE

Masc de oxigen
Balon de oxigen
Pip Guedel
FOTO
Laringoscop
Canul de intubaie
Defibrilator
Monitor EKG
Flexule pentru cateterizare venoas
Echipament de denudare venoas
Seringi, ace
Medicaia pentru urgene

MTI DE OXIGEN

BALON DE OXIGEN (AMBU)

PIP GUEDEL

LARINGOSCOP

CANUL DE INTUBAIE
ORO-TRAHEAL

47

07.09.2012

TEHNIC

TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilor
nocivi (locul accidentului, etc.)
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal
Reanimatorul sau reanimatorii de preferin se
vor gsi la acelai nivel cu pacientul , dac
este un singur salvator acesta va sta la stnga,
daca sunt doi, cel care va face resuscitarea
cardiac va sta la stnga iar cel care va face
respiraia artificial va sta la dreapta
MASAJ CARDIAC INTERN

DEFIBRILAREA

MASAJ CARDIAC
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu
ventriculul stng n palm i se strnge
cu frecvena de 8080-90 pe minut
Concomitent se realizeaz respiraie
artificial

Dezobstrucia cilor respiratorii superioare


Meninerea libertii acestora: pip Guedel, luxarea anterioar a mandibulei
Se penseaz nrile pacientului cu degetele minii drepte i se efectueaz
dou insuflaii. Ritmul este de 12 insuflaii pe minut
Masajul cardiac extern se face n 1/3 inferioar a sternului cu mna dreapt
poziionat peste cea stng fr ca de getele minii stngi s ating toracele
(ceast poziio ofer o presiune maxim pe o suprafa toracic minim).
Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 8080-90
comprimri pe minut
Eficacitatea se urmrete prin apariia pulsului periferic consecutiv cu
compresiunile pe stern, recolorarea extremitilor, dispariia midriazei
La nounou-nscut i copil mic resuscitarea se face cu trei degete
Resuscitarea se continu dup apariia pulsului spontan deoarece exist
riscul reinstalrii stopului cardiocardio-respirator datorit hipoxiei
n cazul ineficienei manevrelor de resuscitare , acestea se vor ntrerupe
atunci cnd ele devin inutile (reapariia semnelor clinice de hipoxie, fixitatea
midriazei)
Nr. reanimatori

Nr. insuflaii

Nr. compresiuni

15

DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern concomitent
cu respiraia artificial
Dac pacientul nu rspunde la resuscitare se
trece la stimulare activitii cardiace cu oc
electric produs de defibrilator (150(150-400 W/sec)
Stimularea electric poate fi repetat,
concomitent administrnduadministrndu-se i medicaie
eficient conform unor protocoale de
resuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,
lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani de
calciu, antiaritmice, etc.)

48

07.09.2012

HELP ME

ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile
B (breath): respiraie artifical
C (circulation): restabilirea funciei circulatorii
D (drugs): administrarea de medicamente
E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG
F (fibrilation): defibrilatorul electric
G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul
cardio--respirator
cardio
H: terapie neuropsihic
I (intensive care): unitatea de terapie intensiv

NGRIJIRI
POSTRESUSCITARE
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghere
medical ntruct exist riscul reinstalrii
stopului cardiocardio-respirator sau al apariiei
complicaiilor
Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidrohidro-electrolitice i
acido--bazice
acido
Nu se va administra glucoz (risc de
hiperglicemie cu deteriorarea funciei
nervoase)

(BEJAN)

H: hiperextensia capului
E: eliberarea cilor respiratorii superioare
(corpi strini, secreii)
L: luxarea anterioar a mandibulei
P: pensarea nasului, respiraie gur la gur
M
Masaj cardiac extern
E

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aerului
insuflat pe lng masc sau pe nri, ruperea
parenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxului
datorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare
Funcia cardiac:
Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale
care pot determina leziuni secundare (leziuni ale
plmnilor, pericardului, ficat)
Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,
ruperea cordului, dezinseria vaselor mari
Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaie
ventricular

49

07.09.2012

TITLUL:
Ghid practic de mic chirurgie
AUTORII:
Dr. tefan Octavian Georgescu
Profesor universitar Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin, Clinica I Chirurgical
Medic primar chirurg
Doctor n Medicin
Dr. CornelCornel-Nicu Neacu
Asistent universitar - Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin, Clinica I Chirurgical
Medic primar chirurg
Dr. Paula Popa
Medic rezident chirurgie general Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai, Clinica I Chirurgical
TEHNOREDACTARE COMPUTERIZAT:
COMPUTERIZAT:
Dr. Paula Popa
Dr. CornelCornel-Nicu Neacu
Redactori: Petru RADU, Alina HUCAI
Concepia i realizarea tehnic a copertei: Alina ASANDEI

Editura Sedcom Libris este acreditat de Consiliul Naional


al Cercetrii tiinifice din nvmntul Superior
(C.N.C.S.I.S.).
Copyright 2006, SEDCOM LIBRIS
Toate drepturile asupra prezentei ediii sunt rezervate Editurii
Sedcom Libris, Iai. Reproducerea parial sau integral a
textelor, prin orice mijloc, precum i a graficii copertei, fr
acordul scris al Editurii Sedcom Libris, este interzis i se va
pedepsi conform legislaiei n vigoare.
Adresa Editurii: os. Moara de Foc nr. 4, cod 700527, Iai,
Romnia
Contact Editura:
Tel.: 0232.242.877; 234.582; 0742.76.97.72; fax: 0232.233.080
www.sedcom.ro; e-mail: editurasedcomlibris@yahoo.com

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


GEORGESCU, TEFAN OCTAVIAN
Ghid practic de mic chirurgie / tefan Octavian Georgescu, Cornel-Nicu NEACU,
Paula POPA. Iai: Sedcom Libris, 2006
I.S.B.N. (10): 973-670-201-4
I.S.B.N. (13): 978-973-670-201-3
I. Neacu, Cornel-Nicu
II. Popa, Paula
616-089

SUNT DE ACORD

TRANSFUZIA DE SNGE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

NU SUNT DE ACORD

URMTORUL

CUPRINS

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod prin care se
introduce n sistemul cardiocirculator al
pacientului de snge, eritrocite sau
plasm
Transfuzia are drept scop corectarea
deficitelor sanguine ale pacientului
(volum, eritrocite, factori plasmatici)
Principi
Principiu
u: este obligatorie
obligatorie compatibilitate
compatibilitatea
a
perfect ntre donator i acceptor

50

07.09.2012

INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin
(hemoragii masive)
Creterea transportului oxigenului
(anemii importante)
Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)

CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea
cordului drept (suprancrcarea cordului)
Afeciuni pulmonare: pneumonii,
bronhopneumonii (edem pulmonar acut)
Tromboflebite, tromboze venoase
(embolii)

MATERIALE
NECESARE
Substana de transfuzat: snge, plasm, mas
eritrocitar, crioprecipitate (factor VIII, factor XII)
Dispozitiv de nclzire a substanei de perfuzat
Perfuzorul care este prevzut cu un filtru pentru
eventuale microcheaguri
Ac de puncie venoas
Garou
Tampon de vat cu alcool 70
Mnui
Pansamente adezive

FOTO

51

07.09.2012

DETERMINAREA
GRUPELOR SANGUINE
Pe o lam de sticl se aeaz cte o
pictur de ser antianti-A i ser antianti-B
Fiecare dintre acestea se amestec cu o
pictur din sngele pacientului
Se ateapt cteva minute i rezultatele
vor fi interpretate la microscop conform
tabelului
Ser
O A
B
AB
anti--A
anti

liz

liz

liz

anti--B
anti

liz

TESTUL DE
COMPATIBILITATE
DIRECT
Se pune n contact direct pe o lam de
sticl, o pictur de snge a pacientului
(primitorul) cu o pictur din sngele
donat
Dac nu se produce aglutinare atunci
cele dou tipuri de snge sunt
compatibile i se poate face transfuzia

DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
DETERMINARE Rh

Se folosete un kit de seruri antianti-D


Utilizeaz aceeai tehnic pe lam
Prezena antigenului D pe hematii
determin grupul Rh+
Ser

Rh+ Rh
Rh--

anti--D liz
anti

TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i
dezavantajelor transfuziei i se va obine acordul
acestuia
Pacientul va fi aezat intrintr-o poziie comod, de preferat
decubit dorsal
Se aduce produsul de transfuzat de la punctul de
transfuzii i se va face testul de compatibilitate direct
Se prinde o nou linie venoas pe care se va
administra preparatul
Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute
(pentru a putea observa eventuale reacii adverse),
ulterior 6060-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml)
poate fi administrat n 10 minute.

52

07.09.2012

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison,
dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestri
respiratorii, hematurie
Reacie hemolitic trzie: icter neexplicabil, scderea
hemoglobinei
Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare
de un grad Celsius se va opri transfuzia
Reacie alergic: urticarie, prurit, rash, wheezing, febr,
frison
Contaminarea bacterian a sngelui transfuzat
Reacii de tip imun (edem pulmonar, sngerare
excesiv), hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie,
acidoza, tromboflebite, embolii, transmiterea unor boli
(hepatita tip B, C, HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)

INJECIILE

Eticheta flaconului va fi lipit n foaia de observaie a


pacientului
La 15 minute de la nceperea perfuziei se vor
monitoriza semnele vitale (puls, tensiune, frecvena
respiraiilor) precum i prezena eventualelor reacii
adverse
La acest moment daca nu sunt prezente incidente se
va mri ritmul transfuziei
Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minute
La sfritul transfuziei se vor verifica din nou semnele
vitale i diureza, acestea fiind notate n foaia de
observaie
Cateterul va fi splat cu ser fiziologic
Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod cu ajutorul creia
se introduc n organism diferite substane
medicamentoase
Scop: terapeutic, diagnostic
Principiu: se introduc n organism, cu
ajutorul unor ace cu lumen, principii
active care sunt resorbite n sngele care
traverseaz regiunea

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


AVANTAJELE INJECIILOR
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE INJECII
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

NGRIJIRI

CUPRINS

53

07.09.2012

AVANTAJELE
INJECIILOR
Viteza de absorbie a principiilor active este
bine controlat
Evit metabolizarea hepatic
Doza administrat nu este influenat de
absorbia digestiv (tranzit accelerat, etc.)
Permite administrarea medicamentelor la
bolnavi necooperani sau incontieni
Evit tubul digestiv: se pot administra
medicamente care irit sau nu se absorb la
nivelul tubului digestiv

INDICAII
Bolnavi grav, pentru un control exact al dozei
Bolnavi care necesit o doz de oc printrprintr-o
absorbie rapid (calea intravenoas)
Medicamente retard ce nu se pot dispune sub
form de tablete
Bolnavi cu intoleran digestiv
Bolnavi incontieni
Scop diagnostic (urografia intravenoas)
Anestezie local

CONTRAINDICAII

Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

MATERIALE NECESARE
FOTO
Substana activ
Ace
Seringi Luer
Tampon de vat cu o
soluie pentru
aseptizarea
tegumentului
Garou
Mnui sterile

54

07.09.2012

SOLUII PERFUZABILE

SOLUII PERFUZABILE

TIPURI DE INJECII

TEHNICA STANDARD

INJECII INTRADERMICE
INJECII SUBCUTANATE
INJECII INTRAMUSCULARE
INJECII INTRAVENOASE
INJECII INTRAARTERIALE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obinnduobinndu-se un


acord de la acesta
Pacientul va fi aezat ntrntr-o poziie confortabil n funcie de tipul de
injecie care se va face
Se va deschide flaconul sau fiola n care se gsete substana activ, se
va steriliza gtul flaconului prin flambare n flacr i ulterior coninutul va
fi aspirat n sering
Se schimba acul cu care ss-a aspirat substana cu un alt ac steril cu care
se va executa injecia
Daca este necesar se aplic garoul
Se aseptizeaz zona n care se va efectua injecia prin frecare cu un
tampon cu alcool
Se descoper acul de capacul protector
Se puncioneaz pielea i restul structurilor anatomice pn la nivelul
planului la care dorim s ajungem
Se aspir uor n sering pentru a verifica dac ne aflm n poziia
corect (ven rou nchis, arter rou aprins, muchi fr snge)
Se va injecta substana activ conform indicaiilor
Se va retrage printrprintr-o micare ferm acul i seringa
Se va masa locul injeciei pentru a efectua hemostaza
Deeurile se vor depozita n recipientele specifice fiecruia

55

07.09.2012

INJECIA
INTRADERMIC

INJECIA
INTRADERMIC

Aseptizarea tegumentului
Acul orientat cu bizoul n sus, introduce n
tegumentul superficial pn cnd orificiul acului
va dispare sub tegument
Se va injecta substana din sering
La locul injectrii va apare o deformare a
tegumentului ca o coaj de portocal
Indicaii: intradermoreacii
Zona de injectare: faa anterioar a
antebraului
FILM
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

INJECIA
SUBCUTANAT

INJECIA
SUBCUTANAT

Aseptizarea tegumentului
Se creeaz cu mna stng, ntre police i
index un pliu cutanat
Acul se va introduce paralel cu tegumentul, n
axul pliului obinut fr a ptrunde n planul
muscular
Indicaii: medicamente cu absorbie lent
Zona de injectare: faa extern a braului sau
coapsei
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

FILM

56

07.09.2012

INJECIA
INTRAMUSCULAR
Aseptizarea zonei
Cu acul perpendicular pe tegument, cu o micare
ferm se puncioneaz pielea i se ptrunde cu acul
pn n planul muscular
Se aspir uor n sering (nu trebuie s vin snge)
Se injecteaz coninutul seringii
Cu o micare rapid se retrage acul i seringa
Se maseaz zona
Indicaii: majoritatea substanelor medicamentoase
(substanele uleioase se vor administra numai pe cale
intramuscular)
Zona de injectare: cadranul superosupero-extern al fesei,
muchiul deltoid, muchiul cvadriceps
FILM

INJECIA
INTRAVENOAS
Se aplic garoul ce va determina dilatarea i
evidenierea venei
Aseptizarea zonei
Acul va fi poziionat n faa venei ce va fi
puncionat, fiind mpins n sensul de curgere al
sngelui
Se va punciona vena
Se va aspira n sering snge venos
Se va injecta coninutul seringii
Se va extrage acul din ven
Se va face hemostaz prin compresia venei timp de
cteva minute cu un tampon de vat mbibat cu
alcool
Indicaii: cnd este util o absorbie rapid a
principiilor active, administrarea de soluii perfuzabile
Zona de injectare: venele membrului superior (plica
cotului, antebra, mn)

FILM

INJECIA
INTRAMUSCULAR

Picture 036.avi

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

INJECIA
INTRAVENOAS

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

57

07.09.2012

INJECII
INTRAARTERIALE
Aseptizarea zonei
Se va repera cu indexul i mediusul minii stngi
pulsaiile arterei
Cu acul perpendicular pe arter se va punciona pielea
Se va aspira n sering crenducrendu-se astfel o presiune
mai mic, dup care se nainteaz cu acul pn n
sering va apare snge rou
Se va injecta coninutul
Se va extrage ferm acul
Se va face compresie cteva minute pe locul injeciei
cu un tampon mbibat cu alcool
Indicaii: anestezie local, chimioterapie
Zona de injectare: artera radial, artera femural

PUNCIA ARTEREI
RADIALE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

FILM

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

Hematomul local
Ruperea vasului
Necroz tegumentar, vascular
Reacii alergice
Noduli subcutanai
Embolii

INGRIJIRI
n general nu necesit ngrijiri speciale
Este necesar un pansament steril la locul
punciei
n cazul injeciilor intravasculare se va
efectua hemostaz prin compresie timp
de cteva minute cu un tampon de vat
mbibat n alcool

58

07.09.2012

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII

INCIZIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAII

CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

Definiie: reprezint secionarea esuturilor cu ajutorul unui obiect tietor


Scop: creeaz acces ctre o anumit structur anatomic, colecie patologic
sau pentru explorare
Principii:
Trebuie respectate condiiile de asepsie i antisepsie
Cunoaterea anatomiei regiunii
Trebuie efectuat anestezia
Dimensiunile inciziei trebuie s fie adaptate scopului
Orientarea inciziei trebuie s in cont de inervaia local astfel nct
cicatrizarea s se produc fr complicaii
Direcia inciziei trebuie s urmreasc liniile de for de la nivelul pielii,
evitnd astfel cicatrizrile defectuase
Incizia se va face cu o singur micare, trebuie s fie regulat i rectilinie
Incizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurt
permind astfel o bun nchidere a plgii la sfritul interveniei
Se vor evidenia structurile importante i se va evita secionarea acestora
Pentru colecie inciziile trebuie s fie n punctul maxim de fluctuen i
adecvate ca lungime dimensiunilor coleciei

INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente
Excizia unei formaiuni sau leziuni tegumentare
Crearea unui abord pentru un anumit organ
abdominal sau toracic
Retu al unor incizii efectuate greit
Incizii de degajare pentru apropierea marginilor
plgii
Deschiderea capsulei pentru a ptrunde n
profunzimea viscerului

CONTRAINDICAII

Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

59

07.09.2012

MATERIALE NECESARE

TEHNIC

Material moale steril


Materiale pentru
anestezie
Bisturiu
Foarfece
Ferstru
Cuit

LAM DE BISTURIU

ELECTROCAUTER

INCIZIE N CRUCE PENTRU UN


FURUNCUL ANTRACOID N
REGIUNEA CEFEI

Pacientului i se va explica tehnica obinnduobinndu-se acordul scris al acestuia


pentru intervenia chirurgical
Se va aeza pacientul ntrntr-o poziie comod care s evidenieze ct mai
bine regiunea unde urmeaz a se efectua incizia
Pregtirea cmpului operator se va face conform descrierii din capitolul
pregtirea preoperatorie
Chirurgul se va aeza la dreapta pacientului (excepie interveniile din
sfera ginecologic, regiunea pelvin sau membre stngi) iar ajutorul va
sta n faa operatorului, la stnga pacientului
Se va practica anestezia (local, generala, rahianestezie, etc.)
Cu indexul i mediusul minii stngi se va ine pielea n tensiune, pe
aceeai direcie dar n sens opus sensului inciziei
Cu bisturiul perpendicular pe piele se va ncepe incizia, ntrntr-o poziie
aproape vertical, ulterior fiind orientat la aproximativ 30
Incizia se va face dintrdintr-o singur micare
Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou ntrntr-o poziie
aproape vertical fa de piele
Fiecare plan anatomic va fi incizat printrprintr-o singur micare
Se va inciza plan cu plan pn la profunzimea la care se dorete s se
ajung
FILM 1
FILM 2
FILM 3

INCIZIA SCALPULUI PENTRU


EXTIRPAREA UNUI
CHIST SEBACEU

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE


PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

60

07.09.2012

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hemoragie prin secionarea unor vase
Hematoame
Lezarea unui nerv prin interceptarea
traiectului su
Lezarea unor organe interne
Infecia plgii
Eventraia
Evisceraia

PREGTIREA
PREG
COLONULUI
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA

NGRIJIRI
Pansament zilnic steril
Lavaj cu soluii antiseptice

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: pregtirea mecanic i biologic a
colonului pentru a se putea fi explorat sau a se
putea interveni chirurgical asupra sa
Scop: evacuarea materiilor fecale din colon,
scderea gradului de contaminare a cavitii
peritoneale n timpul interveniei chirurgicale
Principii: este necesar o evacuare ct mai
complet a materiilor fecale

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

CUPRINS

61

07.09.2012

INDICAII
Explorri: rectoscopia, colonoscopia,
clisma baritat, ecografia endoluminal a
colonului
Determinarea motilitii colonice
Intervenii chirurgicale pe diverse
segmente ale intestinului gros

CONTRAINDICAII
Relative: starea influenat a pacientului
care nu permite o pregtire riguroas
Absolute: urgene chirurgicale, afeciuni
care prezint risc de perforaie colonic

MATERIALE NECESARE

TEHNICA

Substane purgative
Materiale necesare
pentru efectuarea
clismei

Regim alimentar fr reziduuri (lapte, iaurt, brnz, sup) cu 2 zile


nainte de operaie pn la ora 0 a zilei operaiei, din acest moment
fiind suprimat administrarea oricrui aliment sau lichid
Medicaie
Manitol
n prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litri
de lichide
n ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitol
p.o. mpreun cu minim 3 litri de lichide. n seara dinaintea i
n dimineaa operaiei se va efectua cte o clism
Ziua a treia operaia
Fortrans: la ora 14 n ziua dinaintea operaiei se ncepe
administrarea a cte un plic de Fortrans dizolvat intrintr-ul litru de
ap care se va bea n aproximativ o or. Se vor consuma patru
plicuri de Fortrans. n seara dinaintea i n dimineaa operaiei
se va efectua cte o clism
Clisma: n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua
cte o clism
FILM CLISMA
n prezent nu se mai administreaz preoperator antibiotice (provoac
dismicrobisme)

62

07.09.2012

CLISMA

DEFINIIE

DEFINIIE
SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE

Reprezint o manevr cu ajutorul creia


prin intermediul canalului anal se
introduce la nivelul tubului digestiv
inferior diferite substane care au rol
evacuator, diagnostic sau terapeutic

INDICAII
CONTRAINDICAII
TEHNIC
VARIANTE TEHNICE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

MATERIALE
NECESARE

SCOP, PRINCIPII
Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelul
rectului i a colonului n poriune inferioar se
produce o distensie a tractului digestiv ce va
determina o stimulare a peristalticei, n acelai
timp obinnduobinndu-se i o nmuiere a materiilor
fecale ce va permite defecaia
Diagnostic: cu ajutorul clismei se introduc
substane radioopace ce permit evidenierea
leziunilor la nivelul colonului, motilitatea i
calibrul acestuia
Terapeutic: const n introducerea diverselor
substane active n special n situaia n care
alte ci de administrare sunt impracticabile

Mnui
FOTO
Canul steril de unic folosin FOTO
Lubrifiant FOTO
FOTO
Irigator
Substana ce urmeaz a fi introdus
Bazinet
Muama pentru protecie

63

07.09.2012

MATERIALE NECESARE

Mnui nesterile

Irigator cu substana
ce urmeaz
a fi administrat

Irigator

MATERIALE NECESARE

Canul rectal

INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie,
btrni, caectici, etc.
Pregtirea preoperatorie a colonului i rectului
Clisma naintea unei operaii cu anestezie general
(previne defecaia n urma relaxrii sfincterului anal)
Clisma baritat cu scop diagnostic
Clisme medicamentaose (n intolerana digestiv)
Clisma hidratant (se administreaz n ritm lent
pictur cu pictur)
Clisme anestezice

Lubrifiant

CONTRAINDICAII
Suspiciune de perforaie colonic
Patologie care determin o subiere a peretelui
intestinal i apare riscul perforaiei (infarct intestinal,
colite, rectocolita ulcerohemoragic)
Tumor joas care poate fi lezat prin aceast
manevr(apare rectoragie)
n cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate
apare fenomenul de supap cu trecerea substanei de
tumor i retenia acesteia cu absorbia apei i
formarea unor pietre de sulfat de bariu care se
elimin foarte greu
n incertitudinea diagnostic, clisma baritat poate
determina o schimbare a tabloului clinic care poate
ntrzia indicaia terapeutic i agravarea strii
generale

64

07.09.2012

TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c substana
introdus trebuie meninut n colon minim 15 minute. Pacientul
se aeaz n decubit dorsal sau lateral
Se aeaz muamaua sub bazinul pacientului
Se mbrac mnuile, se ia canula lubrefiat i ataat la irigator
Se las s se scurg o cantitate de lichid pentru a elimina aerul de
pe tubulatur
Se introduce canula n anusul pacientului aproximativ 8 cm fiind
orientat cranial i posterior
Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia brusc a
ampulei rectale i declanarea reflexului de defecaie
Se extrage blnd canula din anus, urmnd inversul traiectoriei de
la introducere
Se face toaleta local perianal
Curenie la locul de desfurare al clismei
FILM

NAPOI LA TEHNICA
PREGTIRII COLONULUI
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

VARIANTE
TEHNICE

Clisma nalt: se utilizeaz o canul lung


flexibil, poziia iniial fiind decubit lateral
stnd iar ulterior, decubit dorsal i decubit
lateral drept
Clisma medicamentoas: se efectueaz lent
20--40 picturi/minut. Se poate utiliza o sond
20
Nelaton, care este mai subire i mai scurt
Clisma la pacienii cu colostom sau
incontinen anal: se introduce o sond Foley,
dup care se umfl balonaul i se retrage
pn ce acesta se oprete la nivelul sfincterului
anal, asigurnd astfel o continen bun

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Disconfort
Perforaia rectal: necesit recunoatere
imediat, urmat de tratament chirurgical
reparator n urgen

65

07.09.2012

DRENAJUL
CHIRURGICAL

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii
patologice dintrdintr-o cavitate
Scop: terapeutic (evacuarea coninutului colecii), urmrirea
postoperatorie a evoluiei (p
(permite recunoaterea unei hemoragii,
fistule digestive, etc.)
Principii:
Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv a
cavitii
Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate
scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate
Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie ct
mai scurt posibil i s evite ansele intestinale
Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie
Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur
Tubul de dren se va racorda la un recipient colector

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

CUPRINS

INDICAII
Colecii purulente
Peritonite
Intervenii cu timp septic
Hemostaze dificile, incomplete
Intervenii cu decolri laborioase
Fistule, soluii de continuitate la nivelul
organelor cavitare
Pleurezii purulente
Pneumotorax, hemotorax

CONTRAINDICAII
Sunt relative
Intervenii ce impun proteze sau grefoane
care au risc de contaminare septic prin
intermediul tubului de dren

66

07.09.2012

MATERIALE
NECESARE

Tuburi de plastic, silicon


Lame de dren
Tuburi poliorificiale
Mee
Sisteme colectoare

FOTO

FOTO

Tuburi de dren de dimensiuni diferite

FOTO

Tub Kehr (T-tube)

Tub poliorificial

Dispozitiv Redon
pentru drenaj aspirativ

67

07.09.2012

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i
obinerea acordului scris al acestuia
Tubul de dren se va aeza
aeza n poziia cea mai
decliv a cavitii
Va fi exteriorizat prin peretele cavitii prin
contraincizie dac plaga poate fi suturat per
primam
FILM
Tubul de dren va fi fixat prin ligatur cu fir
Pansament steril
Tubul de dren va fi racordat la un recipient
colector
FOTO

NGRIJIRI

Poziionarea incorect a tubului de dren


nfundarea tubului de dren
Infecia
Hemoragia
Dezadaptarea recipientului pentru
colectare
Exteriorizarea tubului de dren

APLICARE DE IODOFORM
NTR-O PLAG SUPURAT
NTR-

Pansament zilnic steril


Urmrirea debitului i a aspectului drenajului
Lavajul cavitilor cu soluii antiseptice
Refacerea vidului n cazul drenajelor aspirative
Golirea recipientelor colectoare
Dezobstruarea tubului de dren utiliznd soluii
antiseptice

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

68

07.09.2012

NGRIJIREA
STOMIILOR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE STOMII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Stoma = deschiderea la exterior a unui
organ cavitar
Stomiile permit alimentarea sau
evacuarea unor organe cavitare
Scop: ngrijirea stomiilor permite
permite o
funcionare corect a acestora
Principii: se va testa tolerana pacientului
la produsele necesare ngrijirii stomiilor

CUPRINS

TIPURI DE STOMII

GASTROSTOMIA
JEJUNOSTOMIA
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
URETEROSTOMIA CUTANAT

MATERIALE
NECESARE
Pungi colectoare autocolante
Disc de plastic (vor acoperi colostoma
permind acumularea produselor de
colectat n interior)
Gel de lipit
Sonde, canule
Material textil steril

69

07.09.2012

TEHNICA STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu
ap cald, de preferat fr spun
Se va usca tegumentul
Se va lipi punga colectoare autocolant, care
n prealabil a fost decupat conform
dimensiunilor stomiei
n cazul n care punga va fi golit este indicat
ca aceasta s fie splat cu o sering de 50 ml
cu ap cald

GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic
alimentaia normal (neoplasm faringian,
esofagian, etc.)
Pansament zilnic pn la cicatrizarea plgii
Asigurarea permeabilitii sondei prin utilizarea
preparatelor speciale
ntre utilizri lumenul sondei va fi nchis cu un
dop din plastic
FOTO

SONDE PENTRU
GASTROSTOMIE
GASTROSTOMI
E

SONDE PEZZER (preambalate i sterilizate)

JEJUNOSTO
JEJUNOST
OMIA
Indicaii: tumor gastric nerezecabil,
conservarea stomacului pentru un timp
operator ulterior
Sunt mai uor de ntreinut ntruct
pentru efectuarea lor se utilizeaz o
sond prin care se vor administra
alimentele

SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie
i pentru gastrostomie)

70

07.09.2012

COLOSTOMIA
Va fi deschis la 2 zile postoperator iar
firele de sutur se vor suprima la 7 zile
postoperator
Tranzitul se va relua n urmtoarele 2
zile postoperator
ngrijirea colostomiei se va face zilnic
La nceput pacientul nu simte cnd are
scaun dar ulterior are loc un proces de
sfincterizare care va permite un control
perfect al eliminrii scaunului
Pacienii purttori de colostom au
nevoie de psihoterapie pentru a
beneficia de o reintegrarea sociosocioprofesional ct mai rapid
FOTO

FILM

DETAAREA PUNGII
CE TREBUIE NLOCUIT

Pungi de colostomie

CURAREA COLOSTOMIEI

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE


PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

71

07.09.2012

PREGTIREA NOII PUNGI


DE COLOSTOMIE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

ILEOSTOMIA
Scop: evacuator
Indicaii: terminal (dup proctocolectomia de
diverse indicaii, dup rezecii de colon drept
cu contraindicaie de ileotransversoileotransversoanastomoz n primul timp) sau lateral (ocluzii
neglijate prin obstrucii colice drepte sau ileale)
ngrijirea presupune principii similare cu cele
ale colostomiei, dar se impune supravegherea
cu atenie a pierderilor digestive i o bun
susinere volemic, hidrohidro-electrolitic i acidoacidobazic)

CALIBRAREA I FIXAREA PUNGII


DE COLOSTOMIE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINIILE CHIRURGULUI
MIN

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

72

07.09.2012

PANSAMENTUL

DRENAJ PERITONEAL DUP


DUP
COLECISTECTOMIA CLASIC

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
CONTRAINDICAII
SALA DE PANSAMENTE
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
TIPURI DE PANSAMENT

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

DEFINI
DEFINI
IE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care se
aseptizeaz sau antiseptizeaz o plag
Scop: protejeaz i favorizeaz cicatrizarea plgii
Principii:
S fie o manevr steril
S fie absorbant
S asigure o protecie fa de mediul nconjurtor,
fiind o barier mpotriva contaminrii plgii
S nu adere la plag
S nu produc dureri

CUPRINS

INDICA
INDICA
II

Plgile chirurgicale
Plgile accidentale
Arsurile
Ulcer varicos de gamb

73

07.09.2012

CONTRAINDICAII

SALA DE PANSAMENTE

Plgile faciale sunt de obicei nepansate

Dulap pentru
depozitarea
materiale

MATERIALE
NECESARE
Material moale steril: comprese, tampoane,
vat, mee, pernue
Soluii antiseptice (vezi capitolul asepsia i
antisepsia)
Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,
pense Pean, pense anatomice, foarfece,
chiuret, bisturiu, stilet butonat, sond
canelat, ace de sutur, fire de sutur, tuburi
de dren
Material pentru fixarea pansamentului: benzi
adezive, fee, plase, soluii adezive
FOTO

Cru pentru
materiale

MATERIALE NECESARE

Truse sterile pentru pansament

Casolet cu
material moale steril

Trus i pansamente sterile


preambalate

Casolet cu
instrumentar chirurgical steril

74

07.09.2012

MATERIALE NECESARE

Soluii antiseptice

Unguent

Vat

Mnui sterile
sau nesterile

TIPURI DE
PANSAMENT

PANSAMENTUL USCAT
PANSAMENTUL UMED
PANSAMENTUL COMPRESIV
PANSAMENTUL OCLUZIV
PANSAMENTUL GRAS
PANSAMENTUL PLGILOR
SUPURATE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua,
pacientul fiind aezat ntrntr-o poziie comod care s ofere un cmp
de lucru ct mai bun
Splarea pe mini a personalului medical care va contribui la
efectuarea pansamentului
Curirea i aseptizarea tegumentului adiacent plgii cu tinctur
de iod
Aseptizarea, examinarea i tratarea plgii
Acoperirea plgii cu material moale steril funcie de
caracteristicele plgii
Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fa, etc.
Se va nota n foaia de observaie la rubrica evoluii aspectul plgii,
eventualele drenaje, etc.
Plgile secretante necesit un pansament absorbant cu pernue
sau strat de vat mai gros
Plgile cu fenomene congestive locale necesit pansamente
umede cu cloramin sau alcool, apoi acoperite cu pernue
absorbante
Plgile supurate necesit drenaj i ngrijirea adecvat a acestora

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL USCAT

Indicaii: plgi curate,


nesecretante
Cel mai frecvent
pansament
Este format din
comprese de tifon,
pernue, vat
PERNU DE TIFON CU O FA
IMPERMEABIL (FAA BLEU)

FOTO

FILM

75

07.09.2012

MATERIALE PREAMBALATE I STERILIZATE


PENTRU PANSAMENTUL USCAT

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL USCAT

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL UMED

Indicaii: plgi inflamate,


nesecretante
Are efect antiflogistic
Se folosesc pe perioade
scurte datorit faptului
c sunt iritante
Este format din
comprese umezite cu
soluii antiseptice, care
se vor acoperi cu
pansament uscat
Termenul utilizat pentru
acest tip de pansament
este prini

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL COMPRESIV

Indicaii: leziuni sngernde, caviti reziduale


Are rol hemostatic i de aplatizare a cavitilor
reziduale
Este format din mee, buci mari de tifon i
vat
Necesit o fixare ferm care s menin
compresia pe zona respectiv dar fr a afecta
circulaia local
Se va menine maxim 7 zile

76

07.09.2012

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL OCLUZIV

Indicaii: leziuni osoase cu


plgi (fracturi deschise etc.)
Este format din fa gipsat
care se va modela, lund
forma zonei afectate
Pentru a avea acces la plag
se efectueaz o fereastr n
faa gipsat

Fa gipsat

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL GRAS

Indicaii: arsuri, tegumentele adiacente


orificiilor fistuloase
Este format din comprese de tifon
mbibate cu vaselin sau lanolin sau pot
fi direct condiionate de ctre
productorul industrial
Are efect antalgic i antiflogistic

Fa din material moale


pentru protecia tegumentului
de sub faa gipsat

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE

TIPURI DE PANSAMENT

PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE

Badijonarea cu soluie alcoolic a


tegumentelor adiacente
Lavajul plgii cu soluii antiseptice, de
obicei n secvena: ap oxigenat
Dakin (cloramin) uscare betadin
sau echivaleni ai acesteia antiseptice
sub form de pulbere (opional) meaj
FILM
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

77

07.09.2012

CATETERISMUL
VASCULAR

INCIZIE ABDOMINAL
XIFO--OMBILICAL
XIFO

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


CATETERUL IDEAL
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CUPRINS
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLU

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint tehnica cu ajutorul creia
se introduc n lumenul vascular diferite catetere
(cateterele sunt sonde subiri din material
plastic)
Scop: terapeutic (se introduc substane
medicamentoase), diagnostic, abord pentru
diferite organe (cord, membre, etc.)
Principii: este o manevr steril care trebuie s
serveasc scopului propus

CATETERUL IDEAL
S fie suplu
S nu fie iritant
S nu determine agregarea plachetar att pe
exterior ct i pe interiorul acestuia
S fie suficient de lung i cu calibrul adaptat
scopului propus
S fie radioopac
Unele catetere au mai multe lumene

78

07.09.2012

INDICAII
Echilibrare hidroelectrolitic
n urgen pentru administrarea unor
medicamente cu aciune rapid
Nutriiei parenteral
Determinarea presiunii venoase centrale,
pulmonare, intracavitare cardiace
Radiologia intervenional
Scop diagnostic

CONTRAINDICAII

MATERIALE
NECESARE

Sering cu ac
Xilin
Comprese sterile
Mnui sterile
Portac i ac cu fir
Trus ce cuprinde:
sering, ac gros, fir
ghid, cateter, suport
pentru fixare

TEHNICA STANDARD

TRUSA PENTRU INSTALAREA CATETERULUI


VENOS CENTRAL

Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

Pacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obinnduobinndu-se acordul


acestuia
Se aeaz pacientul ntrntr-o poziie comod
Se va aseptiza zona n care urmeaz a se efectua puncia
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va face anestezie local
Se va punciona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncii
Se va aspira n sering 55-6 ml snge
Se va detaa seringa i cu pacientul n apnee voluntar se va introduce firul ghid
prin lumenul acului
Se va scoate acul
Pe firul ghid se va introduce cateterul, retrgnd firul ghid pn ce acesta va
ajunge la captul distal al cateterului
Se vor introduce att firul ghid ct i cateterul pn se va ajunge la poziia dorit,
ulterior retrgnduretrgndu-se firul ghid
Se va aspira n sering pentru a verifica poziia
Se va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinat
Se va fixa cateterul cu fire la piele
Pansament
CATETERISMUL
ARTERIAL

CATETERISMUL
VENOS

79

07.09.2012

CATETERIZAREA
ARTEREI RADIALE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

CATETER VENOS
JUGULAR FIXAT

TEHNICA SELDINGER
PENTRU CATETERIZAREA
VENEI JUGULARE INTERNE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
La instalare: nrularea cateterului,
perforaii ale vasului cateterizat, puncia
arterei, pneumotoraxul, chilotoraxul,
embolia gazoas, hemomediastinul,
aritmii
La utilizare: infecia, flebita
La suprimare: ruperea cateterului

80

07.09.2012

SONDAJE
DIGESTIVE

NGRIJIRI
Necesit meninerea permeabilitii cateterului
care se realizeaz prin meninerea unui flux
continuu sau splarea cateterului cu ser
heparinat dup ntreruperea perfuziei
Orice manevra ce se va efectua trebuie s fie
steril
Perfuzorul se va schimba la maxim 24 ore

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
TIPURI DE SONDAJE DIGESTIVE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care la
nivelul tubului digestiv proximal se introduc diverse
sonde n scopuri variate
Scop: recoltarea secreiilor digestive (gastric,
duodenal, biliar, pancreatic), determinri
biochimice cantitative i calitative (pH(pH-metrie, citologie,
microbiologie), manometrie digestiv, evacuarea
coninutului digestiv, splarea cavitilor (spltura
gastric), alimentaie enteral
Principii:
Trebuie respectate principiile de asepsie i
antisepsie
Se va utiliza o sond adecvat scopului propus

CUPRINS

INDICAII
Evaluarea hipohipo- sau hiperaciditii
gastrice
Determinarea phph-ului secreiilor digestive
Manometrie digestiv
Staz gastric evacuare, spltur
gastric
Pregtirea preoperatorie a stomacului

81

07.09.2012

CONTRAINDICAII
Sondajele digestive sunt nlocuite treptat
de tehnicele moderne
Traumatisme, malformaii, obstacole care
s nu permit trecerea sondei

MATERIALE NECESARE
Sonde digestive Einhorn
Sonde cu repere
radioopace
Seringi
Eprubete
Medicamente pentru
stimulare
Soluii antidot
Recipiente colectoare
Mnui

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

TEHNICA
Se va informa pacientul asupra manevrei
manevrei,, fiind
necesar cooperarea acestuia pentru a realiza
sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut, decubit lateral sau
dorsal
Se va introduce sonda prin nas pn n faringe, apoi i
se va cere pacientului respirnd normal s fac micri
de deglutiie, moment n care sonda va fi mpins blnd
pn n esofag i stomac. Eventual se poate face o
anestezie local a mucoasei faringiene
Dac se dorete s se ajung pn n duoden,
pacientul va fi aezat n decubit lateral drept timp de
30--60 minute, sonda progresnd spontan n duoden
30

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom)


Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare
Sindrom de aspiraie traheotraheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive

82

07.09.2012

SONDAJE DIGESTIVE
Tipuri de sondaje digestive
SPLTURA GASTRIC
ASPIRAIA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA
DIGESTIV

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

SPLTURA GASTRIC

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP PRINCIPII

Definiie: manevra prin care se realizeaz


o golire i curire a stomacului curire
Scop: evacuarea unor substane toxice,
pregtire preoperatorie
Principii: n cazul splturilor pentru
intoxicaii trebuie utilizat antidotul specific

SPLTURA GASTRIC
INDICAII

Ingestii accidentale sau voluntare de


substane corozive, medicamente, toxice
Pregtirea pentru endoscopii, explorri
radio--imagistice, preoperatorie
radio
Hemoragii digestive superioare: lavaj cu
ser rece

83

07.09.2012

SPLTURA GASTRIC

SPLTURA GASTRIC

CONTRAINDICAII

Ingestia de substane caustice


Varice esofagiene

MATERIALE NECESARE

Mnui
Sonda Faucher (foto)
Plnie
Lichid de spltur,
antidot
Medicamente
Recipient pentru
colectarea coninutului
digestiv evacuat

SPLTURA GASTRIC

TEHNIC

Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar


cooperarea acestuia pentru a realiza spltura gastric
Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept
Sonda Faucher va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui
cerndu--se pacientului s nghit
cerndu
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 4545-60 cm
Se adapteaz plnia la sond
Cu plnia n dreptul toracelui se va turna lichidul de
spltur, ridicnd uor pn la nivelul capului
Ulterior se va cobor plnia sub nivelul abdomenului,
evacund coninutul gastric
Se va repeta operaiunea pn ce lichidul evacuat este curat
Se va extrage cu blndee sonda pensat pentru a
mpiedica evacuarea coninutului acesteia n arborele
respirator

SPLTURA GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse,


vom)
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheotraheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
Complicaii septice mediastinale

84

07.09.2012

ASPIRAIA DIGESTIV

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ASPIRAIA DIGESTIV
INDICAII

Dilataia acut de stomac


Stenoze digestive nalte
Ocluzii intestinale
Pancreatita acut
Perforaii digestive
Postoperator pn la reluarea tranzitului intestinal
pentru gaze
Ileus dinamic
Tratament conservator (metoda Taylor pentru ulcerul
perforat)
Pregtire preoperatorie

ASPIRAIA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

Definiie: reprezint manevra prin care se


evacueaz coninutul digestiv n exces
Scop: evacuarea coninutului gastric,
duodenal sau jejunal n exces cu scopul
de a evita staza digestiv
Principii: trebuie respectate principiile
asepsiei i antisepsiei, trebuie asigurat
o corect echilibrare hidrohidro-electrolitic

ASPIRAIA DIGESTIV
MATERIALE NECESARE

Mnui
Sonde cu repere radioopace
Recipiente colectoare gradate

85

07.09.2012

ASPIRAIA DIGESTIV

ASPIRAIA GASTRIC

TEHNIC

Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind


necesar cooperarea acestuia pentru a realiza
sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept
Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui
cerndu--se pacientului s nghit
cerndu
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 454560 cm
n cazul aspiraiei postoperatorii, sonda se va poziiona
n timpul operaiei totdeauna n amonte de sutura
digestiv
n cazul patologiei biliare sonda poate fi plasat
endoscopic la nivelul ductelor respective
n foaia de observaie se va nota zilnic volumul i
aspectul coninutului digestiv aspirat

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom)


Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare
Sindrom de aspiraie traheotraheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

Definiie: introducerea alimentelor special


preparate prin intermediul sondelor la nivelul
tubului digestiv proximal
Scop: asigurarea aportului de principii nutritive
necesare bolnavului
Principii: este necesar s se asigure o nutriie
echilibrat, care s asigure o alimentaie i
digestie ct mai apropiat de cea fiziologic

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

86

07.09.2012

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV

INDICAII

Pacieni care nu se pot alimenta spontan

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
MATERIALE NECESARE

CONTRAINDICAII

Obstacole digestive nalte


Vrsturi incoercibile
Fistule digestive
Boli inflamatorii digestive

SOLUII NUTRITIVE PENTRU


ADMINISTRAREA PE SONDA DIGESTIV

Mnui
Sonde radioopace cu lumen unic sau multiplu
Recipiente
Tubulatura de racord
Pompe de administrare
Preparate nutritive ce urmeaz a fi
administrate funcie de carenele nutritive FOTO
specifice fiecrui pacient

87

07.09.2012

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV

TEHNIC

Se va informa pacientul asupra manoperei, fiind necesar


cooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit dorsal tip Fowler
Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cernducernduse pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 4545-60
cm. Poziionarea sondei se va face radiologic, endoscopic
sau intraoperator (totdeauna n aval de anastomoz)
Sonda se va conecta prin sistemul de racord la punga cu
substane nutritive
Administrarea se poate face n bolus sau continuu, ritmul
fiind stabilit funcie de tolerana digestiv a pacientului
Este necesar un aport caloric de 3000 cal/zi

DRENAJUL PERITONEAL

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom)


Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare
Sindrom de aspiraie traheotraheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
Dispepsii
Reflux, regurgitaii, grea

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE


PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

88

07.09.2012

HEMOSTAZA
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevrele prin care
se oprete o hemoragie
Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul
vascular
Principii: hemostaza se poate realiza
spontan (mecanismele fiziologice ale
organismului) sau chirurgical prin
mijloace fizice i chimice

CUPRINS

INDICAII
Orice hemoragie care nu se oprete prin
hemostaz spontan

CONTRAINDICAII
Situaiile patologice n care tratamentul
chirurgical se poate temporiza n
sperana unei hemostaze spontane (ex.
hemoragiile digestive superioare care
sub tratament conservator se pot opri
spontan)

89

07.09.2012

MATERIALE
NECESARE
Hemostaza provizorie: garou, material
moale pentru compresie pe vasele lezate
Hemostaza definitiv: instrumentarul
comun pentru o intervenie chirurgical,
pense hemostatice, ace atraumatice
pentru refacerea continuitii vasului
n situaii de tulburri ale mecanismului
de hemostaz sunt necesare derivatele
de snge (vezi cap. transfuzii), substane
hemostatice, etc.

TEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIE

Definiie: reprezint metodele prin care se


realizeaz o oprire temporar a hemoragiei
Scop: evit pierderile de snge pn la
momentul cnd se poate realiza hemostaza
definitiv
Hemostaza provizorie este reprezentat de
compresia vascular care se face prin:
GAROU
COMPRESIE PUTERNIC
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

TEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV

TEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIE
GAROU
Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat
folosindu--se un cordon, o curea, o earf
folosindu
Indicaii: membre.
Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i
oprirea sngerrii
Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie
notat dat i ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul
dureaz mai mult timp, la fiecare 1515-30 minute se va
desface garoul pentru cteva secunde pentru ca fluxul
sanguin s se refac la nivelul membrului afectat
n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie,
originea hemoragiei este arterial i garoul se va aplica
proximal fa de leziune, ctre baza membrului respectiv
n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare
rou nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se
va aplica distal fa de leziune, ctre extremitatea
membrului respectiv

90

07.09.2012

TEHNICA

TEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIE

HEMOSTAZA DEFINITIV

COMPRESIE PUTERNIC
Indicaii: cap, gt, torace, abdomen
Se poate realiza prin compresia puternic a vasului
lezat pe un plan osos sau prin pansament compresiv
Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul
compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de mare
pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste
compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de
comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare
strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol
hemostatic

Definiie: reprezint manevrele chirurgicale prin


care se obine hemostaza definitiv la nivelul
vasului sanguin
n timpul operaiei se poate realiza
HEMOSTAZ TEMPORAR:
TEMPORAR: permite o
amnare a hemostazei definitive ntrntr-un
moment prielnic
HEMOSTAZ DEFINITIV

TEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORAR

Forcipresura
Tourniquet--ul
Tourniquet
Lauri
Sonde cu balona: Foley, Fogarthy
Pansament compresiv
Tamponament

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

TEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORAR - FORCIPRESURA

Definiie: prinderea captului vasului lezat ntre


braele unei pense hemostatice
Indicaii: vase de calibru mic
Poate determina hemostaz definitiv prin
hemostaz spontan la nivelul vasului
respectiv sau poate necesita ulterior o tehnic
de hemostaz definitiv

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

91

07.09.2012

TEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORAR TOURNIQUET


TOURNIQUET--UL

Definiie: un fir de a sau un la va fi trecut n


jurul vasului, ulterior ambele capete ale firului
fiind trecut printrprintr-un tub de plastic care prin
strngere va determina efect compresiv asupra
vasului
Avantaje: nu lezeaz vasul, uor de aplicat, la
suprimare permite reluarea circulaiei la nivelul
vasului respectiv

TEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORAR SONDE CU BALONA

Definiie: prin captul lezat al vasului se


introduce sonda cu balona, care prin umflare
determin obstrucia lumenului cu oprirea
temporar a hemoragiei
Indicaii: chirurgia vascular
Avantaje: este o tehnic atraumatic

TEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORAR - LAURILE

Definiie: un la din bumbac se va trece n jurul


vasului, imprimnduimprimndu-se o poziie de ridicare cu
traciune sau fixare cu pensa, oprind
hemoragia temporar
Indicaii: chirurgia vascular n reconstrucia
vaselor lezate

TEHNICA

HEMOSTAZA TEMPORAR TAMPONAREA,


PANSAMENTUL COMPRESIV

Definiie: compresia asupra vasului cu o


compres, un timp suficient de mare pentru a
permite realizarea hemostazei spontane
Indicaii: vase de calibru foarte mic, sngerri
difuze

92

07.09.2012

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA


Definiie: aplicarea prin nnodare a unui fir la nivelul vasului care
va determina hemostaz
Materiale necesare: fire resorbabile sau neresorbabile, clipuri
metalice, inele elastice
Tehnic: se va aplica pe vasul lezat o pens hemostatic,
adaptat ca mrime i lungime calibrului vasului i profunzimii la
care este acesta situat, vrful pensei depind marginea vasului
cu 11-2 mm. Pensa se va aplica doar pe vas fr a prinde alte
structuri din apropierea acestuia. Se va trece firul n jurul pensei i
a vasului, cu ajutorul unei pense apoi se va nnoda firul fiind
necesare cel puin trei noduri (strnge, fixeaz, asigur). Dup
primul nod operatorul va desface pensa, moment n care ajutorul
va strnge perfect nodul. Dup verificarea hemostazei se va tia
firul la 33-4 mm de nod
Dac este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe acelai vas
la distan de civa milimetri una de cealalt sau se va aplica o
ligatur sprijinit

Ligatura
Electrocoagulare
Embolizare
Capitonaj
Sutur n mas
Substane hemostatice
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

FILM

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE

Definiie: reprezint
metoda prin care cu
ajutorul curentului
electric se produce
hemostaz
Principii: schimbarea
raportului intensitateintensitatetensiune determin
apariia unor cureni care
ard celulele la zona de
contact cu bisturiul
electric favoriznd
oprirea sngerrilor la
nivelul vaselor mici
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

FILM

93

07.09.2012

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE


PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - EMBOLIZAREA

Definiie: reprezint introducerea de


substane coagulante la nivelul vasului
lezat
Indicaii: endoscopia intervenional
Substane coagulante: alcool absolut,
polidocanol, adrenalin

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV - CAPITONAJUL

Definiie: reprezint o metod de


realizare a hemostazei prin sutur,
aducnd faa n fa, n contact strns
suprafee crude. Astfel se creeaz o
cavitate de presiune mare care va
determina hemostaza
Indicaii: hemostaz la nivelul patului
vezicular dup colecistectomie

94

07.09.2012

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV SUTURA N MAS

Definiie: trecerea unor fire de sutur n


x, ocolind vasul lezat, prin strngerea
firului obinnduobinndu-se presiune la nivelul
vasului ce va duce la oprirea hemoragiei
Indicaii: hemoragii difuze n care nu se
poate identifica vasul lezat sau acesta
este foarte mic i friabil, alte tehnici de
hemostaz nefiind posibile

TEHNICA

HEMOSTAZA DEFINITIV SUBSTANE ORGANICE

Definiie: obinerea hemostazei


prin aplicarea de substane
organice la nivelul suprafeei
unde se dorete oprirea
sngerrii
Aceste produse au n compoziia
lor anumite substane (fibrin,
cleiuri organice) care stimuleaz
i favorizeaz hemostaza la
nivelul contactului cu esuturile
Produse: pulbere de fibrin,
Gelaspon, Tisucol, TachoComb

INCIDENTE,
ACCIDENTE,
COMPLICAII
Incidente, accidente:
Deraparea ligaturii de pe vas
Smulgerea vasului n timpul nnodrii
Strivirea vasului ntre braele pensii cnd
dimensiunile acesteia nu sunt adaptate
calibrului vasului
Hematom local
Complicaii: necroz, hemoragii masive, oc
hipovolemic

PUNCIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE PUNCII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

95

07.09.2012

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra prin care cu
ajutorul unui ac sau trocar se ptrunde
intr--un organ, cavitate sau esut
intr
Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic,
bioptic
Principii: traiectul punciei trebuie s fie
cel mai scurt posibil, manevra trebuie s
fie aseptic

CONTRAINDICAII

Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

INDICAII

Pneumotorax
Paracenteza
Pneumoperitoneu
Pseudochist de pancreas
Abcese
Biopsie
Puncia Seldinger

MATERIALE NECESARE
Alcool iodat, material
moale steril, mnui
sterile
Sering cu ac, xilin
Ac de puncie, trocar i
sering
Racorduri i recipiente
pentru colectare
Lichide pentru lavaj

96

07.09.2012

TEHNICA STANDARD
Pregtirea psihic a pacientului cu obinerea acordului informat al
acestuia
Se va alege o poziie comod, fiind ndeprtat mbrcmintea din
zona respectiv
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va aseptiza zona ce urmeaz a fi puncionat
Se va efectua anestezie local
Cu acul ataat la sering se va punciona n zona reperat clinic
sau imagistic
Se va aspira coninutul coleciei i se va depozita n recipiente
speciale conform analizelor care urmeaz a se efectua
n cazul punciei terapeutice se va injecta substana dorit
Cu o micare ferm se va retrage acul
Se va masa zona cu un tampon cu alcool
Pansament steril
Repaus 30 minute

PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)

TIPURI DE PUNCII
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)
PUNCIA PERICARDIC
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)
PUNCIA SUPRAPUBIAN
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
PUNCIA--BIOPSIE
PUNCIA
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)

Scop: evacuator, terapeutic, bioptic


Poziia bolnavului: aplecat nainte, clare pe un scaun cu faa ctre sptarul
acestuia sau semiezut n cazul unui pacient greu de mobilizat
Locul punciei:
Spaiul III i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea pneumotoraxului
Spaiul VI i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea lichidului
n plin matitate la percuie
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va administra o fiol Mialgin cu 15 minute naintea efecturii punciei
Anestezie local
Acul sau trocarul se va poziiona perpendicular pe tegument, razant la
marginea superioar a coastei inferioare
Se penetreaz pielea i ulterior toate straturile peretelui toracic pn ce se
simte o uoar rezisten la nivelul acului, moment n care ss-a traversat pleura
Se va mai nainta un centimetru dup care se va ncepe evacuarea coleciei
Se va extrage acul cu o micare ferm, pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: accese de tuse, pneumotoraxul, ocul
pleural, edem pulmonar acut, ruperea acului de puncie
FIGURA

97

07.09.2012

PUNCIA
PERICARDIC
Scop: evacuator
Poziia bolnavului i locul punciei
ezut: spaiul V i.c. la 6 cm de marginea stng a sternului
Decubit dorsal: vrful apendicelui xifoidian
Se va administra Morfin
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Anestezie local
Se va ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe
tegument
Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va
ptrunde lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic)
Se va extrage cantitatea de lichid dorit
Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului
Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri de
ritm

PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)

Scop: evacuator (n ascit se vor evacua maxim 5 litri la o edin),


diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Locul punciei: la jumtatea distanei ntre ombilic i spina iliac anteroanterosuperioar stng, la 2 cm subombilical
FIGURI
Anestezie local
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se ptrunde cu acul perpendicular pe piele, trecnd prin toate straturile
peretelui abdominal (se vor ntlni dou rezistene aponevroza i fascia
transversalis)
Se va aspira lichidul peritoneal i va fi depozitat n recipientele indicate sau
acul va fi cuplat la un sistem de drenaj extern
Lavajul peritoneal: la acul de puncie cu ajutorul unui perfuzor se va adapta
un flacon de ser fiziologic care va fi ridicat la cel puin un metru deasupra
patului. Dup golirea flaconului acesta va fi cobort sub nivelul patului fapt ce
va permite scurgerea lichidului din cavitatea peritoneal n flacon
Cu o micare ferm se va extrage acul de puncie, pansament steril
Repaus la pat al bolnavului
Incidente, accidente, complicaii: puncia unei anse intestinale, hemoragii
digestive sau colaps vascular n caz de decompresie brusc a abdomenului

PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)

PUNCIA
SUPRAPUBIAN

Locul punciei abdominale

Ac Veress

Scop: evacuator, recoltare de urin pentru urocultur


Poziia bolnavului: decubit dorsal
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Locul punciei: suprapubian
Se ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe piele, sub
uoar aspiraie pn cnd n sering apare urin
Se va evacua cantitatea de urin dorit
Se va spla vezica cu soluii anitseptice, care va fi ulterior
evacuat
Cu o micare ferm se va extrage acul
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia din peretele vezical,
infecia

98

07.09.2012

PUNCIA LOMBAR

PUNCIA STERNAL

PUNCIA LOMBAR

Scop: diagnostic, terapeutic


Poziia bolnavului:
FIGURA
Decubit lateral, ghemuit
n ezut, coloana fiind curbat anterior, cu minile aezate pe umerii
opui
Locul punciei: L2, sub nivelul vertebrei
Aseptizarea regiunii
Se va repera apofiza spinoas a vertebrei lombare, cu policele stng
Se va ptrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase
pn se percepe senzaia de nvingere a unei rezistene crescute i
intrarea n gol
Se va scoate mandrenul acului
Se vor lsa s se scurg 22-3 picturi de LCR
Se recolteaz 22-3 ml LCR sau se injecteaz substana dorit cu ajutorul
unei seringi sterile
Cu o micare ferm se extrage acul
Se maseaz zona cu o compres cu alcool
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului pe parcursul ntregii zile
Incidente, accidente, complicaii:cefaleea, hemoragia, infecia

Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Se administreaz Mialgin sau Morfin
Locul punciei: sternul
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va face anestezie local
Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se
nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol
Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor aspira 4 ml
mduva hematogen
Se va extrage trocarul
Aseptizarea zonei cu alcool
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de stern

PUNCIA BIOPSIE
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: se va alege cea mai comod
poziie pentru bolnav, funcie de localizarea
formaiunii sau organului care va fi puncionat
Locul punciei: variaz funcie de localizare
(adenopatii, ficat, tumori)
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile
sterile
Se va efectua tehnica de puncie descris
anterior
Produsul recoltat va fi aezat n recipiente i
trimis ct mai repede la laboratorul
histopatologic
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia,
infecia
FILM

Ac de biopsie

99

07.09.2012

PUNCIA--BIOPSIE
PUNCIA
TUMOR MAMAR

SUTURA
CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint apropierea i solidarizarea marginilor unei
plgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac i fir
Scop: refacerea continuitii anatomice a structurii respective, sau
a dou structuri diferite atunci cnd intervenia chirurgical o
impune
Principii:
Este o manevr steril
Hemostaza local trebuie s fie perfect
Marginile ce urmeaz a fi suturate trebuie s aib o
vascularizaie adecvat
Se va ncepe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafa
Pentru organele cavitare sutura trebuie s fie etan i s nu
fie stenozant. Pentru a respecta acest principiu dac este
necesar se pot efectua mai multe planuri de sutur
Nodurile suturii trebuie s fie dozat strnse pentru a nu
determine ischemie sau prea largi, neetane
O sutur poate fi primar sau secundar

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

INDICAII
Refacerea continuitii structurilor incizate sau
rupte
Fixarea unor structuri mobile la altele mobile
sau fixe
Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.)
Fixarea tuburilor de dren, sondelor

100

07.09.2012

MATERIALE
NECESARE

CONTRAINDICAII

Plgi infectate
Plgi vechi cu risc septic mare
Colecii purulente incizate
Sutura viscerelor n peritonite
Structuri insuficient vascularizate

MATERIALE NECESARE

Mnui sterile
Material moale steril
Soluii antiseptice
VEZI ANTISEPTICE
Ace de sutur
Fire de sutur
FOTO
Agrafe metalice
Portac
Pens anatomic cu sau fr dini
Foarfece

MATERIALE NECESARE

101

07.09.2012

MATERIALE NECESARE

ACE

De unic folosin (atraumatice) sau


resterilizabile (totdeauna traumatice, sint
din ce n ce mai rar folosite)
Drepte sau curbe
Ace triunghiulare (piele, aponevroz),
ovalare sau rotunde (intestin,
organe,etc.)

TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i
obinerea acordului scris al acestuia
Pregtirea preoperatorie a locului de sutur
(epilare, aseptizare, evacuarea i curirea
viscerelor cavitare)
Pregtirea structurilor ce urmeaz a fi suturate:
identificarea i reperarea elementelor
anatomice, hemostaz perfect, vascularizaie
adecvat, ndeprtarea grsimii de la nivelul
suturii

MATERIALE NECESARE

FIRE DE SUTUR

Naturale (in, bumbac, mtase, catgut)


sau sintetice (nylon, dacron)
Resorbabile (resorbie ntre 14 zile i 6
luni) sau neresorbaile
Sunt de grosimi variate funcie de
structura ce urmeaz a fie suturat
Trebuie s fie flexibile
Trebuie s fie rezistente

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
SUTURA SURJET
SUTURA CU AGRAFE METALICE

102

07.09.2012

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE

PUNCTE CLASICE
PUNCTE N U
PUNCTE BLAIRBLAIR-DONATTI

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE


PUNCTE CLASICE

Se va trece cu acul la aproximativ 1 cm


distan de marginea plgii ptrunznd
prin toate planurile profunde pn la
aproximativ 1,2 cm de lina de incizie
Acelai traiect va fi fcut i pe buza
opus a plgii
Nodul nu va cdea pe plag ci pe unul
din locurile de intrare sau ieire a acului
FILM

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE


PUNCTE CLASICE
SUTURA PERITONEOPERITONEO-APONEVROTIC

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE


PUNCTE CLASICE
SUTURA CUTANAT

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

103

07.09.2012

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE


PUNCTE N U DUP LEXER

Se respect aceleai indicaii ca la


punctele clasice dar se va face un retur
cu acul nepnd la 0,5 cm de locul de
ieire al acului
Nodul se va face pe partea plgii unde ssa nceput sutura, la final vor apare dou
fire paralele unite printrprintr-un nod

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE


PUNCTE BLAIRBLAIR-DONATTI

Se va efectua un punct clasic care va


continua cu o ntoarcere n U la 3 mm de
plag, acul traversnd doar epidermul
Nodul se va face pe partea plgii unde ssa nceput sutura
Asigur o afrontare foarte bun

FILM

TEHNIC

SUTURA N PUNCTE SEPARATE


PUNCTE BLAIRBLAIR-DONATTI

TEHNIC

SUTURA SURJET

Se va ncepe sutura cu un punct clasic dup


care se va trece acul ca la sutura cu puncte
separate diferena constnd n faptul c nu se
mai face nod dup fiecare trecere a acului, firul
fiind inut n tensiune pn la sfritul suturii
cnd se va nnoda
Poate determina asimetrii ale plgii
Tipuri de sutur surjet: ntrerupt, Blair
Blair-Dona
Donatt
tti,i,
intradermic
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

104

07.09.2012

TEHNIC

SUTURA CU AGRAFE METALICE

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Ruperea firelor de sutur
Desfacerea plgii prin secionarea structurilor
suturate
Seroame
Hematoame, hemoragie
Infecie
Eventraii
Evisceraii
Granuloame de fir
Cicatrice vicioas

Puncte separate
Sutura mecanic a
viscerelor cavitare
(este rapid, etan,
realizeaz o
afrontare bun)

NGRIJIRI
Pansament zilnic primele dou zile, ulterior
funcie de necesiti
Firele vor fi suprimate la 44-14 zile de la sutur,
funcie de factorii locali (vascularizaie, etc.) i
generali (caexie, neoplazie, etc.) - pielea
capului i a gtului 4 zile, torace abdomen 77-10
zile, membre 12 zile
Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator

NFAREA
(BANDAJAREA)
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

105

07.09.2012

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII

Definiie: reprezint metoda prin care se acoper sau se


fixeaz pansamentul cu ajutorul feilor din tifon sau fei
elastice
Scop: fixarea pansamentului
Principii:
S nu provoace dureri, s nu fie prea strns nici prea
larg
S acopere bine regiunea, protejnd i izolnd plaga
S realizeze o bun fixare a pansamentului
S permit mobilizarea segmentului nfat
Faa se deruleaz de la stnga la dreapta
Fixarea nfrii se face la distan de plag pentru a
nu provoca durere
La nivelul membrelor nfarea se va face dinspre
distal spre proximal

MATERIALE NECESARE

Tipuri de fei

Fa gipsat

Fa elastic i agraf de fixare

MATERIALE
NECESARE

Faa de tifon de lungimi i limi variabile


Faa elastic
Band adeziv pentru fixare
Plase
Agrafe

MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE

Band adeziv

Galifix

Plase elastice

Agraf pentru fixare

106

07.09.2012

TEHNICA
nfatul se va ncepe cu 11-3 ture circulare pentru
fixare
Faa va fi derulat cu mna dreapt i fixat de mna
stng
Se va continua nfarea conform regiunii respective
nfarea se va ncheia cu 11-2 ture circulare
nfarea fixeaz cu benzi adezive sau ace de
siguran la distan de plag
Bandajul se va suprima prin tiere cu foarfecele ntrntr-o
zon din afara plgii

TEHNICA

TEHNICI GENERALE
NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICI GENERALE
NFAREA CIRCULAR
NFAREA N SPIRAL
NFAREA N EVANTAI
NFAREA N SPIC
NFAREA N 8
NFAREA RECURENT

TEHNICA

NFAREA CIRCULAR

Indicaii: gt, bra, pumn


Se vor aplica ture de fa circulare una
peste cealalt
Avantaje: uor de realizat
Dezavantaje: se rsucete, se strnge
devenind incomod

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

107

07.09.2012

TEHNICA

NFAREA N SPIRAL

Indicaii: membre, torace


Se ncepe cu 11-2 ture circulare de fixare
ulterior ture circulare oblice suprapuse
parial i se ncheie cu 11-2 ture circulare
Avantaje: acoper suprafee mari
Dezavantaje: partea distal a fiecrui tur
este larg

TEHNICA
NFAREA N SPIC

Indicaii: umr, old


Se va ncepe cu 11-2 ture circulare la
nivelul toracelui sau abdomenului, la
nivelul articulaiei se vor trece ture n 8
parial suprapuse, ncheinduncheindu-se cu 11-2
ture circulare
Avantaje: fixeaz bine pansamentul

TEHNICA

NFAREA N EVANTAI

Indicaii: cot, genunchi


Se ncepe cu 11-2 ture circulare apoi se vor
efectua ture n spiral pn la interlini
interliniul
articular unde se vor efectua 11-2 ture circulare
urmate de ture n spiral ct este necesar,
ncheindu--se cu 1ncheindu
1-2 ture circulare
Avantaje: fixeaz pansamentul la nivelul
articulaie

TEHNICA
NFAREA N 8

Indicaii: mn, glezn


Se va ncepe cu 11-2 ture circulare distal
de articulaie, urmeaz ture n 8 parial
suprapuse i se va ncheia proximal cu
1-2 ture circulare

108

07.09.2012

NFAREA
FUNCIE DE REGIUNI
TOPOGRAFICE

TEHNICA

NFAREA RECURENT
FOTO
Indicaii: cap, bonturi de amputaie
Se realizeaz cu dou fee
Cu o fa se vor trece 11-2 ture circulare frontofrontooccipitale, cu cealalt fa trecndutrecndu-se din
anterior spre posterior i invers (fa
rsfrnt), fiecare trecere fiind fixat cu prima
fa printrprintr-o tur circular pn la acoperirea
ntregii suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin
1-2 ture circulare

LA NIVELUL CAPULUI
LA NIVELUL GTULUI
LA NIVELUL TORACELUI
LA NIVELUL ABDOMENULUI
LA NIVELUL PERINEULUI
LA NIVELUL MEMBRELOR
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA

LA NIVELUL CAPULUI

Tipuri de pansamente
CAPELINA
MONOCLUL, BINOCLUL
PRATIA NAZAL I MENTONIER

TEHNICA

LA NIVELUL CAPULUICAPULUI-CAPELINA

Cu o fa se vor trece 11-2 ture circulare


fronto--occipitale, cu cealalt fa
fronto
trecndu--se din anterior spre posterior i
trecndu
invers (fa rsfrnt), fiecare trecere
fiind fixat cu prima fa printrprintr-o tur
circular pn la acoperirea ntregii
suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin
1-2 ture circulare

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

109

07.09.2012

TEHNICA

CAPELINA
CAP
ELINA

TEHNICA

LA NIVELUL CAPULUICAPULUI-MONOCLUL, BINOCLUL

Indicaii: oftalmologie
Cu o fa se vor trece 112 ture circulare frontofrontooccipitale, apoi ture
oblice temporotemporosubauriculare uni sau
bilaterale, fixate de 11-2
ture circulare. nfarea
se va ncheia cu 11-2 ture
circulare

MONOCLUL

BINOCLUL

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA

TEHNICA

LA NIVELUL CAPULUICAPULUI-PRATIA NAZAL I MENTONIER


(CPSTRUL)

O fa de aproximativ 80
cm lungime se va
despica la ambele
capete lsnd la mijloc o
poriune de 66-8 cm
nedespicai. Capetele se
trec ncruciate cte
dou deasupra i sub
ureche , nnodndunnodndu-se la
ceaf i pe calot

PRATIA

LA NIVELUL GTULUI

SPICA ANTERIOAR A
GTULUI
SPICA POSTERIOAR
A GTULUI
Sunt pansamente
complexe
Utilizeaz tehnica
nfrii n 8 i
nfarea circular

SPICA POSTERIOAR A GTULUI

CPSTRUL

110

07.09.2012

TEHNICA

LA NIVELUL TORACELUI

Tipuri de pansament:
BANDAJUL VELPEAU
SPICA SNULUI

TEHNICA

BANDAJUL VELPEAU

Indicaii: leziuni ortopedice ale umrului,


humerusului
Se vor trece ture circulare toracice,
alternnd cu ture oblice ce fixeaz
membrul superior de torace precum i
ture verticale peste umr i sub antebra,
mna fiind liber

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
SPICA SNULUI

TEHNICA

SPICA SNULUI

Indicaii: mastectomii
Se vor trece 22-3 ture
circulare pe torace
pe sub snul normal,
apoi ture oblice peste
umr, alternnd cu
ture circulare
toracice
FILM

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

111

07.09.2012

TEHNICA

TEHNICA

LA NIVELUL ABDOMENULUI

NFAREA ABDOMENULUIABDOMENULUI-PLETOSUL

Este dificil de realizat i nu este


funcional
Se prefer alte tipuri de fixare a
pansamentului, benzi adezive n special
Un tip de nfare este pletosul

FILM

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA

TEHNICA

LA NIVELUL PERINEULUI

Bandajarea n form
de T
Se va efectua cu dou
fei, una mergnd
circular abdominal, iar
cealalt anteroanteroposterior acoperind
organele genitale,
fixat de ture circulare
abdominale

LA NIVELUL MEMBRELOR

NFAREA
NFAREA
NFAREA
NFAREA

TIP SPIC: umr, old, degete


N EVANTAI: cot, genunchi
N 8: mn, glezn
CIRCULAR: bra, pumn

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

112

07.09.2012

TEHNICA

TEHNICA

SPIC UMR, OLD

SPIC INDEX

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA

TEHNICA

EVANTAI COT, GENUNCHI

NFAREA N 8

MN
GLEZN

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

113

07.09.2012

TEHNICA

NFAREA N 88-MN

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA

NFAREA N 88-GLEZN

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA

TEHNICA

NFAREA CIRCULAR

BONT DE AMPUTAIE COAPS

Ciorap elastic
Fixarea pansamentului
cu ajutorul unei plase elastice

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

114

07.09.2012

SONDAJUL VEZICAL
VEZICAL

DEFINIIE, PRINCIPII
SCOP
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

DEFINIIE,
PRINCIPII
Definiie: reprezint o metod prin care
se realizeaz o comunicare ntre mediul
exterior i vezica urinar
Principiu: este o metod aseptic

CUPRINS

SCOP

INDICAII

Evacuare:
Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidrohidroelectrolitic, n perioada imediat
postoperatorie (evaluarea pierderilor)
Terapeutic: retenia acut de urin (urgen)
Explorare: se introduce o substan radioopac
ce va permite obinerea unor informaii legate
de forma vezicii urinare, contur, dimensiuni
Terapeutic: antibiotice (infecii urinare),
chimioterapic (neoplazii)

Retenie acut de urin


Stenoze prostatice (are scop evacuator i
concomitent realizeaz o dilataie a
uretrei)
Stenoze uretral
Administrarea substanelor radioopace
Administrare de medicamente
(antibiotice, chimioterapice)

115

07.09.2012

MATERIALE NECESARE

CONTRAINDICAII
Strictur uretral major cnd prin
introducerea sondei se pot crea ci
false sau ruptur uretral

Muama
Mnui sterile
Soluie steril pentru aseptizare
Sond Nelaton (femei), Thyeman (brbai) Foley (cu balona),
Pezzer
Gel pentru lubrefiere
Pung colectoare
Tvi renal, bazinet

TEHNICA
Se aeaz muamaua sub pacient , mpreun cu un bazinet sau
tvi renal
Pacient n decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe i genunchii
deprtai
Se mbrac mnuile. Mna stng se va folosi pentru toaleta
local (gland penian pentru brbai, regiunea vulvar pentru
femeii) iar mna dreapt se va folosi pentru manipularea sondei
urinare fiind meninut mnua steril
Dup toalet cu mna stng se decaloteaz glandul sau se
deprteaz labiile vulvare, ulterior fcndufcndu-se un lavaj abundent
cu soluii antiseptice
Medicul va ine de vrful sondei n timp ce captul distal va fi
ataat la punga colectoare de ctre asistent
Se va turna lubrifiant pe vrful sondei i n meatul urinar penian
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE

TEHNICA LA BRBAT

Se prinde penisul de gland


Se orienteaz penisul ctre zenit
Se introduce blnd sonda urinar
Cnd vrful ajunge la prostat, penisul se va orienta
caudal, paralele cu planul patului
Se continu introducerea sondei pn se ajunge n
vezica urinar (pe sonda urinar apare urin)
Se umfl balonaul cu sef fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul vezical al
uretrei)
Toaleta local
FILM

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

116

07.09.2012

TEHNICA LA BRBAT

TEHNICA LA FEMEIE
Se introduce vrful sondei n meatul urinar
Se introduce sonda cu micare lent
progresiv
Se introduce sonda urinar aproximativ 1010-15
cm (uretra feminin este scurt i dreapt)
Se umfl balonaul cu ser fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul
vezical al uretrei)
Toaleta local
FILM

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA LA FEMEIE

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii care poate
merge pn la ruptura de uretr. Necesit direcionarea urgent
ctre serviciul de urologie
Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei care se
poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest
accident se va introduce complet sonda urinar dup care se va
umfla balonaul
Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a vezicii
urinare ce determin ruperea vaselor sanguine din mucoasa
vezical. Dac este necesar s se evacueze o cantitate mare de
urin, atunci aceasta se va face gradat, evacund cantiti mici de
urin alternnd cu pensarea sondei urinare pentru cteva minute
Infecia urinar
nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesit
splare cu soluii antiseptice i dezobstruare

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

117

07.09.2012

NGRIJIRI
Scop: trebuie meninut sterilitatea vezicii
urinare i a urinei eliminate
Schimbarea la 7 zile a sondei urinare n
condiii de asepsie
Schimbarea sau golirea pungii colectoare
n condiii aseptice
Igien local

INSTRUMENTARUL
CHIRURGICAL

CUPRINS

TIPURI DE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR
INSTRUMENTE DE EXPLORARE
INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT
ESUTURILE
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE NDEPRATAT PLANURILE
INSTRUMENTE DE SUTUR
INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE
INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE

INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR

Bisturiul cu lam detaabil, de unic folosin


Bisturiul electric
Bisturiul cu ultrasunete
Bisturiul cu laser
Foarfece curb sau drept
Cuit de amputaie
Osteotoame
Dalta
Ferstru tip lam, Gigli, electrice, pneumatice

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

118

07.09.2012

INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR

Bisturiu electric
Mner
de bisturiu

Foarfeci

INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR

Fierstru

Costotom

Dalt
Lame de bisturiu

Ciupitor de os

INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR

INSTRUMENTE DE
EXPLORARE

Cuit pentru amputaie

Ferstru Gigli
Sond canelat

Stilet
butonat

Explorator
cu oliv

Histerometru

119

07.09.2012

INSTRUMENTE DE
APUCAT I MANEVRAT
ESUTURILE

Pens antomic cu sau fr dini


Pense chirurgicale
Pens n inim
Pens Babckok
Pens n dini de oarece Chaput
Pense coprostatice drepte i curbe
Pense anastomotice Line
Line--Thomas
Pense n L

INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE

Pens n inim

INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE

Pense anatomice
cu dini (pense chirurgicale)

Pense anatomice
fr dini

INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE

Pens Babckok
Pense coprostatice
Pens n L

120

07.09.2012

INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ

Pense P
Pan curbe i drepte
Pense Kocher curbe i drepte
Pense Mosquito
Pense Halsted
Pense Guyon
Pense Satinski
Pense tip buldog - Dieffenbach

INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ

Pense Kocher

Pense Pan

INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ

Pens Satinski

INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE

Deprttoare Farabeuf
Valve
Deprttoare autostatice: Gosset,
Dartigues, Finochetto, Collin
Dilatatoare anale
Specul vaginal
Pense tip buldog - Dieffenbach

121

07.09.2012

INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE

INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE

Deprttor Finochetto
Deprttoare Farabeuf
Deprttor Gosset
Deprttor Dartigues

Deprttor
Volkman

Valve

INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE

Specul vaginal
Dilatator anal

INSTRUMENTE DE
SUTUR
Ace tip Hagedorn rotunde i
triunghiulare, drepte sau curbe
Ace atraumatice
Agrafe metalice
Portac Mathieu
Portac Hegar
Staplere rencrcabile sau de unic
folosin

122

07.09.2012

INSTRUMENTE DE
SUTUR

Portac
Mathieu

INSTRUMENTE DE
SUTUR

Portac Hegar
Pens de sutur mecanic
Ace cu vrf rotund

INSTRUMENTE DE
SUTUR

Ac Reverdin

Ace cu vrf triunghiular

INSTRUMENTE DE FIXAT
CMPURILE (raci)

Agrafe metalice
Benzi adezive de fixare

123

07.09.2012

INSTRUMENTE PENTRU
LAPAROSCOPIE

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Pense

20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Acalovschi I.:
I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv.
intensiv. Ed. Dacia, ClujCluj-Napoca, 1989
Angelescu N.: Elemente de propedeutic chirurgical.
chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1981
Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 421421-428
Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989
Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419419-420
Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical,
Bucureti, 1998
Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery.
surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992
Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461461-474
Caloghera C.: Chirurgia de urgen.
urgen. Ed. Antib, Timioara, 1993
Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E.
Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998
Costea I.: Elemente de mic chirurgie.
chirurgie. Ed. Apollonia, Iai, 1999
Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie.
stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations,
investigations, 44-me edition, Masson, Paris, 1991
Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical.
chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982
Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie
Chirurgie--diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical.
chirurgical. Ed. Medical, Bucureti,
1995
Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie.
chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003
Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976
Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal.
spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989
Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 327327-348
Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371371-418
Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului.
bolnavului. Ed. Medical, Bucureti, 1978
Onisei O.: Bolnavul chirurgicalchirurgical-elemente de diagnostic chirurgical.
chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997
Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235235-246
Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 429429-444
urai L.: Mica chirurgie fiziopatologic.
fiziopatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970
Way W.L.: Current surgical diagnosis and treatment.
treatment. PrinticePrintice-Hall International Inc, 1988

CUPRINS

Trocar

INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
SlideSlide-urile se deruleaz doar prin clic cu mausmausul pe anumite poriuni din expunere
reprezentate de butoane, titluri sau cuvinte
subliniate i imagini.
FOTO
BUTOANE FILM
TITLURI, CUVINTE SUBLINIATE: n partea de
jos a imaginii vei observa un mesaj cu
instruciuni
Cnd suntei cu cursorul mausmaus-ului deasupra
unui link, cursorul se modific
Text cu instruciuni

CUPRINS

124