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LABORATORIAL DA
HEMOSTASIA
17/07/20 1
Objetivos
Conceituar hemostasia
Conhecer os elementos envolvidos
e respectivos papéis
Descrever os mecanismos da
hemostasia
Conhecer os principais exames
usados na avaliação laboratorial da
hemostasia
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Hemostasia
Conceito
Componentes
Vasos
Plaquetas
Fatores da coagulação
Inibidores da coagulação
Sistema fibrinolítico
SRE
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Coagulação
Anticoagulação
Vasodilatação
Fibrinólise
Hemostasia
Vasoconstrição
Antifibrinólise
Agregação
Fagocitose
Antiagregação
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Hemostasia
Primária
Vasos sangüíneos
Plaquetas
Secundária
Fatores de coagulação
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Vasos sangüíneos
Endotélio íntegro
Atividade
Anticoagulante
Antiplaqueta
Fibrinolítica
Endotélio lesado
Atividade
Protrombótica
Hemostática
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Células endoteliais
SUB-ENDOTÉLIO CÉLULAS EDOTELIAIS SANGUE FUNÇÃO
NUCOPOLISSACÁRIDES TROMBOMODULINA:
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Resposta vascular
LESÃO TISSULAR
FATOR TISSULAR
EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO
VASOCONSTRICÇÃO
ADESÃO PLAQUETÁRIA
COAGULAÇÃO
SEROTONINA FPP
TROMBOXANE, ADP
FLUXO REDUZIDO
FIBRINA
FUSÃO PLAQUETÁRIA
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Megacariócito
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Plaquetogênese
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Plaqueta: ultraestrutura
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Plaqueta: ultraestrutura
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Plaquetas: funções
Adesão
Secreção
Agregação
Fusão
Procoagulante
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Plaquetas: funções
Endotélio normal
Lesão endotelial
Adesão e secreção
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Plaqueta: receptores
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Interação vaso-plaquetas
CÉLULAS ENDOTELIAIS PLAQUETAS
FOSFOLÍPIDES
FOSFOLÍPIDES
ATP
FOSFOLIPASE FOSFOLIPASE
AC ARAQUIDÔNICO
ADENILATO AC ARAQUIDÔNICO
+ -
CICLO-OXIGENASE CICLASE
CICLO-OXIGENASE
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2
cAMP
PROSTACICLINA SINTETASE
TX SINTETASE
FOSFODIESTERASE
PROSTACICLINA TROMBOXANE A2
AMP
+ Ca++ -
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Fatores da coagulação
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Coagulação: cascata
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA
CONTATO Kk III
XII
LESÃO TISSULAR
XI
VII
IX
Ca++
VIII
FP
Ca++
X
V FIBRINA
II
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Formação e estabilização da fibrina
FIBRINOGÊNIO
TROMBINA
MONÔMEROS DE FIBRINA
XIII
POLÍMEROS DE FIBRINA
XIIIa
FIBRINA ESTÁVEL
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Inibidores da coagulação
Ka
XIIa
XIa ATIII
IXa
Xa
IIa
VIIIa
PROTEINA C
Va
PROTEINA S
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Inibidores da coagulação
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Fibrinólise
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA
a2-ANTIPLASMINA
XIIa a2-MACROGLOBULINA
tPA
KK
FIBRINA
PLASMINOGÊNIO
PLASMINA
FRAGMENTO X
FRAGMENTOS Y+D
FRAGMENTOS E+D
SK SRE
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Hemostasia: resumo
A P I
XII Kk T
L
N
A
III I S I
XI A V M B
N A I I
D N D
IX T O
VII I O G
O
C R Ê R
VIII Ca++ E N E
O
A S I S
Ca++ O SRE
G
FP U
X L
A P
N L
V T A
E S
S M
II I
N
A
I
PDF/pdf
FIBRINA
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Avaliação laboratorial
Triagem
Diagnóstico
Controle terapêutico
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Testes para triagem
TP
TTPA
TT
Fibrinogênio
Plaquetas, contagem
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TP, TTPA e TT
XII Kk
III
XI
TTPA=35s IX VII
VIII Ca++
Ca++
FP
X
V
TT=5s TP=12s
II
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Testes para diagnóstico
Dosagem de fatores
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ...
Fibrinólise
Dímero D (pdf)
Pesquisa de PDF/pdf
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Testes para diagnóstico
Agregação plaquetária
ADP
Acido Araquidônico
Colágeno
Ristocetina
Adrenalina
Trombina
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Agregação plaquetária
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Agregação plaquetária
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Agregação plaquetária
17/07/20 31
Agregação plaquetária
17/07/20 32
Agregação plaquetária
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Testes para diagnóstico
Trombofilia
Proteína C
Resistência a PCA
Proteína S – L/T
Antitrombina III
Homocisteína
Ac anti-Cardiolipina G/M
Inibidor Lúpico
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Testes para controle terapêutico
Anticoagulantes orais
PN=12s
TP com RNI PP=24s ISI=1,2
P/N=2,0
RNI = (TPP/TPN) ISI
RNI=2,4
Heparina
TCA
PN=35s
TTPA PP=70s
PN=2,0
Heparina de baixo peso
Fator Xa
Anti-agregantes
Agregação plaquetária (ADP, AAQ e Colágeno)
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Esqueçam !!!
Tempo de sangramento
Tempo de coagulação
Prova do laço
Retração do coágulo
Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ...
Motivo: desconforto, falta de
padronização, sensibilidade,
especificidade e reprodutibilidade.
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Equipamentos
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Coagulômetro semi-automático
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Coagulômetro automático
17/07/20 39
Agregômetro de plaquetas
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FIM
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