Anatomia chirurgical

a gtului
Diviziuni topografice
Catedra Anatomie topografic i Chirurgie operatorie
Efectuat: Harabagiu Marin

Gr.1206

Limitele regiunii gtului:

Superior: marginea mandibulei
apexul pr.mastoid
linia nuchae sup.
protuberana occipital ex.
Inferior: incizura jugular
clavicula
linia ce unete acromionul cu C7
Planul frontal ce trece prin procesele
transversale cervicale mparte n 2
poriuni:
Anterior- gtul propriu-zis
Posterior-poriunea nucal

Triunghiul carotidian
Delimitri:
-venterul posterior al digastricului
-marginea anterioara a m.sternocl.
-venterul superior al m.omohyoideus
Straturile:

-Pielea
-Stratul subcutanat
-Fascia superficial cu
m.platisma
-Fascia proprie
-esut celular lax n care
descoperim pachetul VN(vena
e dispus mai superficial
,artera mai profund)

 n acest triunghi, trecnd

cu o linie de-a lungul
marginii superioare a
cartilajului tiroid pn la
marginea anterioar a
sternocleidomast. obinem
proiecia sinusului
carotidian, precum i
originea celor dou artere:
carotida extern i intern.
Bisectoarea trasat ntre
unghiul format de m.SCM
i omohyoid - a.carotid
comun n triunghiul
carotic.

Ligatura se face n locul clasic, ntre

artera tiroidian superioar i
lingual, n triunghiul Farabeuf,
format de nervul hipoglos n sus,
vena jugular intern posterior i
trunchiul venos tiro-linguo-facial
situat anterior.
Ramuri emise in regiunea dat:
A.tiroidian superioar
A.lingual
A.facial
Artera occipital
Nervul laringeu superior
Nervul vag

Regiunea sternocleidomastoidian
Limitele:
corespund dimensiunii i poziiei
m.sternocleid.
-n profunzime regiunea se
ntinde pn la lama prevertebral a
fasciei cervicale
Straturi:
-Pielea(subire i mobil)
-esutul subcutanat
-Fascia superficial
(teaca pentru m.platisma acoper
SCM n 2 /3 inferioare n1/3 sup.
lipsete)
-Fascia proprie-lamina superficial
(teac pentru m.sternocleid.);
pe fascie sunt amplasate ramurile
nervilor din plexul cervical,,v.jugular
extern adventiia creia este intim
legat de fascie-EMBOLIE!)

Lamela superficial i profund a

fasciei proprii concresc la nivelul
marginii externe a m.sternocleidomast.
limitnd sacus cecus
retrosternocleidomastoideus-Gruber
Muchiul este traversat de arterele i
venele omonime,precum i de nervul
accesor
De-a lungul marginilor extern i
intern, sub fascia proprie sunt aranjai
ganglioni limfatici

Intre fasciculul sternal si cel clavicular

muchiul formeaz fosa,sau triunghiul
supraclavicular mic

 stratul fascial submuscular

Este constituit din foia profund a tecii muchiului
SCM. n partea inferioar a regiunii,imediat
deasupra claviculei, trece transversal vena
jugular anterioar;
stratul musculo-fascial profund const n partea
inferioar - din poriunea iniial
a sternohioidului(30), precum i din pntecele
inferior i tendonul intermediar al
omohioidianului,(20)care traverseaz regiunea
oblica n sus i medial. De aceasta din urm este
fixat lama pretraheal a fasciei cervicale.
Partea superioar a acestui strat este alcatuit din
pntecele posterior al digastricului, care trece oblic
din regiunea parotidian spre cea
suprahioidian.Spaiul dintre aceste formaiuni
musculo-fasciale este umplut de esut celulo-fibros,
care se continu att n jurul viscerelor gtului, sau
n loja supraclavicular i respectiv n mediastin.

 mnunchiul vasculo-nervos
reprezint ultimul strat
este format de:
-carotida comun, continuat de
carotida intern, situate medial
- vena jugular intern situat
lateral
-nervul vag, aezat ntre vase
cele trei elemente sunt ntr-o
teac celulo-fibroas
rezistent, teaca carotidiana.

 Partea inferioar a planului

profund este traversat de
poriunea prescalenic a vaselor
subclaviculare, vena fiind situat
pe un plan mai superficial
Artera subclavie(n spaiul
interscalenic) este nconjurat la
acest nivel de ansa subclavie
(Vieussens) n cadrul acestei
regiuni, artera emite majoritatea
ramurilor sale
-Artera vertebral, care urc spre
regiunea prevertebral cervical
-A.toracica interna
-Tr.tireocervical
-Tr.costocervical
n spaiul interscalenic se afl
deasemeni i plexul brahial

 Vena subclavicular conflueaz

de obicei napoia punctului unde
marginea posterioar a SCMului se inser pe clavicul cu
vena jugular intern, formnd
un unghi drept deschis in sus
(unghiul venos alui Pirogov La
varful acestuia se vars n
confluent,vena jugulara
extern,anterioar si ductul
limfatic drept(dreapta) si ductul
toracic(stanga).

Triunghiul
scalenovertebral
Comunicri: cu regiunea carotidian de-a
lungul pachetului vasculonervos;
n jos cu mediastinul superior,cu fosa
axilar

2 1
3

Se determin n adncimea poriunii

inferomediale a reg. SCM.
1-N.vag
2-n.frenic
3-tr.tireocervical
4-n.laringeu recurent

Triunghiul lateral al gtului

-Pielea - fin i mobil
-Planul subcutanat
-Fascia superficial conine muchiul platisma,
2/3 inferioare.
ntre ea i fascia proprie: vena jugular extern,
ramuri nervoase supraclaviculare, nervul
occipital mic.
-Fascia proprie cu foia superficial-teaca pentru
SCM i trapez.
-Fascia omoclavicular
(fascie doar n triunghiul omoclavicular)
n trigonul omotrapezoid, ntre fascia II i V, strat
de esut celular- bula adipoas a gtului.
-Planul profund (loja supraclavicular, regiune
piramidal:
peretele lateral - planul superficial al regiunii
posterior - muchii inserati pe coloana cervical
medial - m.scalen
anterior - care nu este nchis i formeaz spaiul
interscalenic, prescalenic.

Coninutul lojei:
A.subclavicular:
-ramuri ale tr. tireocervical: cervical ascendent
,cervical superficial,suprascapular, tiroidian inferioar.
-A.cervical transvers
Vena subclavicular

 Pe faa anterioar a scalenului mijlociu 3 trunchiuri nervoase(plexul cervical)

Nervul frenic-coboar pe faa
anterioar a scalenului anterior
Plexul brahial-pe faa anterioar a
scalenului mijlociu

 Punctum nervosum intersecia venei jugulare externe cu marg. post a

SCM-(mijlocul marginii post)
Blocajul ganglionului cervicotoracic - 4cm mai sus de clavicul
marg.post a SCM
Blocajul plexului brahial - mijlocul claviculei mai sus de ea cu 2,5-3 cm

 Comprimarea arterei carotide comune e indicat n

caz de hemoragie abundent din plgile regiunilor
medii i superioare ale gtului, a regiunii
submandibulare sau a feei i se efectueaz cu
policele sau degetele II IV, orientate de-a lungul
anului jugular, cu care se exercit presiune n
direcia apofizelor transversale ale vertebrelor
cervicale inferioare. De obicei artera se comprim pe
tuberculul anterior al vertebrei cervicale VI
(tuberculul carotidian sau tuberculul lui
Chassaignac).