FCT INFECIILOR CU TRANSMITERE SEXUAL

Infeciile cu Transmitere Sexual (ITS) sunt afeciuni ale cror ageni patogeni se
transmit prin contactul direct cu zona infectat sau prin fluidele infectate ale corpului secreii vaginale, sperm, snge. Termenul este folosit pentru a desemna afeciunile
infecioase transmise, n principal, prin act sexual vaginal, oral sau anal i ale cror
simptome se localizeaz, n special, n zona genital. Pot fi transmise, dar ntr-o msur
mai mic, i pe alte ci - contactul cu zona infectat, contactul cu obiecte infectate sau de
la mam la ft.
Cauze
Cele mai importante grupuri de organisme ce declaneaz infeciile sexuale sunt :
virusuri (de exemplu virusul imunodeficienei umane - HIV, virusul Herpex
Simplex - HSV)
bacterii (de exemplu, Treponema Pallidum, Neisseria Gonorrhea)
micoplasme si chlamidii (de exemplu, Mycoplasma Hominis, Chlamidia
Trachomatis)
fungi (ciuperci) (de exemplu, Candida Albicans)
protozoare (de exemplu, Trichomonas Vaginalis)
metazoare (parazii) (de exemplu Sarcoptes Scabiei Hominis)
I.T.S. reprezint o important problem de sntate public, deoarece:
a) afecteaz preponderent tinerii;
b) duc la apariia unor complicaii acute (boala inflamatorie pelvin, epididimit,
prostatit etc.) sau tardive (sifilis nervos sau cardiovascular, sterilitate, sarcin ectopic,
neoplasme ano-genitale, stricturi uretrale etc.)
c) pot afecta produsul de concepie (sifilis congenital).
Incidena. Dei s-au fcut multe progrese n domeniul diagnosticrii i tratamentului,
incidena I.T.S. este n cretere n multe ri, inclusiv n Moldova. Dac n rile dezvoltate
I.T.S. reprezint 1% din consultaii, n rile n curs de dezvoltare se situeaz n primele 5
cauze de morbiditate, fiind cele mai rspndite boli transmisibile. Un studiu al Bancii
Mondiale, realizat n rile n curs de dezvoltare, estimeaz c I.T.S. (mai puin infecia
HIV-SIDA) reprezint a doua cauz de morbiditate la femeile ntre 15 i 45 de ani.
n anul 2000, pe Glob, au fost nregistrate peste 250 de milioane de cazuri de gonoree
i 50 de milioane de cazuri de sifilis. Cele mai rspndite I.T.S. de cauz bacterian sunt
ns infeciile genitale cu Chlamydia trachomatis, care reprezint principala cauz de
sterilitate i sarcin ectopic.
Transmitere
Acest tip de infecii se transmit n principal prin contact sexual - oral, vaginal sau
anal. Dar sunt i alte moduri prin care aceste infecii pot fi transmise: contactul cu fluidele
infectate - snge, secreii, sperm, saliv, contactul direct cu zona infectat, contactul cu
obiecte infectate, transmiterea de la mam la ft (perinatal) - n timpul sarcinii, n timpul
naterii sau n timpul alptrii.

SIFILIS
Sifilisul este o boal cu evoluie cronic, produs de o bacterie numit Treponema
Pallidum.
Istoric. De-a lungul a patru secole de la apariia acestei boli n Europa -adus de
marinarii lui Cristofor Columb din Haiti - aceasta a purtat mai multe denumiri: boala
napolitan, malum francorum, malo galico, ciuma venerian sau denumiri inspirate de
naionalitatea femeii de la care s-a contactat boala. J de Bethancourt denumete boala cu
termenul de lues venera ( lues n limba latin nesmnnd plaga). n jurul anului 1530,
medicul italian G. Francastro nlocuiete termenul cu denumirea de sifilis. Considerat la
nceput ca find rezultat al desfrului, boala a fost neglijat. Din aceste considerente, nu a
existat propriu-zis un tratament corect al acestei boli grave. Ricard, n 1838, deosebete
sifilisul de blenoragie, fcnd i o descriere precis a bolii. In 1905, Fr. Schaudin i E.
Hoffman stabilesc agentul patogen al luesului - Treponema pallidum, iar Wassermann
descoper reacia serologic. La scurt timp, n 1910, apare n tratamentul sifilisului
arsenicul i bismutul, iar din 1943 penicilina.
Etiologie. Factorul infecios - Treponema pallidum, care face parte din familia
spirochetelor.
Epidemiologie. Mod de transmitere:
- n peste 90% din cazuri - transmitere pe cale sexual
- prin placent de la mam la ft
- prin transfuzii cu snge contaminat
- foarte rar habitual: prin obiecte contaminate (agentul infecios este foarte sensibil n
mediul extern)
- profesional (la laborani, obstetricieni-ginecologi, chirurgi, stomatologi n cadrul
manipulaiilor profesionale).
Cea mai frecvent cale de transmitere direct o reprezint calea sexual, prin contact
direct cu leziunile provocate de infecie, sau prin contactul cu fluide biologice infectate
(saliv, sperm, secreii vaginale). Contaminarea nonsexual se poate face prin srut,
muscatur, instrumente contaminate. Probabilitatea de transmitere este foarte ridicat,
statisicile indicnd o rat de transmitere de 30 - 50 % n cazul unui singur raport sexual cu
o persoan infectat.
Acum cnd sngele donat este testat s-au eliminat cazurile de transmitere prin
transfuzii cu snge contaminat,
O cale de transmitere ce nu trebuie neglijat este transmiterea transplacentar. n
cazul n care femeia gravid este infectat, ea poate transmite infecia ftului, n acest caz
fiind vorba despre sifilis congenital.
Patogenie. Treponemele, nimerind pe tegumentele intacte ale omului, ptrund n
esuturi prin microfisurile cutanate sau fisurile intracelulare ale epiteliului. Se multiplic la
locul ptrunderii, unde, aproximativ peste o lun de zile de la perioada de incubaie, se
formeaz ancrul dur, prima manifestare clinic a sifilisului. Concomitent treponemele se
rspndesc i prin vasele limfatice.
n perioada secundar are loc afectarea tegumentelor i mucoaselor n urma
diseminrii hematogene a agentului patogen. La finele perioadei secundare numrul
treponemelor scade. Totodat, n cazul unor condiii nefavorabile, poate surveni perioada
tardiv a sifilisului.

Clasificarea sifilisului. Sifilisul se clasific n dobndit i congenital. Sifilisul

dobndit se divizeaz n:
Sifilis precoce
1. Sifilis primar, care include: sifilis seropozitiv i seronegativ
2. Sifilis secundar, care se divizeaz n recent i latent
3. Sifilis teriar sau tardiv
Sifilis visceral
Neurosifilis
Gomele
Tabloul clinic. Infecia se caracterizeaz prin episoade de boal activ, ntrerupte de
perioade de laten. n mod convenional, sifilisul este mprit n stadii.
1. Sifilisul primar - dup o perioad de incubaie (dezvoltare) de aproximativ 21 zile
pn la apariia primelor semne i simptome (perioada este ntre 19 - 90 zile), boala ncepe
s se exprime i are durata de 4 - 8 sptmni.
naintea apariiei ancrului dur sunt posibile simptomele prodromale: indispoziie,
frisoane, temperatur subfebril, mialgie i artralgie.
Principalul semn n prima parte a evoluiei bolii este apariia ancrului sifilitic
mpreun cu adenopatia satelit.
ancrul sifilitic reprezint o leziune (ulceraie) frecvent superficial, unic, rotundovalar, mic n dimensiuni (0,3-2.5 cm) care este de culoare roie, nu are secreii, i mai
ales nu doare!
Este localizat la nivelul locului de inoculare - la nivel genital cel mai frecvent. Alte
localizri rare - buza, amigdala, limba, san, degete. La brbai se observ mult mai uor, pe
cnd la femei, leziunile pot fi ascunse datorit existenei lor la nivel vaginal sau la nivelul
colului uterin.
Adenopatia satelit este reprezentat de creterea n volum a ganglionilor de la nivel
inghinal de o singur parte sau de ambele pri. Acetia sunt duri, nedureroi, i se mica
usor cnd sunt palpai. Apar la aproximativ o sptmn de la apariia ancrului sifilitic.
Pentru diagnosticul sifilisului se utilizeaz reacii serologice reacia de fixare a
complementului (reacia Wassermann) .a. La debutul perioadei primare rezultatele
acestor reacii sunt negative, iar peste 2 sptmni, iar peste 2 sptmni are loc
pozitivarea lor. Din aceste considerente, perioada primar a sifilisului se mparte n
seronegativ i seropozitiv. Astfel, durata perioadei primare constituie 6-8 sptmni.
2. Sifilis secundar - este cea de-a doua perioad de evoluie a bolii. Aceast perioad
ncepe dac nu a existat tratament antibiotic adecvat sub stricta supraveghere medical
(dermatologie) la aproximativ 6 - 8 sptmni de la apariia primei leziuni. n cazul c nu
este tratat, dureaz 2-3 ani. Leziunile ce apar sunt generalizate, superficiale i benigne,
datorit diseminrii hematogene a treponemelor.
Erupia cutanat debuteaz cu apariia unor macule palide, roii sau roz, care pot trece
neobservate, evolueaz spre papule, care la rndul lor pot progresa spre leziuni
asemntoare pustulelor. Palmele i plantele sunt frecvent afectate. La 10% din pacieni n
zonele intertriginoase (pliuri) apar papule care se mresc i formeaz eroziuni de culoare
cenuie sau roie aprins, numite condylomata lata, care sunt extrem de contagioase.
Prin afectarea foliculilor piloi pot aprea alopecie, mai ales temporal, dar i difuz,
n plci. La 10-15 % dintre pacieni apar leziuni mucoase, eroziuni superficiale ale

mucoaselor.
Sifilisul secundar mai cuprinde manifestri generale - cefalee, poliadenopatie, dureri
osoase, viscerale - hepatice, renale, oculare, cardiovasculare, genitale. Dupa perioda
secundar i o perioad de laten de 2-3 ani, urmeaz perioada teriar, care dureaz 10
pn la 15 ani.
3. Sifilisul latent - dup manifestrile sifilisului secundar, dac nu s-a fcut un
tratament simplu cu antibiotice (Penicilina) se instaleaz o perioad lipsit de orice
manifestare, dar n care agentul infecios exist n organism i se poate transmite.
4. Sifilisul teriar - se manifest dup o perioad de acalmie care poate dura intre 2
si ...30 ani!!!
Leziunile tipice din sifilisul teriar sunt reprezentate de tuberculi i gome.
Sifilidele nodulare tuberculoase sunt de culoare roie, au diametru de civa
milimetri, sunt nedureroase, de obicei grupate i localizate ndeosebi pe fa i membre,
pot fi uscate i ulceroase.
Gomele sunt leziuni inflamatorii granulomatoase care variaz de la dimensiuni
microscopice pn la un diametru de civa centimetri. Cele mai frecvente localizri sunt
pielea i scheletul, gura i tractul respirator superior, laringele, ficatul i stomacul.
n aceast period sunt prezente leziunile profunde, distructive, ireversibile, n special
ale sistemului nervos, visceral, tegumentar, aparatului locomotor.
Neurosifilisul se manifest prin sifilis memingeal, sifilis memimgovascular i
paralizie general progresiv. Simptomele sifilisului memimgeal sunt: cefalee, grea,
vom, redoare cervical, paralizii ale nervilor cranieni, convulsii i modificri de
comportament.
Sifilisul cardiovascular. Simptomele apar la 10-14 ani dup infectare. Const n
aortit sifilitic, insuficien aortic, anevrisme.
Preparatele de elecie i tratamentul sifilisului sunt penicilinele.
Tratamentul sifilisului difer n funcie de stadiu.
La tratamentul specific al sifilisului se refer:
Antibioticele treponemacide:
benzilpenicilina, procain-penicilina, banzatin-benzilpenicilina.
Antibiotice de alternativ: macrolide (eritromicin, azitromicin), tetracicline
(doxiciclin, tetraciclin), cefalosporine (ceftriaxon).
SIFILISUL PRECOCE (primar, secundar i latent reent < 2 ani)
Opiuni terapeutice de elecie:
Benzatin-benzilpenicilin (Retarpen, Extencilline) n 2 doze sptmnale a cte
2,4 mln uniti, i/m, (cte 1,2 mln uniti n fiecare fes), fiind effectuate n ziua 1-a
i a 8-a. Folosirea soluiei de lidocain ca solvent va reduce disconfortul produs la
injectare;
Procain-penicilin cte 6000000 de uniti i/m, doz zilnic, pe parcursul a 10-14
zile. Unii medici recomand o doz majorat de procain-penicilin (1,2 mln uniti),
n special pentru pacienii mai obezi;
Benzilpenicilin - 1 mln uniti, i/m, 4 ori/zi pe parcursul a 10-14 zile;
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:

Doxiciclin 200 mg zilnic n decurs de 14 zile;

Tetraciclin 500 mg de 4 ori n zi n decurs de 14 zile;
Ceftriaxon - 0,5 g i/m peste o zi, n total 5 injecii;
Eritromicin - 500 mg de 4 ori n zi n decurs de 14 zile;
Azitromicin - 500 mg o dat pe zi timp de 10 zile.

SIFILIS LATENT TARDIV (sifilis gomos i cardiovascular)

Opiuni terapeutice de elecie:
Benzatin-benzilpenicilin (Retarpen, Extencilline) n 3 doze sptmnale a cte
2,4 mln uniti, i/m, (cte 1,2 mln uniti n fiecare fes), fiind efectuate n zilele 1a, a 8-a i a 15-a. Folosirea soluiei de lidocain ca solvent va reduce disconfortul
produs la injectare;
Procain-penicilin cte 600000 de uniti i/m, doz zilnic, pe parcursul a 17-21
zile. Unii medici recomand o doz majorat de procain-penicilin (1,2 mln uniti),
n special pentru pacienii mai obezi;
Benzilpenicilin - 1 mln uniti, i/m, 4 ori/zi pe parcursul a 21de zile;
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:
Doxiciclin 200 mg zilnic, peroral, n decurs de 21-28 de zile;
Tetraciclin 500 mg de 4 ori n zi n decurs de 28 de zile;
Eritromicin - 500 mg de 4 ori n zi n decurs de 28 zile;
NEUROSIFILIS I SIFILIS OCULAR
Terapia de elecie:
Benzilpenicilin 12-24 mln uniti, i/v zilnic, a cte 2-4 mln uniti fiecare 4 ore,
timp de 10- 21 zile;
Benzilpenicilin 0,15 mln uniti/kg/zi, i/v divizat n 6 doze (fiecare 4 ore), timp
de 10- 14 zile;
Procain-penicilin 1,2-2,4 mln uniti, i/m, zilnic, plus probenecid 500 mg, per os,
de 4 ori pe zi, ambele timp de 10-21 zile.
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:
Doxiciclin 200 mg de 2 ori pe zi, timp de 28-30 zile;
Tratamentul nespecific
Este indicat bolnavilor cu evoluie tardiv a sifilisului sau n lipsa negativrii
reaciilor serologice.
Se recomand piroterapie cu Pirogenal, vitaminoterapie, stimulatori biogeni (extract
de aloe, corp vitros, splenin) i preparate imunomodulatoare (levamizol, metiluracil,
pentoxil).
INFECIA GONOCOCIC
Infecia gonococic este cea mai frecvent boal transmisibil pe cale sexual,
reprezentnd prin aceasta o problem principal de sntate public.

Denumirea de gonoree a fost data de Galenus i provine din limba elin (gone =
smn, rhoia = scurgere), iar termenul de blenoragie a fost creat de Swediaur (1784),
provenind tot din greaca veche. In literatura medical se utilizeaz denumirea de infecie
gonococic.
Incidena. Potrivit datelor Centrului de boli transmisibile din Atlanta (SUA),
gonoreea este cea mai rspndit boal infecioas bacterian a adultului din aceast ar.
Pe plan mondial, numrul de noi mbolnviri anuale prin gonoree se estimeaz la
250 milioane (2000). Aceasta boala infecto-contagioas, cu localizare primitiv uretral,
poate prezenta frecvent multiple complicaii de vecintate i mai rar complicaii i
localizri la distan, extragenitale. Se folosesc pentru desemnarea acestei boli att
termenul de gonoree, infecie gonococic, blenoragie, cat i, popular, sculament.
Etiologie.
Agentul etiologic al infeciei blenoragice este gonococul.
Epidemiologie.
Infecia gonococic se face, de regul, pe calea direct a contactului sexual, foarte
rar pe cale mediat, indirect, ntruct acest germen nu rezist dect foarte puin pe
obiecte, n afara organismului.
Boala este de 4 ori mai frecvent la brbai dect la femei.
Incidena cea mai ridicat o ntlnim n perioada de maturitate sexual, la grupele de
populaie tnr. Datele statistice relev c la brbai forma acut este de 6 ori mai
frecvent dect cea cronic, n timp ce la femei forma cronic are o prevalen de 10 ori
mai mare fa de cea acut.
Frecvena mai mare a gonoreei n comparaie cu sifilisul se explic prin:
Perioada scurt de incubare;
Infecia gonococic nu las imunitate dup tratament, astfel ca reinfecia este
frecvent (15- 25% din bolnavi);
Tratamentul minut favorizeaz reinfeciile; antibioticele foarte active au fcut,
dup expresia unui bacteriolog, ca blenoragia sa poat fi contactat de doua ori pe
sptmn .
Manifestri clinice (Simptomatologie)
Infeciile gonococice afecteaz primar uretra la brbat, vaginul i colul la femei, mai
rar cavitatea bucal si rectul, avnd o evoluie acut sau cronic, cu posibilitatea producerii
de complicaii uneori severe.
Cum manifestrile clinice difer n funcie de sex, vom trata separat gonoreea la
brbat i la femeie.
1. Infecia gonococic la brbat.
Incubaia infeciei gonococice variaz intre 36 de ore si 5 zile, n medie este ns de
3 zile. Durata incubaiei este rar ntlnit intre 7 - 14 zile i excepional 15-20 de zile. n
raport cu evoluia clinic se descriu: o form acut si o alt form prelungit, cronic (rar
n era antibioticelor).
Uretrita gonococic acut este manifestarea primitiv i obinuit a infeciei
gonococice. n raport cu localizarea infeciei la nivelul uretrei, uretrita gonococic acut
poate fi anterioar si total.
Uretrita acut gonococic anterioar. Faza de nceput se caracterizeaz prin prurit.
dureri n timpul miciunii, tumefierea si nroirea meatului. Fenomenele se accentueaz
progresiv cu miciuni i erecii dureroase, meatul se congestioneaz (se nroete i se
inflameaz), secreia devine abundent, cu scurgere uretral, purulent, de culoare galben-

verzuie, care este semnul cel mai important pentru orientarea diagnosticului.
Bolnavul se plnge de arsuri, nepturi, prurit i mai ales usturimi la nivelul uretrei,
la miciune. n formele mai accentuate poate aprea o inflamaie important a glandului i
prepuului. Pot s mai apar adenopatie inghinal (mrirea de volum a ganglionilor
inghinali) i stri febrile. Uretra poate deveni dur i dureroas la palpare. Dac dup un
oarecare timp nu se intervine terapeutic, procesul infecios se propag i la uretra
posterioar.
Uretrita gonococic acut posterioar este consecina propagrii infeciei
gonococice de la nivelul uretrei anterioare i la cea posterioar.
Uretrita acut total se caracterizeaz prin scderea intensitii secreiei, printr-o
urin tulbure n totalitate, deoarece uretra posterioar difuzeaz secreiile spre vezica
urinar. Miciunile devin frecvente, imperioase, nsoite de tenesme vezicale. Iritaia
sfincterului vezical determin polakiurie, cu dureri spre sfritul miciunii, uneori cu
hematurie terminal (snge in urin) datorit congestiei puternice a sfincterului extern si
contraciei spastice a acestuia, care provoac hemoragii capilare.
Extinderea infeciei la uretra posterioar este cauza ereciilor dureroase i frecvente,
a poluiilor nocturne i hemospermiei (sperma cu snge).
Netratat, uretrita gonococic acut total poate duce la complicaii loco-regionale
i se poate croniciza.
Uretrita gonococic cronic. Spre deosebire de uretrita gonococic acut, n care
infecia ocup o mare suprafa a uretrei, n gonoreea cronic, care este astzi rar,
procesul infecios este localizat la nivelul glandelor uretrale, fistule, canale parauretrale,
papiloame uretrale.
Uretrita gonococic cronic se caracterizeaz printr-o secreie uretral permanent,
puin abundent. n unele cazuri secreia se reduce numai la pictura matinal. Secreia
poate deveni mai abundent, n urma exceselor de buturi alcoolice, a unor bi calde,
raporturi sexuale, dup clrie, mers pe biciclet.
Complicaiile infeciei gonococice la brbat. Datorita aciunii eficiente i rapide a
antibioterapiei, complicaiile infeciei gonococice sunt astzi mai rare i mai puin grave.
Sunt apreciate la 0,5-1,5% din cazuri. Ele se ntlnesc in gonocociile prelungite, tratate
necorespunztor cu antibiotice neselective sau n doze insuficiente.
Complicaiile uretritei gonococice se mpart schematic n: locale (genitale) i la
distan.
Complicaiile locale sunt: balanita, fimoza i parafimoza, littritele, cowperita,
morganitele, periuretrita i stricturile uretrale.
2. Infecia gonococic la femeie. Gonoreea la femeie poate fi acut sau cronic.
Infecia gonococic acut la femeie este destul de rar. Are un debut brusc cu
secreie abundent, cu arsuri i usturimi pe uretr, cu miciuni frecvente, uneori
sanguinolente. Meatul este rou, tumefiat, vulva congestionat, colul uterin prezint o
secreie purulent galben-verzuie, este rou i sngereaz uor. Aceast form se ntlnete
clasic la tinerele fete infectate de soul sau partenerul bolnav; germenii acionnd pe
esuturi virgine determin o reacie violent, cu manifestrile mai sus descrise. Chiar dac
are un nceput zgomotos, gonoreea la femeie trece destul de repede n stare de laten, de
regul asimptomatic sau atenuat, cu evoluie cronic, datorit focarelor gonococice
multiple care, aproape n totalitate, se gsesc n afara uretrei i sunt greu de abordat.

Infecia gonococic cronic. De cele mai multe ori, la femei, gonoreea debuteaz
insidios, fr simptome subiective, manifestrile clinice fiind reduse la o secreie
moderat, discret. Afeciunea se poate localiza la nivelul uretrei, al colului uterin, al
uterului i al trompelor, fiind de obicei atenuat i cu o evoluie cronic.
Complicaiile gonoreei la femei sunt skenita i bartolinita. Skenita reprezint
inflamaia glandelor Skene situate de o parte i de alta a meatului urinar, afectate frecvent
n toate formele de infecie gonococic. Bartolinitele sunt infecii ale glandelor lui
Bartholin, situate n grosimea buzelor mari, complicaii frecvente i tenace, cu evoluie
acut sau cronic i care necesit uneori extirparea chirurgical a acestor glande.
Gonocociile extragenitale. Se pot mpri n: gonococii ale mucoaselor
extragenitale; gonococii cutanate; gonococii ale organelor interne. Gonococii ale
mucoaselor extragenitale
Oftalmogonoreea sau conjunctivita gonococic se ntlnete, n special, la nounscui cu infecii intrapartum, fiind dobndit de obicei prin contagiune direct n timpul
naterii de la mama bolnav. Se manifest prin eritem, urmat rapid de apariia unei
conjunctivite purulente. Boala poate da ulceraii i chiar perforaii de cornee, dac este
neglijat. Primele semne ale bolii apar la 1-3 zile de la natere, dar i dup o perioad mai
lung de pn la 14 zile.
Pentru adult este caracteristic atingerea unui singur ochi.
Gonocociile cavitii bucale sunt destul de rar menionate. Pot s apar: stomatit
gonococic, glosit ulceroas cu diseminare hematogen, faringo-amigdalite acute
provocate de gonococ.
Rectita gonococic pare s fie destul de frecvent. Cel mai adesea este
asimptomatic sau cu simptomatologie discret. Uneori poate mbrca aspectul rectitei
purulente hemoragice sau s duc la complicaii extrem de neplcute, precum fistulele i
abcesele perianale. Se ntlnesc la homosexuali.
Gonococii cutanate.
Gonocociile organelor interne. Afectarea organelor interne poate avea loc prin
diseminarea infeciei din sfera urogenital pe cale hematogen, limfatic sau din aproape
n aproape. Dintre acestea amintim: pelviperitonita gonococic, perihepatita gonococic,
meningita gonococic, miocardita gonococic, endocardita gonococic i pericardita
gonococic.
TRATAMENTUL
Consideraii generale
Rezistena N.gonorrhoeae la animicrobiene este n continu cretere, ndeosebi la
peniciline i tetracicline.
Principiile tratamentului infeciei gonococice:
1) efectuarea minuioas a investigaiilor clinice i de laborator n scopul depistrii
maladiilor concomitente (sifilisului, trichomoniazei, chlamidiozei etc.) i tratamentului lor
concomitent;
2) caracterul complex al tratamentului, ce include terapia etiotrop, patogenetic i
simptomatic;
3) individualizarea tratamentului n funcie de sex, vrsta bolnavului, formele
clinice i severitatea infeciei, complicaiile posibile;
4) respectarea n timpul i dup tratament a regimului alimentar, evitarea contactelor
sexuale i efortului fizic;

5) tratamentul concomitent al partenerilor sexuali.

Indicaii pentru tratament
Identificarea prin microscopie a diplococilor Gram-negativi intracelulari n ariile
genitale;
Din considerente epidemiologice, dac un recent partener sexual este depistat cu
infecie gonococic;
n caz de secreii uretrale purulente la brbai sau cervicit mucopurulent la femei,
cnd testele diagnostice rapide nu sunt accesibile.
Schemele recomandate pentru infeciile uretrei, cervixului i rectului
Ceftriaxon 250 mg, i/m, n doz unic sau
Ciprofloxacin 500 mg, oral, n doz unic, sau
Ofloxacin 400 mg, oral, n doz unic, sau
Cefixim 400 mg, oral, n doz unic, sau
Spectinomicin 2 g, i/m, n doz unic.
Scheme alternative
Schemele cu peniciline (de exemplu, amoxicilin 2 g sau 3 g plus probenecid 1 g
oral n doz unic) sunt nc valabile n cazul cnd se cunoate sensibilitatea germenilor la
peniciline.
Penicilinoterapia care combin inhibitorii b-lactamazei (de exemplu, sultamicilin
2,25 g plus probenecid 1 g n doz unic oral; sau amoxicilin 3 g plus acid clavulanic
250 mg plus probenecid 1 g n doz unic oral).
Schemele cu cefalosporine n doze unice au o eficien nalt n infecia gonococic,
dar cu puine studii clinice de confirmare.
Co-infecia cu Chlamidia trachomatis este comun la pacienii cu gonoree.
Tratamentul pentru gonoree ar trebui nsoit n mod obinuit de un tratament eficient
pentru infecia cu chlamidii sau de o testare adecvat pentru excluderea co-infeciei.
n acest caz preparatele de elecie i cele de alternativ vor fi asociate cu unul din
preparatele eficiente n Chlamidioz:
azitromicin - 1,0 g peroral, n doz unic;
doxiciclin - 0,1 g peroral fiecare 12 ore timp de 7 zile.
Infecia gonococic diseminat
Terapia iniial:
Ceftriaxon 1 g, i/m sau i/v, fiecare 24 de ore sau
Cefotaxim 1 g, i/v, la fiecare 8 ore, sau
Ciprofloxacin 500 mg, i/v, la fiecare 12 ore, sau
Spectinomicin 2 g, i/m, la fiecare 12 ore.
Terapia trebuie s dureze 7 zile, dar n cazul ameliorrii simptomelor dup 24-48 de ore
poate fi redus la schemele orale ce urmeaz:
Ciprofloxacin 500 mg 2 ori/zi sau
Ofloxacin 400 mg 2 ori/zi, sau
Cefixim 400 mg 2 ori/zi.

Tratamentul partenerilor
Partenerii sexuali vor fi tratai pentru gonoree i infecia chlamidian, preferabil dup o
examinare la ITS. Vor fi inclui urmtorii parteneri: n cazul gonoreei simptomatice, toi
partenerii sexuali ncadrai n perioada premrgtoare de 14 zile sau ultimul partener dac
acesta este mai lung; n cazul gonoreei asimptomatice, toi partenerii n limitele a 90 de
zile precedente.
Tratamente recomandate pentru parteneri:
Ceftriaxon 250 mg, i/m, n doz unic sau
Ciprofloxacin 500 mg, oral, n doz unic, sau
Ofloxacin 400 mg, oral, n doz unic, sau
Cefixim 400 mg, oral, n doz unic, sau
Spectinomicin 2 g, i/m, n doz unic, sau
Amoxicilin 3 g plus probenecid 1 g, oral, n doz unic cnd sursa de N.
Gonorrhoeae este cunosut ca penicilino-sensibil.
Profilaxia infeciilor cu transmitere sexual
La metodele profilactice generale se refer:
Tratamentul la specialiti dermatovenerologi calificai;
Relevarea activ i supunerea tratamentului partenerilor bolnavilor cu sifilis;
Examinarea profilactic a donatorilor, gravidelor, tuturor bolnavilor din staionar,
lucrtorilor din instituiile alimentare i pentru copii. Astfel de examinri
profilactice sunt indicate i pentru persoanele din grupul de risc (prostituate,
narcomani, alcoolici, vagabonzi, oferi .a.).
Profilaxia individual const n:
Evitarea contactelor sexuale ocazionale i a vieii sexuale dezordonate;
Utilizarea la necesitate a prezervativelor;
Efectuarea unui complex de msuri igienice (nu mai trziu de 2 ore de la contactul
sexual suspicios) care include miciunea urgent, splarea organelor genitale i a
poriunilor paragenitale cu spun; prelucrarea lor cu soluii dezinfectante.
Actualmente este posibil autoprofilaxia urgent a infeciilor cu transmitere sexual
cu urmtoarele preparate dezinfectante: Meramistin, Clorhexidin, Cidipol etc.