Analele UVT-Seria EFS, No.

5 Fascicola 1 Mai 2003

EFICIENTA KINETOTERAPIEI IN TRATAMENTUL

OSTEOPOROZEI TIP I
Elena DUMA1
Emese PAL2
REZUMAT: Osteoporoza tip I (postmenopauza) beneficiza de un tratament complex,
igienodietetic, medicamentos si fiziokinetoterapeutic. Studiul facut de noi isi propune sa
standardizeze un program de kinetoterapie adecvat si sa urmareasca eficienta acestui progam asupra
densitatii minerale osoase, durerii, functionalitatii coloanei vertebrale, stabilitatii, coordonarii,
echilibrului si mersului, precum si asupra calitatii vietii pacientelor cu osteoporoza, folosind mijloace
de evaluare paraclinice (osteodensitometria) si clinice analitice (bilant articular, muscular)
semiglobale (testele pentru echilibru si mers), si globale (HAQ).
Cuvinte cheie: osteoporoza, kinetoterapie, evaluare, tratament, osteodensimetrie

Introducere: Aceast lucrare i propune s cerceteze eficena unui program

complex de kinetoterapie asupra unui lot de paciente cu osteoporoz postmenopauz (tip I).
Obiectivul principal a fost scderea incidenei fracturilor i ameliorarea sau chiar creterea
masei osoase. S-a avut n vedere reducerea durerii, creterea mobilitii articulare i forei
musculare, obinerea stabilitii i a mobilitii controlate.
Material si metoda: Studiul nostru s-a efectuat pe o perioad de un an (20032004) pe un grup de 30 de bolnavi, pe care l-am mprit n 2 loturi experimentale:
- lotul experimental a cuprins un numr de 15 paciente, care pe lng tratament
medicamentos au efectuat fizioterapie i kinetoterapie .
- lotul martor, format tot din 15 subieci, care nu au efectuat kinetoterapie ci
numai tratament medicamentos i fizioterapie.
Criteriul de baz pentru selecia pacientelor a fost diagnosticul de osteoporoz tip I
(postmenopauz) constituit (stabilit n urma examenului clinic, radiologic, si efectuarii
osteodensitometriei calcaneene), femei ntre 50-65 ani, cu valori ale densitii minerale
osoase (DMO) mai mici de (-) 2,5 DS, care prezentau rahialgii la nivelul coloanei
vertebrale dorso-lombare i limitarea mobilitii articulare datorit contracturii musculare
paravertebrale. S-au exclus pacientii cu osteoporoza de involutie (tip II) sau cu osteoporoza
secundara,precum si cei care prezentau fracturi-tasari vertebrale in antecedente.
n cadrul lotului experimental am selecionat 15 paciente dup criteriile
menionate mai sus. Aceste paciente au efectuat timp de 3 sptmni un tratament zilnic
constand din:
medicatie antiosteoporotica, kinetoterapie i fizioterapie: masaj,
electroterapie, termoterapie, dup care s-au rentors la domiciliu cu recomandarea unui
program de KT de grup, pe care s-l efectueze cu o frecven de 3 ori pe sptmn, timp
1
2

Medic Specialist drd., Cabinet Physiodinamic, Bile Calacea

Kinetoterapeut, Cabinet Physiodinamic, Bile Calacea

119

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 1 Mai 2003

de 6 luni asociat cu un antrenament aerobic adecvat (jogging, mers pe biciclet). Ulterior sau ntors n centru pentru alte 3 sptmni de tratament intensiv.
Pentru lotul martor au fost selecionai tot 15 paciente, respectnd aceleai criterii
de selecionare ca i pentru lotul experimental, care au efectuat numai tratament
medicamentos i fizioterapie.
Pentru obiectivarea rezultatelor i pentru urmrirea eficacitii tratamentului de
recuperare au fost fcute msurtori cu goniometru, centimetru i o serie de teste n scopul
evalurii gradului de amplitudine a micrilor articulare afectate.S-a evaluat de asemenea
echilibrul si mersul(scalele Tinetti pt. echilibru si respectiv pt. mers).
Obiectivele generale de tratament:

a. Obtinerea indoloritatii, cu recuperarea cercului vicios: durere imobilizare

creterea resorbiei osoase accentuarea demineralizrii i din nou durere. Se realizeaz
prin tratament fizical antialgic i decontracturant muscular ca: electroterapie antialgic,
hidrotermoterapie, masaj sedativ, imobilizare, posturare.
b.
c.

Creterea DMO se realizeaz prin intermediul kinetoterapiei.

Reducerea riscului de cdere i deci a riscului de fractur-prin

kinetoterapie.
Obiectivele programului de kinetoterapie n osteoporoz:

a. Corectarea posturii i aliniamentului segmentelor corpului (tulburri de

static vertebral dorso-lombar: cifoze,lordoze,scolioze). Acest obiectiv de poate realiza
prin exerciii de autocorectare, stretching muscular pentru grupele contracturate, folosirea
de corsete-lombostat.
b. Creterea forei i rezistenei musculare att n scopul creterii sau meninerii
DMO, ct i pentru prevenirea cderilor i, deci a riscului de fractur. Se realizeaz prin
exerciii izometrice i dinamice rezistive, executate analitic pe anumite grupe musculare n
funcie de zonele unde se instaleaz cu predilecie osteoporoza:la coloana vertebral se
tonific musculatura paravertebral (exerciii izometrice)i muchiul psoas-iliac;la old se
tonific abductorii, extensorii, cvadricepsul prin exerciii analitice i prin exerciii care
determin o ncrcare mare a corpului cu presiuni exercitate pe linia gravitaional: mers n
ritm alert, alergare uoar, heel-drops (ridicri pe vrfuri i lsri pe clci cu oldurile i
genunchii extini de cte 50 de ori pe zi);pentru antebrat se fac exerciii de ncrcare, cu
sprijin pe mini;se indic si tonifierea musculaturii abdominale n scopul ntririi
lombostatului natural al corpului.
c. Creterea mobilitii coloanei dorso-lombare: exerciiile de extensie, exerciii
de stretching la nivelul grupelor musculare cu tendin la contractur-retractur: pectorali,
musculatura paravertebral, psoas-iliacul.
d. Reeducarea echilibrului i coordonrii cu parcurgerea tuturor etapelor
programului de antrenament pn la exerciii de mers cu sau fr sprijin auxiliar pentru
prevenirea cderilor generatoare de fracturi.
e. Antrenamentul la efort, scopul fiind realizarea unor nivele ct mai nalte ale
consumului maxim de O2 (VO2 max). Se recomand exerciii aerobice pentru anduran,
120

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 1 Mai 2003

mersul, covorul rulant, bicicleta ergometric, alergarea uoar, jocurile sportive, gimnastica
ritmic.
f. Reeducarea respiratorie.
Componentele programului de kinetoterapie
Programele de kinetoterapie cuprind dou tipuri de activiti:

1. Contraciile musculare active.Se stie faptul ca exist o relaie de

proporionalitate ntre DMO a unui segment osos i fora muscular a muchilor vecini,
care se inser pe segmentul osos respectiv.Prin urmare, prevenirea i tratamentul
osteoporozei trebuie s includ un antrenament de for, n cadrul unui program intens de
exerciii aerobice pentru ntregul organism. Contraciile musculare active influeneaz
parametri biomecanici osoi: mpiedic scderea rezistenei osului i pierderea de calciu din
os.
2. Activiti fizice n ortostatism
Acest tip de exerciii sunt considerate ca alctuind baza programului de
kinetoterapie pentru osteoporoz deoarece in ortostatism se manifest aciunea gravitaiei
asupra organismului. Gravitaia acioneaz ca un factor mecanic asupra oaselor care suport
greutatea organismului. Solicitarea organismului prin activiti care se desfoar mpotriva
gravitaiei va preveni sau corecta pierderea DMO, mai ales n oasele spongioase (vertebre,
calcaneu).
Conform National Osteoporosis Fundation, sunt recomandate urmtoarele tipuri
de activiti pentru solicitarea antigravitaional: mersul pe jos, alergatul, urcatul scrilor,
dansul, schiul (coborrea), antrenamentul de for folosind greuti sau aparate, programul
de aerobic cu fore de impact mici, covorul rulant, stepper-ul, bicicleta.
Studiul nostru s-a desfurat la Baza de Tratament a statiunii Bile Calacea.
Pacientele au efectuat zilnic timp de 3 sptmni o edin de kinetoterapie de 40 de minute
(5 min. incalzire15 min. exercitii active, 10 min. tonifiere musculara, 5 min. streching, 5
min. racire), urmat de hidrokinetoterapie (20 de minute). Exerciiile n sal nu se
deosebesc ca tipologie prea mult de cele efectuate n ap. Se vor efectua exerciii de flexieextensie de coloan vertebral, nclinri laterale i rsuciri de trunchi. Sunt folosite
posturile libere pentru a preveni sau reduce o deviaie. Se va ncheia programul prin pedalaj
la biciclet. Condiia aplicrii programului este varietatea pentru a nu plictisi pacientul i
pentru a obine implicarea activ i contient a lui. Att programul hidrokinetic, ct i cel
kinetic au fost precedate de electroterapie (galvano-ionizare, TENS, cureni interfereniali,
ultrasunete), termoterapie (unde scurte, mpachetri cu parafin) sau masaj. Programul a
fost adaptat fiecarei paciente in functie de tipul de deformare vertebrala (cifoze, lordoze,
scolioze) si patologiei osteoarticulare asociate.
Metode de evaluare: Examenul funcional a coloanei vertebrale (bilantul articular
al trunchiului,determinarea indicelui cirtometric,a testelor-Stibor,Ott,Schber,distanta
degete-sol,menton-stern,occiput-perete,tragus-acromion),bilanul muscular al trunchiului,
evaluarea echilibrului i a mersului (cu ajutorul testului de echilibru i respectiv al testului
de mers Tinetti, cu 2 grade de apreciere-0=executa,1=nu executa,apreciind executia la
viteza obisnuita si la viteza crescuta), aprecierea generala a capacitatii functionale prin

121

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 1 Mai 2003

Health assesment questionnaire disability index (HAQ), evaluarea durerii folosind scala
analogica vizuala cotata de la 0 la 10.
Analiza si interpretarea rezultatelor S-a observat, comparnd datele obinute la
msurtorile iniiale cu cele obinute la msurtorile finale la lotul experimental, c toate
pacientele i-au mbuntit substanial att amplitudinea articular, ct i fora muscular
mult mai mult dect lotul martor.Aprecierea durerii ne-a aratat o evolutie favorabila atat la
lotul martor cat si la cel experimental.La testarea echilibrului-initial toti pacientii au avut un
scor de 4 din maxim 7 posibil.La terminarea programului de recuperare nu s-a observat
imbunatatirea punctajului la nici un pacient din lotul martor,in timp ce la lotul experimental
s-a obtinut o medie a scorului de 5,85.La testarea mersului-de la scorul initial de 6-la
executia cu viteza obisnuita,s-a ajuns la un scor de 8 la lotul experimental,in timp ce lotul
martor nu si-a imbunatatit performantele.
Evaluarea densitii minerale osoase (prin osteodensitometria calcanean)
efectuate la 6 luni nu a artat diferene semnificative statistic fa de momentul nceperii
tratamentului, dar evoluia bun a pacientelor (mobilitatea articular, fora muscular,
creterea calitii vieii, scderea riscului de fractur) ne determin s apreciem c
tratamentul de kinetoterapie nu se substituie tratamentul medicamentos, dar trebuie asociat
acestuia
Concluzii:
Kinetoterapia are un rol major in recuperarea pecientilor cu osteoporoza tip I,
ameliorand
durerea,corectand
tulburarile
functionale
vertebrale
(mobilitatea
vertebrala,statica vertebrala defectuoasa,echilibrul muscular alterat) antrenand mersul si
echilibrul si prevenind astfel riscul de cadere.
Recuperarea trebuie adaptat fiecarui pacient n parte n funcie de particularitile
individuale i tulburrile asociate.Programul de exerciii trebuie s fie variat pentru a
menine atenia i interesul i a obine o participare activ din partea pacientului.
Este importanta evitarea exagerrii amplitudinilor maxime de micare pentru a
preveni apariia tasrilor vertebrale.
Pacienii care au purtat orteze lombosacrate au obinut rezultete mai bune n
timpul procesului de recuperare. Desi nu influenteaza direct cresterea DMO, totusi
kinetoterapia are rol in mentinerea acesteia contribuind astfel la scaderea riscului de
fractura.
Propunem un program de kinetoterapie la domiciliu care s se efectueze pn la
infinit cu o frecven de 2-3 ori pe sptmn asociat cu un antrenament aerobic adecvat
(jogging, mers pe bicicleta).
BIBLIOGRAFIE
1.
2.

BACIU, Clement
BACIU, Clement

3.
4.
5.

BIRTOLON, A. tefan
CHIRIAC, M.
CIOBANU, V.
STROESCU, I.

122

Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1981

Semiologia clinic a aparatului locomotor, Editura Medical, Bucureti,
1975
Exerciiul fizic i coloana vertebral, Editura Sport-Turism, Bucureti, 1978
Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea, 2000
Semiologie i diagnostic n reumatologie, Editura Medical, Bucureti, 1991

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 1 Mai 2003

6.
7.
8.

CORDUN, Mariana
GUYTON, Arthur C.
KISS, J.

9.

MORAR, GH.
PNCOTAN V.
NEME, I.

10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.

PUN, R.
PUN, R.
PLAS, F.
HAGRON E.
POPESCU, D.
IONESCU, R.
XXX
SBENGHE, T.
SBENGHE, T.
STROESCU, I.
ERBESCU, C.

Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti, 1999

Fiziologie, Editura Medical Amaltea W.B. Saunders, Bucureti, 1997
Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1999
Recuperarea kinetic n reumatologie, Oradea, 1999
Metode de explorare i evaluare n kinetoterapie, Editura Orizonturi
Universitare, Timioara, 2001
Tratat de medicin intern Reumatologie, volumul I., Editura Medical,
Bucureti, 1999
Tratat de medicin intern Reumatologie, volumul II., Editura Medical,
Bucureti, 1999
Kinetoterapie activ. Exerciii terapeutice, Editura Polirom, Iai, 2001
Compendiu de reumatologie, EdituraTehnic, Bucureti, 1975
Revist Osteo Info Csontritkulst Megelz Romniai Trsasg
Informcis lapja 8. szm, 2001. mrcius, Trgu Mure
Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987
Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura medical, Bucureti,
1999
Recuperarea funcional n practica reumatologic, Editura Medical,
Bucureti, 1979
Kinetoprofilaxie primar: biologia condiiei fizice, Editura Universitii din
Oradea, 2000

123