Principii ale tratamentului kinetoterapeutic n

afeciunile traumatice ale coloanei vertebrale (curs 2)

1. Tratamentul kinetoterapeutic al traumatismelor
coloanei vertebrale cervicale fr leziuni neurologice
Tratamentul kinetoterapeutic i recuperarea funcional
dup fracturi sau luxaii ale rahisului cervical completeaz
munca neurochirurgului, eliminnd complicaiile datorate
imobilizrii i intervenind n mod favorabil asupra componentei
psihologice care poate fi invalidant, chiar i n lipsa oricror
sechele somatice.
Indiferent de gravitatea traumatismului, bolnavul este
imobilizat n manier i pe durat de timp variabil, n funcie
de leziune i de tratamentul ortopedic sau chirurgical instituit.
Etapa I- perioada postoperatorie, de imobilizare la
pat:
Cazurile cele mai grave sunt imobilizate la pat, n
traciune, timp de 3-4 sptmni.
Tratamentul kinetoterapeutic are ca obiective n aceast
etap:
- prevenirea complicaiilor datorate decubitului (escare,
tromboembolii, redori articulare, hipotrofii musculare etc.);
- conservarea troficitii i supleei prilor moi, profilaxia
contracturilor musculare prin edine repetate de masaj locoregional.
Etapa a II a reluarea poziiei ortostatice i a
mersului
Ulterior, n cea mai mare parte din cazuri, se permite
ridicarea n ortostatism, sub protecia constant a unei orteze
de imobilizare. Acum rolul kinetoterapeutului const i din a
nva bolnavul cum trebuie s se ridice n ortostatism, trecnd
printr-o etap de aezat la marginea patului. Ideea este ca
activitile de transfer s fie efectuate n condiii de meninere
imobil a coloanei vertebrale.
Odat permis reluarea mersului, ncepe un program mai
complex de reeducare care are dou obiective:

- nvarea gesturilor cotidiene n condiiile purtrii ortezei

(autoservire, ridicare, anteflexie, nclinaii laterale etc.),
- al doilea se adreseaz n mod special rahisului cervical.
Toate exerciiile trebuie s fie absolut indolore. Se continu
masajul gtului i al feei i se ncepe reantrenamentul
muscular. Atenie: contracia muscular izometric nu se
permite la nceput dac intervenia chirurgical s-a fcut
inclusiv pe esutul muscular. n aceste situaii, programul
muscular trebuie s debuteze cu contracii evocate" prin
contracia izometric susinut a musculaturii distale, care
induce activarea progresiv a musculaturii cervicale.
Foarte
eficiente
sunt
tehnicile
de
facilitare
neuroproprioceptiv, executate pentru lanurile musculare care
intersecteaz muchii flexori ai coloanei cervicale
(izometrie alternant):
- din decubit dorsal, picioarele dezlipite de planul mesei;
kinetoterapeutul aplic o rezisten manual pe faa anterointern a coapsei stngi i cu cealalt mn, pe faa anteroextern a coapsei drepte. Bolnavul dezvolt o contracie care
ncearc s nving rezistena opus. Se schimb partea.
- ntr-un al doilea timp, aceste solicitri de efort pot fi
efectuate i la nivelul centurii scapulohumerale:
bolnavul, n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse,
kinetoterapeutul se opune rotaiei umrului cu mna plasat
alternativ pe faa anterioar i posterioar a umrului. Acest
exerciiu, care are ca punct de plecare centura, permite
obinerea unor contracii a muchilor flexori profunzi,
predominent unilateral (partea opus rezistenei).
Pentru exersarea muchilor extensori ai coloanei
cervicale: bolnavul n decubit ventral, picioarele dezlipite de
mas, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa antero-intern
a coapsei stngi, cu o mn i cu cealalt pe faa anteroextern a coapsei drepte. Acelai exerciiu este efectuat apoi
invers.
Se continu progresiv prin iniierea contraciei pornind de
la centura SH : bolnavul n decubit dorsal, membrele inferioare
ntinse, membrele superioare pe lng trunchi cu palmele n jos.

Kinetoterapeutul opune rezisten la micarea de ridicare a

membrelor, cu priza pe faa dorsal a minilor.
n paralel cu aceste contracii musculare evocate, se
lucreaz i pentru ntreinerea musculoarticular a rahisului
dorso-lombar.
Etapa a III a reluarea progresiv a micrilor
segmentului afectat
Dup consolidarea focarului de fractur-luxaie se trece la
aceast etap a recuperrii, dar numai dup acordul chirurgului.
Prima problem de rezolvat este aceea a eliminrii
mijlocului de imobilizare cervical.
Bolnavul care a purtat un simplu colar (minerv simpl)
pentru o leziune ligamentar simpl trebuie s renune la el
dup 3-4 sptmni. Eliminarea lui ncepe iniial diurn, ntre
edinele de tratament kinetoterapeutic. Progresiunea lent
const din creterea duratei de timp, cu cte o or dup fiecare
edin, pn la ajungerea punerii minervei numai seara. Cnd
se ajunge la aceast faz, se poate ncerca ndeprtarea
minervei i n timpul nopii. Toat aceast practic se ntinde pe
o durat de 8-10 zile.
Bolnavii mai gravi, care au fost imobilizai n minerv
gipsat timp de 75-90 de zile, parcurg cam aceleai etape, cu
condiia ca ntre edine s se foloseasc o minerv simpl din
plastic.
Din momentul n care se poate renuna la orice imobilizare,
fie ea ct de simpl, obiectivul recuperrii este de a reintegra
funcional coloana cervical n ansamblul corporal.
Kinetoterapia n piscin ofer condiiile optime pentru
acest lucru. Concomitent cu recuperarea n ap, se efectueaz
n continuare exerciiile de contracii musculare evocate. Se
ncepe prin alungirea axial activ din decubit dorsal cu o pern
sub cap, picioarele ncruciate. Kinetoterapeutul plaseaz o
mn pe cap i cere bolnavului ca n inspir profund s-i
alungeasc coloana (concretizat prin mpingerea n palma
terapeutului). Revenirea se face n timpul expirului. Acelai

exerciiu se execut apoi din poziie aezat, cu coloana dorsolombar n poziie corectat i la sfrit, din ortostatism.
Etapa a IV a readaptarea profesional i /sau
sportiv
Odat ce consolidarea focarului de fractur este obinut,
obiectivele tratamentului kinetoterapeutic sunt:
- creterea amplitudinii micrilor;
- tonifierea musculaturii;
- reeducarea proprioceptivitii.
Recuperarea mobilitii ncepe prin micri de rotaie
din decubit dorsal, activ, progresiunea realiznduse prin
schimbarea poziiei de lucru (aezat i apoi ortostatism). Din
poziie ortostatic, rotaiile active ale coloanei vertebrale
cervicale vor fi integrate cu micrile membrului superior.
Exerciiile de flexie sunt ncepute mai trziu (n special la
bolnavii la care traumatismul s-a produs n hiperflexie). Ajutorul
kinetoterapeutului este numai manual. De preferat ca naintea
flexiei globale s se efectueze, pe rnd, flexia segmentelor
superioare i inferioare.
Mobilizarea n extensie ncepe odat cu flexia. n final, se
efectueaz micrile de inflexiune lateral care asociaz
rotaiile i flexia.
Tonifierea musculaturii trebuie efectuat global
deoarece nu exist nici un motiv real pentru o tehnic analitic.
Deci, se va lucra pe grupe musculare cu aciune sinergic,
contracia fasciculelor musculare derulndu-se pe o traiectorie
diagonal, n izometrie. Exerciiile izodinamice nu aduc nimic n
plus, dar risc declanarea durerii.
S-a dovedit EMG-ic c muchii superficiali sunt prevalent
muchi cu aciune dinamic, pe cnd cei profunzi au un rol
static. Aadar, se impune tonifierea ambelor categorii
musculare.
Reeducarea proprioceptivitii ncheie programul de
recuperare funcional reintegrnd segmentul cervical n
unitatea funcional reprezentat de coloana vertebral n
totalitatea sa i pe aceasta n schema corporal.

Importana
legturii
biomecanice
dintre
curburile
vertebrale explic de ce este preferabil ca programul
kinetoterapeutic s fie global.
Programul debuteaz prin exerciii de reintegrare a staticii
coloanei cervicale n statica vertebral. Se ncepe din decubit
dorsal pe un plan dur, se coboar umerii i se trage mentonul
nspre napoi (brbie dubl). Se pare c acest exerciiu de
tergere a curburilor fiziologice ale coloanei provoac o net
reducere a contracturilor musculare, elimin durerea i d o
stare de relaxare. Se continu cu aceeai manevr din poziie
aezat i apoi din ortostatism i n mers.
Cnd statica a fost bine fixat, se trece la exerciii
dinamice. Pentru a nva bolnavul s se deplaseze cu coloana
n poziie corectat, se practic exerciii de fandare anteroposterioar i lateral cu meninerea unui bun control al
capului. Se trece apoi la exerciii din poziie de patrupedie
(cifozare, extensie global i segmentar).
Ultimul timp se adreseaz recuperrii capacitii de
redresare spontan activ a schimbrilor brute de poziie ale
capului ce survin n variate condiii.
Cu toat recuperarea bine condus i n ciuda
tratamentului ortopedic chirurgical adecvat, aproximativ 20%
din bolnavii care au suferit un traumatism cervical fr
interesare neurologic, rmn cu o durere cronic i /sau redori
ale cefei. Cauzele sunt multiple dar pe primul plan se situeaz
componenta psihologic (anxietate exagerat, nevroz, spirit
revendicativ etc.).