Varsta: 7 ani Sexul: feminin Religia: ortodox Grup sanguin: A II; Rh(+) Ocupatia: elev Situatia familiara: necasatorit Relatiile cu familia: adecvate Conditiile de viata: corespunzatoare Motive: leziuni la nivelul tegumentelor si mucoaselor: macule, papule, vezicule, cruste, prurit, anxietate, neliniste 2)
Informatii fizice
a)
Capul
b)
Trunchi
c)
la nivelul scalpului, mucoasei bucale, fetei macula, papula, vezicula; eruptie
polimorfa; prurit pe mucoasa bucala veziculele se rup lasand ulceratii cu aspect de apa, cu dureri la masticatie si salivatie abundenta
semne particulare nu exista
eruptie dispusa centripet, prurit intens tesut celular adipos dezvoltat normal probleme cardiace absente probleme respiratorii absente
Membre
semne particulare cicatrice la nivelul genunchiului
eruptie cu aspect polimorf, dispusa centripet, pruriginoasa aspectul si culoarea tegumentului printre veiculele eruptive, tegumentul este normal colorat
d)
Aparat respirator
e)
rinichi nepalpabili, nedurerosi
loje renale nepalpabile mictiuni fiziologice prezente diureza 1000 ml / 24 h
Sistem nervos
i)
abdomen suplu, nedureros la palpare
ficatul si splina in limite normale tranzit intestinal prezent
Aparat urogenital
h)
aria matitatii cardiace in limite normale
tensiunea arteriala = 90 / 60 mmHg puls = 100 pulsatii pe minut
Aparat digestiv
g)
torace normal conformat; sonoritate pulmonara normala; frecventa respiratorie
este de 23 respiratii pe minut
Aparat cardiovascular
f)
mersul normal sistemul osteo-articular aparent integru cu miscari ample, mobilitate articulara normala sistemul muscular normal reprezentat
scaun grup sanitar; de aspect normal: un scaun pe zi (dimineata)
urina grup sanitar; de aspect normal: 4-5 mictiuni pe zi
k)
Obiceiuri de igiena individuala
l)
activitatea si repaosul normale
somn 9 10 pe noapte si 2 ore la pranz
Greutatea
24 kg
m) Inaltime
120 cm
3)
Informatii medicale
a)
Antecedente heredo-colaterale
b)
Antecedente personale
c)
mama diagnosticata cu calculi renali
tata diagnosticat cu HTA bunica diagnosticata cu RAA
la varsta de 6 ani a avut rubeola
apendicectomie
Istoricul bolii
Nevoia afectat
boala a debutat cu o eruptie pe tegumente si mucoase cu aspect polimorf si cu
prurit generalizat
Diagnostic de ngrijire
Obiective
Interventii autonome si delegate
Evaluare
1. Nevoia de a-si pastra tegument ele si mucoasel e curate
- alterarea integritatii tegumentel or si mucoaselor -datorita procesului inflamator ce determina aparitia veziculelor -vezicule ce lasa in urma lor ulceratii, prurit generalizat, stare de discomfort, stare generala alterata
-pacientul sa fie echilibrat nutritional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilor cutanate -pacientul sa aiba o stare placuta de confort si sa-si pastreze integritatea pielii pacientului sa-i fie diminuat pruritul pentru eevitarea alterarii integritatii tegumentar e
-ameliorez pruritul prin badijonari cu alcool mentolat, pudra de talc si invat pacientul sa nu se scarpine -pentru igiena cavitatii bucale administrez spalaturi cu ceai de musetel (mai ales dupa alimentatie), badijonari cu stamicina, cu vitamina A -se scot din alimentatie alimentele iritante si excitante care determina hipersensibilitatea organismului -invat pacientului sa consume legume, fainoase, fructe si zarzavatur -incurajez pacientul in permanenta si ii explic necesitatea tehnicilor facute
2. Nevoia de a evita pericolele
-risc de complicatii -datorita suprainfect arii leziunilor -ulceratii care pot lasa cicatrici, dureri la masticatie, salivatie
-pacientul sa inteleaga masurile de control al infectiei si al gratajului -pacientul sa beneficieze de ingrijiri pentru asigurarea
-fac igiena cu apa
alcoolizata a tegumentelor iar igiena cavitatii bucale o execut prin badijonari cu stamicina, vitamina A sau spalaturi cu ceai de musetel -recomand baie numai dupa caderea crustelor -combat pruritul cu
-la o zi pacientul
prezinta prurit iar
tegumentele si mucoasele sunt alterate din cauza aparitiei veziculelor i se administreaza badijonari pe tegumente si mucoase cu stamicina si vitamina a -la 4 zile veziculele prezinta un lichid tulbure, semipurulent; pruritul persista iar starea pacientului incepe sa se amelioreze -la 7 zile veziculele incep sa se usuce, sa dispara starea pacientului este buna din punct de vedere fizic si psihic iar tegumentele si mucoasele nu par a fi alterate
-la o zi pacientul prezinta prurit intens si raspandirea veziculelor pe tegumente si mucoase pacientul este agitat, nervos, nu comunica cu personalul sanitar -la 3 zile leziunile sunt ingrijite prin dezinfectia tegume ntelor si mucoaselor si ameliorarea pruritului
abundenta, agitatie extrema
3. Nevoia de a comunica
unui mediu de siguranta
talc sau alcool
mentolat -sesizez modificarile aparute in comportamentul pacientului -invat pacientul sa previna infectarea leziunilor -educ pacientul sa nu se scarpine pentru a preveni cicatricile ce pot fi lasate si infectarea leziunilor -linistesc pacientul prin afectiune si comunicare -implic familia in ingrijirea pacientului penru a avea un climat de liniste -pacientul -linistesc pacientul comunicare sa cu privire la starea ineficace foloseasca sa, explicandu-i in - lipsa de mijloace de conformitate cu cunoastere comunicare limbajul adecvat a adecvate problema pe care o mijloacelor starii sale si are de sa fie - asigur un mediu comunicare compensat linistit, placut de -lipsa de senzorial protectie psihica interes, -pacientul -administrez astenie, sa fie medicatia mutism, inconjurat recomandata de plans de familie, medic frecvent, de personal -invat pacientul sa inchidere comunicati utilizeze mijloace de in sine v pentru a-i comunicare conform reduce posibilitatilor sale astenia, -asigur ingrijiri lipsa de relative la interes perturbarea senzoriala -comunic cu
nu se observa aparitia infectarii leziunilor si nici urme de cicatrici -la 7 zile leziunile nu au fost infectate, cicatricile exista dar sunt foarte rare; veziculele se descuameaza -pacientul beneficieaza de ingrijiri si este in afara oricarui pericol
- la o zi imposibilitatea pacientului de a comunica si atrage dupa sine plans frecvent, astenie, inchidere in sine -la 3 zile se foloseste un mijloc de comunicare adecvat astfel incat pacientul sa se elibereze de ganduri ascunse si sa-si diminueze astenia si lipsa de incredere in sine
bolnavul si incerc sai diminuez plansul si
astenia -discut cu pacientul asupra manifestarilor bolii si il linistesc spunandu-i ca daca respecta restrictiile, totul va fi bine -insuflu incredere pacientului ca este vorba de o situatie trecatoare si ca respectand tratamentul, starea sa va reveni la normal cat mai curand 4. Nevoia de a se recrea
-dezinteres in a indeplini activitati recreative -datorita starii depresive, slabiciunii -refuz de a participa la activitati recreative, anxietate, izolare, inchidere in sine
-pacientul sa prezinte stare de buna dispozitie si sa-si recapete increderea in fortele proprii -pacientul sa fie indrumat spre activitati recreative explicandui-se necesitatea asupra starii de bine
-ma interesez ce activitati recreative ii produc placere pacientului -analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu starea sa psihica si fizica -antrenez bolnavul in activitati si-l ajut sa faca fata la acestea -am in vedere ca activitatile sa nu il suprasolicite, sa nu il oboseasca, ci sa-i creeze starea de buna dispozitie -determin pacientul sa-si exprime emotiile si sentimentele -castig increderea bolnavului si-l ajut sa depaseasca momentele dificile
- in prima zi pacientul este anxios, izolat, inchis in el; nu comunica - la 3 zile pacientul se obisnuieste cu locurile, cu persoanele straine si incepe sa se familiarizeze cu persoanele care il ingrijesc; incepe sa participe la activitati recreative doar cu spiritul, nu cu mintea - la 5 zile pacientul participa fizic la activitati recreative; starea depresiva se amelioreaza odata cu implicarea cat mai mare asupra acestor activitati.
-invat pacientul tehnici de relaxare - perseverez in acele activitati recreative care corespund constitutiei psihosomatice a bolnavului
Documente similare cu Plan de Îngrijire La Domiciliu a Pacientului Cu Varicela
