CAUZELE I PREVENIREA STOPULUI

CARDIORESPIRATOR
Obiective
S nelegem:

Cauzele stopului cardiorespirator la aduli

Cum se identific pacienii expui acestui risc

Rolul Echipei de Resuscitare

Tratamentul iniial al pacienilor expui riscului unui stop cardiorespirator

Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene

Depresia CNS

Sngerare, vom, corp strin

Traum

Infecie, inflamaie

Laringospasm

Bronhospasm

2. Respiraie anormal

Reducerea stimulului respirator

depresia CNS

Scderea efortului respirator

leziuni neurologice

scderea tonusului muscular

afeciuni toracice restrictive

Afeciuni pulmonare

pneumotorace, patologie pulmonar

3. Anomalii cardiac

Primare

Ischemie

Infarct miocardic

Hipertensiune

Boli valvulare

Medicaie

Dezechilibre electrolitice

Secundare

Asfixie

Hipoxemie

Hemoragii

oc septic

Identificarea pacienilor expui riscului

Istoricul bolii, examinri, investigaii

Indicatori clinici ai degradrii anterioare stopului cardiac intraspitalicesc

(80%)

tahipnee

tahicardie

hipotensiune

scderea nivelului de contien

Criteriile solicitrii Echipei de Resuscitare

Obstrucia cilor aeriene

Respiraia

stopul respirator

FR < 5/min sau FR >36

Circulaia sangvin

Stop cardiac

AV < 40 sau AV >140

Hipotensiune (TA sistolic < 90)

Neurologie

Deteriorarea brusc a strii de contien

Orice alte probleme

Obstrucia cilor aeriene

Semne i Simptome

Dificulti n respiraie, insuficien respiratorie, sufocare

Tuse

Stridor, wheezing, raluri

Respiraie neregulat

Intervenii

Aspiraie, poziionarea bolnavului

Manevre BLS

Intervenii avansate pe cile aeriene

Tulburri Respiratorii
Semne i Simptome

Dispnee, tahipnee

Anxietate, iritabilitate

Scderea nivelului strii contienei

Cianoz

Intervenii

Oxigen

Ventilaie

Tratamentul cauzei majore (in limita posibilitilor)

Sindroame Coronariene Acute

Implic 3 entiti diferite:

infarct miocardic cu supradenivelare ST

infarct miocardic fr supradenivelare ST

angin pectoral instabil

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se difereniaz de celelalte forme

de sindroame coronariene acute prin modificrile ECG:

infarctul miocardic fr supradenivelare ST i angina pectoral

instabil pot determina subdenivelare ST sau modificri nespecifice ale
segmentului ST
pot s nu apar modificri ECG

Dac nu apare supradenivelare ST diagnosticul de IMA se pune pe baza

modificrii valorilor serice ale markerilor de necroz miocardic, n special
troponina T sau I

Diagnostic pozitiv

Semne i simptome

Modificri ECG

Modificri ale valorilor serice ale markerilor de necroz miocardic

Semne i simptome

Durere / constrictie, opresiune n piept

iradierea acestora n gt / mini / spate / epigastru

Dispnee

Transpiraii

Varsaturi

Anxietate, senzatie de moarte iminenta

ECG

Pe 12 canale cel mai important instrument de diagnostic

Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin dou derivaii consecutive ale

membrelor
sau

Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin dou derivaii consecutive

precordiale

Markerii serici

Utilizai n diagnosticul IMA fr supradenivelare ST

Troponina T

Troponina I

CK

CK-MB

Mioglobina

Factori ce limiteaz utilizarea lor ca elemente de diagnostic n IMA:

Eliberarea tardiv n circulaie 4 6 ore

Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute coronariene

MONA

Morfin (sau diamorfin)

Oxigen

Nitrai

Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)

Morfina

Analgetic major administrat la cei cu dureri refractare la tratamentul cu

nitrai

Se administreaz 3 5 mg intravenos lent,titrat

Doza se poate repeta la cteva minute pn la cuparea durerii

Oxigenul

4 8 litri/minut

Se administreaz la toi pacienii cu sindrom coronarian acut

Nitraii

Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o mai mic msur,

arteriodilatator periferic

Se administreaz cnd TAs > 90 mmHg i pacienii prezint dureri ischemice

persistente

Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special cnd este prezent i

bradicardia

Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de ventricul drept deoarece

determin scderea marcat a tensiunii arteriale i a debitului cardiac

Aspirina

Efect antiplachetar cu att mai eficient n sindomul coronarian acut cu ct se

administreaz mai precoce

Se administreaz i dac diagnosticul nu este confirmat

Doza: 160 325 mg

Administrare oral tablete - se vor mesteca

Administrare IV la fel de eficace

Terapia de reperfuzie

Terapia de repermeabilizare coronarian:

Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel mult 12 ore de la debutul

simptomelor

Eficacitate maxim cnd se iniiaz n primele 3 ore de la debutul

simptomelor

Terapia de repermeabilizare coronarian n prespital:

La pacienii cu IMA cu supradenivelare ST

La pacienii cu semne i simptome de sindrom coronarian acut cu bloc

de ramur stng presupus a fi nou instalat

Terapia de repermeabilizare coronarian:

rezultate mai slabe la pacienii cu IMA inferior

beneficiile terapiei trombolitice sunt independente de vrsta
pacientului

Contraindicaii absolute n terapia trombolitic

AVC hemoragic n antecedente

AVC ischemic n ultimele 6 luni

Afeciuni SNC majore sau neoplazii

Traum major/intervenii chirurgicale/traumatisme cranio-cerebrale n

ultimele 3 sptmni

Hemoragie in sfera gastrointestinal n ultima lun

Afeciuni hemoragice cunoscute

Disecie de aort

Contraindicaii relative n terapia trombolitic

AIT n ultimele 6 luni

Terapia anticoagulant oral

Puncii arteriale n locuri necompresibile

Sarcina

Resuscitare traumatic

Hipertensiune refractar (TAS > 180 mmHg)

Afeciuni hepatice n stadiu avansat

Endocardit infecioas

Ulcer peptic activ

Terapie adjuvant

Heparin

perfuzie continu nefracionat, sau

subcutanat, heparin cu greutate molecular mic

Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa

Tiofiban

Eptifibatide

Clopidogrel

Beta-blocani

Angioplastia coronarian

Terapie de prim linie n infarctul miocardic cu supradenivelare ST

S-a dovedit a fi mai eficace dect fibrinoliza dac este efectuat de o

persoan experimentat la cel mult 90 de minute de la prezentarea
pacientului n unitatea medical