SITUAII SPECIALE N RESUSCITARE II

Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare n condiii speciale de:

Hipotermie

Sarcin

Imersie i
submersie

Electrocutare

Anafilaxie

Astm acut sever

Traum

Intoxicaii

Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide

Hemoragie

Embolie pulmonar

Embolie cu lichid amniotic

Dezlipire de placent

Eclampsie

Intoxicaie medicamentoas

Resuscitarea n sarcin

Este nevoie de dou persoane

Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui neonatolog

Cile aeriene

Risc crescut de regurgitare

Presiune cricoidian

Intubaie traheal (dificil):

ngroarea gtului

dimensiunile pieptului

edem glotic
1

Respiraia
Dificil din cauza:

Ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor lui

Poate fi necesar o presiune mare de insuflaie

Circulaia

n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar

Deplasarea uterului:

Semidecubit lateral stng

deplasare manual

Refacerea volemiei

Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare

Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru de sarcin, dac resuscitarea nu are

succes n primele 5 minute

La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in

scopul resuscitarii mamei

La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in

scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului

Electrocutarea

Electricitate (curent alternativ):

casnic

industrial

Fulgerare (curent continuu)

Factori care influeneaz severitatea

Tipul de curent i traseul acestuia prin corp

alternativ (AC) - mai frecvent FV

continuu (DC) - mai frecvent asistol

Tensiunea curentului

Intensitatea curentului eliberat

Rezistena la curentul electric

Zona i durata contactului

Fulgerare

Depolarizarea miocardului

asistolie sau FV

Paralizia muchilor respiratori poate provoca stop respirator

Leziuni neurologice extinse

Sigurana salvatorului

ntrerupei sursa de curent electric

Curentul de nalt tensiune poate:

s produc arc electric

s se rspndeasc prin sol

Resuscitarea

BLS i ALS precoce

Intubaie precoce dac faa/gtul prezint arsuri

Paralizia muscular poate persista 30 min dup ocurile cu voltaj ridicat

Criterii de internare

Stop cardiac

Pierderea strii de contien

Modificri ECG

Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

Anafilaxie

Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat de IgE

Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie anafilactoida

eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil
complexe atg-atc ) nu presupune hipersensibilitate
3

Manifestri i tratament similar

Semne clinice

Angioedem edem laringean

Rush (urticarie / eritem)

Hipotensiune

vasodilataie i permeabilitii vasculare

Bronhoconstricie

Rinit, conjunctivit

Dureri abdominale, vom i diaree

Resuscitarea

ndeprtarea agentului alergen

Oxigen cu flux mare

Epinefrin

Reacie anafilactic - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c.

oc anafilactic grav 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.

Fluide

Antihistaminice - blocante H1 , luai n considerare administrarea de blocante

H2

Hidrocortizon i 2 mimetice inhalatorii

Atenie la recurene precoce

Reacii grave cu declanare lent

Reacii la pacienii cu astm bronic

Se continu absorbia agentului alergen

Antecedente de reacii bifazice

Astm acut sever

Reversibil

Decesul este evitabil

4

pacienii cer prea trziu ajutor medical

rspuns ntrziat al personalului medical

externare prematur

Astmul i stopul cardiac

Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus

- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata

de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti
intubati si ventilati mecanic nu pot expira tot aerul inspirat creste presiunea in
caile respiratorii scade intoarcerea venoasa scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
Caracteristicile astmului potenial fatal

Sileniu toracic

Cianoz

Bradicardie

Hipotensiune

Astenie

Com

Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie

Tratamentul imediat (1)

Oxigen cu concentraie mare

Nebulizare cu 2 mimetice

Steroizi

Subcutanat epinefrin 300 g

Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.

Lichide

Tratamentul imediat (2)

Ventilaie mecanic numai cnd terapia medicamentoas nu a fost eficient

E posibil s nu obinem normalizarea gazelor arteriale

Resuscitarea pacienilor astmatici cu stop cardiac

Ventilaia pulmonar dificil

ventilaia pe balon i masc dilataie gastric

intubaie precoce

Exist riscul pneumotoraxului

Compresiunile toracice eficace sunt dificile

Timp respirator prelungit

Se va lua n considerare masajul cardiac deschis

Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:

Leziuni cerebrale grave

Hipovolemie, hipoxie

Leziuni ale organelor vitale

Pneumotoraxul sufocant

Tamponada cardiac

Probleme medicale majore

Resuscitarea n caz de traum

Identificarea i tratarea leziunilor grave nainte de instalarea stopului cardiac

Protejarea coloanei vertebrale cervicale

Hipoxie i/sau hipovolemie AEP

Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide

Toracotomie n scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat cu plgi

penetrante

Masajul cardiac intern

Indicaii

Intervenie chirurgical cardiac recent

AEP dup traum

Plmni hiperimflai sau cutie toracic rigid

n timpul interveniilor chirurgicale abdominale sau toracice