Sunteți pe pagina 1din 8

Caz clinic

3.7 carie cervicala medie vestibulara cu evoluie subgingivala si hiperplazie


gingivala
Va rezulta o cavitate de clasa 5 pe care o vom obtura cu un ciment ionomer de
sticla
Prep cav
Trat plgii
Aplicam
Gingivectomie cu electrocauter
Freze speciale Ceratip
m2
Palpare inspecie
Deschiderea procesului carios
Exereza dentinei alterate
- sferic turbina
- sferic contraunghi turaie convenional
- micri de scoatere activa
- curirea
Netezirea marginilor anfractuoase
Avem perete gingival, perete ocluzal, parapulpar.
Cav cls 5 unghiuri interne rotunjite
Palpezi cu sonda
Bizotam marginea cavitii dinspre vestibular
Finisam. ndeprtm anfractuazitatilor.
Splare si toaleta
Uscare
Izolare cu rulouri 3 vestibular lingual si Stenon.
Punem aspirator
Punem firul de eviciune gingivala.
Dac sngereaz folosim un fir cu substane hemostatice.

Curarea dintelui de placa cu soluii fr fluor si vehicul de glicerina.


Folosirea Giomer sau CIS auto sau foto
CIS de obturatie de baza + CIS pentru obturatie coronar.
Demineralizare cu acid poliacrilic 25% cu bonding, acelai acid ca si pt CIS.
Il lai 10-20 sec
Tot ce e colorat se spal!
Splare 30s uscare
Preparare extenporanee pe pduri de hrtie cerata CIS clasa 2.
Aplici cu spatula bucala uor in exces
Condensare cu fuloar cilindric
Modelezi
Eliminri exces
Pui matrice Hawe
Atepi priza
Scoatem matricea si firul
Finisam cu efilat
Lustruim
Dai cu lac protector pentru CIS
Fie bonding cu nanoparticule - pt ca dac nu e nuno sa in in timp.
Fotopolimerizez leacul

1.4 carie meziala superficiala


1.3 carie distal profunda cu afectare mare a unghiului incizal
Vor rezulta doua cavitii. Pe 1.4 clasa 2 tip caseta. Pe 1.3 alta cavitate
1.3
Freza sferic turaie convenional cu mrimea ct e procesul carios.
Izolare cu rulouri de o parte si de alta a frenului.
! Ne extindem preparaii pana in teit sntos

! Principiile exerezei mereu: precizezi micri de scoatere activa, mai nti


penetrrii axiale si dup pe pulpar.
Mijloace de retenie: coada de rndunic sau stifturi parapulpare.
Finisez cavitatea
Toaleta plgii.
1.4
Intrarea de pe mezial cu turbina freza sferic. Facem cavitatea de tip caseta cu
unghiurile rotunjite
Toaleta plgii
Splare si Uscare.
Pt caseta realizezi strat hibrid...
Aplic compozitul 1 strat.
Tunel: piatra diamantata sferic.
Obturez cu CIS.
! Slotul
! Galerie: cnd nu am papila sau am retractie gingivala; intru de pe vestibular.
Frezele polimerice: se abraziva in dentina sntoasa si nu mai iau.

2.6 carie meziala profunda cu evoluie subgingivala si carie ocluzala


superficiala in foseta distal
Obinem o cavitate de clasa a 2-a pe care o voi obtura prin amalgam si CIS tehnica
sandvi deschis si una de clasa 1.
Pot avea si o si gura cavitate.
ncep cu clasa a 2-a ca e mai mare si mai profunda.
Dac trebuie ma extind si fac o cavitate.
Sandvi deschis = pun CIS subgingival si supragingival pun compozit (2, 3, 5)

Sandvi nchis = dac CIS e la interior


Izolez cu rulouri si aspirator sau cu diga.
O tehnica de aplicare: aplicam diga aplicnd folia cu clema in acelai timp. Iti alegi
o metoda.
Izolez de la nceput ca e cav profunda
Deschid procesul carios sau doar lrgesc accesul.
In carii profunde putem sa nu intram cu turbina ci cu contraunghi cu micri de
scoatere activa.
Facem exereza dentinei alterate.
Va rezulta o cavitate compus din o parte orizontala: asta e fie influenat de
procesul carios, fie e o forma suplimentar de retenie - perete V, D, O, pulpar +
cavitate verticala: perete gingival, perete parapulpar, vestib si oral - ntre ele istm.
Extensie preventiv - scot pereii din punctul de contact cu dintele vecin.
Peretele gingival 2mm din punctul de contact.
Adncimea minima a cavitii de amalgam e 2 mm.
Plasam marginile cavitatii in afara punctelor de contact maxim pana la jumtatea
oaselor cispidiene.
Facem forma de retenie: paralelism in plan axial a pereilor laterali. Unghiuri bine
exprimate ntre gongival si parapulpar...
Orice perete care e mai subire de 2 mm il lower
Simtul maxim o treime din laimea vestibulo-oral
La premolari peretele gingival de nclina spre dinte ca mijloc auxiliar de retenie.
Bizotare a marginilor cavitatii.
Bizoteaz pragul gingival cu bizotatorul de leac gingival - pe cel de mezial care are
unghiul ascuit care privete spre mner. Folosesc fcnd micarea de translaie,
vrful sa priveasc spre papila. Sunt instrumente pereche.
! Instrumentar
Corect: piatra diamantatande turbina.

! Alcoolul nu se folosete in cavitate profunda.


Sau neofalina.
Splam
Uscam
Aplicam matricea si portmatricea Ivory.
Pana
Aplicam liberul in cavitate profunda doar pe peretele parapulpar cu fuloar special
pt liner = bila 0.5; mm dc e mai mult se sfrm.
Sub amalgam pun CIS auto. Il punem cu un fuloar cilindric.
! Fuloare speciale pt aplicarea comenturilor.
! Fuloarele zimtate.
Obtiratia de baza o vom modela anatoforma; sa rmn 2mm minim pt amalgam.
-Matrice portmatrice pana
Liner
Obt de baza pt compozit: compozit fluid flow (dc foloseti aa foloseti si liner
foto), CIS foto (peste liner foto).
Primul strat de compozit e orizontal apoi straturile sunt oblice a.i. Sa refac peretele
vertical.
Pe ocluzal aplic tehnica cuspid pe cuspid.
Modelez cu o spatula.
Modelez cu ! Carvere.
Instrument de mna
Toporiti de smal: V O
- pe ocluzal cu micri de translaie
Dli de smal: M D
- prbuirea prismelor de smal
- bizoul privete spre dinte
Scoatem pana
Deurubam portmatricea
Scoi matricea

Finisare
Dac ai aplicat perfect matricea nu mai trebuie sa foloseti benzi abrazive.
Cu sonda Miller verifici dac matricea e lipita de dintele tu.
Finisam cu pietre diamantate sau Arkansas.
Efilat
Pe ocluzal: para, flacara
Finisam grosier ce vedem in exces.
Verificam ocluzia.
Acolo unde marcheaz luam excesul de material.
Pun acid la limita dinte obturatie si pun flow in strat super subire - ncep sa
protejez dintele la limita dinte-obturatie.
Lustruiesc

1.1 si 2.1 procese carioase meziale superficiale in oglinda


! Vor rezulta doua cavitati de clasa a doua pe care le vom obtura cu compozit.
Prepararea cavitii
Nu e strict necesar sa izolezi.
Pun rulouri de o parte si de alta a trenului lingual pentru a ndeprta buza si pentru
a creste vizibilitatea
Aplicam separator Ivory pentru a conserva ct mai mult din esuturile dure dentare
Intram cu sferic de turbina dinspre oral si desfiinm creat marginala in dreptul
procesului carios.
- este o separare rapida, se face anestezie la niv papucei incisive, capetele active
sunt poz spre V si O si se strng cu ajutorul unui urub pana cnd pacientul sinte o
uoar durere, il meninem pana cnd nu il mai doare si repetam procesul pana
cnd putem intra cu cea mai mic freza sferic.
ndeprtarea esutului alterat
Nu e necesar o forma retentiva
Vor rezulta pereii...
Unghiurile dinte pereii laterali si cel parapulpar rotunjite
Bizou = tesit
Marginea exterioara a cavitii

Intram mai nti pe 1.1 iar apoi pe 2.1


Dac folosim sepaeator Ivory conservam creasta marginala.
Dac deschidem si distrugem creat oral de pe 1.1 creat dinspre oral ci freza
sferic de turbina.
Am deja acces direct supa pe fata proximala pe 2.1
Bizotam doar dc am intrat si pe V pentru estetica si creterea adeziunii.
Nu se bizoteaza nimic aici
Finisarea cavitii. Orice anfractuozitate trebuie ndeprtate - cu ce freza ai loc: in
cazul asta tot cu freza sferic
! Cnd intram in dentina trecem la freze sferice turaii convenional contraunghi.
! Toaletarea cavitii cu neofalina apoi facem tratamentul plgii dentinare care in
cazul nostru nseamn strict realizarea stratului hibrid.
nainte de gravare acida trebuie sa lrotejezi cellalt dinte cu banda de celuloid.
Demineralizam - facem gravare acida totala si pe smal si pe dentina total-etch 15
sec pe smal apoi 15 sec pe dentina H3PO4 37%.
Splam uscam uor nu excesiv.
! Pana cnd apare pata alb cretoasa pe smal. Dac nu apare reaplic.
(Pt pacienii care iau fluor sau cv ii las mai mult pe acid sa acioneze pe dinte)
Aplic cu aplicator unic folosind adeziv de generaia a V-a unde avem
Banda de celuloid o aplicam nainte de a fotopolimeriza rin - bondingul
Fotopolimerizez
Aplicam compozitul cu spatula din seringa
Folosim fuloar de tip bila
Verificam culoarea pe dinte umed la lumina natural.
Punem compozit iniial pe 2.1
Trec apoi pe 1.1
Am scos vnd de celuloid
Am ndeprtat izolarea
Trec la finisare cu banda abraziva si dac e spre incizal finisez cu flacara.

Pietre diamantele de finisare forma placara sau para culoare rou galben.
! Poziia de lucru.
Poi folosi freze speciale StainBuster