Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE MEDICIN
Conductor tiinific,
Prof. univ. dr. Tudorel Ciurea
Doctorand,
Muetescu Constantin
CRAIOVA
2010
1
Cuprins
Cuvinte cheie
Alcool; Hepatit alcoolic; Steatoz hepatic etanolic; Ciroz
hepatic alcoolic;
Stadiul cunoaterii
Alcoolul, sub diferite forme, concentraii, gusturi, dar cu acelai
tip de efecte este drogul cel mai utilizat n ntreaga lume, avnd
avantajul legalitii i mai ales al acceptrii fr rezerve de ctre
societate. Alcoolismul este recunoscut a fi o problem major, dar nu
cea mai important cu care se confrunt societatea modern.
Dintre afeciunile somatice cauzate de intoxicaia alcoolic
cronic, pe primul plan se situeaz cele digestive, n principal
hepatopatia i pancreatita alcoolic, dintre care ciroza se detaeaz
clar, constituind, putem spune, prototipul efectului nefast al alcoolului
asupra organismului. Multiplele cercetri efectuate au atestat c
exist o corelaie ntre consumul regulat de alcool i incidena bolilor
hepatice. n Europa, alcoolul este considerat cea mai frecvent cauz
a cirozei hepatice (50-70%). n contextul afeciunilor hepatice, boala
hepatic alcoolic, dac ne referim la rspndirea i consecinele
sale sociale, ocup al doilea loc dup afeciunile de etiologie viral.
Se estimeaz c aproximativ jumtate din mortalitatea prin ciroz pe
plan mondial este atribuit consumului excesiv de alcool.
Studii epidemiologice au demonstrat existena unei corelaii
pozitive ntre consumul de alcool pe cap de locuitor i mortalitatea
prin ciroz. n rile n care consumul anual de alcool pe cap de
locuitor depete 10 litri de alcool pur, mortalitatea anual prin
ciroz variaz ntre 20-30 la 100.000 de locuitori. Indicele consumului
de alcool pentru Europa este de 9,8l/om/an.
n Romania, consumul de alcool este constant, situndu-se la
7,7 l/om/an cu o mortalitate prin ciroz n jur de 20 la 100000 locuitori .
Alcoolul este admis, n unele limite, ca fiind normal i chiar
sntos, efectele favorabile ale consumului moderat asupra
sistemului cardiovascular fiind larg acceptate. De la ce nivel devine
patologic este o problem n mare msur individual. n cantiti care
determin concentraii de 3,1-5,6 g/l, alcoolul este de regul letal.
Abuzul este definit prin comportament anormal privind consumul
de alcool.
Alcoolismul are trepte de gravitate, dar termenul trebuie folosit
doar atunci cnd exist dependen. Dependena poate fi: fizic (se
caracterizeaz prin creterea toleranei la alcool, fiind necesare
cantiti crescnde pentru a obine efectele dorite i prin sindrom de
sevraj la ntreruperea alcoolului, necesitnd alcool sau sedative pentru
remitere); psihic (caracterizat prin dorina imperioas de a bea
3
Material i metod
Am efectuat un studiu prospectiv la 166 de pacienii cu
patologie hepatic etanolic internai n Clinica I Medical Gastroenterologie n perioada 01.01.2006 - 01.03.2010. Pacienii au
fost selectai pe baza unui protocol de studiu care a inclus date
anamnestice (chestionar de studiu), date clinice obiective i explorri
paraclinice.
Anamneza a inclus:
Vrsta, sexul, domiciliul date importante pentru stabilirea
caracteristicilor demografice ale lotului studiat;
Prezena n antecedente a unor afeciuni digestive. Am notat n
acest sens antecedentele de boal hepatic alcoolic,
indiferent de forma clinic (hepatosteatoza, hepatita alcoolic
sau ciroza alcoolic), antecedentele de hepatit viral, consum
de medicamente cu potenial hepatotoxic sau de toxice
industriale cu potenial de afectare hepatic;
Consumul cronic de alcool, ncercndu-se i o evaluare a
cantitii zilnice i a duratei consumului de alcool;
Prezena la internare a simptomelor de afectare hepatic:
icterul sclerotegumentar, astenia fizic, manifestri aparinnd
sindromului hemoragipar, apariia ascitei, edemelor, a
semnelor i simptomelor de encefalopatie hepatic;
Evaluarea clinic obiectiv a notat: prezena icterului, a
echimozelor sau epistaxisului, a gingivoragiilor, steluele
vasculare n teritoriul venei cave superioare, ascita, edemele,
semne neurologice caracteristice encefalopatiei hepatice;
Evaluarea biologic a presupus: modificrile hemoleucogramei
(hemoglobina, numrul de leucocite sau de trombocite), valorile
glicemiei, ureei, creatininei, ALAT (GPT), ASAT (GOT),
bilirubinei, fosfatazei alcaline, gamma-glutamil-transpeptidazei,
indicele de protrombin, colesterolul total, lipemia;
Examinarea ecografic a urmrit: dimensiunile, structura i
ecogenitatea hepatic, calibrul venei porte la nivelul hilului, a
venei splenice, dimensiunile splinei, prezena ascitei;
Evaluarea endoscopic a urmrit prezena varicelor esofagiene
sau gastrice, precum i a gastropatiei portal hipertensive.
n numeroase cazuri de boal hepatic alcoolic, leziunile
majore (steatoza, hepatita i ciroza hepatic) sunt asociate, iar
diagnosticul cert ar necesita examen anatomopatologic pentru a
Rezultate i discuii
Pe parcursul perioadei de studiu au fost selecionai 166 de
pacieni cu boal hepatic alcoolic astfel:
23 de pacieni cu hepatit acut alcoolic
44 de pacieni cu steatoz hepatic alcoolic
99 de pacieni cu diagnosticul de ciroz hepatic
alcoolic.
Lotul martor a fost constituit din 50 de persoane 68% brbai
(n=34) i 32% femei (n=16) fr patologie hepatic i
gastrointestinal sau consum de alcool.
n ceea ce privete durata i cantitatea consumului de
alcool pentru pacienii cu hepatit alcoolic durata medie a fost de
9,76 1,0 ani, pentru femei fiind de 9 1,54 ani i pentru brbai 8,08
1,27 ani, iar cantitatea medie de alcool pur consumat pe zi a fost de
65,14 3,42 g, predominnd brbaii, 67,14 3,73g versus femei,
53,38 8,0 g.
La pacienii cu ciroz hepatic alcoolic, a fost determinat cea
mai lung perioad a consumului de alcool, durata medie fiind de
18,07 0,79 ani, totodat fiind mai ndelungat pentru brbai 18,65
1,48 ani, comparativ cu sexul feminin 17,68 0,89 ani. Cantitatea
medie de alcool pur folosit de pacienii cu ciroz hepatic alcoolic a
constituit 68,58 2,6 g alcool pe zi, de asemenea predominnd
brbaii 76,11 3,44 g / zi versus femei 55,53 2,76 g / zi.
2. Repartiia pe sexe a pacienilor cu boal hepatic
alcoolic
Dup cum era previzibil, repartiia pe sexe a indicat o
predominan net a sexului masculin, fapt explicat prin frecvena
mai mare a consumului cronic de alcool la brbai. Este de reinut
faptul c proporia de brbai a fost de peste 75% n toate formele de
boal hepatic alcoolic, iar la pacienii cu hepatit alcoolic 95% din
cazuri au fost brbai. Acest fapt poate fi corelat cu faptul c de regul
hepatita acut alcoolic apare dup un consum n cantitate mare de
alcool ntr-o perioad relativ scurt de timp.
3. Repartiia pe grupe de vrst a pacienilor cu boal
hepatic alcoolic
Dup cum se poate remarca, majoritatea cazurilor de boal
hepatic alcoolic au fost ntlnite ntre 40 i 70 de ani. Acest fapt
poate fi explicat prin urmtoarele particulariti:
10
12
13
14
15
16
17
Concluzii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
19
Bibliografie selectiv
Kuntz E ,Kuntz HD.Alcohol-induced liver damage.Hepatology
Principles and Practise. Heidelberg Germany 2002. p.
470-488.
Buligescu L. Ficatul i alcoolul. Tratat de hepatogastro
enterologie. Vol.II, Bucureti 1999. p. 348-383.
Savolainen VT, Pentilla A, Karhunen PJ.Delayed increases in
liver cirrhosis mortality and frequency of alcoholic liver cirrhosis
following an increment and redistribution of alcoholic
consumption: evidence from mortality statistics and autopsy
survey covering 8533 cases in 1968-1988. Alcohol clin. Exp.
Res.1992 ,Vol. 16, p.661-664.
Corrao G, Arico S, Russo R et al. Alcohol consumption and
non-cirrhotic chronic hepatitis: A case-control study. Int. J.
Epidemiol.,199120,1037-1042.
Ramstedt M. Per capita alcohol consumption and liver cirrhosis
mortality in 14 European countries .Addiction, 2003 ,Vol. 96 (1).
p. 19-33.
Grigorescu M, Pascu O. Hepatopatii de cauz alcoolic.Tratat
de gastroenterologie clinic. Bucureti,1997, Vol II, p. 308-327.
Trifan A, Carol Stanciu. Alcoolul i ficatul n: M. Grigorescu.
Tratat de hepatologie Bucureti ,2004,p. 487-507.
Lieber CS. Ethanol metabolism, cirrhosis and alcoholism.Clin.
Chim. Acta, 1997 Vol.257. p. 59-84
Leevy CM, Sherlock S, Tygstrup N. et al.Alcoholic liver disease .
In Ludwig J. Diseases of the liver and biliary tract, New
York ,1994. p. 726-743.
Arico S, Galatola G, Tabone M, Corrao G. Amount and
duration of alcoholic intake in patients with chronic liver
disease: an Italian multicentre study. Ital. J Gastroenterol, 1994,
26p.59-65.
Leevy CM,Moroianu SA.Nutritional aspects of alcoholic liver
disease. Clin.Liver Dis. 2005,9:67.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th ed, American Psychiatric
Association, Washington, DC 1994.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental
and behavioral disorders: Clinical descriptions and diagnostic
guidelines (tenth revision). Geneva: WHO, 1992.
20