BOALA POLICHISTICA

OVARIANA

Stan Larisa-Andreea
Medic rezident: diabet, nutritie si boli metabolice

Boala polichistica ovariana

-

Entitate complexa, cu etiopatogenie incomplet elucidata,

afecteaza 5- 10% dintre femei.
Principala cauza de infertilitate endocrina.

CRITERII:
- Clinice: anovulatie cronica, hirsutism, tulburari menstruale,
obezitate;
- Biologice: androgeni plasmatici crescuti, raport LH/FSH >2;
- Histologice si ecografice: cel putin 10 chisturi pe fiecare ovar
dispuse in coroana si hiperplazia stromei.

ETIOPATOGENIE
Disfuncia primitiv neuroendocrin- cresterea
amplitudinii si frecventei pulsurilor de Gn-RH.
Hiperproducia primitiva ovarian de androgeni
activitate crescuta a 17 -hidroxilaza.
Deficitul funcional de aromatizare a androgenilor
n estrogeni
Rezistena la insulin primitiv sau secundar
obezitii i hiperinsulinismul

Rezistenta la insulina primitiv sau secundar obezitii

i hiperinsulinismul :
-determina si intretin afeciunea.
-insulina stimuleaz secreia de androgeni la nivelul tecii
interne, comportndu-se ca o co gonadotrofin LH like,
inhib ruperea folicular determinand anovulaie i
scade nivelul SHBG crescnd biodisponibilitatea
testosteronului la nivel tisular.
-la nivelul esutului adipos se produce o accentuare a
aromatizrii periferice a androgenilor n estrogeni care
determin inhibiia FSH i stimuleaz secreia de LH.

FIZIOPATOLOGIE
Nivelul crescut de LH stimuleaza productia de androgeni
la nivelul tecii interne;
Excesul de androgeni determina manifestarile clinice:
hirsutism, acnee, seboree, alopecie, obezitate tronculara
( insulinorezistenta, hiperinsulinism);
Excesul de insulina determina accentuarea
hiperandrogeniei si anovulatie;
Deficitul relativ de FSH determina deficitul functional de
aromatizare ( estrogenii rezultati in urma aromatizarii
stimuleaza productia de LH si inhibarea FSH).

TABLOU CLINIC
HIRSUTISM
este principalul
indicator clinic al
excesului de
androgeni.

par gros si
pigmentat, excesiv i
dezvoltat n teritoriile
specifice sexului
masculin

ACNEE
este o atingere
hormonodependenta a
foliculului pilosebaceu

forma retentionala este

caracterizata prin
comedoane i microchisti
i forma inflamatorie cu
papule i pustule.

Regresia frontala a parului scalpului

OBEZITATE

Tronculara, abdominala
(determina sau intretine
rezistenta la insulina,
prezenta leziunilor de
acanthosis nigricans )

TABLOUL HORMONAL
Gonadotrofine: LH crescut, FSH scazut/ normal, raport
LH/FSH >2, raspuns exagerat al LH la testul cu Gn-RH.
cresterea nivelurilor de androgeni de origine suprarenaliana
: dehidroepiandrosteronul si dehidroepiandrosteronul sulfat
in peste 50% din cazuri;
cresterea nivelurilor de estrona peste cele de estradiol, cu
inversarea raportului normal E1/E2;
in absenta ovulatiei ,nivelurile de progesteron sunt scazute
evident;
nivelurile de insulina sunt crescute;
cresterea nivelurilor de prolactina in peste 25 % din cazuri.

EXAMINARE ULTRASONOGRAFICA
Prezenta a cel putin 10 chisturi cu diametrul intre
2-9 mm, dispuse in coroana in jurul unei strome
ovariene abundente.

CONSECINTE
GINECOLOGICE
Cicluri neregulate sau amenoree
Sindrom premenstrual
Sangerare anormala /hiperplazie sau uneori modificari maligne ale endometrului,
fibromatoza uterina,cancer de san.
Hirsutism/acnee/alopecie
METABOLICE
Insulinorezistenta si hiperinsulinemie
Risc de scadere a tolerantei la glucoza
Risc de DZ tip II, hipertrigliceridemie,

EMOTIONALE
Determinate de obezitate,
hirsutism si infertilitate

FERTILITATE SI SARCINA
Infertilitate anovulatorie
Risc crescut de avort spontan
Diabet gestational
Obezitate- asociata cu unele complicatii ale sarcinii si nasterii

Restabilirea
ciclurilor
Hirsutism

Insulinorezistenta

Hiperinsulinism

Infertilitate
Acnee

TRATAMENT
Combaterea insulinorezistentei
si hiperinsulinismului:
- reducerea greutatii (obezitate)prin optimizarea stilului de
viata(dieta si activitate fizica)
poate restabili ciclurile
ovariene si fertilitatea;
- ameliorarea secretiei de
insulina: Metformin,
Rosiglitazona,Troglitazona

- Tratamentul cu metformin se face cu trei

doze de 500 mg /zi timp de 7 saptamani.
- Troglitazona a fost retras datorita toxicitatii
hepatice.
- Rosiglitazona este alt produs cu
perspective.

Substitutie ciclica a deficitului de progesteron:

- Medroxiprogesteron acetat 10 mg/zi ( 10 zile din ziua a
16-a a ciclului);
- Didrogesterone ( Duphaston)- progestative de sinteza;
- Utrogestan progestative naturale micronizate;

Combaterea hiperandrogeniei si a efectelor periferice

Pilula orala contraceptiva

componenta progestativa scade concentratia de LH
diminuand productia de androgeni ovarieni;
estrogenii cresc productia hepatica de SHBG ,scazand
asfel nivelurile de testosteron liber;
sunt reduse nivelurile de androgeni circulanti si asta
independent de concentratiile de LH si SHBG;
secretia suprarenaliana de androgeni este redusa.

Spironolactona are un efect suplimentar benefic prin

interferarea cu citocromul P-450 ,ceea ce duce la o
scadere a steroidogenezei cu o diminuare a
testosteronului produs si o usoara scadere a tensiunii
arteriale.
Eficienta spironolactonei in tratamentul hirsutismului se
bazeaza pe urmatoarele mecanisme :
-inhibitie competitiva asupra receptorilor intracelulari de
DHT;
-suprima sinteza de testosterone prin actiunea asupra
citocromului P-450;
-creste catabolismul androgenilor cu stimularea
transformarii periferice a testosteronului in estrona;
-inhiba activitatea 5alfa reductazei la nivelul pielii.

TRATAMENTUL INFERTILITATII

Clomifen citrat: Incercarile cu clomifen se fac

timp de 6 cicluri cu cresterea dozei ,in caz
de raspuns slab, de la 50 la 150 mg /zi
In caz de esec se asociaza gonadotrofine
cu actiune FSH si LH.
Drilling ovarian: electrocauterizarea
laparoscopica a chisturilor- poate ameliora
receptivitatea la gonadotrofine exogene.

MULTUMESC!