Sunteți pe pagina 1din 218

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

CUPRINS
INTRODUCERE.............................................................................................................................................................8
1. PRINCIPIILE ELECTRICITII N ELECTROTERAPIE.............................................................................12
1.1. Electricitate. Delimitri conceptuale.....................................................................................................................12
1.2. Fizica electricitii.................................................................................................................................................14
1.3. Cuantificarea electricitii.....................................................................................................................................18
1.4. Echipament electric...............................................................................................................................................19
2. BAZELE FIZIOLOGICE ALE ELECTROTERAPIEI........................................................................................20
2.1. Definiii.................................................................................................................................................................20
2.2. Bazele fiziologice ale electroterapiei....................................................................................................................20
2.2.1. Potenialul de repaus (potenialul de membran)...........................................................................................21
2.2.2. Potenialul de aciune......................................................................................................................................22
2.2.3. Electrotonusul.................................................................................................................................................24
2.2.4. Legea excitabilitii polare.............................................................................................................................25
2.2.5. Frecvena stimulilor........................................................................................................................................27
2.2.6. Modificri ale excitabilitii...........................................................................................................................27
2.2.7. Transmiterea i conducerea excitaiei.............................................................................................................28
2.2.8. Transmiterea neuromuscular.........................................................................................................................28
2.3. Caractaristici ale curentului electric folosit n terapie...........................................................................................29
2.3.1. Stimulare i excitabilitate...............................................................................................................................29
2.3.2. Acomodarea. Panta impulsului de excitaie....................................................................................................30
2.3.3. Rspndirea curentului n organism...............................................................................................................30
2.4. Clasificarea electroterapiei....................................................................................................................................31
2.5. Caracteristicile curentilor folosii n electroterapie...............................................................................................32
2.6. Carateristicile electrozilor.....................................................................................................................................34
2.7. Indicaiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie..........................................................................34
3. CONTROLUL DURERII I STIMULAREA SELECTIV.................................................................................36
3.1. Introducere............................................................................................................................................................36
Pag. | 1

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

3.2. Cile fiziologice ale durerii...................................................................................................................................36


3.3. Tipuri de durere.....................................................................................................................................................37
3.4. Teoriile durerii.......................................................................................................................................................38
3.4.1 Teoria porii de control a durerii / gate control theory (Melzack i Wall).....................................................38
3.4.2 Teoria eliberrii endorfinei (Sjlund i Eriksson)............................................................................................40
3.4.3 Depresia postexcitaie a sistemului nervos simpatic (Sato i Schmidt)..........................................................40
3.5. Stimularea selectiv..............................................................................................................................................41
4. CURENTUL GALVANIC.........................................................................................................................................37
4.1. Definiie.................................................................................................................................................................37
4.2. Mecanism de producere........................................................................................................................................37
4.3. Proprieti ale curentului galvanic........................................................................................................................38
4.4. Rezistivitatea cutanat...........................................................................................................................................39
4.5. Aciunile biologice ale curentului galvanic...........................................................................................................39
4.5.1. Efectele polare................................................................................................................................................40
4.5.2.Efectele interpolare..........................................................................................................................................41
4.6.Efecte fiziologice ale curentului galvanic..............................................................................................................41
4.7. Modaliti de aplicare............................................................................................................................................48
4.7.1. Galvanizarea simpl........................................................................................................................................48
4.7.2. Baia galvanic.................................................................................................................................................50
4.7.3. Ionizarea galvanic (iontoforeza):..................................................................................................................52
4.8. Indicaii ale galvanizrii........................................................................................................................................53
4.9. Contraindicaii.......................................................................................................................................................53
4.10. Practic................................................................................................................................................................54
5. CURENTUL ELECTRIC DE JOAS FRECVEN...........................................................................................55
5.1. Curenii n impulsuri.............................................................................................................................................55
5.1.1. Caracteristici...................................................................................................................................................55
5.1.2. Mecanism de producere..................................................................................................................................56
5.2. Terapia prin curenii de joas frecven................................................................................................................56
5.2.1. Stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate.............................................................................56
Pag. | 2

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

5.2.2. Terapia musculaturii total denervate...............................................................................................................57


5.2.3. Terapia musculaturii spastice..........................................................................................................................65
5.2.4. Stimularea contraciei musculaturii netede.....................................................................................................66
5.3. Curenii diadinamici..............................................................................................................................................68
5.3.1. Definiie..........................................................................................................................................................68
5.3.2. Caracteristici...................................................................................................................................................68
5.3.3. Forme clasice de cureni diadinamici.............................................................................................................70
5.3.4. Efecte fiziologice............................................................................................................................................71
5.3.5. Modaliti de aplicare.....................................................................................................................................71
5.3.6. Indicaii ale curenilor diadinamici.................................................................................................................73
5.3.7. Contraindicaii................................................................................................................................................73
5.3.8. Practic...........................................................................................................................................................74
5.4. Curenii Trbert.....................................................................................................................................................76
5.4.1. Definiie..........................................................................................................................................................76
5.4.2. Modalitatea de aplicare a curentului Trabert..................................................................................................76
5.4.3. Efectele curentului Trabert.............................................................................................................................78
5.4.4. Indicaii...........................................................................................................................................................78
5.4.5. Contraindicaii................................................................................................................................................78
5.5. Riscuri, contraindicaii i msuri generale de precauie n aplicaii ale curenilor de joas frecven.................78
6. CURENTUL ELECTRIC DE MEDIE FRECVEN. TERAPIA INTERFERENIAL..............................80
6.1. Generaliti............................................................................................................................................................80
6.2. Principii.................................................................................................................................................................81
6.3. Modularea frecvenei (schimbarea gradat a frecvenei)......................................................................................82
6.4. Efecte fiziologice..................................................................................................................................................84
6.5. Aplicaii clinice.....................................................................................................................................................85
6.5. Parametrii tratamentului........................................................................................................................................87
6.6. Modaliti de aplicare............................................................................................................................................89
6.7. Indicaii terapeutice...............................................................................................................................................91
6.8. Contraindicaii.......................................................................................................................................................91
Pag. | 3

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

6.9. Curenii ruseti......................................................................................................................................................93


6.9.1. Practic...........................................................................................................................................................94
6.9.2. Contraindicaii................................................................................................................................................95
7. CURENTUL ELECTRIC DE NALT FRECVEN........................................................................................96
7.1. Definiie.................................................................................................................................................................96
7.2. Mecanism de producere........................................................................................................................................96
7.3. Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven............................................................................................97
7.4. Efectele fiziologice ale curenilor de nalt frecven...........................................................................................97
7.5. Modaliti de aplicare............................................................................................................................................98
7.5.A. Metoda n cmp condensator.........................................................................................................................98
7.5.B. Metoda n cmp inductor...............................................................................................................................99
7.6. Indicaii generale ale curenilor de nalt frecven..............................................................................................99
7.7. Contraindicaii.....................................................................................................................................................100
7.8. Practic................................................................................................................................................................100
8. UNDELE SCURTE.................................................................................................................................................102
8.1. Definiie...............................................................................................................................................................102
8.2. Proprietatile fiziologice ale undelor scurte.........................................................................................................102
8.3. Efectul undelor scurte asupra esuturilor.............................................................................................................103
8.4. Modaliti de aplicare a tratamentului.................................................................................................................104
8.5. Indicatii terapeutice.............................................................................................................................................107
8.6. Contraindicatii.....................................................................................................................................................108
8.7. DIAPULSE (unde scurte pulsate).......................................................................................................................109
8.7.1. Definiie........................................................................................................................................................109
8.7.2. Efectul terapiei cu unde scurte pulsatorii......................................................................................................110
8.7.3. Doze de tratament propuse...........................................................................................................................113
8.7.4. Indicaii.........................................................................................................................................................114
8.7.5. Contraindicaii..............................................................................................................................................115
8.7.6. Principii de aplicare a terapiei cu unde scurte..............................................................................................116
8.8. Microundele........................................................................................................................................................117
Pag. | 4

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

8.8.1. Definiie........................................................................................................................................................117
8.8.2. Efectele fiziologice.......................................................................................................................................118
8.8.3. Tehnica de aplicare........................................................................................................................................119
8.8.4. Contraindicaii..............................................................................................................................................120
9. ULTRASUNETUL...................................................................................................................................................121
9.1. Definiie...............................................................................................................................................................121
9.2. Proprieti ale ultrasunetului...............................................................................................................................122
9.3. Mecanisme de producere.....................................................................................................................................124
9.4. Efectele biologice ale ultrasunetului...................................................................................................................125
9.5. Efecte fiziologice ale ultrasunetului....................................................................................................................126
9.6. Pactic.................................................................................................................................................................127
9.7. Indicaii generale.................................................................................................................................................132
9.8. Contraindicaii.....................................................................................................................................................133
9.9. Ultrasonoforeza...................................................................................................................................................134
9.10. Terapia combinat.............................................................................................................................................134
10. FOTOTERAPIA....................................................................................................................................................136
10.1. Definiie.............................................................................................................................................................136
10.2. Proprietile fundamentale ale luminii..............................................................................................................136
10.3. Mecanism de producere....................................................................................................................................136
10.4. Efectele fiziologice ale luminii.........................................................................................................................137
10.5. Radiaiile infraroii (RIR).................................................................................................................................140
10.5.1. Definiie......................................................................................................................................................140
10.5.2. Mecanism de producere..............................................................................................................................141
10.5.3. Efecte fiziologice........................................................................................................................................142
10.5.4. Mod de aplicare..........................................................................................................................................143
10.5.5. Indicaii ale terapiei cu RIR........................................................................................................................145
10.5.6. Contraindicaii............................................................................................................................................145
10.6. Radiaiile ultraviolete (RUV)............................................................................................................................146
10.6.1. Definiie......................................................................................................................................................146
Pag. | 5

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

10.6.2. Producerea radiaiilor ultraviolete..............................................................................................................147


10.6.3. Efecte fiziologice........................................................................................................................................148
10.6.4. Helioterapia.................................................................................................................................................149
10.6.5. Mod de aplicare..........................................................................................................................................150
10.6.6. Indicaii generale........................................................................................................................................151
10.6.7. Contraindicaii............................................................................................................................................151
11. TERAPIA CU LASER...........................................................................................................................................152
11.1. Definiie.............................................................................................................................................................152
11.2. Parametri fizici de baz n laserterapie.............................................................................................................154
11.3. Tipuri de laser....................................................................................................................................................155
11.4. Mecanisme de aciune ale laserilor atermici.....................................................................................................155
11.5. Calcularea dozei................................................................................................................................................157
11.6. Efecte ale terapiei cu laseri atermici.................................................................................................................158
11.7. Aplicaii clinice.................................................................................................................................................160
11.8. Contraindicaii...................................................................................................................................................163
12. TERAPIA PRIN CMPURI MAGNETICE DE JOAS FRECVEN........................................................164
12.1. Definiie. Cmpul magnetic..............................................................................................................................164
12.2. Mecanismul de aciune a cmpurilor magnetice...............................................................................................164
12.3. Aparatul MAGNETODIAFLUX.......................................................................................................................166
12.4. Efectele terapiei cu cmpuri magnetice de joas fregven..............................................................................167
12.5. Reguli de aplicare a tratamentului cu cmpuri magnetice de joas frecven..................................................167
12.6. Indicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven.........................................................................168
12.7. Contraindicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven..............................................................169
12.8. Principii de aplicare a terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven......................................................169
13. STIMULAREA NERVOAS ELECTRIC TRANSCUTANAT (TENS)....................................................170
13.1. Definiie.............................................................................................................................................................170
13.2. Parametrii dispozitivelor TENS........................................................................................................................171
13.3. Mecanisme de aciune......................................................................................................................................173
13.4. Tipuri de TENS.................................................................................................................................................174
Pag. | 6

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

13.4.1. TENS convenional (TENS nalt, TENS normal).......................................................................................174


13.4.2. TENS acupunctur (TENS intensitate joas, AcuTENS)2..........................................................................175
13.4.3. TENS Scurt Intens TENS...........................................................................................................................176
13.4.4. TENS modul BURST................................................................................................................................176
13.4.5. TENS modul MODULARE 2.....................................................................................................................177
13.5. Practic..............................................................................................................................................................178
13.5.1. Selecia parametrilor TENS........................................................................................................................178
13.5.2. Durata tratamentului...................................................................................................................................179
13.5.3. Plasarea electrozilor....................................................................................................................................179
13.5.4. Tipuri de electrozi.......................................................................................................................................182
13.6. Probleme frecvente i rezolvrile lor................................................................................................................184
13.7. Indicaii.............................................................................................................................................................184
13.8. Contraindicaii...................................................................................................................................................185
14. STIMULAREA ELECTRIC NEUROMUSCULAR....................................................................................187
14.1. Definiie.............................................................................................................................................................187
14.2. Efectele electrostimulrii neuromusculare........................................................................................................188
14.3. Fiziologia efectelor stimulrii electrice neuromusculare terapeutice................................................................188
14.4. Indicaii terapeutice...........................................................................................................................................189
14.5. Contraindicaii i precauii................................................................................................................................190
14.6. Practic..............................................................................................................................................................191
14.6.1. Aplicaii ESNM pentru membrul superior hemiplegic...............................................................................195
REFERINE BIBLIOGRAFICE..............................................................................................................................202
ANEXA 1. EXEMPLE DE APLICAII TENS.........................................................................................................208
ANEXA 2 APLICAII TENS.....................................................................................................................................214
ANEXA 3. HARTA DERMATOAMELOR...............................................................................................................215
ANEXA 4. HARTA MIOTOAMELOR.....................................................................................................................217
ANEXA 5. PLASAREA ELECTROZILOR PENTRU ELECTROSTIMULARE MUSCULAR....................219

Pag. | 7

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

INTRODUCERE
Termenul de Electroterapie este folosit ntr-un sens foarte larg, n contextul n care unele modaliti precum
ultrasunetul sau terapia cu laser, de exemplu, nu fac parte din grupul modalitilor electroterapeutice, atta timp ct
acestea nu produc nicio form de curent electric. De aceea n ultimii ani se folosete tot mai mult termenul de ageni
electrofizicali, care cuprinde un spectru mult mai larg. Cei doi termeni se folosesc n egal msur, dar este inevitabil
ca la un moment dat s se fac tranziia de la termenul de electroterapie la cel de ageni electrofizicali. (Watson, 2010)
Electroterapia este o component constant a practicii kinetoterapeutice, aceasta modificndu-se considerabil i
continuu. Cele mai populare modaliti electroterapeutice utilizate astzi sunt similare cu cele de acum 60 de ani i
chiar mai mult i se bazeaz pe aceleai principii.
Practica electroterapiei moderne trebuie s fie bazat pe dovezi iar modalitile electroterapeutice trebuiesc
folosite corespunztor. Electroterapia folosit unde, cnd i cum trebuie, poate fi deosebit de eficient. Folosit
necorespunztor, fie nu va avea niciun efect, fie va nruti lucrurile adevr valabil pentru orice alt terapie.
Abilitatea practicianului de a folosi electroterapia const n capacitatea lui de a lua decizii clinice
corespunztoare, de a alege modalitatea terapeutic cea mai eficient i de a ti cnd trebuie aplicat, i nu n ultimul
rnd, de a se baza pe dovezi practice atunci cnd trebuie s ia o astfel de decizie.

Pag. | 8

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Modelul de baz n intervenia kinetoterapeutic


Un exemplu simplu dar eficient de model de luare a deciziilor este prezentat n diagrama de mai jos.
Toate modalitile electroterapeutice (cu excepia biofeedback-ului) implic introducerea unei cantiti de
energie ntr-un sistem biologic. Acest energie determin una sau mai multe modificri fiziologice cu beneficii
terapeutice.

Fig. 1 Model de luare a deciziilor


(sursa: Watson, 2012, Key Concepts in Electrotherapy
http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-inelectrotherapy)

Selecia dozei este foarte important deoarece


efectele tratamentului nu sunt dependente doar de
modalitatea electroterapeutic folosit, ci i de doza
care se aplic. Dac este posibil, se va ine seama i de

CALCULAREA DOZEI

TRATAMENT

Din punct de vedere clinic, este probabil mai eficient s se lucreze astfel:
- se determin natura problemei creia ne
adresm
- se vor stabili modificrile fiziologice care
trebuie s aib loc pentru a obine efectele
dorite
- se stabilete modalitatea electroterapeutic
prin care se vor obine modificrile
fiziologice dorite
- apoi se selecteaz doza corespunztoare
obinerii efectelor dorite
- aplicarea tratamentului

TEORIE

APLICAREA
CURENTULUI

EFECT/E
EFECT/E
FIZIOLOGIC/E TERAPEUTIC/E

PACIENT

Pag. | 9

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

evidena practic, deoarece sunt studii care specific faptul c o terapie nu este eficient, dar alte studii demonstreaz
c aceeai terapie are efect dar la o alt doz. (Watson, 2008; 2010)

Pag. | 10

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Corpul bioelectric
Activitatea electric a corpului este folosit de foarte mult timp att pentru diagnostic, ct i pentru a monitoriza
efectele unui tratament, fiind n strns corelare cu excitabilitatea esuturilor. Exemplele includ EKG1, EMG2, EEG3.
n abordrile mai recente, atenia se ndreapt spre esuturile care nu au un grad att de mare de excitabilitate,
dar n care s-a demonstrat prezena unei activiti electrice endogene. Activitatea electric endogen a corpului este
demonstrat de mai multe surse, unele fiind bine documentate, altele avnd origini i mecanisme de producere
obscure. Relaia dintre activitatea electric endogen, leziune i vindecare s-a cercetat n mai multe arii ale practicii
clinice i s-a documentat temeinic n numeroase publicaii (Watson 2002, 2008).

Celula bioelectric
Potenialul de
membran de
70 mV

Grosimea
membranei
celulare de 7
10 nm

Celula bioelectric
Fiecare celul vie prezint un potenial de membran (de
aproape 70 mV), interiorul celulei fiind negativ n relaie cu
suprafaa extern. Potenialul de membran al celulei se afl n
strns legtur cu mecanismele de transport membranar, n care
mare parte din materialul care trece prin membrane este ionic
(particule ncrcate electric), ceea ce nseamn c schimbarea
micrii particulelor ncrcate va influena potenialul de
membran4. Invers, modificarea potenialului de membran va
influena micarea ionilor. n raport cu mrimea celulei,
potenalul de membran este masiv. Membrana are n medie o
grosime de 7-10 nm5.
Fig. 2 Celula bioelectric (sursa: sursa: Watson, 2012, Key Concepts in

Mecanisme de transport ale celulei

Electrotherapy) 6

electrocardiogram
electromiogram
3
electroencefalogram
4
polarizarea electric a membranei (este diferena de potenial electric ntre interiorul i exteriorul unei celule biologice)
5
un nanometru este unitatea de lungime egal cu a miliarda parte dintr-un metru.
2

http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-in-electrotherapy

Pag. | 11

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Echivalentul voltajului este undeva la 10 milioane voli / metru (ceea ce este impresionant). Energia din
membrana celular permite modificarea comportamentului celulei una dintre dogmele fundamentale ale
electroterapiei fcnd astfel diferena ntre comportamentul celulelor i esuturilor. Celule i esutui diferite rspund
preferenial la tipuri de energie diferite i la doze diferite.
Electroterapia (agenii electrofizicali) i are locul bine stabilit n practica clinic. Atunci cnd este folosit n
mod corespunztor, electroterapia i dovedete eficiena. Pe de alt parte, eletroterapia poate fi aplicat i ntr-un mod
ineficient (clar demonstrat de evidenele practice) iar practicianul trebuie s aib abilitatea de a se folosi de evidena
practic pentru a lua cele mai bune decizii.
Scurt istoric
1744-1745: Johann Gottlob Krueger - noiuni despre electricitate
1786 : Galvani
- descoper c n corpul uman exist electricitate
- experimenteaz stimularea electric a nervului gastrocnemian
1796 : Volta - inventeaz pila galvanic
1827 : Stefano Marianini - stimuleaz electric muchii paralizai
sec. XIX : - bile galvanice 4 celulare ( Karlsbad )
- bile Stanger ( Ulm )
- cercetri de neurofiziologie
1940 : Ginsberg , Milinowski introduc nalta frecven pulsatil
1949 : Gierlich - terapia combinat cu ultrasunet i cureni diadinamici
1968 : Hufschmidt - terapia musculaturii spastice
1980 :
- cureni de medie frecven interfereniali
1990 :
- lasere medicale pentru fizioterapie ( LLLT )
- terapie cu unde de oc
- stimulare magnetic1

Dragan Adriana (2007) Curs de electroterapie, pag. 1

Pag. | 12

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

1. PRINCIPIILE ELECTRICITII N ELECTROTERAPIE


1.1. Electricitate. Delimitri conceptuale
ELECTRICITATE s.f. 1. Una dintre proprietile fizice fundamentale ale materiei, care se manifest prin
ansamblul fenomenelor legate de apariia, de micarea i de interaciunea corpurilor purttoare de sarcin electric.
Totalitatea fenomenelor electrice. Sursa: DEX '98
ELECTRICITATE f. 1) Form de energie produs de micarea i de interaciunea unor particule purttoare de
sarcin electric. 2) Totalitate a fenomenelor electrice. 3) Ramur a fizicii care se ocup cu studiul fenomenelor
electrice. [G.-D. electricitii; Sil. -lec-tri-] /<fr. lectricit, lat.electricitas, ~atis Sursa: NODEX
ELECTRICITATE s.f. 1. Mrime de stare pe care o capt corpurile dup ce au fost frecate unul de altul i
apoi separate; sarcin electric. Totalitatea fenomenelor produse de repausul i de micarea unei particule numite
electron. 2. Ramur a fizicii care studiaz fenomenele electrice. [Cf. fr. lectricit< lat. electrum , gr. elektron ambr
galben, la care s-a observat prima dat fenomenul de ctre Thales1
Electricitatea = Proprietatea anumitor particule fundamentale ale materiei care au un cmp de for,
manifestat prin acumularea sau absena electronilor pe un atom sau corp
= O form de energie asociat cu existena i interaciunea ncrcturii electrice, manifestat
prin acumularea sau absena electronilor pe un atom sau corp; i care prezint proprieti magnetice
(electromagnetice), chimice, mecanice (electrokinetice) i termice
= O form de energie care manifest efecte magnetice, chimice, mecanice i termice; i care este
format din interaciunea ncrcturii electrice pozitive (+) i negative ()
= Fenomenul fizic asociat cu existena i interaciunea ncrcturii electrice, fie c este static
(electrostatic) sau sub form de fluxuri de ncrcturi electrice n micare (curent)

http://dexonline.ro/definitie/electricitate
Copyright 2004-2007 DEX online. Copierea definitiilor este permisa sub licenta GPL , cu conditia pastrarii acestei note

Pag. | 13

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

ELECTRICITATEA

Curentul direct (CD)


Flux de electroni constant, unidirecional
Ex: ntre anodul () i catodul (+) unei baterii
Cunoscut sub denumirea de curent galvanic
Fig.3. Anodul i catodul unei baterii
(sursa: http://www.qrg.northwestern.edu/projects/vss/docs/power/2-how-do-batterieswork.html)

CURENT ALTERNATIV (CA)

Pag. | 14

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Curentul alternativ (CA)


Flux de electroni care i schimb ritmic direcia
Dou terminale ale unui generator (surs) care se schimb
alternativ de la pozitiv la negativ
Fig.4. Reprezentare grafic a curentului alternativ
(http://www.thecoffeebrewers.com/electricity.html)

1.2. Fizica electricitii


Materie: orice are greutate i ocup spaiu
Element: substana prim a materiei (oxigen, carbon, cupru etc.)
Atom
Unitatea unui element
Cea mai mic particul a unui element
Compus din: protoni, neutroni, electroni i alte substane
minuscule
Fig.5. Atomul
(Sursa: http://en.wikipedia.org/wiki/Atom)

Molecula
Pag. | 15

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Doi sau mai muli atomi legai printr-o legtur chimic


Pot fi identici (O2) sau diferii (H2O)
Subuniti ale atomului
Proton
Neutron
Electron
6 protoni
+ 6 neutroni

Atomul de carbon

Electron: Situat pe orbita nucleului, Mas neglijabil i


ncrctur electric 1
Proton: Situat n nucleul unui atom, Mas 1, ncrcatur,
electric +1
Neutron: Situat n nucleul unui atom, Mas 1 i ncrctur
electric 0

Fig.6. Structura atomului de carbon


(sursa: http://www.universetoday.com/56747/atom-structure/)

Pag. | 16

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

ncrctura electric
Suma ncrcturilor electronilor i protonilor
Diferena dintre numrul de protoni i electroni
n stare normal: atomul are un numr egal de electroni i
protoni; deci este neutru din punct de vedere electric
Forele chimice, mecanice, solare sau termale cauzeaz
adugarea sau eliminarea electronilor din atom, astfel nct
devine ncrcat pozitiv sau negativ.
Fig.7 ncrctura electric a unui atom
(http://en.wikipedia.org/wiki/Electric_charge)

Fluxul de curent
Fluxul unei ncrcturi electrice (direcia convenional a
curentului) de la un punct la altul (de la o concentraie mare
de electroni spre o arie cu electroni lips)
Fluxul electronilor merge de la polul pozitiv spre cel
negativ

Direcia
convenional a
curentului

Direcia
convenional
a curentului

Direcia fluxului de
>

Electrod
>
pozitiv

electroni

->
Electrod
negativ

Fig.8. Direcia convenional a curentului

Pag. | 17

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Conductor
Orice substan ce poate transporta ncrcturi electrice
Trebuie s aib electroni liberi care pot fi mpini
Metalele i apa cu minerale sau electrolii sunt cei mai buni conductori (conductorii buni electrici sunt i buni
conductori de cldur).
Conductorii electrici nu permit electicitii s se transmit liber. Ei se opun fluxului electric crend rezistena.
Izolator
Nonconductor
Resist fluxului de electroni
Nu are electroni liberi cu care s se ciocneasc
Ex. Sticl, cauciuc, ulei, parafin, ap pur distilat
Semiconductor
Substane a cror conductibilitate este slab la temperaturi joase
Conductibilitatea crete cnd
Se adaug mici cantiti din alte substane
Se aplic cldur, lumin sau voltaj mare
Transport un flux regulat de electricitate
Ex. Carbon, silicon, germaniu
Conductor parial
Substane care permit un anumit flux de electricitate n anumite condiii
Ex. lemn uscat, hrtie, apa de la robinet, aer umed, kerosen

Pag. | 18

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

1.3. Cuantificarea electricitii


Coulomb:Unitate de msur pentru sarcina electric, egal cu cantitatea de electricitate care traverseaz
ntr-o secund seciunea unui conductor strbtut de un curent electric constant de 1 amper. Este
produs prin dislocarea a 6.28 1018 electroni (6,280 quadtrillion)
Voltaj: Fora creat prin acumularea de extraelectroni ntr-un punct al circuitului electric; de obicei
corespunde cu deficitul de electroni al unui alt punct al aceluiai circuit
Dac dou puncte sunt conectate, diferena aprut n cadrul populaiei de electroni foreaz
electronii s se mite din punctul cu concentraie mare de electroni n cel cu deficit de electroni
Unitatea de for = Volt (V)
Fora necesar pentru a mpinge un curent de 1 Amper (A) contra unei rezistene de 1 ohm ()
Diferite surse:
Baterie sau generator
Voltajul provenit de la un generator este denumit for electromagnetic (f.em.)
Dispozitive comerciale electromagnetice de 110 sau 220 V
Linii de transmisie de nalt tensiune de 20,000 V
Norii de furtun transport cteva miliarde de Voli.
Amper: Unitate a fluxului de curent egal cu trecerea unui culomb/ sec. adic 6.28 1018 electroni/
sec.
Intervenia electromedical necesit mult mai puin (milliamperi, mA).
Unele dispozitive terapeutice folosesc de la 0.1 pn la 1 mA, altele folosesc de la 500 la 1500
mA
Ohm () Unitatea de rezisten sau opoziie fa de fluxul de curent continuu
Egal cu rezistena unei coloane de mercur de 1 mm2 n seciune transversal i 106 cm lungime,
la 0C
Ohm = volt/amp
Pag. | 19

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Rezistena
Determinat de conductor, i anume:
Tipul materialului
Seciunea transversal
Lungime
Temperatur

Impedana
Opoziia (rezistena) la fluxul de curent alternativ (CA)
Raportul dintre valorile efective ale tensiunii aplicate la borne i cele ale curentului care trece prin circuit
1.4. Echipament electric
Generator
Un dispozitiv care tranform variate forme de energie n curent alternativ
Un dispozitiv medical care transform un imput de curent electric (alternativ sau continuu (CA sau CC) n
variate tipuri de curent (CA, CC, sau pulsatoriu)
Terminal (pol)
Dispozitivul terminal al unei baterii sau al unui generator
Ataat prin fire de electrozi (care sunt ataai pe piele)
Pozitiv: terminalul prin care curentul prsete generatorul
Negativ: terminalul prin care curentul se rentoarce la generator
Pag. | 20

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Circuit electric: Sistem de conductori care permite electronilor s se mite ntre polii generatorului
Circuit nchis - Complet, permind fluxul electric, nu exist ntreruperi n circuit
Circuit deschis - Intrerupt; fluxul nceteaz

Pag. | 21

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2. BAZELE FIZIOLOGICE ALE ELECTROTERAPIEI


2.1. Definiii
Electroterape (s. f.) Tratament medical bazat pe aciunea curenilor electrici ca ageni terapeutici ai
anumitor boli. Din fr.lectrothrapie. (DEX, 1998)
Electroterapia este o parte a terapiei cu ageni fizici terapia fizical n care diverse forme ale energiei
electromagnetice sunt aplicate extern organismului uman, cu scopul de a limita unele procese fiziologice, de a ntri
un rspuns fiziologic mai slab i de a combate durerea. (Adrian Drgan, 2007)
Electroterapia poate fi folosit n scop medical deoarece organismul uman funcioneaz n mare parte electric.
Curentul electric = deplasare a sarcinilor electrice printr-un conductor.
Conductori electrici :
- gradul I metalici
- gradul II electrolitici
- gradul III gazoi
Corpul uman este format din 70 80 % H2O
H2O = H+OH
Na +, K +, Mg , Ca +, Cl-2.2. Bazele fiziologice ale electroterapiei
Modul de aciune al agenilor fizici asura organismului uman poate fi interpretat i evaluat pornind de la
cunoaterea i nelegerea noiunilor fundamentale de electrofiziologie a esuturilor neuromusculare, lund n
considerare faptul c orice agent aplicat asupra organismului viu constituie un stimul care provoac o reacie tisular.
Exist dou categorii de stimuli fundamental deosebii:
- stimulii naturali sau adecvai (din care fac parte schimbrile ce au loc la nivelul terminaiilor nervoase, la
nivelul sinapselor sau prin intermediul receptorilor care pot declana impulsuri nervoase);

Pag. | 22

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- stimulii artificiali sau inadecvai (presiunea, lovirea, lumina, sunetul, stimulii termici, stimulii electrici aceti
stimuli ocup un loc aparte, datorit faptului c ating direct potenialul membranelor celulare, intereseaz numeroi
receptori i provoac reacii analoge celor obinute cu excitani specifici).
Capacitatea celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete iritabilitate. Ca o reacie primar la un
stimul apare un rspuns local, iar excitabilitatea este considerat ca o reacie secundar a esuturilor, reprezentnd
transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele nervoase.
Pentru a declana o excitaie, stimulul trebuie s aib o intensitate minim precis intensitate prag i
trebuie s acioneze un anumit timp minim pentru provocarea excitaiei. Numai stimulii peste prag pot determina
o reacie care se propag ca und de excitaie ce poate fi msurat la o distan determinat de locul de excitare.
Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei reprezint aa numitul prag de curent continuu sau
REOBAZ.
Dac prin stimuli electrici sunt excitate mai multe sau mai puine celule dup intensitatea curentului i
suprafaa stimulat se constat o contracie muscular mai puternic sau mai slab.
2.2.1. Potenialul de repaus (potenialul de membran)
n repaus, procesele chimice i fizice din membrana celular se afl ntr-o stare de echilibru. Stimularea
transform permanent aceast stare (de echilibru) i determin o serie de procese fizice i chimice.
La nivelul membranelor celulare exist o repartizare caracteristic a ionilor, rol hotrtor avnd ionii de sodiu
(Na) i de potasiu (K), aflai n concentraii diferite de o parte i de alta a membranei celulare. Aceast diferen
este meninut prin mecanismul denumit pomp, care este consumatoare de energie.
n repaus, membrana celular prezint un potenial electric ntre (-70) i (-90) mV. Acest potenial electric este
generat de asimetria distribuiei ionilor. Asimetria distribuiei este determinat prin transport ionic transmembranar
pasiv (prin potenial electrochimic) i activ (prin pompaj, alimentat de energia metabolic stocat n ATP).
Negativitatea n interiorul celulei este datorat anionilor organici care rmn permanent intracelular.
Potenialul de repaus se caracterizeaz printr-o concentraie mare de ioni de potasiu (K+) n interiorul celulei, i
o concentraie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei. Aceast repartiie este datorat unei permeabiliti
inegale n repaus pentru ionii de potasiu i sodiu, respectiv proporia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K,
penetreaz membrana celular doar 4 ioni Na+).
Pag. | 23

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2.2.2. Potenialul de aciune


Producerea excitaiei reclam o anumit intensitate a curentului de excitare care s depeasc valoarea de
prag. n excitare un rol important l joac i suprafaa membranei stimulate, intensitatea curentului raportat pe
unitatea de suprafa, realiznd densitatea curentului.
n urma unei excitaii, dac stimulul depete ca intensitate i durat, valoarea prag, se declaneaz
depolarizarea, care are dou faze:
- faza a:
intrarea ionilor Na+,
- faza b:
intrarea exploziv a ionilor Na+ i ieirea ionilor K+.
n urma acestui proces, concentraia ionilor de Na depete concentraia ionilor de K, iar ncrcarea electric
interioar atinge (+30)mV. Deci se atinge un potenial de aciune, care crete de la (-90) la (+30) mV: astfel c, n
valoare absolut, potenialul de aciune va fi (90 + 30) de 120 mV.
- ntre 0 (+30) mV apare aa-numitul vrf (overshoot).
- Atingerea valorii de (+30)mV declaneaz repolarizarea, care prin aciunea pompei Na-K (proces activ)
face s ias ionii Na+ i s intre ionii K+, astfel refcnd potenialul de repaus.
Deci, curentul electric care reprezint o excitaie la nivelul membranei celulare determin modificarea
proprietilor membranei celulare, deci depolarizarea membranei, cu inversarea potenialului de membran.
Potenialul de repaus variaz, atinge potenialul critic i astfel, declaneaz excitaia.
Se impun dou observaii:
1. mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ n interiorul celulei,
2. depolarizarea este progresiv, din aproape n aproape, conform teoriei lui Hermann.
Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface potenialul de repaus. Astfel apare repolarizarea,
fenomen datorat a dou mecanisme:
a. inactivarea pompei de Na+,
b. creterea permeabilitii membranei celulare pentru K+.

Pag. | 24

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Perioada refractar absolut Perioada refractar relativ


30 mV

Na+ int.

Pompele menin
Na+ la exterior i
K+ n interior

K+ ext.

Pompele menin
Na+ la exterior i
K+ n interior

Prag

K+ ext.

Sub prag
Repaus

Depolarizare

Repolarizare

Pomp
Repaus

Hiperpolarizare

Na+ int. = canalele de Na+ se deschid; canalele de K+ se nchid


K+ ext. = canalele de K+ se deschid; canalele de Na+ se nchid
Pomp = 3 Na+ eliminate; 2 K+ introduse

Fig.9. Potenialul de aciune1

Etapele potenialului de aciune:


1. Perioada de repaus: cnd celula se afl n repaus, pompele sodium-potasium (Na+ - K+) men in poten ialul de
ac iune (-70 mV). Sodium (Na+) mult n exteriorul membranei celulare, (K+) mult n interior. Canalele ionice
sunt nchise, deci gradientul ionic nu se modific.
2. Depolarizarea: canalele de Na+ se deschid, sodiumul pozitiv ptrunde n interiorul celulei, poten ialul
membranar cre te pn la +30 mV. Mult sodium n interior, mult potasium n inteior.
1

sursa: http://mcat-review.org/specialized-eukaryotic-cells-tissues.php

Pag. | 25

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

3. Repolarizarea: canalele de K+ se deschid, canalele de sodium se nchid, potasiul pozitiv iese din celul,
potenialul de mambran scade. Mult sodium n interior, mult potasium n exterior (opus fa de perioada de
repaus).
4. Hiperpolarizarea: canalele de potasiu nu se nchid destul de repede, astfel c poten ialul de membran scade
puin sub potenialul de repaus.
5. Perioada refractar: pompele de sodium-potasium funcioneeaz pentru a restabili periada de repaus ini ial
(mai mult potasium n interior, sodium la exterior). Pn acest lucru nu se realizeaz, neuronul nu poate genera
alt potenial de aciune.
Perioada refractar absolut = de la depolarizare la restabilirea perioadei de repaus iniial.
Perioada refractar relativ = de la hiperpolarizare pn la restabilirea perioadei de repaus.
Prag, legea tot sau nimic: Cnd un stimul depete valoarea pragului de excitaie, se va declana un
potenial de aciune. Potenialul de aciune se bazeaz pe legea totul sau nimic. Acest lucru nseamn c toate
potenialele de aciune au aceeai magnitudine. Mai exact, stimuli de intensiti diferite (unii abia dep esc pargul,
alii sunt mult peste prag) vor declana acelai potenial de aciune.
Pompa de sodium potasium funcioneaz astfel: 3 ioni de Na+ ies/ 2 ioni de K+ intr = net pozitiv la exterior,
ceea ce face ca membrane celular s fie mai negativ n interior, potenialul de membran fiind prin urmare negativ.
2.2.3. Electrotonusul
n procesul excitrii au loc modificri caracteristice ale proprietilor fizice i fiziologice ale esuturilor,
determinate de sensul curentului, numite electrotonus. Modificrile aprute la nivelul polului negativ poart numele
de catelectrotonus, iar cele aprute la polul pozitiv anelectrotonus.
Pragul de excitabilitate este mai cobort n zona catodului, ntruct acesta acioneaz depolariznd membrana,
facilitnd influxul de ioni i astfel apariia excitaiei.
La anod, cresc sarcinile pozitive pe suprafaa extern a membranei - are loc un efect hiperpolarizant cu
ngreunarea apariiei excitaiei; excitabilitatea tisular scade, iar n cazul unui anelectrotonus puternic se produce
abolirea excitabilitii prin blocaj anodic de hiperpolarizare.

Pag. | 26

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Catelectrotonus
Anelectrotonus

apare la catod (-)


scade pragul de excitabilitate
crete excitabilitatea
apare la anod (+)
crete pragul de excitabilitate
scade excitabilitatea (hiperpolarizare)

2.2.4. Legea excitabilitii polare


La aplicaiile de curent continuu i de joas frecven, excitaiile electrice au loc ntotdeauna la unul din cei doi
poli. Stimularea la polul negativ produce o inversare a potenialului de repaus la nivelul membranei, ce determin
deplasarea sodiului intracelular, cu apariia unei excitaii care se numete secus de concentraie catodic.
La anod, prin trecerea curentului se realizeaz o hiperpolarizare, care la ndeprtarea curentului trec brusc din
conditiile de hiperpolarizare spre starea potenialului de repaus, cu apariia unei excitaii de ntrerupere secusa de
ntrerupere anodic. Aceste manifestri reprezint legea excitabilitii polare a lui Pflger.
Elementele de caracterizare ale excitanilor electrici care condiioneaz atingerea pragului critic al
membranei celulare.
n cazul impulsurilor de curent n treapt, G. Weiss a stabilit o rela ie aproximativ ntre intensitatea (I) i
durata (T) stimulilor care produc rspunsul minim.
Pe baza legii lui Weiss se definesc parametrii electrofiziologici ce caracterizeaz excitabilitatea nervului:
Reobaza = intensitatea minim a curentului care poate produce o excitaie ntru-un timp nedefnit.
Timpul util = Curentul excitator trebuie s aib un timp minim necesar transportului unei cantit i suficient de mari
de energie, care s modifice potenialul de repaus la nivelul membranei excitabile. Acest timp minim se nume te timp
util; cu ct intensitatea este mai mare, cu att timpul util este mai mic i invers.
Cronaxia = timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate este egal
cu dublul reobazei. Valoarea ei este diferit, n funcie de tipurile de fibre nervoase:
- fibrele mielinice groase A, cu excitabilitate mare, au o cronaxie de circa 0, 1 0, 2 ms;
- fibrele mielinice (mai subiri) - circa 0, 2 0, 3 ms,
Pag. | 27

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- fibrele amielinice 0, 4 0, 7 ms.


Cronaxia motorie. Pentru ca un influx nervos s treac dintr-un nerv n muchiul su efector, trebuie s existe un
izocronism neuromuscular (cronaxii egale) sau un raport ntre cronaxia nervului i cea a muchiului striat normal.
n funcie de valoarea/durata cronaxiei, exist:
- cronaxie scurt = 0, 06 0, 16 ms
- cronaxie medie = 0, 20 0, 36 ms
- cronaxie lung = 0, 40 0, 72 ms.
Valorile cronaximetrice ale muchilor striai sunt diferite dup funcia i topografia lor, astfel:
- cronaxia muchilor cu activitate mai rapid (fazici,de reacie) este mai scurt dect a celor cu activitate mai lent
(tonici, de for);
- cronaxia este mai scurt la muchii flexori dect la cei extensori;
- cronaxia este mai mic la punctele motorii proximale ale unui muchi, comparativ cu cele distale;
- cronaxia membrelor superioare este mai mic dect a membrelor inferioare;
- cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei dorsale.
Valorile cronaximetriei fiziologice pot fi influenate de o serie de factori constituionali i de mediu:
- vrsta (sub 5 ani cronaxie mai scurt);
- structura i funcia muchiului;
- echilibrul electroliilor (la hipocalcemie scade);
- reactivitate cortical;
- echilibrul neurovegetativ;
- postur;
- temperatura mediului ambiant.
n afar de cronaxia motorie, se mai menioneaz i cronaxiile senzitive i senzoriale. Cronaxiile nervilor
motorii sunt asemntoare celor ale nervilor senzitivi corespunztori, iar cronaxia nervilor senzitivi este mai mare
dect a celor motori.
Cronaxia este important n studiul caracteristicilor excitabilitii nerv-substrat efector i cu aplica ie deosebit
n diagnosticul i tratamentul afeciunilor neuro- musculare.

Pag. | 28

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2.2.5. Frecvena stimulilor


Un alt element important n producerea excitaiei electrice l reprezint frecven a stimulilor. Succesiunea foarte
rapid a impulsurilor nu poate provoca apariia excitaiilor, cnd structura excitabil se afl n faz refractar.
Musculatura neted rspunde numai la un stimul cu pant foarte lin de cretere a curentului, deoarece nu
prezint fenomenul de acomodare, caracteristic fibrei musculare striate.
Este necesar ca naintea instituirii unei electroterapii neuromusculare s se realizeze o evaluare diagnostic
precis a substratului tratat:
- faza de excitaie studiat prin cronaximetrie;
- faza de activitate (contracie) muscular prin electromiografie;
- sinteza excitaie contracie prin stimulo detecie;
- jonciunea neuro-muscular este apreciat prin raportul dintre cronaxia nervului i a muchiului.
Frecvena aplicrii stimulilor va trebui s in cont i de natura inervaiei vegetative a structurilor excitate.
Organele inervate de parasimpatic, placa motorie i sinapsele SNC necesit o frecven mai mare a excita iilor
(sinapse colinergice), deoarece acetilcolina eliberat la nivelul sinapselor ca mediator este inactivat ntr-un timp
foarte scurt, n timp ce inactivarea mediatorului catecolaminic la nivelul sinapselor adrenergice (simpaticul
postganglionar) necesit un timp mai lung.
2.2.6. Modificri ale excitabilitii
Creterea excitabilitii se produce n condiii fiziologice n urma excitaiei. Scderea ionilor de Ca, produce o
cretere nsemnat a excitabilitii, creterea K ionic extracelular are efect similar.
Scderea excitabilitii se manifest n timpul perioadelor refractar absolut i relativ a procesului de
excitatie; excesul de Ca ionic, ca i deficitul de ioni K n lichidul extracelular sunt factori stabilizatori ai membranei i
moderatori ai excitabilitii.
O serie de substane ca analgezicele locale deprim excitabilitatea prin ac iunea de scdere a permeabilit ii
celulare, anestezicele generale de tipul eterului i cloroformului deprim excitabilitatea prin modificarea transportului
ionilor de Na.

Pag. | 29

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2.2.7. Transmiterea i conducerea excitaiei


Modul de conducere a excitaiei difer n funcie de tipul fibrelor nervoase strbtute: amielinice sau mielinice.
n fibrele amielinice excitaia este transmis cu continuitate prin propagarea din aproape n aproape a
curenilor locali, care se produc n interiorul zonei excitate, acioneaz asupra zonelor vecine, producnd o
depolarizare care progreseaz, apoi o repolarizare. Curenii electrici locali traverseaz ntreaga suprafa a membranei
axonale i se nchid prin axoplasm i prin lichidul interstiial, circulnd n exterior dinspre regiunile n repaus ctre
poriunea activ a fibrei, iar prin axoplasm n sens invers. Dup transmiterea mai departe a modificrii poten ialului
membranei, la punctul de plecare a excitaiei se reinstaleaz linitea echilibrului de repaus.
n fibrele mielinizate excitaia este transmis saltator; aceste fibre sunt nvelite de o teac de mielin alcatuit
din straturi concentrice, care acioneaz ca un izolant pentru curentul electric. Din loc n loc, ea este gtuit de nite
trangulaii, numite nodurile Ranvier, la nivelul crora ionii trec de 500 ori mai u or dec prin membrana unor
fibre amielinice, acolo unde teaca de mielina se ntrerupe. Impulsul este propagat de la nod la nod n ambele direc ii,
n mod saltator i cu o vitez mult superioar vitezei de conducere din fibrele amielinice.
Conducerea saltatorie prezint i un consum energetic foarte redus pentru repolarizare n timpul conducerii
undei de depolarizare. Att n axonii nemielinizai ct i n cei mielinizati, conducerea impulsului are loc bidirecional,
att ortodromic (de la dendrite ctre butonii sinaptici ai axonului), ct i antidromic.
2.2.8. Transmiterea neuromuscular
Muchiul formeaz cu nervul care l comand un ansamblu funcional indisolubil, ca unitate motorie cu
caracter de unitate funcional. Acest ansamblu este format din neuronul motor din cornul anterior medular, axonul i
colateralele sale i fibrele musculare aferente cu toate sinapsele respective.
Cuplarea excitaie-contracie. Trecerea impulsului de la nerv la muchi se face prin aa numitul ventil
sinaptic, care las s treac stimulul electric reprezentat de excitaia electric sau poten ialul de ac iune. Acesta se
propag n muchi n ambele sensuri ortodromic i antidromic.
Contracia aparatului fibrilar al celulei musculare este generat de procesul de excita ie care ptrunde n
profunzimea miofibrilei prin sistemul transversal de filamente ale sarcomerului; ionii de Ca sunt elibera i prin
depolarizare n reticulul sarcoplasmatic (care are rol funcional n conducerea excita iei n interiorul fibrei, spre
aparatul contractil), provocnd contracia miofibrilei prin activarea actomiozinei.
Pag. | 30

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2.3. Caractaristici ale curentului electric folosit n terapie


Electroterapia folosete curentul electric pentru a obine efecte fiziologice i terapeutice asupra organismului
uman. Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a II-a, la nivelul cruia
purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat de o anumit intensitate i o anumit
tensiune: el va strbate organismul, care la rndul su va opune o anumit rezisten la trecerea curentului.
Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durat i intensitate pragul de
excitabilitate al membranei celulare, declaneaz depolarizarea membranei care determin apariia unui rspuns la
nivel de substrat, n funcie de tipul de celul excitat: contracie, impuls nervos, variaia de debit circulator, secreie,
etc.
Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric alternativ. Curentul electric
alternativ se caracterizeaz prin frecven.
Frecvena reprezint numrul de cicli (stimuli) realizai pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe
secund (numr de cicli/secund) unitatea de msur este Hertz-ul (Hz).
Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecvenei.
Relaiile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele:
(frecvena) = numr de cicli / secund,
T (perioada) = 1 / (frecvena).
Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect
transformat n alte forme de energie: radiant, caloric, luminoas etc. (Dragan Adriana, 2007)
2.3.1. Stimulare i excitabilitate
Curentul de o anumit intensitate (I), instalat brusc, este necesar s ac ioneze o durat de timp (T) determinat,
pentru a produce depolarizarea membranei o anumit cantitate de electricitate (Q) fiind necesar pentru declan area
fluxului de ioni:
Q=Ixt
unde Q cantitatea de electricitate [C]
I intensitatea curentului [A]
t timpul [s]

Pag. | 31

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2.3.2. Acomodarea. Panta impulsului de excitaie


Dac creterea intensitii curentului se face ntr-un interval de timp prelungit, excitarea nu se produce, chiar la
intensiti mari ale curentului.
Aceasta se explic prin instalarea unui proces de acomodare a esutului excitabil. Deci, pentru stimulare, au
importan: - densitatea curentului [C/cm2]
- viteza de cretere a intensitatii curentului[A/s]
- durata de timp n care circul curentul.
Fibrele nervoase i fibrele musculare se comport n mod diferit n ceea ce prive te procesul de acomodare.
Fibrele nervoase somatice i muchii striai inervai cu nervii intaci, se acomodeaz foarte bine. Posibilit ile de
acomodare ale fibrei musculare fr conexiune nervoas sunt foarte mici. Din acest motiv, mu chii denerva i nu au
acomodare, ei nu se pot acomoda la impulsurile cu pant lin.
Coeficientul de acomodare este o mrime care apreciaz fenomenul de acomodare. Pentru stabilirea sa se
determin intensitatea pragului de stimulare la curent dreptunghiular comparativ cu curentul triunghiular. Valoarea
normal a acestuia este cuprins ntre 2 i 6. La pierderea acomodrii, coeficientul de acomodare se apropie de
valoarea 1.
Pielea are o diferena de potenial ntre stratul cornos i derm de 23 mV. Zonele cutanate lezate au o diferen de
potential mai mic. Vindecarea plgilor este posibil de controlat i prin semnale electrice. (Dragan Adriana, 2007)
2.3.3. Rspndirea curentului n organism
Modul n care curenii electrici terapeutici se rspndesc n organism are urmtoarele caracteristici:
indiferent de locul unde sunt amplasai electrozii, liniile de for ale curentului se rspndesc n tot corpul, cantitatea
cea mai mare trecnd ns pe zonele ce opun cea mai mic rezis;
pe regiunea cuprins ntre electrozi, intensitatea curentului nu este egal, ci propor ional cu conductibilitatea
electric a esuturilor;
cu ct un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns la el este mai mic;
un esut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celular i spaiile intercelulare opun rezisten e diferite
trecerii curentului electric;
Pag. | 32

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

conductibilitatea electric a unui esut este direct proporional cu coninutul lui n ap . Din acest punct de vedere
lichidul cefalorahidian, limfa, secreia biliar, sngele, sunt cele mai bune conductoare de electricitate; ru
conducatoare sunt esutul gras i cel osos.
Modul de penetrare al curenilor n esuturi
Curenii electrici penetreaz n mod difereniat esuturile n funcie de tipul curentului:
- curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecven se rspndesc exclusiv n spa iul intercelular, deoarece
membrana celular le opune rezisten;
- curentul alternativ de nalt frecven nu ntmpin rezisten din partea membranelor celulare. (Drgan Adriana,
2007)
2.4. Clasificarea electroterapiei
Cureni de joas frecven = 0 1000 Hz
Curentul galvanic ( continuu ) i curentul cu impulsuri
Cureni de medie frecven = 1000 100.000 Hz ( Gildermeister i Wyss )
Cureni de medie frecven i cureni interfereniali
Cureni de nalt frecven ( cmpuri electromagnetice) = > 300 kHz ( Nerst )
Microunde, unde scurte
Fototerapie: - radiaii infraroii, ultraviolete, laser
Unde mecanice: ultrasunete
Cmpuri magnetice: stimulare magnetic, magnetoterapie (Dragan Adriana, 2007)

Pag. | 33

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Clasificarea agenilor electroterapeutici dup Key Watson (sursa: Watson, 2012, Key Concepts in Electrotherapy)
Stimulare Electric
Ageni / Modaliti
Stimulare nervoas electric transcutanat (TENS)
Terapie interferenial (IFT)

Termici
Ageni / Modaliti
Iradiere cu infraroii (IRR)
Diatermie cu unde scurte (SWD)

Stimulare electric neuromuscular (NMES)

Diatermie cu microunde (MWD)

Non Termici
Ageni / Modaliti
[Pulsatorii] Ultrasunet
Ultrasunet pulsatoriu de intensitate joas
(LIPUS)
[Pulsatoriu] Terapie cu unde scurte (PSWT)

Stimulare electric funcional (FES)


Stimulare faradic
Iontoforez
Stimulare galvanic pulstorie cu volaj ridicat (HVPGS)
Cirent direct de intensitate joas (LIDC)
i Curent direct de intensitate joas pulsatorie
Stimulare monofazic
Terapie dinamic pulsatorie
Terapie cu unde H; Sistemul potenialului de aciune
(APS)
Stimulare ruseasc: stimulare cu medie frecven

Alte terapii RF [Pulsatorii]


Pachete Hydrocollator [Pulsatorii]
Parafin
Balneoterapie ( spa/ piscin)
Fluidoterapie

Terapie Laser (LLLT / LILT)


Terapie cu microunde
Aplicaii RF de intensitate joas
Cmpuri electromagnetice pulsatorii (PEMFs)
Terapie cu microcureni

Untrasunet terapeutic
Terapie Laser

Terapie magnetic
Terapie magnetic static

Crioterapie / Terapie de imersie

Terapie cu microcureni

Terapie Rebox; Terapie Scenar


Terapie cu microcureni (MCT)

2.5. Caracteristicile curentilor folosii n electroterapie


POLARITATE
Un curent continuu aplicat esuturilor duce la acumularea ionilor pozitivi sub catod i a ionilor negativi sub
anod. Local se produc modificri ale ph-ului (sub catod va fi mai alcalin iar sub anod mai acid) ceea ce provoac
disconfort pacientului (mai ales la catod). Un curent alternativ nu duce la o astfel de acumulare de sarcini electrice sub
electrozi i deci acest curent nu are efecte polare.
Cantitatea de sarcini electrice care se deplaseaz n fiecare direcie a electrozilor poate fi :
- inegal curentul are efecte polare (curent polar)
Pag. | 34

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- egal curentul nu are efecte polare (curent apolar)


FRECVEN: Reprezint numrul de oscilaii n unitatea de timp. Se msoar n Hz.1
Curentii pulsai au 2 tipuri de frecven:
1. numr de oscilaii pe secund
2. numr de trenuri de impulsuri pe secund burst frequency
frecven impulsuri: 60 Hz
frecven burst: 2 Hz
Este important s urmrim stimularea musculaturii: la frecven de cca. 30 Hz se ob ine contrac ia tetanic cu
for crescut.
DURATA IMPULSURILOR: Este strns legat de amplitudine n producerea unui potenial de aciune. La aceeai
amplitudine, durata variabil a impulsului poate da stimulare motorie, durere sau stimulare senzitiv.
FORMA IMPULSURILOR: La impulsurile rectangulare, intensitatea curentului crete brusc la nivel maxim, ceea
ce genereaz potenialul de aciune. Dac intensitatea impulsului crete progresiv, apare fenomenul de acomodare la
curent.
AMPLITUDINEA IMPULSULUI: Este cuprins ntre 10 100 mA la curenii folosii n electroterapie. Depinde de
scopul urmrit de tratament i de pacient (se seteaz colabornd cu pacientul). Amplitudinea determin numrul total
de fibre nervoase activate.
CICLURILE DE STIMULARE EFECTIV (Duty-cycle): Reprezint raportul ntre timpul cnd curentul
acioneaz i timpul total pn la urmtorul impuls sau tren de impulsuri (burst). Duty-cycle este important pentru c
este un factor ce determin oboseala neuromuscular (oboseala neuromuscular dat de depleia de
neurotransmitori). Duty-cycle se poate msura att la curenii cu impulsuri (izolate), ct i la curen ii cu trenuri de
impulsuri (burst).
MODULAIA: Reprezint variaia unor parametri: frecven, amplitudine, durat.
Are scopul de a reduce fenomenul de acomodare. Acomodarea este scderea rspunsului la un stimul
repetat i const n scderea percepiei senzoriale a stimulului. Este important s se previn acomodarea atunci cnd

Ex. : 10 pulsuri pe secund reprezint o frecven de 10 Hz .

Pag. | 35

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

tratamentul electric are ca scop controlul durerii. i trenurile de impulsuri se pot modula, de exemplu pentru a ob ine
o contracie muscular ct mai fiziologic. (Drgan Adriana, 2007)
2.6. Carateristicile electrozilor
Aplicaia monopolar - 2 electrozi cu mrimi inegale
- Electrodul activ sau stimulator este plasat peste zona int.
- Al doilea electrod, cel dispersiv/indiferent se plaseaz pe o zon ndeprtat de zona int
- De obicei electrodul activ este mai mic dect electrodul dispersiv/ indiferent.
- Aceast tehnic se folosete pentru iontoforez, vindecarea rnilor i tratarea edemelor
Aplicaia Bipolar
- 2 electrozi egali ca mrime aezati peste zona de tratat
- Se folosesc n aplicaii de curent monofazic sau bifazic
- Tehnica se folosete n hipotonii musculare, facilitare neuromuscular, spasme, creterea amplitudinii de micare
Aplicaia cvadriploar
- 4 electrozi egali ca mrime
- Doi electrozi care provin de la sou circuite separate sunt poziionai astfel nct curen ii ce provin de la cele dou
circuite s se intersecteze n zona int
- Tehnica se flosete la aplicarea curentului interferenial
2.7. Indicaiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie
Electroterapia, prin diversele sale forme de aplicare, este util n toate tipurile de patologie:
bolile reumatismale cronice
o inflamatorii sau degenerative
o bolile degenerative ale coloanei vertebrale i sindroamele asociate inclusiv lombosciatica, bolile
articulare degenerative i/sau posttraumatice ale centurilor i membrelor;
bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.);
bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i sechelele lor);
leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii;
Pag. | 36

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociat n tratamentul complicaiilor unor boli cronice
ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator, digestiv, urinar (hipertensiune arterial, insuficien venolimfatic, insuficien respiratorie, bronhopneumopatii cronice, astm bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite
cronice, etc.). n aceste condiii, procedurile electrice sunt utile att n tratamentul de baz al acestor suferine, ct i
atunci cnd aceste suferine nsoesc alte afectri ale aparatului locomotor indicate recuperrii fizical-kinetice.

Pag. | 37

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

3. CONTROLUL DURERII I STIMULAREA SELECTIV


3.1. Introducere
Durerea reprezint conform IASP (International Association for the Study of Pain) experiena senzorial i
emoional neplcut, determinat sau relaionat cu leziuni tisulare reale ori poteniale sau descris n termeni ce se
refer la astfel de leziuni.
n ceea ce priveste clasificarea tipurilor de durere, exista mai multe criterii posibile.
n funcie de localizare, durerea poate fi somatic sau visceral
dup modul de propagare, durerea este primar sau secundar prin iradiere de-a lungul nervilor,
n funcie de durata ei, durerea poate fi acut, subacut sau cronic.
Receptorii dureroi, reprezentai de terminaiile dendritice, sunt localizai n tegumente, muchi, fascii,
tendoane, periost, dini, mucoase i chiar i n organe viscerale.
Clasificarea durerii este esenial n evaluarea i managementul acesteia.
3.2. Cile fiziologice ale durerii
- receptori dureroi (piele, articulaii, periost, muchi, viscere, meninge, ligamente, tendoane)
- fibre nervoase senzitive aferente
- tip A fibre rapide mielinizate ce conduc rapid impulsul pentru a declana reacii reflexe de aprare
- de tip C fibre amielinice, lente, conduc lent durerea i dau senza ia de durere profunda (junghi) ,
imprecis, ce nu declaneaz reacii de aprare.
nafara rspunsului nervos reflex, organismul rspunde la durere prin eliberarea unor mediatori chimici care
influeneaz percepia durerii. Toate impulsurile dureroase sunt modulate n sistemul nervos central pn se formeaz
senzaia contient de durere.
Modularea se produce:
n sistemul nervos periferic
n maduva spinarii
n talamus
cortical
Pag. | 38

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

3.3. Tipuri de durere


Cele mai frecvente tipuri de durere includ:
Durerea nociceptiv: reprezint rspunsul normal la stimuli nocivi sau la lezarea unor esuturi precum piele,
muchi, organe viscerale, articulaii, tendoane sau oase. Durerea poate fi:
- somatic: musculoscheletal (durere articular, miofascial), cutanat bine localizat
- visceral: organe interne sau muchi netezi localizare difuz, referit
- psihogenic: durere influenat de factori psihologici, fr legtur cu leziuni tisulare reale.
Durere neuropatic: durere iniiat sau cauzat de o leziune primar sau o afeciune a sistemului nervos
somatosenzitiv. Anomaliile senzoriale variaz de la deficite percepute ca amoreal sau hipersensibilitate (hiperalgezie
sau alodinie1), pn la parestezii, precum furnicturile. Exemplele includ, dar nu sunt limitate la neuropatia diabetic,
neuralgia postherpetic, durere dup traumatisme ale coloanei, durerea membrului fantom (durerea postamputaie),
durere central post AVC2.
Durerea inflamatorie: rezultatul activrii i sensibilizrii cii nociceptive a durerii de o varietate de mediatori 3
eliberai la locul esutului inflamat. Patologiile incrimitate pot fi apendicita, artrita reumatoid, afeciuni inflamatorii
ale vezicii, herpes zoster etc.
Intensitatea durerii
Pentru evaluarea durerii se folosete o scar numeric de la zero (0) la zece (10), unde 0 = fr durere iar 10 =
intensitate maxim a durerii. Intensitatea durerii poate fi clasificat n:
uoar: 4/10
moderat: 5 6/10
sever: > 7/10

Alodinie - aparitia senzatiei de durere la aplicarea stimulilor nedurerosi, de diferite modalitati (calorice, vibratorii, tactile, sonore). Alodinia este un semn de
sinsitizare a structurilor nociceptive ale sistemului nervos si se intalneste in cadrul diferitor maladii neurologice (migrena, tulburari somatoforme a sistemului nervos
vegetativ etc).
2
Accident vascular cerebral
3
Mediatorii proinflamatori sunt citocine precum IL-1-alfa, IL-1-beta, IL-6 i TNF-alfa, chemochine, oxygen reactive, amine vasoactive, lipide, ATP i ali factori
eliberai de leucocitele infiltrate, cellule vasculare endoteliale etc.

Pag. | 39

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Durata durerii
durere acut: durere ntre 3-6 luni
durere cronic: durere care dureaz mai mult de 3-6 luni sau care persist mai mult dect o durere acut
sau dup ce vindecarea esutului este complet
durere acut pe fond de durere cronic: puseu de durere acut suprapus peste durerea cronic sau care
accentueaz durerea cronic.
Reducerea durerii poate fi obinut prin diferite modaliti. Exist cteva teorii care ncearc s explice
mecanismele reducerii durerii. Din punct de vedere al electroterapiei, este clar faptul c durata fazelor, frecvena i
amplitudinea joac un rol important.
3.4. Teoriile durerii
Urmtoarele trei teorii sunt importante.
3.4.1 Teoria porii de control a durerii / gate control theory (Melzack i Wall)
Teoria porii de control a durerii, elaborat n anul 1965 de Ronald Melzack (un psiholog canadian) i Patrick
David Wall (un medic englez), susine ideea c percepia durerii fizice nu este rezultatul direct al activrii
nociceptorilor, ea fiind modulat prin interaciunea dintre diferii neuroni. Teoria relev faptul c activarea nervilor
care nu transmit semnale dureroase poate interfera cu semnalele de la fibrele ce conduc durerea, inhibnd ntr-o
oarecare msur percepia dureroas. Liniile principale ale acestei teorii sunt considerate valabile i astzi, fiind
reluate ntr-un alt cadru de modelele moderne ale transmisiei nociceptive.
Aceast teorie susine c durerea este o expresie a echilibrului dintre informaia care circul prin mduva
spinrii prin fibrele nervoase goase i informaia transmis de fibrele nervoase subiri. Cu alte cuvinte, teoria se
bazeaz pe presupunerea c stimularea fibrelor nervoase mielinizate groase va determina inhibiia neural la nivel
spinal. Aceast inhibiie va bloca transportul stimulilor dureroi ctre creier care are loc prin intermediul fibrelor
nervoase subiri, nemielinizate. Trebuie reinut faptul c fibrele nervoase groase transmit informaii non-nociceptive
iar fibrele nervoase subiri transmit informaiile nociceptive. Dac activitatea este mai intens n fibrele nevoase
groase, durerea se va reduce iar dac este mai mult activitate n fibrele subiri, durerea este prezent.
Pag. | 40

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Tabel 2. Clasificarea fibrelor nervoase n funcie de grosime


Categorie Eferent
Goase
A -
A-
A-
Subiri
A-
B
C

Aferent
I
II
II
III
IV

Tipuri de senzaii
Propiocepie, somatomotor
Atingere, presiune
ntinderea fusurilor motorii
Durere, frig, atingere
Preganglionii autonomi
Durere termic, mecanoreceptori
Postganglionic autonom

Viteza de transmisie (m/sec.)


70 120
50 70
30 50
< 30
3 14
<3

Diametrul (m)
12 22
5 12
5 12
25
13
0.1 1.3

Diagrama urmtoare prezint aceast teorie a porii de control a durerii.


Fibre
subiri

DURER
E

Fibre
groase

Fig.10. Modelul teoriei porii de control al durerii


(sursa: http://faculty.washington.edu/chudler/pain.html; data accesrii: 14.01.2014)

I = interneuron inhibitor; P = neuron de proiecie; - = inhibiie; + = excitaie (activare)


1. Fr stimulare, att fibrele groase, ct i cele subiri nu sunt active, neuronii inhibitori blocheaz semnalul spre
neuronul proiector care face conexiunea cu creierul. Prin urmare, poarta de control este nchis i, n consecin,
nu exist durere.
Pag. | 41

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2. Stimularea receptorilor nedureroi determin activarea fibrelor nervoase groase. Acestea activeaz neuronul de
proiecie (P), dar activeaz i neuronal inhibitor (I), care blocheaz semnalul neuronului proiector care face
legtura cu creierul. Prin urmare, poarta este nchis i nu apare durerea.
3. Stimularea receptorilor dureroi determin activarea fibrelor nervoase subiri. Acestea activeaz neuronal de
proiecie (P) i blocheaz neuronul inhibitor (I). Acest blocaj al activitii neuronului inhibitor face imposibil
blocarea impulsului ce pleac de la neuronul de proiecie care face legtura cu creierul. Prin urmare, poarta este
deschis i apare senzaia de DURERE.
Dei se ia n considerare existena influenei centrale, teoria porii de control a durerii este n continuare privit
ca fiind unul dintre cele mai importante puncte de pornire n suprimarea durerii.
3.4.2 Teoria eliberrii endorfinei (Sjlund i Eriksson)
Aceast teorie se bazeaz pe presupunerea c, n durerea cronic, apare fie o hiperactivitate a secreiei de
endorfine, fie o cretere a consumului de endorfine eliberate. Sistemul nervos central poate fi stimulat s produc
aceste opiacee endogene care determin suprimarea durerii, prin aplicarea curentului Burst TENS 1 (cunoscut i
sub denumirea mai comun de curent cu frecven joas i intensitate mare, sau electroacupunctur TENS).
Dup Sjlund i Eriksson, endorfinele sunt eliberate doar la o frecven de 2 5 Hz i 7 pulsaii pe impuls.
Amplitudinea trebuie s produc contracie musclar fr disconfort (pn la limita toleranei). Reducerea
durerii prin TENS convenional (TENS cu frecven mare, intensitate redus) apare ca urmare a eliberri la nivel
spinal a opiaceelor endogene (endorfine, encefaline).
3.4.3 Depresia postexcitaie a sistemului nervos simpatic (Sato i Schmidt)
Aceast teorie afirm c depresia postexcitaie a sistemului nervos simpatic poate fi obinut prin stimularea
fibrelor nervoase de tip II i III. n acest caz, stimularea excesiv a fibrelor de tip IV trebuie evitat. n condiii care
implic activitatea excesiv a sistemului nervos simpatic, trebuie s se pun accentual pe stimularea fibrelor nervoase
de tip II i III.

Transcutaneous electrical nerve stimulation/ stimulare electric nervoas transcutanat

Pag. | 42

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

3.5. Stimularea selectiv


Se poate observa din prezentarea anterioar a teoriilor privind mecanismele de reducere a durerii, c exist o
preferin general pentru stimularea fibrelor nervoase groase, de tip II i III. n plus, pentru obinerea stimulrii
musculare, este preferat stimularea selectiv a fibrelor nervoase groase de tip I (A) ale motoneuronilor din coarnele
anterioare. (Howson, 1978; Lullies,1961).
Howson afirm c este indicat s se foloseasc faze foarte scurte pentru stimularea fibrelor nervoase de tip II i
III, precum i a fibrelor motorii de tip I (A) din motoneuroni. Curba putere/ durat a diferitelor tipuri de fibre arat c
prin folosirea unor faze cu durat mai mic de 200 s este posibil s se stimuleze nervii senzitivi i motori, fr a
stimula fibrele nemielinizate (care transmit durerea). Cu alte cuvinte, pentru fazele scurte de aplicare se poate selecta
o amplitudine relativ mare fr a stimula fibrele subiri (interval mare de amplitudine). Pe de alt parte, n fazele mai
lungi de timp, o amplitudine mic a curentului poate stimula fibrele subiri (interval mic de amplitudine).
Voltaj

Durat scur, intensitate mare (interval


mare de amplitudine)
durat lung, intensitate mic (interval

Durat
Fig.11. Curba Amplitudine/ Durat de stimulare a fibrelor nervoase de tip I, II, III

Pag. | 43

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

3.5. Amplitudinea curentului (nivelul de stimulare)


Alturi de durata i frecvena impulsurilor electrice, amplitudinea curentului este foarte important pentru a
obine stimularea selectiv. n electrostimulare, bibliografia face referire la variate nivele de stimulare pentru a stabili
ct de mare trebuie s fie amplitudinea pentru a obine cu adevrat stimularea selectiv. Cnd crete amplitudinea unui
curent aplicat unui subiect sntos, apar urmtoarele reacii:
a. Este atins pragul de sensibilitate
b. Este atins pragul rspunsului motor
c. Este atins pragul dureros; pacientul experimenteaz contracie muscular i durere.
ATENIE!!! Acest principiu se aplic tuturor tipurilor de cureni, de aceea este esenial ca nainte de aplicarea
electrostimulrii s se verifice sensibiltatea cutanat a subiectului.
Cele mai frecvente clasificri utilizate pentru a evalua amplitudinea corect sunt urmtoarele:
1. Clasificarea bazat pe senzaia perceput de pacient:
a. submitis (amplitudine la care stimulul este imperceptibil);
b. mitis (amplitudine la care stimulul este abia perceptibil);
c. normalis (amplitudine la care stimulul este distinct perceptibil);
d. fortis (amplitudine la care stimulul este crescut pn la limita toleranei).
Un dezavantaj al acestei clasificri este c depinde exclusiv de informaia verbal venit de la pacient. De
asemenea, nu ia n considerare niciun fel de activitate motorie.
2. Clasificarea n funcie de nivelele de stimulare sensitive i motorii:
a. nivel de stimulare subsenzorial;
b. nivel de stimulare senzorial;
c. nivel de stimulare motorie (contracie muscular clar perceptibil);
d. limita toleranei (contracie muscular puternic dar nc nedureroas);
e. pragul dureros.

Pag. | 44

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

n practic, aceast din urm clasificare este mai uor de folosit. Oricum, rmne o chestiune deschis dac
stimularea motorie este ntradevr sub limita toleranei. n cazurile patologice secvena se poate modifica. Muli
factori joac un rol important, ca de exemplu: natura condiiei, sensibilitatea pacientului i metabolismul pielii. Astfel,
este imposibil s oferim limite exacte ntre nivelele de stimulare. Dac scopul tratamentului este de a produce un
rspuns motor, trebuie specificat dac amplitudinea curentului trebuie crescut pn la limita toleranei sau pn la
limita dureroas.

Pag. | 45

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

4. CURENTUL GALVANIC
4.1. Definiie
Curentul electric de frecven zero sau curentul continuu poart numele de curent galvanic. Intensitatea
curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensitii pn la un anumit nivel (curent continuu ascendent)
sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia
forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.
Curentul electric continuu folosit n electroterapie se numete curent galvanic.
4.2. Mecanism de producere
- prin mai multe metode, cele mai importante fiind:
metodele chimice: - elementul clasic de producere a curentului continuu este "pila lui Volta"
- dou bare de metale diferite - zinc i cupru se introduc ntr-un vas izolat coninnd soluie diluat de
acid sulfuric,
- prin legarea capetelor exterioare ale barelor cu un
conductor, se creeaz o diferen de potenial de 0,9 V (este de
3000 de ori mai mare dect cea obinut n mediu uscat),
- fora electromotoare a curentului continuu se
menine ct timp este nchis circuitul,
- se bazeaz pe reacii chimice survenite n soluia de
acid sulfuric i electrozii introdui n vas,
- soluia de acid sulfuric se disociaz electrolitic n
ioni de H+ i radicali SO, reaciile chimice au loc ntre ionii din
soluie i ionii de cupru i zinc,
- ionii de semn contrar eliberai se acumuleaz la
Fig. 12. Pila lui Volta
nivelul electrozilor determinnd o diferen de potenial electric
ntre cei doi electrozi.
Pag. | 46

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

metode mecanice:
- tranformarea energiei mecanice n energie electric este realizat de ctre dinam
- n fizioterapie se folosete un motor - generator care transform curentul alternativ de 220V de la reea
n curent continuu de cca. 40 - 50V prin energia mecanic de rotaie,
- este un curent pulsator care, cu ajutorul unui filtru electric, se transform n curent continuu constant.
metode termoelectrice:
- diodele cu doi electrozi:- anod sub form de plac,
- catod sub form de filament spiralat, ambele ntr-un balon de sticl,
- deplasarea electrozilor are loc numai ntr-un singur sens, ntotdeauna dinspre filament spre plac,
- ntre plac i filament se creeaz o diferen de potenial,
- migrarea de electrozi ntre catod i anod determin curentul electric continuu.
4.3. Proprieti ale curentului galvanic
electroliza: - fenomenul de disociere ionic i deplasarea acestora spre polii de semn contrar:
- la anod (+) se ndreapt anionii (-),
- la catod (-) se ndreapt cationii (+).
ionoforeza: - fenomenul de deplasare a ionilor prin membranele celulare semipermeabile;
electroforeza - fenomenul prin care elementele neutre chimic se ncarc prin absorbie cu ioni ("+" sau "-")
i migreaz sub aciunea curentului galvanic spre anod (anelectroforeza) sau spre catod (catelectroforeza),
electroosmoza - deplasarea moleculelor de ap prin peretele celular sub aciunea curentului continuu,
rezistena tisular sau rezistena ohmic sau rezistivitatea tisular : - reprezint rezistena pe care o
ntmpin curentul continuu la trecerea prin esuturi, rezisten generat de fenomenul de polarizare,
valorile rezistenei tisulare variaz n funcie de natura esuturilor:
- lichide: 80 - 100 ohmi/cm,
- muchi: 300 ohmi/cm,
- organe parenchimatoase mai profunde: 400 - 600 ohmi/cm,
- esut adipos, aer: 1000 - 3000 ohmi/cm.
Pag. | 47

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

4.4. Rezistivitatea cutanat


- depinde de :

- intensitatea curentului electric aplicat;


- legea lui Ohm1: U = I R ;
- timpul de aplicare al curentului galvanic; rezistivitatea scade treptat i dup 30 min. de la
aplicarea curentului se ajunge la un echilibru dinamic;
- perspiraia cutanat insensibil;
- stri fiziologice (menstruaie, somn, efort fizic);
- ritmuri biologice;
- alimentaie ;
- diverse patologii (depresie, hipersimpaticotonie, epilepsie, mixedem2, sclerodermie3)

4.5. Aciunile biologice ale curentului galvanic


Mecanismul fundamental l constituie modificarea concentraiilor ionice la nivelul structurilor strbtute de
curent i secundar apar procese biologice n zona de trecere a curentului galvanic.
Din punctul de vedere electrochimic i al conductibilitii, organismul uman se comport ca un conductor de
gradul II, deci poate fi asemnat cu un electrolit. n structura sa, apa reprezint 70% din greutatea corpului, restul fiind
substan solid reprezentat n mare msur de sruri. Deci, n acest mediu lichidian se afl numeroase sruri
dizolvate, realiznd diverse concentraii.
1

Legea lui Ohm se aplic pentru conductori electrici la capetele crora se aplic tensiuni electrice. Legea lui Ohm spune c ntr-un circuit intensitatea (I) curentului
electric este direct proporional cu tensiunea aplicat i invers proporional cu rezistena (R) din circuit. Formula matematic a legii lui Ohm este:
I= U/R, unde: I este intensitatea curentului, msurat n amperi; U este tensiunea aplicat, msurat n voli; R este rezistena circuitului, msurat n ohmi. Cu alte
cuvinte, n cazul unui rezistor a crui rezisten este constant, dac tensiunea crete, intensitatea curentului va crete proportional cu tensiunea i invers. Un astfel de
rezistor care respect fidel legea lui Ohm se numete rezistor ohmic.
2
Infiltraie cutanat care antreneaz o umflare a fetei i membrelor, fiind caracteristic hipotiroidiei (micorarea activitii glandei tiroide).
Mixedemul este un edem tare i elastic, care trebuie s fie deosebit de edemul moale provenit din reten iile hidrice ale insuficienei cardiace, renale sau hepatice. Un
mixedem survine adesea la nou-nscut, mult mai frecvent la femeile cuprinse ntre 30 i 50 ani.
3
Sclerodermie sau pielea groas este o afeciune cronic, autoimun care cel mai frecvent afecteaz femeile de vrst medie. Poate determina ngro area i
pierderea elasticitii pielii i afeciuni ale inimii, plmnilor, rinichilor i tractului gastro-intestinal. Boala este provocat de o supraproduc ie de colagen n esutul
conjunctiv al corpului. Colagenul este n mod normal responsabil pentru men inerea suple ii pielii i a organelor, dar atunci cnd este produs n exces, face ca
esuturile s devin groase i imobile.

Pag. | 48

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de
conductibiliate. n aceste condiii, organismul nu poate fi strbtut uniform de curent electric. Exist o clasificare mai
veche dar nc actual, elaborat de Krilova i Simanko conform creia, din punctul de vedere al conductibilitaii
electrice structurile organismului pot fi mprite n 4 grupe :
Gradul I: structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (snge, limfa, LCR1, corp vitros),
Gradul II: structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare, muchi, esut subcutanat, organe
interne),
Gradul III: structuri anatomice ru conductoare electrice (esut nervos, esut adipos, glande sebacee, esut
osos),
Gradul IV: structuri anatomice foarte ru conductoare electrice (prul, epiderma).
Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese difereniate n dou mari
grupe :
- efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplicai,
- efectele interpolare care se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre cei doi
electrozi.
Efectele polare i interpolare sunt concomitente, iar efectul total al curentului presupune nsumarea celor
dou categorii de efecte.2 (Sidenco)
4.5.1. Efectele polare
Efectele polare sunt datorate modificrilor care apar la locul de contact dintre tegument i electrozii de aplicat. n
cea mai mare msur, efectele polaresunt consecina procesului de electroliz. n urma acestui proces, la anod se
produce acid (HCl = acidclorhidric ), iar la catod se produce baz (NaOH =hidroxid de sodiu ).
Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile chimice aprute; aceste modificari depind de mai muli
parametrii : - calitatea electrodului (form, dimensiune, compoziie chimic);
- calitile curentului galvanic (intensitate, direcie, sens, durat);
1

Lichid cefalorahidian
Sidenco Elena Luminia, Electroterapie, note de curs, Universitatea Spiru Haret, Facultatea de Educaie Fizic i Sport, specializarea Kinetoterapie, sursa:
http://spiruharet.ucoz.com/_fr/0/Electroterapie_.pdf, accesat 22.01.2014
2

Pag. | 49

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea,


conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general a individului).
n cazul supradozrii curentului electric pot s apar efecte polare extreme (arsuri i necroze la zona de aplicare).
(Sidenco)
4.5.2.Efectele interpolare
Efectele interpolare au importan fundamental pentru electroterapie deoarece ele stau la baza efectelor
dezvoltate n substratul strbtut de curentul galvanic. Efectele interpolare sunt determinate de modificari fizicochimice tisulare aprute la trecerea curentului electric prin esuturi. (Sidenco)
Au la baz procese de :
bioelectroliz
ionoforez
electroosmoz

care implic

modificri ale potenialului de membran,


modificri de excitabilitate neuro-muscular,
efecte termice,
efecte de inducie electromagnetic,
modificri aprute n compoziia chimic a esuturilor.

4.6.Efecte fiziologice ale curentului galvanic


Efectele i modificrile biologice aprute la trecerea curentului galvanic prin esuturile vii sunt nc incomplet
elucidate. Efectele se bazeaz n principal, pe reaciile dezvoltate la nivelul structurilor uor excitabile, n principal
supra fibrelor nervoase.
Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea este lin), cum se ntmpl n practica terapeutic, d
natere unor efecte net diferite fa de curentul galvanic intrat brusc, folosit de regul n scop diagnostic. Aceast
stimulare brusc prin curent galvanic, determin o excitaie, care la nivelul fibrei musculare este motorie, determinnd
contracie, iar la nivelul fibrei senzitive determin durere. Chiar dac totalitatea efectelor nu a putut fi definit
complet, apar modificari biologice importante ce determin efecte fiziologice i terapeutice.
Pag. | 50

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Asupra fibrelor nervoase senzitive:


La trecerea curentului galvanic, receptorii senzitivi din tegument nregistreaza senzaia de furnictur, care
crete proporional cu intensitatea curentului. Dac intensitatea curentului depete nivelul senzaiei de furnictur,
urmtoarea senzaie dezvoltat va fi de nepturi fine i dac se insist cu creterea intensitii, va apare senzaia de
arsur, n final ajungndu-se la senzaia de durere. Dup cteva edine se constat creterea pragului sensibilitii
tactile i dureroase, senzaiile ncep s apar la nivele mai nalte de intensitate a curentului (aceast reacie ine mult
de individ i de reactivitatea proprie i particularitile acestuia).
Considerm astfel c curentul galvanic dezvolt o aciune analgezic (prin creterea pragului sensibilitii
pentru durere), acest efect aprnd n primul rnd la polul pozitiv (+). Explicaia acestor fenomene este dat de
modificrile excitabilitii neuromusculare la trecerea curentului galvanic, fenomen definit ca electrotonus i descris
de Pflger.
Astfel, la polul pozitiv (+), membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel scade excitabilitatea (crete pragul
excitabilitii, deci substratul va reaciona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), i astfel spunem c se dezvolt
anelectrotonusul. La polul negativ (-), , depolarizarea domin i astfel crete excitabilitatea (scade pragul
excitabilitii, substratul va reaciona la stimuli mai puin inteni, deci va fi mai excitabil), deci se dezvolt
catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus se produc simultan, la cei doi electrozi, la trecerea curentului
galvanic.
Electrotonusul variaz n funcie de intensitatea curentului galvanic aplicat. S-a constatat c:
la intensiti mici domin catelectrotonusul,
la intensiti mari domin anelectrotonusul,
la intensiti medii exist un echilibru ntre efecte
Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei i a constatat c aceast aciune a curentului galvanic,
dezvoltat la trecerea curentului prin substrat, este datorat modificrilor care apar ntre electrozi ca urmare a
deplasrii ionilor, i c la aciunea analgetic contribuie i efectul galvanizrii asupra SNC, precum i asupra
sistemului circulator.
- senzaia nregistrat este n funcie de creterea intensitii curentului aplicat:
furnicturi ~ nepturi ~ arsur ~ durere
- la polul (+) se induce fenomenul de analgezie, datorat hiperpolarizrii celulei i scderii excitabilitii acesteia.
Pag. | 51

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- la polul (-) se induce fenomenul de stimulare prin depolarizare a celulei i creterea excitabilitii acesteia.
Asupra fibrelor nervoase motorii:
La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce scderea pragului excitabilitaii
pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor: va fi deci posibil stimularea fibrelor motorii i apariia
contraciei. Studiile au dovedit c scderea sau creterea brusc a intenstitii curentului reprezint un stimul suficient
de important, declannd o contracie muscular prompt. Aciunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor
nervoase motorii este utilizat n practic, ca pregatire a musculaturii denervate pentru curenii excitatorii.
- la polul (-) se nregistreaz o scdere a pragului de excitaie, avnd loc acelai fenomen de stimulare
neuromotorie cu creterea excitabilitii.
Asupra sistemului nervos central:
Exist efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la nceput pe animale de laborator. Hoff a
dovedit experimental c, la aplicarea unei galvanizri descendente, cu electrodul pozitiv (+) cranial i cel negativ ()
caudal asupra animalului de experien, se produce aa numita ameeal care poate merge pn la narcoz
galvanic, aparut la creterea suficient de important a intensitaii curentului. Clinic, aceast stare s-a exprimat prin
faptul c extremitaile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasc). Dac galvanizarea a avut sens
ascendent (electrodul pozitiv caudal i cel negativ cranial) se produceaa numita convulsie galvanic, cu
extremitile puternic flectate. Astfel Hoff a dovedit c aplicaiile descendente au efect sedativ, narcotic, iar cele
ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experien.
Acelai lucru s-a constatat i n cazul petilor: n aplicaiile descendente (prin orientarea capului la anod i a
cozii la catod) apare n timp, o oarecare dezorientare, n vreme ce n cazul aplicaiilor ascendente apar efecte de
excitare.
Koeppen a extins aceste studii la om i a aratat c aplicaiile descendente de curent galvanic (mai ales n cazul
aplicaiilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivitii osteotendinoase a individului, n vreme ce
aplicaiile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen consider c tonusul SNC este diminuat, n general,
n aplicaiile decendente. (Sidenco)
n concluzie, putem spune c la trecerea curentului, efectele instalate sunt n funcie de polaritatea aplicat, i
anume:
- polul (+) aplicat cranial determin un efect analgezic, descendent,
- polul (-) aplicat cranial determin un efect stimulant, ascendent
Pag. | 52

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Diverse studii legate de reaciile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat c pot apare
astfel:
reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii nchii), percepute
sub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte culori);
reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi);
reacii labirintice de tip vertij voltaic: senzaia de ameeal perceput de subiect conform creia, capul
deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit echilibrul, sau de partea bolnav dac are o
suferin cunoscut la nivelul urechii interne;
reacii gustative: la polul negativ () se constat apariia gustului metalic, astringent, iar la polul
pozitiv (+) apariia gustului acru.
Asupra fibrelor vegetative vasomotorii:
Curentul galvanic determin o activare vascular important, exprimat clinic prin hiperemie.
Astfel, la trecerea curentului galvanic, dup o scurta perioad de vasoconstricie, se produce o vasodilataie
reactiv care caracterizeaz hiperemia, exprimat clinic prin eritemul cutanat local, nsoit de creterea temperaturii
locale. Subiectiv, se percepe o senzaie de caldur plcut la nivelul electrodului. Are loc o reacie care se menine i
dup ntreruperea curentului electric, fiind ntotdeauna mai pronunat la catod, i care dispare lent n cateva ore.
Vasodilataia local este important, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct i la nivelul vaselor
profunde, n primul rnd a vaselor musculare. n consecin, la trecerea curentului galvanic crete vascularizaia i in
teritoriile profunde, consecutiv creterii fluxului sanguin n cele superficiale. Acest lucru a fost dovedit de studii
multiple, bazate pe metode diverse de investigare:
o pletismografice,
o infrasonoscilografice,
o fluorografice, evideniind fluxurile sanguine ntr-un teritoriu, precum i debitul sangvin, la un
moment dat, printr-o anumit zon.
Astfel s-a constatat c, la trecerea curentului galvanic, circulaia cutanat crete cu pn la 500%, iar cea
muscular cu pn la 300% fa de valorile de repaus (naintea trecerii curentului galvanic). Persistena fenomenului
este de 15-30 minute dup aplicaie.
Efectele vasodilatatoare obinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice,
Pag. | 53

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei, cum ar fi aplicarea bilor ascendente Hauffe (bi pariale): metodologia
acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare ntr-o incint cu ap, pornind de la temperatura de
indiferen (la care schimburile de cldur ntre organism i mediu sunt minime) i se crete temperatura gradat, cte
un grad Celsius pe minut, determinnd astfel vasodilataia n zonele imersate. Clasic, aceast procedur de
hidrotermoterapie parial se aplic n scopul stimulrii unui proces de vasodilataie n teritoriul coronarian, similar
celui produse la nivelul membrelor superioare imersate, datorit faptului c exist o relaie consensual ntre circulaia
membrelor superioare i cord, adic cele dou teritorii au o reacie vascular dezvoltat n acelai sens (rspund n
acelai fel la excitani, prin vasodilataie sau vasoconstricie, indiferent dac excitantul se aplic pe unul dintre
teritorii, superficial cutanat sau profund).
Trecerea curentului galvanic produce o vasodilataie superioar acestei proceduri i a altora. Creterea
vascularizaiei locale la trecerea curentului galvanic determin creterea irigaiei zonei respective i efecte biotrofice,
prin aceasta crete gradul de nutriie a teritoriului, i consecutiv, crete resorbia exudatelor i a edemelor locale.
n concluzie, efectele sunt de aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei (vasodilataie att la nivelul
vaselor superficiale, cutanate ct i la nivelui celor profunde, din straturile musculare), eritemul cutanat.
Datorit acestor efecte asupra vascularizaiei periferice, cutanat i muscular, aplicaiile curentului galvanic au
indicaii n mai multe tipuri de patologii :
acrocianoze,
angioneuropatii (suferine care au la baz tulburri funcionale la nivelul vaselor nervilor, mai ales
filetele vegetative),
crioparestezii funcionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prin
amoreli, furnicturi cu senzaia de rece, alterrivasculare periferice),
arteriopatii periferice (afectri de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente,
fr alterri organice importante ale peretelui vascular, cu scderea elasticitii acestuia i deci, a
rspunsului vasodilatator),
distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar printr-un
mecanism de hipersimpaticotonie, declanat de celemai multe ori posttraumatic. (Sidenco)
Asupra sistemului nervos vegetativ:
Pag. | 54

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Aceast aciune recunoscut a curentului galvanis este ns inconstant i individualizat. Reacia vegetativ la
trecerea curentului galvanic depinde de :
dominana tonusului simpatic sau parasimpatic, specific individului asupra cruia se face aplicaia,
locul de aplicare a curentului galvanic,
polaritate (stimulare simpatic sau parasimpatic, n funcie de polaritatea curentului galvanic aplicat).
Regiunea de elecie, atunci cnd se urmarete n mod special influenarea funciei sistemului nervos vegetativ
(SNV), este zona cervical i dorsal superioar, denumit generic gulerul lui Scerbac: acesta va fi locul de aplicare
a procedurii.
Asupra sistemului circulator
Schnee a demonstrat pentru prima dat aciunea difereniat a curentului galvanic asupra circulaiei, n funcie
de polaritatea aplicaiei. Galvanizrile descendente cresc fluxul sangvin i dinamica circulaiei ctre cord, deci:
- crete circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i din membrul superior,
- crete transportul de snge arterial ctre sistemul port.
Dac aplicaia este ascendent :
- crete circulaia venoas de la nivelul membrelor inferioare i organelor portale ctre cord,
- crete circulaia arterial spre plmni i membrele superioare,
- crete viteza sngelui venos de la inim spre plmn.
Exist ns o reactivitate individual de care trebuie s inem seama n cursul acestor aplicaii. Rezultatul final
va depinde deci, de reacia individual a pacientului fa de curentul galvanic, la care se adaug caracteristicile tipului
de aplicaie.
Datorit acestor aciuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic, considerm c aplicaiile curentului galvanic
determin urmtorele efecte fiziologice la nivelul substratului strbtut:
creterea debitul circulator, inclusiv cel muscular (de cteva ori; secundar, aceast cretere particip la
obinerea efectului analgezic, n mod deosebit atunci cmd durerea are la baz fenomenele ischemice);
dezvoltarea efectului pe trombus, cu condiia ca aplicaia s se fac transversal prin vas ( latero-lateral),
mereu n acelai sens:
- astfel, la 2-3 zile de aplicaie se nregistreaz scderea volumului i ataarea trombusului la catod (faza I),
- iar la cca. 5 zile de aplicaie, se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a II-a); acest efect
Pag. | 55

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

apare numai dac aplicaia se face mereu n acelai sens;


apariia efectui analgetic, ca i consecin a mai multor mecanisme:
1. stimularea circulaiei, care conduce n principal, la combaterea durerii de tip ischemic,
2. scderea excitabilitii la anod, deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodul pozitiv,
3. ameliorarea acomodrii muchiului striat la trecerea curentului galvanic.
Toate aceste efecte au la baz, ca mecanism intim celular, creterea permeabilitii membranei celulare i deci
fenomenul de activare celular.
La baza efectelor terapeutice stau urmtoarele mecanisme:
creterea metabolismului local,
creterea difuziunii tisulare,
efectul hiperemiant, rezultate din aciunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strbtute.
Aceste mecanisme activate se traduc prin :
efectul antiedematos, datorat mbuntirii circulaiei n toate teritoriile vasculare (arterial, capilar, i n
consecin, i venos),
efectul analgetic, rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator, metabolic i nervos att local
(receptorii) ct i regional (traiectelenervoase)),
corectarea tulburrilor neuro-vegetative locale, nmod deosebit prin mecanism circulator i metabolic.
Efecte terapeutice ale curentului galvanic
*0analgezic,
*1excitant,
*2stimulant,
*3vasodilatator,
*4trofic,
*5rezorbtiv,
*6echilibrant SNV.

Pag. | 56

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

4.7. Modaliti de aplicare


4.7.1. Galvanizarea simpl
4.7.2. Baia galvanic
1- baia galvanic parial
2- baia galvanic complet
4.7.3. Iontoforeza
4.7.1. Galvanizarea simpl
Electrozii utilizai pentru galvanizarea simpl, confecionati din plci metalice (plumb), au forme i
dimensiuni diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele urmrite. Cel mai adesea se folosesc plci
dreptunghiulare de mrime egal sau diferite ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15cm. Electrozii se aplic ferm pe tegument
prin intermediul unor nveliuri hidrofile din tifon, mbibate n soluii fiziologice sau ap simpl.
Dac se urmrete obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar dac se urmre te
obinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.
Se utilizeaz dou modaliti de aezare a electrozilor:
- transversal, de oparte i de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaz astfel fa n fa (umr, glezn,
genunchi);
- longitudinal, cu electrozii plasai la distan, la extremitile segmentului tratat (bra, gamb, membru inferior).
Intensitatea curentului aplicat se dozeaz de la poteniometru n funcie de tolerana individului i de
tolerana la locul de aplicare, senzaia corect fiind cea de furnictur plcut. Aceasta corespunde unei intensiti a
curentului de 0,1-0,2 mA pe cm2 de electrod.
Numrul edintelor necesare este de 8-10 n formele acute i 12-15 sau mai mult n cele cronice. Pacientul
trebuie avizat n prealabil asupra senzaiei pe care o va simi. Va fi aezat pe canapeaua de tratament n pozi iile
cele mai antalgice n funcie de zona de tratat. Ca incidente posibile mentionm arsurile tegumentare. Acestea se
pot produce la pacieni cu afectare a sensibilitii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din anveli urile
hidrofile disociaz in H+ si OH-. Pe tegument se gsesc n mod obi nuit ioni parazi i (Na, Cl, K) care se combin
cu H+ i OH- rezultnd acidul sau baza respectiv, cu producere de arsur tegumentar.
Pag. | 57

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Pentru prevenire se folosesc soluii de protecie cu urmtoarele formule:


Pentru polul pozitiv: NaCl 5g , NaOH 1g , Ap distilat ad. 1000 ml (pentru neutralizarea HCl)
Pentru polul negativ: NaCl 6g, HCl diluat 6,5g, Ap distilat ad. 1000 ml (pentru neutralizarea NaOH)
Potentiometrul aparatului de la care se regleaza intensitatea curentului electric se manevreaza foarte ncet
deoarece n caz contrar pot apare contracii musculare dureroase la variaia rapid a intensitii.
Se pot utiliza doi electrozi plac, plai care pot fi egali ca mrime sau nu i n acest ultim caz, electrodul mai
mic este electrodul activ (-).
*0intensitatea curentului poate fi determinat:
- subiectiv, pacientul nregistrnd senzaia de furnicturi, nepturi,
- obiectiv, dup formula T (durata n minute) x I (intensitatea n mA)
*1monitorizarea edinei:
- durata ntre 20 - 30 min., zilnic sau la 2 zile,
- confort termic al microclimatului 22 - 24 grade Celsius,
- alegerea electrozilor n funcie de regiunea tratat,
- electrozi plac, perfect netezi, acoperii cu un strat hidrofil, care depete cu 2 - 3 cm marginile
electrozilor,
- electrozii fixai la tegument prin benzi elastice, benzi cauciucate.

4.7.2. Baia galvanic


Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp. Ele mbin efectul curentului
galvanic cu efectul termic al apei, care devine un mijlocitor ntre electrozi i tegument. Densitatea de curent de pe
tegument este mai redus i de aceea nu exist risc de arsur cutanat.
A. Galvanizarea parial
Se utilizeaz patru vase sau celule care se umplu cu ap la 37, ap prin care va trece curent galvanic. n
Pag. | 58

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

funcie de scop, pot fi utilizate patru, trei, dou sau o singur celul.
Bile galvanice patru-celulare folosesc patru vase n care se afl ap la 34-380C, vase care au nglobai
electrozi n pereii lor prin care circul curentul continuu. Pacienul poate introduce n aceste vase dou, trei sau
toate patru membrele.
Polaritatea este variabil n funcie de obiectivele propuse i
numr de celule stabilit.
n funcie de scopul urmrit, bile 4 celulare pot fi:
- descendente: polarizate (+) membre superioare i (-) membre inferioare
cu efect sedativ, hipotensor;
- ascendente: polarizate (-) membre superioare i (+) membre inferioare,
cu efect uor excitant i de cretere a tensiunii arteriale.
Temperatura apei :
- mai crescut, 37 - 380C - reduce senzaia neplacut creat de curent i
permite aplicarea unor intensiti mai mari;
- mai sc zut, 34 - 350C - accentueaz senzaia neplacut dat de curent.
Fig.13. Baia galvanic parial1
*0 personalul verific instalaiile nainte de utilizare,
*1 intensitatea se utilizeaz "la prag" - furnicturi - n caz de nevralgii, mialgii, artralgii,
*2 intensitate peste prag - nepturi - n caz de pareze, paralizii, poliomielit, boala varicoas,
*3 n tulburri de sensibilitate cutanat i angiospasm nu ne ghidm dup senzaia perceput de bolnav i nu

se introduce o intensitate prea mare, pentru a evita arsurile cutanate,


*4 durata: 10 min.,
*5 ritm zilnic sau la dou zile, avnd o durat de 20-30 minute.
B. Baia galvanic complet
Baia galvanic Stanger este o cad izolat cu material plastic n care se afl opt electrozi fixa pe pereti.

sursa: http://www.destinatiieuropene.ro/album-foto/bai-galvanice-4120/

Pag. | 59

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Curentul galvanic poate fi fcut s circule ntre aceti electrozi n multiple variante:
ascendent,
descendent,
transversal,
n diagonal.
Polul activ la galvanizare este electrodul (+). Apa are
temperatura de 37-380C i concentraia maxim de 2g/lNaCl
pentru a putea conduce bine curentul electric, iar intensitatea
curentului se regleaz n funcie de prescripia medicului i de
senzaia subiectiv a pacientului: furnicatur placut sau caldur
(400-600 mA) .
Fig. 14. Baia galvanic complet (baia Stanger)
*6 Se foloseste o cada din plastic, prevzut cu 8 electrozi: unul cranial, unul caudal, laterali stng - drept,
*7 Intensitatea curentului: 1000 - 1200 mA, din care 1/3 este efectiv.
*8 Durata unei bi de 20 - 30 min., n ritm de o baie la 3 zile, 6 - 12 bi
*9 Durata tratamentului este de 15-30 minute.

4.7.3. Ionizarea galvanic (iontoforeza):


introducerea n organism a diferitelor substane
terapeutice cu ajutorul curentului galvanic poart
numele
de
iontoforez,
ionizare
galvanic,
galvanoterapie sau ionogalvanizare,
*11
n principiu, substana medicamentoas sufer un
proces de disociere electrolitic sub aciunea
curentului galvanic, cu deplasarea consecutiv a
ionilor spre polii de semn contrar,
*12
efectul procedurii depinde de concentraia soluiei
*10

Pag. | 60

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

(este recomandat o concentraie de cca. 20 ml.N/10 la un electrod de 100 cm,


*13
la anod se adaug pentru neutralizare/ tamponare 0,4 mEq de baz (sol. NaOH) iar la catod 0,4 mEq
acid (HCl),
*14
n cursul edinei de ionizare rata transferului ionic depinde de intensitatea curentului galvanic pn la
un anumit prag, variabil de la individ la individ i se datoreaz fenomenului de frnare amintit,
*15
dac n prealabil se acidifiaz soluia catodic i respectiv se alcalinizeaz soluia anodic, rata
transferului crete pn la 75 - 80% la cationi i 90 - 95% la anioni.
Fig.15. Iontoforeza1

Se folosesc soluii ce conin substane active care se disociaz n campul electric i ptrund n tegument la
nivelul foliculilor piloi i ai glandelor sudoripare, unde realizeaz depozite ce apoi sunt preluate de circula ia
sngelui.
Ex. : ionogalvanizarea cu CaCl2: Soluia de CaCl2 se pune la anod.
Soluii folosite pentru ionogalvanizare:
- la polul pozitiv: CaCl2, MgSO4, ZnSO4, ioni metalici, alcaloizi, acetilcolin, morfin, xilin, atropin, corticoizi;
- la polul negativ: sruri de acizi organici, Br, Cl, I, acid salicilic, acid acetic, acid oxalic sau acid citric.
Soluiile se prepar cu ap distilat. Concentraia soluiilor este mic (1 3 %) deoarece n solu ie, disocia ia
electrolitic este cu att mai mare cu ct soluia este mai puin concentrat.
4.8. Indicaii ale galvanizrii
*16
sistem nervos: nevralgii, nevrite, pareze, paralizii, dezechilibre neurovegetative,
*17
aparat locomotor: mialgii, artroze,
*18
reumatism abarticular: tendinite, bursite, epicondilite, periartrite, artrite de faz stabilizat.
*19
aparat cardiovascular: arteriopatii stadiile I - II, boala varicoas stadiile I - II, HTA stadiile I - II.
*20
dermatologie: acnee, alergie, ulcere atone, degerturi.
4.9. Contraindicaii
*21
leziuni de continuitate tegumentar,
1

*22

alergie, intoleran la curent galvanic,

sursa: http://houghtonphysicaltherapy.com/Iontophoresis.htm

Pag. | 61

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014


*23
*24
*25
*26

tumori benigne, maligne,


infecii tegumentare,
TBC cutanat,
bolnavi febrili,

boli organice decompensate sau cu risc


de decompensare,
*28
pacieni purttori de materiale de
osteosintez.
*27

4.10. Practic

n nevralgia sciatic se aplic galvanizri longitudinale lombo - plantare sau galvanizare transversal
pe sciatic. Dac durerile sunt numai pn la coaps sau gamb se aplic un electrod lombar, cellalt pe faa
posterioar a coapsei sau extern a gambei,

n nevralgia plexului cervico - brahial se aplic galvanizare cervico - palmar,

n paraliziile flate ale membrelor superioare i inferioare aprute dup poliomielite, nevrite toxice
infecioase se aplic galvanizri punnd electrodul activ (-) pe muchiul lezat. Galvanizrile se fac cervico palmar, la nevoie lombo - plantar,

n mialgii, neuromialgii cu localizri diferite, se aaz electrodul "+" pe coloana vertebral n dreptul
segmentului neuromuscular interesat iar electrodul "-" pe zona muscular dureroas,

n artrite, artroze cu localizare mono sau oligoarticular se fac galvanizri transversale pe articulaiile
mari,

n tendinite, bursite, epicondilite se aplic la locul dureros electrodul mic, activ (+) i electrodul
indiferent la distan,

Tulburrile circulatorii periferice (cu o component spastic) sunt bine influenate de galvanizri,
avnd efect vasodilatator de lung durat.

Pag. | 62

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

5. CURENTUL ELECTRIC DE JOAS FRECVEN


5.1. Curenii n impulsuri
ntreruperea curentului continuu - cu ajutorul unui ntreruptor manual (primele aparate) sau prin reglare
electronic (aparatele moderne) - realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu efect
excitator. Este un curent cu impulsuri asimetrice bifazate, cu o frecven ntre 30-70 Hz i o durat a impulsului de
cca. 1 ms. Aceste impulsuri se folosesc pentru stimularea muchilor normal inervai.
5.1.1. Caracteristici
*29

*30
*31
*32
*33

sinusoidale

Form:
- sinusoidale
- dreptunghiulare
- triunghiulare
- trapezoidale
amplitudine
frecven
durata impulsurilor (t) i a pauzei (tp)
modulaia lor

dreptunghiulare

triughiulare neregulare - ramp

triughiulare neregulate (dini de fierstru)

Fig.16. Forma curenilor de joas frecven

5.1.2. Mecanism de producere

triughiulare

exist multiple posibiliti de realizare i combinare a impulsurilor prin variaia formei, amplitudinii,
duratei i frecvenei lor,
*35
din curentul dreptunghiular se obin forme derivate prin:
*34

sursa: http://whatis.techtarget.com/definition/waveform

Pag. | 63

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- modificarea platoului superior sau inferior,


- creterea sau descreterea intensitii,
- variaia duratei impulsurilor i a pauzei.
*36 impulsurile triunghiulare se produc prin "temporizarea" intensitii de excitare sub form de pante
liniare oblice ascendente i descendente, mai lungi sau mai scurte,
*37 dac panta ascendent are forma unei curbe convexe de form special (corespunde unei funcii
matematice exponeniale), impulsul se va numi "exponenial",
*38 impulsurile trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor dreptunghiulare cu cele triunghiulare
(pantele ascendente sau descendente pot fi liniare sau curbe),
*39 curentul tiratronic se obine cu ajutorul tuburilor catodice (are numai semiunde pozitive cu eliminarea
pantei ascendente =curentul redresat),
*40 din curentul sinusoidal se obin curenii diadinamici.
5.2. Terapia prin curenii de joas frecven
5.2.1. Stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate
*41
prin stimulare electric bazat pe aciunea de excitare a impulsurilor electrice asupra esutului
muscular i fibrelor nervoase,
*42
fiecare membran, n funcie de tipul celulelor, are o anumit frecven optim pentru valoarea prag a
stimulrii sale (de exemplu fibrele nervoase A - 50 Hz; fibrele nervoase C - 5 Hz),
*43
musculatura scheletic normal inervat rspunde la impulsuri de durat scurt i cu frecven relativ
rapid: - ntre 0,1 - 5 ms - efect de contracie;
- ntre 40 - 80 Hz - cureni tetanizani folosii n scop terapeutic.
Tehnica de aplicare:
*44 tehnica bipolar: - electrozii de dimensiune aleas n funcie de mrimea regiunii tratate se plaseaz la
nivelul inseriilor musculare sau pe zonele de trecere muchi - tendon,
*45 intensitatea curentului trebuie astfel aleas nct s produc secuse musculare evidente i eficiente
scopului urmrit dar fr s suprasolicite muchiul
*46 electrodul negativ se plaseaz pe muchiul afectat la nivelul plcii neuromotorii iar electrodul pozitiv
pe o zon proximal fa de acesta,
Pag. | 64

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014


*47
*48

durata edinei: 20 - 30 de minute,


numrul edinelor: 8 - 12 pe serie.

Indicaii:
*49
tratamentul musculaturii abdominale hipotone,
*50
incontinena sfincterului vezical i anal,
*51
stri dup traumatisme acute ale aparatului locomotor,
*52
grupe musculare disfuncionale din vecintatea celor denervate.
5.2.2. Terapia musculaturii total denervate
Exist 3 tipuri de leziuni nervoase:
Neuropraxie: blocaj n conducerea nervoas cauzat de o traum ce a afectat teaca de mielin; recuperarea se
produce spontan n max. 8 sptmni
Axonotmesis: leziune severa axonal cu pstrarea doar a endonervului i degenerare a segmentului distal al
nervului ( degenerescenta Waleriana ); se produce regenerare cu 12 mm/zi a axonului.
Neurotmesis: leziune foarte severa cu ntreruperea total a axonului; nu exist regenerare fr sutur chirurgical.
Electrostimularea asigur pstrarea capacitii muchiului de a rspunde la stimuli electrici, impiedic atrofia
muscular i menine placa neuromuscular n stare de funcionare. Nu se face electrostimulare dac nu exist
anse de reinervare. Musculatura denervat se stimuleaz numai cu ajutorul curen ilor cu pant, deoarece
capacitatea de acomodare a muchiului s-a pierdut prin denervare iar muchiul poate rspunde i la intensiti mai
mici de curent. Pentru stabilirea parametrilor curentului cu panta se folosete curba intensitate-durat.
Utilizarea curenilor cu pant va evita excitarea fibrelor musculare normal inervate i a fibrelor nervoase
sensitive, astfel nct fibrele musculare denervate sunt primele care rspund prin contracie la stimulare.
*53
musculatura total denervat rspunde selectiv la stimularea prin impulsuri exponeniale de lung
durat, cu pant de cretere lent/ foarte lent,
*54
forme de cureni utilizate:
- cureni progresivi Lapique cu durate de impuls ntre 100 - 1000 ms i frecvene cuprinse ntre 1 - 10
Pag. | 65

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

impulsuri pe sec.,
- cureni cu impulsuri trapezoidale - cu intensitate staionar,
- cureni triunghiulari cu fronturi de cretere liniare.
*55
tratamentul trebuie instituit precoce, nainte de instalarea modificrilor atrofice musculare dup
producerea leziunii neuronului motor periferic i apariia semnelor sale (max. 7- 10 zile),
*56
semnele de leziune a nervului periferic sunt:
- inversarea rspunsului muscular la excitaia electric (contracie la polul pozitiv),
- reobaza i cronaxia crescute,
- coeficientul de acomodare al muchiului lezat aproape de 1 sau sub 1,
- curba intensitate - durat (I / T) se deplaseaz spre dreapta i n sus i este fragmentat n trepte
(uniti de fibre neuromotorii lezate neuniform).
*57
electrostimularea selectiv ncepe numai dup efectuarea electrodiagnosticului prin:
- testul galvanic al excitabilitii,
- testul faradic al excitabilitii,
- metoda curbei I / T - cea mai eficient.
Tehnica de aplicare a metodei curbei I / T:
Acest grafic se foloseste n scop diagnostic pentru:

stabilirea gravitii denervrii;


stabilirea parametrilor de stimulare.
Graficul stabilete legtura ntre amplitudine i durata impulsului care produce o contrac ie minim a
muchiului; se face cu impulsuri triunghiulare apoi rectangulare. Curba cu impulsuri triunghiulare este pentru
fibrele denervate iar cea cu impulsuri rectangulare pentru cele ramase indemne.
*58
electrozii de mrime egal se dispun la capetele muchiului (mrimea lor se adapteaz la dimensiunile
muchiului),

Pag. | 66

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

catodul se dispune distal cnd nu exist


rspuns paradoxal (dac da, se inverseaz catodul
cu anodul),
*60
datele obinute se trec ntr-un grafic cu scri
logaritmice: pe ordonat se reprezint intensitatea
(I) curentului n miliamperi iar pe abscis timpul
(T) exprimat n milisecunde,
*61
se selecteaz forma de impuls dreptunghiular
ca succesiune de impulsuri; durata impulsurilor de
1000 ms. iar pauza ntre 2000 i 3000 ms,
*62
se crete intensitatea curentului pn se obine
contracia minim (REOBAZA), care se noteaz
n grafic,
*63
se scurteaz durata impulsului, msurndu-se
de fiecare dat intensitatea curentului care produce
contracie minim, valorile se trec n graphic,
*59

Fig.17. Curba intensitate/ durat pentru stabilirea gradului de denervare

la o anumit durat a impulsului, pentru obinerea contraciei minime este necesar o intensitate mai
mare dect reobaza; acest timp = TIMP UTIL,
*65
se determin CRONAXIA (durata impulsului de curent dreptunghiular cu amplitudine egal cu dublul
reobazei care produce contracie minim), n dou moduri:
- prin trasarea pe grafic a unei drepte paralele cu abscisa la valoarea de curent ce reprezint dublul
reobazei iar de la punctul de intersecie al acestei drepte cu curba I / T se duce o perpendicular pe axa timpului,
- prin determinarea direct pe pacient.
*66
se ridic curba CIT (curent de impuls triunghiular), durata frontului de cretere alegndu-se practic
zero,
*67
se determin coeficientul de acomodare notat cu = raportul dintre intensitatea curentului triunghiular
cu durat de 1000 ms. i cea a curentului dreptunghiular cu aceeai durat, pentru valorile care produc
*64

Pag. | 67

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

contracii minime,
*68
la pacienii care au strat de esut celulo-adipos se recomand palparea pentru decelarea contraciei
musculare,
*69
pentru optimizarea parametrilor alei se recomand determinarea curbei CID (curent de impulsuri
dreptunghiulare) pentru muchiul corespunztor sntos al membrului simetric
Se stabilete pe baza curbei cu impulsuri rectangulare:
R reobaza = amplitudinea unui puls rectangular cu durat infinit care produce o contrac ie muscular
perceptibil (mA)
C cronaxia = durata impulsului rectangular cu amplitudine egal cu dublul reobazei, ce produce o contrac ie
minim; C = 0,1 1 ms
tu timpul util = timpul minim necesar unui impuls rectangular s produc o contrac ie perceptibil, avnd o
amplitudine egal cu dublul reobazei; pentru muchii sntoi tu 10 s .
Pe baza curbei cu impulsuri triunghiulare se stabilete pragul de acomodare ce reprezint intensitatea unui
impuls triunghiular cu durata infinit ce produce o minim contracie ; valoarea lui este de 500 1000 ms. Pe baza
acestor determinri se poate afla coeficientul de acomodare .
= pragul de acomoare/ reobaza, adic
=intensitatea curentului cu durat de 1000 ms/ intensitatea curentului rectangular cu durat de 1000 ms.
Unde:
normal este cuprins ntre 2 i 6.
= 1 2 denervare parial;
= < 1 denervare total.
Pentru musculatura total denervat, curba este deplasat mult la dreapta. Pe msur ce reinervarea
progreseaz, curba se deplaseaz spre stnga. Ridicarea acestui grafic intensitate-durata se poate repeta la 2-3
sptmni pentru a urmri procesul de reinervare. Electrostimularea nu previne degenerarea nervului i nici nu
accelereaz reinervarea. Durata impulsului triunghiular ce se va folosi la electrostimulare este n punctul cel mai de
jos al curbei intensitate-durata cu impulsuri triunghiulare. Aceasta se situeaza de obicei ntre 100 1000 ms.
Durata electrostimulului este pn se ajunge la oboseal muscular. Pauza dintre contrac ii este de cel pu in 3 4
Pag. | 68

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

ori mai mare dect durata impulsului.


Modaliti de realizare a electrostimulrii musculaturii denervate
Dup stabilirea duratei impulsului i a intensitii sale la electrodiagnostic, (curba intensitate durat) se trece
la stimularea propriu-zis.
Tehnica bipolar:
- electrozii se plaseaz la capetele muchiului afectat, de obicei cu polul (+) proximal i polul (-) distal, cu
care se ncepe stimlarea, pe spre jonctiunea tenomuscular.
- muchiul denervat nu mai are din punct de vedere funcional punct motor.
Tehnica monopolar:
- electrodul negativ (-) se pune pe punctul motor al muchiului afectat iar cel pozitiv (+), indiferent, pe
captul proximal al muchiului.
Pe perioada electrostimulrii:
- Pacientul se concentreaz asupra tratamentului, imaginndu- i micarea pentru a- i pstra imaginea cortical a
micrii;
- Postura pacientului trebuie s fie adecvat pentru a degreva membrul respectiv de fora gravitaiei;
- Muchiul denervat poate fi pregtit pentru edinta de electrostimulare prin aplicaie local de caldur, masaj sau
curent galvanic.
Durata edinei este scurt i direct determinat de numrul de excitaii aplicate.
Se fac aproximativ 1520 stimulri pe edin, n edine zilnice. Stimularea se continu pn la reinervare,
cu reevaluare periodic. Muchiul trebuie adus la fort 2.
Ritmul: 4 edine pe zi la interval de 15 - 30 min., pentru a evita oboseala muscular.
Frecven: zilnic, se recomand 7 - 10 - 14 zile de tratament.
Electrostimulatoarele pot fi
portabile: mai uor de manevrat, mai ieftine, mai sigure (deoarece intensitatea maxim a curentului produs este
limitat din raiuni de securitate)
fixe: ofer o palet mai larg de posibiliti de electrostimulare (tipuri de curent); produc curen i cu parametri ce
corespund oricrui tip de electrostimulare.
Pag. | 69

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Aparatele ce lucreaz cu voltaj constant sunt considerate mai sigure dect cele cu curent constant. Terapeutul
va testa curentul mai nti pe el nsui nainte de a-l folosi pe pacient.
Tipuri de electrozi:
autoadezivi
plcue de metal (plumb)
cauciuc electroconductor
Electrozii sunt aplicai pe piele prin intermediul unui mediu de cuplare electroconductor care poate fi:
gel (electrozi autoadezivi de unic folosin);
material textil umezit;
burete umezit.
Electrozii trebuie curai i dezinfectai dup fiecare utilizare; altfel ei pot transmite infec ii de la un pacient
la altul. Gelul electroconductor conine: ap, sruri (NaCl, KCl), un material surfactant i substan e bactericide i
fungicide.
Mrimea electrozilor
Se aleg n funcie de scopul tratamentului electric i de mrimea zonei de tratat. Electrozii mari permit lucrul
cu densiti de curent mai reduse:
Densitatea de curent = I (Intensitate)/ S (Suprafa) = mA/cm2
Dac electrozii au mrimi diferite, electrodul mai mic are o densitate de curent mai mare i este electrodul
activ . Electrodul mai mare este electrodul indiferent . Electrodul mai mic permite concentrarea curentului.
Amplasarea electrozilor
Pentru a stimula musculatura normal
inervat, electrodul activ este plasat pe
punctul motor al muchiului (punctul n care se
poate obine o contracie muscular cu fora ct
mai mare sau pe traiectul nervului motor).
STIMULAREA UNIPOLAR
Pag. | 70

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Se folosete un electrod foarte mic (activ) i un electrod indiferent (mare) ce se plaseaz n afara ariei de
stimulat. Se folosete cnd se stimuleaz muchi mai mici (de ex. mu chii faciali).
Fig.18. Tehnica
unipolar de plasare a electrozilor
pentru stimularea muscular

STIMULAREA BIPOLAR
Se folosesc doi electrozi de mrimi egale,
plasai la capetele muchiului sau grupului de
muchi de stimulat.
Aceast tehnic bipolar se folosete
pentru stimularea musculaturii denervate, pentru
c se vor stimula direct fibrele musculare.
Pentru
tratamentele
electrice
de
combatere a durerii se folosete tehnica bipolar,
cu electrozi mai mari, ce asigur un impuls
senzorial crescut i o stimulare motorie mai
redus. Un electrod poate fi nlocuit de 2
electrozi bifurcai, cu o suprafa egal cu cea a
electrodului nlocuit.
Fig.19. Tehnica bipolar de plasare a electrozilor
pentru stimulare muscular

Transmiterea curentului se poate face i prin intermediul apei. n acest caz, densitatea poate produce arsuri
electrice foarte reduse.
Principii i condiii de respectat:
*70
pacientul trebuie s se concentreze asupra tratamentului, s priveasc micarea, s dea singur comanda
micrii voluntare,
*71
pacientul aezat n postur adecvat ntr-un plan lipsit de influena forei de gravitaie,
Pag. | 71

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

segmentul tratat trebuie s aib articulaia vecin normal,


nainte de edin se aplic o procedur de nclzire local, masaj,
dup introducerea edinelor de kinetoterapie se poate continua cu stimularea selectiv a muchilor
afectai
5.2.3. Terapia musculaturii spastice
*75
const n aplicarea a dou circuite de excitaie separate dar sincronizate, fiecare cu cte doi electrozi,
*76
se stimuleaz grupe musculare antagoniste, cu intensitate crescnd pn la apariia unor contracii
musculare puternice (secuse),
*77
principiul de aciune:
- prin efectul de inhibiie a motoneuronilor muchilor spastici, se induce un efect de relaxare viznd
musculatura spastic tratat,
- efectul de relaxare al muchilor spastici se menine la nceput 24 - 48 de ore, ajungndu-se mai apoi
la efecte de durat (3 - 4 sptmni).
*72
*73
*74

Tehnica de lucru
*78 durata impulsurilor: ntre 0,1 - 0,5 ms.,
*79 frecvena impulsurilor:
- aproximativ 1 Hz (perioada corespunztoare 1000 ms) pentru tratamente aplicate pe membrul
superior,
- 0,6 - 0,8 Hz (perioada corespunztoare 1660 - 1250 ms.) pentru tratamente aplicate pe membrul
inferior.
*80
timpul de ntrziere dintre impulsurile celor dou circuite ntre 80 - 300 ms.,
*81
intensitatea curentului - aleas astfel nct s produc o contracie muscular puternic fr senzaie
cutanat neplcut
*82
durata tratamentului:
- la o poziionare segmentar 10 min.,
- la poziionri succesive maxim 40 - 50 min.
*83
frecvena edinelor: zilnic n etapa iniial a tratamentului,
*84
ritmul edinelor: 12 - 18 edine,
*85
se folosesc electrozi plac, mici, aplicai bipolar deasupra punctelor de excitaie ale muchiului, pe un
Pag. | 72

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

strat intermediar hidrofil, bine umezit sau past de electrozi; se fixeaz cu benzi elastice,
Indicaii:
*86
spasticitate n pareze, paralizii de origine cerebral,
*87
spasticiti consecutive traumatismelor la natere,
*88
leziuni traumatice cerebrale i medulare (cu excepia paraliziilor spastice),
*89
pareze spastice n scleroza n plci,
*90
hemipareze spastice dup AVC,
*91
boal Parkinson
Contraindicaii:
*92
scleroz lateral amiotrofic,
*93
scleroza difuz avansat.
5.2.4. Stimularea contraciei musculaturii netede
Musculatura neted are particulariti fiziologice speciale i anume:
nu are capacitate de acomodare (acomodare neglijabil)
cronaxia este foarte lung, de sute de ms.
muchii netezi au o mare capacitate de sumaie a stimulilor electrici aplicai.

Tehnica de lucru
Musculatura neted se stimuleaz cu cureni exponeniali sau triunghiulari (impulsuri unice sau serii de
impulsuri), cu pant de cretere a intensitii impulsului foarte lung (500800 ms), cu pauz mare ntre impulsuri
(un impuls la 1-4 sec.). Intensitatea curentului de stimulare este de obicei de 2030 mA .
Pag. | 73

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

se folosesc electrozi plai de dimensiuni egale (200 - 400 cm), care se aplic pe zona de tratat, de
regul pe abdomen
*95
n constipaia cronic aton - electrozii sunt plasai pe flancurile abdomenului
*96
n vezica urinar aton -polul (-) se plaseaz deasupra simfizei pubiene i cel (+) n zona
sacral.
*97
durata impulsului:
- 400 - 500 ms. n constipaii atone
- 200 ms. n atonii vezicale i uterine.
*98
durata pauzei 1000 - 3000 ms,
*99
intensitatea curentului: 20 - 30 mA
*100 durata edinei:
- 10 - 15 min. n atonii vezicale,
- 30 - 50 min. n constipaii,
- 30 - 60 min. n contracii slabe la natere
*101 ritmul edinelor: zilnic, apoi se rresc la 2 - 3 zile
*102 Este necesar un numr mare de edine (2025).
*94

Pag. | 74

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

5.3. Curenii diadinamici


5.3.1. Definiie
Curenii diadinamici au fost descoperii de un dentist francez, Pierre D. Bernard, n 1929. Curentul
diadinamic este un curent de joas frecven, ce face parte din metodele analgetice "convenionale" din domeniul
frecvenelor joase. Poate fi sub form de curent sinusoidal cu semiund sau und complet, cu o frecven ntre 50100 Hz. Curentul diadinamic este de fapt o aplicaie a dou componente ale curentului electric galvanic i
pulsatil. O parte reprezint baza iar cealalalt doza. Bernard a identificat empiric efectele curentului diadinamic,
astfel c, la o frecven de 50 Hz, celulele sunt excitate, iar la 100 Hz ele sunt inhibate. Curenii diadinamici ncep
de la frecvena de 50 Hz, durata pulsului de 10 msec, furniznd 100 stimuli /sec.
5.3.2. Caracteristici
Curenii diadinamici indic aciunea simultan a dou fore.
Una este curentul galvanic i reprezint de obicei baza.
Aceasta se combin cu o component pulsatil, numit doz
(fig. 12 ). Componenta galvanic mbuntete subiectiv tolerana
curent, i prin urmare mbuntete adncimea efectiv de
penetrare a curentului. La dispozitivele mai vechi setarea era
stabilit ntre 1 3 mA. Astzi, se exprim ca procentaj din
intensitatea absolut. De aceea este important s se noteze
intensitatea absolut din documentaia de utilizare a aparatului i pe
baza acesteia s se determine procentajul prii galvanice, care
trebuie s se ncadreze ntre 1 3 mA.

la

Fig. 20. componenta galvanic (1) i pulsatorie (2) a curentului diadinamic


(sursa: podbradsk, & podbradsk, 2009)

Componenta pulsatorie este reprezentat de curent altenativ monofazat fix sau difazat fix (DF, f = 50 Hz,
durata impulsului 10 ms, durata intervalului intrapuls de 10 ms). Prin modularea amplitudinii i frecvenei se pot
obine i alte combinaii ale curentului diadinamic. Prin combinarea frecvenei i puterii curentului, i adugnd
curent constant (galvanic), se pot obine cteva modulaii.
Pag. | 75

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Modulaia cu frecvene ntre 1 100 Hz are un bun efect analgezic i de blocare a SNVS 1. Se folosete n
tratamentul condiiilor algice ce duce la afectarea echilibrului sistemului vegetativ.
Modulaia cu frecvene ntre 2 - 50 Hz are un puternic efect analgezic i de blocare simpatic mai bun
dect modulaia 1. Afecteaz tonusul esuturilor conective, ceea ce este foarte important n procesul de vindecare
posttraumatic.
Modulaia 3 este o combinaie a modulaiilor 1 i 2. Are un puternic efect asupra edemului i
hematoamelor, reduce tonusul fibrelor musculare striate i nltur durerea.
Modulaia 4 este o combinaie ntre modulaia 1 la care se adaug impulsuri galvanice slabe, i
modulaia 2. Are un efect analgezic puternic i de lung durat, efectul fiind numit electroanalgezie.
Curentul diadinamic se utilizeaz n tratarea sindroamelor dureroase i n reumatismul extraarticular. Unele
modulaii pot fi combinate (ca de exemplu 1 i 4) pentru un efect mai puternic. El este introdus n corpul uman prin
electrozi simpli sau vacuum.
Sunt mai multe metode de aplicare:
- aplicaie transregional (la locul dureros pe nervul afectat),
- paravertebral sau segmentar
- vasotropic.
Aplicaiile dureaz 4 - 6 minute cu inversarea polilor la jumtatea aplicaiei. Dac sunt zone multiple de
aplicare, perioada optim de aplicare este de 15-20 minute. Aplicaiile de curent diadinamic sunt zilnice, iar n caz
de dureri foarte puternice, chiar i de dou ori pe zi. Tratamentul dureaz de obicei 10-20 de zile.

sistem nervos vegetativ simpatic

Pag. | 76

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

5.3.3. Forme clasice de cureni diadinamici


difazat fix (DF) curent alternativ de
100 Hz, efect analgetic, produce senzaie de
furnicturi i contracie musuclar la
intensitate mare (se mai folosete i n
afeciuni circulatorii).
*104 monofazat fix (MF) - curent alternativ
de 50 Hz, produce o senzaie de penetrare
puternic a undelor vibratorii i contracie
muscular la intensiti mult mai mici dect
curentul difazat fix; efect excitator, crescnd
tonusul muscular, aciune vasoconstrictoare
*105 lung perioada (LP) cureni de joas
frecven cu faze egale de DF i MF, efect
analgetic, miorelaxant.
*106 scurt perioada (SP) combinaie de 10
sec. MF urmate de 5 sec. DF; efect excitator,
tonizant, resorbtiv, efect analgezic de lung
durat.
*103

Fig.21. Forme clasice de cureni diadinamici


(sursa: http://www.fsps.muni.cz/impact/physical-therapy-3/diadynamic-currents)

*107

ritm sincopat (RS) 1 sec MF urmat de 1 sec. repaus; pronunat efect excitomotor (stimulare
muscular) i testeaz excitabilitatea nervoas.

*108

5.3.4. Efecte fiziologice


*0analgezic (crete pragul de stimulare senzorial)
*1stimularea fibrelor musculare (curentul diadinamic stimuleaz fibrele musculare determinnd contracie
Pag. | 77

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

muscular.
*2vasodilataie i hiperemie (eliberarea histaminei n esuturi acelai efect poate aprea reflex, n
structurile mai profunde)
*3trofice,
*4rezorbtiv (Sp i LP cresc fluxul sangvin n muchi i reduc edemul)
*5dinamogen (stimularea simului vibrator care mascheaz senzaia de durere conform teoriei porii de
control a durerii)
Acestea sunt determinate de nivelul intensitii, forma curentului diadinamic i modalitatea de aplicare a
electrozilor, precum i de particularitile reaciei individuale i a adaptrii organismului la curent.
5.3.5. Modaliti de aplicare
Sunt cureni polari, aa nct aplicarea lor poate fi puin neplcut, pacientul resimind o senzaie puternic
de ineptur sau amoreal. Curenii diadinamici se aplic pe durate scurte de timp: 46 min (max. 10 min).
Pentru a combate acomodarea se inverseaz polaritatea sau se folosesc succesiv mai multe tipuri de cureni
diadinamici.
Curenii diadinamici pot avea efect excitator, provocnd contracii musculare (n special MF i RS).
Deoarece sunt necesare intensiti crescute i durate mai mari ale tratamentului excitomotor, curenii
diadinamici nu se folosesc n acest scop.
Electrodul activ este polul (-). Se pot aplica longitudinal sau transversal pe zona de tratat. Se pot face i
aplicaii paravertebrale sau ganglionare; dac electrozii sunt la mare distan unul de celalalt, nu se obin efecte
terapeutice notabile. (Drgan Adriana, 2007)
n aplicaiile terapeutice se vor respecta urmtoarele:
se folosesc electrozi plai;
se folosesc soluii protective sau cu polaritate reversibil (etichetate cu x) la fiecare 6 minute
se stabilete combinaia componentelor pulsatorii i lungimea lor
se stabilete intensitatea subiectiv n funcie de efectul dorit
timpul de aplicare va fi de 6-12 minute n funcie de tipul de combinaie ales;
Pag. | 78

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

tratametul se aplic zilnic, n funcie de efectul dorit


Aplicaiile pot fi dup cum urmeaz:
*6aplicaii pe puncte dureroase circumscrise: electrozi mici, rotunzi, egali ca mrime; polul "-" pe locul
dureros, polul "+" la aproximativ 2 - 3 cm distan,
*7aplicaii transversale: electrozi de mrime corespunztoare i egal (pentru articulaii mari), aezai de o
parte i de alta a zonei dureroase,
*8aplicaii longitudinale: de-a lungul unui nerv periferic, electrodul "+" de regul mai mare se aeaz
proximal n zona de emergen iar cel "-", mai mic, distal de zona afectat,
*9aplicaii paravertebrale: electrozi plai de mrime adaptat, catodul pe locul dureros sau de-a lungul
coloanei cu anodul proximal i anodul distal,
*10 aplicaii gangliotrope: electrozi mici, rotunzi, catodul pe zona ganglionilor respectivi i anodul la 2 - 3
cm. distan.
`

Diviziune
n plus fa de tipul componentelor pulsatorii ale curentului diadinamic menionate mai sus, aici pot fi inclui
i curenii AMOS. Acetia folosesc componente pulsatorii n aplicaie longitudinal, n tratamentul ischemiei
membrului inferior n stadiul IIb dup Fontaine, caracterizat prin apariie claudicaiei care variaz de la moderat
a sever, pe o distan mai mic de 200m. Durata aplicaiilor curenilor Amos variaz ntre 20 i 25 de minute fr
inversarea polaritii, i de aceea este necesar folosirea soluiilor protectoare pentru electrizii individuali. Anodul
cu dimensiune de 20 x 20 cm se plaseaz transversal n aria L2 S1 i un catod mai mic, plat se plaseaz n
treimea distal a gambei. Procedura se aplic de 3 ori pe sptmn, timp de 3 sptmni. (Podbradsk, J., &
Podbradsk, R., 2009)
5.3.6. Indicaii ale curenilor diadinamici
*11 aparat locomotor:
- stri posttraumatice:
- contuzii, entorse, luxaii.
- ntinderi musculare,
Pag. | 79

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- redori articulare,
- afeciuni reumatice:
- artroze reactivate, artrite, mialgii, manifestri abarticulare.
*12 tulburri circulatorii periferice: acrocianoz, boal varicoas, stri dup degerturi sau arsuri,
arteriopatii periferice obliterante.
*13 aplicaii segmentare viznd zonele neuro - reflexe n suferine cu patogenie neurovegetativ ale
stomacului, colecistului, colonului, astm bronic.

5.3.7. Contraindicaii
fracturi certe sau suspecte
inflamaii acute
tuberculoz activ osoas, articular sau a altor organe1
afeciuni maligne
boli care cauzeaz caexia2
decompensare cardiac
condiii hemoragice
implanturi metalice (dup accidentri, endoproteze, materiale de osteosintez etc.)
5.3.8. Practic
*14 mrimea i forma electrozilor se alege n funcie de zonele tratate iar locurile de amplasare,
modalitatea de poziionare i polaritatea lor n funcie de scopul urmrit,
*15 poziionarea pacientului - n funcie de regiunea de tratat - pe paturi sau scaune de lemn,

Tuberculoza este o boal contagioas ce afecteaz n principalplmnii, dar se poate rspndi la nivelul coloanei vertebrale sau a altor oase. Simptomele
tuberculozei osoase includ dureri de spate, febr i oboseal accentuat.
2
Caexia este un sindrom sau o grup de simptome, caracterizat printr-o slbire progresiv a organismului, pn la emaciere (slbire foarte accentuat, care apare
dup o boal de lung durat). La bolnavii care sufer de caexie se observ lipsa de apetit, tegumente palide, fine, uscate, pilozitatea axilo-pubian redus pn la
dispariie, unghii friabile, prul capului este rar, subire, cade, bradicardie, hipotensiune, anemie. Din punct de vedere neuropsihic, bolnavii de caexie sunt astenici,
cu ncetinire n vorbire, anxioi, depresivi, melancolici.

Pag. | 80

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*16 electrozii se aplic prin intermediul nveliurilor de protecie hidrofile, bine umezite i fixai cu benzi
elastice sau sculei cu nisip,
*17 intensitatea curentului se regleaz prin cretere progresiv la o doz corespunztoare efectului urmrit,
fr s ating pragul sensibilitii dureroase,
*18 se va crete pe parcurs intensitatea pentru meninerea senzaiei de vibraie nedureroas,
*19 durata edinei n raport cu scopul terapeutic urmrit, va fi scurt (4 - 8 min. sau chiar mai puin),
*20 ritmul edinelor stabilit n funcie de stadiul afeciunii tratate: stadii acute de 2 ori pe zi sau o dat pe
zi,
*21 numrul edinelor:
- scop analgetic 6 - 10 edine,
- scop dinamogen sau hiperemiant, peste 10 edine, n funcie de caz

Dozaj:
* Intensitate: se va crete gradual, pn la apariia unei senzaii bine definite de vibraie sau furnictur.
* Durat: nu mai mult de 12 minute; fiecare tip de aplicaie maxim 3 minute.
* Frecven: Zilnic sau la dou zile, pn la 12 edine.
- DF: Ise folosete n tratamentul iniial, nainte de a aplica alte tipuri de curent. Pacientul simte senzaie de
furnictur, care scade n intensitate la scurt timp.
- MF: Pacientul simte o puternic senzaie de vibraie timp mai ndelungat dect senzaia produs de DF. Se
folosete n tratamentul durerii fr spasm muscular.
- CP: n faza de DF pacientul simte un tremor uor iar n faza de MF simte vibraii constante i puternice. Sunt
contracii ritmice folosite n tratamentul durerii posttraumatice.
- LP: Are un efect analgesic de lung durat. Se folosete n combinaie cu CP n tratamentul neuralgiei.
- RS: Se poate folosi petru stimulare faradic a muchiului i ca test pentru excitabilitatea nervilor motori.

Pag. | 81

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

5.4. Curenii Trbert


5.4.1. Definiie
Trbert folosete termenul de curent 2-5 pentru a se
referi la un curent direct cu puls rectangular, o durat a fazei
de 2 ms i un interval de 5ms. Acest tip de curent este
cunoscut n literatur ca icurent Ultra-Reiz.
Frecvena curentului este de aprox. 143 Hz (143 cicli/
sec.),. Durata tratamentului este de 10 - 15 min.

2ms

5ms

Fig.22. Cutenii Trbert 143 Hz

Acest tip de curent se preteaz la stimularea selectiv a fibrelor groase. Configuraia lui este foarte simpl.
Trbert nu a oferit nicio explicaie pentru alegerea acestor parametri. Cu toate acestea, muli terapeui au adoptat
aceast terapie conform lui Trbert, inc se mai aplic cu succes.
Un efect remarcabil al aplicrii acestui curent este reducerea durerii, care poate s aapar nc de la primul
tratament icare poate dura cteva ore.
5.4.2. Modalitatea de aplicare a curentului Trabert
Trbert descrie patru locaii tipice pentru electrozi.
Polaritatea depinde de zona de elecie. De exemplu, locaia electrozilor pentru durere de cap i durere
cervical este aceeai. n tratamentul durerii de cap, electrodul negativ se poziioneaz caudal n raport cu electrodul
pozitiv, pe cnd n tratamentul durerii cervicale are iradiaz n bra,electrodul negativ se poziioneaz proximal n
raport cu electrodul pozitiv. Poziionarea electrozilor se potrivete foarte bine aplicaiilor segmentare.

Pag. | 82

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

De exemplu, locaia electrozilor IV se realizeaz pentru


tratamentul claudicaiei intermitente. Dac afeciunea este bilateral,
electrodul negativ se poate divide i se poate poziiona n regiunea
fesier.
Electrodul activ este cel (-) ise aplic de regul pe locul dureros
iar electrodul (+) la aproximativ 2 3 cm. distan.
Dup ce se aplic terapia apare fenomenul de acomodare i
pacientul nu mai simte senzaia de curent se crete astfel amplitudinea
progresiv de mai multe ori pe durata terapiei pn la un nivel tolerabil
de 70 80 mA.
Amplitudinea se crete progresiv, pn la apatiia contraciei
musculare. Aceasta trebuie s fie palpabil sau doar vizibil. Contraciile
contribuie la mbuntirea perfuziei sangvine la nivel muscular
(mecanismul de pomp muscular).
Fig.23. Aplicaii ale curentului Trbert (R.V. Den
Axel, RHJ Luykx, 2005)

n practic, acest lucru nseamn c amplitudinea curentului se crete la interval de 1 minut. Limita de
toleran este atins n general dup 5 - 7 minute, dup care nu se mai crete amplitudinea curentului. n unele
cazuri s eva ajunge pn la amplitudinea de 70-80 mA. Marea majoritate a pacienilor tolereaz bine curentul pn
la 10 mA, dup care apare senzatia neplcut.
Dei valoarea direct este relativ redus, creterea amplitudinii face necesar folosirea unor bureei groi de
1 cm, bine umezii. Dac este necesar, acetia se vor mai umezi in timpul tratamentului.
Electrozii trebuie s se fixeze foarte bine cu benzi velcro. Cnd apare contracia muscular, fixarea
electrozilor cu sculeide nisip nu este ntotdeauna suficient.
n literarura de specialitate se specific o durat a tratamentului de 15 minute. (R.V. Den Axel, RHJ Luykx,
2005) Curenii Trbert se folosesc n perioada subacut.
5.4.3. Efectele curentului Trabert
Aceti cureniau efect
Pag. | 83

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

predominant analgesic (este cea mai analgezic form de curent)


hiperemiant (mbuntetecirculaia periferic n zona de aplicaie)
scderea tonusului muscular
5.4.4. Indicaii
sindroame dureroase de etiologie cunoscut
afeciuni devenerative ale coloanei vertebrale (radiculopatii vertebrogene artrozice, spondiloz)
dureri muscular
boli degenerative articulare
spondilit anchilozant
reumatism abarticular: epcondilit, periartrit coxofemural, scapulohumeral
stri postraumatice
nevralgii
tulbutri ale circulaiei periferice
5.4.5. Contraindicaii
- aplicaii pe zona anterioar a gtului
- pacienicu pacemaker sau implanturi metalice
- aplicaii transtorarcice
- uter gravid
- leziuni tegumentare
- tumori maligne
5.5. Riscuri, contraindicaii i msuri generale de precauie n aplicaii ale curenilor de joas frecven
*22 nu se aplic pe regiunea precordial,
*23 escoriaii, plgi, leziuni dermatologice,
*24 alergii la diferite substane decelate anamnestic,
*25 verificarea integritii electrozilor,
*26 respectarea condiiilor de utilizare a materialului hidrofil de protecie: grosime corespunztoare; s
depeasc marginile electrodului metallic; s fie bine umezit i mbibat uniform cu ap sau soluie
Pag. | 84

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

medicamentoas,
*27 evitarea regiunilor n care sunt ncorporate piese metalice de osteosintez, endoproteze, sterilete,
*28 nu se aplic n stri hemoragice locale, tromboze venoase superficiale i profunde, n menstruaie i
uter gravid,
*29 se evit zonele cu pierderea sensibilitii termice.

Pag. | 85

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

6. CURENTUL ELECTRIC DE MEDIE FRECVEN. TERAPIA INTERFERENIAL


6.1. Generaliti
Terapia interferenial s-a dezvoltat n Australia n anii 40 i a adevenit o modalitate foarte popular de
tratament n America, deoarece trateaz esuturile profunde. n Europa, mai exact n Viena, doctorul Nemec a
introdus aceti curenila nceputul anilor 1950. El a dorit s rezolve problema disconfortului cauzat de curenii de
joas frecven i n acelai timp s le menin efectul terapeutic. ntruct n acea perioad au aprul cteva
medicamente analgezice puternice, iar electroterapia era considerat doar o form paliativ de tratament, aceast
form de curenia ieit din atenia terapeuior pn la sfritul anilor 1960, 1970, cnd Melzak/Wall au demonstrat
c durerea poate fi blocat prin stimularea aferenelor neuronale primare.
Terapia interferenial este una dintre metodele care poate fi aplicat aproape n orice zon a corpului,
pentru a trata afeciunile acute icornice prin schimbarea frecvenai iintensitii folosite.

Aparat fix de terapie


interferenial

Aparat portabil de terapie


interferenial

Aparat multifuncional ce
include i terapia
interferenial

Dup Gildemeister i Weyss, curenii de medie frecven prezint curenicu frecvene cuprinse ntre 1000
100.000 Hz. Principiul de baz n terapia interferenial este de a utiliza efecte fiziologice semnificative ale
stimulrii nervoase cu frecvenele joase, fr a asocia efectele colaterale oarecum dureroase i neplcute
caracteristice terapiei cu cureni de joas frecven.
Pag. | 86

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Recent, numeroase dispositive portabile generatoare de curent interferenial sunt disponibile pe pia. n
ciuda dimensiunilor lor, acestea sunt perfect capabile s realizeze terapie interferenial, dei unele au
funcionalitate limitat, reducnd abilitatea terapeutului de a stabili toi parametrii. Majoritatea dispozitivelor
includ toate modurile interfereniale.
Terapia interferenial se folosete de muli ani (Pope et al, 1995 i mai recent Shah and Farrow, 2007).
6.2. Principii
Pentru a produce efectele curentului de joas frecven la o intensitate suficient i o penetrare a esuturilor
corespunztoare, pacientul poate experimenta un disconfort considerabil la nivelul esuturilor superficiale (piele).
Acesta se datoreaz impedanei pielii, care este invers proporional cu frecvena stimulrii 1. Cu alte cuvinte,
cu ct este mai joas frecvena stimulrii, cu att este mai mare impedana la trecerea curentului i n consecin cu
att este mai mare disconfortul experimentat de pacient, pe msur ce curentul este mpins prin esuturi mpotriva
acestei bariere. Impedana pielii la 50Hz este de aproximativ 3200, pe cnd la 4000Hz aceasta se reduce la
aproximativ 40. Aplicarea unei frecvene mari rezult n trecerea mai uoar a curentului prin piele, necesitnd un
impuls electric mai mic pentru a ajunge n esuturile profunde. n consecinva crea un disconfort redus.
Efectele stimulrii esuturilor cu ajutorul curenilor de medie frecven (frecvena medie n termini medicali
este cuprins ntre 1KHz-100KHz) se studiaz i n prezent.
Terapia interferenial utilizeaz doi cureni de medie frecven, care penetreaz simultan esuturile i care
sunt setai astfel nct s se ncrucieze, de unde i denumirea acestui tip de electroterapie. Aceast interaciune d
natere unui curent interferenial care are caracteristicile unui curent de joas frecven (cu alte cuvinte, interferena
celor doi cureni mimeaz stimularea cu frecven joas). Frecvena exact a rezultantei interaciunii celor doi
cureni de medie frecvena poate fi controlat prin imputul
frecvenelor. De exemplu, un curent are 4.000 Hz iar cellalt are
3.900 Hz; n aceast situaie frecvena rezultantei este de 100 Hz
(diferena dintre frecvenele celor doi cureni de medie frecven).
Prin manipularea atent a curenilor se poate obine orice
frecven ce se dorete a fi folosit n clinic.
1

Bariera prezentat de piele la trecerea unui curent electric este mult mai complex dect doar impedana sau rezistena, dar aici va avea acest neles.

Pag. | 87

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Aparatele moderne ofer frecvene ntre 1 i 150 Hz, unele chiar de pn la 250 Hz sau mai mult, frecvene
care nu se mai seteaz manual, ci se selecteaz direct din aparat.
A este de 4.000 Hz i curentul B este de
Amplitudinea curentului interferenial de joas frecven este, n Curentul
3.900 Hz. Curentul interferenial generat n zona
teorie, aproximativ echivalent cu suma amplitudinii imputurilor.
central de diferena dintre imputurile curenilor este
de 100 HZ.

Fig.24. Curentul interferenial

Tratamentul cu curent interferenial se poate realiza cu ajutorul a doi electrozi (interferena curenilor de
medie frecven este premodulat de aparat) sau cu ajutorul a 4 electrozi (interferena curenilor de medie frecven
se realizeaz direct n esuturi). Nu se cunosc diferene ntre efectele fiziologice obinute prin alicarea terapiei
interfereniela prin sistemul cu 2 electrozi, comparativ cu sistemul cu 4 electrozi. Indiferent de modul n care este
generat, efectele tratamentului sunt date de stimularea de tip frecven joas, primii implicai fiind nervii periferici.
Stimularea nervoas cu frecvene joase este efectiv din punct de vedere fiziologic, acest fapt constituind cheia
terapiei cu cureni interfereniali.
6.3. Modularea frecvenei (schimbarea gradat a frecvenei)
Nervii se acomodeaz cu un semnal constant, i de aceea schimbarea gradat a frecvenei este adesea folosit
pentru a rezolva aceast problem. Principiul folosirii modulaiei este acela c aparatul este setat ca, n mod
automat, s schimbe frecvena stimulrii, folosind amplitudini fie prestabilite, fie stabilite de terapeut.
Amplitudinea modulrii trebuie s fie n concordan cu efectul terapeutic dorit 1. S-a demonstrat n mod
repetat c amplitudinile mari sunt ineficiente. Paternul modulaiei modific semnificativ stimularea perceput de
pacient. n general, trecerea de la limita inferioar la cea superioar a frecvenei se realizeaz n 6 secunde sau 3
secunde.
Efectele terapeutice maxime sunt localizate la nivelul de ncruciare a celor dou surse de medie frecven,
de amplitudini constante dar cu frecven diferit - 100 Hz. Variaia amplitudinii ntre 1 - 100 Hz., a diferenei de
frecven dintre cele dou circuite de medie frecven, genereaz efectele mediei frecvene.
1

Terapeuii trebuie s aib n vedere faptul c la unele aparate se seteaz limita superioar i inferioar a frecvenelor (de ex. 10 i 25 Hz), iar la alte aparate se
seteaz limita inferioar i ct este necesar s se adauge la frecvena de baz, pentru a atinge limita superioar (de ex. 10 i 15 Hz).

Pag. | 88

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

n cadrul acestei variaii de frecven se accept c:


1. frecvenele pn la 10 Hz sunt excitatorii
2. frecvenele cuprinse ntre 10 - 50 Hz sunt decontracturante
3. frecvenele cuprinse ntre 80 - 100 Hz sunt analgetice.
4. frecvenele cuprinse ntre 1-30Hz reduc edemul - cauzeaz electroporaie1; creterea fluxului limfatic i
venos, precum itonusul esuturilor ia vaselor, favoriznd reducerea edemului
5. frecvenele cuprinse ntre 1-10Hz determin vasodilataie cu un puternic efect de pomp, ceea ce va
stimula mecanismele fiziologice ale absorbiei exudatului.
Se pot realiza mai multe paternuri ale modulaiei. De exemplu, n diagrama urmtoare sunt prezentate trei
exemple ale unei modulaii cu un interval de la 90 la 130 Hz, i anume:
- modelul triunghiular, n care toate frecvenele dintre limitele superioar i inferioar stabilite sunt
delivrate n proporie egal.
- modelul rectangular, care determin o stimulare diferit, n care limitele inferioar i superioar a
frecvenei sunt setate,
iar aparatul schimb
direct doar aceste dou
frecvene,
fr
o
intervenie gradat.
Exist o diferen clar ntre
aceste exemple, chiar dac sunt
setate aceleai frecvene. Una va
(A) Modelul de modulaie
(B) Modelul de modulaie
(C) Modelul de modulaie
Triunghiular
Rectangular
Trapezoidal
permite aplicarea unui registru
complet de amplitudini ntre
limitele setate, iar cealalt va
permite trecerea brusc de la o
Fig.25. Tipuri de modulaii ale frecvenei curentului interferenial
frecven la alta.
1

crete permeabilitatea membranei celulare care permite micarea ionilor n i din celul

Pag. | 89

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Exist alte numeroase variaii, iar modelul trapezoidal este unul dintre ele, fiind efectiv o combinaie a
primelor dou. Singurul patern al modulaiei pentru care exist eviden clinic este modelul triunghiular. Folosirea
celorlalte este sigur, dar eficiena lor clinic nc nu este cunoscut pe deplin.
6.4. Efecte fiziologice
*0excitomotor,
*1vasodilatator,
*2trofic,
*3resorbtiv,

*4decontracturant,
*5analgetic,
*6parasimpaticoton,
*7simpaticolitic

NOT. Terapia interferenial nu este eficient n durerea posttraumatic n stadii acute. Este
eficient doar n durerea cronic, nsoit sau nu de edem!!!
6.5. Aplicaii clinice
Sunt 4 aplicaii principale ale terapiei interfereniale:
1. Reducerea durerii
3. Creterea fluxului sangvin local
2. Stimulare muscular
4. Reducerea edemului
La acestea se adaug rolul terapiei interfereniale n stimularea vindecrii sau aplicaiile sale specifice, ca de
exemplu n incontinen urinar.
Terapia interferenial acioneaz n principal asupra esuturilor excitabile (nervi), cel mai puternic efect
fiind rezultatul unei astfel de stimulri directe (de exemplu, reducerea durerii i stimularea muscular). Celelalte
efecte par mai degrab secundare primelor dou expuse mai sus.
Reducerea durerii:Stimularea electric pentru reducerea durerii este des utilizat n clinic, cu toate c sunt
puine dovezi ale evidenei practice referitoare la eficiena acesteia. Un tip de stimulare electric poate folosi
frecvenele nalte (90-130Hz) pentru a stimula mecanismele porii de control a durerii i astfel de a masca
simptomele dureroase. Un alt tip de stimulare, cel prin cureni de joas frecven (2-5Hz), poate fi folosit pentru a
Pag. | 90

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

activa mecanismele opioide, avnd ca efect reducerea durerii. Aceste dou modaliti diferite de aciune pot fi
explicate din punct de vedere fiziologic i vor avea perioade de laten diferite, cu durat diferit a efectului. Este
posibil ca aceast reducere a durerii s poat fi obinut prin stimularea formaiunii reticulate la frecvene de 1025Hz sau prin blocarea transmiterii prin fibrele C la >50Hz. nc nicunul din ultimele dou variante nu a fost nc
demonstrat clinic.
Un numr mare de studii demonstreaz eficiena terapiei interfereniale n reducerea durerii (Hurley et al
2001, Johnson and Tabasam 2003, Samuel D., 1993, McManus et al 2006)
Stimularea muscular: Stimularea nervilor motori poate fi realizat cu o mare varietate de frecvene.
Stimularea cu frecvene joase (1 Hz) va determina spasme muscular, pe cnd stimularea cu 50 HZ va determina
contracie tetanic. Evidena bazat pe dovezi nu este suficient pentru a susine efectul de ntrire (tonifiere) al
curenilor de medie frecven.
Contracia muscular determinat de curenii interfereniali nu este mai eficient dect cea obinut prin
exerciiu activ. Totui, exist circumstane n care contracia asistat este benefic. De exemplu, pentru a asista un
pacient s aprecieze lucrul muscular necesar, la pacienii care nu pot genera o contracie muscular voluntar, sau
n cazul persoanelor pentru care exerciiul activ este dificil de realizat.
Alegerea parametrilor tratamentului va depinde de efectul urmrit. Cel mai eficient interval de stimulare
interferenial pare s fie ntre 10 i 20 Hz, sau chiar ntre 10 i 25 Hz. Stimularea sub 10 Hz determin o serie de
spasme grosiere, care este posibil s fie eficiente, dar acest lucru nu este demonstrat clinic. Stimularea la frecvene
mai nalte, de aproximativ 20 25 Hz pot genera contracii tetanice, care pot fi considerate benefice n asistarea
pacientului de a aprecia lucrul muscular necesar.
Creterea fluxului sangvin local: n literatura de specialitate exist puine evidene tiinifice care s
dovedeasc efectul direct al terapiei cu cureni interfereniali asupra modificrii fluxului sangvin local. Noble i
colab (2000) au demonstrat apariia modificrilor vasculare la aciunea curentului de medie frecven de 10 20
Hz, dar nu a reuit s identifice clar mecanismele acestei modificri. Stimularea s-a realizat prin electrozi cu
vacuum, rezultatul putnd s se datoreze mai degrab aciunii de vacuum i mai puin celei a curentului
interferenial. Se presupune c efectul de cretere a fluxului local se datoreaz stimulrii musculare (contracie
muscular cu creterea metabolismului local i cretere a fluxului sangvin). Cea mai eficient modulaie a
frecvenei, pentru acest scop, pare s fie cea de 10-20 sau 10-25Hz .
Pag. | 91

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Reducerea edemului: Terapia interferenial este eficient n reducerea edemului din esuturi. Evidena
practic este redus i n acest caz i nu se cunosc nici mecanismele prin care acest lucru este posibil. Cea mai
plauzibil explicaie ar fi aceea c, contracia muscular i modificarea fluxului sangvin au ca rezultat i
reabsorbia lichidului din esuturi.
Folosirea electrozilor cu vacuum poate fi eficient, aspect care nu este nc demonstrat tiinific. Dac
terapia interferenial are capacitatea de a influena edemul, evidena tiinific actual i cunotinele fiziologice
sugereaz c o combinaie a metodelor de reducere a durerii (se permite astfel mai mult micare) cu stimularea
muscular i creterea fluxului sangvin local este eficient n acest sens.
Alte aplicaii clinice
Pe lng cele 4 mari efecte ale terapiei cu curent interferenial, mai sunt i situaii specifice unde aceasta se
preteaz. i ne referim aici la electrostimulare ca parte a managementului incontinenei urinare i a
antrenamentului musculaturii pelvine (Parkkinen et al, 2004), a constipaiei la copii (Chase et al, 2005, Queralto et
al 2013), fibromialgie (Almedia et al, 2003; Raimundo et al, 2004) i intervenia pe trigger point (Jenson et al,
2002). De asemenea, s-a studiat stimularea vindecrii unor fracturi, obinndu-se rezultate mixte. (e.g. Ganne,
1988)
6.5. Parametrii tratamentului
Stimularea poate fi aplicat cu ajutorul
electrozilor plac acoperii cu un material
spongios (care impregnat cu ap asigur o mai
bun conductibilitate a curentului). Exist i
alternativa eficient a gelului electroconductiv.
Bureii trebuie s fie uzi pe toat
suprafaa pentru a asigura o distribuie uniform
a curentului. Mai sunt disponibili i electrozi cu
autoadeziv.
Pag. | 92

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Fig.26. a) Electrozi plac; b) Electrozi vacuum

Aplicaiile cu electrozi cu vacuum sunt folosite n aplicaiile pe zone mari ale corpului, precum umr,
trunchi, old, genunchi. Cu toate acestea, nu par s aib un avantaj terapeutic fa de electrozii plac (cu alte
cuvinte, componenta vacuum nu pare s aib un efect terapeutic msurabil).
Se va acorda o atenie deosebit mentenanei electrozilor, a materialelor hidrofile i a factorilor infecioi de
risc (Lambert et al 2000).
Indiferent de tipul de electrozi folosit, poziionarea lor trebuie s asigure o acoperire adecvat a zonei de
stimulat. Folosirea electrozilor mari va minimiza disconfortul pacientului, n vreme ce electrozii mici, apropiai, va
crete riscul iritaiilor tisulare superficiale, a posibilelor leziuni cutanate, mergnd pn la arsur.
Aplicaia bipolar (cu 2 electrozi) este acceptabil i nu exist diferene ntre efectele fiziologice pe care le
genereaz acest tip de aplicaie, comparativ cu aplicaia cu 4 electrozi. Studii recente susin beneficiul aplicrii a 2
electrozi (Ozcan et al 2004).
Perioada de tratament variaz mult n funcie de parametrii clinici uzuali folosii n afeciuni cronice/acute i
de efectul fiziologic urmrit. n afeciunile acute, i mai ales n pusele de exacerbare, tratamentele scurte de 5-10
minute sunt suficiente pentru a produce efectul. Timpul poate fi crescut dac nu s-au obinut efectele dorite i dac
nu apar alte efecte nedorite. Nu exist evidene practice care s interzic creterea progresiv a timpului de
tratament. n alte circumstane este necesar stimularea esuturilor timp de 20-30 minute.
Se vor nota:
- Tipul de aplicaie: numrul i tipul electrozilor (2 , 4 electrozi)
- Frecvena aplicat
- Frecvena modulaiei (dac este cazul)
- Intensitatea curentului (senzaia perceput de pacient)
- Durata edinei i a tratamentului.

Pag. | 93

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

6.6. Modaliti de aplicare


Tehnica de tratament
Pacientul este posturat confortabil, avnd regiunea de tratat expus; i se prezint procedura, durata iscopul ei.
Se verific funcionarea aparatului. Electrozii se aleg n funcie de mrimea zonei de tratat.
Exist electrozi:
- clasici, din cauciuc electroconductor sau autoadezivi
- tip vacuum: de preferat n cazul curenilor interfereniali pentru c se fixeaz mai uor pe pacient
- plcuecu 4 poli; se folosesc pentru tratarea zonelor anatomice mici (puncte dureroase, tratamente faciale)
- electrozi tip mnu .
Se folosesc n aplicaii dinamice la unele tipuri de aparate. Nu este necesara creterea intensitii pe
parcursul terapiei.
Se fixeaza parametrii de lucru pe aparat :
amplitudine de medie frecven
75150 Hz efect antialgic
25 50 Hz efect excitator
Spectru: a) un spectru larg iamplitudine redus a curenilor de medie frecvense folosesc n patologie
cronic sau subacut; pacientul simte o varietate de senzaii
b) un spectru ngust i amplitudine mare a curenilor de medie frecven se folosete n patologie
acut, la persoanele mai sensibile la curent
Intensitatea curentului se fixeaz colabornd cu pacientul; unele aparate au propria telecomand cu care pacientul
i fixeaz intensitatea dup dorin
Frecvena:
a) de 2 kHz a curenilor de interferenproduce efect motor mai pronunat; senzaia de curent resimit este
mai puternic; se folosete cnd nu exist durere iavem nevoie numai de efect excitator
b) de 4 kHz, se folosete pentru efecte antialgice.
Durata unei edinede tratament variaz ntre 10 i30 min.
edinele de tratament se fac:
- zilnic sau de 2-3 ori pe zi n afeciuni acute
- de 2-3 ori pe sptmn n afeciuni cronice
Pag. | 94

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- zilnic n afeciuni subacute


*8interferena plan: - curentul de interferen se obine n planul electrozilor celor dou surse, electrozii
fiind dispui n acelai plan.
*9interferena spaial: - curentul de interferen se obine la ncruciarea direciei curenilor de medie
frecven n care electrozii sunt dispui n planuri paralele.
*10 tipuri de electrozi:
Durere lombar cronic Durere cot/ articulaii
- electrozi plac:
- sunt electrozi plai, arii variabile, dispui n diagonal,
doi cte doi,
- fixai prin benzi de cauciuc, benzi "arici".
- electrozi speciali: - electrozi punctiformi cu diametrul de 4 mm, pentru zone mici de tratat,
- electrozi pentru ochi, tip masc,
- electrozi inelari, toracici,
Durere genunchi, edem
Durere umr/ spasm
muscular
- electrozi palmari pentru suprafee mari,
- electrozi cu vacuum: realizeaz un masaj
profund augmentnd efectele vasodilatator,
Fig.27. Interferena plan
trofic, resorbtiv.
*11 tipuri de frecven:
- spectru 0 - 100 Hz: timp de 15 s. se parcurge ascendent (0 -100 Hz) i descendent (100 0 Hz),
diferena de frecven dintre cei doi cureni de medie frecven.
- manual, cu variantele:
- 0 - 10 Hz., timp de 15 s, se parcurge ascendent (0 - 10 Hz) i descendent (10 - 0 Hz), intervalul de
frecven respectiv, din cadrul diferenei de amplitudine dintre cele dou surse de cureni de medie frecven.
- 50 - 100 Hz: timp de 15 s. se parcurge ascendent (50 - 100 Hz) i descendent (100 - 50 Hz), intervalul de
frecven respectiv, din cadrul diferenei de amplitudine dintre cele dou surse de cureni de medie frecven.
- 90 - 100 Hz: timp de 15 s. se parcurge ascendent (90 - 100 Hz) i descendent (100 - 90 Hz), intervalul de
frecven respectiv, din cadrul diferenei de amplitudine dintre cele dou surse de cureni de medie frecven.
Pag. | 95

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*12 intensitatea curentului interferenial de medie frecven: - se stabilete progresiv, subiectiv, pn la


senzaia de furnicturi; este de ordinul unitilor mA.
*13 durata edinelor: - variaz n funcie de afeciunea de tratat,
- n practic ntre 10' - 15' - 20'.
*14 numrul de edine:
- variaz n funcie de afeciunea de tratat,
- n practic, ntre 6 - 16 edine, 1 edin pe zi.
6.7. Indicaii terapeutice
*15
*16
*17
*18
*19
*20

traumatologie: contuzii, entorse, luxaii, fracturi, hematoame posttraumatice


reumatologie: artrite, artroze, reumatism abarticular(tendinite, bursite, entezite, fibromialgii)
neurologie: nevralgii, nevrite, pareze, paralizii
afeciuni vasculare: arteriopatii periferice stadiul I II, varice stadiul I - II.
ginecologie: anexite, metroanexite nespecifice.
gastroenerologie: dischinezii biliare, boal ulceroas, enteropatii funcionale.

6.8. Contraindicaii
- pacienii incapabili s coopereze sau s urmeze instruciunile terapeutului
- pacienii cu Pacemaker
- pacienii care urmeaz terapie anticoagulant sau au n istoric embolism pulmonar, sau tromboz venoas
profund, sau a cror tegument este fragil i uor de lezat/ cu risc de echimoze (nu se vor trata cu electrozi cu
vacuum)
- femeile nsrcinate aplicaii pe trunchi i pelvis
- afeciuni maligne sau benigne suspecte sau certe
- condiii dermatologice: dermatite, leziuni cutanate de continuitate,
- pacieni cu risc de hemoragie i cu marcate problem circulatorii
- infecii, procese inflamatorii purulente,
- stri febrile,
Pag. | 96

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- implante metalice,
- tuberculoz
NOT!!! Nu se vor face aplicaii pe: ochi, partea anterioar a gtului, sinusurile carotidiene, pe regiunile
epifizare active la copii
Precauii
Se va avea grij ca fora vacuumului sa fie meninut sub nivelul de risc pentru leziuni sau crearea de
disconfort pacintului. Dac se percep senzaii anormale la nivelul tegumentului, electrozii se vor poziiona n alt
zon, pentru a asigura stimularea eficient. n cazul pacienilor cu stri febrile, se va monitoriza rezultatul primei
edine de tratament. Pacienii care sufer de epilepsie, afeciuni cardiovasculare avansate sau aritmii cardiac ar
trebui tratate dup consultul medicului speecialist i n colaborare cu acesta. Se vor evita tratamentele care implic
plasarea electrozilor pe aria precordial. Aplicaiile cu electrod transtoracic sunt considerate riscante de multe
autoriti medicale.

Pag. | 97

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

6.9. Curenii ruseti


Protocolul rusesc este o modalitate de stimulare electric conceput pentru a crete fora muscular. A fost
conceput de Yadou Kots pentru a dezvolta fora sportivilor olimpici rui. 1 A generat un interes deosebit datorit
succesului echipei olimpice ruse, care a folosit acest tip de electrostimulare n coplectarea programului lor obinuit
de antrenament. S-a sugerat c aplicarea protocolului poate genera creteri de for muscular de 30 40 %. n
1970 aceste observaii au fost publicate, studiul susinnd c aplicarea unui curent ntrerupt de medie frecvan de
2500 Hz (curent rusesc) poate genera o contracie muscular cu o for mai mare dect cea a unei contracii
musculare maximale voluntare.
Acest tip de stimulare electric este o form polifazic de curent alternativ de medie frecven cu modulaii
explozive. Const din 50 de explozii/sec cu 50 de pulsaii/ explozie. Aplicaia dureaz 10 secunde, urmat de 50
secunde pauz, repetate pe o perioad de 10 minute. Intensitatea este ajustat pentru a determina o contracie
tetanic, acest lucru fiind de obicei inconfortabil pentru pacient. Exist studii multiple care indic faptul c acest
protocol are unele beneficii pentru tonifierea muscular. Sunt de asemenea i studii care susin c se pot face
ajustri ale protocolului iniial conceput de Kots, care par s fie mai adecvate i mai confortabile pentru pacient.
Acest protocol mai poart denumirea de curent exploziv de tonifiere (Tone Burst current).

Fig. 28. Cureni ruseti2

Dei este o form de cureni de medie frecven, nervii sunt stimulai deoarece curentul este interrupt pentru
a permite o stimulare de frecven joas de 50 Hz. Curenii ruseti sunt cureni de medie frecven alternativi de
2500 Hz, aplicai sub forma unei serii de explozii separate cu o durat a pulsului de 0.2 ms (200 s), ntrerupte
1
2

sursa: http://electrotherapyforphysio.blogspot.ro/2012/11/russian-current.html
sursa: http://dmeguide.hubpages.com/hub/Electrotherapy-Current-Waveforms-Commonly-Used-in-Medicine

Pag. | 98

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

timp de 10 ms (1000 s) de curent de 50 de explozii/ sec (50Hz), ceea ce seamn cu curentul faradic de joas
frecven.
Bazele teoretice pentru utilizarea acestui tip de curent susin c stimularea electric a aproape tuturor
unitilor motorii dintr-un muchi determin o contracie ce nu poate fi obinut prin contracie voluntar. Astfel se
produce o contracie muscular foarte puternic ce va duce la hipertrofie.
6.9.1. Practic
Curentul rusesc este o form de stimulare electric neuromuscular (NMES), plasarea electrozilor pentru
acest tip de stimulare electric fiind identic cu alte forme de NMES.
Electrozii trebuie s fie aliniai de-a lungul fibrelor musculare ale unui muchi sau grup de muchi. Se
folosesc doi electrozi pentru aplicaii pe un singur muchi. Se folosesc patru electrozi dac se dorete stimularea
simultan a cocontraciei n acelai muchi sau grup de muchi sau pentru tratament bilateral agonist/antagonist.
Protocolul pentru aplicarea curenilor ruseti:
Protocol pentru tonifierea muscular/ hipertrofiere muscular:
Amplitudine/ Intensitate: Contracie tetanic
Rata pulsului: 50 70 Hz
Durata pulsului: 150 200 s
Curentul se aplic n timpul activitilor voluntare
Exerciii izometrice la diverse grade de amplitudine muscular
Micri isokinetice lente (micri n aceeai direcie) 5 - 10 pe secund.
Micri articulare de arcuire scurte, cnd amplitudinea este limitat.
Protocol pentru reducerea spasmului muscular:
Amplitudine: Contracie tetanic n funcie de tolerana pacientului
Rata pulsului: 50 70 Hz
Durata pulsului: 50 175 s
Contracie muscular izometric
Pag. | 99

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

6.9.2. Contraindicaii
Aplicaii asupra zonei cervicale: risc de stimulare a organelor cheie precum nervul vag, frenic, sinusuri carotidiene,
ceea ce poate duce la reacii adverse precum reacii hipotensive sau spasm
laringean
Aplicaii pe regiunea toracic: risc de afectare a funciei cardiace normale; stimularea muchilor intercostali pot
determina insuficien respiratorie la un bolnav cardiac
Aplicaii pe zona cranian:
risc de afectare a funciei cerebrale normale
Pacemaker i aritmii:
risc de interferen cu dispozitivul respectiv
Pacieni cu implant metallic: risc de dureri puternice datorate supranclzirii implantului
Afeciuni hemoragice:
risc crescut de hemoragii ca urmare a creterii fluxului de snge
Tromboze i tromboflebite (inflamaia pereilor venoi)
Transplant sau reparare de tendon
Sarcin: pe pelvis, zona lombar, abdomen
Pacient incontient: percepere greit a informaiei, cu risc pentru tratament
Radioterapie recent
Copii cu afeciuni mentale
Afeciuni maligne: risc de rspndire a celulelor maligne, datorit creterii fluxului de snge n zona tratat
Rni infectate, leziuni ale tegumentelor: risc de provocare a unor dureri foarte mari (Belanger, A. Y., 2009)

Pag. | 100

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

7. CURENTUL ELECTRIC DE NALT FRECVEN


7.1. Definiie
Aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a undelor electromagnetice (unde
decimetrice de 69 cm i microunde de 12,25 cm) cu frecvene peste 300 kHz reprezint terapia cu nalt frecven.
Aceste aparate furnizeaz impulsurile de nalt frecven n regim continuu. Generatoarele de nalt
frecven funcioneaz pe aceleai lungimi de und cu reeaua de radiofonie, putnd astfel perturba recepia
aparatelor radio. Lungimea de und este o constant a fiecrui aparat n parte.
Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi cu o frecven medie mai mare de 500.000 oscilaii/ sec.
n funcie de lungimea de und avem curent de nalt frecven cu:

unde lungi (d'Arsonvalizare)

unde medii (diatermia)

unde scurte - utilizate n terapie


7.2. Mecanism de producere

*0

primele aparate sunt formate din circuitul oscilant, format din bobin i condensator i un "eclator"
("scnteietor"),
*1 principiul de funcionare - fenomenul de descrcare a condensatorului cnd diferena de potenial dintre
armturile condensatorului nvinge rezistena stratului de aer existent ntre ele,
*2
prin nlocuirea eclatorilor cu triode s-au obinut: oscilaii cu caracter ntreinut (amplitudini egale), flux
continuu i frecven crescut (ntre 10 i 100 MHz), cu lungimi de und "scurte" (mare importan terapeutic).
7.3. Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven
- frecven foarte mare,
- produc importante fenomene capacitive i inductive,
Pag. | 101

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- produc energie caloric (utilizat n terapie); ntr-un cmp electromagnetic de nalt frecven, energia electric se
transform n energie caloric. Cldura produs este direct proporional cu ptratul intensitii, cu rezistena i cu
durata curentului;
- cmpul de nalt frecven nclzete puternic corpurile metalice i soluiile electrolitice;
- curenii de nalt frecven transmit n mediul nconjurtor, la distane foarte mari, unde electromagnetice de
aceeai frecven cu a curentului care le-a generat. Fenomenul st la baza radiofoniei, radiolocaiei i televiziunii.
7.4. Efectele fiziologice ale curenilor de nalt frecven
*0nu au aciune electrolitic i electrochimic (nu produc fenomene de polarizare),
*1nu provoac excitaie neuromuscular,
*2efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate.
*3situaii particulare ce influeneaz transferul i acumularea de energie caloric:
- distana electrozilor fa de tegument (efect mai profund crescnd intervenia aciunii "capacitive")
- umezeala tegumentului (transpiraie) - rezistena lui scade i temperatura cutanat crete prin
intervenia fenomenului de conducie.
*3 efecte metabolice: crete necesarul de O2 i de substrat nutritiv tisular, crete catabolismul,
*4 efecte asupra circulaiei: hiperemie activ, vasodilataie general, scderea tensiunii arteriale,
*5 efecte asupra sistemului nervos:
- SNC - efect sedativ
- SN periferic - excitabilitate crescut.
*4efecte musculare: scade tonusul muscular pe musculatura hiperton,
*5crete capacitatea imunologic a organismului,
*6efect terapeutic deviat din aciunea cldurii:
- hiperemiant,
- analgetic,
- miorelaxant - antispastic,
- activarea metabolismului.
Pag. | 102

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

7.5. Modaliti de aplicare


7.5.A. Metoda n cmp condensator
7.5.B. Metoda n cmp inductor
7.5.A. Metoda n cmp condensator
*7tipuri de electrozi utilizai:
- electrozi de tip Schliephake (plci metalice rotunde izolate ntr-o
capsul de sticl sau material plastic) numii i electrozi "rigizi", cu diametrul de
40, 85, 130 sau 170 mm ( se fixeaz la o distan de pn la 3 cm fa de
tegument)
- electrozi plai sau "flexibili" (confecionai din cauciuc, cu diferite
dimensiuni i ncorporai n psl nvelit ntr-un material uor lavabil) - se
aplic direct pe pielea pacientului i sunt utilizai pentru tratamentul zonelor
plane sau a pacienilor imobilizai.
Fig.29. Metoda n cmp condensator

*8nclzirea profund a esuturilor i a stratului adipos ce se obine, se evit prin mrirea distanei dintre
electrozi i suprafaa corporal,
*9nclzirea mai mare la suprafa se obine prin micorarea distanei dintre electrozi i suprafaa corporal.
7.5.B. Metoda n cmp inductor

*6

*10

tipuri de electrozi utilizai:


- cablu nfurat n spiral circular (amplasat ntr-un nveli de electrozi),
- cablu nfurat n spiral (nvelit n psl),
- cablu nfurat n spiral n jurul regiunii tratate = electrod solenoid (utilizat la membre),
- electrozi de tip monod sau minod
se mai poate utiliza metoda de supranclzire a corpului n cabine hipertermice tip "pirostat".
Pag. | 103

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

7.6. Indicaii generale ale curenilor de nalt frecven


*11 reumatologie: reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular.
*12 sechele posttraumatice,
*13 neurologie:
- SN periferic - nevralgii, neuromialgii, unele nevrite, pareze i paralizii
- SNC - unele cazuri de scleroz n plci, sechele dup poliomielit, mielite i meningite.
*14 aparat cardiovascular: angine pectorale fr form de afectare miocardic sau insuficien cardiac,
tulburri ale circulaiei venoase periferice ale membrelor.
*15 aparat respirator: bronite cronice, sechelele pleureziilor netuberculoase, pleurite, astm bronic ntre
crize
*16 aparat digestiv: spasme esofagiene, gastroduodenale, intestinale cu caracter funcional, constipaii
cronice,
diskinezii biliare.
*17 aparat urogenital: hipertrofii de prostat, colici nefretice, epididinite, unele nefrite acute cu anurie
*18 ginecologie: metroanexite, parametrite cronice, steriliti secundare, unele mastite
*19 ORL: sinuzite, rinite cronice, faringite, laringite, otite externe, catarul oto - tubular.
*20 oftalmologie: orgelet, iridociclite.
Se recomand protejarea cristalinului prin dozare atent a aplicaiilor terapeutice i evitarea corpurilor
strine intrate accidental n ochi.
*21 stomatologie: dureri postextracii dentare, gingivite.
*22 dermatologie: furuncule, panariii, abcese ale glandelor sudoripare (hidrosadenite),
*23 endocrinologie: dereglri ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei.
7.7. Contraindicaii
*24

procese inflamatorii acute cu supuraii,


Pag. | 104

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*25
*26
*27
*28
*29
*30

manifestri acute ale afeciunilor reumatice,


afeciuni cu tendine la hemoragii,
procese neoplazice,
prezena pieselor metalice intratisulare,
implant de pace-maker cardiac
ciclu menstrual i sarcin.

7.8. Practic
*31 alegerea electrozilor n funcie de efectul dorit,
*32 dimensiunea electrozilor trebuie s depeasc cu puin zona afectat,
*33 distana electrozilor fa de regiunea tratat: 2 - 3 cm (mrirea acestei distane duce la nclzire mai
profund),
*34 poziia electrozilor: - pot fi aplicai bipolar sau monopolar i trebuie s fie aezai paralel cu suprafaa
tratat pentru a realiza un cmp uniform de transmisie - nclzire
*35 aezarea oblic a electrozilor determin concentrarea cmpului n zonele mai apropiate de acetia
(efect de "oblicitate")
*36 electrozii pot fi aezai n trei modaliti:
1. transversal - n tratamentul articulaiilor,
2. longitudinal - n aplicaii la nivelul regiunii spatelui, trunchiului, membrelor,
3. n unghi drept
*37 dozarea intensitii - n funcie de sensibilitatea individului la cldur; natura regiunii tratate; felul,
dimensiunea i distana electrozilor fa de tegument; efectul i scopul terapeutic urmrit; stadiul de
evoluie al afeciunii tratate,
*38 dozarea intensitii poate fi subiectiv sau obiectiv,
*39 metoda obiectiv const n msurarea temperaturii pielii, esuturilor subcutanate sau a cavitilor
mucoase,
*40 metoda subiectiv const n caracterul senzaiei de cldur perceput de individ la diferite doze de
Pag. | 105

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

intensitate aplicat,
*41 durata edinelor - n funcie de scopul terapeutic urmrit:
- n afeciuni acute: durate scurte (3 - 10 min.),
- n afeciuni cronice: durate mai lungi (20 - 30 min.)
*42 numrul edinelor nu depete 12 - 15 edine.

Pag. | 106

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

8. UNDELE SCURTE
8.1. Definiie
Curentul de nalt frecven cu lungimi de und cuprinse ntre 10 i 100 m i frecven cuprins ntre 10
MHz - 100 MHz reprezint undele scurte. Se mai numesc unde decametrice. Undele scurte folosite n terapie au o
lungime de unde de 11,06 m i o frecven de 27,12 MHz.1
Fizioterapia cu "unde scurte" este cea mai rspndit procedur din domeniul terapiei (cureni de nalt
frecven) i totodat cea mai veche. La aceast terapie, cldura se formeaz n interiorul esuturilor organismului,
spre deosebire de alte proceduri terapeutice, unde cldura este adus corpului din mediul extern (bi calde,
mpachetri, cataplasme calde, bi cu aer cald i cu aburi etc).
8.2. Proprietatile fiziologice ale undelor scurte
- Nu au aciune electrolitic i electrochimic; n consecin, nu produc fenomene de polarizare;
- Nu provoac excitaie neuromuscular la frecven nalt, durata stimulului fiind foarte scurt sub 0,01 ms nu
poate provoca excitaia structurilor nervoase;
- Au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate; datorit acestei caracteristici principale,
curenii de nalt frecven sunt utilizai n procedurile de termoterapie cu aciune profund.
esuturile se comport ca un conductor complex format din rezistene i capaciti. Cu ct frecvena
curenilor aplicai este mai mic (spre curentul continuu), rezistena tisular fa de curent este mai mare.
Dimpotriv, cu ct frecvena curentului este mai mare, esuturile se comport ca o capacitate, curentul
trecnd prin tegument fr s-l nclzeasc.
nsui tegumentul se comport ca o combinaie de capaciti i rezistene dispuse n paralel. Stratul cornos al
pielii reprezint un excelent izolant, penetraia curentului avnd loc prin vase i canalele sudoripare. Exist
urmtoarele situaii particulare ce influeneaz transferul i acumularea de energie caloric:
- distanarea electrozilor fa de tegument are ca urmare un efect mai profund, crescnd intervenia aciunii
capacitative;
1

Acest lucru s-a stabilit n 1947 la Conferina de la Atlantic City . Folosirea lor terapeutic a nceput din 1930 Schhliephake i 1959 Ginsburg.

Pag. | 107

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- cnd tegumentul este umed (n caz de transpiraie), rezistena lui scade i temperatura cutanat crete prin
intervenia fenomenului de conducie: fenomenul nu se produce cnd electrozii sunt distanai fa de
tegument. esuturile subcutanate reacioneaz la curenii de nalt freven ca un
electrolit central: impedana tegumentului la curenii de nalt frecven este mai redus, astfel c energia
caloric se acumuleaz mai mult sub tegument.
8.3. Efectul undelor scurte asupra esuturilor
cresc energia kinetic a particulelor din organism, producnd caldur;
particulele ionice oscileaz rapid (i genereaz cea mai mare cantitate de cldur );
dipolii sufer micri de rotaie rapid (n special apa);
moleculele apolare sufer distorsiuni ale norului lor electronic.
Efectele biologice ale undelor scurte:
Stimularea circulaiei sangvine, mai ales asupra microcirculaiei arteriale i capilare: termoterapia clasic
acioneaz mai mult pe vasele de snge mai mari; undele scurte produc i dilatarea venelor
Stimularea circulaiei limfatice
Stimularea proceselor metabolice locale
Relaxare muscular (prin reducerea tonusului celulelor gamma)
Diminuarea durerii (direct asupra fibrelor musculare; prin intermediul ameliorrii microcirculaiei)
Efecte asupra sngelui: stimularea fagocitozei; stimularea migrrii leucocitare, scderea timpului de coagulare.
Efecte generale - apar numai n cazul iradierii unor
largi regiuni anatomice: creterea temperaturii (cu
130C) ;
scderea TA, uoara oboseal.
8.4. Modaliti de aplicare a tratamentului
Energia
electromagnetic
este
transferat
pacientului n dou feluri:
a) Metoda capacitiv: esuturile de tratat sunt plasate
n cmpul de nalt frecven ntre cei doi electrozi.
Pag. | 108

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

nclzirea se produce n toate esuturile traversate de cmpul electromagnetic dar cu valori diferite n
funcie de proprietile (dielectrice) ale fiecruia.
Fig.30. Relaia distana electrod-esut i gradul se nclzire al esutului

1. Se folosesc electrozi de metal ntr-un ambalaj de plastic


2. Cmpul de radiaii este un cmp electric puternic i
slab magnetic
3. Segmentul de tratat este aezat n interorul bobinei
emitoare (ntre cei doi electrozi)
4. Energia este absorbit mai mult la nivelul pieli i mai
puin n esuturile profunde
5. Aplicaia de acest fel se preteaz n general la zone cu
esut adipos redus.
6. nclzirea este superficial: se nclzete mai mult
pielea i esutul adipos dect esuturile muscular.
Cu ct electrozii sunt mai deprtai de piele, creterea de
temperatur n profunzime este mai mare i cmpul
electromagnetic este mai uniform n esuturi.

Metoda
capacitiv
Electrozi
capacitivi
Bobina
inductiv
Metoda
inductiv

Fig.31 Metoda Capacitiv/ Inductiv

De regul se plaseaz la 24cm de piele, paralel cu


suprafaa pielii. Dac unul dintre cei doi electrozi este mai
aproape de suprafaa pielii, acolo se va concentra mai mult energie i se va obine o nclzire mai mare a pielii.
(Drgan Adriana, 2007)
Mrimea electrozilor este important. Un electrod mai mic concentreaz cmpul electromagnetic astfel nct
un electrod mai mic poate fi folosit pentru localizarea tratamentului. (fig.32)

Pag. | 109

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Fig.32. Crearea cmpului electromagnetic n funcie de plasarea electrozilor (Drgan Adriana, 2007)

Modaliti de poziionare a electrozilor


transversal
coplanar

longitudinal

Fig.33. Metoda capacitiv.


Poziionarea electrozilor
(Drgan Adriana, 2007)

Aplicaie indicat pentru o mai bun


Aplicaie indicat pentru o mai bun nclzirenclzire a muchiului, dect a osului sau
b) Metoda inductiv: energia electromagnetic este aplicat prin intermediul unor bobine
a esutului adipos
a esutului muscular.
1. Bobine de metal rigide, ncastrate
2. Cmpul de radia ii este puternic magnetic i slab electric
3. Energia este absorbit mai ales n esuturile profunde; esuturile cu cea mai mare conductibilitate
electric: mu chi, lichid sinovial.
4. nclzirea este profund
5. Aplica ii pe zone cu con inut ridicat de ap.
Sunt doua tehnici :
Cea mai mare cldur indus n musculatura superficial

Pag. | 110

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

introducerea membrului de tratat n interiorul unei bobine. n acest caz vasele de snge i
fibrele musculare sunt paralele cu liniile de cmp);
Fig.34. Segmentul de tratat n interiorul bobinei emitoare

folosirea unei bobine ca aplicator plasat n apropierea regiunii de tratat. n acest caz vasele de
snge i fibrele musculare de tratat sunt perpendiculare pe liniile de cmp. Aceast metod permite
nclzirea ceva mai pronun at a musculaturii mai profunde i o mai mare uniformitate a nclzirii
esuturilor (vezi fig. 31).
Durata tratamentului depinde de tipul de patologie tratat:
- afeciuni acute : 15 minute;
- afeciuni subacute : 10 minute;
- afeciuni cronice : 1520 minute.
edinele de tratament se fac zilnic (afeciuni acute, subacute) sau la 2 zile (cele cronice);
Intensitatea se dozeaz n funcie de tipul de aparat i dup senzaia de cldur resimit de pacient.
Doze :
- atermice (5 1o W);
- oligotermice (10 35 W);
- termice (35 10o W);
- hipertermice (100 25o W) .
Tratamentul se aplic pe piele (nu prin intermediul hainelor); pacientul nu trebuie sa aib asupra sa obiecte
metalice sau materiale sintetice pe o raz de 30 cm n jurul zonei de tratat; pielea regiunii de tratat nu trebuie s fie
umed (transpirat) sau acoperit cu creme sau unguente; nu se trateaz regiuni cu implanturi
hormonale; operatorul (asistentul) trebuie s pstreze n timpul tratamentului o distan fa de
aparat de minim 1 metru.
Proeminenele anatomice ale corpului uman concentreaz cmpul electromagnetic i se
nclzesc mai tare. (Drgan Adriana, 2007)
Pag. | 111

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014


Fig. 35. nclzirea proeminenelor osoase

8.5. Indicatii terapeutice


- Afeciuni ale aparatului locomotor: artroze (gonartroz, coxartroz, omartroz, spondiloz, artrozele minii,
reumatisme inflamatorii (periartrite, miogeloze, mialgii), algoneurodistrofia i alte sechele posttraumatice);
- Afeciuni ale sistemului nervos: mialgii, nevrite, lombosciatic, pareze, paralizii, neuropatii, sechele dup
poliomielit, scleroz multipl);
- Afeciuni vasculare: arteriopatii stadiul I II, tulburari de debut ale circulatiei de intoarcere venolimfatice
- Afeciuni ale aparatului renal: prostatit, colici renale, pielocistite;
- Afeciuni ginecologice: anexite , metroanexite, parametrite, sterilitate secundar;
- Afeciuni ORL i stomatologice: sinuzite, sindrom algic, postextractie dentar, nevralgii dentare, gingivite,
granuloame, parodontopatii). (Dragan Adriana, 2007)
8.6. Contraindicatii
Contraindicatii absolute
Prezena pacemaker-ului cardiac sau a altor tipuri de stimulatoare . Persoanele ce poart astfel de dispozitive
nu trebuie s stea la mai puin de 3m de un aparat de unde scurte n funciune.
Alte contraindicatii
Implante metalice tisulare; endoproteze;
Piese metalice aflate pe piele ce nu se pot ndeprta
Uterul gravid;
Zone cu risc hemoragic
Tulburri ale sensibilitii termice;
Zone ischemice tisulare (ex. arteriopatii stadiul III , IV sau chiar II);
Tumori maligne;
Tuberculoz activ;
Pag. | 112

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Stri febrile i infecioase;


Insuficiene de organ severe;
Tromboze venoase;
Zone cu colecii lichidiene acute n tensiune (hematoame recente, bursite acute, hemartroz);
Pacienii care nu pot sta nemicati n timpul procedurii (micri involuntare). (Drgan Adriana, 2007)

Pag. | 113

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

8.7. DIAPULSE (unde scurte pulsate)


8.7.1. Definiie
Terapia cu nalt frecven pulsatil generat de
aparatul DIAPULSE furnizeaz cureni de nalt
frecven pulsatorie, cu urmtoarele caracteristici:
*0frecven de 27,12 MHZ,
*1lungimea de und de 11,06 mm,
*2durata trenului de impulsuri este de 65 s,
durata unui impuls este n acest caz de 0,036
s iar un tren de impulsuri conine 1805
impulsuri
Fig.36. Unde scurte pulsate

*3impulsurile sunt emise cu ntreruperi, n trenuri de impulsuri , separate de pauze de 25 s, mai mari dect
durata impulsului,
*4frecvena impulsurilor este dozat n 6 trepte: 1- 6,
*5intensitatea energiei de lucru a aparatului este cuprins ntre 293 i 975 W
*6Impulsurile au n general intensitate mare i durat foarte scurt , astfel nct cldura produs n timpul
pulsului e rapid disipat

8.7.2. Efectul terapiei cu unde scurte pulsatorii


nclzirea esuturilor
n concordan cu efectele undelor scurte pulsatile, are loc nclzirea esuturilor n timpul fazei de aciune a
undelor scurte, dar care se disipeaz n faza de repaus a undelor scurte. De aceea este posibil ca tratamentul s nu
Pag. | 114

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

duc la nclzirea semnificativ a esuturilor (tratament denumit non-termic de ctre terapeui, deoarece tegumentul
nu este mai cald la sfritul tratamentului, fa de cum era la nceput). n mod clar, n timpul fazei active a undelor
scurte va avea loc o modificare mic a temperaturii esuturilor. n figura (37A) se demonstreaz lipsa acumulrii
efectelor termice sau nontermice. n figura (37B), pulsurile sunt suficient de apropiate pentru a genera un efect
acumulativ nontermic iar n figura (37C) se observ o acumulare att a efectelor termice, ct i a celor nontermice.

Fig.37A Pulsuri la distan suficient niciun efect acumulativ

Fig. 37B Pulsuri apropiate efect acumulativ


non termic, nicio acumulare termic

Fig. 37C Pulsuri foarte apropiate


acumularea efectelor termice i nontermice

Setrile vor determina care dintre aceste efecte vor aprea, ntr-un anumit tratament, puterea fiind cel mai
important parametru. Efectele nontermice au o importan foarte mare. Ele par s se acumuleze pe perioada
tratamentului i au un efect semnificativ dup o perioad de laten, de aproximativ 6-8 ore. S-a demonstrat c
nivelul de enegie necesar pentru a produce un astfel de efect la om, este redus (Hayne 1984, Al Mandeel i Watson,
2008).
Dac se dorete un tratament nontermic, este esenial ca puterea medie aplicat s rmn sub un nivel care
s produc nclzirea semnificativ a esuturilor. n prezent, acest nivel este de 5 Watts. Dac se dorete obinerea
unui efect termic, atunci se va aplica o putere mai mare de 5 Watts, dar terapeutul trebuie s i ia msuri de
precauie, ca i n cazul altor procedure termice.
Efectele terapiei cu unde scurte pulsatorii se pot mpri n dou tipuri cele ale cmpului electric i cele ale
cmpului magnetic. Nu prea exist literatur de specialtate sau studii despre efectele cmpului electric, majoritatea
Pag. | 115

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

studiilor fiind dedicate efectelor cmpului magnetic. n cele ce urmeaz, referinele bibliografice vizez efectele
cmpului magnetic pulsatoriu (obinute prin aplicaii cu monod).
Primul efect al cmpului magnetic pulsatoriu apare la nivelul membrane celulare i se refer la transportul
ionilor prin membranele celulare. Unele cercetri demonstreaz efectul nontermic de la nivelul membranei
celulare (Luben 1997, Cleary 1997).
Membranele celulelor normale prezint o diferen de potenial datorit concentraiilor diferite a ionilor de o
parte i de alta a membranei celulare. Dintre acetia cei mai importani sunt ionii de sodiu (Na+), potasiu (K +),
calciu (Ca2+), clor (Cl-) i bicarbonat (HCO3-). Potenialul membranar variaz n funcie de tipul celulei, dar un
potenial membranar tipic este de -70mV, negativ intern. Este meninut n mod activ i de aceea energia celular
(ATP) trebuie utilizat pentru a menine acest potential. O celul implicat ntr-un process inflamator are un
potenial de membran redus, funcia celulei fiind astfel perturbat. Potenialul alterat afecteaz transportul de ioni
prin membran, aprnd astfel un dezechilibru ionic care altereaz presiunea osmotic celular.
Aplicaia terapiei cu unde scurte pulsatorii la nivelul celulelor afectate va avea ca efect restaurarea valorilor
normale ale potenialului de membran, restaurarea transporului ionic transmembranar i reglarea echilibrului
ionic. Mecanismul prin care apare acest efect nu se cunoate nc, dar exist dou teorii care sugereaz c este
vorba fie de aciunea direct asupra mecanismului de transport ionic, fie de activarea unor pompe (sodium/ potasiu)
(Sanseverino 1980). Unele studii (Luben & Cleary 1996) sprijin ideea c energia este absorbit n membrane i
printr-un mecanism de transducie a semnalului stimuleaz sau accentueaz efectele intracelulare. Se pare c exist
o mare asemnare ntre mecanismele efectelor terapiei cu ultrasunet, laser i unde scurte pulsatorii toate cele trei
modaliti par s aib primul efect asupra membrane celulare, unde reglarea comportamentului celular pare s fie
cheia acestor efecte terapeutice.
S-a demonstrat c energia aplicat asupra celulei normale nu are niciun efect asupra acesteia, sau doar unul
neglijabil, n vreme ce celulele bolnave rspund la nivele mai mici de energie dect celulele sntoase.
Efectele clinice ale terapiei cu unde scurte pulsatorii sunt n primul rnd legate de fazele inflamatorii i
reparatorii de la nivelul esutului musculoscheletal i a esuturilor moi. Efectele sunt similare cu cele ale
ultrasunetului i terapiei cu laser ceea ce nu este tocmai surprinztor, avnd n vedere modul de aciune comun al
acestora. Diferena n utilizarea clinic este dat de locul unde este absorbit energia, mai degrab dect de efectul
obinut.
Diferena n absorbia tisular este prezentat n figura urmtoare:
Pag. | 116

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Ultrasunet

esuturi
esuturi dense
dense de
de
colagen
colagen
Ligamente
Ligamente
Tendoane
Tendoane
Fascie
Fascie muscular
muscular
Capsula
Capsula articular
articular
Cicatrici
Cicatrici

Unde scurte
pulsatorii

esuturi
esuturi cu
cu
impedan
impedan mic,
mic,
nivel
nivel ionic
ionic redus,
redus,
umede
umede
Muchi
Muchi
Nervi
Nervi
Edeme,
Edeme,
Hematoame,
Hematoame,
Efuziuni
Efuziuni

Laser

esuturi
esuturi vasculare
vasculare
superficiale
superficiale
Rni
Rni deschise
deschise
Muchi
Muchi
Nervi
Nervi
Tecile
Tecile tendoanelor
tendoanelor

Fig.38. Diferena dintre locul absorbiei tisulare a ultrasunetului, undelor scurte pulsatorii, laserului

Goldin et al (1981) enumer urmtoarele efecte primare ale terapiei cu unde scurte pulsatorii:
1) Creterea numrului de celule albe, histocitel i fibroblaste de la nivelul unei rni
2) mbuntirea ratei de dispersie a edemului
3) mbuntirea absorbiei hematoamelor
4) Reducerea proceselor inflamatorii
5) Creterea ratei de orientare a fibrelor de fibrin i a depozitelor de colagen
6) Favorizarea stratificrii colagenului din stadii incipiente
7) Stimularea osteogenezei
8) Favorizarea nsntoirii sistemului nervos central i periferic.
Efecte biologice importante:
S-a constatat c n form pulsat, undele scurte au efecte diferite de cele ob inute n form continu
*7 nu se produce nclzire tisular
*8 stimularea metabolismului celular - faza anabolic
- stimularea sistemului reticulo - histiocitar, a sintezei de gamaglobuline, a leucocitozei i a migrrii
leucocitare, stimularea fagocitozei; stimularea hematopoezei i a sintezei de colagen.
*7efect antialgic
Pag. | 117

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*8efect antihemoragic
*9stimularea circula iei limfatice;
*10 efect antispastic pe musculatura neted, relaxare muscular (prin reducerea tonusului celulelor
gamma)
*11 biostimulare, accelerarea vindecrii esuturilor
*12 resorb ia edemelor i a hematoamelor
*13 stimularea pronun at a circula iei periferice
*14 vindecarea mai rapid a fracturilor
8.7.3. Doze de tratament propuse
Este dificil de determinat care parametri sunt mai importani n selecia dozei. nc sunt numeroase ntrebri
fundamentale la care trebuie s se rspund referitor la selecia tratamentului, ca de exemplu dac energia total
produs sau modul de livrare este mai important. Cercetrile curente atest faptul c trebuie utilizat minimum de
energie necesar pentru a produce efecte terapeutice. Ghidul general urmtor se bazeaz pe dovezile clinice i
tiinifice actuale:
Afeciuni acute: - puterea medie mai mic de 3 Watts (cu ct este mai acut afeciunea, cu att mai joas
va fi puterea 3 Watts este maxim pentru acest grup de afeciuni); folosind pulsuri ngiste (cu durat scurt) i
numr mare de repetri, efectul este benefic
- 10 min. de tratament sunt suficiente
Afeciuni subacute:
- puterea medie ntre 2 i 5 Watts (cu ct condiia devine mai puin acut, se vor
folosi unde mai largi durat mai mare)
- timp de tratament: 10 15 minute
Afeciuni cornice: - puterea medie mai mare de 5 Watts este necesar pentru a obine un rspuns tisular
rezonabil. Se va avea n vedere componenta termic, cu att mai mult cu ct la puterea de peste 12 Watts sau mai
mare, pacientul poate percepe efectul de nclzire. Pulsurile cu durat mai lung sunt mai benefice.
- Timp: 15 20 minute.
8.7.4. Indicaii
Pag. | 118

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*15 aparat locomotor: fracturi, algoneurodistrofie


*16 reumatism cronic degenerative
*17 reumatism abarticular: bursite, tendinite, tenosinovite, capsulite, entezite
*18 reumatism inflamator: poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, miozite calcare
*19 aparat cardiovascular: arteriopatii periferice, ulcere varicoase
*20 aparat respirator: bronite acute, faringite acute
*21 aparat digestiv: gastroduodenite acute, ulcere gastroduodenale, colite, rectocolit ulcerohemoragic.
*22
aparat urogenital: cistite acute, pielonefrite acute, inflamaii pelvine nespecifice (anexite,
metroanexite,
parametrite, sindrom aderenial
*23 stomatologie: gingivite, stomatite, poiree alveolar.
*24 ORL: sinuzite acute, sinuzite cronice acutizate.
*25 dermatologie: escare, ulcere de decubit, leziuni de continuitate, cicatrice hipertrofic, arsuri, celulit.
8.7.5. Contraindicaii
- purttorii de pacemaker: unele, dar nu toate pacemakerele pot fi influenate de undele scurte continue sau
pulsatorii. Recomandrile actuale spun c trebuie s existe o distani de cel puin 3 m ntre un pacient cu
pacemaker i un system operaional de unde scurte.
- sarcina: datorit potenialelor efecte adverse asupra ftului, femeile nsrcinate au contraindicaie major
a tratamentului cu unde scurte
- hemoragie
- patologii maligne (undele scurte i laserul au capacitatea de a creterata de diviziune a celulelor maligne,
i n aceste condiii, trebuiesc evitate).
- tuberculoz activ:
- se va evita tratamentul pe abdomen sau pelvis n timpul menstruaiei (mai degrab o precauie dect o
contraindicaie)
- afeciuni circulatorii severe, precum: ischemie, tromboz i condiii associate
Pag. | 119

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- terapie profund cu raze X sau alte radiaii ionice (n ultimele 6 luni) pe regiune atratat
- pacienii incapabili s neleag instruciunile terapeutului sau s coopereze
Precauii: - se evit ochii i regiunile epifizare active la copii

8.7.6. Principii de aplicare a terapiei cu unde scurte


Durata tratamentului este mai scurt ca la aplica iile continue: 1015 minute (depinde de tipul de aparat
folosit). edin ele se fac zilnic sau la 2 zile, n total 10-12 edin e (in func ie de evolu ia clinic a cazului).
Afec iunile acute se trateaz cu frecven e mai reduse ale trenurilor de impulsuri < 82 Hz iar cele cronice la
frecven e mai mari.
Studiile indic apari ia efectului terapeutic la o doz de cel putin 40 kJ/24 h, cu un optim la 100 kJ / 24 h.
Aplicantul este o bobin nvelit n material plastic, aplicata pe tegument.
Undele scurte pulsate nu se aplic purttorilor de pacemaker sau de alte stimulatoare, pe uterul gravid sau pe
zone cu neoplazii sau stari precanceroase.
Undele scurte se pot aplica pe piele umed sau pe piele cu implanturi metalice.
Alegerea frecvenei i a treptei de penetraie este condiionat de:
- localizarea procesului patologic,
- intensitatea sau durata procesului patologic: acut, subacut, cronic,
- tipul constituional somatic: - ergotrop/ trofotrop.
- grosimea esutului adipos subcutanat traversat de energia electromagnetic de nalt frecven
pulsatorie,
Frecvena n afeciuni acute este 400, penetraie 4,
Frecvena n afeciuni cronice este 600, penetraie 6,
Ritm: o edin pe zi,
Durata variabil: 10' - 15' - 20',
Numrul de edine: - 4 - 8 n afeciuni acute,
Pag. | 120

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- 10 - 14 n afeciuni cronice.
Experiena n domeniu recomand ca indiferent de localizarea i caracteristicile procesului patologic, s se
iradieze regiunea 10' cu 1 - 2 trepte nferioare treptei de frecven terapeutic:
- hipocondrul drept: stimuleaz vascularizaia hepatic,
- epigastru: stimularea reflexogen a plexului solar,
- lombar: stimularea suprarenalelor.
Sigurana terapeutului
Este indicat ca dup pornirea dispozitivului de tratament cu unde scurte, terapeutul i orice alt personal s
pstreze o distan de el puin 1 m de maina operaional, fire i electrozi. Aproape toate dispozitivele se nchid
automat. Este recomandat ca orice alt dispozitiv de electroterapie s fie inut la o distan de cel puin 2m de
dispozitivul de unde scurte. Nu se vor opera simultan dou dispositive de unde scurte, dect dac ntre ele exist o
distan de cel puin 3m.
8.8. Microundele
8.8.1. Definiie
Microundele reprezint radia ii electromagnetice avnd frecven e cuprinse ntre 300 MHz ( = 1 m) i
300 GHz (cu = 1 mm). Se folosesc n telecomunica ii (telefonie mobil) i la radare (unde radar), pentru
ghidarea avioanelor, sateli ilor, navelor.
Microundele folosite n scop medical au urmtoarele frecven e (conform Conferin ei de la Atlanta):
2450 MHz cu lungimea de und = 12,2 cm;
915 MHz cu lungimea de und = 32,8 cm;
434 MHz cu lungimea de und = 69,1 cm; (n aer)
Majoritatea dispozitivelor medicale folosite n fizioterapie au 2450 MHz. Microundele sunt produse de un
dispozitiv electronic numit magnetron, ce genereaz un curent alternativ de putere nalt, care ajunge la o anten ce
emite microunde. Fascicolul de microunde produs de aceast anten (emi tor) este divergent i nu este uniform.
Pag. | 121

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

8.8.2. Efectele fiziologice


Efectele fiziologice ale microundelor n esuturi
sunt similare cu ale undelor scurte.
Efectul fiziologic este nclzirea esuturilor care
este propor ional cu cantitatea de radia ie absorbit.
Microundele sunt intens absorbite de esuturile
cu bogat con inut ionic (vase de snge, mu chi).
La contactul cu pielea i grsimea subcutanat,
5075 % din fascicolul de microunde este reflectat.
Fenomenul de reflexie se produce i la limita de
separa ie ntre esuturi diferite (os-mu chi, grsimemu chi).
Fig.39. Rata de nclzire
Distan a de njumt ire a fasciculului de
microunde este de 3,5 cm n esut gras i os i de 0,7
cm n esut muscular ( la 2450 MHz ). Forma
suprafe elor anatomice ce trebuie tratate influenteaza
adncimea de penetra ie.
Microundele se folosesc pentru a nlzi
esuturile, n special esutul muscular, aflat mai
nlzirea esutului duce la:
reducerea durerii;
cre terea metabolismului tisular local;
stimularea proceselor reparatorii locale.
Fig.40. Reflexia radiaiilor (microunde)

Emi toarele de microunde se pot aplica:


Pag. | 122

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

a) direct pe piele (pentru a evita pierderile cauzate de reflexie) ;


au putere de emisie mai mic (max. 25W) ;
au mrime mai mic (au diametrul de 1,5 cm sau 3,5 cm) ;
se pot aplica i n cavitati naturale (rect, vagin, conduct auditiv extern)
.
b) Emi toarele la distan : au putere mai mare (25W 150W) ;
au suprafa mare de emisie (form oval, circular) .
8.8.3. Tehnica de aplicare
Pacientul este posturat i regiunea de tratat este expus;
Se explic pacientului terapia i se inspecteaz starea tegumentului;
Emi torul se alege dup mrimea zonei de tratat;
Emi torul nu se aplic prin intermediul mbrcmintei;
Pacientul nu trebuie s poarte obiecte metalice asupra lui (mai ales n zona de tratat); nu trebuie s existe n
apropierea emi torului suprafe e metalice care ar putea reflecta microundele;
Pacientul va sta pe scaun sau pat de lemn;
Pacientul resimte local o caldur placut; va semnala dac senza ia de cldur devine foarte intens;
Transpira ia acumulat pe tegument se ndeprteaz (ea reflect mare parte din radia ie);
La finalul procedurii se inspecteaz zona tratat;
Durata tratamentului este de 1520 min sau 30 min (pentru nclziri foarte puternice);
Intensitatea terapiei se alege dup senza ia de cldur resim it de pacient (200 mW/cm 2 produc o u oar
senza ie de caldur) ;
Pacientul trebuie s aib sensibilitatea termic intact i trebuie s poat comunica.
8.8.4. Contraindicaii
Pacemaker cardiac (sau alte implanturi stimulatoare);
Expunerea ochilor cauzeaz cataract; se poart ochelari (proteja i de metal);
NOTA. A nu se confunda cu cu cei de la laser sau ultraviolete !!!!! Inchiderea ochilor reduce dar nu
mpliedic transmiterea microundelor spre ochi.
Pag. | 123

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Uter gravid;
Zone tisulare supuse iradierii;
Inflama ii acute, colec ii (hemartroz, bursite, artrite);
Zone tisulare cu circula ie alterat.
Pentru terapeu i, expunerea profesional este neglijabil dac n timpul func ionrii emi torului se
pstreaz o distan a mai mare de 1 m n fa a lui sau 25 cm n spatele lui, pentru o putere de 100 W . Pentru o
putere de 200 W distan ele sunt de 1,4 m n fa i de 35 cm n spatele emi torului.

Pag. | 124

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

9. ULTRASUNETUL
9.1. Definiie
Sunetul este o vibra ie mecanic a particulelor ntr-un mediu elastic, care poate fi perceput de urechea
uman ( = 20 Hz 20 kHz). Urechea uman percepe sunetele a cror limit superioar de percepie este de cca
20000 oscilaii/ secund.
Vibraiile mecanice pendulare - reprezentnd sunetul - ce depesc aceast limit poart numele de
ultrasunete (au o frecven apreciat la 50000 Hz - 3000000 Hz). Ultrasunetul este deci o vibra ie mecanic
(asemeni sunetului), cu o frecven mai mare de 20 kHz.
Ultrasunetele furnizate de aparatele folosite n fizioterapie au o frecven cuprins ntre 800 - 1000 Hz.
Tratamentul cu ultrasunet reprezint un tratament medical cu vibra ii mecanice cu o frecventa mai mare de
20 kHz. n practic se folosesc :
- = 0,7 3 Mhz pentru terapie i
- = 5 13 Mhz pentru diagnostic (ecografie)
Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp, produce un transfer de energie prin alternarea strilor de presiune
realizat. Undele sonore se propag n linie dreapt cu o vitez constant, avnd o valoare medie n esutul uman de
1500 m/ sec.
Ultrasonoforeza este tratamentul medical n care o substan a medicamentoas este introdus n organism
cu ajutorul energiei ultrasunetului.
Ultrasunetul este o und longitudinal (direc ia ei de propagare coincide cu direc ia n care oscileaz).
Importana practic a ultrasunetelor este legat de lungimea de und mic a acestora. Din aceast cauz
ultrasunetele pot fi emise i se propag ca i razele de lumin sub form de fascicule, spre deosebire de sunetele
obinuite care se mprtie n toate direciile. Corpul uman este un mediu elastic, i deci poate fi strbtut de
ultrasunete.
c=f
c = viteza de propagare US (m/s)
= lungimea de und (m)
f = frecven (Hz)
n ap i esuturi moi, viteza medie de propagare a ultrasunetului este de 1500 m/s. Viteza este cu att mai
mare cu ct mediul este mai dens.
Pag. | 125

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- n aer: c = 340 m/s


- n os: c = 2800 m/s
- n piele: c = 1519 m/s
- n cartilaj: c = 1665 m/s
- n tendoane: c = 1750 m/s
- n esut gras: c = 1478 m/s
Lungimea de und a ultrasunetelor este:

- 1,5 mm n ap la 1 Mz
- 3 mm n esut osos la 1 Mhz .
Caracteristicile fizice ale mediilor parcurse de ultrasunet sunt reprezentate de impedan a acustic [Z] a
mediului respectiv. Z este deci o constant de material.
Z=c
unde = densitate [kg/m3]
c = viteza de propagare [m/s]
9.2. Proprieti ale ultrasunetului

*0
*1

prezint vibraii n funcie de natura mediului strbtut (gazos, lichid sau solid),
intensitatea ultrasunetului definit prin transferul de energie ultrasonic, aplicat i msurat n W/
cm; este un parametru important n terapia cu ultrasunete,
*2 propagarea ultrasunetului - numai n linie dreapt sub forma unui fascicol de raze i depinde de felul i
forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven (frecven mare penetrare mare),
*3 prin noiunea de "profunzime de njumtire" se nelege njumtirea energiei n unitatea de spaiu
(profunzimea la care energia ultrasonic se njumtete de la 1W administrat la suprafa),
La trecerea prin corpul uman, ultrasunetele sufer fenomene de :
a) REFLEXIE: const n ntoarcerea n mediul ini ial a unei pr i a fasciculului de ultrasunet, la traversarea unei
interfe e, n func ie de impedan a acustic [Z] a celor dou medii. Direcia fasciculului reflectat depinde de
unghiul pe care l face fasciculul incident cu interfa a. Cu ct Z este mai diferit, cu att reflexia este mai mare.
Pag. | 126

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Cea mai mare reflexie se produce la interfa a mu chios (30%). Impedan a acustic a corpului este identic cu a
gelului folosit la ultrasonare. Reflexia este la interfa a: - piele aer: 100%
- esut gras muscular: 0,8%
- transductor (aluminiu) - aer: 100% .
b) REFRACIE: reprezint schimbarea direc iei fasciculului incident dup ce a strbtut o interfa . Valoarea
unghiului de refrac ie este direct propor ional cu diferen a de vitez a ultrasunetului n cele dou medii i
invers propor ional cu unghiul de inciden .
Reflexia i refracia undei sonore se produce la limita dintre dou esuturi diferite.Reflexia i refrac ia la
frecven a de 1 i 3 Mhz nu difer foarte mult, pentru c impedan a acustic a mediilor traversate este aceea i
i vitezele de deplasare ale ultrasunetului nu difer foarte mult.
c) MPRTIERE: n esuturi, datorit mai ales reflexiei, fascicolul de ultrasunete se mpr tie, energia de
ultrasonare ac ionnd astfel nu numai pe direc ia fascicolului, ci i n vecintate. Ultrasunetele nu prsesc
corpul, pentru c la interfa a piele-aer reflexia este 100%.
d) INTERFEREN: datorit reflexiei, ultrasunetul incident i cel reflectat interfereaz, ducnd la formarea
unor unde sta ionare mai intense. n practic, acest fenomen are importan cnd se trateaz zone din corp cum
sunt pumnul sau glezna, unde un strat sub ire de mu chi este situat deasupra osului i undele sta ionare de
interferen formate pot cauza iritarea periostului i pot produce durere.
e) absorb ie : efectele biologice ale ultrasunetelor se manifest numai dac acestea sunt absorbite de esuturi.
Absorb ia se msoar prin coeficientul de absorb ie.
Absorb ia la 1 Mhz este:
- os: 3,22,
- esut gras: 0,14,
- piele: 0,62,
- ap: 0,0006.
- mu chi: 0,76,
Adncimea de njumt ire este distan a msurat pe direc ia de
Adncimea
1MHz
3MHZ
propagare a ultrasunetului, la care intensitatea fascicolului de ultrasunete se
de njumtire
reduce la jumtate.
os
2,1 cm
--Se cunoaste c n general, adncimea de njumt ire este de 3 cm n
11,1 cm
4 cm
mu chi, dar acest lucru este valabil doar cnd ultrasunetul este paralel cu piele
6 cm
2 cm
fibrele musculare. Dac ultrasunetul este perpendicular pe fibrele musculare, cartilaj
muchi
esut gras
ap

9 cm
3 cm
50 cm
16,5 cm
Pag.
| 127
11.500 cm 3833,3 cm

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

adncimea de njumt ire este de 9 mm. n general, terapia cu ultrasunete poate atinge profunzimea de 3 4 cm,
pentru a avea efecte notabile.
Formele de ultrasunete utilizate n terapie sunt:
*9 ultrasunetul n cmp continuu - form de und sonor, longitudinal, nentrerupt, cu aciune continu
asupra mediului, producnd aa - numitul "micromasaj tisular intern",
*10 ultrasunetul n cmp discontinuu - ntreruperea ritmic, cu o anumit frecven a ultrasunetului n
cmp continuu.
9.3. Mecanisme de producere
*11 procedee mecanice = punerea n vibraie a unei lame metalice fixate, de anumite dimensiuni sau a unui
diapazon,
*12 procedee magnetice = generatorul magnetostrictiv, la baza cruia st principiul de schimbare a
dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodic cu ajutorul unui curent alternativ,
*13 procedeul piezoelectric = se bazeaz pe proprietatea unor cristale (cuar, plumb etc.) tiate n anume
seciune, de-a se comprima i dilata ntr-un anumit sens dac sunt supuse la variaii de potenial electric.
9.4. Efectele biologice ale ultrasunetului
a) EFECTUL MECANIC
n esuturi, (mediu elastic) undele ultrasonore produc compresiuni i decompresiuni repetate, cu
frecven a ultrasunetului, producnd varia ii de presiune cu efect de micromasaj. Cele mai mari presiuni
intratisulare se produc la limita de separa ie ntre dou medii cu impedan e acustice diferite (ex. mu chi- os).
Ca urmare: - volumul celular se poate modifica cu 0,2% ,
- permeabilitatea membranar se poate modifica,
- schimburile metabolice se pot mbunat i.
Pag. | 128

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

b) EFECTUL TERMIC
Micromasajul conduce la eliberarea de caldur. nclzirea tisular este marcat la limita de separa ie dintre
esuturi, unde se produc fenomene de reflexie i interferen . Ultrasunetul aplicat continuu cu 1,5 W/cm 2, timp
de 5 minute, cu un transductor de 12,5 cm2, poate cre te temperatura:
- n mu chi cu 3,30C
- n os cu 9,30C
- n capsula articular cu 6,30C.
nclzirea (care se produce strict sub capul de ultrasonare) se poate evita:
- folosind ultrasunetul pulsant;
- mi cnd continuu capul de ultrasonare.
Inclzirea tisular produs de ultrasunet este de evitat n unele situa ii patologice precum artrite, entorse,
luxa ii, contuzii (imediat posttraumatism).

9.5. Efecte fiziologice ale ultrasunetului


ULTRASUNETUL

MICROMASAJ (efect mecanic)

CLDUR (efect termic)

EFECTE BIOLOGICE

*14 analgetice - realizate prin intermediul SNC, prin stimularea direct a fibrelor nervoase amielinice
- mbunt irea microcircula iei (inclusiv cea limfatic);
- relaxarea muscular i reducerea pH-ului tisular;
*15 efect miorelaxant: - prin activarea microcircula iei i eliminarea produ ilor de catabolism;
Pag. | 129

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- prin ac iune direct asupra fibrelor nervoase.


*16 aciune hiperemiant,
*17 cre terea permeabilit ii membranare (prin aplica ii continue i pulsate): ca urmare, pH-ul tisular
se reduce i se pot introduce unele substan e medicale n esuturi.
*18 activarea circulaiei sangvine (a microcircula iei) prin:
- cre terea temperaturii;
- stimularea musculaturii netede vasculare;
- eliberarea unor substan e din cellule, ca o consecin direct a vibra iilor mecanice.
*19 aciune asupra SNV,
*20 efecte asupra nervilor periferici: ultrasunetul poate modifica conducerea nervoas att prin cre terea,
ct i prin descre terea ei. Nu au fost complet elucidate efectele asupra sistemului nervos central. A fost descris
un efect simpaticolitic, utilizat n aplica ii reflexe.
*21 inhibarea aciunii glandei hipofize,
*22 efecte fibrolitice (legate de fenomene de fragmentare i rupere tisular),
*23 efecte antiinflamatorii,
*24 aciune vasomotoare i metabolic.
*25 cre terea puterii de regenerare a esuturilor: s-a dovedit experimental c efectele de stimulare a
regenerrii tisulare se ob in cu 0,5 W/cm2 n aplica ie pulsat cu frecven a de 3,5 Mhz .
EFECTE NONTERMALE
1. Efectul de cavita ie: Se produce numai cnd se folosesc intensit i mari ale ultrasunetului i const n
de bule de gaz n esut. Aceste bule au mrimea de 1 100 m. S-a ob inut experimental fenomenul de cavita ie
n esutul nervos din creierul de pisic, la intensit i de 100180 W/cm 2. n aplica iile n ap ale ultrasunetului,
cavita ia duce la apari ia bulelor de gaz care trebuie ndeprtate.
2. Undele sta ionare - se produc ca urmare a fenomenului de interferen la limita de separa ie ntre dou medii
cu impedan e acustice diferite i duc la ob inerea unor intensit i foarte mari ale ultrasunetelor ce pot distruge
esuturile. n practic acest lucru nu se produce deoarece:
Pag. | 130

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- esuturile vii au o structur extrem de neomogen;


- mi carea continu a capului de ultrasonare evit formarea de unde sta ionare.
9.6. Pactic
Modaliti de aplicare:
Cuplajul direct: capul de ultrasonare se aplic direct pe piele prin
intermediul unui gel cu urmtoarele caracteristici: - impedan a acustic
similar esutului;
- transmitere foarte bun a ultrasunetului;
- chimic inactiv;
- hipoalergic i steril (relativ).
n afar de geluri se mai poate folosi ulei sau
diferite unguente.
Fig.41. Terapie cu ultrasunet

Cuplaj indirect: - se realizeaz prin intermediul


imersiei n ap a capului de ultrasonare i a regiunii
de tratat;
- se folose te cnd trebuiesc tratate zone
anatomice mici, cum sunt mna sau piciorul, sau cnd
ultrasunetul nu se poate aplica direct, datorit durerii;
- temperatura apei trebuie s fie plcut (36370C)
- apa trebuie fiart n prealabil, pentru eliminarea
gazelor dizolvate;
- se poate folosi i metoda pernei de ap, un
recipient de plastic sau cauciuc plin cu ap, pus
deasupra zonei de tratat; o mare parte din energia ultrasunetului se pierde n acest fel.
Fig.42. Tipuri de cuplaj

Paramentrii tratametului:
Pag. | 131

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- mod continuu sau pulsat;


- intensitatea ultrasunetului [W/cm2]: Dozele terapeutice se situeaza ntre 0,33 W/cm2 .
a) intensitate mic: < 0,3 W/cm2;
b) intensitate medie: 0,31,2 W/cm2;
c) intensitate mare: 1,2 3 W/cm2.
Pentru US pulsat se calculeaz intensitatea medie a pulsa iilor. Efectul miorelaxant este mai mare la
ultrasunetul pulsat. Afec iunile acute (afec iuni posttraumatice, artrite ) se trateaz cu ultrasunet pulsat pentru c
nu trebuie s nclzim esuturile. Afec iunile cronice se trateaz cu ultrasunet continuu. Intensitatea folosit la
tratament se alege dup: mrimea zonei de tratat; adncimea unde se afl leziunea (max. 0,5W/cm 2 n apropierea
oaselor); tipul de leziune.
- frecven: frecven a de 1 MHz (procese patologice profunde i 3 MHz pentru procese patologice superficiale).
- cuplaj direct/ indirect;
- tipul de cap de ultrasunet: Cmpul de ultrasonare emis de capul de ultrasonare nu este uniform. De aceea
intensitatea ultrasunetelor emise reprezint o intensitate medie; mi carea probei pe pacient uniformizeaz
intensitatea. Lungimea lui depinde de mrimea suprafe ei capului de ultrasonare i de lungimea de und.
Intensitatea ultrasunelelor specificat pe aparat reprezint intensitatea medie msurat n apa la 5 mm de
capul de ultrasonare.

Pag. | 132

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Suprafaa de tratat. O suprafa de max. 75 100 cm2 poate fi


rezonabil tratat ntr-o edin de tratament. Durata maxim a unui
tratament: 15 min. O suprafa de esut de 3 6 cm 2 poate fi tratat n 3
5 min. Capetele de ultrasonare au suprafe e cuprinse ntre 1 5 cm 2. Capul
de ultrasonare se mi c continuu pe suprafa a de tratat. Mi carea capului
de ultrasonare:
(a) circular;
(b) sub forma cifrei 8 ;
(c) transvers.
Fig.43. Micarea capului de ultrasonare

Schema de tratament
Se determin natura acut/ cronic a afeciunii
Efecte termice

Afeciune acut

sau

Afeciune cronic

Efecte mecanice

Mod continuu

profund 1 MHz
max.3-4 cm.

Mod pulsat

Poziia
esutului
afectat

superficial 3 MHz
max. 1 cm.

Se determin natura i grosimea esuturilor nconjurtoare

Cap mare de
tratament

Se determin suprafaa esuturilor de tratat

Se determin absorbia esuturilor


SeSestabile
tetratamentul
intensitatea
Se stabile
ncepe
te durata
tratamentului

Cap mic de
tratament

Pag. | 133

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Dozaj timp:

Dozarea ultrasunetului
Suprafaa de tratat
(cm22)
Minimum 1 min./cm22
Timp total de tratament: max.15 min.

1 cm22
max. 15
tratament

*0
*1
*2
*3
*4
*5

cm22

suprafa

Capul
Capul
sondei
sondei de
de
ultrasunet
ultrasunet

de

max. 75
tratament

5 cm22
cm22

suprafa

de

Fig.44. Algoritmul alegerii timpului de tratament

Tehnica de tratament
pacientul este informat despre tratament i scopurile sale; se verific dac nu exist contraindica ii;
asigurarea confortului termic n ncpere,
organismul n stare de echilibru termic general (n caz de segmente periferice cu circulaie deficitar se
recomand bi pariale calde pentru activarea circulaiei locale)
patul sau scaunul pe care va fi aezat pacientul trebuie s fie din lemn,
pacientul este pozi ionat pentru tratament, relaxat, fr durere;
se inspecteaz regiunea cutanat ce urmeaz a fi tratat; dac este nevoie se cur cu alcool 70% (grsimi,
machiaj, etc.);
Pag. | 134

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*6 se seteaz parametrii tratamentului;


*7 dozarea precis a intensitii,
*8 se acioneaz comutatorul de pornire al aparatului i ceasul semnalizator al duratei edinei,
*9 se ncepe tratamentul mi cnd continuu capul de ultrasonare ;
*10 se comunic cu pacientul permanent;
*11 senza iile ce se pot resim i sunt: cldur u oar, reducere a durerii, ame eli, dureri de cap, oboseal,
furnicturi;
*12 la finalul terapiei se inspecteaz zona de tegument tratat
*13 pentru afeciuni localizate la nivelul membrului superior, tratamentul se aplic indirect pe regiunile
paravertebrale cuprinse ntre C4 - T1, n zonele coresponztoare segmentului afectat (umr, bra, antebra),
*14 nu se aplic pe regiunea paravertebral superioar de C3,
*15 aplicarea segmentar pentru afeciunile membrului inferior (old, coaps, gamb, picior) - pe marginea
inferioar i extern a sacrului, pe zona articulaiei sacroiliace i paravertebral lombar i toracal inferior,
*16 aplicaia segmentar direct se face pe cale neural, de-a lungul nervilor periferici n sens caudal spre
cranial,
*17 aplicaiile reflexe - pe zonele cutanate dermatomiale ce corespund organelor interne,
*18 aplicaia cu ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur,
*19 nu este indicat succesiunea terapeutic masaj - ultrasunet sau invers n aceeai jumtate de zi (manevre cu
aciune asemntoare),
*20 este contraindicat aplicarea concomitent pe aceeai zon a roentgenterapiei i ultrasonoterapiei,
*21 aplicaiile cu ultrasunete pot preceda edina de kinetoterapie
9.7. Indicaii generale

*22 afeciuni reumatismale: reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular
*23 traumatologie: fracturi recente, ntrzierea formrii calusului, contuzii, entorse, luxaii, hematoame,
Pag. | 135

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului


*24 dermatologie: cicatrici cheloide, plgi atone, ulcere trofice ale membrelor
*25 afectri ale esutului de colagen: fibrozite, dermatomiozite, sclerodermie, retracia aponevrozei
palmare Dupuytreu.
*26 neurologie: nevralgii i nevrite, sechele nevralgice dup herpes Zoster, nevroamele amputaiilor,
distrofie muscular progresiv, sindroame spastice i hipertone
*27 afeciuni circulatorii: arteriopatii obliterante, boala Raynoud
*28 afeciuni din cadrul medicinii interne
*29 ginecopatii.
9.8. Contraindicaii
9.8.A. Contraindicaii generale:
*26 modificri tegumentare, diverse afeciuni cutanate, tulburri de sensibilitate cutanat,
*27 tulburri de coagulare sangvin, fragilitate capilar,
*28 stri generale alterate, caexii, stri febrile,
*29 tumori n toate stadiile evolutive (pre/ postoperator),
*30 tuberculoza activ,
*31 fenomene inflamatorii acute, reumatism articular acut,
*32 insuficien cardio - respiratorie, insuficien coronarian, tulburri de ritm cardiac,
*33 suferine venoase ale membrelor: tromboflebite, tromboze, varice.
*30 calcifierea progresiv a pereilor arteriali: ateroscleroz
9.8.B. Contraindicaii speciale:
*31 aplicarea ultrasunetelor pe zone corespunztoare unor organe i esuturi precum: creier, mduva
spinrii, ficat, splin, uter gravid, glande sexuale, plmni, cord i marile vase,
Pag. | 136

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*32 aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.


Urmtoarele esuturi i organe nu se trateaz cu ultrasunet:
ochi;
tromboflebit i varice;
cord;
stri septice i febrile;
uter gravid;
ca exie, stare general alterat;
creier (deasupra vertebrei C3);
afec iuni tegumentare infec ioase, inflama ii
testicule;
alergice;
cartilajele de cre tere epifizare (la copii); se pot
TBC activ;
trata totu i cu ultrasunet pulsat;
insuficien e de organ (hepatic, renal, cardiac,
tumori (n orice stadiu);
respiratorie).
9.9. Ultrasonoforeza
Reprezint introducerea unor substan e medicamentoase n organism cu ajutorul ultrasunetului.
Substan e folosite: corticoizi;
vasodilatatoare (nicotinat de metil);
histamin;
anestezice (xilin).
Ultrasunetul cre te permeabilitatea de membran, nu ncarc electric substan ele respective (nu apar
senza ii neplcute) i permite penetrarea mai profund a lor (6 cm).
9.10. Terapia combinat
Reprezint aplicarea simultan a ultrasunetului cu un stimul electric de joas sau medie frecven ; metoda a
fost introdusa de Gierlich. Avantaje: stimulii combina i au un efect mai pronun at dect dac ac ioneaz separat;
se c tig timp la aplicarea terapiei, completeaz efectul curentului.
Ultrasunetul se combin cu:
curent diadinamic;
Pag. | 137

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

curent Trabert;
curent de joas frecven (cu impulsuri) ;
curent alternativ de medie frecven .
Ultrasunetul completeaz efectul curentului prevenind apari ia
fenomenului de adaptare; stimulul electric e mai eficient; se poate aplica pe o
durata mai lung i cu o intensitate mai redus.
Terapia combinata cu curent de medie frecven :
ac ioneaz mai profund;
este mai plcut suportat dect cea cu curent de joas frecven .
Electrodul activ este capul de ultrasonare i reprezint polul (-)
(catodul). Mediul de contact trebuie sa conduc curentul electric.

Fig.45. Terapie

Pag. | 138

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

10. FOTOTERAPIA
10.1. Definiie
Fototerapia sau "terapia cu lumin" reprezint utilizarea aciunii asupra organismului a energiei radiante
luminoase. Ea poate fi:
- natural (lumina solar),
- artificial (furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile nclzite).
Utilizarea luminii n scop terapeutic = helioterapie.
10.2. Proprietile fundamentale ale luminii
*34
propagarea rectilinie ntr-un mediu omogen, reflexia luminii este rentoarcerea ei n mediul din care
provine, raza reflectat fiind n acelai plan cu raza incident; unghiul de reflexie egal cu unghiul de inciden,
*35
refracia este deviaia pe care o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafaa de separare a dou
medii cu densiti diferite,
*36
lipsa perturbaiei reciproce (cnd fasciculele se intersecteaz, ele se propag independent),
*37
interferena este fenomenul de "compunere" a undelor luminoase cu aceeai direcie de propagare
(bande luminoase i ntunecate),
*38
difracia este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei geometrice,
*39
polarizarea este dependena intensitii razelor luminoase reflectate fa de orientarea planului de
inciden.
10.3. Mecanism de producere
*33 emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin:
- incandescen: (n cazul nclzirii corpurilor); n funcie de energia caloric absorbit, un corp nclzit
emite radiaii cu diferite lungimi de und,
- luminescen: (sau emisiunea rece) nu se face prin consum de energie caloric de ctre corpul emitor ci
pe baza unor procese chimice, electrice, mecanice sau biologice.
Pag. | 139

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*34 energia este necesar pentru a smulge moleculelor sau atomilor electroni expulzai, care prin
rearanjare emit cuante de energie luminoas: fotoni,
*35 cele dou teorii asupra naturii luminii sunt:
- teoria ondulatorie: bazat pe radiaia electromagnetic (o vibraie sinusoidal transversal propagat n vid
cu o vitez constant de 3,10 cm/s.
- radiaiile electromagnetice sunt caracterizate prin:
- lungimea de und,
- frevcena (numr de vibraii/ sec.),
- perioada de timp,
- numr de unde pe centimetru,
- teoria corpuscular, fotonic sau cuantic: bazat pe fenomenele de emisie i absorbie ale luminii, precum
i de fenomenele fotoelectrice.
*40 radiaiile luminoase propriu - zise, care fac obiectul fototerapiei sunt:
- radiaiile infraroii,
- radiaiile vizibile,
- radiaiile ultraviolete.
10.4. Efectele fiziologice ale luminii

*36 asupra proceselor de metabolism:


- cresc procesele de oxidare din organism,
- glicemia scade proporional cu intensitatea iradierii,
- crete depunerea de glicogen n ficat i esutul muscular,
- activarea metabolismului muscular,
- stimularea catabolismului proteic,
- cresc eliminrile de azot, fosfor, sulf,
- formarea vitaminei D,
- crete calcemia i fosforemia, crete absorbia intestinal a calciului alimentar.
*37 asupra elementelor sanguine:
Pag. | 140

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*38

*39
*40

*41

*42

- numrul eritrocitelor i valoarea globular scad,


- crete numrul leucocitelor n sngele venos i capilar,
- crete numrul trombocitelor,
- scderi ale valorilor colesterolului.
asupra circulaiei:
- activarea circulaiei tegumentare i profunde,
- crete fluxul sangvin superficial,
- crete circulaia profund,
- pulsul se accelereaz,
- crete debitul cardiac n inima dreapt cu 10%.
asupra respiraiei:
- crete cantitatea de oxigen absorbit,
- micri respiratorii mai rare i mai ample.
asupra aparatului digestiv:
- crete secreia gastric acid,
- crete motilitatea gastric i intestinal,
- stimularea secreiei salivare i pancreatice.
asupra glandelor endocrine:
- stimulare a glandelor paratiroide,
- stimularea funciei glicoreglatoare a pancreasului,
- scade activitatea secretorie a tiroidei,
- modificri n funcia glandelor medulosuprarenale, a hipofizei, gonadelor i timusului.
asupra sistemului nervos:
- la nceput aciune excitant urmat de o faz de sedare prelungit pn la somn,
- scade cronaxia nervilor,
- contractilitatea muscular crete la temperaturi normale i scade la temperaturi peste 44 C,
- scdere reflex a tonusului simpatic,
- excitare a componentei parasimpatice, determinnd vasodilataie, hipotensiune arterial, toleran
Pag. | 141

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

crescut la glucoz,
- inversarea reflexului oculo - cardiac (accelerarea pulsului n loc de bradicardie),
- scderea excitabilitii i sensibilitii dureroase cu analgezie mai accentuat la doze mari.

10.5. Radiaiile infraroii (RIR)


10.5.1. Definiie
Radia iile infraro ii sunt radia ii electromagnetice denumite i radiaii calorice, avnd lungimi de und
cuprinse ntre 760 milimicroni i 1mm. n spectrul electromagnetic se afl situate ntre microunde i lumina
vizibil.

Pag. | 142

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Fig.46 Spectrul electromagnetic al razelor infraroii1

Radia iile infraro ii se mpart dup lungimea de und n trei regiuni (sau benzi): A , B , C, ce au
caracteristici de absorb ie disticte.
IRA : 760 nm 1400 nm
IRB : 1400 nm 3000 nm
IRC : 3000 nm 1 mm
Radia iile infraro ii tip A i B sunt folosite terapeutic.
Clasificarea radia iilor infraro ii:
- infraroii apropiate sau scurte: 760 nm 1500 nm
- infraro ii ndeprtate sau lungi: 1500 nm 15000 nm
Infraro iile sunt produse de orice corp material n care exist vibra ie molecular, inclusiv de corpul uman
(IR de tip C). Orice obiect nlzit emite IR i cu ct este mai mare temperatura lui, cu att este mai mare
frecven a IR emise ( i mai mica ). Radia iile infraro ii sunt produse prin trecerea unui curent electric printr-o
rezisten care emite. (Drgan Adriana, 2007)

sursa: http://www.plasma-termica.ro/tehnologie_nlzire_radiatie_infrarosu.php

Pag. | 143

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

10.5.2. Mecanism de producere


*43 sunt emise de corpuri incandescente de gaze aduse la luminiscen prin descrcri electrice
*44 n terapeutic se folosete urmtoarea clasificare:
1. RIR cu lungimi de und cuprinse ntre 760 m i 1500 m - sunt penetrante n funcie de
pigmentaie, gradul de inhibiie, temperatur i doz,
2. RIR cu lungimi de und cuprinse ntre 1500 m i 5000 m, absorbite de epiderm i derm,
3. RIR cu lungime de und mai mare de 5000 m, absorbite numai la suprafaa tegumentului.
Dispozitivele medicale ce produc IR se numesc lmpi i con in un emi tor plasat ntr-un reflector
(parabolic) care formeaz un fascicul de radia ie care se aplic pe pacient; lampa are un suport mobil de unde se
poate regla distan a de la care se aplic terapia.
Dup puterea de emisie lmpile IR pot fi:
- Lmpi mici: 250 500 W
- Lmpi mari: 750 1000 W
Lungimea de und de emisie a lor este situat ntre 3000 4000 nm. La suprafa a pielii radia ia
infraro ie, ca orice und electromagnetic, sufera procese de:
- reflexie
- refractie
- imprastiere
- absorbtie.
63 % din radia ia IR este absorbit de piele ducnd la nlzirea esuturilor. Adncimea de penetrare n
esuturi este ntre 0,1 mm i 3 m .
10.5.3. Efecte fiziologice
*45 aciune caloric (cu ct lungimea de und este mai scurt, cu att aciunea caloric este mai profund),
vasodilataie arteriolar i capilar (eritem caloric)1 - direct asupra vaselor de sange
1

Aparitia senzatiei de caldura are loc prin stimularea receptorilor termici cutanati si a fibrelor nervoase sensitive

Pag. | 144

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- indirect prin eliberarea de mediatori vasodilatatori

*46
*47
*48
*49
*50
*51
*52
*53

edem uor al stratului mucos,


edemaierea papilelor dermice,
infiltraii leucocitare perivasculare,
creterea debitului sangvin,
creterea metabolismului local i mbuntirea troficitii,
activarea glandelor sudoripare,
influeneaz terminaiile nervoase cu calmarea consecutiv a nevralgiilor
sudora ie
n aplica ie cronic, pe termen lung, IR pot produce:
- pigmentarea pielii
- mbtrnirea pielii
Efectele terapeutice ale IR
- Reducerea durerii
- Relaxare muscular
- Accelerarea proceselor reparatorii
- Stimularea extremitilor esuturilor i reducerea redorilor articulare
IR se pot folosi pentru pregtirea esuturilor nainte de proceduri kinetice (stretching, tractiuni, masaj, etc. )

10.5.4. Mod de aplicare


A. Bi de lumin: - generale i pariale.
B. Aplicaii n spaiu deschis
A. Bi de lumin general:
*54 proceduri care utilizeaz aciunea asupra organismului a radiaiilor infraroii emise de lmpi cu

Pag. | 145

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

incandescen, aplicate n spaiu nchis,


*55 dispozitive utilizate: - n form de dulap hexagonal prevzut cu u (perete mobil) pe unde intr
pacientul, i n partea de sus un orificiu pentru cap,
*56 bolnavul dezbrcat complet se aaz pe un scaun cu nlime reglabil,
*57 se nchid ua i jumtile capacului din partea superioar, astfel nct s nu poat iei cldura,
*58 se aplic o compres rece sau termofor rece pe fruntea bolnavului sau pe ceaf i se schimb din 5 n 5
minute,
*59 se aprind becurile prin manipularea comutatoarelor,
*60 se urmrete temperatura din interiorul bii i starea bolnavului,
*61 dup terminarea edinei se aplic o procedur de rcire (splare cu ap la 22 C.
*62 pentru baia de lumin parial se aplic aceleai proceduri dar n funcie de zona tratat (cervical,
umeri, membre).
B. Aplicaii n spaiu deschis:
*41 nu provoac transpiraie (nu se aciuneaz prin nclzirea aerului din jurul corpului ci prin aciune
direct a razelor trimise de lamp dnd senzaie de cldur progresiv urmat de o nroire neuniform sau chiar
pigmentaie),
*42 dispozitive utilizate: lampa SOLLUX, lampa VITALUX, lampa SOLLEX etc.
*63 parametrii ce trebuiesc respectai:
- distana de la surs la tegumentul iradiat (intensitatea radiaiei variaz invers proporional cu ptratul
distanei) - de obicei aplicaiile se fac la 50 - 80 cm.
- intensitatea radiaiilor:
- moderat (senzaii agreabile),
- medie (senzaie clar dar suportabil),
- puternic sau foarte puternic,
- intolerabil.
- durata edinei: - ntre 5 - 20 min., n funcie de efectul urmrit,
- regiunea indicat pentru iradiere se las descoperit pentru aplicarea procedurii.
Pag. | 146

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*64 se recomand supravegherea bolnavului pentru prevenirea unor eventuale arsuri


*65 trebuie asigurat o temperatur corespunztoare n ncpere.
*66 lampa se plaseaz la 60 70 cm de suprafaa de tratat (lmpile mari de 1000 W) sau 45 50 cm
(lmpile mici de 250 500 W). Fascicolul de IR trebuie s fie perpendicular pe zona de tratat. Pacientul
trebuie s resimt o senzaie de cldur intens, plcut (nu arsuri !).
*67 obiectele metalice (ceas, bijuterii) se ndeprteaz de pe zona de tratat.
*68 la sfritul procedurii se verific aspectul pielii care trebuie s fie uor hipertonic.
*69 edinele de tratament se fac zilnic.
*70 durata unei edine este de 5 20 min (n funcie de tipul de lamp folosit)
10.5.5. Indicaii ale terapiei cu RIR
A. n spaiu deschis:
*71 afeciuni locale nsoite de edeme inflamatorii i staz superficial,
*72 diferite tipuri de nevralgii, mialgii, tendinite,
*73 catarele cutanate, subacute, cronice ale mucoaselor,
*74 plgi postoperatorii, plgi atone, degerturi, eczeme, eriteme actinice, radiodermite, cicatrici vicioase,
*75 tulburri ale circulaiei periferice,
*76 stri spastice ale viscerelor abdominale.
B. n spaiu nchis:
*77 boli cu metabolism sczut: obezitate, hipotiroidie,
*78 boli reumatismale degenerative, reumatism abarticular (mialgii, traumatisme, miogenoze, bursite,
periartrite)
*79 diverse neuromialgii,
*80 intoxicaii cronice cu metale grele,
*81 afeciuni inflamatorii cronice i subacute ale organelor genitale,
Pag. | 147

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*82 afeciuni cronice ale aparatului respirator.


*83 sindroame colicative abdominale.
10.5.6. Contraindicaii

*84
*85
*86
*87
*88
*89

nu se aplic imediat dup traumatisme,


zone cu risc hemoragic, hemoragii recente, risc de hemoragie gastro - intestinal,
inflamaii acute, supuraii, boli i stri febrile
leziuni tegumentare: dermatite , eczema
tumori sau leziuni precanceroase cutanate
one tegumentare cu tulburari circulatorii sau de sensibilitate termica
10.6. Radiaiile ultraviolete (RUV)
10.6.1. Definiie
Radiaiile ultraviolete1 reprezint radiaii aflate n spectrul electromagnetic ntre lumina vizibil i razele X,
avnd o lungime de und cuprins ntre 100400 nm. n terapie se utilizeaz doar cele cuprinse ntre 400 i 180
m. Ultravioletele se clasifica n trei grupe :
1. Ultraviolet A (I) - sau unde lungi de 400 - 315 m (spectru abundent din lumina solar) - biotice
2. Ultraviolet B (II) - sau unde medii de 315 - 280 m (emise de lmpi cu mercur)
3. Ultraviolet C (III) - sau unde scurte sub 280 m (descrcri electrice n vapori de mercur) - abiotice
Lumina solar conine toate tipurile de radiaii UV dar la nivelul solului ajung mai ales cele tip A, deoarece
cele de tip C (mai agresive) i parial cele de tip B, sunt oprite de stratul de oxigen-ozon al atmosferei.
Lumina solar:
95 98 % UVA
5 2 % UVB + UVC (la sol)

Au fost numite asa de Johann Ritter n 1801. Au fost folosite mult pentru tratarea tuberculozei pn la descoperirea medicamentelor tuberculostatice. n prezent
folosirea lor este mai restrns, indicaiile dermatologice fiind pe primul plan.

Pag. | 148

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Radiaiile ultraviolete acioneaz n principal asupra


pielii.
Aceasta are trei straturi: epiderm, derm, hipoderm.
a) epiderma este format din straturi de celule
epidermale (epiteliale) care 80% sunt keratinocite (care
stocheaz o protein numita keratin) i alte tipuri de celule:
melanocite i celule Langerhans cu rol imunitar.
Fig.47. Structura epidermei

Pag. | 149

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

O keratinocit are nevoie de 28 zile pentru a


ajunge din stratul bazal n cel cornos. Stratul cornos
este format din keratinocite moarte i previne
pierderile de ap, protejeaz organismul de virui i
bacteria. De asemenea, protejeaz organismul de UV.
Este acoperit de sebum, produs de glandele
sebacee. Pigmentaia pielii este dat de melanin, un
pigment produs de melanocite, n organite specializate,
numite melanozomi. Aceti melanozomi se deplaseaz
prin procesele dendritice ale melanocitelor ca s
ajung n keratinocite.
Fig.48. Procesul de deplasare a melanozomilor spre keratinocite

Melanina protejeaza keratinocitele de UV absorbindu-le nainte de a ajunge la nucleu, unde ultravioletele pot
afecta ADN-ul. Cele mai sensibile keratinocite sunt cele din stratul germinativ, care sufer procese de diviziune
intense. UV cu lungimea de und = 290 400 nm (UVB) stimuleaz produc ia de melanin. Celelalte straturi ale
pielii:
b) dermul: cuprinde vase de snge, plexuri vasculare, corpusculi tactili, fibre, nervoase, esut conjunctiv.
c) hipodermul: cuprinde esutul adipos
10.6.2. Producerea radiaiilor ultraviolete
LMPILE CU VAPORI DE MERCUR
Aceast lamp se execut sub form de balon acoperit n interior cu un strat de luminofor 2. n interiorul
balonului se introduce gaz inert rarefiat. Descrcarea electric (sub forma de arc electric) ntre electrozii 3 i 4 se
produce ntr-un tub de cuar i n care se realizeaz o atmosfer de argon i vapori de mercur, care n timpul
funcionrii atinge cteva atmosfere.
LMPILE FLUORESCENTE
Sunt formate dintr-un tub ce conine vapori de mercur, acoperit cu un strat de fosfor pe interior i cu
Pag. | 150

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

electrozii de pe capete supui unei tensiuni. Aceste lmpi emit mai ales UVA alturi de lumina vizibil.
LMPI ALPINE
Sau lmpi de nalt altitudine . Acestea conin n tuburile emitatoare tot vapori de mercur dar spectrul UV
emis se aseamn cu cel din lumina solar de la mare altitudine; n jurul lor, n aer, se produc i mici cantit i de
ozon, i de aceea locul unde sunt amplasate trebuie s fie bine ventilat. < 270 nm .
LAMPA KROMAYER
Este destinat folosirii n contact direct cu tegumentul sau mucoasele unor caviti naturale ale organismului.
Ultravioletele au aceleai proprietti fizice ca i radiaiile electromagnetice (reflexie, refractie, absorb ie,
etc.).
Ultravioletele (UV) se msoar prin:
Iradian = puterea radiaiei emise pe unitatea de suprafa ( W/cm2); se msoar cu fotometrul
Expunerea radiant i reprezint iradiana nmulit cu timpul de expunere ER [ J/cm2] = I [ W/cm2] timp [ s]
10.6.3. Efecte fiziologice
Efectele razelor ultraviolet Se pot clasifica n:
a) Acute ( rapide , immediate ) - eritemul actinic (aktis = raza)
- pigmentarea (melanogeneza)
b) Pe termen lung ( lente )
- efecte asupra pigmentarii
- hiperplazia dermului, epidermului i stratului cornos, cu mbtrnire
cutanat
- imunosupresie (la nivelul pielii)
- producerea vitaminei D
Efecte fiziologice
*90 vasodilatator (eritem),
*94 efect desensibilizant antialergic,
*91 pigmentaia cutanat,
*95 efect antialgic,
*92 exfoliere cutanat,
*96 efect de stimulare a electropoiezei,
*93 producerea vitaminei D,
*97 efect bactericid, virucid,
Pag. | 151

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*98 efect psihologic,


*99 resorbia edemelor superficiale,

*100 stimularea catabolismului i sudaiei

Efecte patologice
- Inducerea modificrilor ce conduc la cancere cutanate (melanom malign)
- Fotodermatoze (urticarie solar, xeroderma, pigmentosum, prurigoactinic)
- Fotosensibilizare dup consumul unor medicamente: tetracicline, retinoizi, metrotrexat, clorochin,
hihroxiclorochin, griseofulvin, ibuprofen, naproxen, celecoxib
- UVB i UVC produc conjunctivit i fotocheratit (orbirea zapezii) cu inflamarea esutului cornean
- cele mai periculoase pentru ochi sunt UVB cu =270 nm
- expunerea pe termen lung la UVA poate produce cataract, opacifierea cristalinului
10.6.4. Helioterapia
Reprezint tratamentul aplicat ntregului corp prin expunerea lui la lumina solar (ce con ine UVA, UVB i
radiaii infraroii , alturi de lumina vizibil). Este folosit nc din antichitate (Grecia, Roma) . n sec. XIX a fost
folosit pentru tratarea tuberculozei.
Helioterapia se face progresiv prin creterea timpului de expunere de la 10 min. la 3 ore. Cea mai bun
perioad din zi pentru helioterapie este 900 -1100 dimineaa. Terapia cu ajutorul razelor solare are efecte benefice
asupra organismului, reechilibrndu-l metabolic, hormonal, chiar i din punct de vedere psihic.
n ultima perioada s-a instaurat o adevarat fobie fa de expunerea la soare, ca urmare a unor campanii de
promovare a efectelor negative pe care aceasta le implic (riscul de cancer de piele, arsuri solare etc). Dincolo de
msurile de protectie pe care oricine trebuie s i le ia mpotriva expunerii excesive la lumina solar, fobia fa de
soare este un pericol.
Privarea organismului de lumina natural este fundamental greit, pentru c mpiedic organismul s- i
sintetizeze vitamina D. Aceasta are proprietile antioxidante ale unei vitamine, ns joac i rolul unui adevrat
hormon, pentru c intervine n metabolismul calciului i fosforului. Vitamina D stimuleaz absorb ia intestinal a
calciului i reabsorbia sa renal.
Pag. | 152

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

10.6.5. Mod de aplicare


A. Iradieri generale:
*101 pe colective de persoane sau individual,
*102 ncperea trebuie s fie aerisit, nclzit,
*103 subiectul n poziie static (culcat, eznd) sau n micare,
*104 la aplicaie n poziie imobil jumtate din timp se iradiaz jumtatea anterioar a corpului, apoi
cealalt jumtate a timpului se iradiaz faa posterioar a corpului,
*105 lampa aezat perpendicular, la aceeai distan pe tot parcursul edinei; va fi pus n funciune cu 5
min. nainte de aplicaie,
*106 distana lamp - corp - 150 cm,
*107 durata - progresiv, de la un min. pn la 15 min., crescnd cu cte 1 min. la fiecare edin (pentru
fiecare parte),
*108 numrul edinelor - 10 - 20 edine cu medie de 15 edine,
*109 doza de iradiere - n funcie de scop,
*110 ritmul edinelor - n funcie de intensitatea acestora,
*111 repetarea seriilor de expuneri se reia dup 6 sptmni minim.

B. Iradieri locale:
*43 se execut n cmpuri "cutanate" bine delimitate (dreptunghiulare sau ptrate), restul suprafeei
tegumentare se acoper cu cearceaful,
*44 ritmul edinelor - la 1 - 2 zile, n funcie de afeciune.
10.6.6. Indicaii generale
*112 dermatologie: alopecii, pelad, psoriazis, acnee, cicatrici cheloide - iradieri de 1 - 2 spt, eczeme
(stadii subacute, cronice), furuncule i furuncul antracoid, degerturi, eritemul pernio, herpes zoster
Pag. | 153

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

(Zona), lupus vulgaris, ulcere cutanate, ragade mamelonare, piodermite, prurigouri, micoze cutanate.
*113 pediatrie: rahitism, spasmofilie, astm bronic, debilitate fizic, craniotabes.
*114 reumatologie: artrite reumatoide, artroze, periartrite, nevralgii, sindrom AND.
*115 ftiziologie: tuberculoz
*116 alte afeciuni:
- sindroame neurovegetative, tulburri endocrine, afeciuni ORL, afeciuni
obstetricale.
10.6.7. Contraindicaii
*117 tuberculoza pulmonar activ,
*118 neoplazii,
*119 caexii de orice cauz, inaniia,
*120 cardiopatii decompensate, insuficien cardiac, hipertensiune arterial
*121 insuficiene hepatice i renale,
*122 stri hemoragice,
*123 hipertiroidia, diabet zaharat,
*124 pacieni nervoi i iritabili,
*125 sarcin,
*126 tulburri de pigmentare, fotosensibiliti cutanate solare.

Pag. | 154

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

11. TERAPIA CU LASER


[Terapia cu laser de intensitate joas/ Low intensity laser therapy LILT:
Terapia cu laser de nivele joase/ Low level laser therapa LLLT]

11.1. Definiie
LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of
RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin EMISIE STIMULAT de RADIAIE. n termini uzuali,
laserul poate fi considerat ca fiind un fel de amplificator de lumin, care accentueaz/ exploateaz anumite
proprieti ale energiei luminoase. Laserul se comport conform legilor de baz ale luminii, potrivit crora aceasta
se propag n spaiu n linie dreapt, cu o vitez constant. Poate fi transmis, reflectat, refractat i absorbit.
Poate fi ncadrat ntr-un spectru electromagnetic conform cu lungimea de und/ frecven, care poate varia
n funcie de generator.

Fig.49. Spectrul luminii vizibile (sursa: http://www.electrotherapy.org/modality/laser-therapy)

Pag. | 155

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Lumin alb
Lungimi multiple de und
Incoerente

Lumin Laser
O singur lungime de und
Coerent

Lumin de LED
Monocromatic dar
Incoerent

Fig.50. Tipuri de lumin i caracteristici (sursa: http://www.electrotherapy.org/modality/laser-therapy)

Sunt mai multe aspecte ale luminii laser la care se face adesea referire n literatura de specialitate, i anume
monocromatica, coerena i polarizarea. Monicromatica este probabil cel mai important factor, devreme ce multe
dintre efectele terapeutice au fost remarcate n numeroase studii privind terapia cu lumin noncoerent. n plus, se
tie c polarizarea se pierde rapid ntre esuturi, i de aceea poate fi mai puin important dect s-a crezut a nceput.
Terminologie: terapia cu laser intr ntr-o categorie de lumin laser cunoscut ca 3A sau 3B i se refer la
sursele se laser uor sau moderat. Mai recent s-a adoptat termenul de Terapie Laser cu Laser de Nivel Sczut / Low
Level Laser Therapy (LLLT) i Terapia Laser cu Intensitate Redus/ Low Intensity Laser Therapy (LILT). Ohshiro
& Calderhead sugereaz c LLLT implic tratament cu doze care nu produc creterea decelabil a temperaturii
esuturilor tratate i nicio modificare macroscopic vizibil n structura esuturilor. Energia poate cauza creterea
temperaturii i modificarea structurii esuturilor, dar acesta nu este scopul terapiei cu laser, care se aplic sub
nivelul la care se pot obine astfel de efecte (de ex. chirurgia cu laser).

Pag. | 156

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

11.2. Parametri fizici de baz n laserterapie


Majoritatea aparatelor de LLLT genereaz lumin n band vizibil roie i aproape infra-roie a spectrului
luminos, cu lungime a undei de 600 1000 nm. Puterea medie a acestor aparate este n general redus (1-100mW),
cu toate c puterea de vrf poate fi mult mai mare de att.
Dispozitivele de tratament pot fi prevzute cu un singur sau mai muli
emitori. Fascicolul de la sondele unice este de obicei ngust (1mm-6 or
7mm) la surs. O sond grup va include, de obicei, emitori de putere att mai
mari, ct i mai mici, de diferite lungimi de und. Emisia poate fi continu sau
n impulsuri, cu limi nguste de puls (interval ntre nano sau microsecunde),
precum i o mare varietate de rate de repetiie a impulsurilor de la 2 Hz pn la
cteva mii de Hz.
Se pare c ratele joase sunt mai eficiente n condiiile acute, n vreme ce
ratele mai nalte sunt mai eficiente n afeciunile cronice.
Fig.51. Tipuri de sonde utilizate n lasertetapie

Parametrii fizici de baz n laserterapie sunt:


*0lungimea de und: - laserul, indiferent de radiaia monocromatic, prezint o singur lungime de und, exprimat
n nanometri (nm).
*1puterea: - n funcie de putere, laserii sunt clasificai n laseri de mare putere sau termici (w, zeci de w) i n
laseri de mic putere, atermici (mw).
- utilizarea unei anexe optice sau a condensatorului de lumin determin o pierdere de putere la vrful
sondei de ~10%
- interpunerea de medii ntre sond i regiunea de tratat induce pierderea de putere (surs - conductor
optic - aer).
*2
frecvena: se msoar n Hertz (Hz) i exprim numrul de oscilaii pe secund.
*3
densitatea de putere: exprim energia emis pe unitatea de suprafa i se exprim n Joule /cm (j /cm).
11.3. Tipuri de laser
n funcie de surs:

*0

laseri solizi: laserul de rubin,


Pag. | 157

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*1laseri lichizi: CO2,


*2laseri gazoi: He - Ne,
*3laseri semiconductori: Ga-As;
Ga-Al-As.
n funcie de lungimea de und:
*4laseri albatri: 400 - 500 mm,
*5laseri verzi: 500 - 550 mm,
*6laseri roii: 600 - 700 mm,
*7laseri infraroii: 700 - 950 mm.
n funcie de regimul de operare:

*8laseri continui,
*9laseri pulsatori sau n impulsuri,
*10 laseri modulai.
n funcie de tipul radiaiei:
*11 radiaie convergent, punctual,
*12 radiaie divergent.
n funcie de utilizare:
*13 laseri simpli, tip creion,
*14 laseri de buzunar,
*15 laseri tip dispozitiv de mas.

11.4. Mecanisme de aciune ale laserilor atermici


*16 la contactul cu tegumentul raza laser sufer n principal dou fenomene: fenomenul de reflexie i
fenomenul de absorbie;
*17 prin fenomenul de reflexie se pierde o parte din energia emis;
*18 energia absorbit este direct proporional cu lungimea de und a radiaiei monocromatice i invers
proporional cu distana surs - tegument;
*19 laserul cu lumin roie ( = 600 - 700) pierde 50% din putere dup o penetrare de 2-3 mm;
*20 laserul cu lumin imfrarou ( = 700 - 950 mm) pierde 50% din putere dup o penetraie de 2-3 cm;
*21 principalele mecanisme de aciune ale laserului atermic:
- accelerare a microcirculaiei,
- echilibrarea potenialului electric membranar al celulei,
- stimularea activitii enzimatice intracelulare (ndeosebi ciclul Krebs),
- ameliorarea circulaiei i a utilizrii periferice a oxigenului,
- mbuntirea utilizrii glucozei,
- intensificarea activitii fibroblastice,
- activarea fagocitozei,
- activarea pompei membranare Na/ K,
Pag. | 158

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- ameliorarea transportului intracelular al Ca++,


- modulare local a mediatorilor inflamaiei (prostaglandine, histamin, serotonin etc.)
Absorbia luminii n esuturi
Ca i n cazul oricrei forme de energie utilizat n electroterapie, aceasta trebuie s fie absorbit de esuturi
pentru a avea efect. Absorbia energiei luminoase n esuturi este un fenomen complex, dar n general, undele
scurte (ultraviolete) sunt primele absorbite la nivelul epidermei de ctre pigmeni, aminoacizi i acizii nucleici.
Undele lungi (>1300nm) par s fie rapid absorbite de ap i de aceea penetreaz limitat esuturile. Benzile
ntre 600-1000nm sunt capabile de o penetrare dincolo de epidermul superficial i sunt, cel puin n parte,
disponibile spre a fi absorbite de alte esuturi biologice.
Apicarea LLLT pe esuturile corpului uman elibereaz energie suficient pentru a perturba orbitele
electronilor locali, ducnd astfel la generarea cldurii, la iniierea modificrilor chimice, ruperea legturilor
chimice i producerea radicalilor liberi. Acestea sunt considerate a fi principalele mecanisme prin care LLLT i
atinge efectele fiziologice i terapeutice, inta primar a acestora fiind membrana celular.
Cu toate c o mare parte din energia laser este absorbit n esuturile superficiale, se produc i efecte mai
profunde sau mai la distan, probabil ca o consecin secundar datorat unor mediatori chimici sau a unui sistem
secundar de transmitere, cu toate c exist puine evidene tiinifice care s ateste acest lucru.
Adesea se spune c, deoarece lumina laser este monocromatic, polarizat i coerent, ea este capabil de o
penetrare mai profund dect lumina normal (noncoerent). Adncimea de penetrare este de 3-7 mm pentru
lumina roie vizibil i 30 40mm pentru lumina laser infraroie, dei se consider c 10 15 mm este o adncime
mult mai realist pentru esuturile umane.
Faptul c polarizarea pare s se piard n esuturi va duce la o penetrare i mai mic. Adncimea de penetrare
se refer la adncimea esuturilor la care 37% din lumina de la suprafa este capabil s penetreze. Un procent
foarte mic din energia luminoas de la suprafa va fi disponibil la 10 mm adncime sau mai mult, n esuturi.
11.5. Calcularea dozei
Evidena tiinific i practic, precum i furnizorii de aparatur specific recomand ca doza aplicat unui
pacient n timpul tratamentului s se bazeze pe densitatea energiei, mai degrab dect pe putere sau alte dozri.
Pag. | 159

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Densitatea energiei este msurat n Jouli/centimetru ptrat (J/cm2). Una dintre marile piedici n calea
folosirii la scar larg a acestei terapii este dificultatea obinerii dozelor cu aparatele existente n acest moment.
Puine dispositive permit practicianului setarea dozei n J/cm 2. Unele permit dozarea n Jouli, altele n Watts
sau n Watts/cm2. Unele dispositive ofer posibilitatea calculrii dozei, pe cnd la altele se cer anumii parametri
pentru a face aceste calculaii, i anume
- puterea emis (Watts)
- aria de iradiat (cm2)
- timp (secunde)
DENSITATEA ENERGIEI (J/cm2) = cantitatea total de energie (J) / Aria de iradiat (cm2)
ENERGIA TOTAL (J) = Puterea medie (Watts) x Timp (sec.)
PUTEREA MEDIE (Watts) = Puterea de vrf (W) x Frecvena (Hz)x Durata Pulsului (sec)
Specialitii n domeniu sugereaz c densitatea energiei/ edina de tratament trebuie s se ncadreze ntr-un
registru ntre 0.1 12.0 J/cm 2, cu toate c exist unele recomandri care ajung pn la 30 J/cm 2. n general, dozele
joase se vor aplica mai ales n cazul leziunilor acute, care par s fie mai sensibile din punct de vedere energetic.
11.6. Efecte ale terapiei cu laseri atermici
Interaciunea Laser - esuturi
Ca i n cazul multor alte forme de energie aplicate pacientului sub termenul generic de electroterapie,
efectele primare sunt mprite n efecte termice i nontermice. LLLT este considerat a fi o form de aplicaie
nontermic de energie, dei trebuie s se in cont de faptul c aplicarea i absorbia energiei n organism va duce la
creterea temperaturii, la un moment dat. Nontermic, n acest context se refer la natura nonacumulativ a energiei
termice.
Fotobioactivarea este un termen foarte folosit n relaie cu LILT i se refer la stimularea diferitelor
fenomene biologice prin folosirea energiei luminoase, dar fr modificri termice semnificative. De asemenea, se
mai folosesc i termenii de fotobiostimulare i fotobiomodulare. Multe dintre aspectele fotobioactivrii au fost
propuse de Karu care a raportat i demonstrat mai muli factori cheie. Ea a afirmat ntr-o lucrare publicat n 1987,
Pag. | 160

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

c unele biomolecule (ADN1, ARN2) i modific activitatea ca rspuns la iradierea cu lumin vizibil de intensitate
joas, dar c aceste molecule nu par s absoarb direct activitatea. Membrana celular pare s fie prima care
absoarbe energia, care ulterior genereaz efecte intracelulare printr-un mesager secundar sau rspuns n cascad.
Magnitudinea rspunsului este determinat cel puin n parte de starea celulelor/esuturilor nainte de iradiere, mai
exact, celulele nfometate sunt mai fotosensibile dect cele stule.
Lista efectelor fiziologice de la nivel celular sau mai general este foarte mare, n acest material fiind
prezentat o compilaie a acestora din diverse materiale de specialitate i lucrri de cercetare. Aceasta ilustreaz
amplitudinea i scopul efectelor fotobioactivrii prin stimulare luminoas.

Acid dezoxiribonicleic (ADN) = (n englez: deoxyribonucleic acid, DNA). Acesta este format din molecule organicedintre cele mai complexe. Substana se gsete
n fiecare celul a fiinelor vii i este esenial pentru identitatea oricrui organism, de la Euglena viridis, mica fiin unicelular aflat la grania dintre plante i
animale, i pn la Homo sapiens sapiens, omul contemporan.
2
Acid ribonucleic = ca i ADN-ul, un polinucleotid format prin copolimerizarea ribonucleotidelor. Un ribonucleotid este format dintr-o baz
azotat (adenin A, guanin G, uracil U i citozin C), o pentoz (D-2-dezoxiriboz) i un fosfat. n molecula de ARN uracilul nlocuiete timina.

Pag. | 161

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014


EFECTELE CLINICE ALE TERAPIEI LASER
Reduce inflamaia i edemul : stimuleaz
macrofagele, neurofilele i limfocitele, rezolvnd
procesul inflamator.

Angiogeneza i neovascularizarea:
creterea oxigenrii sngelui n esutul
lezat, accelernd procesul de vindecare.

Crete regenerarea nervas: proliferarea


factorilor de cretere favorizeaz regenerarea
nervoas i formarea de mielin pentru
recuperarea optim a nervilor.

Angiogenez

Crete producia de colagen:


aliniamentul corect i remodelarea
colagenului reduce formarea cicaricii
interne i mbuntete elasticitatea
tisular.

Formarea cartilajului: creterea numrului de


condrocite i producie de colagen, permind
formarea cartilajului i funcionarea optim a
articulaiei.

Regenerare muscular i
reducerea atrofiei muchiului:
repararea fibrelor musculare i
activarea celulelor miogene satelit
duc la regenerarea esutului
musuclar.

Formarea osului: proliferarea osteocitelor


i remodelarea matricei ectracelulare
osoase, ducnd la accelerarea reparaiei
osoase.

Fig.52. Efectele clinice ale terapiei LASER1

Efecte ale terapiei cu laser de nivel redus au loc n toate organele i esuturile corpului, sumate n restaurarea
bunei funcionri a celulei. Aceste efecte sunt listate mai jos:
Analgezic: reducerea durerii prin stimularea secreiei de endorfine;
Antiinflamator: reducerea inflamaiei prin reducerea excitabilitii tisulare; dispariia durerii, roeii i cldurii
locale;
Rezorbtiv: stoparea influxului de lichide n esuturi;
Stimularea drenajului limfatic;
1

http://filosofi.ca/laser-therapy-centre/what-is-laser-therapy/

Pag. | 162

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Trofic: stimularea circulaiei sangvine;


Creterea fluxului de enzime vindectoare n zona traumatizat; s-a demonstrat o cretere cu 75% a enzimelor
Stimularea macrofagelor, activarea fagocitelor
Miorelaxant: reducerea spasmului musculaturii contractate (musculaur neted i striat), care a dus la apariia
durerii cornice, redorii articulare i a reducerii mobilitii;
Creterea procesului de vindecare a osului prin stimularea proliferrii fibroblastelor i osteoblastelor;
Bactericid, virugicid: Stimuarea rspunsului imunologic prin anihilarea aciunii patologice a unor organisme
precum: virui, fungi, bacterii, parazii.
11.7. Aplicaii clinice
Majoritatea aparatelor laser folosesc diode semiconductoare
ncorporate n proba laser care sunt conectate la partea de comanda a
aparatului i care se aplica pe pacient.
Laser :
- proba laser ( are o singur diod )
- du are 6 sau 8 diode
- sistem de scanare
- parte de comand cu microprocesor

Dispozitiv
din fibra optica

Fig.53. Tipuri de aplicatii LASER1

Parametrii de lucru ai laserului se aleg dup:


- mrimea zonei de tratat
- profunzimea la care se afl n esut zona de tratat
- tipul de patologie tratat (acut, cronic) .
Laserii n infrarou se folosesc pentru procese patologice mai profunde. Laserii cu lumin roie se folosesc
pentru plgi sau alte patologii superficiale. Lungimea de und a probei laser este fix.
Dozele aplicate variaz ntre 0,5 4 J/cm2 pentru leziuni acute i 4 50 J/cm2 pentru leziuni cronice . Pentru
penetrare mai adnc se folosesc puteri mari ( >100 mW ). Exist lasere care emit pulsat, anumite frecven e avnd
efecte speciale. Ex. : laser de 10 mW
1

Sursa> http://www.phoenix5.org/glossary/interstitial_laser_coagulation.html

Pag. | 163

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Proba laser cu suprafata de 0,12 cm2, densitate de putere de 10 mW/0,125cm 2 = 80 mW/cm2 i o densitate de
energie (pentru 50 sec. de tratament) de 80 mW/cm2 X 50 ms = 4000 mJ/cm2 = 4 J/cm2
Cercetrile recente, att cele de laborator, ct i cercetrile tiinifice, se concentreaz pe unele zone/ arii
cheie de tratament, dominante fiind: vindecarea rnilor, artropatiile inflamatorii, leziuni ale esuturilor moi i
ameliorarea durerii. Cu toate acestea, dovezile tiinifice par s fie cotroversate.
Tehnica de aplicare
Pacientul este poziionat confortabil, zona de tratat este expus.
Pacientul i asistentul poart ochelari de protecie. Pielea regiunii
de tratat este curat cu alcool. Proba laser se aplic n cantact
strns cu pielea, pe punctul de tratat. Duul se aplic la mic
distan de plaga de tratat (sau se foloseste un sistem de scanare).
Fig.54. Aplicaii ale laserilor atermici. Sursa:
http://www.arikabrownchiropractic.com/cold-laser-therapy.html
recomandri conform dr.-lui Nogier:
recomandri conform dr.-lui Claus:
Frecven
Efect n funcie de
n Frecven
practic, densitatea de putere, Afeciune
frecven, durata edinei,
numrul de edine se stabilesc
4,56
-------------------------------trofic,
resorbtiv
-------------------------------procesul 2,20
patologic
pe care dorim s-lAstenie
tratm. Se recomand:
9,12 -------------------------------- analgesic
2,45 -------------------------------- Edem
- n formele acute doza de putere 1 - 4 j/ cm,
18,3
-------------------------------- stimulare metabolic
3,30 -------------------------------- HTA
n
formele
subacute
doza
de
putere
3
6
j/
cm,
36,5 -------------------------------- sedativ
4,90 -------------------------------- Torticolis
n formele cronice doza
de putere
6 - 8 - 10 j/ cm.
6,80 --------------------------------Crampe
musculare
7,50 -------------------------------- Nevralgie trigeminal
7,70 -------------------------------- Paralizie spastic
8,25 -------------------------------- Paralizie flasc
9,35 -------------------------------- Paralizie flasc
9,50 -------------------------------- Migren
9,60 -------------------------------- Boli reumatismale
9,70 -------------------------------- Sciatic
10 -------------------------------- Flebit, ulcer de gamb

Pag. | 164

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Indicaii terapeutice ale laserilor atermici:


*0
traumatologie: fracturi, rupturi musculare, hematoame musculare constituite, miozita calcar
posttraumatic, entorse, luxaii, tendinite posttraumatice, axonotmesis, arsuri
*1
dematologie: dermatitele acneiforme, eczeme, herpes simplex, herpes zoster, psoriazis, ulcere
varicoase, escare, plagi
*2
leziuni ale esutuilor moi
*3
O.R.L.: amigdalite, faringite, sinuzite, tinnitus, otite
*4
stomatologie: gingivite, peridontite, nevralgii dentare, stomatite aftoase.
*5
reumatologie: poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, artroze, tendinite, bursite
*6
reumatism abarticular: tendinite, bursit , periartrite, miogeloze, fasciite
*7
reumatism degenerativ: artroze cu diverse localizri
*8
neurologie: nevralgie trigeminal, pareze, nevrite
*9
rni deschise: - tratamentul ulceraiilor, escarelor, rnilor (se folosete adesea o sond grup
pentru a acoperi zona de tratat, puterea laserului de obicei pn la 2 J/cm 2; pentru tratamentul marginilor
rnii (periferiei), se folosesc sonde unice, puterea laserului de pn la 4 J/cm2
*10 durere evidena practic demonstreaz c terapia laser are un efect mai direct asupra
conduciei nervoase, ceea ce va duce la reducerea durerii, ca efect mai direct al acestei terapii.

Pag. | 165

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

11.8. Contraindicaii
A. Contraindicaii absolute:
*11 iradierea direct a globilor oculari cu risc de inducere a retinopatiei degenerative,
*12 iradierea tumorilor maligne sau potenial maligne,
*13 stri febrile.
B. Contraindicaii relative:
*14 pacieni cu afeciuni psihice epilepsii, sindroame nevrotice
*15 pacieni cu mastoz chistic,
*16 hipertiroidism,
*17 pacieni sub tratament steroidian,
*18 sarcin,
*19 pacieni cu implanturi cohleare, nu se dirijeaz proba laser spre ochi
*20 tumori, zone de tegument supuse iradierii

Pag. | 166

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

12. TERAPIA PRIN CMPURI MAGNETICE DE JOAS FRECVEN


12.1. Definiie. Cmpul magnetic
Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric. Cmpul magnetic produs de un
curent electric prezint aceiai parametri fizici caracteristici curentului electric generator.
Tratamentul cu cmpuri magnetice a fost folosit nc din sec. XVI:
Paracelsus a folosit magnei pentru a stimula calusarea fracturilor
1845 - Faraday descoper magnetismul i legea inductiei electromagnetice
1902 - sunt publicate primele studii asupra efectelor biologice ale cmpurilor magnetice.
Cmpurile magnetice sunt produse n bobine prin care circul curent electric. Cmpul magnetic poate fi (ca
i curentul care l produce):
continuu
pulsatoriu
Intensitatea cmpului magnetic - densitatea liniilor de for magnetic - se msoar n T (tesla), n subuniti
mT (militesla).
Cmpul magnetic terestru variaz de la valoarea de aprox. 60 mT la poli la valoarea de 30 mT la ecuator.
Studiile ultimilor ani au demonstrat efectele biologice pe care le produc n special cmpurile magnetice
pulsatorii (ntrerupte). Cmpul magnetic continuu nu produce efecte adverse asupra corpului uman. OMS permite
aplicarea cmpului magnetic continuu de 2-3 T asupra corpului uman. O brar cu magnei are 20-130 mT.
12.2. Mecanismul de aciune a cmpurilor magnetice
Mecanismul de aciune a cmpurilor magnetice asupra organismului nu este cunoscut n ntregime; se
consider c este similar cu cel al radiaiei electromagnetice (unde scurte):
producerea unor modificri energetice la nivelul membranelor celulare cu creterea difuziunii membranare i
accentuarea metabolismului celular
stimularea neoformrii vasculare
stimularea creterii esutului reparator de granulaie la nivelul plgilor
Pag. | 167

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

stimularea produciei de colagen la nivelul cartilajelor


stimularea activitii enzimatice oxidative celulare (citociomoxidaza, peroxidaza) cu o mai bun utilizare a
oxigenului.
S-au demonstrat efecte benefice ale cmpului magnetic asupra:
sistemului nervos central i vegetativ
- cmp magnetic continuu efect sedativ i parasimpaticoton
- cmp magnetic ntrerupt efect excitator i simpaticoton
- frecvenele sub 10 Hz vagotonizant
- frecvenele de 50 Hz - simpaticotonizant
circulaiei sanguine i limfatice
- cmpul magnetic ntrerupt stimuleaz dezvoltarea vaselor de neoformaie i kinetica vaselor limfatice
proceselor metabolice celulare
- cmpurile magnetice continue stimuleaz anabolismul
- cmpurile magnetice ntrerupte stimuleaz catabolismul
sistemul neuromuscular n special musculatura fazic
- cmpul magnetic continuu crete ritmicitatea descrcilor n neuronul motor cu cre terea fenomenului de
recrutare
- cmpul magnetic ntrerupt crete fora de contracie a fibrelor musculare.

12.3. Aparatul MAGNETODIAFLUX


Este un produs romnesc, alctuit dintr-un generator de cmp magnetic de joas frecven, trei bobine i
cabluri aferente, avnd urmtorii parametrii:
*21 frecven de 50 i 100 Hz,
*22 intensiti fixe:
- 4 mT bobina cervical,
Pag. | 168

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- 2 mT bobina lombar,
- 20- 23 mT bobina localizatoare.
MAGNETODIAFLUXUL poate genera cmpuri magnetice de joas frecven n urmtoarele modaliti:
I. Forma continu:
*23 50 Hz,
*24 100 Hz,
*25 50 - 100 Hz (6s cu 50 Hz, urmate fr pauz de 6s cu 100 Hz)
II. Forma ntrerupt ritmic:
*26 50 Hz (3s 50 Hz, 3s pauz, 3s 50 Hz etc.),
*27 100 Hz (3s 100 Hz, 3s pauz, 3s 100 Hz etc),
*28 50 - 100 Hz (3s 50 Hz, 3s pauz, 3s 100 Hz, 3s pauz etc.)
III. Forma ntrerupt aritmic:
*29 50 Hz (perioade variabile de 50 Hz intercalate cu pauze de durate variabile care se succed
aleator),
*30 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz intercalate cu pauze de durate variabile, care se succed
aleator),
*31 50 - 100 Hz (6s cu 50 Hz, 6s cu 100 Hz, intercalate cu pauze inegale, care se succed aleator).

12.4. Efectele terapiei cu cmpuri magnetice de joas fregven


A. Formele continue nemodulate:
B. Formele ntrerupte:
*32 efect sedativ,
*35 efect excitator,
*33 efect simpaticolitic,
*36 efect simpaticoton,
*34 efect trofotrop.
*37 efect ergotrop.
Alegerea formelor de aplicare - comtinuu, ntrerupt, sunt n funcie de afeciunea de baz, tipul constituional
Pag. | 169

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

i reactivitatea neurovegetativ individual i bioritmul subiectului.


Efecte dovedite ale cmpurilor magnetice sunt:
*0accelerarea calusrii fracturilor
*1stimularea vindecrii plgilor
*2sedare i analgezie
*3stimularea microcirculaiei
12.5. Reguli de aplicare a tratamentului cu cmpuri magnetice de joas frecven
*4canapeaua de tratament construit din material izolant,
*5se recomand ca pacientul s ndeprteze obiectele metalice de pe corp,
*6se evit plasarea bobinelor n vecintatea eventualelor implante metalice ale bolnavului,
*7aplicarea tratamentului la pacienii cu stimulatori cardiaci strict interzis,
*8pacientul se aeaz n decubit dorsal, mbrcat lejer,
*9extremitatea cefalic orientat spre nord,
*10 sgeata de pe bobina cervical i lombar este orientat spre extremitatea cefalic,
*11 bobinele localizatoare se poziioneaz corespunztor polilor nsemnai cu simbolurile respective N - S,
pe regiunea tratat.
Tehnica de aplicare
aparatele cu cmp magnetic au aplicatori care
sau bobine (cervical i lombar) care sunt
ataate unui pat de tratament
aplicatorii sau bobinele se aplic peste
mbrcmintea pacientului
aparatele moderne se pot aplica i pe zonele cu
implante metalice (cmpurile magnetice
ntrerupte)

se aeaz pe zonele de tratat

Pag. | 170

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

este indicat o distan de cel puin 1 m ntre aparatele de magnetoterapie i alte aparate electrice (vezi indica iile
productorilor)
Fig.55. Patul de tratament

12.6. Indicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven


A. Afeciuni reumatismale: reumatism cronic degenerativ, reumatism abarticular (tendinite, mialgii,
miogeloze), reumatism inflamator (poliartrita reumatoida st. I si II , spondilita
ankilozanta , artrita psoriazic)
B. Sechele posttraumatice: plgi, contuzii, hematoame musculare, entorse, rupturi musculotendinoase,
postfracturi, consolidarea fracturilor.
C. Afeciuni neuropsihice: nevroze, distonii neurovegetative, hemiplegii, paraplegii, boala Parkinson.
D. Afeciuni cardiovasculare:
*12 boli vasculare periferice funcionale: boala Raynaud, sindromul Raynaud, acrocianoza,
*13 boli vasculare periferice organice: trombangeita obliterant, ateroscleroza obliterant a
membrelor, arteriopatia diabetic, ateroscleroza cerebral, hipertensiunea arterial: forma uoar i
medie
*14 limfedem stadiul I i II
E. Afeciuni respiratorii: astm bronic, bronit cronic.
F. Afeciuni digestive: gastrite cronice, ulcere gastroduodenale cronice, tulburri de motilitate biliar.
G. Afeciuni endocrine: diabetul zaharat tip II, hipertiroidia.
H. Afeciuni ginecologice: dismenoreea, metroanexite cronice nespecifice, cervicite cronice nespecifice,
tulburri de climax i preclimax.
I.
Afeciuni neurologice: spasticitate dup accidente vasculare.
12.7. Contraindicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven
*15

purttorii de stimulator cardiac,

*16

sindroame hipotensive,
Pag. | 171

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

*17 ateroscleroz cerebral avansat,


*18 stri hemoragice, boli hematologice
severe
*19 anemii
*20 tumori maligne
*21 TBC pulmonar/ extrapulmonar activ

*22 boli infecioase, stri febrile,


*23 insuficiene: renal, hepatic, cardiac,
pulmonar,
*24 psihoze, epilepsie,
*25 sarcin.

12.8. Principii de aplicare a terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven


*26 n funcie de afeciune i de obiectivele urmrite se aleg att forma de aplicare ct i frecvena de
lucru,
*27 durata edinei variaz n funcie de boal i obiective: n principiu zeci de minute (20 - 30 - 45 min.),
*28 numrul edinelor: mare (12 - 18 - 22)
*29 ritmul de aplicare: zilnic.

Pag. | 172

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

13. STIMULAREA NERVOAS ELECTRIC TRANSCUTANAT (TENS)


-Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation 13.1. Definiie
Stimularea nervoas electric transcutanat (TENS) folosete cureni de joas frecven n tratamentul
durerii.TENS este o metod de stimulare electric a crei scop principal este ameliorarea durerii simptomatice prin
excitarea nervilor senzitivi, stimulnd n acest fel mecanismele porii de control al durerii i/sau sistemul opioid.
Diferitele moduri de aplicare a TENS depind de mecanisme fiziologice diferite. Eficiena TENS variaz n
funcie de modul de tratare a durerii, dar studiile arat c atunci cnd este folosit bine, TENS duce la reducerea
semnificativ a durerii, ntr-o manier mai mare dect efectul interveniei placebo.
Termenul TENS se refer la oricare stimulare electric ce folosete electrozi aplicai pe piele, cu scoul de a
realiza o stimulare nervoas. n context clinic, se refer la folosirea stimulrii electrice cu scopul specific de a
ameliora durerea simptomatic.
TENS se aplic frecvent cu ajutorul dispozitivelor mici, pe baterii. n unele ri, aceste aparate pot fi
achiziionate la liber, iar n altele este necesar prescripia medicului sau a oricrui alt specialist din domeniul
ngrijirii de sntate. Un exemplu de dispositiv TENS sunt ilustrate mai jos (fig.24).
n practic, majoritatea practicienilor consider TENS ca fiind o opiune de tratament n cazul pacienilor
care experimenteaz durere cronic (literatura de specialitate aduce dovezi n acest sens). Mai recent, studiile de
specialitate au demonstrat c TENS este o opiune valid i pentru durerea acut (Desantana et al, 2008; Sbruzzi et
al, 2012; Silva et al, 2012; Solak et al, 2007 i Unterrainer et al, 2010).
Ca metod de tratament TENS este noninvaziv i are unele efecte adverse, n comparaie cu terapia
medicamentoas antalgic. Cel mai adesea este incriminat reacia alergic la nivelul pielii (aproximativ 2-3%
dintre pacieni), acest lucru datorndu-se aproape n exclusivitate materialului din care sunt confecionai electrozii,
gelului de conducie sau benzii de fixare a electrozilor. Majoritatea electrozilor folosii la aplicaii TENS au
autoadeziv, prevzui cu gel, ceea ce ofer mai multe avantaje precum: reducerea riscului de infecii nespecifice,
uurina n aplicare, inciden redus de apariie a fenomenelor alergice, costuri globale mai mici. Unele dispositive
TENS ofer programe prestabilite i setare automat a parametrilor de tratament.
Pag. | 173

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

13.2. Parametrii dispozitivelor TENS


nainte de a descrie modul n care TENS poate fi folosit pentru a ameliora durerea simptomatic, vom vorbi
despre principalele variabile folosite n tratament oferite de dispozitivele TENS. Figura de mai jos prezint un
exemplu de acest fel.
Intensitatea curentului (A - puterea) va avea o
Intensitatea curentului (A)
amplitudine cuprins ntre 0 80 mA, cu toate c
0 80 mA (adesea 1 50 mA)
unele maini furnizeaz un flux de ieire de pn la
Frecvena pulsului (B)
100 mA. Dei vorbim de cureni de intensitate joas,
2 150 pps (Hz) (unele merg
acetia sunt suficieni, deoarece principala int a
mai
sus)
terapiei sunt nervii senzitivi, acest curent care trece
prin esuturi este suficient pentru a depolariza nervii.
Limea pulsului (Durta) (C)
Dispozitivul va furniza pulsuri discrete de
50 250 ms
energie electric, rata de descrcare a acestora (rata
pulsului sau frecvena (B) variind de la 1 sau 2
pulsuri/ sec. (pps), pn la 200 sau 250 pps (uneori se
Majoritatea dispozitivelor ofer modul Burst (D)
folosete termenul de Hertz sau Hz). 1
Furnizeaz aprox. 2 burst (impulsuri) / sec
Multe dispozitive ofer de asemenea un output modulat (E)
F

Fig.56. Variabilele furnizate de dispositive TENS2

Pentru a fi eficient din punct de verede clinic, se recomand ca dispozitivul TENS s acopere o gam ntre 2
150 pps sau Hz.
n plus fa de rata de stimulare, durata (sau limea) fiecrui puls (C) poate varia de la 40 la 250
microsecunde (ms. o microsecund reprezint 1 la million dintr-o secund). Cea mai eficient durat din punct de
vedere clinic este de 200 ms. Motivul pentru care poate fi folosit o durat a pulsului att de mic pentru a obine
1,2

Tim Watson (2013), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/TENS%20April%202013.pdf)

sursa: www.electrotherapy.org/assets/Downloads/TENS%20April%202013.pdf

Pag. | 174

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

aceste efecte este acela c inta stimulrii o reprezint nervii senzitivi, care au praguri de stimulare joase (sunt uor
de stimulat) i prin urmare rspund prin schimbarea rapid a statusului electric.
n general nu este necesar aplicarea unui puls prelungit pentru a fora depolarizarea nervului senzitiv, de
aceea stimularea mai puin de o milisecund este de ajuns. n plus, dispozitivele moderne ofer modul BURST 1
(D), n care pulsurile sunt livrate n trenuri de cte 2- 3 explozii/ sec.
Poate fi disponibil i opiunea MODULARE (E), care implic o metod prin care pulsul emis devine
neregulat, evitndu-se n acest fel efectele de acomodare, frecvente la acest tip de stimulare.
Majoritatea dispozitivelor ofer dou canale de ieire (output), adic dou perechi de electrozi pot fi folosite
simultan. n unele situaii aceasta poate fi un avantaj, cu toate c majoritatea pacienilor i a terapeuilor au tendina
de a folosi doar un singur canal de aplicaie. Durerea difuz i pe suprafa mare poate fi tratat eficient cu 4
electrozi (2 canale), acest sistem putnd fi folosit ca tratament pentru durere local sau referit.
Pulsurile furnizate de stimulatoarele TENS variaz n funcie de productor, cele mai frecvente fiind unde
pulsatorii bifazice. Natura bifazic a pulsului nseamn c n mod normal nu apare componenta de curent
diadinamic, diminund n acest fel reaciile tegumentului datorate apariiei electroliilor sub electrozi.

13.3. Mecanisme de aciune


Tipul de stimulare furnizat de dispozitivele TENS are ca scop stimularea (excitarea) nervilor senzitivi, i prin
aceasta, activarea mecanismelor specifice naturale de ameliorare a durerii. Se condiser c exist dou mari
mecanisme de reducere a durerii: mecanismul pain gate (poarta de contol a durerii) (vezi pag. 24) i sistemul
endogen de ppioide (vezi pag.26), i de aceea se va avea n vedere variaia parametrilor folosii n stimulare.
Ameliorarea durerii prin activarea mecanismului pain gate presupune activarea (excitarea) fibrelor sensitive
A beta (A), i implicit reducndu-se transmiterea stimulului noxic de la fibrele c, prin mduva spinrii, spre
centrii superiori. Fibrele A par s fie stimulate de o rat relativ mare (de ordinul 80 130 Hz sau pps). Nu se
poate vorbi de o singur frecven bun pentru toat lumea, dar se pare c aceast gam pare s acopere majortatea
1

explozii

Pag. | 175

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

persoanelor. Din punct de vedere clinic este indicat s de descopere frecvena optim de tratament pentru fiecare
pacient n parte, care n mod cert variaz de la o persoan la alta.
O abordare alternativ este aceea de a stimula fibrele A delta (A), care rspund la o rat de stimulare mai
mic (de ordinul 2 5 Hz, dei unii autori consider o gam ntre 2 10 Hz), ceea ce va activa sistemul endogen de
mecanisme opioide, care va duce la reducerea durerii prin eliberarea de opiacee endogene (encefalin) la nivelul
coloanei vertebrale i care vor reduce activarea cilor senzoriale de transmitere a stimulilor noxici.
O a treia posibilitate este de a stimula simultan ambele tipuri de fibre nervoase prin folosirea modului
BURST. n acest caz, cea mai mare frecven stimulatorie (de aprox. 100 Hz) este ntrerupt (burst) de 2 -3 ori pe
secund. Cnd dispozitivul este pornit, va furniza pulsuri de 100 Hz, stimulnd fibrele A (deci mecanismul
porii de control a dureri/ pain gate mechanism), dar datorit ntreruperii acestora, fiecare ntrerupere va activa
fibrele A (stimulnd n acest fel sistemul endogen de mecanisme opioide).
Pentru unii pacieni acesta este de departe cel mai eficient mod de a aborda terapia durerii, dei, ca i
senzaie, numeroi pacieni consider c este mai puin acceptabil dect alte forme ale TENS, ntruct senzaia
creat este de ghear i se suprapune celei de contracie muscular determinat de curenii de joas sau nalt
frecven.

13.4.1. TENS convenional (TENS nalt, TENS normal)

Intensitatea stimulrii

13.4. Tipuri de TENS


De obicei folosete stimularea cu frecvene relativ nalte
(80 - 130Hz) i implic pulsuri relativ nguste (durat scurt) i de
aceea, n aceast situaie, exist o posibilitate mai redus de a
manipula limea pulsului (durata), aa cum reiese din literatura de
timp
specialitate. Majoritatea pacienilor afirm c cele mai bune efecte Fig.57. TENS normal (tradiional) folosind
stimulare cu frecven nalt, ntre 90 130 Hz
apar la o durat a pulsului de aprox. 200ms.
Stimularea este furnizat la o intensitate normal. 30 de (sursa:Watson, 2013)
minute este probabil timpul minim eficient, dar edina poate dura att timp ct este nevoie. Ameliorarea durerii se
obine n timpul stimulrii, efectul dup terminarea edinei de tratament fiind limitat. TENS tradiional pare s fie
Pag. | 176

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

mai eficient n afeciunile acute i n tipul perioadei de tratament. TENS tradiional acioneaz asupra fibrelor A,
declannd mecanismul porii de control a durerii.1
TENS convenional (frecven nalt, intensitate redus)
are frecventa cuprins ntre 50 100 Hz
durata impulsurilor este < 150 s
durata de aplicaie a procedurii poate fi foarte lung (chiar ore !)
la aplicare se crete intensitatea pn se obine senzaia de furnictur plcut
nu trebuie s se obin contracie muscular
dac apar contracii musculare la aplicare, intensitatea muscular este prea mare
dac apare fenomenul de acomodare i dispare senzaia de furnictur, se va crete uor intensitatea curentului

13.4.2. TENS
AcuTENS)2

acupunctur

(TENS

intensitate

joas,

Intensitatea stimulrii

dac este necesar s se foloseasc TENS mai mult timp (pentru o durere cronic de ex.) pentru evitarea
acomodrii se folosesc trenuri de impulsuri (Burst TENS ) .
Ex. : 70 ms de TENS convenional urmat de o pauz de 430 ms (2 trenuri de impulsuri/sec.)
Se folosete eficient pentru tratarea durerilor postoperatorii sau postcicatriciale, a durerilor dupa leziuni nervoase,
nevralgii, neuropatii de ncarcerare, dureri cauzate de membrul fantom.

Acest tip de TENS folosete stimulri cu frecven joas (25Hz) cu pulsuri largi/ lungi (200 250 ms). Intensitatea folosit va fi
timp
mai mare dect la TENS tradiional nu nc la pragul de
sensibilitate al pacientului, dar determin o senzaie puternic, bine Fig.58. TENS acupunctur (frecven joas/
definit. Timpul de aplicaie va fi de 30 minute pentru o doz minim ACUTENS) folosind stimulare cu frecven joas,
ntre 2 5 Hz (pps)(Watson, 2013)

1,2

Tim Watson (2013), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/TENS%20April%202013.pdf)

Pag. | 177

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

eficient. Prin acest tip de stimulare TENS, sistemele opioide au nevoie de un timp pentru a-i face efectul, i de
aceea ameliorarea durerii poate s se produc mai lent dect prin metodele tradiionale. Odat ce o cantitate
suficient de opioid a fost eliberat, efectul va persista cteva ore dup ntreruperea stimulului. Muli pacieni
consider c stimularea cu aceast frecven joas de mai multe ori pe zi este o strategie eficient. Efectul ulterior
tratamentului poate dura pn la cteva ore i variaz de la un pacient la altul.
Stimularea de joas frecven de 2 5 Hz folosit n TENS acupunctur/ ACUTENS acioneaz asupra
fibrelor A, declannd mecanismele opioide de ameliorare a durerii. TENS acupunctur pare s fie mai eficient n
afeciunile cronice. Tratamentul se poate folosi de cte ori este nevoie (nu exist limit de timp). Cel mai des
folosit pattern de stimulare/ pauz este 1-2 h stimulare, urmat de 1-2- ore pauz.
13.4.3. TENS Scurt Intens TENS
Acesta este un mod de aplicaie a TENS folosit pentru obinerea rapid a ameliorrii durerii, dar unii pacieni
pot considera c stimularea este prea intens i nu o vor tolera pentru un timp suficient de lung pentru a face
tratamentul eficient. Frecvena pulsului este mare (n band de 80-130Hz), la fel ca i durata pulsului (200 ms
puls). Curentul este furnizat la sau aproape de nivelul de toleran al pacientului ceea ce nseamn c pacientul nu
mai dorete o cretere a intensitii stimulului. Energia furnizat pacientului este relativ mare, n comparaie cu alte
abordri terapeutice. Este recomandat ca edina de tratament s fie ntre 15 30 minute, nu mai mult.
13.4.4. TENS modul BURST
Aa cum a fost descries anterior, dispozitivul este setat s furnizeze
TENS tradiional, modul BURST permind furnizarea unor explozii la o

Pag. | 178

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

rat de 2 3 ori/ sec. Intensitatea stimulrii trebuie s fie relativ mare, dar nu att de mare ca n cazul TENS scurt
intens, ci mai degrab ca n cazul TENS intensitate joas. 1
Fig.59. TENS modul BURST(Watson 2013)

Se presupune c acest mod de aplicare poate stimula simultan att poarta de control a durerii, ct i
mecanismele opioide interinseci. Figura 27 arat stimularea (la aprox. 100 Hz) furnizat n modul BURST (la 2 3
Hz), astfel nct ambele tipuri de fibre, A beta (la 100 Hz) i A delta (la 2 3 Hz) sunt stimulate.
13.4.5. TENS modul MODULARE 2
n TENS modul MODULARE, dispozitivul furnizeaz un
pattern mai puin regulat de stimulare TENS, ntr-o ncercare de a
reduce sau evita apariia efectelor de acomodare care apar n cazul
unei stimulri regulate. Dispozitivul ofer moduri diferite de variaie
a patternului de stimulare unele variaz frecvena, altele durata
pulsului, altele intensitatea acestuia, altele ofer posibilitatea de a
alege ntre aceste opiuni.

TENS MODULARE patternul


de stimulare variaz, pentru a
reduce acomodarea nervului.
Modularea poate viza:
A. Intensitatea
B. Durata pulsului
C. frecvena

Fig.60. TENS modul MODULARE

Acest tip de stimulare este util pacienilor care folosesc TENS de mai multe ori pe zi, sau timp ndelungat,
pentru simplul fapt c datorit reducerii efectelor de acomodare, nu mai este necesar ajustarea intensitii
curentului.
Stabilirea
frecvenei:
Pacienul
sau
terapeutul trebuie s identifice cea mai eficient
frecven pentru durerea fiecruia, iar manipularea
frecvenei stimulului pare s fie cel mai bun mod Nicio
senzaie

1,2

Senzaie definit

Senzaie

Tim Watson (2013), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/TENS%20April%202013.pdf)


dureroas
Senzaie abia
perceptibil

Pag. | 179

Senzaie puternic

Toleran
maxim

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

de a obine acest deziderat. Pacienii crora li se spune s nu manevreze frecvena, este puin probabil s aib efecte
optime.
Fig.61. Stabilirea frecvenei i intensitii
TENS nalt

stimulului (Watson 2013)


TENS intensitate joas

Intensitatea stimulrii:
Cel mai eficient mod de a stabili intensitatea curentului pare s fie legat de ceea ce simte pacientul n timpul
stimulrii, aspect ce variaz de la o sesiune la alta.
Ca o indicaie general, este bine s se obin o senzaie de prezen cert dar nedureroas pentru TENS
normal (nalt) i o senzaie puternic dar nedureroas pentru modul acupunctur (de intensitate joas). Studiile de
specialitate recente demonstreaz c o senzaie puternic, indiferent de modul de aplicare ales, determin efecte
clinice mai bune.1
13.5. Practic
13.5.1. Selecia parametrilor TENS
Selecia parametrilor TENS se face n funcie de anumite aspecte.
a. tipul de durere: adesea, simptomele pacientului vor indica frecvenaa pulsului ce urmeaz s fie folosit n
tratament. De exemplu, dac pacientul acuz o durere acut a esuturilor moi la nivelul umrului, un curent
de frecven joas poate excerba simptomele prin producerea contraciilor pulsatile n musculatura
traumatizat.
b. plasarea electrozilor: dac se trateaz o zon osoas, se va evita esutul muscular; nu se va folosi TENS
acupunctur deoarece contraciile musculare nu sunt de dorit pentru aceast modalitate de TENS
Este de recomandat s se nceap tratamentul cu TENS convenional. Muli pacieni consider senzaia de
furnicturi mai confortabil dect pe cea de contracie muscular determinat de TENS acupunctur. Chiar dac se
obine ameliorarea durerii cu ajutorul TENS convenional, n decursul tratamentului trebuie ncercat cel puin o
dat i TENS acupunctur i s se noteze orice variaie a duratei sau gradului ameliorrii durerii. Este bine
1

Tim Watson (2013), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/TENS%20April%202013.pdf)

Pag. | 180

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

s se ncerce ambele variante TENS conventional i acupunctur, deoarece pot s se observe diferene notabile la
acelai pacient.
Intensitatea TENS trebuie crescut treptat i se cere pacientului s raporteze orice senzaie perceput sub
electrozi. Intensitatea se crete pn la apariia senzaiei puternice dar confortabile. Pacientul trebuie atenionat
c dac intensitatea este prea mare, efectele benefice ale terapiei nu vor fi atinse. n aplicaiile TENS acupunctur,
este indicat s se obin contracie muscular dar pacientul trebuie s fie capabil s tolereze intensitatea.
13.5.2. Durata tratamentului
Primul tratament de TENS trebuie s fie scurt (< 30 mins), pentru a permite pacientului s se obinuiasc cu
senzaia i pentru a-i permite terapeutului s monitorizeze orice reacie advers, alergie la electrozi, gel, band, sau
s observe dac pacientul pur i simplu nu tolereaz electrostimularea.
Dup tratamentul iniial, TENS poate fi aplicat pn la o or/ edin. O perioad mai lung de tratament n
cadrul aceleiai edine duce la iritaia pielii, lucru care poate fi evitat prin introducerea pauzelor de o jumtate de
or. Mai mult, la folosirea TENS acupunctur, pacientul va experimenta contracie muscular, iar stimularea
prelugit poate duce la oboseal muscular. Exist dou situaii n care TENS poate fi folosit n mod continuu:
durerea din travaliu i durerea postoperatorie.
13.5.3. Plasarea electrozilor
Este esenial ca nainte de nceperea tratamentului s se obin informaii cu privie la istoricul medical i
diagnosticul durerii. Dac pacientul ia tratament medicamentos antalgic, prima edin de TENS trebuie fcut
dup dispariia efectelor acesteia, pentru a nu confunda efectele medicaiei cu cele ale aplicrii TENS i s fie
catalogat ca rspuns pozitiv la tratament.
Plasarea electrozilor de o parte i de alta a leziunii sau zonei dureroase este tehnica cea mai des ntlnit.
Exist ns alte alternative care au fost studiate i s-au dovedit eficiente majoritatea dintre ele se bazeaz pe
stimularea corespunztoare a nivelului rdcinii nervoase:
Stimularea rdcinii/ lor nervoase corespunztoare
Stimularea nervilor periferici (din apropierea ariei dureroase)
Stimularea punctului motor (inervat de aceeai rdcin nervoas)
Stimularea punctului/punctelor trigger sau de acupunctur
Pag. | 181

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Stimularea dermatomului1 (vezi anexa 3), miotomului2 (vezi anexa 4).


Dac sursa durerii este vag, difuz sau extensiv, se poate face o aplicaie dubl, una pentru durerea local,
alta pentru durerea referit. TENS acupunctur este eficient n aplicarea de partea contralateral a corpului.
Unul dintre factorii principali responsabili pentru un rspuns slab l reprezint plasarea ineficient a
electrozilor. Terapeutul trebuie s ncerce mai multe localizri nainte de a decide care este cea optim.
Esenial, sunt patru categorii principale de arii anatomice unde pot fi aplicai electrozii TENS: zonele
dureroase, nervii periferici, rdcinile nervilor spinali, puncte specifice (acupunctur, puncte motorii i trigger).
ndiferent de aria anatomic unde sunt plasai electrozii, stimularea electric va avea ca rezultat trecerea
informaiei aferente spre sistemul nervs central. n oricare dintre variantele alese, sunt necesare cunotine
anatomice corespunztoare pentru a obine o stimulare eficient.
I. Aplicaii pe zona dureroas
Poziionarea electrozior peste sau n apropierea zonei dureroase este cea mai folosit metod. Deoarece se
dorete obinerea unei parestezii a zonei afectate, electrozii se vor plasa la marginile proximal i distal a zonei
afectate. Dac senzaia este diminuat sau absent, electrozii pot fi plasai proximal de zona afectat (pe
tegumentul normal inervat) pentru a stimula aferenele nervoase senzitive care ajung de la zona afectat la mduva
spinrii. n unele situaii, aplicaia electrozilor pe zona afectat se dovedete a fi inconfortabil pentru pacient (de
ex. hipersensibilitatea ca urmare a leziunii nervilor periferici). n aceste situaii, este indicat ca electrozii s fie
plasai proximal de zona hipersensibil.
II. Aplicaii pe nervii periferici
Electrozii pot s fie plasai deasupra nervior periferici care au distribuie cutanat n zona afectat. De
exemplu, durerea experimentat pe partea dorsal a aspectului lateral intern al minii i degetul I i II poate fi
tratat cu electrozi plasai pe nervul radial superficial, de-alungul cursului su, pe partea lateral a treimii inferioare
a antebraului.
III. Rdcinile nervilor spinali
1
2

Zon a pielii corespunznd ramificaiilor unui nerv rahidian (Dicionar medical, 1986)
Grup muscular inervat de un singur nerv spinal (muchiul i nervul care l inerveaz formeaz miotomul)

Pag. | 182

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Treizeci i unu de perechi de nervi spinali ies din coloana vertebral prin foramenul intervertebral. Fiecare
nerv spinal este format din unirea rdcinilor ventral (motorie) i dorsal (senzorial) la nivelul foramenului
intervertebral, formnd un nerv spinal mixt.
Plasarea electrozilor paralel cu coloana vertebral (aplicaie paraspinal) i peste foramenul intervertebral
vor permite stimularea rdcinii corespunztoare a nervului spinal care inerveaz dermatomul afectat.
IV. Acupunctur, puncte motorii i trigger
Ultima modalitate de plasare a electrozilor este reprezentat de un grup de puncte specifice: de acupunctur,
motorii i trigger. O unitate motorie este punctul de intrare al nervului motor n muchi i este caracterizat prin
conductibilitate electric mare i rezisten a tegumentului mic.
Punctele motorii sunt folosite pentru stimularea optim a muchiului, prin urmare ele pot fi considerate
puncte de aplicare a electrozilor pentru TENS acupunctur, cnd se dorete declanarea contraciei musuclare.
Punctele trigger sunt zone de contractur tensionate la palpare i care determin durere referit.
n contrast, punctele de acupunctur sunt bine definite de medicina tradiinal chinez, putnd fi stimulate
pentru a trata diverse afeciuni.
Alegerea ariei de aplicare a electrozilor depinde de evaluarea corect a cauzei i locaiei durerii i a tipului
de TENS ales pentru tratament. Dac se folosete TENS convenional, senzaia dorit este aceea de parestezii
confortabile, de aceea trebuie inut cont de faptul c electrozii nu se vor plasa pe o zon osoas (maleole) deoarece
produc pacientului senzaii nedorite. Cnd se folosete TENS acupunctur este indicat s se obin contracie
muscular, de aceea electrozii se vor plasa deasupra muchiului aflat n relaie cu zona dureroas (se pot folosi
miotoamele sau punctele motorii corespunztoare).
13.5.4. Tipuri de electrozi
Electrozii autoadezvi i cei de carbon sunt cele mai ntlnite tipuri de electrozi. Se folosesc mpreun cu un
hidrogel, cu sau fr band de fixare. Electrozii autoadezivi sunt disponibili ntr-o larg varietate de forme i
mrimi, ceea ce permite aplicarea TENS ntr-o mare varietate de afeciuni dureroase. Principalul factor de care se
ine seama n alegerea electrozilor este rspunsul alergic, costurile, uurina aplicrii i disponibilitatea.
Aplicarea i fixarea electrozilor. Electrozii autoadezivi sunt cel mai uor de aplicat. Dac se folosete
hidrogelul, se va ine cont de faptul c aplicarea acestuia va depi marginile electrodului. Se va evita prezena
Pag. | 183

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

aerului sub electrozi. Contactul electrod-piele trebuie s fie ct mai uniform, pentru a asigura distribuia uniform a
curentului. Dac se folosete o band microporoas pentru fixarea electrozilor de cauciuc, este important ca zona
de fixare a benzii (zona velcro) s acopere electrozii n totalitate.
Este important de tiut c distana dintre electrozi va afecta att densitatea curentului, ct i adncimea
penetrrii curentului n esuturi. Densitatea curentului descrete odat cu distana dintre electrozi, datorit
impedanei electrice ridicate a esuturilor profunde. Dac distana dintre electrozi scade, densitatea curentului n
aria delimitat de electrozi va crete, iar adncimea penetrrii se reduce. Dac distana dintre electrozi este mare,
densitatea curentului scade i crete adncimea de penetrare.
Poziia anodului i catodului
Pacientul va simi n general o senzaie mai puternic sub catod (electrodul rou), comparativ cu anodul
deoarece catodul este electrodul activ. Ca o regul general, catodul trebuie poziionat aproape de coloana
vertebral. n cazul aplicrii TENS n modul acupunctur sau pe un punct motor, catodul se va poziiona n
apropiere sau peste acel punct specific.

TEHNICA DE APLICARE
Pacientul este posturat i regiunea de tratat expus
Se verific integritatea cutanat i prezena sensibilitii cutanate locale
Se fixeaz parametrii curentului de aplicat la aparat:
1. pentru durere sever se folosesc : - pulsuri cu durat mai mare
- frecvene mai inalte cu modulaie n trenuri de impulsuri
- intensiti mai mari ale curentului
2. pentru durere medie sau uoar: - pulsuri cu durat mic
- frecvene att nalte ct i joase
- intensitate mai mic
Se testeaz funcionarea aparatului de ctre terapeut.
Se fixeaz electrozii pe pacient:
1. de unic folosin (self adeziv) - cei mai siguri
Pag. | 184

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

2. electrozi tip vacuum


Electrozii se plaseaz ct mai aproape de zona dureroas (unul dintre ei) iar cellalt n acela i dermatom
sau pe trunchiul nervos al nervului aferent
Se poate plasa un electrod pe zona dureroas i unul paraspinal, pe zona spinal corespunztoare
Se pot plasa i 2 electrozi paraspinal pe partea afectat, la nervul spinal respectiv
Se poate tatona o poziionare ct mai eficace a electrozilor
Nu se plaseaz electrozii pe zone cu tulburri de sensibilitate tactil
Marimea electrozilor electrozii trebuie s fie mari:
1. pentru a evita densiti de curent crescute, cu risc de arsuri
2. pentru a asigura o stimulare eficient
La terminarea procedurii se opreste aparatul, se inspecteaz tegumentul pentru a sesiza eventualele leziuni
cutanate, apoi se cur i dezinfecteaz electrozii
Durata terapiei este ghidat de rezultatele clinice obinute
13.6. Probleme frecvente i rezolvrile lor
Iritaia pielii: se va determina cauza iritaiei (de ex. reacie alergic la electrozi/ band/ gel sau aplicaia
TENS timp ndelungat). Este important s i se permit pielii s se vindece nainte de a reaplica un electrod pe o
piele iritat. Ct vreme pielea se vindec, electrodul se va aplica n alt parte, de ex. pe un nerv perferic sau
rdcin nervoas.
Dac utilizatorul este alergic la electrozi, se va ncerca un alt tip. Muli fabricani ofer electrozi
hipoalergeni. Dup fiecare aplicaie TENS se va permite pielii s respire timp de o or (acest lucru nseamn c
electrozii trebuie s se ndeprteze complet).
Nicio ameliorare a durerii: exist multe persoane care nu reacioneaz la TENS, dar este important s se
ncerce moduri variate de TENS i diferite plasamente ale electrozilor nainte de a stabili c un utilizator nu
rspunde tratamentului. Este important s se compare rezultatele obinute la aplicaiile TENS convenional i
modul acupunctur.
Dac TENS acupunctur nu este tolerat
Pag. | 185

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Unii indivizi nu tolereaz intensitatea mare necesar s produc contracii musculare vizibile, care se
folosete la aplicaiile TENS acupunctur. n acest caz se va schimba cu modul de aplicaie Burst.
13.7. Indicaii
- durere lombar joas, lumbago acut i cronic, sciatic, durere cervical
- osteoartrita genunchiului, artrit reumatoid
- durere post-chirurgical, post-traumatic
- durere neurogen (neuropatie diabetic sau neuralgie trigeminal)
- durere articular: old, genunchi, glezn, picior, umr, cot, pumn, mn
- ameliorare simptomatic a durerii cronice severe
- intensificarea circulaiei n zona de tratament
- tratarea crampelor musculare, ntinderilor muscular, afeciunilor ligamentare
- stimularea postoperativ a muchilor pentru evitarea trombozei
- prevenirea pierderii masei musculare
- bursit
- neuralgie postherpetic
- dureri menstruale
- durere fantom a membrului amputat
- leziuni ale esuturilor moi: contuzii, entorse, luxaii
- tendinite (cotul tenismenului), tendinoze, tendinopatii.
Exemple de aplicaii TENS se gsesc n ANEXELE 1,2.
13.8. Contraindicaii
Este esenial ca nainte de a ncepe tratamentul cu TENS, s se afle informaii cu privire la eventualele
contraindicaii. Exist doar cteva contraindicaii pentru TENS, i anume:
- pacieni care nu neleg instruciunile terapeutului sau sunt incapabili s coopereze.
Pag. | 186

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- aplicaia electrozilor pe trunchi, abdomen sau pelvis n sarcin: acest aspect se refer n general la plasarea
electrozilor deasupra uterului gravid; unele surse recomad evitarea folosirii TENS pe orice arie dureroas pe
perioada sarcinii, cu toate c nu s-au raportat incidente pn acum. n concluzie, este prudent s nu se plaseze
electrozi pe trunchi, abdomen sau uter n primul trimestru de sarcin. Electrozii TENS nu se vor plasa pe uterul
gravid cu excepia situaiei n care TENS este utilizat pentru durerile din travaliu.
- pacieni cu pacemaker: TENS interfereaz cu anumite tipuri de pacemaker cardiace. De aceea, dac se
aplic TENS pentru aceti pacieni, terapeutul se va consulta cu medical cardiolog al pacientului, nainte de a
ncepe tratamentul. Este indicat ca prima edin s se fac sub minitorizare EKG/ Holter.
- pacieni cu rspuns alergic la electrozi, gel sau banda de fixare: dac pacientul are o reacie alergic la
electrozi, gel sau band, acest lucru se va observa nc de la prima edin. Dac apare acest incident, terapeutul va
schimba electrodul, gelul, banda cu un alt tip care s nu provoace reacii alergice, dac este posibil.
-leziuni dermatologice, dermatite, eczeme.
- aplicaiile pe aspectele anterioare ale gtului sau pe sinusul carotidian: stimularea acestei zone poate duce la
o scdere brusc a tensiunii arteriale. Sinusurile carotidene sunt localizate la originea arterelor carotide interne;
acestea conin baroreceptori care detecteaz modificrile tensiunii arteriale.
- lipsa senzaiilor cutanate normale: un test simplu (neptur /ciupire) poate demonstra dac inervaia
cutanat este intact. Pericolul plasrii electrizolor pe o piele cu senzaii deficitare poate duce la iritaie cutanat,
arsuri. De asemenea, trebuie s ne amintim c tratamentul va fi ineficient dac nu are loc stimularea adecvat a
aferenelor nervoase. Dac senzaia este absent ntr-o anumit zon, electrozii pot fi plasai ntr-o zon cu
sensibilitate intact.
- pacieni cu epilepsie: se indic pruden.
- apicaiile pe ochi i aplicaiile pe regiunile epifizare la copii

Pag. | 187

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

14. STIMULAREA ELECTRIC NEUROMUSCULAR


14.1. Definiie
Electrostimularea neuromuscular (ESNM), cunoscut i sub denumirea de electrostimulare muscular
(ESM) sau electromiostimulare reprezint declanarea contraciei musculare cu ajutorul impulsurilor electrice.
Impulsurile sunt generate de un dispozitiv i livrate prin intermediul electrozilor plasai pe tegument, la
muchiul ce trebuie stimulat. Impulsurile mimeaz potenialul de aciune pornit de la sistemul nervos central i care
determin contracia muscular. De obicei se folosesc electrozi plac, bine fixai pe tegument.
ESNM este att o form de electroterapie, ct i o form se antrenament muscular. Se consider a fi o tehnic
complementar de antrenament sportiv, idee susinut de cercetri tiinifice n domeniu.
ESNM determin adaptarea fibrelor musculare (antrenament). Datorit caracteristicilor fibrelor musculare
scheletice, diferitele tipuri de fibre pot fi activate diferit prin diferite tipuri de EMS, iar modificrile induse depind
de protocoalele sau programele de aplicare al ESNM. Unele programe cresc rezistena, altele cresc fora.
n medicin ESNM este folosit n scop reabilitativ, ca de exemplu n prevenia atrofiei muchilor imobilizai
ca urmare a leziunilor musculoscheletale, osoase, ale articulaiilor, ligamentelor sau tendoanelor.
NOT! Nu se va confunda electrostimularea neuromuscular (ESNM) cu stimularea electric
transcutanat (TENS), folosit n terapia durerii. ESM stimulaz nervul motor pentru a se obine contraie
muscular, pe cnd TENS stimuleaz terminaiile nervioase senzoriale de la nivelul tegumentului pentru a
reduce durerea.
n scop de recuperare, ESNM se folosete de obicei n asociere cu alte metode i tehnici
kinetoterapeutice. Scopul acesteia este de a stimula nervii motori cu impulsuri electrice, devreme ce acetia sunt o
component natural a sistemului de comunicare dintre creier i sistemul muscular. Cu ajutorul acestei terapii,
aceste impulsuri naturale sunt stimulate, favoriznd n acest fel rectigarea funciei musculare.
14.2. Efectele electrostimulrii neuromusculare
Ca adjuvant al kinetoterapiei tradiionale, ESNM a muchiului sntos are rolul de:
- a tonifia, preveni,sau menine masa muscular pe perioadele de inactivitate forat
Pag. | 188

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- a menine mobilitii articulare - n reducerea amplitudinii de micare ca urmare a interveniilor chirurgicale,


artroscopiei (umr, genunchi), a imobilizrii n urma fracturilor
- a facilita controlul muscular voluntar
- a reduce temporar spasticitatea (care poate fi rezultatul unor afeciuni neuromusculare cronice, precum paralizia
cerebral, spina bifida, picior strmb cobgenital, unele miopatii nonprogresive).
- contracia-relaxarea muscular este eficient n tratarea afeciunilor musculoscheletale i vasculare. Beneficiile
mai includ: relaxare muscular, stimularea circulaiei locale, tratarea rigiditii i spasmelor musculare
- relaxarea muchiul spastic electrostimularea se folosete pentru a epuiza muchiul spastic
- reeducare muscular: evidena practic demonstreaz c exerciiul fizic combinat cu stimularea electric d
rezultate foarte bune n tonifierea muchiului atrofiat.
- a crete circulaia sangvin local: contraciile ritmice repetate determin mbuntirea circulaiei, contribuind
astfel i la reducerea edemului local.
- a preveni tromboza venoas prin stimularea postchirurgical imediat a muchilor gambei: folosirea SENM
pentru stimularea circulaiei locale ajut la prevenirea trombozei venoase.
14.3. Fiziologia efectelor stimulrii electrice neuromusculare terapeutice
Cnd un stimul electric este aplicat la nivelul jonciunii neuromusulare (jonciunea dintre terminaiile
fibrelor nervoase mielinizate i fibrele musculare), rspunsul unei singure uniti motorii la aciunea unui singur
potenial de aciune sau impuls se traduce printr-o contracie muscular. Dac un al doilea impuls este primit
nainte ca unitatea motorie s se relaxeze, unitatea motorie va produce o nou contracie muscular care fizioneaz
cu contracia precedent. Acest fenomen poart numele de contracii sumate sau fuzionate. Dac un tren de
impulsuri este recepionat la o frecven suficient pentru un anumit tip de unitate motorie, contraciile sumate se
transform ntr-o contracie uoar (lin) tetanic.
Muchii striai din corpul uman sunt compui din dou tipuri de fibre:
- Tipul I produc contracii lente, sunt fibre musculare oxidative lente, care au rezisten mare (de ex.
acest tip de fibre este dezvoltat de alergtorii de distan)
Pag. | 189

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- Tipul II produc contracii rapide, sunt glicolitice, ceea ce le confer capacitatea de a furniza explozii de
energie intens pentru scurte perioade de timp (de ex. acest tip de fibre este dezvoltat de sprinteri)
Fall and Lindstrom (1991) vorbesc despre efectele aplicrii diferitelor frecvene electrice asupra fibrelor
musculare rapide i lente. Ei susin c:
- fibrele lente rspund cel mai bine la frecvene de 10 20 Hz, iar
- fibrele rapide rspund cel mai bine la frecvene de 30 60 Hz.
Aceti parametri sunt folosii pentru musculatura striat a planeului pelvin, care este alctuit din
aproximativ 70% fibre lente i 30% fibre rapide (Gilpin et al, 1989).
Conform afirmaiilor lui Laycock and Vodusek (2002), dac sunt folosite frecvene nalte, de exemplu peste
40 Hz, fibrele musculare rapide nu se vor relaxa ntre impulsuri i vor produce o contracie tetanic. Dac o
frecven nalt este meninut cteva secunde, ea va produce oboseala fibrelor musculare rapide.
n consecin, majoritatea programelor de stimulare muscular utilizeaz cicluri cu pauze care s permit
recuperarea unitilor motorii, fiind recomandat ca frecvenele s nu depeasc 40 50 Hz. (Herbert et all., 2012)
14.4. Indicaii terapeutice
Electrostimularea neuromuscular se aplic doar dac inervaia muscular este intact (incluznd creier,
mduva spinrii, nervi periferici), fiind o indicaie de tratament pentru:
Tonifierea muscular sau reantrenarea muchiului atrofiat ca urmare a imobilizrii, interveniilor
chirurgicale, leziunilor
Alte afeciuni non-neurologice care cauzeaz atrofie muscular
Disfagie: stimularea deglutiiei
Dup accident vascular cerebral: reducerea spasticitii
Hipotonie i hipotrofie muscular consecutiv imobilizrii prelungite
Prevenirea trombozei venoase
Afeciuni circulatorii
Contracturi datorate cicatricilor arsurilor
Pag. | 190

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Intervenii chirurgicale mari pe genunchi


Artroplastie recent de old (ESNM se folosete pn la nceperea kinetoterapiei)
Reducerea edemului
Controlul durerii
Tratamentul pentru rni i ulceraii este nc experimental

14.5. Contraindicaii i precauii


Contraindicaii
Inflamaii acute: perineu, vagin, anus
Pacemaker
Sarcin
Sngerare vaginal excesiv
Vaginit atrofic sever
Tulburri de sensibilitate (intern/ extern)
Tumori maligne pelvine
Inabilitatea de a nelege sau tolera tratamentul

Precauii
Imediat postpartum
Afeciuni ale pielii
Sensibilitate intern sau extern diminuat
Afeciune malign anterioar
Body piercing
Dispozitive intrauterine
Hemofilie
Epilepsie
Abuz sexual

14.6. Practic
ESNM folosete cureni de joas frecven ajustai pentru a stimula nervul motor al unui muchi, cu o
intensitate suficient de mare pentru a produce contracie muscular i pentru a influena muchiul n profunzime.
n terapie, aceast tehnic este folosit de kinetoterapeut ca form de recuperare dup accident vascular
cerebral sau alte incidente care duc la pierderea funciei musculare.
Terapia presupune:
- aplicarea electrozilor pe aria de tratat i fixarea lor corespunztoare;
- aplicaiile se pot face pe orice segment unde apare o senzaie de disconfort, durere, slbiciune
Pag. | 191

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

- n general se folosesc doar doi electrozi, dar n cazul n care se dorete tratarea simultan a mai multor
zone, se vor folosi dou seturi de electrozi
- edina se ncepe cu intesitate mic i frecven joas, apoi se crete gradual pn la pragul de toleran al
pacientului (tratamentul trebuie s fie o experien plcut, confortabil)
- la pornirea impulsurilor electrice, pacientul va simi o senzaie uoar de furnicturi care se transform
apoi ntr-o senzaie de masaj, pe msur ce se crete frecvena.
- dac intensitatea este prea mare, pacientul i va simi muchii tensionai i contractai (cerei pacientului
s semnaleze acest lucru i s cear terapeutului reducerea intensitii/ frecvenei).
- durata edinelor se poate ncepe cu durate de 5 minute care se cresc progresiv pn la 30 minute/
edin.
ESNM poate fi folosit n urmtoarele scopuri:
Tonifiere muscular: ca n orice exerciiu repetitiv, va avea loc creterea masei i forei musculare. Acest lucru va
duce la creterea densitii capilare, la mbuntirea circulaiei locale i implicit la ameliorarea condiiei
tegumentului.
Creterea mobilitii articulare: stimularea electric permite efectuarea regulat a unui stretching similar cu
stretchingul pasiv, dar efectuat pe o parioad mai lung de timp. Se va acorda o atenie special articulaiilor care
nu se ntind excesiv atunci cnd se ncearc creterea mobilitii altora.
De exemplu, uneori este util s se foloseasc o atel de blocare a extensiei n
articulaiile metacarpofalanigene, pentru a le proteja i pentru a crete eficiena
aciunii impulsurilor electrice asupra articulaiilor interfalangiene proximale i distale.
Un alt exemplu poate fi utilizarea unei atele de blocare a flexiei n articulaia
pumnului atunci cnd se exerseaz flexia degetelor.
Fig.62.
Articulaiile
minii1

sursa: http://www.eorthopod.com/content/pip-joint-injuries-finger

Pag. | 192

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

b)
a)

Fig. 63a) Atel de blocare a extensiei n articulaia MCF1


63b) Atel de blocare a flexiei n articulaia MCF2

Relaxarea muchilor spastici


Cnd se contract un muchi, activitatea fusurilor musculare se bazeaz pe cea a interneuronilor inhibitori,
care la rndul lor inhib neuronii motori ai muchiului antagonist, reducndu-i activitatea. Acest mecanism este
cunoscut ca inhibiie reciproc i efectul ei poate fi exploatat prin stimularea antagonistului al muchiului spastic.
Ca i aferenele Ia, nervii care trec de la fusurile neuromusculare la coloana vertebral i interneuronii
inhibitori au un diametru mare i de aceea ei necesit un nivel redus de stimulare, deci acestea vor fi ntotdeauna
excitate, chiar dac stimularea produce doar o contracie uoar.
De obicei, dup antrenarea antagonistului muchiului spastic exist o perioad de spasticitate redus care
poate dura de la cteva minute la cteva ore. Prin repetiia acestor exerciii, conexiunile sinaptice pot fi ntrite prin
potenare pe termen lung i spasticitatea va fi redus un timp mai ndelungat. Studiile demonstreaz c tratamentele
trebuiesc efectuate timp ndelungat pentru a avea efecte terapeutice continue.
S-a demonstrat c stimularea muchiului spastic are efect de relaxare. Acest lucru se datoreaz stimulrii
antidromice3 a neuronilor motori, ceea ce nseamn c stimularea orienteaz impulsul nervos s se transmit de la
nerv la mduva spinrii, acionnd asupra interneuronilor Renshaw. Acetia au un efect inhibitor asupra
motoneuronilor , reducndu-le excitabilitatea i deci reducnd i spasticitatea.
Stimularea reciproc a perechii agonist antagonist poate fi eficient n reducerea spasticitii. Exist totui
nite reineri prin prisma faptului c tonifierea muchiului spastic poate determina revenirea ulterioar a unui grad
i mai mare de spasticitate. De aceea este indicat s se recurg doar la stimularea antagonistului. Stimularea
agonistului se va efectua doar dac tonifierea i reantrenarea muchiului spastic este un scop al tratamentului.
1

sursa: http://www.themobilitysuperstore.co.uk/category/222/arthritis-&-hand-positioning-splints, accesat 27.02.2014


sursa: http://www.colonialmedical.com/carpal-mate-wrist-splint-P-1481.html, accesat 27.02.2014
3
Stimulare antidromic = impulsul de la nivelul axonului care se refer la transmiterea acestuia n direcie opus celei normale (ortodromic). Astfel impulsul se
transmite de-a lungul axonului, dinspre neuronal terminal nsprecorpul neuronal. Pentru majoritatea neuronilor, dendritele, corpul i axonii se depolarizeaz, formnd
un potenail de aciune care se transmite de la punctual de generare a depolarizrii (aproape de corpul celular), de-a lungul axonului neuronal. Activarea antidromic
se induce adesea experimental prin stimulare electric direct a unei structuri prestabilite. (http://en.wikipedia.org/wiki/Antidromic)
2

Pag. | 193

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Reeducarea micrii
Cnd contracia muscular este produs de stimularea electric, se produc o serie variat de imputuri
senzoriale. Acestea includ senzaia direct determinat de stimulare i feedback-ul proprioceptiv de la articulaii,
tendoane, muchi i mecanoreceptori. Se va produce i o stimulare antidromic a motoneuroilor (alfa) i
(gama). Toate acestea vor determina o cretere semnificativ n activitatea cilor nervoase spre cortex i ai centri,
stimulnd astfel formarea de noi conexiuni sinaptice. Excitaia aferenelor Ia are acelai efect ca i activarea
fusurilor neuromusculare prin stretching, ceea ce va determina excitaia neuronului motor i apoi contracia
muchiului.
Acest nivel crescut de excitare a neuronului motor va permite i imputurilor descendente mai slabe s
activeze neuronul motor i s produc contracie muscular voluntar. Este important ca pacientul s fie rugat s
execute micri voluntare concomitent cu aciunea stimulului electric, pentru a crete efectul. Acest efect voluntar
nu trebuie s fie att de mare nct s creasc spasticitatea i s inhibe micrile dorite.
ntrirea efectului toxinei botulinice1
Acest lucru se poate realiza n dou moduri:
- S-a demonstrat c toxina botulinic este mai uor asimilat de receptori dac muchiul este activ. Acest
lucru se poate obine prin stimulare direct a muchiului int sau prin exersarea muchiului antagonist,
ceea ce va duce la declanarea stretch reflexului n muchiul int. Efectul administrrii toxinei apare
dup dou zile de la administrare.
- A doua metod este utilizarea stimulrii electrice pentru a ajula la renvarea micrii, n cele trei luni de
rgaz pn la revenirea spasticitii.

Toxina botulinica este o protein, produs de bacteria Clostridium botulinum. Pentru a nelege efectul ei, trebuie nteles mecanismul de funcionare a
muchilor. Creierul trimite mesaje muchilor pentru a-i face s se contracte i s se mite. Aceste mesaje ajung mai nti la mduva spinarii i prin nervii periferici
ctre muchi. Acetilcolina transmite acest mesaj de la nerv la muchi. Patologiile la nivelul creierului sau maduvei spinarii pot duce la apariia de mesaje exagerate
sau necoordonate ctre muchi. Acetia devin spastici, de multe ori provocnd durere. Toxina botulinic mpiedic descrcarea de acetilcolin de la nivelul
terminaiilor nervoase ctre muchi, blocnd astfel comanda anormal de la creier. Aceasta reduce spasmul muscular, posturile anormale, ct i durerea asociat. Arta
injeciilor cu toxin botulinic const n selecia corect a muchilor i stabilirea dozei adecvate, care reduce spasmele muchilor fr a determina paralizia complet
a acestora. Efectul toxinei botulinice debuteaz n 2-14 zile, i dureaz n medie aproape trei luni. E nevoie de reinjectarea acesteia pentru meninerea efectului.

Pag. | 194

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

mbuntirea percepiei senzoriale


Imputul sensorial va favoriza formarea de noi conexiuni sinaptice n cortexul senzorial i astfel va
mbunti percepia sau contientizarea senzorial. Studiile de specialitate au demonstrat ameliorarea sensibilitii,
lucru ilustrat de reducerea distanei de discriminare dintre dou puncte pe tegument i reducerea sindromului de
neglijare.
14.6.1. Aplicaii ESNM pentru membrul superior hemiplegic
Subluxaia umrului
Subluxaia apare cnd tonusul musculaturii din jurul articulaiei umrului este redus, ducnd la pierderea
continuitii la nivelul articulaiei gleno-humerale. esuturile din jurul manonului se ntind iar durerea i
reducerea funciei sunt probleme frecvente. Adesea, cnd spasticitatea urmeaz dup o perioad de paralizie flasc,
tonusul muscular nu va fi echilibrat, iar hiperactivitatea muchilor pectorali va trage humerusul n rotaie intern.
Muchii din jurul articulaiei umrului pot fi mprii n dou grupuri:
- Grupul muchilor care au ca rol principal meninerea capului humeral n cotil (supraspinatus i teres
minor etc. )
- Grupul muchilor care au rol n micarea ntregului membru (de ex. deltoid, pectoral etc.) Deltoidul este
uor de stimulat, fiind cel mai superficial muchi; de asemenea, este util n atingerea supraspinatusului,
deoarece rolul lui central este fixarea capului humeral.
Dac nu exist rotaie intern, un electrod se plaseaz pe deltoidul mijlociu i cel de al doilea deasupra
muchiului supraspinatus. Alegerea electrodului activ se face n funcie de care se dorete s aib aciunea mai
puternic. De exemplu, dac electrodul activ plasat pe deltoid va produce prea mult abducie, se inverseaz
polaritatea. Dac braul este rotat intern, electrodul activ se va plasa pe deltoidul posterior. Dac este necesar o
rotaie extern mai mare, se poate ncerca stimularea teres minor i a infraspinatus. Stimularea supraspinatus poate
fi dificil fr activarea trapezului, ceea ce va duce la elevarea centurii scapulare. n acest caz este mai indicat s se
stimuleze deltoidul mijlociu i posterior. Se pot folosi dou canale de stimulare, alternnd poziia electrozilor.

Pag. | 195

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014


Subluxaia
umrului

Subluxaia
umrului
elevare cu rotaie
extern accentuat

Indiferent
Deltoid posterior

elevare cu rotaie
extern a
humerusului

Activ
Supraspinatus
Indiferent
Deltoid posterior

Activ
Teres minor
Infraspinatus

Fig.64. Aplicarea electrozilor n ESNM


pentru subluxaia umrului

Stabilizarea Scapulei
Scapula alata1 este o complicaie frecvent consecutiv a hemiplegiei i se
datoreaz slbiciunii muchilor trapez i romboizi. Aceti muchi pot fi antrenai
prin stimulare electric (poziia electrozilor este prezentat n fig.33. Romboizii
retracteaz i ridic scapula, iar trapezul mic, mai superficial, o aduce i o
coboar.
Fig.65. Aplicarea ESNM pentru stabilizarea scapulei

Activ

Indiferent

Romboid

Trapez
inferior

Extensia cotului
Tricepsul se stimuleaz uor prin plasarea
electrodului activ deasupra unitii motorii i a celui
indiferent deasupra tendonului, la nivelul cotului.
1

Este o condiie n care omoplatul, proemin ntr-o poziie anormal. Este o condi ie care duce la limitarea activit ii func ionale a extremit ii superioare. Poate
afecta abilitatea persoanei de a ridica, impinge, trage obiecte grele, n unele situa ii mpiedic chiar activit ile zilnice precum pieptnatul. Numele acestei condi ii
Indiferent
vine de la aspectul marginii mediale a scapulei, care se desprinde de spate.

Pag. | 196

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Deoarece este un muchi destul de mare, se vor folosi electrozi mari, de exemplu 50mm x 50mm, care vor produce
o micare mai eficient cu confort mai mare. Pacienii pot fi rugai s asiste micarea. Un exerciiu eficient ar fi
executarea exerciiului lustruitul mesei prin alunecarea pe mas a minii cu o crp n mn pentru a reduce
friciunea.
Aciunea tricepsului poate fi supimentat prin plasarea electrodului indiferent pe deltoidul anterior, pentru a
Triceps
asista flexia umrului. Deltoidul posterior poate fi stimulat
pentru a realiza extensia umrului,
Triceps dup faza de balans
i deltoid
a braului.
Extensia
Dac i bicepsul este slab, stimularea tricepsului anterior
poate fi alternat cu cea a bicepsului.
cotului
Electrodul activ este plasat deasupra corpului muscular al bicepsului, iar electrodul indiferent dou degete
Indiferent
Activ
Activ
mai jos.
Fig.66. ESNM pentru extensia cotului

Extensia pumnului, a degetelor II - V, i a policelui


Se obine prin stimuarea nervului radial, care va determina un pattern general de extensie. Extensia policelui
este adesea o problem, de aceea se va plasa electrodul indiferent deasupra punctului motor al falangei distale a
policelui i electrodul activ pe abductorul policelui, la trei degete de articulaia pumnului. Se va evita deviaia
radial sau ulnar. Dac apare deviaie ulnar excesiv, se va muta electrodul activ spre muchiul extensor carpi
radialis brevis, pe partea radial a braului. Dac apare deviaia radial, se va muta electrodul activ spre partea
ulnar i spre extensor carpi ulnaris. Dac extensia degetelor este slab, poate datorit spasticitii flexorilor
degetelor, cnd extensia pumnului este prezent, se va recurge la stimuarea doar a extensorilor degetelor prin
plasarea electrodului activ mai distal. Deoarece extensorul comun al degetelor este mai profund dect extensorii
pumnului, va fi destul de dificil s se obin extensia pur a degetelor.

Pag. | 197

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Activ,
nervul radial,
pe scurtul extensor radial
al carpului i extensorul
degetelor
Indiferent,
peste extensorul lung al
policelui i abductorul lung al
policelui

Nervul radial,
Pentru extensia pumnului,
degetelor II V i police

Lumbricali
Poziie indiferent
alternativ

Indiferent, peste nervul


ulnar, pentru muchii
intrinseci Activ,
pentru
lumbricali

Fig.67. ESNM pentru extensia pumnului, degetelor II V i a policelui

Stimularea lumbricalilor i a abductorului policelui


Stimularea nervului radial este folosit adesea pentru a reduce tonusul flexorilor spastici ai pumnului
degetelor i policelui. Eficiena stimulrii poate fi mbuntit prin alternarea stimulrii nervului radial cu
stimularea lumbricalilor, pentru a produce flexia n articulaia metacarpofalangian, cu extensia n articulaiile
interfalangiene, producnd astfel stretching-ul n dou faze a extensorilor degetelor. Acest exerciiu poate fi eficient
n reducerea edemului minii. Cele dou grupe de muchi pot fi stimulate mpreun pentru a mbunti extensia
degetelor, cu extensia pumnului i policelui. Se va folosi un electrod activ subire i lung (30x50mm), plasat
proximal de extremitile osoase ale pumnului anterior.
Deoarece lumbricalii degetelor index i mijlociu sunt activai de nervul median, pe cnd ceilali sunt inervai
de nervul ulnar, electrodul se va plasa deasupra indexului. Electrodul activ poate fi plasat pe partea dorsal a
pumnului, sau deasupra nervului ulnar, la intrarea n articulaia pumnului. Plasarea lateral va stimula adductor
policis i ali muchi intrinseci, ceea ce adesea constituie un avantaj.

Pag. | 198

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Abducia i opoziia policelui


Stimularea nervului radial poate fi eficient n deschiderea
minii (pumnului), dar extensia
izolat a policelui poate s l plaseze
ntr-o poziie mai puin funcional.
Abducia i opoziia pot fi
obinute prin stimuarea eminenei
tenare. Electrodul activ se va plasa
pe punctul motor al abductorului
Adductor
policis
scurt al policelui sau asupra
muchiului opponens policis iar
Opponens
Opponens
digiti minimi electrodul indiferent pe faa dorsal a
policis
articulaiei pumnului.
Pentru a combina aceast
micare cu un pattern general de
extensie, se va folosi un conector n
form de Y.
Fig.68. Opponens pollicis

Abducia policelui folosirea


conectorului Y
Electrodul
indiferent, peste
extensor police)

Fig.69.ESNM pentru abducia i opoziia policelui

Figura 37 arat cum firul electrodului indiferent poate fi mprit ntre doi electrozi, unul plasat deasupra
extensorului lung al policelui (ascuns dup antebra) i altul peste abductorul scurt al policelui, iar electrodul activ
este plasat pe nervul radial (ascuns de asemenea). O abducie puternic poate fi obinut prin mprirea firului
electrodului activ n loc de cel indiferent.
Antrenarea funciei membrului superior
Recrutarea muchilor pentru a obine un pattern de micare grosier, similar cu micrile combinate ale
membrului superior, este adesea util n antrenarea activitilor zilnice. Este o metod de rectigare a funciei, mai
eficient dect stimularea selectiv a muchilor. Un exemplu de astfel de micare este cea de a ntinde mna dup
un obiect, unde micarea de extensie a pumnului, degetelor i policelui se combin cu extensia cotului i flexia
Pag. | 199

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

umrului, prin stimularea tricepsului i deltoidului anterior. Dac stabilitatea scapular este o problem, se va
aduga stimularea romboizilor i a trapezului inferior.
Activ, peste

Aplicaii n tetraplegie
scurtul/ lungul
Indiferent
Stimularea electric poate fi folosit
extensor al
carpului
pentru tonifierea muchiului slbit, parial
denervat sau paralizat, folosind aceleai
Indiferent
poziionri ale electrozilor ca cele descrise mai
sus. Este util stimularea nervului median i
ulnar, n acest fel recrutnd toi muchii
antebraului. Trebuie avut n vedere faptul c Extensia pumnului
Stimulare cu
muchii pot fi denervai datorit unor leziuni ale pentru a ntri
scop
nervilor periferici, ca urmare a leziunii la nivel prehensiunea de for
diagnostic
spinal. Aceti muchi nu mai pot fi stimulai.
Totui, stimularea de acest tip se poate folosi cu
scop diagnostic, pentru a se stabili care muchi sunt denervai.
Fig.70. Aplicaii n tetraplegie a ESNM
n aceast situaie, se plaseaz electrodul indiferent n spatele cotului i electrodul activ pe muchiul int,
folosind un gel conductor.
Electrostimularea n cazul piciorului czut
Stimularea piciorului czut este o metod simpl i eficient de folosire a impulsurilor electrice pentru
mbuntirea funciei membrului inferior, afectat dup un accident vascular cerebral, scleroz multipl sau alte
afeciuni neurologice. Figura 71 prezint stimularea nervului peronier printr-un dispozitiv fixat la nivelul oldului,
electrozii autoadezivi fiind plasai la nivelul gambei, n treimea extern a acesteia, imediat sub genunchi.

Pag. | 200

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Sprijin
unipodal, fr
stimulare

Senzorul
plantar
detecteaz
desprinderea
clciului

Produce
activarea
electrozilor

Produce
dorsiflexie i
eversie n faza
de balans

Produce
dorsiflexie i
eversie n faza
de balans

Senzorul
plantar
detecteaz
contactul
clciului cu
solul

Stimularea
nceteaz la
aezarea
complet a
tlpii pe sol

Fig.71. Stimuarea neuromuscular pentru mers

Un astfel de stimulator este Odstock Dropped Foot Stimulator (ODFS). Acest dispozitiv permite stimularea
temporizat de ciclul de mers al pacientului, folosind un ntreruptor sensibil la presiune (ntreruptor plantar),
aezat n pantof, sub clci, i care este conectat la stimulator printr-un fir subire, nerestrictiv. Stimularea ncepe
cnd clciul este ridicat de pe sol i se termin cnd piciorul se ntoarce pe sol. Stimularea determin dorsiflexia
piciorului i asist n acest fel la excursia pe care piciorul o face n faza de balans anterior n micarea de pire.
Stimularea permite stabilizarea gleznei cnd are loc ncrcarea greutii pe membrul afectat.

Pag. | 201

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

REFERINE BIBLIOGRAFICE
Autori romni
[1] Cevei Mariana (2009) Elemente de electroterapie, Editura Universitii din Oradea, Oradea
[2] Cristea Clin, Ciobanu Doriana, Sbdu Irina (2002) Electroterapie, Editura Universitii din Oradea, Oradea
[3] Dragan Adriana (2007) Curs de electroterapie, pag. 1, 3, http://www.scribd.com/doc/190069286/184117022Curs-de-Electroterapie
[4] Onu Ilie (2013) Terapia fizic instrumental; Electroterapie, Laserterapie, www.fizio-kinetoterapie.ro
[5] Rdulescu A. (1993) Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
[6] Sidenco Elena Luminia ( ), Electroterapie note de curs, Universitatea Spiru Haret, Facultatea de Educaie
Fizic i Sport, specializarea Kinetoterapie, sursa: http://spiruharet.ucoz.com/_fr/0/Electroterapie_.pdf,
accesat 22.01.2014
[7] XXX BTL, (2000) Ghid pentru terapia laser, Bucureti,
[8] XXX BTL, (2000) Ghid de electroterapie, Bucureti
Autori strini
[1] Adedoyin, R. A., et al. (2002) Effect of interferential current stimulation in management of osteo-arthritic knee
pain, Physiotherapy 88(8): 493-9.
[2] Adedoyin, R. A., et al. (2005). Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential current combined
with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a randomised controlled trial. Hong Kong
Physiotherapy Journal 23: 13-9.
[3] Ainsworth, L., et al. (2006) Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) reduces chronic hyperalgesia
induced by muscle inflammation. Pain 120(1-2): 182-7.
[4] Al Mandeel, M. and Watson, T. (2008) Shortwave and Pulsed Shortwave Therapies In: Electrotherapy,
Evidence Based Practice (Ch 10). Editor: T Watson. Published : Elsevier
[5] Almeida, T. F., et al. (2003). The effect of combined therapy (ultrasound and interferential current) on pain and
sleep in fibromyalgia, Pain 104(3): 665-72.
[6] Alves-Guerreiro, J.et al. (2001). The effect of three electrotherapeutic modalities upon peripheral nerve
Pag. | 202

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

conduction and mechanical pain threshold. Clinical Physiology 21(6): 704-711.


[7] Atamaz, F. C. et al. (2012). Comparison of the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation,
interferential currents, and shortwave diathermy in knee osteoarthritis: a double-blind, randomized,
controlled, multicenter study. Arch Phys Med Rehabil 93(5): 748-756.
[8] Baxter, D. (2008) Low Intensity Laser Therapy. Chapter 11 in: Electrotherapy: Evidence Based Practice.
Editor: T Watson. Elsevier.
[9] Beatti, A. et al (2010). The analgesic effect of interferential therapy on clinical and experimentally induced
pain. Physical Therapy Reviews 15: 243-252.
[10] Belanger, A. Y. (2009), Therapeutic Electrophysical Agents: Evidence Behind Practice 2nd Ed., Lippincott
Williams & Wilkins
[11] Bellew, J. W., Z. Beiswanger, et al. (2012). Interferential and burst-modulated biphasic pulsed currents yield
greater muscular force than Russian current. Physiotherapy Theory and Practice 28(5): 384-390.
[12] Bircan, C. et al. (2002). Efficacy of two forms of electrical stimulation in increasing quadriceps strength: a
randomized controlled trial. Clin Rehabil16(2): 194-9.
[13] Carroll, D., et al. (2006). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain. The Cochrane
Library 4(CD003222).
[14] Chandran, P. and K. A. Sluka (2003). Development of opioid tolerance with repeated transcutaneous electrical
nerve stimulation administration. Pain 102: 195-201.
[15] Chase, J., et al. (2005). Pilot study using transcutaneous electrical stimulation (interferential current) to treat
chronic treatment-resistant constipation and soiling in children. J Gastroenterol Hepatol 20(7): 1054-61.
[16] Chen, C., et al. (2008). Does the pulse frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
influence hypoalgesia? A systematic review of studies using experimental pain and healthy human
participants. Physiotherapy 94(1): 11-20.
[17] Chesterton, L. S., et al. (2002). Sensory stimulation (TENS): effects of parameter manipulation on mechanical
pain thresholds in healthy human subjects. Pain 99: 253-262.
[18] Chesterton, L. S., et al. (2003). Effects of TENS frequency, intensity and stimulation site parameter
manipulation on pressure pain thresholds in healthy human subjects. Pain 106: 73-80.
[19] Chiu, T. T., et al. (2005). A randomized clinical trial of TENS and exercise for patients with chronic neck
pain. Clin Rehabil 19(8): 850-60.
Pag. | 203

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

[20] Cleary S (1997) In vitro studies of the effects of nonthermal radiofrequency and microwave radiation In :
Non Thermal Effects of RF Electromagnetic Fields, ICNIRP
[21] DeSantana Josimari M. , Deirdre M. Walsh, Carol Vance, Barbara A. Rakel, Kathleen A. Sluka, (2008),
Effectiveness of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Treatment of Hyperalgesia and Pain, Curr
Rheumatol Rep., December; 10(6): 492499.
[22] Fall, M., Lindstrom, S. (1991) Electrical stimulation: A physiologic approach to the treatment of urinary
incontinence. Urologic Clinics of North America; 18: 2, 393407
[23]Ganne, J.-M. (1988). Stimulation of bone healing with interferential therapy, Australian Journal of
Physiotherapy 34(1): 9-20.
[24] Gilpin, S.A., et al (1989) The pathogenesis of genitourinary prolapse and stress incontinence of urine. A
histological and histochemical study. British Journal of Obstetrics and Gynaecology; 96: 1, 1523
[25] Hayne C. (1984) Pulsed high frequency energy - its place in physiotherapy. Physiotherapy 70(12);459-466
[26] Herbert Julia (2003) The principles of neuromuscular electrical stimulation, Continence advanced practice;
vol 99 no. 19, www.nursingtimes.net, accesat 27.01.2014
[27] Herbert, S.P., Cheung, J.Y., and Stainier, D.Y. (2012) Determination of Endothelial Stalk versus Tip Cell
Potential during Angiogenesis by H2.0-like Homeobox-1, Curr. Biol. 22(19):1789-1794 (Journal)
[28] Howson, D.C., (1978) Peripheral Nerve Excitability, Implications for Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation. Physical Therapy, Vol. 58, 12, December
[29] Hurley DA, Minder PM, McDonough SM, et al. (2001), Interferential therapy electrode placement technique
in acute low back pain: a preliminary investigation, Arch Phys Med Rehabil.; 82:48593
[30] Jan, M. H., et al. (2006). Effects of repetitive shortwave diathermy for reducing synovitis in patients with knee
osteoarthritis: an ultrasonographic study. Phys Ther 86(2): 236-44.
[31] Jenson, M. G. (2002). Reviewing approaches to trigger point decompression. Physician Assistant 26(12): 3741.
[32] Johnson, M. (2008). TENS In Electrotherapy: Evidence Based Practice. Ed. Watson. T. Elsevier
[33] Johnson M, Tabasam G. (2003), An investigation into the analgesic effects of different frequencies of the
amplitude-modulated wave of interferential current therapy on cold-induced pain in normal subjects, Arch
Phys Med Rehabil. 2003 Sep;84(9):1387-94
[34] Karu, T. (1987) Photobiological fundamentals of low power laser therapy. IEEE Journal of Quantum
Pag. | 204

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Electronics QE23(10);1703-1717
[35[ Kitchen, S Partridge, C. (1991) A Review of Low Level Laser Therapy. Physiotherapy 77(161-168)
[36] King, P. (1990) Low-level laser therapy: A Review. Physiotherapy Theory & Practice 6(127-138)
[37] Laycock, J., Vodusek, D.B. (2002) Electrical Stimulation. In: Laycock, J., Haslam, J. eds. Therapeutic
management of incontinence and pelvic pain. London: Springer.
[38] Lambert, I. et al. (2000). Interferential therapy machines as possible vehicles for cross infection. Journal of
Hospital Infection 44: 59-64.
[39] Luben. R (1997) Effects of microwave radiation on signal transduction processes of cells in vitro. Non
Thermal Effects of RF Electromagnetic Fields, ICNIRP
[40] Lullies, H., Trincker, D., (1961)Taschenbuch der Physiologie II, Gustv Fischer Verlag, Stuttgart, 2e druk,
[41] Lullies, H., (1961), Elektrophysiologische voraussetzungen der Elektrodiagnostik and Elektrotherapie.
Elektromedizin. Band 6, 2,.
[42] McManus, F. J. et al. (2006). "The analgesic effects of interferential therapy on two experimental pain models:
cold and mechanically induced pain." Physiotherapy 92(2): 95-102.
[43] Noble, J. G. et al. (2000) The effect of interferential therapy upon cutaneous blood flow in humans. Clin
Physiol 20(1): 2-7.
[44] Ohshiro, T. Calderhead, R. (1988) Low Level Laser Therapy. Pub.John Wiley & SonsTuner
[45] J. and L. Hode (2002) Laser Therapy: Clinical Practice & Scientific Background. Grangesberg, Sweden,
Prima Books AB.
[46] Ozcan, J. et al. (2004) A comparison of true and premodulated interferential currents. Arch Phys Med Rehabil
85(3): 409-15.
[47] Parkkinen, A., et al. (2004). Physiotherapy for female stress urinary incontinence: individual therapy at the
outpatient clinic versus home-based pelvic floor training: a 5-year follow-up study. Neurourol Urodyn 23(7):
643-8.
[48] Podbradsk, J., & Podbradsk, R. (2009). Fyzikln terapie: manul a algoritmy. (1.vyd.,200 s.) Praha:
Grada., http://www.fsps.muni.cz/impact/physical-therapy-3/literature/
[49] Pope G., Mockett S. & Wright J. (1995) A survey of electrotherapeutic modalities: ownership and usage in
NHS in England. Physiotherapy, 81, 8291
[50] Queralto, M. et al. (2013). Interferential therapy: a new treatment for slow transit constipation. A pilot study in
Pag. | 205

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

adults. Colorectal Dis 15(1): e35-39.


[51] Raimundo, A. K. S., et al. (2004) Comparative study of the analgesic effect between frequencies of
interferential current in the fibromyalgia [Portuguese], Fisioterapia em Movimento 17(4): 65-72.
[52] R.V. Den Axel, RHJ Luykx (2005) Low and Medium Frequency Electrotherapy, Enraf-Nonius B.V,
Rotterdam
[53] Robertson, V. et al (2007) Electrotherapy Explained. Elsevier.
[54] Samuel Davis (1993) Interferential Current Therapy in Clinical Practice. The Best of Times, Inc.
[55] Sanservino E (1980) Membrane phenomena & cellular processes under action of pulsating magnetic
fields. Lecture at 2nd Int. Congress Magneto Medicine. Rome. November 1980.
[56] Sato, A., Schmidt, R.F., (1973) Somatosymphatetic Reflexes: Afferent Fibres, Central Pathways, Discharge
Characteristics. Physiological Reviews, vol.53, 4, pp. 916 947, October,
[57] Shah SG, Farrow A, Esnouf A, (2007) Availability and use of electrotherapy devices: a survey. Int J Ther
Rehabil.;14:260264.
[58] Silva, M. et al. (2012). Analgesic effect of transcutaneous electrical nerve stimulation after laparoscopic
cholecystectomy. Am J Phys Med Rehabil 91(8): 652-657.
[59] Sjolund B.H., Eriksson M.B.E, Endorphins and Analgesia Produced by Peripheral Conditioning
Stimulation,
Advances in Pain Research and Therapy, vol.3, 1979
[60] Sbruzzi, G. et al. (2012). Transcutaneous electrical nerve stimulation after thoracic surgery: systematic
review and meta-analysis of 11 randomized trials. Rev Bras Cir Cardiovasc 27(1): 75-87.
[61] Solak, O., et al. (2007). Transcutaneous electric nerve stimulation for the treatment of postthoracotomy
pain: a randomized prospective study. Thorac Cardiovasc Surg 55(3): 182-5.
[62] Tuner, J. and L. Hode (2004). The Laser Therapy Handbook. Prima Books AB
[63] Unterrainer, A. et al. (2010). Postoperative and preincisional electrical nerve stimulation TENS reduce
postoperative opioid requirement after major spinal surgery. J Neurosurg Anesthesiol 22(1): 1-5.
[64] Vinck, E. et al. (2005). Evidence of changes in sural nerve conduction mediated by light emitting diode
irradiation. Lasers Med Sci 20(1): 35-40.
[65] Walsh, D. (1997). TENS: Clinical Applications and Related Theory. Edinburgh, Churchill Livingstone.
Pag. | 206

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

[66] Watson, T. (2010). Narrative Review : Key concepts with electrophysical agents. Physical Therapy Reviews
15(4): 351-359.
[67] Watson, T (2002) Current concepts in electrotherapy. Haemophilia 8;413 418
[68] Watson, T. (2008). Electrotherapy. Tidy's Physiotherapy (Chapter 18). Ed: S. Porter. Oxford, Churchill
Livingstone
[69] Watson, T. (2010). Electrotherapy. Chapter 5 in : The Student's Companion to Physiotherapy: A Survival
Guide. N. Southorn (Editor). Edinburgh, Churchill Livingstone Elsevier.
[70] Watson (2012), Key Concepts in Electrotherapy,
http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-in-electrotherapy
[71] Wolf, S.L., (1978) Perspectives of Central Nervous System Responsiveness to Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation, Physical Therapy, vol.58, 12, December,. http://dexonline.ro/definitie/electricitateJ
[72] http://electrotherapyforphysio.blogspot.ro/2012/11/russian-current.html

Pag. | 207

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

ANEXA 1. EXEMPLE DE APLICAII TENS


1. Neuralgie postherpetic, de exemplu, la T6T7 dreapta
Program: - frecven nalt: - electrozii se plaseaz ntr-o zon cu
sensibiliate normal, n cadrul dermatomului, chiar deasupra sau sub
segmentul afectat. Sau electrozii se pot aeza pe acelai segment pe partea
contralateral
- frecven joas: - electrozii trebuie poziionai astfel nct s
creeze o contracie puternic a musculaturii intercostale inervate de
T6 T7, ceea ce poate fi dificil.
frecven nalt
frecven joas

2. Durere de cap: n general, nu are importan unde este localizat


electrodul rou sau cel negru. Pentru stimulare cu frecven nalt, se
recomand o durat a pulsului de 60 s.

frecven nalt

frecven joas

3. Durerea fantom a membrului amputat


Program: Frecven nalt: Electrozii se plaseaz paravertebral n acelai segment cu
durerea. Dac are sensibilitate normal, electrozii se plaseaz de partea contralateral, ca
de exemplu la nivelul piciorului.
Pag. | 208

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Frecven joas: Electrozii se plaseaz pe partea contralateral n acelai miotom cu durerea.


frecv. nalt frecv. joas

4. Lumbago
Program: Frecven nalt: -n general, nu conteaz unde este plasat electrodul rou i negru.
vor folosi electrozi mari. Electrozii se plaseaz pe zona dureroas.

Se

5. Cervico-brahialgie zona C6, MS drept: durere n MS drept care iradiaz


spre police.
Program: Frecven nalt: Dac sensibilitatea este normal, se va stimula zona
dureroas (dermatom).
Frecven joas: Se stimuleaz musculatura din mitom, precum bicepsul
sau extensorii carpieni radial.
nalt

frecv.

frecv.
joas

6. Durere lombar i sciatic:


Program: Frecven nalt n zona lombar i
Frecven joas pe coapsa posterioar, unde sensibilitatea este redus.

Pag. | 209

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

7. Sciatic: distribuie de la L4 pe partea dreapt.


Program: Frecven nalt: la nivelul tegumentului inervat de L4, dac senzitivitatea este
normal.
Frecven nalt: deasupra muchilor inervai de L4. O poziie n diagonal
permite obinerea unor contracii eficiente.
Plasare superioar: frecven joas.
Plasare joas: frecven nalt.
8. Durere de umr: iradiat n umrul stng, lateral i n jos, peste inseria
deltoidului.
Program: Frecven nalt i posibil frecven joas.
Se plaseaz un electrod peste spaiul articular iar cellalt peste inseria deltoidului.

9. Durere central iradiat spre partea dreapt


Program: frecven nalt sau joas
Se plaseaz electrozi pereche de preferat deasupra pachetelor nervoase mari, unde durerea
este mai pronunat. n unele cazuri se poate ncerca plasarea electrozilor n zona opus.
Durerea central este adesea un diagnostic greu de tratat.
frecven nalt/ frecven joas

Pag. | 210

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

10. Durere postfractur (coaste)


Program: nalt frecven
De obicei nu este necesar s se determine inervaia segmentar din zona dureroas a corpului.
Electrozii se plaseaz n jurul zonei dureroase. Aceasta de obicei amelioreaz cu success durerea dup leziuni
precum fractura coastelor sau compresii vertebrale.

11. Durere se old, partea dreapt


Program: frecven nalt
Se plaseaz un electrod la nivelul oldului sau proximal iar cellalt pe marginea lateral
medie a coapsei. n general, nu conteaz locaia electrodului rou i negru.
12. Durere de genunchi
Program: Frecven nalt
Electrozii se plaseaz pe fiecare parte a spaiului articular pentru a facilita flexia.

13. Durerea muscular


Durerea dat de tensiunea muscular este cea mai frecvent la nivelul cefei i a
zonei interscapulare. De obicei, la acest nivel se gsesc puncte trigger sau zone
de hipersensibilitate.
Program: frecven nalt sau joas
Pag. | 211

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Electrozii se plaseaz n zona dureroas, preferabil deasupra punctelor. Pentru iradiere intrascapular se recomand
folosirea a dou perechi de electrozi.
frecv. nalt

frecv. joas

14. Dureri menstruale


Program: frecven nalt
Electrozii se plaseaz n zona dureroas lombar sau abdomen inferior sau
ambele.
15. Durerea simfizei pubiene
Program: frecven nalt
Electrozii se plaseaz n zona dureroas (n segmentul L1, inghinal, sau
deasupra articulaiei sacroiliace, la nivel sacrat). Se evit conectarea unor
electrozi pereche deasupra simfizei.

16. Dureri din travaliu


Program: frecven nalt
Se plaseaz doi sau patru electrozi n zona dureroas, de obicei n regiunea
sacrat. Electrozii mari sunt mai eficieni n aceast situaie. Mai trziu, n
travaliu, durerea migreaz anterior i n jos. Doi electrozi se plaseaz pe zona
lombar i ali doi la nivelul oldurilor/n zona inghinal.
Pag. | 212

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Not: Se evit conectarea electrozior pereche peste uter.

17. Angin pectoral


Electrozii se plaseaz
pe zona dureroas. n
general, nu conteaz
plasarea electrodului
rou i negru. Pentru
durere
acut
ischemic, se poate
folosi stimulare cu
amplitudine
foarte
scurt perioad de
Aceast procedur se
intensitate
nalt.
execut n clinicile de
ANEXA 2

frecven nalt cu
mare, pentru o foarte
timp (60 secunde).
numete stimulare de
Aceast procedur se
cardiologie.
APLICAII TENS

Pag. | 213

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

ANEXA 3. HARTA DERMATOAMELOR1

http://www.studyblue.com/notes/note/n/dermamyotome/deck/5473789

Pag. | 214

Electroterapia pentru kinetoterapeu


i: principii
Demarcaia schematic
a i practic/ 2014
dermatoamelor sub form de
segmente distincte. Exist
suprapuneri considerabile ntre
dou dermatoame adiacente.

C5 clavicule
C5,6,7 partea lateral a membrului superior
C8, T1 partea medial a membrului superior
C6 police
C6,7,8 mn
C8 inelar i degetul mic
T4 nivelul sfrcurilor

T10 nivelul ombilicului


T12 regiunea inghinal
L1,2,3,4 picior
L4 partea medial a halucelui
S1,2, L5 suprafaa posterioar extern a membrului inferior
S1 marginile laterale ale piciorului i degetului mic
S2,3,4 - perineu

Pag. | 215

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

ANEXA 4. HARTA
MIOTOAMELOR1

http://www.studyblue.com/notes/note/n/dermamyotome/deck/5473789

Pag. | 216

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Miotoamele cervicale i lombosacrate2

ANEXA 5. PLASAREA ELECTROZILOR PENTRU ELECTROSTIMULARE MUSCULAR

http://thephysiotherapy.com/lower-limb-myotomes/

Pag. | 217

Electroterapia pentru kinetoterapeui: principii i practic/ 2014

Diagrama plasrii electrozilor reprezint doar o recomandare, un ghid. Nu exist o tiin exact a plasrii
electrozilor, rezultatul stimulrii variind n funcie de individ (sensibilitatea la stimulii electrici variaz de la o
persoan la alta). ESM este un mijloc de antrenament, tonifiere i recuperare care trebuie adaptat pacientului.
Intensitatea ideal este atins cnd se produce o contracie muscular perceput puternic de pacient, fr a fi
dureroas sau neplcut. Este indicat s se experimenteze diferite plasamente ale electrozilor, pentru a obine
contracia optim.1

http://www.militarystim.com/pad-placement.html

Pag. | 218