Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Medicină Legală
Medicină Legală
Tanatologie medico-legal
-
- nu se modific la digitopresiune
- la schimbarea poziiei rmn n zonele iniiale
- nu se mai formeaz n zonele declive, rmn fixe
- importan medico-legal
- cel mai sigur i mai precoce semn de moarte real
- aprecierea timpului scurs de la momentul decesului +
schimbarea poziiei
- dup culoare-> cauza morii
- probleme de diagnostic diferenial cu o leziune
posttraumatic asemntoare morfologic (echimoza)-> pt. a
le diferenia se face o seciune cu bisturiul=> dac e
echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare i
formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e lividitate avem
infiltrat ce dispare la presiune i splare, nu se evideniaz
fibrin
d. rigiditatea :
- contractur muscular puternic cu nepenirea articulaiei; apare dup o
perioad de relaxare muscular (2-4h); iniial apare la nivelul muchilor
masticatori apoi se extinde cranio-caudal (legea lui Nysten); ordinea se
poate inversa la cadavrele n poziie Trendelenburg
- n evoluie apar trei faze:
1. faza de instalare(->12h)-> rigiditatea se nvinge greu, dar dup
nvingere se instaleaz din nou; fa-> gt i prinde i membrele
superioare
2. faza de stare (generalizat)->12-24 h-> cuprinde treptat toate
grupele musculare; dac se ncearc o manoper de nvingere, se
nvinge greu apoi nu se reinstaleaz
3. faza de rezoluie-> dup 24-48h-> rigiditatea dispare progresiv n
acelai sens n care s-a instalat; coincide cu debutul putrefaciei
- intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza morii
o rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli convulsivante
(tetanos), intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin)
o tardiv, intensitate sczut, durat sczut : persoan caectic, copii
mici, anemii acute, septicemii, intoxicaie cu P i ciuperci
- form particular ->rigiditatea cataleptic = spasm cadaveric
(intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost surprins n
momentul morii); apare n leziuni grave encefalice : zdrobire, mpucare,
intoxicaii cu substane convulsivante, leziuni grave bulbare i medulare.
- mecanism de instalare :
o scade ATP muscular
o ATP->ADP
o blocarea sintezei ATP din ADP
o crete concentraia de acid lactic muscular (anaerobioz) ->
coagularea proteinelor musculare
- rezoluia rigiditii e determinat de autoliza fibrelor musculare
- importan medico-legal :
o semn sigur de moarte real corelat cu lividitatea
o timpul scurs de la deces
o pstreaz poziia cadavrului dup deces
o indicii asupra cauzei medicale a morii
e. autoliza :
4
Codul de Procedur Penal (regulament de aplicare a Legii Penale) art. 114: expertiza i
constatarea medico-legal pe cadavru obligatorii n caz de moarte violent , n general
mori suspecte sau nu se cunoate cauza morii
deces inexplicabil n mprejurri necunoscute, n locuri neobinuite, survenite neateptat la
o persoan n plin stare de sntate aparent
legislaia medico-legal : normele procedurale privind efectuarea expertizelor ,
constatrilor i altor lucrri medico-legale (seciunea 5-> constatarea i expertiza medicolegal pe cadavru)-> examinri la locul unde s-a gsit cadavrul, examinri la locul faptei->
examinarea extern a cadavrului + autopsia medico-legal i examinri complementare
(histopatologice, toxicologice, bacteriologice, serologice)
autopsia medico-legal se efectueaz doar la cererea organelor judiciare : poliie,
procuratur, instanele de judecat
autopsia medico-legal e obligatorie n cazurile de moarte violent sau cnd moartea e
suspect (art.114);un deces este considerat moarte suspect :
a. moarte subit
b. decesul unei persoane care prin natura serviciului efectueaz periodic un control
medical
c. decesul n timpul unei misiuni de serviciu
d. decesele ce survin n custodie
e. moartea persoanelor din detenie (arest preventiv)
f. decese n spitale de psihiatrie/penitenciare
g. mori n legtur cu activiti de poliie/armat
h. deces n timpul manifestrilor publice
i. deces n caz de suspiciune a nerespectrii Drepturilor Omului (tortur)
j. decese multiple, repetate, n serie sau concomitent
k. cadavre neidentificate, la schelete
l. deces n locuri publice sau izolate
m. cnd moartea este pus n legtur cu defecte n aplicarea asistenei medicale sau
deficiene de protecia muncii
n. deces survenit la scurt timp sau acelai timp cu o intervenie medico-chirurgical
diagnostic sau terapeutic
b) Moartea subit :
moarte neviolent de cauz patologic instalat cel mai adesea brusc, survenit pe
neateptate la persoane de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului nu au
avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau evoluie letal
survine n locuri publice : loc de munc, osea, etc.
clasificarea Simonin :
a. moarte subit cu leziuni organice grave, incompatibile cu viaa-> leziuni
tanatogeneratoare certe (ex: AVC, IMA, rupturi de anevrisme, trombembolii
pulmonare masive, PANS (pancreatita acut necrotico-hemoragic), HDS severe,
hemoptizii severe, chist hidatic rupt, meningoencefalite grave)
b. moarte subit cu modificri lezionale cronice de tip ATS, miocardioscleroz,
scleroza pulmonar, scleroza renal, ce devin tanatogeneratoare prin diferite
condiii ca stres, variaii de temperatur, alcool, act sexual, defecaie
c. moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific: staz visceral generalizat
plus sufuziuni (mici hemoragii) subseroase, submucoase
9
2. copii:
30-35 % cazuri de moarte subit, majoritatea pn la un an (90%)
perinatal: boala membranelor hialine, incompatibilitate Rh, hemoragie
meningocerebral (traumatism obstetrical), bronhopneumonie de aspiraie
(lichid amniotic), malformaii vasculare, pneumopatii atipice cu debut
intrauterin
n primul an de via: afeciuni respiratorii( broniolita capilar,
bronhopneumonii, pneumonii interstiiale), afeciuni digestive(toxicoza),
complicarea unor boli infectocontagioase (rujeol, tuse convulsiv),
meningoencefalite
sindromul morii subite a sugarului= caz de moarte subit la sugarul
sntos sau cu semne minore de boal la care cauza rmne neexplicat
chiar dup analiza medico-legal
incidena 2-4 luni
Traumatologie medico-legal
= consecinele unui agent traumatic asupra organismului; traume :
mecanice
fizice
chimice
biologice
psihice
Traumatologie mecanic
-efectele factorilor traumatici mecanici asupra organismului
-factorii mecanici-> aciune brutal a energiei cinetice imprimate organismului=> modificri morfofuncionale locale sau generale
-efecte:
directe: aciunea nemijlocit a factorilor mecanici asupra esuturilor i organelor
secundare: complicaii aprute ca o consecin a factorului mecanic iniial
-efectele depind de:
o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici mecanici : greutate, form, dimensiuni
o intensitatea cu care acioneaz asupra organismului
o particularitile morfo-funcionale a segmentului lezat
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici
-clasificare:
1. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic(max 16cm2):
neregulat: piatr, pumn
regulat->cu forme geometrice:
cilindric->bta
sferic->piatra, bile
11
poliedrice->ciocan, crmid
cu suprafa mare(>16cm2):
neregulat:solul, autovehicule
regulat, plan: sol, scndur
2. instrumente cu vrf i lame ascuite:
neptoare:
vrf ascuit i 1-2 dar posibil mai multe muchii liniare tietoare
plgi nepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
3. proiectile
Precizarea mecanismului de producere a leziunilor :
A. lovirea activ-> agent traumatic n migrare-> lovete corpul n poziie fix sau relativ fix
B. lovirea pasiv-> corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic n poziie fix sau relativ fix
C. compresiunea-> dou planuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie (clcarea cu roata,
comprimare ntre prile joase i sol)
D. asocierea celor de mai sus
-mecanism activ a= acceleraie
-mecanism pasiv b= dezacceleraie
Leziunile traumatice primare
12
-leziunile vizibile la examinare extern; observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective
ale medicinii legale att la persoanele decedate ct i la persoanele n via
-clasificare n funcie de integritatea tegumentelor :
A. fr soluie de continuitate:
a. eritemul : zon hiperemic, bine delimitat, cu durat variabil (minute)
b. echimoza posttraumatic :
- cea mai frecvent leziune (revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul
tegumentelor dar i pe mucoase)-> se produce ruperea vaselor dermo-epidermice la
nivelul pielii, iar la nivelul mucoaselor a vaselor din corion
- toate cele trei mecanisme o pot produce
- apar de obicei n zona de impact dar pot difuza la distan (mai mare n zonele bine
vascularizate)
- frecvent reproduc forma agentului traumatic :
liniare: bt, vergea
ovalare :compresiune cu pulpa degetului
semilunare: compresiune cu unghia
reproduc desenul de pe cauciuc-> accidente rutiere
- localizare foarte variat, uneori sugereaz mecanismul de producere ( ex. echimoz
la nivelul orbitei palpebrale-> lovire activ n zone expuse; echimoze la nivelul
coatelor, genunchilor-> lovire pasiv)
- uneori localizarea i forma permit diagnosticul actului:
asfixie cu mna
sugrumare
pe feele interne ale coapselor n tentativele de viol
- apar n timp modificri de culoare
primele ore roiatic datorit HbO2 i vasodilataiei
locale
ulterior violacee albastr-> 2-3 zile
apoi datorit bilirubinei variaz spre cafeniu->ziua 3-7
apare hemosiderina -> din a 3-a zi; pe baza ei se poate
aprecia vechimea leziunii
bilirubina-> biliverdin(apariia ei n focar determin o
culoare verzuie la periferie)->spre final culoare glbuie
(dup ziua 7) cu dispariia n 10-20 zile ; mai trziu n
esuturile laxe
n general nu se acord zile de ngrijiri medicale
- se pot acorda maxim 4-6 zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame mai ales
multiple sau hematoame cu echimoze ce ncurc activitatea unor organe (ex. ochiul)
- atest veridicitatea traumatismului, uneori permit aprecierea mecanismului de
producere, uneori tipul de agent traumatic, timpul scurs de la traumatism pn la
examinare, iar pe cadavru atest c leziunea a fost n timpul vieii
- timpul scurs se apreciaz pe modificrile de culoare iar n unele cazuri microscopic
13
c. tiate :
-
punct de atac
corp
punct final
coada de
oricel
o la nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis,
plaga este mai profund, punctul terminal este cu
unghi mai nchis, mai superficial i uneori se
prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel)
- plag mutilant-> profund cu secionarea unei regiuni
anatomice=> sluire, infirmitate, invaliditate
- plag n lambou->oblic=> un lambou tisular
d. nepate-tiate :
- plag cutanat la locul de intrare, canal sau traiectorie, plag
la locul de ieire (+/-)
- la locul de intrare depinde de tipul de instrument:
o muchie tioas-> aspect de sgeat
o muchii tioase-> aspect de fant sau baionet
o mai multe muchii-> aspect stelat
- margini netede, nu exist puni tisulare, dehiscen
important ( pentru aprecierea lungimii se apropie marginile
plgii nainte de msurare)
- n general lungimea plgii este egal cu instrumentul cnd
acesta lovete perpendicular i mai mare cnd lovete oblic
- canalul reproduce direcia loviturii, adncimea depinde de
profunzimea introducerii, uneori este mai mare dect
lungimea lamei (lovituri puternice care deprim pielea) dar n
aceste situaii apare n jurul plgii o echimoz ovalar
(imprimarea mnerului pe piele)
e. despicate (despicate-tiate)
15
f. mpucate
2. plgi:
a. superficiale
b. profunde :
- penetrante-> ntr-o cavitate a corpului :
a. perforante-> organ cavitar sau tubulo-cavitar
b. transfixiante-> organ parenchimatos
- nepenetrante
3. plgi (dup evoluie)
a. simple-> necomplicate-> vindecare per primam
b. complicate-> suprainfectate-> vindecare per secundam
n general pentru o plag simpl se acord 7-8zile medicale pentru vindecare
timpul scurs de la producerea plgii se determin prin examen microscopic din
esuturile de pe marginea plgii=> primele zile cresc leucocitele locale, extravazare
de celule inflamatorii n jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile fibroblatii se
transform n fibrocite-> fibre conjunctive. Cicatrizare n 7-10 zile.
b. escoriaii :
- soluie de continuitate superficial a pielii prin lovire activ (tangeniale cu corpuri
rugoase, ascuite sau cu muchii) sau pasiv (frecare cu un corp dur cu suprafa
rugoas -> cdere)
- pot s apar pe piele sau pe mucoase
- cnd e foarte superficial (epiderm)=> limforagie iar cnd se usuc=> crust seroas
(glbuie)
- cnd e mai profund (interesate i papilele dermice)=> hemoragie iar n evoluie
apare o crust brun-roietic (crust hematic)
- pe mucoase=> pseudomembrane de fibrin
- sunt leziuni cu aspect liniar pe suprafee mici
- placard sau zon escoriat= suprafee mari
- pe cadavru escoriaiile se pergamenteaz
- n primele 4-6h-> umed, >12h crust, 3-4zile crusta se desprinde dinspre periferie,
6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat fr urm
- escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i gurii sugereaz sufocare, cele n
regiunea vulvar i faa intern a coapselor sugereaz viol; liniare pe zonele
proeminente->trre
- se acorda 1-2 zile de ngrijiri medicale (4-6 zile n caz de escoriaii mari sau
suprainfectate)
Traumatisme mecanice
Leziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor
-traumatisme :
- nchise :
-contuzii, compresiuni
-tipuri de leziuni:
o rupturi de tendoane, musculare-> pariale, complete (totale)
o hematoame n muchi, infiltrate sanguine difuze n musculatur care disec fasciculele
musculare; sngele poate difuza-> migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor
o leziuni grave=> sindrom de strivire= form grav (distrucii extinse de mas muscular)->
poate duce la moarte prin oc traumatic sau IRA datorit obstruciei tubilor uriniferi de ctre
mioglobina rezultat din musculatura distrus
-consecine:
o cicatrici musculare (proliferarea esutului conjunctiv)-> tulburri funcionale-> invaliditate
posttraumatic
- deschise :
o plgi prin aciunea obiectelor tietoare, despictoare
o leziuni : seciuni pariale/complete a muchilor/tendoanelor + usu.hemoragii importante
datorit vascularizaiei bogate a muchilor
Leziuni traumatice ale nervilor periferici
- traumatisme :
o nchise
o deschise
- dup mecanismul leziunii :
o leziuni directe-> se produc datorit aciunii nemijlocite a agentului traumatic :
traumatism nchis= compresiunea nervului ntre un corp dur i un plan osos
subiacent
traumatism deschis (arme albe sau de foc)= seciuni complete sau pariale ale
nervilor
o leziuni indirecte (secundare):
ischemie-> leziunea vaselor care nutresc nervii
fragmente osoase-> n fracturile cu deplasare
- clinic :
o tulburri motorii, senzitive, vegetative, trofice
o n funcie de momentul apariiei=> tulburri:
imediate
n doi timpi-> exist un interval liber variabil (ore, zile);
se formeaz un hematom n prile moi care crete i
comprim un nerv adiacent
tardive (luni, ani)= modificri posttraumatice tardive cu
efect compresiv (ex: calus vicios exuberant, hematom
organizat conjunctiv)
Leziuni traumatice ale vaselor de snge
- traumatisme nchise, deschise
- aspectul lezional depinde de agentul mecanic
- contuzii=> rupturi, zdrobiri vasculare,leziuni traumatice ale intimei vaselor
17
generale:
o oc traumatic->fracturi multiple
o embolie gras pulomnar i cerebral (esp.fractur de femur i bazin)
tardive :
locale :
o ntrzierea formrii calusului
o calus vicios (exuberant)->poate genera tulburri neurologice tardive
o pseudartroza posttraumatic->esp.pe oase / zone de os cu vascularizaie
proast
o artrite, anchiloze posttraumatice
o osteoporoz
o tulburri trofice
generale :
o osteomielit cronic supurat
o bronhopneumonii,escare superficiale (datorit imobilizrilor prelungite)
o stri septicopiemice / septicemii
o expertiza medico-legal:
stabilirea diagnosticului de fractur : clinic, Rx->obligatoriu
aprecierea datei producerii fracturii->aspectul Rx
stabilirea mecanismelor de producere (n funcie de aspectul fracturii)
-fractur cominutiv->strivire
-fractur spiroid->rsucirea unei extremiti
precizarea timpului de ngrijiri medicale= perioada de consolidare (perioada de
imobilizare n aparatul gipsat)+ timpul de recuperare funcional
precizarea sechelelor morfofuncionale
o sunt :
fr soluie de continuitate :
echimoz (greu de studiat datorit prului pe persoanele n via); la cadavru se
studiaz uor infiltratul sanguin dup scalpare; infiltratul poate interesa toate
structurile scalpului sau doar o parte, suprafaa lor e mai mare dect zona de impact
datorit difuziunii; ele pot conflua n traumatisme repetate esp.pe o zon limitat a
scalpului ; n cazul compresiunii bilaterale sau lovirii capului sprijinit=> infiltrate
cu caracter bipolar
hematom->se instaleaz foarte repede;iniial ajunge la dimensiuni mari iar ulterior
volumul se reduce datorit difuziei rapide a sngelui
cu soluie de continuitate:
escoriaii->rare datorit proteciei realizate de pr
plgi contuze-> seamn cu cele tiate; ex. cu lupa -> fine neregulariti ntre
marginile plgii
plgi tiate, prin mpucare,plgi despicate
scalpare parial-> traciune puternic a prului (accidente de munc, rutiere>trre)
3. Fracturi craniene
- directe :
- se produc n zona de impact
- frecvent bolta cranian
- aspectul i ntinderea fracturii depind de suprafaa agentului traumatic, intensitatea
traumatismului i localizarea traumatismului
- dac agentul acioneaz :
- ntr-o zon cu curbur mai mic->fracturi liniare ce iradiaz din zona de
aplicare a forei->fractur asemntoare cu spiele de roat = fracturi
meridionale/prin ndoire
- ntr-o zon cu curbur mai accentuat->fracturi circulare n jurul zonei de
aplicare a forei => fractur prin curbare = ecuatoriale
- daca suprafa de aciune :
- < 4cm2 -> fractur care poate reproduce suprafaa de impact a agentului
traumatic
- 4-16 cm2 -> fracturi multieschiloase (cominutive),frecvent cu
nfundare,nu reproduc particularitile agentului trauamtic
- >16 cm2 ->fracturi liniare
- fractur de baz de craniu <= agentul lovete direct baza (ex. mpucare prin
gur,prin masivul facial)
- clasificare:
- liniare :
- cele mai frecvente
- caracterul vital rezult din prezena infiltratului sanguin ntre marginile
osoase fracturate
- rectilinii, curbe, linii frnte, circulare, ramificate
- unice/multiple
1. un singur impact=> din aria de impact pleac mai multe linii de
fractur
2. lovituri repetate=> se poate stabili cronologia-> o fractur care se
oprete ntr-o alt linie de fractur este a II-a
- cominutive:
21
difuz= hemoragii punctiforme rspndite n substana cenuie i alb n jurul nucleilor bazali i
ariile periventriculare
clinic:
- contuzie minor:
- pierderea strii de contien de scurt durat (minute)
- semnele neurologice pot lipsi
- LCR uor hemoragic;usu.revenirea este complet
- contuzie medie :
- pierderea strii de contien de durat mai mare (usu.cteva ore)
- revenire lent
- apar modificri neurologice obiective
- LCR hemoragic
- apar sechele neurologice uneori
- contuzie grav :
- com profund-> moarte
- sechele neurologice->cazurile rare de supravieuire
b) dilacerarea cerebral = distrugerea esuturilor nervoase usu.n focarul de lovire;foarte rar expresia a
contraloviturii
- foarte grav,mortalitate
- mecanism :
- direct : aciune direct a agentului traumatic (instrumente despictoare, proiectile),
eschile osoase nfundate
- secundar : confluarea zonelor de contuzie cerebral->apariia zonelor de dilacerare n
focarul de contralovitur
- macroscopic : zone de distrugere a substanei cerebrale-> amestec de creier devitalizat +
cheaguri sanguine, n jur apar mici focare hemoragice=> contuzie satelit
- microscopic :
- structura esuturilor nervoase bulversat,disprut
- detritusuri celulare, fibre nervoase + vase sanguine rupte
- la margine focare hemoragice->substratul contuziei satelite
- n caz de supravieuire-> cicatrici meningo-cerebrale
c) hematomul extradural= acumulare de snge ntre planul osos i dura mater
- n majoritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene usu. liniare
- apare la intersecia unui vas cu zona de fractur
- ruptura arterei meningee :
- mijlocie-> localizare temporo-parietal
- anterioar-> localizare frontal
- posterioar-> localizare occipital
- rareori sursa este reprezentat de: sinus dural, vene diploice, vene emisare
- au tendina de a se limita la un singur os cranian datorit aderenei durei mater de planurile
osoase
- apar numai n zona de impact-> sugereaz o leziune meningo-cerebral;nu apare niciodat
n focarul de contralovitur
- moarte rapid-> devine compresiv (->24h)
- clinic:
- traumatism-> pierderea cunotinei de durat variabil; fenomene neurologice
trectoare / persistente
- interval liber = 12-24 h;maxim 48 h= pacientul i revine
- agravarea-> apare un sindrom de HIC-> tulburarea strii de contien-> com
- semne neurologice de focar
24
- tulburri vegetative
- midriaz paralitic homolateral cu anizocorie
evoluie grav-> moarte dac nu se intervine chirurgical
urgen neurochirurgical
Hematomul subdural
= revrsat sanguin ntre dur i arahnoid
-etiologie:
-majoritatea de origine traumatic
-foarte rar netraumatic / patologic:
-primar->ruptur de anevrism
-secundar->deschidere subdural a unui hemoragii cerebrale superficiale netraumatic
-usu.se asociaz cu fractur cranian dar poate apare i n absena ei
-hematoamele traumatice apar usu.pe convexitatea craniului,cnd sunt de dimensiuni mari se pot extinde i la
baz
-sursa:
-vase meningeene,vase care merg de la cortex la sinsusul longitudinal
-mai rar lezarea sinusurilor durale
-apar n focar de lovire direct dar pot apare i n focar de contralovitur n traumatismele de deceleraie,
avnd uneori un caracter bipolar
-aspectul morfologic depinde de vechimea lor:
-primele ore->snge lichid
-dup aprox.24-48 h->snge serocoagulat
-dup 3-4 zile->la periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin care n 2-3
sptmni se transform n esut de granulaie
-dup 1 lun la periferie se formeaz o membran conjunctiv evident impregnat cu pigment
hematic
-tablou clinic asemntor cu hematomul extradural (dar intervalul liber este usu.mai scurt)
-terapie : o mare urgen neurochirurgical->evacuare rapid altfel prin n dimensiuni i volum determin
compresiune cerebral cu evoluie letal
Hemoragia subarahnoidian (meningee)
= revrsat sanguin n spaiul subarahnoidian
-etiologie:
1. traumatic
-cel mai frecvent prin lovire cu /de corpuri dure cu suprafa mare
-apare pe convexitatea craniului
-extindere variabil->poate fi limitat la sinusurile mici sub aria de impact sau deasupra unor zone de
contuzie sau dilacerare cerebral sau extinse pe toat convexitatea,difuznd i la baza creierului n caz de
traumatisme puternice
-apare n procesele de lovire i contralovitur,avnd caracter bipolar n dezaccelerare
2. patologic / netraumatic
-apare la baza creierului prin ruptura spontan a unui anevrism
-prin sngerarea unei tumori cerebrale cu component vascular bogat
-clinic:
-com instalat progresiv
-semne de iritaie meningeal
-LCR hemoragic
-evoluie grav cu prognostic rezervat n hemoragiile extinse->mortalitate ,usu.ntr-un interval
relativ scurt
25
Hemoragia intracarebral
= revrsat sanguin relativ bine delimitat n masa cerebral
-etiologie:
1. traumatic
-se produce frecvent secundar,prin confluarea unor zone de
contuzie cerebral;mai rar primar prin ruptura unui vas
intracerebral (localizare profund)
-se produce frecvent prin dezaccelerare
-hematom localizat profund n vecintatea ventriculilor
-se poate deschide cu drenare intraventricular->inundare ventricular->deces
2. cauz patologic
-usu.profund
-intereseaz capsula intern i nucleii cenuii bazali i se nsoete frecvent de hemoragie intraventricular
-cauze frecvente->HTA,ATS vaselor sanguine cerebrale,anevrisme cerebrale
-tablou clinic:
-asemntor cu hematoamele subarahnoidiene i extradurale->aceleai 3 momente : traumatism
interval liber agravare prin HTIC
-hematoamele intracerebrale au evoluie grav cu mortalitate (n caz de supravieuire rmn sechele
neurologice->invaliditate,sechele posttraumatice)
Hematomul intraventricular
-nu este niciodat primar
-apare ca i o complicaie a unui hematom posttraumatic profund care se deschide n sistemul
ventricular
Leziuni sechelare
= leziuni de tip reparator,cu caracter definitiv,care provoac sechele neuro-psihice,constituind substrat
morfologic al unei entiti clinice largi : encefalopatii posttraumatice
-medicina legal judiciar constat astfel de modificri->infirmitate / invaliditate posttraumatic
1. cicatricea meningo-cerebral
-cea mai frecvent modificare morfologic sechelar dup leziunile meningo-cerebrale
-intereseaz meningele i creierul subiacent
-macro : zon albicioas de consisten ,cu margini neregulate,adeseori nsoit de retracie i modificri
ale sistemului ventricular cu asimetrie ventricular i modificri de hidrocefalie intern
-micro : proliferare glial i de fibre de colagen cu prezena de rari neuroni cu modificri degenerative
accentuate
2. scleroza atrofic a substanei albe = atrofia traumatic a substanei albe
-caracter difuz sau localizat
-macro:
-zona afectat a creierului de consisten cu aspect decolorat
-ventriculii dilatai,asimetrici
-substana cerebral->normal sau moderat grad de atrofie cortical
-micro : hiperplazie glial cu demielinizarea substanei albe subcorticale
-clinic->depinde de extindere i localizare
-tulburri senzitive,senzoriale,deficite motorii,tulburri vegetative,tulburri psihice (chiar demen
posttraumatic)
-epilepsie posttraumatic
26
-toate modificrile sechelare posttraumatice ridic n general probleme mai delicate n expertiza medicolegal
Leziuni n focarul de contralovitur
= totalitatea leziunilor meningo-cerebrale care apar n zona opus aplicrii forei traumatice (apar numai n
mecanism de dezaccelerare
-n apariia lor intervine efectul cumulat al 3 factori:
1. transmiterea undei de for prin masa cerebral
2. variaia peretelui cranian datorit ocului de lovire
3. presiunii intracraniene
-sub aspect lezional:
-toate leziunile meningo-cerebrale cu excepia hematomului extradural
-cea mai frecvent->contuzia cerebral->corticosubcortical,singura leziune cu caracter primitiv
-celelalte usu.au caracter secundar:
-hemoragia subarahnoidian->se produce prin difuzare n spaiul subarahnoidian a contuziei
cortico-subcorticale
-dilacerri->prin confluarea zonelor de contuzie
-hematom intracerebral->prin confluarea zonelor de contuzie
-hematom subdural->rar,prin drenare subdural a hemoragiilor cerebrale traumatice
-cel mai frecvent leziunile sunt mai extinse i mai grave dect leziunile din focarul de lovitur direct
-exist situaii esp.TCC fr fractur n care pot lipsi leziunile din aria de impact,exist numai leziunile de
contralovitur
Curs 4 Medicin legal
Traumatismele buco-maxilo-faciale
-sistematizate:
-leziuni faciale de pri moi
-fracturi ale masivului facial
-leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare
-leziuni traumatice endobucale
A. Leziuni traumatice de pri moi
-cel mai frecvent sunt:
-echimoze
-hematoame
-escoriaii
-plgi contuze
-rar alte tipuri:
-plgi nepate / tiate
-foarte rar plgi despicate / mpucate
-n general la nivelul feei;mecanismul de producere poate fi:
-hematom cu echimoze orbitopalpebrale->lovire activ
-leziuni pe prile proeminente->mecanism activ i pasiv (nas,sprncene)
-manifestri ale unor leziuni de gravitate :
-echimoze orbito-palpebrale + epistaxis + otoragie n fracturi de baz de craniu
-leziunile grave de pri moi pot determina modificri faciale cu prejudiciu estetic temporar / sluire
B. Fracturile masivului facial
1. fracturile oaselor proprii nazale
-pot fi active sau pasive (cdere)
-diagnostic->examen clinic i radiologic
27
-clinic:
-tumefacia piramidei nazale,leziuni primare->echimoze,escoriaii,plgi
-epistaxis
-palpare->cracmente osoase
-destul de des echimoze palpebrale inferioare bilaterale,simetrice
-morfologic:
-fisuri
-fracturi liniare,fracturi cu deplasare
-fracturi cominutive cu deplasare i nfundare
-zdrobirea piramidei nazale
-timp de ngrijire medical foarte variat
-n general,n formele simple 14-16 zile sau n formele cu deplasare > 20 zile
-n evoluie:
-sechele morfologice cu prejudicii estetice / sluire (deformri ale piramidei nazale)
-tulburarea funciei respiratorii,a mirosului
2. fracturile osului malar->rare
-prin lovire activ,mai rar cdere
-morfologic : fracturi liniare,fracturi cominutive uneori cu nfundarea unor fragmente osoase->tratament
chirurgical dificil
-n evoluie se pot complica cu sinuzite,uneori deformri faciale cu prejudicii estetice,chiar sluire
-timp de ngrijire medical < 20 zile (12-15 zile n fracturile liniare)
3. fracturile arcadei temporo-zigomatice
-se produc prin lovire activ,cdere sau compresiune
-fracturile pot fi bilaterale n caz de compresiune
-morfologic->fracturi unice,multiple
-ngrijiri medicale < 20 zile
4. fracturile maxilarului superior
-usu.mai rare din cauza poziiei ascunse a oaselor->necesare traumatisme faciale complexe
-pot fi fracturi complete sau incomplete
-fracturile incomplete pot interesa:
-marginea alveolar->asociere cu leziuni traumatice dentare
-tuberozitatea
-peretele anterior al sinusului maxilar
-foarte rar palatul dur
-clasificarea fracturilor complete dup direcie:
-verticale->mediane / paramediane
-oblice
-orizontale:
-tip inferior Guerin
-tip mijlociu Lefort I
-tip superior Lefort II
-mecanism de producere:
-lovire activ
-compresiune
-cdere->aproape exclus
-timpul de ngrijire medical este variabil n funcie de aspect,gravitate->usu. > 20 zile,n cazuri grave >
60 zile
5. fracturile mandibulei
-des ntlnite datorit:
-poziiei anatomice a osului
28
-foarte des se produce ruptura organelor intraabdominale care intereseaz esp.organele parenchimatoase,
mai rar organele cavitare i tubulo-cavitare
-rupturi superficiale->fisuri capsulo-subcapsulare
-rupturi profunde->pot ajunge pn la explozie de organ
-mai frecvent afectate sunt ficatul i splina,rar rinichiul i foarte rar pancreasul
-consecina leziunilor depinde de organ:
-splin,ficat->hemoperitoneu
-rinichi,pancreas->hematom retroperitoneal (perirenal,peripancreatic)
-ruptur particular = ruptura n 2 timpi
-dup traumatism se produce un hematom subcapsular-> n dimensiuni->dup un interval liber se
rupe capsula->hemoperitoneu->cel mai frecvent la nivelul ficatului,splinei
-aspect asemntor la nivelul intestinului subire->mic ruptur a unei anse intestinale,acoperit iniial
cu epiploon i anse din jur-> presiunii intraintestinale->revrsarea coninutului intestinal
->peritonit
-ruptura organelor cavitare este dat de compresiunea pe coloana vertebral->este influenat de gradul de
plenitudine
-cel mai frecvent este afectat intestinul subire,rar stomacul i intestinul gros
-prin ruptura organelor cavitare->peritonit
B. Traumatisme deschise
-plgi abdominale nepenetrante / penetrante n cavitatea abdominal (depesc peritoneul parietal)
-plgi simple / grave (cnd asociaz leziuni viscerale)
-plgi penetrante +/- interesare visceral->etichetate ca leziuni care pun n pericol viaa victimei
-cavitatea abdominal este greu de explorat imagistic
-uneori este necesar chiar o laparotomie larg pt.examinare direct:
-rezolvarea leziunilor
-lavaj al cavitii
-consecinele leziunilor viscerale:
-leziuni prin arme albe->omucidere / sinucidere
-autoproducere:
-plag unic / multipl;1 plag profund restul superficiale
-plaga profund prezint mai multe traiecte prin rsucirea instrumentului pt.producerea unor
leziuni ct mai grave
-heteroproducere:
-plag unic / multipl,toate plgile profunde
-usu.fiecare plag are 1 traiect i lezarea esuturilor i organelor se produce numai pe traiectul
plgii
Cauzalitatea i tanatologia traumatismelor mecanice
-este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului ntre un traumatism i producerea decesului
-exist 2 tipuri de cauzalitate:
1. direct (primar)
necondiionat
-traumatismul = complex morfofuncional cauzator al morii (genereaz nemijlocit leziuni de gravitate ce duc rapid la deces)
cerebral
35
-fracturi de bazin
-infiltrate sanguine difuze fesiere
-infiltrate sanguine sacro-iliace
-leziuni tipice:
-fracturi mediate->transmiterea forei traumatice prin structurile osoase la nivelul bazei craniului
-fractura mediat de baz de craniu n etajul posterior cu fracturarea circular a gurii occipitale +
telescopare intracranian a coloanei cervicale->deces rapid prin leziuni bulbare
-leziuni secundare->usu.de pri moi
3. contactul cu extremitatea cefalic (pe vertex)
-cel mai tipic->fractura mediat de baz de craniu->seamn cu
cea de mai sus,dar are un diametru mai larg +/- fractur de clivus
-fracturi pe vertex (liniare,cominutive) cu iradiere n baz (asemntor cu fracturile prin compresiune)
-fracturi prin tasarea coloanei cervical,fracturile sternului prin hiperflexia capului
-nlime > 15 m->explozie cranian cu zdrobirea craniului i coninutului
Curs 5 Medicin legal
Accidentele de circulaie
-dup OMS-> boal traumatic
-a 2-a cauz de deces dup afeciunile cardio-vasculare
-definiie = orice accident produs de un vehicul pe cile publice de transport (autovehicule,crue,biciclete,
utilaje agricole)
-exist drumuri interzise pt.circulaia public care nu se ncadreaz n accidentele de circulaie
-factori cauzali:
-factorul uman (conductor auto,pieton)->cel mai frecvent
-vehicul
-osea
Nerespectarea normelor de circulaie pe drumurile publice (conductori auto,pietoni)
1. factorul ofer
-excesul de vitez,nerespectarea acordrii prioritii,depiri periculoase / nepermise
-conducere sub influena alcoolului,stare de oboseal,consum de psiholeptice
-lips de experien n atenia discriminatorie
-tulburri de auz,vz,deficiene ale reflexelor
-consumul de alcool->interzis conducerea sub influena buturilor alcoolice
< 1 g ->contravenie (amend contravenional + suspendarea permisului pe o perioad variabil :
1-3 luni)
> 1 g ->infraciune->pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un accident
-accident i conducere sub influena alcoolului:
< 1 g ->circumstan agravant
> 1 g ->cumul de pedeaps (infraciune)
2. factorul pietoni
-traversri n locuri nepermise,fr asigurare
-stare de ebrietate
-lipsa de supraveghere a copiilor
3. factorul autovehicul
-deficiene tehnice:
-sistem de frnare,direcie
-semnalizare,iluminare,pneuri
-verificare tehnic periodic (la 2 ani pt.persoanele fizice)
4. factorul osea
Accidentarea pietonilor
-exist 3 factori:
39
-plgi contuze
-rar rupturi musculare
-fracturi
-leziuni de cdere:
-escoriaii
-plgi contuze
-echimoze
-hematoame pe prile proeminente
-rar fracturi
-leziuni meningo-cerebrale rare i de gravitate
c) clcare + trre
d) clcare + comprimare
3. mecanisme complexe
-lovire + proiectare + clcare
-lovire + proiectare + trre
-lovire + proiectare + comprimare
-lovire + proiectare + comprimare + trre
-exist o multipolaritate
-gravitate mare
-prezen obligatorie de leziuni osoase plurifocale
-imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte raportat la mecanismul de producere
Accidentarea persoanelor din autovehicule (conductor auto,pasageri)
-se produce n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre autovehicul i obstacol
-impact usu.anterior,rar lateral sau posterior
-cele mai grave accidente sunt n plan frontal
-adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolire;rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin grave
-n cazul accidentelor se produce dezacceleraie brusc,proiectarea pasagerilor de pereii interni,uneori n
afara autovehiculului (prin parbriz,portiere,lovire de diferite obstacole),realizndu-se o succesiune de impacte
-proiectarea n exterior este mai grav
-n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme (echivalent cu precipitarea)
-la 75 km/h->dezacceleraie brusc echivalent cu cderea de la 22 m nlime
- greutatea aparent (n dinamic) a organismului cu rupturi viscerale (ficatul normal are 1-1.5 kg iar
la 40 km/h ajunge la 28 kg)
-lezarea persoanelor din autovehicul se poate produce:
-prin mecanism direct->lovire de corpuri dure din interior,proiectare n afara autovehiculului
-prin mecanism indirect->datorit dezacceleraiei brute cu modificarea greutii dinamice a
organelor i a poziiei anatomice a organelor:
-leziunile coloanei cervicale + leziuni meningo-medulare->hiperflexie,hiperextensie
-hematom subdural datorit ruperii venelor meningee (micri vibratorii imprimate capului)
-rupturi de pedicul splenic,hepatic
-dezinserii de mezenter
-leziunile depind de locul persoanelor n autovehicul:
1. conductor auto
-leziuni traumatice toraco-abdominale prin impact brusc cu
volanul:
-fracturi costale + stern
-rupturi pulmonare
-rupturi cardiace
-rupturi de vase mari,de ficat
-leziuni de membre inferioare->gambe,genunchi (fractur de rotul prin izbire de bord)
-rar fracturi de col femural,fractura cotiloid a coxalului
42
-cnd nu se folosete centura i exist volan telescopic->TCC grave + leziuni de masiv facial prin izbire
de parbriz sau de stlpii parbrizului
2. ocupantul locului de lng ofer
-leziuni traumatice cranio-cerebrale + leziuni faciale grave->izbire de parbriz,stlpul parbrizului
-traumatisme toraco-abdominale->izbire de bord->fracturi costale
-fracturi de gambe,genunchi->lovire de bord
-lezarea inimii,ficatului,rinichiului,stomacului
-rupturi de vase mari
-dac nu exist centur->proiecie extern prin parbrizul spart sau deschiderea portierelor
-utilizarea centurii de siguran este obligatorie,dar este discutabil->uneori rol nefast (leziuni produse de
centura de siguran,blocarea centurii cu imposibilitatea ieirii din vehicul)
-utilizarea airbag-ului
3. ocupanii din spate
-izbire de sptarul scaunului din spate + pereii autovehiculului
-leziuni grave->izbirea de stlpii laterali
-proiecie n afar->deschiderea portierelor,spargerea parbrizului
-judiciar->accidente (foarte rar sinucidere)
-ncercri de disimulare a unui accident de circulaie:
-aruncarea victimei n ap
-aezarea victimei pe calea ferat
-expertiza medico-legal:
1. examenul la faa locului->Biroul Poliiei Rutiere
2. examenul victimei
-leziuni
-mecanismele de producere
-cauza morii
-gradul influenei alcoolice
3. examenul hainelor victimei
4. examenul conductorului auto
-leziuni traumatice
-modificri psihice->examen psihiatric preliminar
-influena alcoolului->examen clinic,probe biologice->2 probe
de snge recoltate la un interval de 1 h pt.a vedea faza toxicocinetic a alcoolului
5. examenul autovehiculului
Leziunile i moartea produse de tren
-n general trenul produce leziuni multiple,cu aspecte lezionale variate
-succesiune foarte rapid a mecanismelor de producere->lovire,proiectare,trre,clcare,izbire de terasament
1. lovire pe suprafa mare->leziuni extinse predominant craniene,toracice
2. proiectare
-la distane mari
-n afara terasamentului
-pe linia ferat->clcare cu secionare de membre,gt,trunchi
-marginile secionate neregulate cu zone mari rupte,smulse,murdrite cu pmnt,ulei,legate ntre ele
prin puni de piele pergamentat
3. trre + izbire de terasament
-uneori pe distane lungi
-forme bizare de TCC cu fracturi liniare / cominutive,cu fracturi cu nfundare (asemntor cu lovirea cu
corpuri dure,instrumente despictoare)
-lipsa infiltratelor sanguine n marginile secionate
43
-temperatura = 3000C
-presiunea = 2000-3000 atm
-1 g de pulbere degaj 800 cm3 gaze
-granule de forme i dimensiuni diferite,culoare cenuie-glbuie sau verzuie
4. proiectilul->partea care nchide cartuul
-este proiectat pe eav sub aciunea gazelor
a) gloane
-form cilindric
-captul liber este ascuit / rotunjit / bont
-miez de Pb nvelit ntr-o cma de oel special;exist gloane fr cma de oel
-tipuri speciale:
-gloane trasoare->las o dr de fum sau o fie luminoas
-folosite pt.a vedea traiectoria
-gloane incendiare->conin substane inflamatoare care se aprind n momentul lovirii intei
-gloane Dum-Dum->ncrctur explozibil
b) alice
-utilizate esp.la armele de vntoare sau la armele de tir
-sfere de Pb sau aliaj de Pb,de mrimi diferite (1-5 mm)
-dac diametrul este > 5 mm->pouri (mitralii)
-separate de ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de psl / plastic (Bura)->mpinge grupat
alicele pe eav
-eficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au proiectilele
-puterea de aciune a proiectilelor este dat de energia cinetic : Ec = (mv2) / 2
-n balistic se utilizeaz termenul de for vie (fora de penetrare a proiectilului)
-viteza maxim a proiectilului este la gura evii,apoi treptat n raport cu greutatea proiectilului i
rezistena pe care o opune aerul
-dac distana de tragere este foarte mic,acioneaz factorii suplimentari ai mpucturii:
-flacr
-fum
-gaze de explozie
-particule de pulbere nears / parial ars
Leziuni produse de armele de foc
-aspectul leziunilor depinde de:
-tipul de muniie : glon / alice
-fora vie
-unghiul sub care acioneaz
-mecanismele de aciune ale gloanelor:
1. zdrobire (rupere)
-fora vie este foarte mare->tragere de la distan
mic,fragmentare a glonului,arme de calibru mare cu mare
putere de penetrare)
-orificiu de intrare mare,cu diametrul > diametrul glonului,neregulat,lips mare de substan
2. perforare
-fora vie mare
-orificiu de intrare cu lips de substan pe seama epidermului,zona desprins este antrenat n canal
3. nfundare
-fora vie este mic
-glontele apas asupra pielii,o ntinde,desface pielea i esuturile subiacente->orificiu de intrare atipic sub
form de fant sau butonier,fr lips de substan
4. aciune contuziv
-fora vie foarte mic
45
-dup perforarea pielii glontele alunec pe planul osos prin esutul celular subcutanat i se oprete
dup un anumit traiect sau prsete corpul
Curs 6 Medicin legal
Leziunile i moartea produse prin arme de foc
Raportul dintre orificiul de intrare i orificiul de ieire
1. orificiul de intrare = orificiul de ieire
-proiectil cu vitez mare,helicoidal accentuat,strbtnd esuturi de consisten
2. orificiul de intrare > orificiul de ieire
-proiectilul intr oblic,dar iese perpendicular
-antreneaz la intrare corpi strini
-n trageri de la distan mic prin aciunea gazelor
3. orificiul de intrare < orificiul de ieire
-proiectilul intr perpendicular,iese oblic
-proiectilul antreneaz n canal corpi osoi
Leziuni determinate de factorii suplimentari ai mpucrii
1. aciunea flcrii
-este evident pt.pulberea neagr
-distana de aciune a flcrii = 20-50 cm
-dup unii autori este egal cu lungimea evii
-determin arsuri de mbrcminte,fire de pr,epiderm (tragere pe zon descoperit)
2. aciunea gazelor
-trageri de la distan mic,aprox.10 cm
-gazele sunt produse de explozia pulberii
-conin o cantitate de O2 (40-50%)
-aciunea mecanic:
-produc rupturi radiare care pleac de pe marginile orificiului de intrare
-tragere cu eava lipit->crater n prile moi cu vrful ndreptat spre gura evii
-aciunea chimic:
-cantitate de CO->se combin cu Hb
-CO + Hb->HbCO->inel de contuzie rou viu
-culoarea sngelui este roie vie n prima poriune a canalului
-aciunea termic->arsuri
3. aciunea fumului
-manon de fum->vizibil dac tragerea se face pe zone descoperite
-negricios->pulbere neagr
-cenuiu-glbui,verzui->pulbere coloidal
-distan mic de tragere (< 5-7 cm)->manon perfect vizibil sub form de cerc cu diametru de 3-8 cm,cu
o zon intern intens colorat i cu o zon extern mai palid
-distan mai mare de tragere (7-15 cm)->manon puin vizibil,cu marginile estompate
4. aciunea pulberii
-zon de tatuaj ce rezult din ptrunderea granulelor de pulbere
nears sau parial ars n piele (tragere pe zon descoperit) sau
mbrcminte (tragere pe zone acoperite de haine)>particule,inele
-puncte apropiate de culoare negricioas sau glbuie,verzuie,cenuie
-distana de aciune a pulberii:
-40-50 cm->arme cu eav scurt
-1-1.5 m->arme cu eav lung
-tatuajul nu apare n trageri cu eava lipit->particule de pulbere n prima poriune a canalului
48
-staz visceral generalizat,organe uor mrite n volum,tent violacee;pe seciune se scurge o mare
cantitate de snge venos
-pete asfixice Tardieux->peteii brune,hemoragice,la nivelul seroaselor (pleur,peritoneu,pericard)
-la nivelul cordului:
-cavitile inimii drepte uor dilatate,pline cu snge,tent violacee pe seciune a miocardului
consecutiv stazei
-Kernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice vizibil la examenul microscopic,consecina
unor contracii miocardice puternice n fazele terminale
-la nivel pulmonar:
-sub pleur->peteii la nivelul scizurilor
-edem pulmonar hemoragic
-focare de emfizem acut
-macroscopic : aspectul unor mici placarde sub pleura visceral,palide i uor depresibile
-microscopic : dilatare a alveolelor terminale cu rupturi ale spetelor alveolare->spaii aeriene
largi intercomunicante
-la nivelul creierului:
-modificri de staz
-redus edem cerebral
-peteii la nivelul leptomeningelui
-mici pete hemoragice n substana alb->evoluie ndelungat a asfixiei
-la nivelul tubului digestiv:
-mucoasa cianotic
-mici focare hemoragice punctiforme sub mucoas
-la nivelul ficatului,rinichiului,splinei->modificri de staz
-mecanisme tanatogeneratoare:
1. anoxia acut
2. tulburri circulatorii cerebrale->compresia vaselor gtului
3. reflexe inhibitorii->stimularea zonelor reflexogene (zona sinocarotidian),stimularea nervului vag i a
nervului laringeu->moarte prin inhibiie
-n compresiunea gtului->la deces contribuie toate cele 3 mecanisme
-n obstrucia cilor respiratorii i a orificiilor respiratorii decesul este dat esp.de anoxia acut
Spnzurarea
= compresiunea gtului de ctre un la acionat prin greutatea propriului corp
-clasificare n funcie de:
1. poziia nodului la nivelul gtului
-spnzurare tipic->nod n regiunea cervical posterioar
-spnzurare atipic->alt poziie a nodului
2. modul de suspendare a corpului n la
-spnzurare complet->corpul complet suspendat n la,fr sprijin cu solul
-spnzurare incomplet->corpul ia contact cu solul cu picioarele,cu genunchii,n poziie eznd,n poziie
culcat
-laurile prezint aspecte variate:
1. dup consisten
-dure->srm,lan
-semidure->frnghie,sfoar,cablu electric,curea
-moi->earf,fular,cravat
-particulariti->mpletituri,rugoziti->se imprim la nivelul anului de spnzurare
2. dup lime->nguste / late
3. dup numr->unice / multiple,cu una sau mai multe ture circulare
4. dup modul de realizare a nodului
-la cu nod fix->nu i modific diametrul prin traciune
51
-anatomopatologic:
-n regiunea gtului (cervical anterior i lateral)->echimoze ovalare i escoriaii semilunare produse
de degete
-prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului
-fracturi de os hioid i rupturi de cartilaj tiroidian
-semne de violen pe corp
-modificri generale de asfixie pronunate
-form judiciar->omor n exclusivitate
Asfixia prin compresiune toraco-abdominal
-se realizeaz prin mpiedicarea mecanic a micrilor respiratorii->compresiune cu greutate de aprox.40-60
kg
-tanatogenez:
-mecanism anoxic->blocarea micrilor respiratorii
-evoluie ndelungat a fenomenelor de anoxie->deces n 20-30 min.doar prin comprimarea
toracelui
-anatomopatologic:
-leziuni traumatice de compresiune:
-fracturi costale n 2 linii
-infiltrate sanguine n prile moi toracice
-compresiuni puternice->lezri ale organelor parenchimatoase->rupturi de ficat,splin
-modificri de asfixie pronunate datorit evoluiei ndelungate
-form judiciar:
-omucidere->poate asocia alte forme de omor
-accident->accident de munc,accident rutier
Sufocarea
= asfixia prin mpiedicarea ptrunderii aerului n cile respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas,
gur)
-se poate realiza cu mna sau cu obiecte moi (pern)
-tanatogenez->mecanism anoxic cu evoluie ndelungat->deces n 5-10 minute
-anatomopatologic:
-sufocare cu mna:
-leziuni periorale i perinazale->echimoze,escoriaii produse prin compresiunea cu degetele
-infiltrate sanguine la nivelul buzelor sau endobucal datorit compresiunii pe arcadele dentare
-leziunile pot lipsi la persoanele edentate
-sufocare cu obiecte moi->aceste leziuni pot lipsi
-modificri generale de anoxie pronunate
-semne de violen->lupt victim agresor
-form judiciar:
-omucidere (aproape n exclusivitate)->se poate asocia cu strangularea / compresiunea toracoabdominal
-rar accident:
-epileptici->crize majore
-ebrietate avansat,com alcoolic
Asfixia cilor respiratorii cu corpi strini
-form judiciar->accident:
-esp.la copii mici->boabe de porumb,de fasole
-ebrietate avansat
-boli neurologice (afectarea reflexului de deglutiie)->asfixie prin bolul alimentar
-corpul strin oblitereaz:
-laringele
54
-traheea
-bifurcaia broniilor
-anatomopatologie:
-corpi strini la diferite nivele n arborele respirator
-prezena modificrilor generale de anoxie
-tanatogenez:
-mecanism anoxic
-mecanism neuro-reflex inhibitor cu punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene,traheale,
bronice
necul sau submersia
= asfixia produs prin nlocuirea aerului respirator cu lichid : ap,benzin,ulei,petrol
-este suficient ca orificiile respiratorii (nas,gur) s fie situate n mediu lichid
-tanatogenez:
-pe primul plan st mecanismul anoxic
-secundar:
-ptrunderea apei n circulaie cu hemoliz,hemodiluie i hipervolemie->nec n ap dulce
-apa din patul vascular trece n alveole i produce anoxie->nec n ap srat
-reflexe inhibitorii cu punct de plecare la nivelul mucoasei cilor respiratorii
-spasm glotic persistent->ptrunderea lichidului n cile respiratorii
-decesul se produce n 5-6 minute
-evoluie:
1. faza preasfixic
-durata : 30 sec.-1 min.
-apnee n parte voluntar i n parte reflex
2. dispnee inspiratorie
-durata aprox.1 min.
-consecina hipercapniei din faza preasfixic
-se inspir i se nghite lichid
3. dispnee expiratorie
-durata : 1-2 min.
-reflex de aprare la ptrunderea lichidului n cile respiratorii
4. faza convulsiv
5. pauz respiratorie
6. respiraii terminale ample->ptrunde cantitatea cea mai mare de lichid n cile respiratorii
-starea de contien se pierde n aprox.1 minut,victima coboar i se ridic la suprafaa apei de cteva ori,
apoi coboar la fundul apei cu faa n jos,poziie n care rmne pn la debutul putrefaciei
-anatomopatologic:
1. modificri datorate aciunii apei->apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza morii
-se datoresc modificrilor tegumentare ce apar datorit scufundrii n ap
-apar modificri secveniale n timp->se calculeaz timpul de stat n ap
-la contactul cu apa rece->piele de gsc (contracia muchilor piloerectori)
-la 3-6 ore->albirea pielii palmo-plantare
-la 3-5 zile->mna de spltoreas (tegumente albe,ncreite)
-la 1-2 sptmni->detaarea pielii sub form de lambouri
-la 3-4 sptmni->detaarea pielii la nivelul membrelor superioare i membrelor inferioare,mpreun cu
fanerele->mnua morii
2. modificri caracteristice necului
-ciuperca necatului->spum alb,dens n jurul gurii i
nasului,cu aspect de ciuperc,ce apare la scoaterea cadavrului din
ap i dispare prin uscare n cteva ore
55
-alcool
-clinic:
-facies vultuos
-manifestri digestive : greuri,vrsturi
-iritabilitate
- ateniei
- TA
-lipotimii
-treptat apar semnele de deshidratare
-n forma grav->oc caloric->poate evolua spre com i deces
-usu.dac temperatura corpului > 42C->com->deces
-anatomopatologic:
-decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice:
-staz generalizat
-rigiditate cadaveric precoce
-rcirea tardiv a cadavrului
-focare hemoragice : meningo-cerebrale,pulmonare,suprarenaliene
Arsurile
-sunt determinate de aciunea local a temperaturii
-produse de :
-flacr
-gaze incandescente
-vapori supranclzii
-corpuri solide supranclzite / incandescente
-lichide fierbini
-metale topite
-dup intensitatea lor i aspectele morfologice exist 4 grade de arsur:
1. gradul I->eritem local + tumefiere i durere local
-dispar n aprox.2 zile fr urm
-pot deveni mortale cnd intereseaz 2/3 din suprafaa corporal
-pe cadavre,arsurile de gr.I dispar->nu se recunosc pe cadavru
2. gradul II->flictene
-coninut lichidian sero-citrin bogat n proteine,leucocite,fibrin
-coninut de proteine->Rivalta (+) = element de reacie vital
-vindecare n aprox.1-2 sptmni,fr cicatrici
-uneori uoar hiperpigmentaie local care va disprea
-mortale dac afecteaz 1/2 din suprafa
-pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferenial cu flictene de putrefacie->Rivalta (-)
3. gradul III->necroze tegumentare
-evolueaz cu ulceraii i escare
-vindecare foarte lent cu apariia de cicatrici,adeseori cheloide
-pot deveni mortale cnd intereseaz 1/3 din suprafaa corporal
4. gradul IV->carbonizare
-arsur profund,distrugere de esuturi moi pn la calcinarea oaselor
-esuturile carbonizate sunt dure,cu fisuri adnci cu infiltrate sanguinolente marginale
-prin coagularea proteinelor musculare->retracia musculaturii membrelor->poziie de boxeur
-carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin greutii esuturilor afectate->
greutatea corporal
-temperaturi foarte i care acioneaz timp ndelungat->distrucia total a corpului
-dinii i oasele sunt ultimele care se distrug
57
60
-form medico-legal->accident
Toxicologia medico-legal
= intoxicaii acute
-cuprinde 2 pri:
1. toxicologie general->studiul generalitilor despre intoxicaii
2. toxicologie special->studiul tipurilor de intoxicaii
Toxicologia general
-toxicul = orice substan care introdus n organism provoac alterri morfologice i/sau funcionale->
starea de intoxicaie
-clasificarea toxicelor:
-dup origine:
-naturale->minerale / vegetale / animale
-sintetice->substane organice / anorganice
-dup provenien:
-mediul casnic / industrial / agrar
-alimente->ciuperci otrvitoare / aditivi alimentari
-medicamente
-dup starea de agregare->gazoase / lichide / solide
-d.p.d.v.patogenetic:
-toxice cu aciune local->produc modificri la nivelul porii de intrare (acizi,baze caustice)
-toxice postrezorbie->sindroame respiratorii,cardio-vasculare,digestive,hepato-renale
-toxice funcionale->determin tulburri metabolice sau enzimatice urmate de moarte rapid
-nu exist leziuni morfologice sau leziuni morfologice minore
-dup locul de aciune:
-efecte pe SNC->psihotrope,alcaloizi (morfin,stricnin),etanol
-efecte hematice->CO,HCN i cianuri,substane methemoglobinizante
-efecte parenchimatoase->P,Hg i sruri de Hg,arsenic i derivai
-toxicitatea = comportarea biologic
-este legat de particularitile organismului viu i cantitatea de toxic
-poate prezenta variaii largi legate de :
-specia animal:
-cantarida nu are efecte toxice pt.ierbivore i psri
-mtrguna,digitala->nu au efecte toxice pt.ierbivore
-particularitile reactive ale fiecrui organism
-cantitatea de toxic
-doza toxic = cantitatea de substan toxic capabil s produc o intoxicaie
-aprecierea toxicitii unei substane pt.om se face prin experiene pe animale de laborator->se stabilete doza
letal 50 (DL50) = cantitatea de substan / kgc animal ce provoac moartea la 50% din lotul experimental n
decurs de 24 h
-prin studii statistice s-a apreciat pragul de toxicitate pt.foarte multe substane toxice
-DML (doza minim letal) = cantitatea cea mai mic de substan ce a putut cauza moartea unui individ
adult
-DML la copil se calculeaz n funcie de DML la adult folosind formula lui Young:
-DMLc = [v / (v+12)] * DMLa ,unde v = vrsta n ani
-n producerea intoxicaiei apar 2 faze:
1. faza I->expunerea la toxic
2. faza II->ptrunderea toxicului n organism->relaia organism-toxic are 2 aspecte:
a) aciunea organismului asupra toxicului->faza toxico-cinetic:
-absorbia
-distribuia
-depozitarea i eventual acumularea
64
-biotransformarea (metabolizarea)
-eliminarea
b) aciunea toxicului asupra organismului->faza toxico-dinamic
-cuprinde ansamblul de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele->efect toxic
Faza toxico-cinetic
1. absorbia toxicului->depinde de calea de ptrundere a toxicului n organism:
calea digestiv->cea mai frecvent cale de ptrundere
-toxicele se absorb n mod electiv la nivelul mucoasei intestinului subire
-la nivelul stomacului,substanele volatile (alcoolul) se absorb cu uurin
-exist toxice cu tensiune de vapori care se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale (HCN,
nicotina pur)->moarte fulgertoare
-mucoasa gastric ntrzie absorbia toxicului->evacuarea coninutului gastric poate fi
eficient
-datorit mediului acid din stomac->unele substane sunt complet inactivate (ex.veninul de
arpe,derivaii de curara)
calea respiratorie->substane gazoase,volatile (H2S,CO,hidrocarburi)->intoxicaii grave cu
trecerea rapid a toxicului n circulaie
calea cutanat->rar
-solveni pt.grsimi
-substane caustice,iritante
-derivai de anilin,tetraetil Pb
calea parenteral->s.c.,i.v. (toxicomani)
mucoasa uterin,vaginal,conjunctiva ocular
calea transplacentar->intoxicaii la produsul de concepie
2. difuziunea
-toxicul n circulaie va fi distribuit i se va acumula temporar n
diferite esuturi i organe n funcie de :
-vascularizaia organului
-solubilitatea n ap i lipide a toxicului
-afinitatea toxicului fa de esuturi,organe
-toxicul se distribuie i se acumuleaz n organe bine vascularizate
-toxicele hidrosolubile au o difuzie uniform n tot organismul
-toxicele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone bogate n esut adipos (esut subcutanat,
grsimea perivisceral)
-afinitatea toxicelor:
-Hg,acid oxalic->acumulare n rinichi
-hipnotice,anestezice->acumulare n SNC
-arsen,fosfor,CCl4->acumulare n ficat
3. biotransformarea (metabolizarea)
-se realizeaz prin procese biochimice complexe:
-hidroliz
-oxidare
-reducere
-conjugare
-saponificare
-metilare
-toxicele se metabolizeaz preponderent n ficat->metabolizarea este perturbat n caz de afeciuni
hepatice preexistente
65
Expertiza medico-legal
-cuprinde 4 etape:
1. examenul la faa locului i ancheta
-se recolteaz orice ar putea da relaii despre intoxicaie : resturi de substane,flacoane,seringi
-ancheta toxic necunoscut:
-delimitarea profesiei
-toxicul la care a avut acces victima
2. studiul simptomelor clinice
-foi de observaie clinic n caz de internare
-date de la anturaj sau persoanele ce au acordat primul ajutor
3. examenul anatomopatologic->autopsia medico-legal
-reguli speciale:
-suspiciune->organele nu se spal cu ap pe parcursul examinrii
-nainte de deschidere->organele cavitare i tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz probe
-recoltare de snge (din cavitatea cranian),de urin,de organe (ficat,rinichi obligatoriu)
-nu se mblsmeaz cadavrul->toxicul persist n organele cadaverice
4. examenul toxicologic->elemente de certitudine:
-metode calitative->identificarea clasei de substane
-metode cantitative
Intoxicaia cu medicamente
Intoxicaia cu hipnotice
-cele mai frecvente intoxicaii medicamentoase
-aspecte medico-legale:
-sinucideri / tentative de sinucideri->frecvent la
-accidente:
-accidente terapeutice mai des la epileptici (tratament nesupravegheat)
-la copii mici
-omucideri->foarte rare
-structura chimic:
-hipnotice barbiturice->cele mai frecvente intoxicaii
-hipnotice nebarbiturice
A. Hipnotice barbiturice
-n funcie de durata de aciune se clasific n 4 grupe:
1. cu aciune lent (prelungit) (8-10 ore)->Barbital,Fenobarbital
2. cu aciune semilent (4-8 ore)->Amobarbital,Butobarbital
3. cu aciune rapid (3-4 ore)->Ciclobarbital,Pentobarbital
4. cu aciune foarte rapid (5-30 min.)->Inactin,Pentotal (narcotice)
-cale de ptrundere:
-cale digestiv
-absorbie rapid la nivelul mucoasei intestinale
-o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice
-concentraie maxim n snge n cteva ore
-acumulare esp.la nivelul creierului,ficatului,rinichiului
-rar parenteral
-metabolizare hepatic->oxidare,dezalchilare,desulfonare
-eliminare:
-renal->netransformate sau sub form de metabolii
- prin alcalinizarea urinii (principiu terapeutic)
-mod de aciune:
-depresia SNC
67
-doz mare:
-depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari->stop cardio-respirator
-aciune la nivelul centrului termic->hipotermie
-aciunea este potenat de alcoolul etilic,analgezice,psiholeptice
-doze letale la adult:
-5 g derivatele cu aciune lent
-3 g derivatele cu aciune rapid
-tablou clinic:dominat de coma barbituric precedat n majoritatea cazurilor de faza de debut
1. faza de debut
-cefalee,ameeli
-somnolen,logoree->vorbire incoerent
-agitaie
-greuri,vrsturi
-somn profund,com
2. coma barbituric->principala manifestare clinic a intoxicaiei
-iniial:
-com flasc->hipotonie muscular
-diminuarea / abolirea reflexelor
-facies congestionat
-transpiraii abundente
-pupile normale
-mioza = semn de evoluie grav
-temperatura este normal n primele 12-24 h,apoi hipotermie de durat (depresia centrilor termoreglrii)
-tulburri respiratorii:
-hipoventilaie
-perioade de apnee
-semne de ncrcare bronic
-respiraie periodic
-tulburri cardio-vasculare:
-hTA
-tahicardie
-colaps circulator (foarte grav)
-evoluie grav->mortalitate
-deces prin:
-paralizie respiratorie
-colaps circulator
-com prelungit->bronhopneumonie (decubit prelungit,complicaii septice)
-anatomopatologic:
-modificri necaracteristice
-staz visceral generalizat
-mici focare hemoragice submucoase,mucoase
-creier:
-staz,edem
-mici focare hemoragice
-microscopic (tehnici de neuropatologie)->modificri neuronale : modificri degenerative
difuze
-plmn:
-staz,edem
-com prelungit->focare bronhopneumonice
-staz visceral generalizat
68
B. Hipnotice nebarbiturice
-Bromovan,Glutetimid
-aciune toxic asemntoare hipnoticelor barbiturice
-doze letale : 10-15 g
Intoxicaia cu tranchilizante
-tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pt. tensiunii psihice
A. Derivai de difenil-metan
-reprezentant : Hidroxizina
-deprimarea SNC cu deprimarea centrilor respiratori
-aciune colinolitic->efecte cardio-vasculare,efecte digestive
-poteneaz aciunea barbituricelor,opiaceelor
-aciunea este potenat de alcoolul etilic
-doza letal : 2-4 g
-clinic:
-debut:
-stare ebrioas
-somnolen
-hipotonie
-efecte colinolitice->tulburri digestive,uscciunea gurii
-evoluie:
-stare de com cu deprimarea centrilor respiratori
- TA
-uneori convulsii
B. Carbamai
-reprezentant : Meprobamat
-aciune toxic:
-depresia SNC
-efecte toxice cardio-vasculare : hTA + insuficien circulatorie acut
-depresia centrilor respiratori cu fenomene de insuficien respiratorie
-poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice
-aciunea potenat de asocierea cu alcoolul etilic
-doza letal : 10-15 g
-clinic :
-debut:
-somnolen
-stare ebrioas
-hipotonie muscular
- ROT
-evoluie:
-stare de com calm (rar agitat)
-deprimarea respiraiei
-uneori hipotermie
-formele grave : colaps i insuficien circulatorie acut
C. Benzodiazepine
-reprezentani :
-Napoton,Diazepam,Oxazepam
-Nitrazepam,Medazepam (Rudotel)
69
-examen extern:
-rigiditate rapid,intens,durat mare
-cianoz intens
-uneori echimoze prin lovire de corpuri dure n timpul crizelor convulsive
-examen intern:
-staz visceral generalizat
-sufuziuni hemoragice : seroase,submucoase,viscerale
Intoxicaia cu CO
-CO = gaz incolor,inodor,insipid,difuzibil uor
-judiciar:
-accidente
-casnice
-profesionale->rare,gravitate mare (numr crescut de victime)
-suicid foarte rar
-omucidere extraordinar de rar
-etiologie:
-CO se formeaz n mprejurri variate
-sursa cea mai frecvent : arderea incomplet de crbune i hidrocarburi
-concentraii toxice de CO:
-sobe defecte cu tiraj necorespunztor
-sobe de font supranclzite esp.sobe cu plit
-maini de gtit pe combustibil lichid i gaz n spaii nchise
-se formeaz n gaze de min,incendii
-gaz de eapament->concentraii de CO
-fum de igar->concentraii de CO
-toxicocinetic:
-CO ptrunde n organism pe cale respiratorie,fr a avea o aciune iritant
-n snge se fixeaz de Hb,iar o cantitate mic se dizolv n plasm
-se elimin pe cale respiratorie,eliminarea este accelerat de presiunii pariale a O 2 n aerul alveolar
->terapie : O2 hiperbar
-toxicodinamic:
-aciunea toxic a CO = fixarea CO pe Hb->HbCO->Hb nu este capabil s fixeze i s transporte O 2
->anoxie de transport
-afinitatea Hb pt.CO este de 200-250 ori mai mare dect pt.O 2->concentraii reduse de COHb sunt
foarte nocive
-CO acioneaz inhibitor asupra citocromoxidazei i catalazei
-CO se leag de Fe din Mb->dereglarea proceselor oxidative de la nivelul musculaturii->hipotonie
muscular pronunat
-efectele toxice ale CO->depind de concentraia gazului n aerul respirat:
-concentraie > 0.01%->primele fenomene nocive
-concentraie = 0.1%->periculoas
-concentraie > 0.2%->deces
-n mod obinuit gradul de intoxicaie = % COHb / Hb total din snge
-concentraia letal de COHb = 66% i este dat de:
-0.15% CO n aerul respirat n decurs de 3 h
-0.2% CO n 1.5-2 h
-0.4% CO n mai puin de 1 h
-tablou clinic->depinde de concentraia CO n aerul respirat i % HbCO
1. concentraie > 1% CO n aer->intoxicaie supraacut:
-pierderea rapid a contienei
71
-convulsii
-deces n cteva minute
2. concentraie = 0.1-0.4% CO n aer->intoxicaie acut:
-la debut COHb = 15-20%:
-cefalee
-ameeli
-excitaie maniacal
-stare de euforie
-se poate confunda cu starea de ebrietate
-COHb > 40%:
-cefaleea este violent + slbiciune muscular pronunat
-pacientul este contient de pericol,dar nu se poate deplasa din cauza hipotoniei musculare pronunate
->continu expunerea la toxic
-TA treptat,respiraie superficial,neregulat
-COHb aprox.60%:
-stare de com
-convulsii intermitente
-hipotermie
-COHb = 66%->deces prin deprimarea centrilor vitali
-anatomopatologie:
-examen extern : lividitii cadaverice roii vii (rou-carminat)
-examen intern:
-snge colorat rou viu
-snge lichid,slab tendin la coagulare
-musculatura colorat rou viu
-plmn->edem carminat
-staz visceral generalizat
-mici sufuziuni hemoragice submucose,subseroase,viscerale (miocard),la nivelul meningelui,
uneori n parenchimul cerebral
-com prelungit->mici focare de necroz n creier esp.n globus palidus
-n caz de supravieuire degenereaz chistic
-evoluie prelungit->mici focare de necroz n miocard
-ficat->distrofie gras,mici focare necrotice hepatocitare
-terapie:
-scoaterea victimei din mediul toxic
-antidot = O2->oxigenoterapie hiperbar
Intoxicaia cu alcool etilic
-toxicocinetic:
-calea cea mai frecvent de ptrundere = digestiv (ingerare)
-foarte rar,n condiii industriale->ptrundere pe cale respiratorie->nu apar intoxicaii grave
-foarte rar ptrundere transcutanat
-absorbia:
-la nivelul mucoasei gastrice i duodenale
-viteza de absorbie este influenat de:
-concentraia de alcool a buturii ingerate:
-buturi concentrate->absorbie rapid
-buturi fermentate (bere)->absorbie
-timp de ingerare ->vrful alcoolemiei
-prezena / absena alimentelor n stomac->absorbia cea mai rapid jeun
-prezena CO2 n alcool (ampanie,gin tonic,priul,vodca + pepsi)->grbete absorbia
alcoolului
72
-agitaie / apatie
-tulburri psihice (dezorientare)
-confuzie
-alterarea gndirii,memoriei,judecii
3. beia comatoas (alcoolemie 2.5-4.5 g)
-somn profund
-anestezie
-hipotonie
-relaxare sfincterian
-respiraie stertoroas
-com cu areflexie,midriaz, pronunat a TA
-n evoluie poate determina decesul prin colaps respirator prin paralizia centrilor respiratori bulbari
4. moartea (alcoolemie > 4.5-5 g)
-examen anatomopatologic->total necaracteristic:
-staz visceral generalizat
-mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,viscerale
-modificri de gastrit cu component hemoragic
-toxicologic:
-determinri din:
-snge
-urin
-aer expirat
-organe->pe cadavre
-determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode oxidative,enzimatice,cromatografie
gazoas
-se recolteaz 2 probe la interval de 1 or
-determinarea se face la laboratoarele de toxicologie din cadrul serviciilor de medicin legal
-metoda Cordebard modificat:
-izolarea alcoolului din snge / urin
-distilare
-oxidare la rece cu exces de bicromat de K n prezena acidului acetic
-bicromatul de K se titreaz cu tiosulfat de Na n prezena amidonului ca indicator
-determinarea alcoolului n aerul expirat:
-determinri calitative->fiole alcool-test
-sunt determinri de triere
-fiolele conin un reactiv sulfocromic galben care n prezena vaporilor de alcool se
nverzete
-pot apare reacii fals (+)->consum de prune sau struguri foarte copi (dup 30 min.)
-determinri cantitative->alcoolmetre
-accident:
-esp.casnic->confuzie de sticl (alcoolici)
-profesional
-sinucidere->rar
-omucidere->foarte rar
-principalele grupe de pesticide d.p.d.v chimic:
-compui organofosforici
-compui organoclorurai
-derivai nitrofenolici
-carbamai
A. Derivai organofosforici
-reprezentant->Paration
-ci de ptrundere n organism:
-cale digestiv
-cale respiratorie
-cale transcutanat
-toxicitate foarte indiferent de calea de ptrundere
-doza minim letal = 0.2-0.5 g substan pur
-aciune toxic->inhib colinesteraza seric->acumulare n exces de acetilcolin:
1. efecte muscarinice
-colici gastro-intestinale
-vrsturi
-transpiraii abundente
-hipersalivaie
-hipersecreie bronic
-bradicardie cu tendin la colaps
-spasm bronic cu dispnee pronunat
-mioz
2. efecte nicotinice
-fibrilaii musculare->la nivelul feei,pleoapelor,limbii
-contracturi musculare + senzaie de constricie toracic
-paralizii de tip flasc
3. efecte asupra SNC
-agitaie
-anxietate
-cefalee
-ameeli
-confuzie mintal
-disartrie
-ataxie
-convulsii
-stadii avansate->stare depresiv cu abolirea reflexelor i com
-anatomopatologic:
-examen intern:
-n caz de ingestie->culoarea verde a mucoasei tubului digestiv,dat de un colorant utilizat n solvent
-coninutul gastric->miros caracteristic de petrol sau de ulei rnced
-staz visceral generalizat
-frecvent edem pulmonar pronunat
-examen extern:
-pupile miotice
75
-aciune toxic:
-aciune toxic local->modificri caracteristice la zona de contact:
-necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin n contact
-intoxicaie prin ingestie->necroze de tub digestiv (de la nivelul faringelui la nivelul
stomacului)
-manifestri postresorbtive (aciune general):
-acidoz
-tulburri hidro-electrolitice
-tulburri respiratorii i circulatorii
-leziuni hepatice,renale
-hemoliz->acid acetic
-acidul oxalic:
-acumulare esp.n rinichi->leziuni renale
-hipotermie
-hipopotasemie->hiperexcitabilitate neuromuscular
-doza letal:
-3-5 g acid azotic
-5-10 g acid sulfuric concentrat
-10-15 g acid clorhidric concentrat
-5-15 g acid oxalic
-10-20 g acid acetic glacial
-tablou clinic:
-dup ingerare:
-dureri atroce la nivelul mucoasei lezate->cavitate bucal,faringe,retrosternal,epigastru
-deglutiie foarte dificil
-sete intens
-colici abdominale intense
-vrsturi sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate
-scaun sanguinolent
-alterarea strii generale:
-dispnee
-transpiraii reci
-cianoz
-tahicardie
-stare de contien usu.pstrat
-n evoluie pot apare complicaii n caz de supravieuire:
-precoce->perforarea tractului digestiv:
-esofag->mediastinite,pleurezii
-stomac->peritonite
-tardive->stenoze cicatriciale la nivelul esofagului,stomacului
-decesul se produce prin:
-oc toxic
-colaps
-edem glotic
-anatomopatologic:
-examen extern->leziuni erozive n jurul cavitii bucale i la nivelul buzelor->intoxicaie prin
ingerare
-examen intern->necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv->cavitatea bucal,esofag,stomac,
prima poriune a intestinului
-zonele de necroz sunt dure,bine delimitate
-tendin la exulcerare
77
c)
a)
b)
c)
d)
-are valoare cnd se execut corect i pe plmn proaspt (nainte de apariia modificrilor de
putrefacie)
-exist situaii n care fragmentele plutesc sau plutesc ntre 2 ape,fr s fi respirat:
-plmn de putrefacie
-respiraie artificial
-plmn ngheat
-exist situaii n care fragmentele se scufund,dar plmnii au respirat:
-prematuritate->expansiune incomplet pe diferite zone pulmonare
-procese inflamatorii acute pulmonare intrauterine->pneumonie,bronhopneumonie
-zone atelectatice primare
examenul microscopic al plmnilor (docimazia histologic pulmonar)
-reprezint diagnosticul de certitudine
-coloraie cu hematoxilin eozin i coloraie cu orcein (evidenierea fibrelor elastice)
-plmnul nerespirat:
-aspect compact,alveole nedestinse,aspect de fante cu epiteliu cubic
-bronhiile au epiteliu plicaturat,cu lumen redus
-cartilajele bronice sunt deprtate de lumen
-bronhiolele au diametru redus,lumen stelat
-coloraie cu orcein->fibre elastice ondulate
-plmnul respirat:
-alveole destinse:
-form poligonal
-tapetate de epiteliu turtit,aplatizat
-bronhii deplisate,cu cartilajul apropiat de lumen
-bronhiole destinse
-coloraie cu orcein->fibre elastice ntinse,dispuse n lamele i fascicule
-plmnul parial respirat->amestec de plmn respirat i plmn nerespirat
-metoda este limitat de fenomenele de putrefacie->modific structurile histologice normale
-coloraia pt.fibrele elastice ne poate orienta spre diagnosticul de plmn respirat sau nerespirat
(fibrele elastice sunt rezistente la putrefacie)->diagnostic probabil
5. stabilirea duratei vieii extrauterine
modificri tegumentare
-imediat dup natere->pielea rozacee,urme de snge,depunere de vernix cazeosa la nivelul plicilor
-Z2->vernix cazeosa se usuc,se detaeaz
-Z2-3->descuamarea pielii n lambouri sau cu aspect furfuraceu->aspectul dureaz 1-2 sptmni
cordon ombilical
-imediat dup natere->turgescent,gelatinos
-la 24 h->la locul de implantare apare un inel de culoare brun-roietic (inel de demarcaie)
-dup aprox.3 zile->deshidratarea cordonului ombilical->mumificare
-la 5-10 zile->detaarea i cderea bontului ombilical
-cicatrizarea plgii ombilicale dup 3-4 sptmni
prezena bosei sero-sanguinolente
= infiltrat sero-hematic epicranian subcutanat cu localizare variat n funcie de prezentaie
-apare imediat dup natere
-dispare dup 2-3 zile
modificri ale tubului digestiv
-prezena meconiului->meconiul se elimin n 2-3 zile dup natere
-docimazia gastro-intestinal (proba Breslau):
-evideniaz ptrunderea aerului n tubul digestiv i stabilete nivelul ptrunderii aerului
-nu are valoare pe cadavrul n putrefacie
-se practic ligaturi la:
82
-cardie
-pilor
-intestinul subire naintea ampulei ileo-cecale
-poriunea distal a colonului descendent
-piesa ligaturat se scufund n vas cu ap;cu un ac se neap progresiv dinspre proximal spre distal
pn apare aer sub form de bule
-deces dup 5-10 minute de via extrauterin->aer n stomac
-deces dup 20-30 minute de via extrauterin->aer n ansele jejunale
-deces dup 6 ore de via extrauterin->aer n intestinul subire
-deces dup 24 ore de via extrauterin->aer n colon
6. aprecierea ngrijirii acordate nou-nscutului dup natere
-nou-nscutul necesit ngrijiri deosebite pt.a supravieui:
-secionarea i ligaturarea cordonului ombilical
-dezobstrucia orificiilor respiratorii i a cilor respiratorii superioare de mucoziti i resturile de
membrane ce pot perturba respiraia
-splarea tegumentelor cu ap cald
-prevenirea pierderii de cldur prin mbrcminte i temperatur corespunztoare a mediului ambiant
-alimentaie
-expertiza medico-legal va stabili dac ngrijirile au fost acordate sau nu
-lipsa de ngrijire:
-urme de snge,vernix cazeosa pe tegumente (nu a fost splat)
-cordon ombilical nesecionat sau rupt dar neligaturat
-lipsa mbrcmintei
-lipsa alimentelor n stomac > 1-2 zile
-n caz de neacordare a ngrijirilor->stabilire dac este vorba de o omisiune involuntar (nu exist element
intenional) sau de o omisiune voluntar (nu a acordat ngrijire voit pt.a suprima viaa nou-nscutului)
7. stabilirea cauzei morii
-moartea ftului se poate instala nainte / n timpul / dup natere
-moartea dup natere poate fi patologic (neviolent) / violent
-pruncuciderea = moarte dup naterea copilului,violent
a) accidental
-nateri precipitate,neasistate->usu.asfixie prin:
-obstrucia orificiilor respiratorii (obstrucie cu lenjerie de pat,cderea placentei pe faa
copilului,cu coapsele mamei)
-aspirare de lichid amniotic
-circular de cordon
-mai rar prin cdere->natere n picioare sau poziie eznd (marile multipare)
-hemoragie placentar
b) omisiv (pasiv)->lipsa acordrii ngrijirilor nou-nscutului
-omisiunea poate fi voluntar / involuntar
c) comisiv (activ) (pruncucidere prin comisiune)
-cel mai frecvent asfixie mecanic->sufocare,sugrumare,obstrucia cilor respiratorii cu introducere de
obiecte moi,compresiuni toraco-abdominale
83
-viol n grup
-oboseal pronunat a femeii
-victima i-a pierdut cunotina
-poate fi probat prin prezena semnelor de violen ce denot lupta ntre victim i agresor:
-victim:
-echimoze,escoriaii pe feele interne ale coapselor,n jurul organelor genitale externe,
pe fa,brae,gt,sni,n jurul gurii
-leziuni grave prin lovire activ
-agresor:
-echimoze,escoriaii pe fa,gt,brae
-plgi mucate pe fa,gt,membrele superioare
-examenul mbrcminii->rupturi,sfieri,pete de snge,sperm,fire de pr
-circumstane agravante:
-leziuni corporale grave
-uciderea victimei
c) Demonstrarea imposibilitii exprimrii libere a voinei
-boli ce alterneaz discernmntul->oligofrenii,psihoze,psihopatii grave,deficiene psihice
-victima n imposibilitate de a se apra:
-stare de ebrietate avansat
-somn profund
-administrare de narcotice,somnifere,afrodisiace
-somn indus prin hipnoz
-convalescen dup boli grave
-administrare de droguri
-sdr.confuzional + alte boli grave cu alterarea strii de contien
Curs 9 Medicin legal
Sexualitatea aberant
= orice raport sexual care se abate de la un act sexual fiziologic (act heterosexual vaginal / n trecut doar
poziia misionarului)->acte homosexuale / acte heterosexuale extravaginale
-inversiune->relaii sexuale cu persoanele de acelai sex
-perversiuni:
-relaii sexuale cu persoanele de sex opus,extravaginale
-relaii sexuale cu persoanele imature
-relaii sexuale cu animale
-cadru legislativ:
-art.198 CP->actul sexual cu un minor
-art.199 CP->seducia
-art.200 CP->relaii sexuale ntre persoanele de acelai sex
-art.201 CP->perversiunea sexual
-art.202 CP->corupia sexual
-art.203 CP->incest
-art.328 CP->prostituia
-art.329 CP->proxenetismul
a) sexualitatea morbid->tulburri ale instinctului sexual
1. hipersexualitatea
-satiriazis la
-nimfomanie la
87
2. hiposexualitatea
-impoten (inhibiie sexual) la
-frigiditate la
b) atentatele la bunele moravuri
-manifestri de ordin sexual care lezeaz spiritul de pudoare al persoanei i al societii
-ultrajul public al pudorii (exhibiionismul,)
-atentatul la pudoare->ofens de ordin sexual comis cu intenie asupra unei persoane ce nu i
d consimmntul sau are < 14 ani : atingerea sau prinderea snilor,coapselor,feselor,organele genitale
externe
c) aberaiile sexuale propriu-zise->sodomii->pedepsite doar cnd sunt produse n public sau provoac
scandal public
-denumirea provine de la oraul antic Somora (inversiuni sexuale foarte rspndite)
-clasificare:
1. sodomia ratione modi (variante heterosexuale ale aberaiilor):
-masturbare reciproc
-contact sexual anal,oral,ntre coapse,ntre sni,n axil,cunnilingus
2. sodomia ratione sexus (homosexualitate):
pederastie (uranism) = homosexualitatea masculin
-forme : contact sexual anal,oral,masturbare reciproc
-factori favorizani : detenia,serviciile militare,unele boli psihice
-poate fi ocazional sau permanent;usu.homosexualii ocazionali au n rest o via
sexual normal
-rol : homosexuali activi / pasivi
-de multe ori n grupuri;sunt recrutai noi adepi (usu.persoane tinere) iniial pasivi i
pe msur ce ctig experien devin activi
-dovedirea este dificil,proba n justiie = flagrantul
-homosexuali pasivi->aspecte feminizate n comportament,mbrcminte,gesturi,
ndeletniciri,preocupri (ex.croeteaz)
-homosexuali activi:
-subiere a penisului de la vrf la baz
-gland strangulat,alungit n form de con
-semne de certitudine la pasivi:
-prezena spermatozoizilor n regiunea ano-rectal
-contaminare venerian
-semne de probabilitate la pasivi:
-eroziunea mucoasei anale,fisuri anale,hemoroizi
-relaxarea sfincterului anal
-deformarea infundibuliform a anusului cu aspect de plnie
-sentimente de gelozie uneori foarte pronunate->omor,sinucideri,vtmri corporale
grave
tribadism i lesbianism (safism) = homosexualitatea feminin
-tribadism->se imit raporturile heterosexuale
88
-caracterele copilului sunt rezultatele sumrii caracterelor primite de la mam i tat;nici un copil nu poate
dobndi un caracter pe care prinii nu l au
-n mod curent se cerceteaz factorii eritrocitari i serici ai mamei copilului i ai presupusului tat
-se poate exclude paternitatea unui brbat fa de un copil dar niciodat nu o poate afirma
-non-excluderea nu poate confirma paternitatea
-ansa unui brbat nvinuit de a se exclude de la paternitate este cu att mai mare cu ct se efectueaz mai
multe examinri serologice
-formulri:
-paternitatea brbatului X fa de copilul Y se exclude
-paternitatea nu se exclude : brbatul X poate fi tatl copilului Y ca i orice alt brbat cu aceeai
configuraie genetic n sistemele utilizate
-examinarea serologic cu cea mai mare ans de aflare a adevrului este determinarea sistemului HLA
(mare valoare clinic n tipizare n vederea transplantelor / transfuziilor) (probabilitate de depistare a
adevratului tat de aprox. 95%)
-examinarea cea mai exact = tehnologia ADN (amprenta genetic)
-ADN se poate utiliza i pt.identificarea:
-persoanelor disprute ntr-un accident
-cadavrului
-sexului
-criminalului
-sunt necesare infime probe biologice
2. examen antropologic->examen adjuvant
-studiul principalelor caracteristici somatice comparativ la copil,mam,presupusul tat
-programe de calculator care dau rezultate rapide i de mare finee
3. stabilirea capacitii de procreere a brbatului
-se recolteaz lichidul seminal sub strict supraveghere->spermogram
-rezultatele exprim starea subiectului n momentul examinrii
-n justiie sterilitatea se admite doar n caz de azoospermie sau dac toi spermatozoizii sunt anormali
4. determinarea perioadei de concepie->precizarea intervalului de timp n care a fost posibil concepia
copilului
-din foaia de observaie clinic a nou-nscutului
-lungimea copilului la natere
-data naterii
-sexul nou-nscutului
-data (perioada) coabitrii->din declaraiile prilor
-tabele matematice->interval cu perioada de concepie
-dac data coabitrii este n afara perioadei de concepie->tatl se exclude
Expertiza de amnare / ntrerupere a execuiei pedepsei pe motive de boal
-se adreseaz persoanelor n via
-corectitudinea i obiectivitatea sunt condiionate nemijlocit de respectarea legislaiei n domeniu i a
metodologiei specifice
-reglementri legislative:
-n Codul de Procedur Penal->cazurile de amnare pe motive medicale sunt prevzute de :
-art.453 : executarea pedepsei nchisorii sau deteniunii pe via poate fi amnat cnd se
constat pe baza unei expertize medico-legale c un condamnat sufer de o boal care l pune n
imposibilitatea de a executa pedeapsa,cnd o condamnat este gravid sau are copil < 1 an
-art.455 : executarea pedepsei poate fi ntrerupt n aceleai cazuri ca i cele de amnare,
solicitat de ctre procuror,condamnat sau familie
-medical : o boal grav care prin evoluia ei pune n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau
care depete posibilitile de tratament n reeaua sanitar a penitenciarelor
93
-modul de efectuare a expertizei este reglementat de normele procedurale privind efectuarea expertizelor,a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale
-metodologie:
-se efectueaz numai prin solicitarea de ctre organele judicare
-numai prin examinarea nemijlocit a persoanei
-se efectueaz de ctre o comisie compus din:
-medic legist (preedintele comisiei)
-medic reprezentant al reelei sanitare din Direcia Penitenciarelor
-1 / mai muli medici de diverse specialiti din uniti ale Ministerului Sntii n funcie de
bolile pe care le prezint condamnatul
-rolul major l are medicul legist:
-coordoneaz activitatea comisiei
-verific ordonana de solicitare
-verific identitatea condamnatului
-elaboreaz adresele de solicitare pt.examinri clinice i paraclinice
-verific diagnosticul
-elaboreaz raportul de expertiz medico-legal i redactarea concluziilor
-medicul din reeaua Direciei Penitenciarelor->n urma examinrilor efectuate apreciaz mpreun cu
medicul legist dac bolnavul poate fi tratat n reeaua sanitar a Direciei Penitenciarelor sau numai n reeaua
Ministerului Sntii
-medicii din reeaua Ministerului Sntii:
-efectueaz examinrile clinice i paraclinice ce se impun pt.stabilirea diagnosticului
-stabilesc conduita terapeutic
-expertiza este solicitat de instana de judecat dup ce condamnatul a efectuat cererea de expertiz
-condamnatul n funcie de acuze se trimite n diverse uniti specializate ale Ministerului Sntii,
fiind recomandat internarea ntr-o unitate de profil
-medicul legist are sarcina de a verifica autenticitatea examinrilor efectuate la cererea comisiei n
unitile indicate
-cnd exist suspiciuni,neconcordane ntre examinri i diagnostice,se solicit o nou examinare n
alt unitate de profil
-cnd documentaia cazului este ncheiat->raportul de expertiz:
-preambul:
-toate datele referitoare la comisie->nume,prenume,calitatea membrilor
-data i locul examinrii medico-legale
-numrul i data ordinului de efectuare,numele organului emitent
-toate datele pacientului
-obiectivele expertizei medico-legale
-modul n care s-a fcut identificarea persoanei examinate
-parte descriptiv:
-se consemneaz amnunit toate examinrile medicale (clinice,investigaii paraclinice)
-diagnosticul formulat
-recomandri terapeutice
-prognostic
-concluzii:
-diagnosticul bolii respective,caracterul (acut / cronic),forma (uoar / medie /grav)
-se specific reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul
-dac afeciunea nu prezint o gravitate deosebit->afeciunea poate fi tratat n
reeaua sanitar a Direciei Penitenciarelor
-dac afeciunea este grav,se trateaz n reeaua Ministerului Sntii cu
obligativitatea indicrii exacte a unitii n care se va face tratamentul
-se specific perioada de amnare->usu.max 3 luni
94
Expertizele medico-legale
Expertizele medico-legale reprezint unul dintre cele mai importante aspecte n practica medico-legal
fcnd parte integrant din categoria expertizelor.
Expertizele medico-legal
- sunt mijloace de prob= forma practic n care medicina legal sprijin organele competente n
soluionarea cazurilor judiciare
Clasificare- dup materialul pe baza cruia sunt efectuate :
expertize pe cadavru
expertize pe persoane n via
expertize pe baz de acte medicale
expertize de laborator
Expertizele se efectueaz n reeaua de medicin legal- medici legiti, dar n unele cazuri excepionale
unele categorii de expertize- inclusiv cele pe cadavru sunt efectuate de medicul de medicin general care au
n aceste cazuri calitatea de medic legist delegat aprobat de direcia sanitar a judeului i avizul conducerii
I.M.L.
data producerii
etc.
6. Precizarea legturii cauzale ntre leziunile corporale i moarte
7. Felul i calitate ngrijirilor medicale acordate.
Metodologia expertizei medico-legale pe cadavru
Totalitatea elementelor tactice i tehnice ce se aplic n vederea soluionrii obiectivelor formulate de
organele de cercetare penal n ordonan sau a obiectivelor generale ale expertizei.
Nu are reguli fixe, se adapteaz specificului fiecrui caz.
Etape:
I. Examenul la faa locului- se efectueaz n echip operativ:
I. procuror
II. poliist
III. medic legist
se examineaz locul gsirii cadavrului (inclusiv urmele biologice) care pot fi diferit de locul
faptei, se pot face corelaii ulterioare ntre acesta i ce se descoper la examenul cadavrului
medicul legist examineaz:
poziia cadavrului
mbrcmintea
Hainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s lmureasc unele aspecte
eseniale ale anchetei. Astfel acestea pot prezenta:
urme ale solului, modul de dispunere ale acestuia poate da informaii asupra
mecanismului de producere a leziunilor (cdere, trre, etc.)
sfieri, rupturi- informaii despre dinamica agresiunii;
accidente rutiere : desenul pneurilor, amprenta mtii radiatorului, a farului,
urme de vopsea, etc.
agresiuni cu arme albe : tieturi ce corespund sediului plgilor constatate pe
corpul victimelor;
mpucare : urme datorate factorilor suplimentari (urme de pulbere nears,
arsuri, urme de fum, etc.)
produse biologice :
snge- de la victim i agresor
sperm- viol
alte- urin, fecale, fire de pr, etc.
96
II. Examenul corpurilor delicte
La faa locului se urmrete:
existena unor eventuale urme biologice pe suprafaa acestora
corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul delict
Criminalistul are un rol important aici, acesta:
realizeaz o descriere ct mai amnunit a corpurilor delicte
prelevarea tuturor urmelor (amprente, etc.) n vederea identificrii persoanelor care au
utilizat acel corp delict
Corpurile delicte:
se ridic cu mnui
se ambaleaz (cutii, saci de plastic)
se eticheteaz
se trimit la laboratorul de biocriminalistic
Pn la naintarea acestora la laboratoare acestea sunt n grija organelor de cercetare penal.
Laboratoarele vor examina urmele corpurilor delicte i urmele biologice gsite, stabilind natura,
apartenena de specie, grup, persoana.
III. Examenul cadavrului- autopsia cadavrului
Precedat de o cercetare medical a mprejurrilor n care a survenit decesul, informaii luate
din:
documente medicale (FO)
aparintori
persoane din anturaj
Autopsia const ntr-un examen extern i unul intern, uneori examenul extern este precedat de
un examen preliminar care ntrunete elementele constatate la faa locului sau la locul efecturii
autopsiei dar nainte de ndeprtarea hainelor i realizarea toaletei cadavrului.
I. Examenul extern
Se efectueaz sistematic; cap-gt-trunchi-membre superioare-membre inferioare
Datele culese n cadrul examenului extern pot fi mprite n mai multe categorii distincte:
date de identificare
semnele morii reale
semne de violen
semne de tratament medical
semne diverse
II. Examenul intern
Const n deschiderea cadavrului, examinarea i secionarea viscerelor
Deschiderea se realizeaz sistematic:
cutia cranian
cavitatea toracic
cavitatea abdominal
uneori deschiderea coloanei vertebrale- pentru explorarea mduvei
n cazul fracturilor- se disec focarul de fractur
Tehnica autopsiei respect n general regulile clasice dar uneori trebuie adaptat la
specificul cazului.
Ex1.-n embolia gazoas- se ncepe cu deschiderea cutiei toracice cu deschiderea cordului
sub ap, nainte de secionarea vaselor mari ale gtului.
Ex2.-disecia plan cu plan n mpucare, plgi penetrante.
97
Autopsia se desfoar fie pe teren fie n locuri special amenajate- sli de autopsie la nivelul
instituiilor medico-legale. Se efectueaz de ctre medic i laborant.
IV. Examenul agresorului sau a presupusului agresor- se realizeaz de urgen
examenul hainelor
examen somatic general
leziuni corporale- data producerii lor i mecanismul de producere ceea ce ar putea
demonstra lupta victim-agresor
stabilirea strii de influen alcoolic prin examen clinic i de laborator (alcoolemie i
alcoolurie)
examen psihic preliminar- iar cnd se depisteaz stri psihopatologice se solicit o
expertiz psihiatric medico-legal.
98