Prezentare de caz-chirurgie vasculara

Date generale despre pacient:

Am avut de examinat pacientul M. N., in varsta de 33 de ani din mediul
urban. Fost gaterist, in prezent este somer.

Motivele internarii:
S-a internat pentru prezenta unor dilatatii venoase la nivelul membrului
inferior drept, temperatura ridicata la nivelul gambei drepte; tulburari trofice.

Conditii de viata si de munca:

Locul de munca a solicitat clinostatism prelungit.
Fumeaza de 20 de ani.(1 pachet/an).
Consumator ocazional de alcool.

Antecedente heterocolaterale:
Mama pacientului a suferit de boala varicoasa.

Antecedente personale:
Pacientul a suferit o operatie la nivelul membrului inferior stang pentru
meliorarea varicelor hidrostatice.

Istoricul bolii:
Boala a debutat lent, cu aproximativ 11 ani in urma, cu aparitia unor
dilatatii venoase la nivelul membrului inferior stang care s-au accentuat datorita
ortostatismului . La acestea se adauga dureri de gamba, senzatie de tensiune in
partea posterioara, pigmentatii. Recent apare o stare de subfebrilitate.

Examen obiectiv pe aparate si sisteme:

 Stare generala buna;

Tegumente si mucoase: tegumente, mucoase normal colorate,
fanere normal implantate,normal colorate;
Tesut musculo-adipos:normal reprezetat;
Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale ample,
simetrice, transmitere normala a vibraiilor vocale, sonoritate
pulmonara normala, murmur vezicular fiziologic,frecventa
respiratorie 20/min.
Sistem limfo-ganglionar: ganglioni maritide volum;
Sistemul osteo-articular: integru, normal
Aparat digestiv: abdomen normal, ficat normal, splina
normala,tranzit intestinal prezent;cicatrice ombilicala normal
conformata;
Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni fiziologice, Giordano
(-);
Aparatul cardio-vascular: socul apexian n spaiul V i.c. stng, pe
linia medio-claviculara stanga, zgomote cardiace ritmice,
TA:145/85 mmHg,FC 70 bti/min.

Examenul local:
Dilatari venoase la nivelul membrului inferior drept; in ortostatism devin
turgescente iar in clinostatism diminua. La palpare aceste dlatatii venoase sunt
dure si dureroase.

Diagnosticul de probabilitate pe baza datelor din anamneza este: varice

ale membrului inferior drept. In urma anamnezei si examenului clinic avem
diagnostic pozitiv de varice hidrostatice primare ale membrului inferior drept.

Diagnosticul diferential-se poate

face cu ulcerul gambierpost-trombotic,

arteriopatii,hernia femurala.

Tratamentul bolii:
Tratamentul indreptat asupra varicelor deja constituite.
Tratament de prevenire a aparitiei unor noi varice.
Tratamentul curativ al varicelor deja constituite este exclusiv chirurgical si
consta in excluderea din circulatie a venelor dilatate.

Principalele metode de tratament chirurgical sunt:excluderea prin ligaturi

(superior si inferior) a venei dilatate excizia venelor dilatate (atat cele vizibile
clinic cat si a celor vizibile ecografic), injectia de substantesclerozante in varice ,
sclerozarea cu sonde laser a varicelor.
In cazul in care din diferite motive (medicale sau subiective) nu se aplica
tratamentul chirurgical de excludere a venelor dilatate, se recomanda purtarea
ciorapului elastic pana la nivel inghinal asociat cu masuri de prevenire a aparitiei
si agravarii varicelor.
Tratamentul de prevenire a aparitiei unor noi varice consta in tonifierea
peretilor venelor ramase cu ajutorul unor medicamente (Detralex) si a unui mod
de viata care sa impiedice dezvoltarea varicelor.

Evolutiefara tratament:
Dermita de staza
Ulcere (leziuni) tegumentare venoase
Tromboze venoase (tromboflebita superficiala) asociata sau nu cu
tromboza venoasaprofunda (tromboflebita profunda)
Trombembolism pulmonar complicatia redutabila cu risc vital a
trombozei venoaseprofunde.