HDS

Sngele este simbolul i culoarea vieii i de aceea orice pierderi de acest fel ngrijoreaz,
n mod firesc, bolnavul i familia acestuia.
Hemoragiile nu au ns ntotdeauna tabloul clinic cu care suntem obinuii. De exemplu,
hemoragiile digestive pot evolua prin vrsturi care pot fi cu snge rou, uor
identificabil, fie cu un amestec granulat, negricios, ca un za de cafea, dac sngele a stat
ctva timp n stomac. Uneori, scaunul este amestecat cu snge. Alteori, este un scaun
negricios, cu aspect specific, care arat c sngele provine dintr-o zon digestiv nalt.
n fine, alteori hemoragiile nu sunt vizibile (aa-zisele hemoragii oculte), ele fiind
detectate doar printr-un examen de laborator al scaunului. Hemoragiile digestive se
clasific n superioare, care au originea n principal pe esofag, stomac sau duoden
(poriunea iniial a intestinului subire), i inferioare, generate undeva pe restul
intestinului
subire
sau
colon.
URGEN
MEDICAL
MAJOR
Hemoragiile digestive superioare se exteriorizeaz prin hematemez (vrsturi cu snge)
sau melen (scaun negru). Indiferent dac se opresc spontan sau nu, ele constituie un
eveniment medical major, grav, o urgen medico-chirurgical, ce trebuie s aduc
bolnavul
ct
mai
repede
ntr-un
serviciu
de
specialitate.
Cauzele esofagiene ale fenomenului sunt: varicele esofagiene (aprute cel mai frecvent ca
o complicaie a cirozei hepatice), esofagita (inflamaia esofagului) de natur coroziv sau
de reflux (prin iritaia produs de coninutul gastric acid ajuns n condiii anormale n
esofag),
ulcere,
tumori,
traumatisme
etc.
Sursele gastrice de hemoragie sunt: gastrita, ulcerul, hernia hiatal, tumorile de natur
divers, traumatismele locale, malformaii arterio-venoase etc. n fine, cauzele duodenale
sunt reprezentate de ulcere, duodenite sau tumori. Mai rar suferine pancreatice, biliare
sau splenice se pot nsoi i ele de hemoragii digestive superioare.
Acelai lucru se ntmpl i n cazul unor boli generale (tulburri de coagulare a sngelui,
colagenoze, insuficien cardiac sever, hipertensiune arterial, trombembolism sau
ateroscleroza vaselor abdominale, unele cazuri de insuficien renal sau respiratorie
grav).
Alcoolismul i unele medicamente (antiinflamatoarele, corticosteroizii, anticoagulantele,
unele citostatice, antibiotice, diuretice) au i ele acest efect advers. n cele mai frecvente
cazuri, hemoragiile sunt produse de ulcerele duodenale (20%-30%). Urmeaz varicele
esofagiene
(15%-20%),
ulcerul
gastric
(20%),
esofagitele
(5%-10%).

n 40%-50% dintre cazuri, hemoragiile digestive superioare se manifest prin

hematemez i n 70%-80% dintre situaii prin melen, deseori aprnd ambele
simptome.
Dup cum spuneam, hematemeza este vrstura care conine snge, fie c este vorba de
un snge proaspat (care surprinde o hemoragie n curs de desfurare), fie snge cu
cheaguri sau cu o substan cu aspect specific, brun, granular, aa-zis "n za de cafea",
care rezult prin stagnarea sngelui n tubul digestiv, cu transformarea hemoglobinei n
hematin,
care
reflect
o
hemoragie
stopat
sau
ncetinit.
"ZA
DE
CAFEA"
Uneori vrstura poate ncepe cu snge proaspat i dup un timp aspectul ei se schimb n
"za de cafea". Vrstura este precedat de obicei de grea. n sindromul Mallory-Weiss,
care const n apariia unor fisuri pe mucoasa esofagian i gastric, datorate unor factori
diveri (alcoolism, convulsii, vrsturi sau tuse cronic, eforturi fizice mari) vrsturile
sunt iniial fr pierderi de snge, urmate ulterior de hematemez.

Este important s deosebim hematemeza, a crei origine este n tubul digestiv, de

hemoragiile cu alt localizare (pulmonar, faringian, bucal, nazal), n care sngele este
nghiit i apoi exteriorizat printr-o vrstur. Hemoptiziile, care constau n eliminarea de
snge provenit din sistemul respirator, sunt nsoite de eforturi de tuse i nu de vom.
De asemenea, hematemeza trebuie deosebit de ingestia unor alimente care pot colora
rou vrstura (suc de tomate, bomboane colorate, buturi, cafea).
"CA
PCURA"
Melena este un scaun negru, lucios, "ca pcura", de consisten pstoas, aderent de
pereii vasului de toalet, cu un miros ptrunztor, fetid. El conine snge digerat. Se
estimeaz c pierderi de snge de minimum 60-100 ml pot genera melena. Ea apare dup
6-8 ore de la hemoragie i continu ulterior 3-4 zile, chiar dac aceasta s-a oprit.
Scaunul melenic trebuie difereniat de hemoragiile extradigestive, cu snge nghiit i de
unele medicamente sau alimente care pot colora asemntor scaunul (medicamente cu
fier, bismut, ficat, carne sau produse n snge, spanac, afine, mure, dude etc.).
SEMNE
n funcie de mrimea hemoragiei apar semne de dezechilibru hidrodinamic: paloare,
ameeli, astenie, slbiciune, palpitaii, lein, sete, senzaie de gur uscat, hipotensiune
arterial, creterea frecvenei cardiace i respiratorii, scderea diurezei, care pot merge
pn
la
stare
de
oc.
De asemenea, afeciunea care a generat hemoragia poate prezenta diferite manifestri
clinice: dureri n zona central-superioar a abdomenului, iradiate eventual n stnga,
dreapta sau posterior, n ulcer gastro-duodenal, arsuri retrosternale n refluxul gastro-

esofagian, disfagie (dificulti la nghiire) n esofagite sau cancer esofagian, scdere n

greutate i inapetena n tumori maligne, mrirea de volum a ficatului i splinei, cu
acumulare
de
lichid
n
abdomen
(ascita)
n
ciroz
etc.
TESTE
DE
LABORATOR
Diagnosticul ncepe cu examenul clinic, dar include numeroase teste de laborator pentru
aprecierea strii pacientului i depistarea sursei de hemoragie. Se ncepe cu examene de
snge (hemoleucograma, hemoglobina, hematocrit, teste de coagulare, probe renale sau
hepatice
etc.).
Atunci cnd este posibil, examenul endoscopic, constnd n introducerea prin gur n
tubul digestiv a unui tub flexibil, cu o camer de luat vederi, este cel mai eficient n
stabilirea nivelului sngerrii i practicarea unor manevre terapeutice. De asemenea, se
mai
pot
face
examene
radiologice
sau
angiografice.
Tratamentul este impus de natura afeciunii generatoare i const n reechilibrarea
bolnavului i oprirea prin diferite metode a hemoragiei, cu rezolvarea simultan, dac
este
posibil,
a
afeciunii
cauzale.
COMPLICAIE
Uneori hemoragia digestiv apare ca o complicaie, la un bolnav cu o ncrctur
patologic cunoscut, dar alteori poate fi primul semn al unei afeciuni. ns, indiferent de
situaie, este important ca bolnavul s se prezinte ct mai urgent la medic.