Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neuro Logie
Neuro Logie
Subiecte Neurologie
1. Fiziopatologia epilepsiei
Criza apare cand intr-o zona cerebrala se produce o descarcare brutala sincrona a unor neuroni
speciali-neuroni epileptici. Ac zona =focar epileptic primar. In epilepsiile reflexe cauza e necunoscuta: poate fi
declansata de lumina, de unele sunete. Cele 2 caract majore ale neuronului epileptic: hiperexcitabilitate,
hipersincronism. Sunt hiperexcitabili: disfunctii ale unor struct responsabile de cresterea excitabilitatii:
disfunctii pe canalele de Na Ca, disfunctii ale unor sinapse unde mediatorul e glutamatul.-ineficienta
sistemelor inhibitorii: receptorii tip GABA, la niveleul mediatorului=GABA, disf canalelor de K.
Desfasurarea crizei
1. activit epileptica ramane cantonata in focarul primar - criza focala.
2. propagarea activit epileptice spre alte zone cerebrale, pe caile sinaptice care leaga focarul primar de
alte zone. Cand propagarea se face pe mai multe zone=criza generalizata. In timp exista riscul unor focare
epileptice secundare, prin repetarea propagarilor.
3. oprire crizei se face prin 2 mecanisme:
a) pasiv = epuizarea rezervelor energetice ale neuronilor;
b) activ.
2. Etiologia epilepsiei
a) epilepsia idiopatica;
b) epilepsiile simptomatice (secunadre) :
AVC hemoragice si ischemice, in faza acuta.
cauze infectioase: meningoencefalite, abcese cerebrale, tuberculoame cerebrale;
TCC acute cu sechele;
procese inlocuitoare de spatiu;
consumul cronic de alcool.
Neurologie
Neurologie
hemiplegie;
sdr
Neurologie
Neurologie
Neurologie
B. Simptomat senzitiva:
paresteziile sunt rezultatul afecatrii cailor senziitve centrale;
durere localizata lombar spre mb inf;
semnul Lhermitte: descarcarea electrica, consecutiva flexiei capului; apare in leziuni ale cordoanelor
posterioare cervicale.
Seme obiective: afecatrea sensibilti profunde.
C. Semne sfincteriene si geniatale: rare la debut, agravarea semsnelor sfincteriene este corelata cu
severitatea bolii si in special cu parapareza spastica.
D. semne cerebeloase:
disfunctie neocerebeloasa, de paleo si arhicerebrale;
e frecvent tremorul intentional; semne de ataxie a mb cu tendinta de a fii asimetrice cu severiatte mai mare
la mb inf;
mersul e pe baza largita;
ataxia musculaturii fonatiei duce la dizartrie exploziva cu scandare-semn al traidei Charcot.
E. Semne de trunchi cerebral: diplopie, consecinat ale leziunilor nucleale sau ale fibrelor radiculare;
paraliziile nerv oculomotorii. Sdr vestibular.
F. Nistagmusul - semn al triadei, pt obiectivarea disfunctiei vestibulare. Vertijul.
Alte manifestari la fata: paralizia faciala, miochimia faciala.
Modific psihice: depresiune reactiva; euforie; deteriorarea intelectuala.
28. Explorari paraclinice in SIP
a) potentiale vizuale evocate: Halliday a demonstrat ca latenta intre proiecatrea unui stimul luminos pe
retina si culegerea potentialului evocat occipital e aproximativ aceeasi de al un individ la altul si aproape
aceeasi al ambii ochi. Raspunsul evocat e dominat de o unda ampla, pozitiva, cu o latenta de aproximativ
100mili sec. Prima unda o potentialului evocat vizual are o latenta in medie de 40 ms.
b) potentialelel auditive evocate: o incidenat ridicata a modificarilor componenteleor de trunchi cerebrale
ale potentialeleor auditive.
c) potentilae senzitive evocate: stimularea supramaximala a unor nervi (median, tibial posterioor) evoca
potentiale medulare care pot fi culese prin electrozi plasati subarahnoidian. S-au evidentiat anomalii-absenta
raspunsului, reducera amplitudinii, cresterea latentei.
d) ex LCR: dupa Tourtellotte:
citorahie normala sau usuara pleiocitoza;
proteinorahie normala;
cresterea semnificativa a IgG;
absenta microorganismelor;
absenta modificarilor de presiune ale glucozei sau ale clorurilor.
FO: decolare papilara. RMN: esential ptr dg si urmarirea evol bolii.
29. Tratamentul in Sip
1) corticoterapie:
metilprednison: doza 1500-200mg i.v timp de 4-5 zile apoi per os. Efecte: scade durata puseului, crete
durata dintre pusee, scade demul din placile de demielinizare, scade productia intratecala de Ig,
imbunatateste conductibilitatea in fibrele nervoase demielinizate.
Prednison: 1-2 mg/kgcorp/zi. Cortrosin sau Synachten.
2) imunosupresoare de sinteza: Imuran; Ciclofosfamida;
3) interferonul beta;
4) Copolimerul;
5) Decontracturante-baclofen. Lioresal,
30. Tablou clinic in TABES
1) abolirea reflexelor miotatice (ROT) ;
2) semnul lui Argyll-Robertson: localizarea leziunii care produce acest semn e inca discutata; in tectul
mezencefalic proximal de ncl nervilor oculomotori.
3) tulb de sensibilitate:
Subiectiv - crize dureroase, radiculare, somatice, viscerale;
Obiectiv - tulb sensib vibratorii afectate; primele modificari se afc in teritoriul radacinilor toracale D2-D6,
apoi C8-D1; afectarea sensibilit dureroase aobiectivata prin: strangerea tendonului ahilean (semnul Abardie),
Neurologie
Neurologie
4) colagenoze;
5) cauze carentiale;
6) manifestari paraneolazice
38. Paralizia de nerv radial
Afecteaz extensori si supinatori;
Motor: in extensorii si supinatorii mb superior-paralizie;
ROT: tricipital si stiloradial abolite; senzitiv: zona tabacherei anatomice-hipoestezia.
Clinic: mana in gat de lebada.
Teste:
semnul juramantului - nu face extensie;
testul corzii lungului supinator (normal) - flexie anterioara pe brat si supinatie. Bolnavul face flexie ant pe
brat sub rezistenta si vedem dac se face o coarda sub tegument (N) nu apare la paralizii de nerv radial. Fata
palmara a mainii pe masa si facem hiperextensia la sanatos apar tendoanele extensorilor reliefate; la
paralizii nu apare.
Lezarea poate fi de cauza:
1) in axila la purtatorii de carje, la cei cu adenopatii masive;
2) fracturi de humerus;
3) compresiune la plica cotului;
4) toxice, alcool si tutun
39. Paralizia de nerv median
Motor:
inervatia mm pronatori,
mm eminetei tenare (cel mai important opozantul degetului mare) ,
flexorul comun superficial al degetelor;
portiune din flexor comun profund si primii 2 lombricali.
Realizeaza flexia primelor 3 degete, pronatie, opozantul degetului mare.
Senzitiv:
fata palmara 2/3 lateral (1/2 inelar si celalalte 3) ;
fata dorsala - primele 2 falange ale degetului 2 si 3.
Clinic: mana simiana-atrofia eminentei tenare, deget maretras in spate ca si celelalte.
Teste:
1) strangerea pumnului - degetul 1 2 3 - extensie sau usoara semi flexie; 4 5 paote flexie - semnul
binecuvantarii.
2) pensa de nerv median: opozitia degetului mare fata de toate celelalte - nu paote;
3) fata palmara pe masa-zgarie masa cu degetul aratator nu poate; apre o durere speciala - durere intensa ca
o arsura cu incarcatura afectiva.
Etiologie:
lezarea nervului la plica cotului (atentia inj i.v) ,
sdr de tunel carpian (reumatic, mixedem) pe sub ligamentul anterior al carpului.
40. Paralizia de nerv cubital (ulnar)
Motor: eminenta hipotenara, portiunea ramasa din flexorul comun profund al degetelor, ultimii lombricali,
mm interososi, mm adductor al degetului mare. Face flexia ultimilor 2 degete, aduce degetul mare peste
celelalte, si apropie degetele.
Senzitiv: pe ambele fete inelar, degetul mic si partea palmara ce le corespunde.
Clinic: gheara cubitala.
Teste:
starangerea deg: -ultimile 2 degete raman usor flectate,
fata palmara pe masa zgarie cu degetul mic-nu poate,
pensa de nerv cubital-il punem sa ne dea hartia de pe masa; o da cu primele 2 degete,
miscarea de apropiere a degetelor.
41. Paralizia de plex brahial
exista 2 tipuri: totala si partiala.
1) Totala: mb superior nu mai are motilitate, sensibilitate, tulburari vegetative; e mai putin intalnita.
Neurologie
Neurologie
10
1) deficit motor fie de tip paraplegie si tetraplegie cu abolirea de ROT; hipotonie extrema.
2) senzitiv: elemente subiective: rahialgii f intense cu iradieri spre mb cu manevrele elongatie pt nn respectivi
pozitive; obiectiv: -unii au sensibiliate in limite normale altii hipoestezie cu caracter distal;
3) tulb vegetative cardio-vasc: mari oscilatii de puls si TA; f greu de controlat.
Forma cu evidentierea ascendenta de tip Landry: incepe de la mb inferior apoi se extinde in sus spre
bulb; risc de fenomene grave de insuf repirat. Paraclinic: viteza de conducere pe fibre nervoase motorii foarte
scazuta; ex LCR: disociatie albuminocitologica-cresc albumnele si celelalte elemente normale.
Trat: e o boala autoimuna.
plasmofereza,
imunoglobulinele umane i.v;
corticoterapie-prednison metilprednison.
vitaminoterapie milgama fiole sau capsule
Kinetoterapie. Exista posibilit de revenire completa (remielinizarea ff nervoase)
48. Polineuropatiile - etiologie, tablou clinic
Etiolog: vezi 37; foarte frecventa e polineuropatia alcoolica-mecanismul mixt: atat carenta de vitamine
cat si mecanismul toxic al alcoolului pe fibra nervoasa. Exista mai multe forme: forma cu suferinta senzitiva
(arsuri ale piciorului, forma cu ulcere mutilante. Polineuropatia diabetica: la debut sufera mai mult fibrele ce
conduc sensibilit profunda constienta. Polineuropatia din porfiria acuta intermitenta: -colici abd intense, urina
se coloreaza inchis, polineuroipatie, Tbl clinic e predominat proximal: -e proteic, in pataloni scurti, si manecute
scurte.
Clinic:
1) motor-deficit motor bilateral, simertic distal; pe aceste zone prez si celelalte semne de sdr de nerv motor
periferic care sunt tot bilaterale.
2) senzitiv: hipoestezie bilateral simetric prevalent distal,
3) tulb vegetative: bilateral simetric cu prevalenta distala.
49. Polimiozita acuta
-debut brusc cu:
semne generale: febra, cefalee stare de curbatura;
semne musculare: dureri la nivelul maselor musculare, masele musculare apar edematiate, de consistenta
crescuta (dure la palpare), cu deficit motor.
Zonele mai afectate: centurile si rad membrelor, faringele, laringele,
semne cutanate: edeme ale pielii si tesutul subcutanat: fata obraji, pleaope, tegumentul supraiacent al
maselor musculare afectate (brate, coapse)
50. Polimiozita cronica
debut insidios la nivelul centurii pelvine unde bonavul prezinta dureri de intensitate scazuta comparativ
cu acuta; deficit motor important cu tulburari de mers, atrofii musculare, semnele evolueaza lent de la centura
pelvina pana la centura scapulara pana la faringe, laringe.
In evolutie: fibroze musculare, calcificari ale maselor musculare.
Manifestari cutanate: fenomene de sleroza dermica sau rash la nivelul fetei cu dispozitie in fluture sau la
nivelul pleoapelor rashheliotrop (patognomonic), coloratie liliachie a pleopaleor + edem.
Paraclinic:
1) modificari de enzimograme serice crescute-Duchenne.
2) Emg aspect miogen sau nu arata nimic deosebit.
3) biopsia musculara: diagn sigur-infiltrat inflamator limfoplasmocitar perivascular (caracteristic). in forma
acuta (multiinfiltrat) si f cronica (sarac infiltrat dar fenomen accentuat de fibroza interstitiala).
Trat: corticoterapie-prednison si metilprednison 1-2 mg/kgcorp; K adjuvant; nu se administreaza doze
alternante ci continue. Se mentine doza de atac mult timp, apoi doza de intretinere tot mult timp. Oprirea
terapiei doar dupa ce pe biopsie nu mai exista proces inflamator.
51. Distrofia miotonica Steinert. =137. Miotonia atrofica
-afecteaza mai mult barbatii; transmitere autozomal dominanta; Clinic: fenomen miotonic; atrofii
musculare bilaterale simetrice; hiperostaza frontala; calvitie precocce; cataracta. Tulb endocrine: sterilitate,
impotenta, ginecomastie; afecatre de muschi cardiac. Nu exista tratament.
52. Topografia fatigabilitatii musculare in miastenie
Neurologie
11
Neurologie
12
Neurologie
13
Neurologie
14
Neurologie
15
Neurologie
16
Neurologie
17
Trat:
etiologic antibiotice - penicilina G potasica 1 mil ui/zi la 6 ore - 2-3 sapt, urmat apoi de Moldamin 1 fl/3
sapt, 1 fl=1mil 200 ui, 5 ani;
corticoterapia;
simptomatic - combaterea hipekineziei = haloperidol, neuroleptice = Majeptil; 6 sapt sau 1 luna
78. Degenerescenta hepato-lenticulara: patogenie
afectiune metabolica, determinata genetic si caracterizata prin acumularea cuprului la nivelul SNC (ncl
cenusiu), ficat, cornee, rinichi
boala familiala, transmitere autosomal recesiv;
Fizopat:
cuprul absorbit in intestin pe calea parenterala ajunge in ficat: o parte se elimina prin bila, iar 98% se combina
cu o proteina (ceruloplamina) plasma si nu se desface cupru; apoi in intestin se descompune, cupru se
elimina in scaun.
Mai are loc o sinteza scazuta de cerulolasmina la nivelul ficatului, in timp ce absorbtia cuprului din
intestin e cantitaea de Cu absorbit Cu ajuns la ficat din cauza absentei celulei hepatice; excesul de CU
se va depune pe; creier (corpii striati), ncl lenticular - diskinezia si distonia; rinichi (nefropatie) si in cornee
(inelul Kayser-Fleischer).
79. Degenerescenta hepato-lenticulara: semne clinice
debut e insidios cu fatigabilitate excesiva, tulburari ale mimicii, tremuraturi, tulb psihice.
Stare:
1) tulb diskinetice:
dioskinezia - tremuratura de repaus; mse accentueaza in timpul m iscarilor voluntare sau la mentinerea
unor atitudini posturale;
alte tipuri de miscare: coreice, atetozice, spasm de torsiune;
caracteristice bolii Westphall-Strumpell.
2) Tulb de tonus:
hipertonia extrapiramidala, plastica care se accentueaza la effort si emotii si are caracter axial;
difuzeaza apoi la m sternocleiodomastoidian, ceafa, m limbii si faringelui;
facies hipomim, pleoape intredeschise, clipit rar, suras permanent. Caracteristice bolii Wilson.
81. Coreea cronica Huntington
Patogenic:
sensibilitate crescuta a receptorilor dopaminergici la concentratia normala de dopamina;
alt mec: -carenta de mediatori chimici (Ach, GABA,serotonina) cu apritia unei modificari a raportului
Ach/Dopamina in favoarea dopaminei;
apare la adult; are carcter dominant degenerativa;
Clinic:
1) modif psihice: apar la debut; blv e iritabil, vilent, schimba locul de munca, depresiv. Tulb de atentie si
memorie - dementa; la varste mai tinere apre epilepsia.
2) miscari coreice: la nivelul trunchi si gat; grimase ale fetei; tulb de vorbire, dizartrie, disfonie; tulb de
deglutitie; sunt exagerate in timpul mersului;
3) tonusul muscular-hipotonia marcata.
Evol e progresiva.
Paraclinic: Eeg-incetinirea si dezorganizarea generala a traseului; PEG-atrofiea ncl caudat; marirea
simetrica a coarnelor anterioare a ventriculilor laterali; atrofia regiunii fraontale;
Trat:
simptomatic - reducerea hiuperkineziilor;
Haloperidol (6-10 mg/zi) in doze progresive la obtinerea controlului miscarilor involuntare sau pana apar
tulburari de tip parkinsonian;
Majeptil.
82. Degenerescenta hepato-lenticulara: tratament
regim igieno-dietetic-eliminarea din alimentatie a alimentelor bogate in cupru: varza, mazare, ciperci,
Neurologie
18
Neurologie
19
- piramidal si afectare sensibilit profunde (de aceeasi parte) de partea opusa afectarea sensib termice si
durerose; la nivel lez zona de anestezie pt toate modurile de sensib; deasupra lez-zona de hiperestezie prin
iritarea radacinilor.
3) sdr Brown-seguard (toate sensibilit abolite) tetraplegie.
86. Compresiunea intramedulara
cu evol lenta poate determina: sdr de nerv motor periferic, sdr piramidal, tulb de sensib; sdr senzitiv
centro-medular;
Clinic: simptomat neurologica depinde de sediul formatiunii si de extensia ei.
Etiologia:
disopatia (la cele extra); tumori vertebrale (morb Pott, metastaze, inflamatii vertebrale); afectiuni vasculare
vertebrale;
tumori intramedulare;
88. Cecitatea corticala si periferica
-cecitatea periferica: leziunea la niv n optic, reflex fotomotor abolit; FO-moficat (atrofia optica sau staza
papilara; halucinatii vizuale neg; centrala: leziune-aria 17 bilateral, reflex fotomotor pastrat; FO-normal (in
limitele varste, mult timp); halucinatii vizuale-prezente, simple sau complexe. Bonavii sunt orbi pt propra lor
orbire datorita halucinatiilor. FO-staza palilara si atrofia optica
89. Staza papilara si atrofia optica
-apare in sdr HIC; Sdr de hic: cefalee, varsaturi nelegate de alimentatie; FO-staza papilara-conturul
papilei nu se mai vede; apar hemoragii ale vaselor; papila bombeaza; staza papil evolueaza spre atrofia optica
secundra cand acesta se instaleaza- acuitate viz scazuta; Atrofia optica: nu e urmarea unei staze papilare;
papila isi poastreaza conturul si cularea; e galbui; apare in tabes, in scleroza in placi, sdr FosterKennedy=atrofie optica primitiva de partea tumorii si staza papilra la ochiul de partea apusa.
90. Patologia campului vizual
e spatiul pe care-l percepe un ochi, axul sau ramand fix; se ex cu campimetrul; examinatorul fixeaza
lateral cele 2 maini si intreaba bolnavul care are ochii ficsi inainte daca percepe cele 2 maini ale examin;
miscam una din maini si intrabam bolnavul, care mana se misca;
Tulburari:
bolnav nu vede mana care se misca = hemianopsii;
heteronime hitemp/binapa = pierderea vederii pe campului vizual din parti opuse;
homonimie laterala = de aceeasi parte;
in cadru = nu vede un cadru din campul vizual;
scotoame = pete in camp vizual; cecitate
91. Semne clinice in paralizia ne nerv 3, 4, 6
1) limitarea sau abolirea misc glob ocular in directia de actiune a mm;
2) strabism;
3) diplopie;
4) pozitie compensatorie a capului pt a scoate falsa imagine in campul vizual.
Neurologie
20
Neurologie
21
Neurologie
22
Profund: hemipareza contralaterala, brahio-faciala, insotita de deficit al valului palatin si al limbii; tulb
dimetabolice si mai ales vegetative;
111. AVC in teritoriul arterei cerebrale medii: suprrf si profunde
iriga marea majoritate a fetei externe a unei emisfere cerebrale mai putin globul occipital;
semne clinice:
hemiplegie contralaterala predominat facio-brahiala (lob frontal);
paralizia miscarilor conjugate ale globilor oculari catre partea opusa leziuni (bolnav isi priveste leziuneainteresata ara 8;
tulb de sensibilitate contralaterala leziunii (lob parietal);
afazie; hemianopsie homonima;
Profund:
hemiplegie contralaterala egal distribuita in mb sup si inf;
fara tulb de sensibilitate si hemianopsie; e afectata capsula interna
Neurologie
23
Neurologie
24
Neurologie
25
Neurologie
26
Neurologie
27