Cancerul rectal: Ghidurile de practic clinic

ESMO pentru
diagnostic, tratament i urmrire.
I.

DIAGNOSTIC

TUSEU RECTAL +
COLONICE >15CM

SIGMOIDOSCOPIE CU BIOPSIE

TU

TU RECTALE<15CM
STADIALIZARE(analizele clinice si paraclinice) :
1.anamneza
2.examen clinic
3.hemoleucograma + bichimie
4.antigen carcinoembrionar(CEA)
5.RTG/CT torcacic
6.CT/Eco abdominal
7.Eco endoscopica in stad T1-T2/RMN rectal
8.colonoscopi totala
9.examen histopatologic postoperator

Limite
PROXIMALA

DISTALA

CIRCUMFERENTIALA

Ggl limfatici(cel putin 12)

CLASIFICARE TNM (versiunea 5, 1997) cu subclasificari

TNM
Tis N0 M0
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0

Stadiul

Extensie la

0
I
I
IIA

Carcinom in situ: intraepitelial sau invazie n lamina propria

Submucoas
Musculara proprie
Substadializarea
Subseroas/esut perirectal
T3a <1 mm
T3b 15 mm
T3c 515 mm
T3d 15+ mm

T4 N0 M0
IIB
T12 N1 M0
IIIA
T34 N1 M0
IIIB
T14 N2 M0
IIIC
T14 N12 M1
IV

Perforaie n peritoneul visceral sau invazie n alte organe

13 ganglioni regionali implicai
13 ganglioni regionali implicai
4 ganglioni regionali implicai
Metastaze la distan

Subclasificarea cancerelor T1 pe baza profunzimii invaziei n stratul

submucos( Nivelul infiltraiei n submucoas (sm) prezice riscul de metastaze n
ganglionii limfatici i, astfel, tipul interveniei
chirurgicale)
sm
1
Treimea superioar
2
Treimea medie
3
Treimea inferioar

II.

TRATAMENT

1. T1 sm1

Rezectie endoscopica transanala

Histopatologie
Margini +

Margini

Urmarire

Interventia chirurgicala+TME
(marginea de tumora >5 cm)

Margini +

2. T1-2,T3,N0

Radiochimoterapie

Rezectie rectala cu margini libere de

tumora >5cm +TME

3. T2 f joase,
T3,N+
tumorala

Radioterapie preoperatorie(scade dimensiunea

Unele T4
TME

si reduce recidivele locale),Rezectie rectala +

!!! Radioterapia preoperatorie este mai eficace si mai putin toxica dacat
cea postoperatorie !!!

4. Unele T3,T4

Radiochimioterape standard

avansate local, adesea nerezecabile

reevaluare chir

Interventie chirurgicala curativa sau paliativa

5. Recidive locale

Radioterapie preoperatorie +/-

Chimioterapie
6-10 saptamani

Interventia chirurgicala

6. Metastaze hepatice si pulmonare rezecabile, atent selectionate,

tratamentul poate include si rezolvarea chirurgicala a acestora.

III.

URMARIRE

Anamneza + colonoscopie (daca este posibil) la fiecare 6

luni,timp de 2 ani.

Anamneza si colonoscopie cu rezectia polipilor colonici la

fiecare 5 ani,la cei cu rezectie endoscopica transanala.

Examinarea imagistica a ficatului si plamanului la 1si la 3 ani

dupa interventia chirurgicala.