Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. GRIPA
1. DEFINIIE
- Gripa este o boal infecioas acut foarte contagioas, obinuit autolimitat, febril, cauzat de
virusul gripal A sau B, care apare n izbucniri epidemice de severitate variat, aproape n fiecare
iarn.
2. ETIOLOGIE
- virusurile gripale, A, B, C (Myxovirus influenzae) apartine familiei Orthomyxoviridae. Are o
forma sferica, cu diametrul de 80-120 mm.
- sensibile la lumin, UV, uscciune;
- distruse de ageni chimici (fenol, formol), ageni oxidani.
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
Evoluia gripei este endemic, cu manifestri epidemice la interval de 2-3 ani pentru virusul
de tip A i 4-6 ani pentru virusul de tipB. Pandemiile care apar datorit unor tulpini complet
noi a virusului, provenite de obicei din Extremul Orient, intervin la 10-20 ani. Gripa prezint
periodicitate sezonier, cazurile aprnd n sezonul rece, de obicei iarna-primvara. n
epidemii se mbolnvesc iniial copiii din colectiviti, fiind cuprins apoi i restul populaiei.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
Denumirea procesului
inflamator
Rinita
Simptome
Rinoree
Faringe
Faringita
Dureri in gat
Laringe
Laringita
Raguseala
Trahee
Traheita
Tuse
Bronhii
Bronsita
Tuse
Manifestare sporadic - intlnit in populaia general in fiecare an, mai ales in perioadele
fr epidemii, in sezonul cald, in colectiviti recent afectate de grip sau vaccinate, cu condiii
socio-economice bune; manifestrile sporadice sunt date mai ales de virusul tip C;
Manifestare endemic - este caracteristic pentru grip, dar se mai poate intlni in
colectivitile de asisten medico-soacial (cmine, azile), a copiilor i vrstnicilor, n uniti
militare, nchisori, etc;
Manifestare pandemic - este caracteristic gripei tip A, apare la intervale mari de timp i
este condiionat de apariia unor tulpini de virus, complet restructura te antigenic.
Combaterea (lupta in focar).
Lupta in focar nsumeaz aciunile ntreprinse pentru a opri i lichida un proces epidemiologic
al gripei, care necesit:
Efectuarea anchetei epidemiologice;
Depistarea, inclusiv a fonnelor atipice i suspecte de grip;
Declararea cazurilor, numeric, la intervale variate (zilnic, sptmnal, lunar,
trimestrial) - grupa B;
Izolarea cazurilor grave, cu risc, la spital, celelelalte - n familie, colectiviti, etc;
Contacii bolnavilor vor fi supravegheai timp de 1-5 zile, acordnd atenie deosebit
gravidelor, copiilor, vrstnicilor, etc;
virus omort, cu administrare rinofaringian (instilaii) sau injectabil. Protecia astfel obinut
asigur evitarea formelor severe de grip, cu complicaii sau deces
- bronsiolita;
- bronhopneumonii bacteriene;
- bronsite purulente;
- pneumonia interstitiala virala;
- conjuctivita, keratoconjuctivita purulenta;
- stomatita.
Prin invazia virusului rujeolic la nivelul SNC
- encefalita n perioada eruptiva prin invazia primara a virusului;
- leucoencefalita posteruptiva;
- panencefalita sclerozanta subacuta apare rar la 1-10 ani dupa boala.
-
Particularitati
Rujeola mitigata apare la copiii carora n a 3-4 zi de la contactul cu rujeola li s-a administrat
imunoglobulina sau plasma. Incubatia dureaza 21-23 zile, perioada preeruptiva nu depaseste 1-2
zile, febra, catarul respirator, conjuctivita sunt pronuntate moderat, semnul Filatov-Koplik
lipseste. Exantemul este mai putin pronuntat, ncconfluent, apare mai rapid, pigmentarea si
descuamarca sunt slab pronuntate. Complicatii nu apar.
Rujeola la copiii vaccinati evolueaza n forme usoare fruste, fara complicatii, dar pot fi si forme
mai grave n cazul n care imunitatea postvaccinala nu este stabila, durabila.
Rujeola la sugari - formec atipice, fruste n perioada 6 luni - l an, sau si la cei mai mici nascuti de
mame neimune.
Rujeola la adulti - se ntlneste n ultimii ani n 10-15% din cazuri. Boala evolueaza mai grav
dect la copii, febra mare, intoxicatie pronuntata, neurotoxicoza, exantemul caracteristic
confluent, tuse chinuitoare. Complicatii apar mai rar, dar evolueaza mai grav.
Rujeola la gravide n primele 2-3 luni ale sarcinii poate produce malformatii congenitale.
Diagnosticul
se bazeaza pe date:
- Epidemiologice (contact cu bolnavul, situatie epidemica n zona).
- Anamnestice (pacientul nu a suportat rujeola, nu a fost vaccinat).
- Clinice: n perioada preeruptiva - febra, conjuctivita, catar respirator, enantem, gingivita; semnul Filatov-Koplik; - n perioada eruptiva - exantemul caracteristic, febra, sindrom respirator;
- n convalescenta - pigmentarea si descuamarea pielii, complicatii posibile.
Diagnosticul diferential
- Rubeola.
- Scarlatina.
- Dermatita alergica.
- Maladii virale cu sindrom eruptiv (enteroviroze, mononucleoza infectioasa).
- Meningococemia.
- Eritemul infecfios.
- Vasculite hemoragice.
- Febra paratifoida A,B.
- Tifosul exantematic.
Diagnosticul de laborator
- Hemoleucograma - leucopenie initial cu neutropefilie apoi cu limfocitoza;
- Examenul citologic al secretiilor nazale (celule gigante multinucleare, se utilizeaza rar);
- Examenul virusologic - izolarea virusului din secretiile rinofaringiene, snge si urina (rar);
C. RUBEOLA
Definitie
- Boala infectioasa virala contagioasa caracterizata clinic prin exantem caracteristic, adenopatie
generalizata, afectarea moderata a starii generale si imunitate durabila, benigna pentru copii si
periculoasa pentru gravide prin riscul teratogen elevat.
Etiologie
- Virusul rubeolic ARN din familia Togaviridae. Poate fi izolat din secretiile nazofaringiene,
snge, urina.
Epidemiologie
Sursa de infectie este omul:
- Bolnav cu forma manifesta.
- Bolnav cu forma inaparenta.
- Nou-nascut cu rubeola congenitala.
Nu exista purtatori de virus sanatosi. Durata contagiozitatii - ncepe cu 7-10 zile pna la
aparitia manifestarilor clinice si nceteaza dupa 5-7 zile a bolii.
Caile de transmitere:
- Aeriana.
- Posibil si prin obiecte recent contaminate.
- Transplacentara.
Receptivitatea
- Generala, n special copii de 5-9 ani si adultii neimuni.
- Indicele de 80%.
- Nou-nscutii poseda imunitate de la mama imuna pentru 4-6 luni.
Patogenie
Poarta de intrare - mucoasa nazofaringiana. Urmeaza viremia n cursul careia virusul
disemineaza n organism producnd poliadenopatie, formarea de plasmocite tinere (celule
Turle). Eruptia apare n urma conflictului imunologic (virus rubeolic si anticorpi).
Simptomatologie clinica
Incubatia este ntre 14 si 21 zile.
Perioada prodromala:
- Fenomene respiratorii usoare.
- Adenopatie generalizata, ndeosebi se tumefiaza ganglionii limfatici cervicali posteriori,
latero-cervicali, suboccipitali. Apare cu 4-10 zile naintea eruptiei si persista 4-6 saptamni.
- Subfebrilitate.
- Disconfort, artralgii rareori.
- Dureaza 2-4 zile.
Forme clinice
- Usoare, medii, grave (la adulti), rubeola fara eruptii.
Particularitati
Rubeola la adulti
- Frecvent forme severe.
- Febra mare.
- Eruptie abundenta, uneori confluenta.
- Elemente cutanate hemoragice.
- Artralgii.
- Adenopatie durabila.
- Semne de intoxicatie generala.
- Pot fi si forme usoare.
Rubeola la gravide
- Evolueaza cu simptome clasice.
- Dar sunt mai frecvente formele subclinice.
Rubeola congenitala:
- Transmitere transplacentara.
- Infectia fatului (avort spontan, nastere prematura, deces n perioada neonatala).
- Malformatii congenitale mai frecvent de cord, ochi si aparatul auditiv, apar la toti copiii
infectati pna la 11 saptamni.
- Exista 2 tipuri de rubeola congenitala: - rubeola cu malformatii asociate; - rubeola
congenitala evolutiva (virusul este prezent n organism si chiar n faringe). La malformatiile
decelabile la nasteri se asociaza: purpura trombocitopenica, hepatita cu splenomegalie si
icter, meningita seroasa encefalita etc. Deces survine frecvent;
- diagnosticul diferential: toxoplasmoza, infectia cu citomegalovirus, infectia herpetica,
lues;
- diagnosticul de laborator: anticorpi antirubeolici tip IgM prezenti la nastere si persistenta
lor peste 6 luni.
Diagnosticul
Se bazeaza pe date:
- Epidemiologice (contact cu bolnavul cu rubeola).
- Anamnestice (absenta bolii sau a vaccinarii n antecedente).
D. VARICELA
1. DEFINIIE
- Boala infecto-contagioas acut a copilului determinat de virusul varicelo-zosterian i
manifestat prin erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut n valuri.
- Virusul varicelo-zosterian determin varicela ca infecie primar la indivizii susceptibili i
herpes zoster ca infecie persistent localizat.
2. ETIOLOGIE
- virusul varicelo- zosterian din familia Herpesviridae.
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
- n ultimii ani s-a observat o meninere a unui nivel constant, ridicat, al morbiditii prin
varicel. Valorile incidenei s-au situat n jurul valorii de 225/100.000 loc.
- Afeciunea evolueaz sporadic sau n epidemii, contagiozitatea fiind de peste 95%.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
o Incubaia variaz ntre 10 - 21 de zile, n medie fiind de 14 - 15 zile.
o Perioada de debut (preeruptiv) poate lipsi la copilul mic; la copiii mai mari i la aduli
dureaz 1 - 8 zile. Simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii) la copii i mai
5. TRATAMENT
- Bolnavul cu varicel este izolat la domiciliu 14 zile, spitalizndu-se cazurile severe sau
complicate.
E. INFECIA URLIAN
1. DEFINIIE
- Boal infecioas acut viral, generalizat, mai frecvent la colari i adolesceni, caracterizat
clinic prin afectarea glandelor salivare, pancreasului, sistemului nervos i gonadelor.
2. ETIOLOGIE
- virusul urlian din familia Paramyxoviridae;
- rezisten sczut n mediul extern, fiind inactivat de cldur, UV, fenol, formol.
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
- Afeciunea evolueaz endemic, cu focare epidemice mai ales n colectiviti de colari sau
adolesceni. Grupa de vrst cea mai afectat este 5-14 ani. Epidemiile survin la interval de 4-5
ani, mai ales iarna-primvara.
- Incidena la 100000 locuitori, n anul 1998, a fost de 179,31 n Romnia i de 208,9 n vestul
rii.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
o Incubaia: 12-23 zile, n medie 14-18 zile.
Parotidita epidemic
o Debut relativ brusc, cu febr, fiori, cefalee, mialgii i senzaia de tensiune dureroas a lojii
parotidiene.
o Perioada de stare ncepe n momentul tumefierii unei glande parotide, urmat curnd de
bilateralizare, ceea ce confer aspectul caracteristic de facies ''par''. Tegumentul care acoper
glandele parotide este neted, destins, lucios, dar cu coloraie normal.
o La palpare parotidele tumefiate au consisten elastic i sunt uor sensibile, spre deosebire de
parotidita septic n care consistena este iniial lemnoas, apoi apare fluctuen, este foarte
dureroas la palpare, iar tegumentul suprajacent este rou violaceu.
o Examenul cavitii bucale deceleaz limb intens sabural, secreie salivar redus, orificiul
canalului Stenon este inflamat, proeminent, rou cu puncte echimotice.
o Febra se menine cteva zile la valori de 38-39C. Tumefacia parotidian cedeaz n 7-10
zile. n cursul parotiditei mai pot fi prinse n proces inflamator glandele submaxilare i
sublinguale.
Orhita urlian
o Apare mai frecvent dup pubertate. Poate fi uni sau bilateral.
o La 4-5 zile de la debutul parotiditei febra atinge brusc valori de 40C, bolnavul acuz cefalee,
grea, vrsturi, agitaie.
o Examenul obiectiv evideniaz un testicol tumefiat, cu scrotul edemaiat, rou, n procesul
inflamator fiind cuprins, att testicolul, ct i vaginala.
2. Transmiterea
- aerian, prin picturi;
- prin obiecte recent contaminate cu secreii, saliv.
3. Receptivitate
- general
4. Imunitate
- dup infecie, de lung durat, chiar toat viaa;
- transplacentar, pn la 6 luni;
- postvaccinal, peste 10 ani.
Masuri n focar
- Depistarea precoce a bolnavilor si izolarea la domiciliu, sau n sectiile de boli infectioase pe o
durata de 9-10 zile de la debutul bolii sau pna la disparitia fenomenelor clinice.
- Declarare obligatorie.
- Depistarea si supravegherea contactilor pe 21 zile de la ultimul caz.
- Triaje clinice zilnice cu depistarea si izolarea suspectilor.
- n colectivitate - carantina, nu mai sunt admisi copii noi pna la stingerea focarului epidemic.
- Dezinfectia curenta, aerisirea ncaperilor.
- Dispensarizarea convalescentilor dupa meningita (meningoencefalita) urliana pe parcursul
minimum a 2 ani cu evidenta 2 ori pe an si consultul neurologului
Profilaxie
1. Msuri fa de izvorul de infecie
izolarea cazurilor, deobicei la domiciliu;
declarare numeric, lunar;
contacii copii vor fi supravegheai pe perioada de incubaie maxim pentru oreion (21 de
zile).
2. Msuri fa de cile de transmitere
- aerisirea ncperilor, curenia, dezinfecia obinuit sunt suficiente datorit rezistenei sczute a
virusului n mediul extern.
3. Msuri fa de receptivi
- imunizarea activ, cu vaccin viu atenuat, utilizat ca trivaccin n asociere cu cel antirujeolic i
antirubeolic; protecia este de 95-98%.
- Este contraindicat la cei cu alergie la proteinele de ou, la cei cu imunodepresii importante, la
gravide.
- Vaccinarea este indicat ncepnd cu vrsta de 1 an.
- Efectele adverse sunt rare i de importan minim.
- imunizarea pasiv cu imunoglobuline specifice, nu mai este de actualitate.
n ultimii ani s-a observat un nivel relativ constant al morbiditii prin scarlatin,
incidena la 100.000 locuitori, n ara noastr, n 1998, fiind de 13,42.
Evoluia bolii este sporadic-endemic, cu apariia de focare epidemice mai ales n
colectiviti de copii precolari sau colari.
Prezint periodicitate sezonier de toamn-iarn i multianual, cu epidemii la 5-6 ani.
Grupa de vrst cea mai afectat este de 5-9 ani, sexul masculin, cazurile fiind de 4-5
ori mai frecvente n urban fa de rural.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Incubaia: este in medie de 3- 6 zile.
Prodromul (perioada preeruptiv) cu durat de 36-48 ore se instaleaz brusc, uneori brutal, cu febr,
angin, vrstur.
- febra este frecvent precedat de frisoane, atinge valori mari (39-40C), fiind nsoit de
tahipnee, tahicardie, agitaie, convulsii la copilul mic;
- angina (enantemul) debuteaz cu o senzaie de uscciune n gt, deglutiie dureroas. Aspectul
anginei este rou-intens (ca flacara ) i cuprinde amigdalele, pilierii, lueta, prezentnd o linie
net de demarcaie ntre palatul moale congestionat i restul mucoasei palatine, care are aspect
normal;
- vrsturile pot fi unice sau repetate, nsoite i de alte manifestri digestive: greuri, dureri
abdominale;
- adenopatia satelit este intotdeauna prezent, submaxilar, latero- cervical;
- limba urmeaz un ciclu caracteristic de-a lungul evoluiei bolii, n prodrom fiind ncrcat cu
un depozit albicios (limb de porelan);
- faciesul bolnavului este tipic, cu paloare peri-buco-mentonier, cu congestia pomeilor
obrajilor, semn descris ca masca lui Filatov sau faciesul plmuit al lui Trousseau .
Perioada de stare (eruptiv): are o durat de 4-6 zile i debuteaz prin apariia unui eritem punctat,
pe gt i torace. Generalizarea erupiei se realizeaz n 24- 48 de ore, fr a afecta faa, care pstreaz
aspectul de masc Filatov. Tegumentul este aspru la palpare. Culoarea exantemului micro-maculopapulos este intens roie, mai bine exprimat la rdcina membrelor, n zonele de flexie, pe torace i
n axile, fr s lase poriuni de tegument neafectat. La nivelul plicilor de flexie a membrelor, erupia
ia un aspect caracteristic, de linii echimotice, situate transversal, datorit microtraumatismelor
produse de micarea membrelor, semn descris de Grozovici i Pastia. Acest semn persist i dup
stingerea erupiei, fiind util n diagnosticul retrospectiv al scarlatinei;
o Limba i continu ciclul, prin descuamare de la vrf ctre baz i pe margini, fiind complet
descuamat la sfritul perioadei de stare, cnd ia aspect de limb zmeurie ;
o Angina persist i este nsoit de adenopatiile cervicale i submaxilare, cu ganglionii mrii
n volum, sensibili la palpare, dar fr fenomene supurative;
o Semnele generale se menin, febra persistnd nc 2-3 zile de la introducerea antibioticului.
Doar n formele severe, toxice, se menioneaz modificri cardio-circulatorii, cu tahicardie,
asurzirea zgomotelor cardiace, hipotensiune arterial, colaps, hepatomegalie, uneori nsoit
de subicter, nefrita n focar, simptome neuro-psihice (agitaie, delir, convulsii, meningism) i
artralgii toxice.
Perioada de convalescen se caracterizeaz prin descuamaia furfuracee la nivelul feei, i
lamelar sau n lambouri, la nivelul extremitilor. Limba se reepitelizeaz, avnd o culoare roienchis, lucioas ( limba lcuit sau limba de pisic ). n scarlatina tratat precoce cu antibiotice,
descuamaia este discret.
2. Transmiterea
- aerian, prin picturi;
- indirect, prin obiecte contaminate, sau pe cale digestiv, la copii (prin consum de lapte
contaminat);
- excepional, prin plag chirurgical.
3. Receptivitatea
- general
4. Imunitatea
- antibacterian, specific de tip, este labil;
- antitoxic, este stabil, de lung durat;
- anticorpii materni pot persista la nou-nscut pn la 6 luni.
Factorii epidemiologici secundari
- naturali de mediu: anotimpul rece;
- economico-sociali: aglomeraia, igiena precar;
- individuali: vrsta, modificri fiziologice, factori genetici, infecii intercurente.
Masuri antiepidemice n focar
- depistarea precoce si izolarea bolnavilor.
- supravegherea contactilor la 2-3 zile interval timp de 10 zile de la ultimul contact infectant.
- tratamentul purtatorilor de streptococ beta-hemolitic grup A cu fenoximetilpenicilina sau
eritromicina 5 zile si asanarea focarelor faringiene cronice.
- contactii cu antecedente cardioarticulare sau renale se supun tratamentului cu o doza de
bicilina (copii - 600.000 U, adultii - 1.200.000 U).
- readmiterea convalescentilor n colectivitate se face n functie de starea clinica dupa 22 zile de
la debutul bolii.
- dezinfectia pe parcurs a obiectelor de uz din anturajul bolnavului.
- actiuni de educatie sanitara.
Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
- depistare: epidemiologic, clinic, laborator;
- declarare: nominal, lunar;
- Cazul va fi anunat la 24 de ore de la depistare.
- izolare: 7 zile n spital, sau dac exist condiii de izolare i la domiciliu.
- La externare vor fi supravegheai prin examen clinic la 2, 3 luni, 4 examene de urin timp de
4 sptmni, VSH, ASLO, fibrinogen la 1, 2 luni, pentru a surprinde eventuale complicaii.
- Suspecii vor fi tratai la fel ca i bolnavii pn la confirmare sau infirmare.
G. DIFTERIA
1. DEFINIIE
Este o boal infecioas acut, transmisibil, provocat de Corynebacterium diphteriae,
care rmne la poarta de intrare, se multiplic i determin fenomene locale (edem i false
membrane) i elaboreaz o toxin care difuzeaz n organism, determinnd fenomene toxice la
distan, n diferite organe.
2. ETIOLOGIE
- Corynebacterium diphteriae, bacil Gram pozitiv, cu rezisten medie n mediul extern;
Exist 3 tipuri: gravis, mitis, intermedius cu mai multe subtipuri.
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
- Ca urmare a introducerii imunizrii antidifterice, evoluia acestei boli este sporadic, fr
periodicitate, n ultimii ani nefiind raportat nici un caz de difterie n ara noastr.
- Rmne totui pericolul circulaiei agentului etiologic n natur, vaccinul oferind protecie
fa de boal, dar nu i fa de infecie. n ultimii ani, n ara noastr, nu au mai fost izolate
tulpini toxigene de bacil difteric.
4.
DIAGNOSTIC POZITIV
Difteria toxic
- Poate apare n oricare localizare i se nsoete de oc toxi-infecios, ca urmare a efectelor
toxinei i a reaciei hiperergice la toxin sau lepine.
- Debuteaz cu inapeten, greuri, adinamie, agitaie, insomnie, febr 400C, colici abdominale,
cefalee. Falsele membrane se dezvolt rapid, faringele devine rou, edemaiat, apare disfagia.
Localizri rare
- rinita difteric: este foarte contagioas i se caracterizeaz prin catar, obstrucie nazal,
adenopatie submaxilar monolateral, uneori epistaxis, false membrane, secreie serosanguinolent, care poate eroda narina;
- difterie conjunctival: cataral, edematoas, pseudo-membranoas;
- otita difteric;
- difterie anal, vaginal;
- difterie cutanat.
4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR: urmrete confirmarea diagnosticului clinic de boal i a
strii de purttor prin izolarea i identificarea bacilului difteric din produsele patologice i
evidenierea potenialului toxigen.
- Produse patologice: Localizarea cea mai frecvent a falselor membrane o ntlnim la nivelul
amigdalelor i a faringelui. De aici, din straturile profunde ale depozitului se va recolta
secreie cu mai multe tampoane faringiene (3 tampoane).
- Pentru purttori se va recolta secreie nazal cu tampoane flexibile de alginat, cu care se poate
ptrunde pn pe pereii posteriori ai nazofaringelui.
- Probele se transport pe medii de transport obinuite Stuart sau Amies.
- Dac prelucrarea se face dup 24 de ore de la recoltare, se nsmneaz tampoanele n mediu
de mbogire cu telurit, ca de pild OCST (ou, cistein, ser, telurit).
Diagnostic bacteriologic
1. Examen direct - Examenul microscopic al secreiei faringiene nu are valoare diagnostic
deoarece bacilul difteric nu poate fi deosebit, pe baza caracterelor sale morfologice, de
corynebacteriile comensale, care populeaz mucoasa respiratorie superioar. Are doar valoare
orientativ n cazul n care diagnosticul clinic este evident.
2. Izolarea - Probele recoltate se nsmneaz pe geloz snge i pe medii selective ce conin telurit,
cum sunt mediul Tindsdale i Gundel-Tietz. Dac tampoanele nu au fost introduse iniial n mediu de
mbogire OCST, se nsmneaz i pe mediul Loffler.
3. Identificarea
- Examenul microscopic al coloniilor crescute pe mediul Loffler arat prezena
corynebacteriilor, care sunt bacili gram pozitivi la limit, drepi sau uor curbai, cu capete
mciucate, grupai sau n grmezi cu forme asemntoare literelor chinezeti sau
majusculelor.
- La examenul microscopic pe preparate colorate Del-Vecchio sau Neisser se evideniaz
granule metacromatice sau corpusculii Babe Ernst.
- Identificarea de precizie se face prin teste biochimice, dintre care cele mai importante sunt
fermentrile de zaharuri. Se mai cerceteaz prezena cistenazei, care este pozitiv la
bacilul difteric i a ureazei care lipsete.
4. Toxigeneza - se verific prin metode biologice, ''in vivo'' pe cobai (boala experimental) i ''in
vitro'' prin metoda dublei difuzii n gel pe mediu Elek (geloz cu ser de bou). Se mai poate cerceta i
pe culturi celulare, n care toxina difteric produce un efect citotoxic la 24 ore.
- Nu se va atepta rezultatul acestor cercetri bacteriologice.
- Chiar cu riscul infirmrii ulterioare se va ncepe imediat tratamentul.
4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE
Factorii epidemiologici principali
1.
Izvorul de infecie
- bolnavul cu form tipic, contagios nainte de debutul clinic, timp de 10-30 zile, uneori n
convalescen pn la 3 luni (2-3% dintre bolnavi)
- Administrarea terapiei cu antibiotice scurteaz perioada de contagiozitate.
- bolnavul cu form atipic, deobicei adult
- purttorii aparent sntoi (1-5% din populaie), faringieni, nazali; sunt deobicei persoane
cu infecii ale cilor respiratorii superioare
- Indicele de contagiozitate variaz n jurul valorii de 20%.
2. Transmiterea
- aerian, prin picturi
- indirect, prin obiecte contaminate cu secreii respiratorii, prin contactul soluiilor de
continuitate cu obiecte contaminate, mini murdare, pe cale digestiv (excepional, prin
consum de lapte), prin vectori, pasiv
3. Receptivitatea
- general, crescut pentru infeciile inaparente
- anticorpii materni persist la nou-nscut 4-6 luni, dac mama a fost imun
4.
Imunitatea
- cea obinut prin boal , nu este solid, durabil
- cea obinut prin imunizare este de 10-15 ani
- Titrul de anticorpi antitoxici, minim protector este de 0,03UAI/ml.
Factorii epidemiologici secundari
- economico-sociali: asistena medical precar, nivelul cultural sczut, deficiene de igien,
aglomeraia
Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
- depistare: epidemiologic, clinic, laborator
- declarare: nominal ; orice caz suspect va fi imediat anunat de ctre medicul care l-a depistat,
la compartimentul de epidemiologie local.
- izolare: 30 zile n formele uoare, 50 zile n cele grave, cu instituire de tratament antibiotic.
- Deobicei sterilizarea se obine n 1-2 sptmni.
- Dup ameliorare clinic, se efectueaz dou culturi din exudatul nazo-faringian la interval de
5 zile; dac acestea sunt pozitive se prelungete terapia cu antibiotice.
- Fostul bolnav va fi supravegheat timp de 2-3 luni, pentru a surprinde eventuale complicaii
cardiace (ECG).
- Contacii, vor fi supravegheai 10 de zile, vaccinai sau revaccinai n focar, li se va administra
chimioprofilaxie, 7 zile (Eritromicin 30-40 mg/kg./zi , la copii).
- Purttorii vor fi izolai i tratai.
- Carantina n colectiviti dureaz 14 zile.
2. Msuri fa de cile de transmitere
dezinfecia continu, la patul bolnavului cu cloramin 1-2%, detergeni cationici1% i
terminal, prin formolizare.
3. Msuri fa de receptivi
- imunizare activ a copilului, cu vaccin antidifterotetanopertussis (DTP), nceput la vrsta de
2 luni (vezi capitol imunizri).
- imunizare activ a adultului cu anatoxin difteric purificat i adsorbit (ADPA) sau cu
vaccin difterotetanic tip adult (dT)
- chimioprofilaxie cu Eritromicin, 7 zile
H. TUSEA CONVULSIV
1. DEFINIIE
- Tusea convulsiv este o boala infecto-contagioas acut a copilului, caracterizat prin tuse
spastic, aparut n accese paroxistice, repetitive, mai frecvente n cursul nopii, avnd o evoluie de
cteva sptmni.
2. ETIOLOGIE
- Bordetella pertussis i parapertussis, cocobacil aerob, Gram negativ.
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
- Ca urmare a introducerii imunizrii antipertussis, evoluia acestei boli este sporadic, cu
numeroase forme atipice, deobicei n perioada de iarn-primvar a anului, cazurile aprnd
la copilul n vrst de peste 3 ani.
- Formele clinice mai severe apar la sexul feminin.
- Incidena la 100.000 locuitori, n 1998 a fost de 0,43 n Romnia i 1,2 n zona de vest a rii.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Incubaia dureaz 7 - 14 zile (maxim 21 zile).
Perioada de debut (numit i perioad cataral) dureaz 1-2 sptmni i reprezint perioada
cu contagiozitatea cea mai mare. Se manifest prin rinoree, tuse uscat, frecvent, rezistent la
medicaie. Febra poate lipsi sau este moderat, starea general este bun. La examenul
obiectiv, stetacustic pulmonar se deceleaz raluri bronice.
Perioada de stare (convulsiv) dureaz 2 - 4 sptmni. Se consider iniiat n momentul
n care tusea devine spastic, n accese paroxistice, cianozante, emetizante i predominant
nocturne.
o Un acces de tuse este alctuit din:
- aur: se poate evidenia doar la copiii mai mari i este reprezentat de presimirea de ctre
copil a declanrii accesului; acesta devine nelinitit, anxios i i ntrerupe jocul; naintea
accesului propriu-zis apare un inspir brusc, adnc, suspinat;
- accesul de tuse propriu-zis este format din mai multe (5 - 10) secuse expiratorii explozive,
scurte, afone, urmate de o pauz prelungit n expir forat, cnd faciesul devine congestionat
sau chiar cianotic. Dupa aceasta, se produce un inspir adnc, prelungit, zgomotos, cunoscut ca
"repriza" i comparat cu zbieratul mgarului (tuse mgreasc) sau cu cntatul cocoului.
- La sugar, acest inspir zgomotos poate lipsi, fiind nlocuit de apnee prelungit n cursul creia
pot surveni convulsii (tuse convulsiv).
- Aceste elemente (secusele expiratorii, pauze n expir forat, reprize) se repet de mai multe ori
n timpul unui acces. La sfritul accesului, copilul expectoreaz, expectoraia fiind filant,
vscoas, greu de eliminat, asemntoare albuului de ou. De menionat c sugarul prezint
expectoraie n cursul tusei convulsive, spre deosebire de alte afeciuni respiratorii n care
tusea nu este urmat de expectoraie.
- Frecvent, accesele de tuse se finalizeaz cu vrsturi, dac acestea sunt repetate, pot
determina deshidratarea i denutriia bolnavului.
- n cursul accesului de tuse, faciesul este congestionat (chiar cianotic n accesele prelungite),
ochii lcrimeaz i au conjunctivele hiperemiate, uneori cu microhemoragii, salivaia este
abundent, limba este proiectat n afar i cu vrful orientat n sus, astfel c se pot produce
ulceraii ale frului lingual (la sugarul de 6 luni care are doar 2 incisivi inferiori).
- ntre accesele de tuse starea general a copilului este bun, copilul este afebril, vioi, apetent.
Stetacustic pulmonar se pot decela raluri bronice.
- n cursul perioadei de stare a tusei convulsive, faciesul este tumefiat, cu edeme palpebrale,
uneori cu peteii la nivelul pomeilor; ca urmare a efortului repetat de tuse pot s apar:
epistaxis, prolaps de mucoas anal, hernii, pneumotorax etc.
- Numrul de accese de tuse n 24 de ore variaz de la 4 - 8 (n formele uoare) pn la 30 (n
formele severe). Accesele se declaneaz, fie spontan, fie la stimuli dureroi sau la apsarea
pe peretele faringian posterior sau pe cartilajele laringiene.
Convalescena se caracterizeaz prin scurtarea i rrirea acceselor de tuse, dispariia
vrsturilor. De menionat c n convalescen i nc aproximativ 6 luni de la debutul tusei
convulsive, orice intercuren respiratorie poate redetepta tusea spastic, n accese,
asemntoare cu cea din perioada de stare a tusei convulsive. n absena tratamentului
adecvat i n urma formelor severe, prelungite, copiii pot prezenta sechele: broniectazii,
emfizem pulmonar, astm bronsic.
- Cea mai eficient metod de prelavare const ns, n recoltarea exudatului nazofaringian cu
ajutorul unui tampon special, confecionat din alginat de calciu sau dracon (vata este toxic
pentru germen), nfurat pe o srm subire flexibil. Tamponul se introduce n nar pn
ntmpin rezisten, se menine pe loc 30 de secunde pentru a se ncrca cu secreie, apoi este
retras i introdus n eprubeta protectoare.
- Se mai pot recolta aspirate bronice sau nazofaringiene.
- Dac prelucrarea probelor nu se face direct, se utilizeaz mediu de transport de tip Amies cu
crbune, mediu crbune-snge,etc.
- Posibilitate de izolare a bacilului este mai crescut n perioada prodromal (cataral) i scade n
timpul perioadei de stare.
1.
3.
4.
Izvorul de infecie
bolnavul cu form tipic, contagios n perioada de incubaie (7-15 zile), n prodrom (7-12 zile), n
perioada de stare i 3-4 sptmni de la debutul tusei. Administrarea terapiei cu antibiotice
scurteaz perioada de contagiozitate la 8-10 zile.
bolnavul cu form atipic, deobicei adult
Indicele de contagiozitate variaz ntre 25-50%, mai mare n familii (pn la 90%, unde este
contact interuman strns).
Transmiterea
- aerian, prin picturi;
- indirect, prin obiecte contaminate cu secreii respiratorii(rar datorit rezistenei reduse n
mediul extern a cocobacilului).
Receptivitatea
- general, nc din primele zile de la natere.
- Cele mai grave forme apar n primul an de via.
Imunitatea
- durabil;