Constipaia cronic

Definiie
Constipaia reprezint un sindrom caracterizat prin tulburri subiective i
obiective care apar ca urmare a ncetinirii tranzitului intestinal i/sau a
dificultilor de defecaie.
Componenta subiectiv se caracterizeaz prin senzaia de evacuare
incomplet, necesitatea efecturii unui efort semnificativ pentru realizarea
defecaiei i durere abdominal n timpul scaunului.
Componenta obiectiv const ntr-un numr redus de scaune (sub dou pe
sptmn), eliminarea de materii fecale cu coninut sczut de ap, cu
consisten crescut, iar durata defecaiei este cu peste 25% mai mare fa de
normal.
Epidemiologie
Afecteaz ntre 2% i 27% din populaia globului.
n rile Europei de Vest i n SUA constipaia afecteaz 1,2-2% din populaie.
Datorit componentei subiective care definete constipaia nu se poate realiza
o apreciere corespunztoare a prevalenei acesteia. Se pare c prevalena
constipaiei este subapreciat, din moment ce peste 65% din cei care sufer
de constipaie nu se adreseaz medicului ci utilizeaz laxative din proprie
iniiativ.
Prevalena constipaiei crete cu vrsta i este de trei ori mai frecvent la
femei fa de brbai.
Factorii de risc pentru constipaie sunt: vrsta naintat, sexul femeiesc,
sedentarismul, dieta srac n fibre alimentare, nivelul redus de educaie,
statusul socioeconomic sczut, consumul de medicamente care determin
constipaie.
Clasificare
Funcional (primar, idiopatic)
- cu tranzit colonic normal;
- cu ncetinirea tranzitului colonic;
- cu tulburarea defecaiei.
Secundar
Constipaia funcional
Este definit dup criteriile de diagnostic Roma III.
Pacienii cu constipaie funcional trebuie s ndeplineasc cel puin dou din
urmtoarele ase criterii:
1. ncordare, efort, n timpul a cel puin 25% din defecaii;
2. Scaune tari, zgrunuroase n cel puin 25% din defecaii;
3. Senzaie de evacuare incomplet pentru cel puin 25% din defecaii;
4. Senzaie de obstrucie/blocaj anorectal pentru cel puin 25% din defecaii;
5. Manevre manuale pentru facilitarea a cel puin 25% din defecaii (evacuare
digital, susinerea planeului pelvin etc);
6. Mai puin de 3 scaune pe sptmn.

Criteriile trebuie ndeplinite n ultimele 3 luni, cu debut al simptomelor cu cel

puin 6 luni naintea diagnosticului i nu se aplic n cazul pacienilor care utilizeaz
laxative.
Constipaia secundar
afeciuni endocrine i metabolice: diabet zaharat; hipotiroidism; hipokaliemie;
hipercalcemie; porfirie.
afeciuni neuromusculare: leziuni ale mduvei spinrii; boala Parkinson;
scleroza multipl; boli cerebrovasculare; boala Chagas; boala Hirschsprung.
medicamente: opioide i derivai ai acestora; anticolinergice i antispastice;
antidepresive; antihipertensive, n special antagoniti ai canalelor de calciu i
metildopa; antiparkinsoniene; anticonvulsivante; antihistaminice; diuretice;
antiacide pe baz de aluminiu sau calciu, suplimente de fier i calciu;
antagoniti ai serotoninei (alosetron).
colagenoze, vasculite, miopatii: sclerodermia, dermatomiozita, amiloidoza.
intoxicaii cu: plumb, fosfor, arsen, mercur.
reflexe produse ca urmare a unor leziuni abdominale situate la distan: ulcer
duodenal, apendicit cronic, litiaz biliar i urinar, anexit, prostatit etc.
afeciuni anorectale i colonice: fisuri anale; hemoroizi; proctite; diverticulite;
cancer colorectal; stricturi inflamatorii, postoperatorii i radice.
compresiuni prin inflamaii sau tumori din vecintate.
Fiziopatologie
Constipaia cu tranzit colonic normal se asociaz cu:
- creterea complianei rectale;
- reducerea sensitivitii rectale;
- cu ambele mecanisme.
Constipaia cu tranzit colonic ncetinit
Se datoreaz diminurii micrilor propulsive ale colonului, care pot fi nsoite
de accentuarea micrilor nonpropulsive.
Mecanismele ncetinirii tranzitului colonic i producerii constipaiei sunt:
- tulburarea activitii musculaturii netede a colonului;
- alterarea inervaiei autonome a colonului;
- reflexele colo-colice;
- disfuncii ale neurotransmitorilor care regleaz activitatea neuromuscular
a colonului;
- tulburri funcionale i leziuni ale sistemului nervos central;
- alterarea absoriei sau secreiei la nivelul colonului;
- modificarea florei colonice.
Fiziopatologie
Tulburarea defecaiei se datoreaz lipsei de coordonare a muchilor
planeului pelvin n timpul ncercrii de evacuare a scaunului. Absena
coordonrii muchilor implicai n defecaie este determinat, n mare msur,
de alterarea sensitivitii rectale.

n unele cazuri tulburarea de evacuare a scaunului este accentuat de un

dezechilibru ntre activitatea nervoas simpatic i parasimpatic, asociat cu
reducerea tonusului motor i micrilor propulsive ale colonului.
Acest tip de constipaie nu este cauzat de afeciuni organice musculare sau
neurologice, iar la majoritatea bolnavilor durata tranzitului colonic este, n general,
normal.
Rar, unii pacieni pot prezenta leziuni organice, cum sunt prolapsul rectal,
rectocelul sau coborrea excesiv a perineului.
Constipaia secundar este cauzat de diverse afeciuni i medicamente care
produc alterri ale structurilor nervoase i musculare parietale colorectale, cu
apariia unei perturbri motorii ce induce ncetinirea tranzitului colonic sau
poate apare n afeciuni organice care reduc lumenul colorectal,
obstrucionnd tranzitul colonic sau evacuarea rectal.
Tablou clinic
Anamneza este foarte important n precizarea diagnosticului.
Prin anamnez se urmrete obinerea de informaii cu privire la:
- tranzitul colonic obinuit al pacientului;
- debutul tulburrilor de tranzit;
- data ultimului scaun;
- aspectul scaunului;
- prezena unor simptome asociate defecaiei (ex. durere);
- caracterul i topografia eventualelor dureri abdominale sau rectale asociate
tulburrilor de tranzit;
- prezena sau absena febrei;
- administrarea de laxative i efectul acestora;
- asocierea unor semne i simptome extradigestive;
- modificri ale apetitului;
- vrsturi;
- scdere ponderal;
- consumul de tutun, alcool, cafea, ceai;
- bolile asociate i tratamentul acestora;
- intervenii chirurgicale n antecedente;
- antecedente heredo-colaterale de constipaie sau cancer rectocolonic.
Tablou clinic
Examenul obiectiv urmrete identificarea sau excluderea eventualelor
afeciuni metabolice, endocrine sau neurologice care evolueaz cu constipaie
secundar funcional.
Examenul abdomenului poate evidenia mase tumorale abdominale sau
spasmul dureros, difuz sau localizat, al colonului.
Schibalele pot fi percepute ca formaiuni tumorale mobilizabile. Uneori, poate
fi evideniat prezena unui fecalom.
n decubit lateral se poate examina planeul pelvin n repaus sau la simularea
unui efort de defecaie, cu posibilitatea evidenierii unui eventual prolaps rectal
sau a unor hemoroizi.

Tueul rectal permite aprecierea tonusului sfincterului anal, prezenei sau

absenei materiilor fecale n rect, volumul i consistena acestora, precum i
existena unui eventual prolaps rectal i a hemoroizilor.
Examenul obiectiv permite identificarea att a complicaiilor locale ale
constipaiei (prolaps rectal, hemoroizi), ct i a celor abdominale (hernii,
eventraii, ocluzie sau subocluzie prin fecalom la vrstnici).
Explorri paraclinice
Pentru evaluarea iniial a pacienilor cu constipaie cronic nu se recomand
efectuarea de rutin a unor teste diagnostice dac nu exist suspiciunea unei
patologii organice.
Dac anamneza i examenul obiectiv orienteaz spre o patologie organic se
recomand examinarea endoscopic (rectosigmoidoscopie i/sau
colonoscopie) a pacienilor cu constipaie cronic.
Explorarea endoscopic se efectueaz n special dac se deceleaz aazisele semne de alarm i la subiecii peste 50 de ani pentru screeningul
cancerului colorectal.
Semnele de alarm sunt reprezentate de:
- scdere ponderal;
- rectoragii;
- anemie feripriv;
- modificarea brusc a tranzitului colonic dup vrsta de 50 de ani;
- durere abdominal sever;
- istoric familial de cancer colorectal sau boli inflamatorii intestinale;
- modificarea calibrului scaunului;
- prezena de hemoragii oculte fecale;
- tablou clinic de ocluzie/subocluzie intestinal.
Explorarea minim const n rectosigmoidoscopie.
Dac simptomele sunt suprtoare iar rectosigmoidoscopia nu evideniaz
modificri se efectueaz colonoscopie total.
Explorri paraclinice
Irigografia are un rol limitat, ns este util pentru diagnosticul megacolonului
i megarectului.
n cazul n care constipaia este considerat secundar unor afeciuni
endocrine sau metabolice se efectueaz o serie de investigaii care au ca
obiectiv precizarea diagnosticului, dintre care mai importante sunt:
- hemogram complet;
- glicemie;
- calcemie;
- hormoni tiroidieni;
- electroforeza proteinelor serice;
- porfirine urinare;
- parathormon;
- nivelul cortizolului seric.
Explorri paraclinice

Explorrile funcionale sunt rezervate pacienilor cu constipaie sever

neinfluenat de tratamentul administrat, dup excluderea unei patologii
organice colonice sau extracolonice.
La pacienii care au emisii de scaun foarte rare, se determin timpul de tranzit
colonic prin utilizarea de markeri radioopaci. Se consider c tranzitul
intestinal este prelungit cnd pe radiografia abdominal simpl sunt vizibili mai
mult de ase markeri dup 120 de ore de la ingestia unei capsule Sitzmarks,
care conine 24 de markeri radioopaci.
Cnd principala tulburare este dificultatea defecaiei, msurarea timpului de
tranzit colonic nu este util i se efectueaz teste pentru explorarea funciei
anorectale.
Explorri paraclinice
Dac pacienii au tulburri de defecaie sau nu au rspuns favorabil la
administrarea de laxative, se recomand efectuarea de teste pentru
explorarea funciei anorectale:
- defecografie;
- manometrie anorectal;
- electromiografia sfincterului anal extern;
- sensibilitatea rectal la distensie;
- defecarea simulat;
- fecalomul simulat.
Explorarea funciei anorectale
Defecografia investigheaz funcia de evacuare a rectului, ofer informaii cu
privire la diametrul canalului anal i micrii planeului pelvian. Metoda const
n introducerea n rect a unei substane baritate de consistena scaunului i
urmrirea evacurii acesteia sub ecran fluoroscopic, cu pacientul n poziie
obinuit de defecare.
Manometria anorectal evideniaz tulburrile de motilitate ale rectului i
sfincterului anal intern, precum i reflexele de defecaie. Explorarea se
realizeaz prin distensia rectului cu un balona introdus intrarectal i umplut
progresiv cu aer, urmrindu-se modificrile consecutive distensiei rectale.
Electromiografia sfincterului anal extern se realizeaz prin utilizarea de aceelectrozi circulare, care ofer informaii despre funcia sfincterian.
Sensibilitatea rectal la distensie se evalueaz prin introducerea n rect a unui
balona i nregistrarea momentului n care apare senzaia de defecare.
Defecarea simulat exploreaz capacitatea subiectului de a evacua un scaun
simulat i se apreciaz cu ajutorul unui balona umplut cu aer sau cu ap.
Fecalomul simulat este, ca i explorarea anterioar, o investigaie utilizat rar,
care const n plasarea n colon cu ajutorul rectosigmoidoscopului rigid a unei
sonde Foley care are la extremiti dou catetere ce nregistreaz contraciile
colonului.
Forme clinice de constipaie
Constipaia cu tranzit colonic normal
Constipaia cu ncetinirea tranzitului colonic

Tulburarea defecaiei
Sindromul de intestin iritabil cu predominana constipaiei
Constipaia cu tranzit colonic normal
Este probabil cea mai frecvent form de constipaie.
Durata tranzitului colonic i frecvena scaunelor sunt normale, ns pacienii
descriu dificultate la evacuarea scaunului, meteorism, dureri abdominale i
emisia de scaune cu consisten crescut.
Este accentuat de stresul psihosocial.
Constipaia cu ncetinirea tranzitului colonic
Apare atunci cnd se produce o diminuare a micrilor propulsive, care poate
fi asociat inconstant de accentuarea micrilor nonpropulsive.
Este confirmat prin msurarea timpului de tranzit colonic.
Pacienii prezint senzaie de evacuare incomplet, meteorism i disconfort
abdominal.
Tulburarea defecaiei
Se caracterizeaz prin dificultatea de evacuare rectal a scaunului.
Bolnavii prezint senzaie de obstrucie/blocaj anorectal i disconfort rectal.
Manifestrile clinice nu rspund la tratamentul medicamentos, dar se
amelioreaz dup terapia de biofeedback.
Tulburarea defecaiei
Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de defecaie, conform consensului
Roma III, sunt urmtoarele:
1. Prezena criteriilor Roma III pentru diagnosticul constipaiei cronice.
2. Demonstrarea dissinergiei n timpul ncercrilor repetate de defecaie i a
blocajului/obstruciei anorectale, ca urmare a creterii paradoxale a presiunii
sfincterului anal (contracie anal) sau reducerii cu mai puin de 20% a presiunii
sfincterului anal n momentul relaxrii sau forei inadecvate de propulsie evideniat
manometric, imagistic sau electromiografic.
3. Prezena unuia sau mai multor criterii n timpul ncercrilor repetate de
defecaie:
imposibilitatea de eliminare a unui scaun artificial (balon cu 50 ml de
ap) ntr-un minut;
prelungirea tranzitului colonic: mai mult de 5 markeri (retenie a mai
mult de 20% din markeri) pe radiografia abdominal simpl efectuat la
120 ore dup ingestia unei capsule Sitzmarks, care conine 24 de
markeri radioopaci;
imposibilitatea de evacuare sau retenia a cel puin 50% din substana
baritat la defecografie.
Pentru confirmarea diagnosticului trebuie s fie ndeplinite toate cele trei
criterii, care s fie prezente n ultimele 3 luni, cu debut al simptomelor cu cel
puin 6 luni naintea diagnosticului.
Tulburarea defecaiei
Se ntlnete la 8-43% din subiecii peste 70 de ani.

Se datoreaz alterrii sensitivitii rectale i inhibiiei senzaiei de evacuare a

scaunului.
Poate fi cauzat de neuropatia autonom ce apare n contextul unor boli ca
diabetul zaharat i boala Parkinson, sau de utilizarea unor medicamente, cum
sunt opioizii i anticolinergicele.
Este perceput ca o senzaie de tensiune n timpul defecaiei i ca o dificultate
de evacuare a scaunului.
La bolnavii vrstnici cu constipaie poate apare impactul fecal sau incontinena
fecal secundar unei diarei paradoxale.
Impactul fecal poate cauza ulceraii, putndu-se ajunge chiar la perforaii ale
colonului. Totodat, poate aprea ocluzie/ subocluzie intestinal prin fecalom.
Factorii de risc pentru impactarea bolului fecal sunt:
- imobilizarea prelungit;
- prezena tulburrilor cognitive;
- afeciuni ale mduvei spinrii i boli neuromusculare colonice.
Efortul excesiv de eliminare a scaunului poate duce la apariia de hemoroizi,
fisuri anale i prolaps rectal. n unele cazuri, poate determina chiar sincope.
Sindromul de intestin iritabil cu predominana constipaiei
Se caracterizeaz prin coexistena constipaiei cu disconfortul sau durerea
abdominal.
n apariia acestui tip de constipaie se consider c intervin o serie de factori,
cum sunt cei genetici, alimentari, infecioi i psihici.
Tulburrile din cadrul acestui sindrom sunt cauzate de alterarea reglrii
autonome i a eliberrii unor neurotransmitori ca serotonina.
Pacienii prezint dificultate la defecaie, dei frecvena scaunelor este
normal.
Diferenierea dintre sindromul de intestin iritabil cu predominana constipaiei
i constipaia cronic este dificil.
Unii autori ncadreaz pacienii din acest grup n cadrul constipaiei cu tranzit
colonic normal.
Diagnostic
Pentru stabilirea diagnosticului de constipaie cronic anamneza este
esenial.
Anamneza permite, de asemenea, excluderea constipaiei tranzitorii
evideniind apariia de dat recent a tulburrii tranzitului colonic, n strns
legtur cu dieta, sedentarismul i stilul de via.
Este necesar excluderea constipaiei secundare aprute n contextul unor
boli care trebuie diagnosticate i tratate corespunztor; anamneza, examenul
obiectiv i investigaiile paraclice au un rol important n acest sens.
Explorrile funcionale sunt utile n cazurile cu constipaie cronic sever care
nu rspund favorabil la medicaia administrat.
Complicaii
Complicaiile constipaiei nu sunt n general severe i nu pun viaa n pericol.
Pot fi:

- colonice;
- extracolonice.
Complicaii colonice
Pseudoobstrucia colonic acut (sindromul Ogilvie) este o complicaie acut
care survine pe fondul unei constipaii cronice.
- Apare la vrstnici imobilizai la pat din diverse cauze, fiind favorizat de o serie
de medicamente, cum sunt narcoticele, antiaritmicele, benzodiazepinele.
- Se caracterizeaz prin apariia unui sindrom ocluziv, cu oprirea tranzitului
pentru materii facale i gaze, bolnavii prezentnd distensie abdominal marcat,
timpanism, absena zgomotelor abdominale, tahipnee.
- Tratamentul este iniial conservator i const n echilibrare hidroelectrolitic,
aspiraie nazo-gastric, eventual decompresiune endoscopic cu plasarea unei
sonde n colon. Dac nu se obin rezultate dup 48-72 de ore, iar distensia cecal
depete 10-12 cm, se recurge la terapie chirurgical, care const n cecostomie.
Impactul fecal se produce prin iritaia mecanic a mucoasei colonice cu care
vine n contact bolul fecal deshidratat.
- Apar leziuni ale mucoasei, iar presiunea exercitat de bolul fecal
obstrucioneaz vascularizaia mucoasei colonice, ducnd la ischemie, inflamaie,
ulceraii i chiar perforaii.
- Leziunile se localizeaz cel mai frecvent la jonciunea rectosigmoidian sau
pe peretele anterior al rectului.
Complicaii colonice
Prolapsul rectal se produce la subiecii care depun un efort mare la defecare.
De asemenea, se ntlnete mai frecvent la multipare.
Hemoroizii apar mai frecvent la cei care se foreaz excesiv la defecaie. Pot
sngera fie prin explozie, ca urmare a creterii presiunii intrahemoroidale n
timpul defecaiei, fie prin ruptur, datorat contactului cu materiile fecale
foarte dure.
Diverticuloza colonic este o complicaie evideniat la subiecii cu constipaie
cronic.
Complicaii extracolonice
Infeciile cilor urinare inferioare sunt prezente la bolnavii constipai i se remit
dup tratarea tulburrii de tranzit. Mecanismul de apariie al infeciilor de tract
urinar inferior la pacienii cu constipaie cronic nu este pe deplin elucidat.
Prostatoreea apare concomitent cu constipaia i dispare dup rezolvarea
acesteia.
Hernia inghinal i eventraiile se datoreaz creterii presiunii intraabdominale
n momentul defecaiei la subiecii cu constipaie cronic.
Hernia hiatal de alunecare i refluxul gastroesofagian se agraveaz la
bolnavii cu constipaie cronic.
Evoluie, prognostic
Majoritatea pacienilor cu constipaie funcional au evoluie favorabil.

De cele mai multe ori constipaia se asociaz cu obiceiuri alimentare

nesntoase, sedentarism, hidratare necorespunztoare, tranzitul colonic
normalizndu-se dup corectarea acestor factori.
n cazul bolnavilor cu constipaie secundar prognosticul depinde de evoluia
i rspunsul la tratament a afeciunii cauzale.
Cel mai bun prognostic l are constipaia asociat cu hemoroizi sau fisuri
anale, deoarece terapia patologiei locale duce la rezolvarea tulburrii
tranzitului colonic.
Tratament
Tratamentul constipaiei cronice are dou componente importante:
- regimul igieno-dietetic;
- msurile farmacologice.
Regimul igieno-dietetic
Se refer la regimul alimentar i stilul de via.
Regimul alimentar cuprinde msuri care au drept obiectiv prevenirea apariiei
constipaiei i include:
- Consumul crescut de fibre vegetale. Sunt recomandate 20-35 de grame
zilnic pentru formarea unui scaun de consisten normal ce poate fi uor eliminat.
Alimentele care trebuie consumate zilnic sunt: cerealele i pinea integral, fasolea,
fructele proaspete i legumele (mere, varz, morcovi). Persoanele predispuse la
constipaie sunt sftuite s evite produsele srace n fibre: brnza, carnea, ngheata
i, n general, alimentele procesate.
- Ingestia unor cantiti importante de lichide (ap i sucuri naturale de fructe),
minimum opt pahare zilnic.
- Utilizarea de dizaharide neabsorbabile la nivel intestinal (lactuloz) care
menin sodiul i apa n lumenul colonic. Lactuloza poate fi utilizat timp de cteva
luni, fr a avea efecte adverse. Se mai pot folosi lactilolul i sorbitolul.
Regimul igieno-dietetic
Modificarea stilului de via are urmtoarele obiective:
- Adoptarea unui stil de via ct mai sntos, care s includ exerciii fizice
regulate, care influeneaz favorabil peristaltismul intestinal.
- Evitarea utilizrii excesive de laxative fr prescripie medical, deoarece
consumul lor cronic poate afecta mucoasa colonic i poate determina leziuni ale
plexurilor nervoase intramurale.
- ncercarea de a avea scaun zilnic, n principiu dup mas, respectnd un
anumit orar.
Tratament medicamentos
Laxativele i purgativele reprezint principalele medicamente utilizate n
constipaia cronic, atunci cnd msurile igieno-dietetice sunt ineficiente.
Scaunul eliminat prin utilizarea laxativelor este moale i format, iar cel prin
purgative este semilichid sau lichid.
Aceste medicamente se administreaz doar o perioad scurt de timp, pentru
a nu crea dependen i n final instalarea unei stri refractare la aciunea lor.
Laxativele nu se administreaz n cazurile uoare de constipaie.

Cele administrate oral sunt condiionate n mai multe forme: sirop, capsule,
pulberi, granule.
Mecanismul lor de aciune difer n funcie de clas.
Laxative
Laxativele de volum includ fibre vegetale nedigerabile care acioneaz prin
creterea coninutului colonic i stimularea peristaltismului. Cele mai utilizate
sunt metamucilul (un plic de 3-4 g/zi) i metilceluloza (suspensie buvabil sau
tablete de 500 mg, 3g/zi).
Laxativele emoliente (docusat sodic - tablete de 100 mg, capsule de 250 mg i
soluie buvabil de 10 mg/1 ml, doza maxim este de 500 mg/zi; ulei de
parafin) sunt indicate la persoanele care au dificulti n eliminarea scaunului,
la cei cu afeciuni anale de tipul hemoroizilor, sau n situaii care contraindic
realizarea unui efort intens de defecatie (bolnavi cu infarct miocardic acut,
ateroscleroz, tulburri de ritm i conducere, bradicardie, pacieni cu operaii
recente, femei nsrcinate).
Laxativele hiperosmolare sunt soluii mixte de electrolii ce conin
polietilenglicol i polizaharide neabsorbabile (lactuloz 15 ml sirop de dou
ori/zi, lactilol 20 g/zi, sorbitol 20 g/zi). Polietilenglicolul este un laxativ
osmotic neabsorbabil care reine apa n lumenul colonic. Utilizarea sa este
recomandat maximum 2 sptmni. Polizaharidele sunt degradate de flora
bacterian colonic i elibereaz substane care mresc osmolaritatea
scaunului i i reduc pH-ul.
Laxativele saline sunt cationi sau anioni relativ neabsorbabili, care acioneaz
prin efect osmotic i cresc coninutul intraluminal de ap i volumul bolului
fecal. Cele mai frecvent utilizate sunt sulfatul de magneziu (5-10 g/zi) i
hidroxidul de magneziu (1,2 - 3,6 g/zi).
Laxative
Laxativele iritante (stimulante) sunt reprezentate de oleul de ricin,
antrachinone i derivaii de difenilmetan.
- Oleul de ricin este hidrolizat de lipazele enterale n acid ricinoleic, care
stimuleaz secreia intestinal, reduce absoria glucozei i crete motilitatea
intestinal.
- Laxativele antranoide sunt derivate din plante ca: senna, aloe, cascara,
frangula i nu se absorb n intestin, fiind transformate n molecule active la nivelul
colonului. Senna se gsete n tablete de 7,5 mg i sub form de soluie buvabil
(7,5 mg/5 ml). Se administreaz la culcare, iar efectul apare dup 7-8 ore. Exist i
antrachinonele sintetice, de tipul dentronului i dihidroxiantrachinonelor. Efectul
laxativ al antrachinonelor se realizeaz prin dou mecanisme independente:
stimularea motilitii colonului cu accelerarea tranzitului i, respectiv, alterarea
absoriei i stimularea secreiei colonice cu acumularea de lichide i electrolii n
intestin.
- Derivaii de difenilmetan (fenolftaleina Ciocolax, tablete de 480 mg, 1
tablet/zi, seara; oxifenisatina Fenisan, comprimate de 0,005 g, 1-2 comprimate/zi,
seara; bisacodyl Dulcolax, tablete enterosolubile de 5 mg, 5-10 mg/zi, seara)

stimuleaz direct peristaltismul, inhib absoria clorului i a sodiului i mresc

volumul bolului fecal.
Tratament medicamentos
Prokineticele stimuleaz peristaltismul gastrointestinal, favoriznd scurtarea
timpului de tranzit intestinal. Se utilizeaz: metoclopramida (Reglan,
Primperan), comprimate de 10 mg; 1 comprimat de 3 ori/zi cu 30 minute
naintea meselor principale; domperidona (Motilium), derivat de benzimidazol
care acioneaz ca blocant dopaminergic, nu are aciune colinergic la nivelul
tubului digestiv i nu traverseaz bariera hematoencefalic; comprimate de 10
mg, se administreaz 10-20 mg de 3 ori/zi.
Antispasticele i anticolinergicele se pot utiliza n constipaia spastic,
dureroas. Cele mai frecvent administrate sunt:
- antispastice parasimpatolitice: Scobutil (comprimate de 10 mg coninnd
bromur de butilscopolamin; 1-2 comprimate de 2-3 ori/zi), Librax (1 comprimat
conine clordiazepoxid 5 mg i bromur de clidinium 2,5 mg; 2-4 comprimate/zi) sau
Visceralgin (comprimate de 50 mg coninnd tiemonium; 2-6 comprimate/zi);
- antispastice musculotrope: Colospasmin (comprimate de 100 mg clorhidrat
de mebeverin ; 4 comprimate/zi cu 30 minute nainte de mese) sau Dicetel
(comprimate de 50 mg bromur de pinaverium; 3-4 comprimate/zi);
- antispastice cu aciune la nivelul receptorilor intraparietali: Debridat
(comprimate de 100 mg coninnd trimebutin maleat; 1 comprimat de 3 ori/zi).
Tratament medicamentos
Secretagogele intestinale (lubiprostone, 24 g de 2 ori/zi n constipaia cronic
i 8 g de 2 ori/zi n sindromul de intestin iritabil cu predominana constipaiei;
linaclotide, 145 g/zi n constipaia cronic i 290 g/zi n sindromul de intestin
iritabil) cresc secreia de ap i electrolii n lumenul intestinal prin activarea
canalelor apicale (luminale) ale enterocitelor.
Inhibitorii transportorilor de acizi biliari la nivel ileal (A3309), n doz de 10
mg/zi, accelereaz tranzitul colonic, avnd efecte favorabile n tratamentul
constipaiei cronice.
La pacienii nevrotici sau depresivi cu constipaie cronic se administreaz
tranchilizante (diazepam, comprimate de 10 mg, 1 comprimat/zi, seara),
antidepresive (amitriptilin 10-75 mg/zi, desipramin 50 mg/zi) i anxiolitice
(meprobamat, comprimate de 400 mg, 1-3 comprimate/zi) care nu
accentueaz tulburarea tranzitului colonic.[8]
Administrarea enzimelor pancreatice sau a preparatelor care conin celulaz
este, n general, contraindicat n constipaie deoarece favorizeaz reducerea
reziduurilor vegetale din colon, deprimnd n acest fel peristaltismul.
Prezena unui fecalom impune efectuarea de clisme evacuatorii cu substane
emoliente sau saline. Dac clismele nu sunt eficiente se realizeaz evacuarea
mecanic, digital sau instrumental, a rectului.
Tratamentul chirurgical
Este rezervat constipaiilor secundare prin obstrucie.

Extrem de rar, n cazurile cu atonie foarte exprimat a colonului se intervine

chirurgical, obinndu-se rezultate bune prin colectomie subtotal sau
anastomoz ileocecal.
Corectarea prolapsului rectal, a rectocelului sau invaginaiei poate ameliora
simptomatologia local, dar nu influeneaz constipaia.