Sunteți pe pagina 1din 14

Diverticulii intestinali

DIVERTICULII INTESTINULUI SUBIRE


DIVERTICULII INTESTINULUI SUBIRE
Definiie
Diverticulii intestinului sunt dilataii sacciforme care se dezvolt din
peretele intestinal i limiteaz o cavitate care comunic cu lumenul
tubului digestiv.
Pot fi diverticuli ctigai, observai la aduli, cu peretele format numai
din mucoas i seroas i diverticuli congenitali, ntlnii la copii, i care
au structura peretelui identic cu a celui intestinal.

Inciden
Au o inciden cuprins ntre 0.006% i 1.3%. Sunt mai frecveni la sexul
masculin i apar mai ales dup vrsta de 40 ani.
DIVERTICULII DUODENULUI
Inciden
Diverticulii duodenului au o inciden de 2- 10%. De obicei sunt unici,
situai pe faa intern a poriunii a doua a duodenului. Cnd sunt situai
n apropierea ampulei Vater se pot dezvolta intra sau retropancreatic,
intervenind n etiopatogenia litiazei biliare i a pancreatitelor.
Etiopatogenie
Diverticulii se formeaz prin hernierea mucoasei duodenale printre
fibrele musculare ale peretelui duodenal, n special la locul de
ptrundere a vaselor n perete sau la nivelul ferestrei vateriene, unde
rezistena muscular este mai sczut. La formarea diverticulilor
duodenali contribuie i tulburri motorii care produc creterea presiunii
intraluminale.
DIVERTICULII DUODENULUI
Anatomie patologic
Peretele diverticului este format numai din mucoas i seroas, avnd
dimensiuni de la civa milimetri la civa centimetri. n cazul
diverticulilor dezvoltai prin fereastra vaterian papila se poate
deschide n vecintatea sau pe marginea diverticulului (papil
juxtadiverticular) sau chiar n interiorul diverticulului (papil
intradiverticular).
Diverticulul intern sau intraluminal este rar. Apare ca o formaiune
sacular dezvoltat n lumenul duodenal, cu aspect n deget de
mnu, deschis la polul proximal. Are peretele format din acolarea a
dou straturi de mucoas duodenal, unite printr-un strat conjunctiv fin.
DIVERTICULII DUODENULUI

Tablou clinic
n general diverticulii duodenali sunt oligo sau asimptomatici.
Bolnavii pot prezenta dureri abdominale vagi, un sindrom dispeptic
nesistematizat sau simptomatologie pseudoulceroas.
Pot determina complicaii proprii (diverticulit, hemoragie, perforaie)
sau biliopancreatice.
DIVERTICULII DUODENULUI
Diagnostic
Radiografia abdominal simpl evideniaz un nivel hidroaeric n cazul
unui diverticul de dimensiuni mari sau pneumoperitoneu n caz de
perforaie.
Examenul baritat reprezint explorarea de elecie. Diverticulul apare ca o
opacitate paraduodenal de dimensiuni variabile.
Dac diverticulul este intraluminal se observ o opacitate intraduodenal
dens, ovoid, mrginit de un lizereu clar.
Endoscopia digestiv superioar permite vizualizarea orificiului intern al
diverticulului, poate explora lumenul unui diverticul gigant i
evideniaz diverticulii intraluminali.
DIVERTICULII DUODENULUI
Diagnostic
Arteriografia i scintigrafia cu hematii marcate se pot utiliza pentru
localizarea unui diverticul duodenal complicat cu hemoragie digestiv
superioar.
Ultrasonografia i tomografia computerizat pot fi utile n complicaii ca
diverticulita, cu sau fr perforaie.
Diagnosticul diferenial se face cu ulcerul gastric i duodenal, cu
suferinele biliopancreatice, precum i cu afeciunile tubului digestiv
care evolueaz cu hemoragie digestiv superioar, perforaie, staz
duodenal sau insuficien evacuatorie.
DIVERTICULII DUODENULUI
Complicaiile sunt acute i cronice.
Complicaii acute: diverticulit, hemoragia (ocult sau manifest),
perforaia.
Complicaii cronice: populare cu flor microbian i stenoz duodenal.
Diverticulii din regiunea ampulei Vater intervin n patogeneza litiazei
biliare pigmentare, angiocolitelor acute, pancreatitelor acute sau cronice,
deoarece realizeaz staz prin compresiunea cii biliare principale.
Evoluia este n general benign, dar pot apare complicaii.
Mortalitatea postoperatorie dup complicaii severe este de 10%.
Tratament
Diverticulii asimptomatici nu necesit tratament.
Tratamentul chirurgical este indicat numai cnd apar complicaii.

Diverticulii jejunului i ileonului


Diverticulii jejunului i ileonului
Inciden
Au o frecven cuprins ntre 0.1 i 2.3%. La pacienii peste 70 de ani pot
fi ntlnii la 4% din cazuri. De obicei sunt multipli i sunt localizai
preferenial la nivelul jejunlui (81%).
Etiopatogenie
Se datoreaz hernierii mucoasei printre fibrele musculaturii peretelui
intestinal ca urmare a creterii presiunii intraluminale. La formarea
diverticulilor intestinali contribuie i anomaliile musculaturii netede
intestinale i ale plexului mienteric. Staza intradiverticular, favorizat de
absena tunicii musculare, permite popularea cu flor bacterian,
constituindu-se sindromul de ans stagnant cu malabsorbie
consecutiv i sindromul de pseudoocluzie, la care contribuie i
tulburrile motilitii intestinale.

Diverticulii jejunului i ileonului


Anatomie patologic
Divericulii ctigai au peretele format din mucoas i seroas.
Sunt situai pe marginea mezenteric a intestinului, dezvoltndu-se ntre
cele dou foie ale mezenterului, n zonele de minim rezisten
reprezentate de locul pe unde vasele ptrund n peretele intestinal prin
tunica muscular.
Pot fi unici, sau n majoritatea cazurilor, multipli.
Tablou clinic
De obicei diverticulii intestinali sunt asimptomatici.
n sindromul de ans stagnant cu suprapopulare bacterian
endoluminal apare un sindrom de malabsorbie, caracterizat prin diaree
cu steatoree, anemie megaloblastic i hipoproteinemie.
La vrstnici, diverticulii intestinali pot determina un sindrom de
pseudoocluzie intestinal.
Diverticulii jejunului i ileonului
Diagnostic
Radiografia abdominal simpl poate evidenia nivele hidroaerice prin
sechestrarea gazelor n punga diverticular cu coninut lichid. n caz de
perforaie a diverticulului se observ pneumoperitoneu.
Tranzitul baritat i, n special, enteroclisma evideniaz opacitile paraintestinale date de diverticuli.
Pentru precizarea sediului unei hemoragii jejunoileale se efectueaz
angiografie i explorare radioizotopic cu hematii marcate.
Ultrasonografia i tomografia computerizat pot sugera pseudoocluzia
intestinal i evideniaz lumenul unui diverticul de dimensiuni mari.

Sunt utile mai ales n diagnosticul diverticulitei cu peridiverticulit sau


cu abces peridiverticular i pentru ghidarea unui drenaj percutan al
abcesului.
Diverticulii jejunului i ileonului
Diagnosticul diferenial se face cu afeciunile care determin un sindrom
de malabsorbie sau de pseudoocluzie intestinal cronic, sau cu bolile
ce evolueaz cu anemie la vrstnici, n prezena unui sindrom dispeptic
nesistematizat.
Complicaii
Cele mai frecvente complicaii sunt: perforaia cu peritonit
generalizat, ocluzia intestinal, hemoragia digestiv i diverticulita.
Diverticulita acut are o simptomatologie asemntoare cu apendicita
sau colecistita acut.
Inflamaia diverticular cronic se manifest prin dureri periombilicale
asociate cu diaree intermitent sau chiar cu apariia unei pseudotumori
inflamatorii i a unui sindrom subocluziv.
Diverticulii jejunului i ileonului
Tratament
Este indicat n cazurile de populare a lumenului intestinal cu flor bacterian
patogen i dac apar complicaii.
n sindromul de malabsorbie secundar populrii intraluminale cu flor
bacterian se recomand terapie iterativ cu antibiotice (tetraciclin,
metronidazol i/sau colimicin).
n cazurile de diverticulit acut, hemoragie digestiv grav, perforaie sau
ocluzie intestinal se efectueaz rezecia chirurgical clasic sau
laparascopic a unei poriuni din intestin.
Diverticulul Meckel
Definiie
Este un diverticul adevrat, congenital, fiind un rest embrionar datorat
dispariiei incomplete a canalului omfalo- mezenteric.
Incidena este de 2- 4%.
Anatomie patologic
Diverticulul Meckel este localizat la 80-85 cm de valvula ileo-cecal.
Sacul diverticular se gsete pe marginea antimezenteric a ileonului,
are form, n deget de mnu, comunic larg cu lumenul intestinal i
nu depete 5 cm n lungime. Pereii au structur identic cu cei ai
intestinului subire, ns mucoasa este de tip ileal numai n 45% din
cazuri. n restul cazurilor mucoasa este parial sau integral heterotopic:
gastric (fundic sau antropiloric ), duodenal, jejunal, pancreatic,
biliar sau endometrial. n sacul diverticular pot exista plci Peyer sau
corpi strini, parazii, calculi stercorali.
Diverticulul Meckel

Tablou clinic
n general bolnavii sunt asimptomatici.
Pacienii devin simptomatici cnd apar complicaii:
- hemoragia diverticular, cea mai frecvent complicaie, fiind principala
cauz de hemoragie digestiv la copii;
- ocluzia intestinal, prin invaginaie, prin volvulus sau, extrem de rar,
prin ncarcerarea diverticulului ntr-un orificiu herniar inghinal sau epigastric;

- diverticulit acut, care se difereniaz greu de apendicita acut;


- perforaia, care evolueaz cu tablou clinic de peritonit acut;
- ulceraia peptic diverticular
Diverticulul Meckel
Diagnostic
Radiografia abdominal simpl evideniaz pneumoperitoneul n
perforaia diverticular sau, eventual, imagine de calcul radioopac
ptruns n diverticul.
Tranzitul baritat poate obiectiva diverticulul Meckel. Substana de
contrast nu ptrunde n diverticul cnd lumenul acestuia este redus
datorit contraciei tunicii musculare a diverticulului sau n diverticulite.
Ultrasonografia i tomografia computerizat sunt utile n special pentru
diagnosticul proceselor inflamatorii diverticulare i/sau peridiverticulare
acute.
Scintigrafia cu 99mTc se bazeaz pe afinitatea radiotrasorului pentru
celulele epiteliale gastrice. n cazul prezenei mucoasei heterotopice, n
abdomen se evideniaz dou zone de fixare a 99mTc: stomacul i zona
diverticulului Meckel. n inflamaie scade afinitatea radiotrasorului pentru
mucoasa de tip gastric.
Arteriografia selectiv a arterei mezenterice superioare poate preciza
sediul unei eventuale hemoragii diverticulare.

Diverticulul Meckel
Diagnosticul diferenial se face cu toate bolile ce determin abdomen
dureros cronic la copil, cu toate cazurile de hemoragie digestiv
inferioar, n special la copil, cu alte cauze de abdomen acut chirurgical,
mai ales apendicita acut.
Tratament
Tratamentul este chirurgical i const n rezecia segmentar a poriunii
de ileon care conine diverticulul.
Diverticulii colonului
Diverticulii colonului
Definiie

Diverticulii colonici sunt dilataii sacciforme de dimensiuni variabile


formate prin hernieri sau protruzii ale mucoasei n afara lumenului
colonului.
Localizarea colonic a diverticulilor este cea mai frecvent din tubul
digestiv. De asemenea, diverticuloza colonic este cea mai des ntlnit
afeciune organic a intestinului gros, cu localizare predilect la nivelul
colonului sigmoid i descendent.
Inciden
Diverticuloza colonic are o distribuie geografic inegal, fiind mai
frecvent n rile dezvoltate economic (Europa Occidental i America
de Nord) datorit consumului crescut de glucide rafinate i sczut n
fibre vegetale, spre deosebire de rile africane i din Orient, unde este
rar ntlnit, datorit regimului alimentar bogat n cereale.
Diverticulii colonului
Inciden
Incidena bolii prezint variaii i n cadrul aceleiai zone geografice, n
funcie de diversele grupe rasiale sau etnice. Astfel la evreii Asckmani
este mai frecvent dect la sefarzi. Emigranii din regiuni cu inciden
sczut a bolii mprumut frecvena comunitilor care i-au adoptat. La
populaia de origine indian din Mexic afeciunea este aproape
necunoscut, pentru ca la cei de origine spaniol incidena s ajung la
9.2%.
S-a observat creterea incidenei diverticulozei colonice la negrii din
zonele urbanizate ale Africii de Sud n comparaie cu cei din zonele slab
dezvoltate.
Frecvena bolii a crescut n decursul timpului ca urmare a scderii
coninutului de fibre vegetale din alimentaia modern.
Prevalena bolii nu depete 5% sub vrsta de 40 ani, la persoanele
peste 60 de ani fiind de aproape 50%.
Afeciunea este mai frecvent la femei, raportul F/B fiind de 3:2.
Diverticulii colonului
Etiopatogenie
n etiopatogenia diverticulozei colonice ctigate intervin: regimul
alimentar, tulburrile de motilitate i factorii anatomici.
Regimul alimentar
Diverticuloza colonic este mai frecvent n zonele n care se consum
hidrocarbonate rafinate, proteine, lipide i foarte puine fibre dietetice.
Fibrele vegetale au rol protector, deoarece produc creterea volumului
bolului fecal realiznd distensia colonului, scderea presiunii
intraluminale i favorizarea motilitii intestinale normale.
Tulburrile de motilitate

Presiunea intraluminal este direct proporional cu tensiunea


musculaturii din peretele colonic i invers proporional cu raza
segmentului colic. Datorit alimentaiei srace n fibre dietetice colonul
nu se destinde, lumenul avnd o raz mic, iar tonusul musculaturii
colonice este extrem de ridicat. Au loc contracii ale musculaturii
circulare, care sunt cu att mai puternice cu ct coninutul colonului
este mai redus, i care segmenteaz traiectul colonului, mprindu-l n
caviti cuprinse ntre dou contracii inelare. n interiorul cavitilor
presiunea intraluminal este extrem de mare, putnd ajunge la 60 90
mmHg fa de 10 mmHg ct este valoarea normal. Fiind segmentul cel
mai ngust, sigmoidul are regimul presional cel mai ridicat din ntreg
colonul, ceea ce explic localizarea frecvent a diverticulilor la acest
nivel.
Diverticulii colonului
Etiopatogenie
Factorii anatomici
Formarea diverticulilor colonici este favorizat de:

Creterea coninutului de elastin n teniile colonice


n mod normal teniile sunt de 4-6 ori mai scurte dect lungimea
colonului, ceea ce determin apariia de falduri de-a lungul colonului. n
diverticuloza colonic coninutul de elastin se dubleaz, ducnd la
scurtarea i mai mare a teniilor i apariia unui numr crescut de falduri
care deformeaz colonul (miochozis) ceea ce favorizeaz segmentarea
complet a lumenului n momentul apariiei contraciilor circulare.
Modificarea coninutului i calitii esutului colagen din mucoasa
colonului
Rezistena peretelui colonic la presiunea intraluminal se datoreaz
musculaturii colonice, dar i esutului muscular din submucoas.
Odat cu naintarea n vrst se depun mai multe fibre la esutul colagen
din submucoas, dar ele sunt din ce n ce mai mici i mai puin
rezistente. esutul colagen depus n timp ngroa peretele i
micoreaz lumenul colonului.
Apariia zonelor de slab rezisten n peretele colonic
Zonele de rezisten sczut se gsesc pe pereii laterali ai colonului,
ntre tenia mezenteric i cele dou tenii antimezenterice. Rezistena
este diminuat i mai mult n regiunile dintre tenii datorit traversrii
acestora de ctre vasa recta intramurale. Mecanismul este descris la
nivelul colonului sigmoid i descendent, cu apariia de diverticuli ntre
teniile antimezenterice i teniile mezenterice.
Diverticulii colonului
Anatomie patologic

Divericulii ctigai ai colonului sunt de fapt pseudodiverticuli, avnd


peretele format numai din mucoas i muscularis mucosae. Sunt de
obicei multipli, au form sferic i dimensiuni pn la 1 cm. Se
localizeaz cu predilecie la nivelul sigmoidului (95% din cazuri), la 50%
din subieci fiind singurul segment colic afectat.
Diverticulii adevrai sunt alctuii din toate straturile anatomice ale
peretelui colic. Sunt n numr variabil, de la civa la cteva sute, cu un
diametru ce poate depi 1 cm. Sacii herniari sunt n relaie strns cu
arterele din vecintatea vrfurilor i coletelor diverticulilor, ceea ce
explic hemoragia la pacienii cu diverticuli fr diverticulit.
Diverticulita acut afecteaz, de obicei, un singur diverticul. Extinderea
procesului se produce extramural, prin microperforaii, iar episoadele
repetate de diverticulit duc la formarea unei sclerolipomatoze
pericolice, a aderenelor multiple i a stricturilor segmentare prin
fibroz, cu risc de obstrucie colic.
Perforaia poate fi acoperit sau se propag n peritoneul liber.
Perforaia neacoperit determin peritonita generalizat grav. Abcesele
pot fistuliza n vezica urinar, vagin, intestin subire, ureter.
Hemoragia se produce prin erodarea arterei care traverseaz peretele
intestinal n imediata vecintate a vrfului diverticulului.
Diverticulii colonului
Tablou clinic
n 80% din cazuri diverticuloza colonic necomplicat este
asimptomatic, diverticulii fiind descoperii ntmpltor la irigografie,
colonoscopie, laparotomie sau necropsie.
Cel mai frecvent simptom este durerea, localizat mai ales n fosa iliac
stng i hipogastru. Este accentuat de mese copioase i alcool, avnd
durat variabil, de la cteva ore pn la cteva zile. Durerea este de
obicei de intensitate moderat, mai rar sub form de colic, cu iradiere
dorsal, i este calmat de defecaie. Se asociaz cu greuri, vrsturi,
meteorism abdominal, tulburri de tranzit cu alternan diareeconstipaie, tenesme rectale, rectoragii. n diverticuloza colonului
ascendent poate apare hematochezie.
n mod normal, bolnavii nu sunt febrili. Febra i frisoanele sunt frecvente
n diverticulit.
La examenul obiectiv abdomenul este sensibil la palpare n fosa iliac
stng i hipogastru. Tueul rectal poate evidenia sensibilitate n
fundul de sac Douglas. n caz de pericolit supurativ se palpeaz o
mas abdominal de dimensiuni mari, sensibil, n fosa iliac stng i
hipogastru. Cnd procesul inflamator afecteaz seroasa peritoneal apar
semne de iritaie peritoneal (rigiditatea peretelui abdominal, aprare
muscular).
Diverticulii colonului

Diagnostic
n caz de complicaii supurative se constat leucocitoz cu neutrofilie.
Radiografia abdominal simpl evideniaz imagini de ocluzie intestinal
sau, n caz de perforaie, pneumoperitoneu.
Irigografia indic existena, numrul i localizarea diverticulilor, care
apar ca pete rotunde sau ovalare cu contur regulat i dimensiuni
variabile, n general de 2- 3 cm diametru. Se evideniaz mai bine dup
evacuarea bariului, n special diverticulii de pe conturul colonului i cei
de fa. Diverticulii mici sunt identificai dup insuflaie gazoaz.
Diverticulita este sugerat de mai multe semne radiologice: lumen
ngustat, contracii neuniforme ale haustrelor, contur neregulat i zimat,
aspect de roat dinat, defecte de umplere triunghiulare sau largi,
superficiale, datorit edemului mucoasei.
Colonoscopia este indicat pentru diagnosticul pozitiv al diverticulozei
necomplicate, excluderea unui neoplasm colic, diagnosticul etiologic al
unei hemoragii digestive inferioare sau al unei stenoze colice
segmentare. Este contraindicat n diverticulita fulminant. Aspectul
endoscopic al diverticulitei const n: limitarea motilitii ntr-o zon
sigmoidian, angularea ascuit anormal n regiunea sigmoidian,
ngustarea lumenului colonic, dilataii sacciforme sigmoidiene, prezena
unor orificii de dimensiuni variabile n peretele sigmoidului, dintre care
unele sunt blocate cu dopuri de materii fecale. n diverticulit mucoasa
este edemaiat i hiperemic.
Diverticulii colonului
Diagnostic
Arteriografia mezenteric selectiv este util pentru precizarea sediului unei
hemoragii diverticulare.
Scintigrafia cu 99 m Tc sulf coloidal sau cu hematii marcate cu 99 m Tc indic
sediul unei hemoragii diverticulare, chiar la debite mici ale sngerrii.
Tomografia computerizat evideniaz modificrile inflamatorii ale grsimii
pericolice, diverticulii, ngroarea peretelui colic, abcesele pericolice
intraparietale sau la distan, peritonita, fistulele, ocluzia intestinal. Poate
constitui metoda de ghidare pentru drenajul percutan al unei colecii septice.
Ultrasonografia poate identifica abcesele locale sau la distan i permite
drenajul percutan ecoghidat al unei colecii septice.
Cistoscopia este util pentru evidenierea unei fistule colovezicale.
Diverticulii colonului
Diagnosticul diferenial se face cu: neoplasmul colonic, apendicita
acut, rectocolita ulcerohemoragic, boala Crohn, colita ischemic, boli
inflamatorii pelvine (salpingita acut), i cu alte boli mai rare
(actinomicoza, sifilisul, amoebiaza, tuberculoza, colita de iradiere).
Forme clinice
Forma asimptomatic este descoperit ntmpltor.

Forma simptomatic se prezint sub urmtoarele aspecte:


Necomplicat:
diverticuloza spastic colonic, frecvent n zonele cu prevalen
ridicat;
diverticuloza simpl, cu localizare sigmoidian i uneori pe colonul
ascendent;
diverticuloza colonului drept, frecvent n Orient i Hawaii;
diverticul solitar pe sigmoid, cec, ascendent.

Complicat
diverticulita acut;
hemoragia;
ocluzia;
abcesul;
fistula;
perforaia.
Diverticulii colonului
Complicaii

Diverticulita acut este cea mai frecvent complicaie a bolii


diverticulare, incidena sa crescnd cu durata afeciunii, cu numrul mai mare
de diverticuli i cu naintarea n vrst. Apare la 10 22% din bolnavii cu
diverticuloz colonic.
Evolueaz n mai multe stadii:
- stadiul I - Diverticuloz cu simptome funcionale;
-stadiul II -Diverticulit acut sau recurent;
-stadiul III - Peridiverticulit proces inflamator strict localizat n
imediata vecintate a diverticulului;
- stadiul IV - Pericolit, cnd procesul inflamator cuprinde esuturile din
jur:
. stadiul IV A Pericolit cu perforaie acoperit;
. stadiul IV B - Pericolit de perforaie n cavitatea peritoneal.
Se datoreaz reteniei de materii fecale i bacterii n diverticul cu staz la
nivelul coletului i pungii diverticulare. Se manifest prin: dureri n
hipogastru, febr, frisoane, tenesme rectale, rectoragii i semne de
iritaie peritoneal. La tueul rectal se palpeaz o mas inflamatorie
intrarectal. Paraclinic se constat leucocitoz cu neutrofilie.
Complicaiile diverticulitei sunt: peritonita acut, septicemia i ocul.
Diverticulii colonului
Complicaii
Hemoragia apare la 5- 20% din pacienii cu diverticuloz colonic.
Are origine arteriolar i se produce secundar unor microtraumatisme,
frecvent n absena inflamaiei diverticulare. De obicei sngereaz cu un

singur diverticul, localizat preferenial n colonul drept. Hemoragiile pot


fi oculte sau manifeste, cnd se exterioreaz sub form de rectoragii.
Sngerarea dureaz ntre 4 ore i 6 zile.
Irigoscopia este contraindicat n timpul sngerrii. Cnd debitul
sngerrii este de peste 0.5 ml/min se efectueaz arteriografie
mezenteric selectiv pentru precizarea sediului sngerrii.
Ocluzia intestinal se constat la 5- 10% din bolnavii cu boal diverticular
localizat pe sigmoid i, rar, pe colonul ascendent. Poate fi precedat de
episoade de subocluzie determinate de accesele de diverticulit i pericolit.
Abcesul pericolic apare n 10% din cazuri i se manifest prin dureri intense,
greuri, vrsturi, diaree sanghinolent, rigiditate abdominal localizat,
aprare muscular i prezena unei mase pseudotumorale n fosa iliac stng,
care poate fi palpat i prin tueu rectal. Evolueaz cu semne de sepsis, febr
i leucocitoz. Masa inflamatorie poate comprima ureterul i produce
hidronefroz secundar. Emboliile septice la distan sunt foarte rare.
Diverticulii colonului
Complicaii
Fistulizarea n organele vecine apare la 2% din bolnavi sub form de
fistule enterocolice, colocolice, colovezicale, colocutanate,
rectovaginale, perianale, abces ischiorectal. Cel mai frecvent fistulizeaz
n vezica urinar, n partea inferioar a peretelui posterior vezical, n
special la brbai i evolueaz cu flatus i fecale n urin, disurie, mai rar
hematurie i piurie.
Perforaia n peritoneul liber este o complicaie grav care apare n evoluia
unui proces inflamator acut sau ca prim manifestare clinic a diverticulozei
colonice. Evolueaz n patru stadii:
- Stadiul I - Abces pericolic sau mezenteric;
- Stadiul II - Abces pelvin;
- Stadiul III- Peritonit generalizat purulent;
- Stadiul IV - Peritonit generalizat fecaloid
De obicei, debuteaz cu durere foarte intens localizat n zona afectat,
prin interesarea peritoneului, i este nsoit de greuri i vrsturi.
Ulterior apare rigiditatea peretelui abdominal cu absena undelor
peristaltice. Bolnavul are febr i leucocitoz cu neutrofilie. Sepsisul i
ocul sunt elemente de mare gravitate, care impun intervenia
chirurgical de urgen.
Diverticulii colonului
Tratament
Diverticuloza colonic asimptomatic nu necesit tratament. Pentru
profilaxia diverticulozei colonice i a complicaiilor, n special
diverticulita, se recurge la msuri igieno-dietetice i tratament
medicamentos.
Regimul alimentar

Se recomand o diet bogat n fibre vegetale, n special celuloz i


lipin din cereale. Dieta bogat n fibre vegetale favorizeaz tranzitul
colonic ducnd la diminuarea pn la dispariie a durerii i a
simptomelor de nsoire. S-au obinut efecte benefice dup
administrarea trelor de gru n doze de 10-25 g/zi asociate cu supe i
sucuri de fructe.
Rezultate similare se obin cu cartofi, legume, salat, banane, mere, dar
n cantitate mai mare.
Diverticulii colonului
Tratamentul medicamentos
Pentru creterea bolului fecal i a coninutului su n ap se utilizeaz
laxative hidrofilice coloide (Isogel, Normacol, Metamucil) care sunt bine
tolerate. Doza de laxativ se reduce pe msur ce se introduc n diet
cantiti mai mari de fibre vegetale.
Eficiena antispasticelor este controversat. Rezultate favorabile s-au
obinut dup administrare de Mebeverin (Colospasmin), care este un
antispastic musculotropic, ce acioneaz ca un relaxant selectiv al
muchilor netezi, fr a induce efectele secundare ale medicaiei
anticolinergice. Doza este de o tablet de 100 mg de 4 ori/zi naintea
meselor i la culcare.
Diverticulii colonului-Tratamentul complicaiilor
Tratamentul diverticulitei acute
Tratamentul iniial al diverticulitei acute este medical. 70-85% din bolnavi
rspund la tratament i numai 15-30% necesit tratament chirurgical.
Aproximativ 2/3 dintre cei care la primul episod au fost tratai
medicamentos nu fac recderi.
Tratamentul medicamentos
Pacienii cu dureri abdominale, febr, leucocitoz i semne de iritaie
peritoneal sunt spitalizai. Punerea colonului n repaus se realizeaz
prin repaus la pat i alimentaie parenteral n primele 48 de ore, mai ales
cnd sunt frecvente greuri, vrsturi i fenomene de iritaie peritoneal.
Dac aceste manifestri sunt severe se monteaz o sond de aspiraie
nazo-gastric. Se determin diureza i electroliii serici i se efectueaz
periodic hemoculturi i uroculturi. Se administreaz perfuzii
intravenoase pentru a asigura un aport corespunztor de lichide,
electrolii, bicarbonat de sodiu i substane energetice.
Pentru combaterea durerii se administreaz pentazocin i
anticolinergice.
Terapia antibiotic se adreseaz germenilor aerobi gram negativi de tip
Escherichia coli i anaerobilor de tip Bacteroides fragilis i const n
asociere de gentamicin n doze de 3 5 mg/Kgc/zi cu clindamicin 1.2
2.7 g/zi, administrate parenteral la interval de 8 ore. La acestea se

adaug metronidazol pe sond gastric sau n perfuzie intravenoas 10


mg/kgc/zi. Durata tratamentului este de 7 10 zile.
Diverticulii colonului-Tratamentul complicaiilor
Tratamentul diverticulitei acute
Tratamentul chirurgical
Intervenia chirurgical de urgen este indicat n:
peritonit generalizat, datorit perforrii n cavitatea peritoneal a
diverticulului;
apariia i persistena unui abces n timpul terapiei antibiotice;
stenoz colonic persistent, strns;
infecie sever urologic.
Indicaiile rezeciei elective n boala diverticular:
atacuri recurente ale unei inflamaii localizate;
tumor palpabil persistent;
imaginea radiografic a unui abces pericolic;
simptome urinare asociate;
fistule interne sau externe;
semne clinice sau radiografice de stenoz colonic;
hemoragie recurent;
suspiciune de carcinom;
diverticulit sever;
progresiune rapid a bolii diverticulare.
Mortalitatea operatorie este de 17.8% n cazurile care necesit intervenie
chirurgical de urgen. Dup rezecie electiv nu se semnaleaz
complicaii postoperatorii.
Diverticulii colonului-Tratamentul complicaiilor
Tratamentul ocluziei intestinale
n general tratamentul medical conservator realizat prin sond de aspiraie
nazogastric i echilibrare hidroelectrolitic este urmat de rspuns favorabil.
Tratamentul chirurgical se impune n caz de eec al tratamentului conservator,
fiind utilizate mai multe procedee chirurgicale n funcie de sediul ocluziei.
Diverticulii colonului-Tratamentul complicaiilor
Tratamentul hemoragiei diverticulare
Tratamentul medical const n administrarea de snge izogrup izo-Rh. La
bolnavii la care s-a evideniat sediul sngerrii prin arteriografie
mezenteric selectiv se pot injecta substane vasoconstrictoare
intraarterial de tip vasopresine, n doz de 0.2 u/min, timp de 6-12 ore.
Resngerarea apare n 15 20% din cazuri.

Se recurge la tratament chirurgical n condiiile unei hemoragii severe,


care persist sau recidiveaz sub tratament medical, practicndu-se
rezecia segmentar a poriunii incriminate.
Diverticulii colonului-Tratamentul complicaiilor
Tratamentul fistulelor este chirurgical, tehnica operatorie fiind diferit, n
funcie de organul afectat.
Tratamentul perforaiei
Peritonita acut generalizat impune intervenie chirurgical de urgen.
Perforaia acoperit, cu formare de flegmon sau abces pericolic, nu reprezint
o indicaie pentru intervenie chirurgical de urgen. Tratamentul const n
administrarea de perfuzii intravenoase, antibiotice cu spectru larg i punerea
n repaus a colonului timp de 5-7 zile.
Dac tratamentul conservator este ineficient se recomand intervenia
chirurgical, dup o pregtire prealabil a colonului.