Curs recapitulativ

Tulburari de neurodezvoltare
Tulburrile de neurodezvoltare grup de condiii patologice cu debut n perioada
de dezvoltare.
Tipic, ele se manifest devreme, nainte de intrarea copilului n coal, fiind
caracterizate prin deficite n dezvoltare ce produc depreciere (deteriorare,
compromitere a) funcionrii sociale, educaionale, personale etc.
Rezult o inacapacitate de adaptare la cerinele formulate de aceste medii i
domenii de funcionare
Gradul deficitului variaz de la limitri punctuale, specifice cum sunt cele de
control, cele ale funciilor executive sau cele de nvare la deficite globale care
privesc att deprinderile sociale ct i funcionarea cognitiv.
O parte dintre tulburri de neurodezvoltare se afl n relaie de
COMORBIDITATE.

A. Disabilitatea intelectual (retardarea mental)

Exista retardare usoara (IQ 50-70)
Retardare moderata (IQ 35-50)
Retardare severa (IQ 20-35)
Retardare mentala profunda IQ mai mic decat 20.
Severitatea, deci incadrarea in aceste categorii se face mai curand luand in calcul
functionalitatea, autonomia in 3 domenii: practic, social, conceptual
Criterii diagnostice (DSM V)
A. Deficite n funcionarea intelectual nelegere, rezolvarea de probleme,
planificare, abstractizare, judecat, nvare (academic i din experien)
confirmate att prin obs. clinic, dar i plin aplicarea de scale standardizate.
B. Deficit n funcionarea adaptativ, concretizat prin eecul n a atinge
standardele sociale i culturale de independen (autonomie) i responsabilitate
social. Ca rezultat, avem o limitare a funcionrii autonome n unul/mai multe
domenii ale vieii de zi cu zi.
C. Debutul deficitelor intelectuale i adaptative se petrece n perioada de
dezvoltare.
Trsturi asociate
- evaluare greit a pericolelor
- dificulti n managerierea propriilor emoii, comportamente etc
- motivaie insuficient pentru coal/munc
- lipsa abilitilor de comunicare poate duce la comportamente disruptive,
agresive
- naivitate --- predispui spre a fi victimizai
Diagnosticul pozitiv
- interviu cu prinii
- evaluri ale educatorilor, nvtorilor, profesorilor
- observaia clinic direct

 Toate aceste informaii sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului de ntrziere

mental (disabilitate) prin prezena deficitului intelectual cu caracter permanent,
global, cu origine n etapele timpurii ale dezvoltrii. (pt M sever, pn n 2 ani,
pentru cea moderat odat cu intrarea n colectivitate, pt cea uoar - coala)
Diagnosticul diferenial
I. ntr-o prim faz se exclud cauzele organice i anume bolile care se pot nsoi
de o scdere a performanelor intelectuale n acest caz este vorba despre un
regres psihic aprut la un copil anterior normal (n M modificrile sunt stabile i
permanente)
II. Trebuie excluse tuburrile senzoriale deficitul de vz sau auz. Acestea pot
interfera cu procesul normal de achiziii psihice al copilului.
III. Lipsa de stimulare - copii crescui n medii subculturale, cei care au fost
spitalizai ndelung sau instituionalizai. Aceste situaii afecteaz atingerea unui
nivel corespunztor vrstei de dezvoltare psihomotorie.
IV Anumite tulburri psihice n cazul simptomatologiei crora ntnim i
dificulti n nvare/ socializare, dar IQ-ul poate fi bun.
- autismul infantil
-tulburrile de limbaj
- tulburrile de nvare
- ADHD/ADD

B. Tulburarile din spectrul autismului acest nou nume (care inlocuieste

tulburarile pervazive de dezvoltare) reflecta consensul specialistilor in privinta
faptului ca tulburarile anterior separate (autismul, sindromul Asperger, Sindromul
Rhett, PDD-Nos) constituie o singura entitate diagnostica, acoperind mai multe
nivele de severitate si o mare variabilitate comportamentala.
Manifestri clinice
1. deficit calitativ n interaciunea social
nu realizeaz contact vizual sau are contact vizual inconstant
deteriorare marcat n uzul comportamentelor nonverbale pentru a interaciona
social: expresia facial, gesturile, posturile
incapacitate de a promova relaii cu egali: nu se simte atras de ceilali, deseori nu
are prieteni, nu iniiaz jocuri i nu se altur grupurilor de copii
lipsa dorinei spontane de a mprti cu ceilali bucuria

2. Deficit n comunicare
lipsa sau ntrziere total n dezvoltarea limbajului expresiv, neacompaniat de
mijloace alternative de comunicare
nu rspunde atunci cnd este strigat pe nume
poate lsa impresia c nu aude sau c nu se ateapt ca cineva s-i vorbeasc
zmbet discret sau fa prietenoas, dar fr adresabilitate clar, este prietenos cu
toat lumea
poate fi neateptat de linitit i tcut
uneori limbajul este dezvoltat dar poate s prezinte o deteriorare semnificativ a
capacitii de a iniia sau a susine conversaii

 pare a nu fi interesat s comunice cu alte persoane

rspunde inadecvat la ntrebri, relateaz evenimente petrecute cu mult timp n
urm i pe care la momentul respectiv parc nici nu le-a observat, are dificulti
semantice i alterri ale structurii gramaticale
nu nelege umorul, ironia sau sensul implicit al cuvintelor
Limbajul nonverbal gestual
are probleme n a imita sau n a comunica nonverbal (prin gesturi sau mimic)
nu indic ceea ce dorete, nu face gestul pentru pa-pa
3. Probleme comportamentale
preocupri circumscrise pentru patternuri repetitive i stereotipe de comportament
i interese, anormale ca intensitate i focalizare
aderen inflexibil la rutin i ritualuri nonfuncionale
manierisme motorii repetitive i stereotipe: mers pe vrfuri, flfitul braelor,
legnat, nvrtire n jurul propriului ax (semnul titirezului), diverse grimase,
gesturi, posturi, dintre care unele sunt bizare
preocupare persistent pentru pri ale obiectelor: nvrte la nesfrit rotia unei
mainue, elicea, o sfoar ntre degete, un pix, b, etc.
Comportamente disuncionale plns, crize de furie, agitaie, agresivitate care
intervin mult mai frecvent dect la copiii tipici.
Comportamentele de stimming
Autostimularea poate implica toate cele 5 simuri, dar i propriocepia, i mbrac
diverse forme:
- comportamente care implic micarea corpului legnatul, nvrtitul, fluturarea
minilor, privitul minilor.
-comportamente ce implic obiecte scutur, rsucesc obiecte, nvrtesc sfori
ntre degete sau roile mainuelor, cern nisipul, plescie apa sau culeg scame.
C. ADHD/ADD acronim Attention Defficit/Hiperactivity Disorder
Criteriile DSM V
A. Un pattern persistent de inatenie i/sau hiperactivitate / impulsivitate care
interfer cu funcionarea sau dezvoltarea, dup cum urmeaz (1) sau (2).
1. NEATENIE - ase sau mai multe dintre urmtoarele simptome au persistat
pentru cel puin 6 luni
a) adesea eueaz n a da atenie detaliilor sau face greeli din neglijen la coal,
n munc sau alte sarcini.
b) are adesea dificulti n a susine atenia n sarcini sau activitatea de joc (nu
poate rmne focusat pe lectur, instruciuni etc)
c) adesea pare c nu ascult atunci cnd i se vorbete direct
d) adesea nu poate persevera n a urma instruciunile i eueaz n a duce la bun
sfrit diversele sarcini (ncepe temele i le las nefcute etc)
e) adesea are dificulti n a se organiza n sarcini i activiti

 f) adesea evit sau refuz a se angaja n sarcini ce presupun efort mental susinut
(sarcini colare, teme)
g) adesea pierde/uit lucruri legate de ndeplinirea sacinilor cri, caiete,
ochelari, etc
h) este adesea distras de stimuli extreni
i) adesea uit sarcini zilnice ntlniri, apeluri de returnat etc.
2. HIPERACTIVITATE/IMPULSIVITATE cel puin 6 dintre urmtoarele
simptome au persistat pt cel puin 6 luni
a) adesea se joac cu degetele, mic picioarele, se frmnt n scaun
b) adesea prsete scaunul n situaii n care a sta aezat este obligatoriu (coal,
spectacole, conferine etc)
c) adesea ajunge n situaii inadecvate
d) adesea incapabili de a se angaja n activiti de joac/relaxare ntr-un mod tcut,
linitit (sunt zgomotoi, agitai)
e) este mereu pe picior de plecare, ca i cum ar avea un motor..
f) adesea vorbete fr oprire
g) adesea d rspunsul la o ntrebare care nu a fost pus n ntregime ( nu ateapt
ca interlocutorul s termine ceea ce are de spus)
h) are dificulti n a-i atepta rndul ( jocuri, coad la bilete etc)
i) adesea ntrerupe sau d buzna peste ceilali (jocuri, conversaii etc)
B. Mai multe dintre aceste simptome trebuie s fi fost prezente naintea mplinirii
vrstei de 12 ani
C. Mai multe dintre aceste simptome trebuie s fie evideniabile n mai multe
medii acas, la coal, la joac, timp liber petrecut cu familia etc
D. Simtomele trebuie s interfere sau s perturbe serios funcionalitatea insului
E. Simptomele nu sunt mai bine explicate de o alt condiie (tulburare de
anxietate, intoxicaie cu o substan, schizofrenie etc)
Diagnostic diferenial (cf DSM V)
A. Tulburarea opoziionismului provocator n acest caz rezistena lor n ceea
ce privete sarcinile de la coal, munc sau cele zilnice, din familie, sunt o
consecin a faptului c ntreg comportamentul lor se caracterizeaz prin
negativism, ostilitate i sfidare. Ei refuz s se conformeze ordinelor/comenzilor
altora.
B. Alte tulburri de neurodezvoltare activitatea motorie crescut trebuie
difereniat de patternurile motorii repetitive care caracterizeaz conduitele
stereotipe din cadrul TSA.
Atenie! Deseori TSA se afl n relaie de comorbiditate cu ADHD
C. Tulburri specifice de nvare
Copiii cu tulburri de nvare pot prea neateni din cauza frustrrii, lipsei de
interes, sau abilitilor limitate. Aceasta (inatenia) nu este ns evident i n alte
contexte dect cele colare.
D. Tulburrile de anxietate

 Inatenia este determinat de stimuli din exterior n cazul ADHD, pe cnd n

tulburrile de anxietate este determinat de griji, ruminaii etc.
Tulburrile depresive
Indivizii cu tulburare depresiv au frecvent simtome de neatenie. Dar,
imposibilitatea de concentrare a ateniei devine pregnant i observabil doar n
timpul episoadelor depresive.
Disabilitatea intelectual
La copiii cu retard intelectual, incapacitatea de a face fa ntr-un mediu
educaional inadecvat pentru ei conduce la inatenie, dar aceasta nu este evident
i n alte contexte (de ex, n familie, n cazul sarcinilor care le fac plcere etc)
Cel mai important n evaluare!
Funciile executive cel mai frecvent afectate n ADHD sunt:
- flexibilitatea trecerea de la o idee/strategie la alta (Wisconsin sortare de
cartele, Stroop)
- organizarea anticiparea nevoilor i problemelor, a pailor de fcut i a
succesiunii acestora
- planificarea stabilirea scopurilor (turnul din Hanoi)
- memoria de lucru (tipul de memorie necesara pentru a retine informatii in minte
in timp ce se lucreaza asupra lor)
- inhibarea i reglarea aciunilor motorii i verbale (tragerea pripit a concluziilor)
D. Tulburri specifice ale nvrii
DSM precizeaz faptul c acest diagnostic se aplic atunci cnd exist simptome
caracteristice ADHD/ADD sau altei tulburri de neurodezvoltare, care duc la
disfuncionalitate i ngreuneaz procesul de achiziie a cunotinelor, dar NU
ndeplinesc criteriile pentru condiii anterior enumerate.
Aceti copii au, n general, IQ-ul peste 75-80
Criterii diagnostice
A. Dificulti n nvare i n folosirea abilitilor academice, aa cum indic
prezena a cel puin unuia dintre urmtoarele simptome, prezent pentru cel puin 6
luni i care a persistat n ciuda eventualelor intervenii.
1. Incorectitudine sau ritm foarte lent i cu mare efort n citire (ex lent, ezitant,
greete frecvent cuvintele etc)
2. Dificulti n a nelege ceea ce citete
3. Dificulti n ortografiere
4. Dificulti ale expresiei grafice multiple erori de gramatic, punctuaie,
proast organizare a paragrafelor etc
5. Dificulti n a stpni sensul numerelor, calculul matematic etc
6. Dificulti cu raionamentele matematice
B. Aptitudinile academice afectate sunt semnificativ sub pragul ateptat dat fiind
vrsta copilului i interfereaz puternic cu performanele colare/ocupaionale/
sarcinile zilnice ale acestuia.

 C. Aceste dificulti debuteaz/devin observabile n timpul colaritii dar pot s

nu se manifeste plenar dect atunci cnd cerinele formulate depesc capacitile
limitate ale individului (teste, evaluri sub presiunea timpului etc)
D. Dificultile n nvare nu sunt mai bine explicate printr-o alt condiie
disabilitate intelectual, deficite senzoriale, instrucie inadecvat etc.
Not
Se specific dac
- este vorba de Tulburare de nvatare cu dificulti n citire (dislexie)
- T cu dificulti n scriere (disgrafie)
- T cu dificulti n calculul matematic (discalculie)
Dislexia apare ca fiind o tulburare caracterizat printr-un deficit important al
achiziionrii cititului i care nu are o cauz demonstrabil la nivel senzorial, o
tulburare emoional sau ntrziere mental, dar nici cauze externe precum
dezavantajele economice sau culturale.
Atunci cnd IQ ul (demonstrat prin teste nonverbale, de ex) este sub 70, se
diagnosticheaz disabilitate intelectual i nu tulburare a nvrii cititului.

Disgrafia Este o important tulburare de nvare a comunicrii prin scris care

nu este atribuit ntrzierii mintale sau unor boli senzoriale, neurologice,
tulburrilor emoionale, dezavantajului economic, cultural sau instruciei
inadecvate.
Discalculiile tulburri de nvare a calculului matematic
Se caracterizeaz printr-o afectare n dezvoltarea i dobndirea deprinderilor
colare, respectiv a capacitii de calcul aritmetic, suficient de sever ca s fie
observat i s devin un factor deranjant n activitatea colar.
La fel ca i n cazul celorlalte nu poate fi explicat printr-un nivel mai sczut la
inteligenei..........etc....etc
Se folosete examinarea neuropsihologic pediatric
Dificultile n nvarea citit scrisului la clasa I se datoresc aa numitelor
tulburri instrumentale, adic tulburri perceptive, motorii i de limbaj, care
arat calitatea defectuoas a proceselor neuro fiziologice de care depinde
individul pentru a nelege i asimila lumea exterioar
Tulburarile emotionale si decomportament
cu debut in copilarie si adolescenta
1. Tulburarea opoziionist sfidtoare
Categoria diagnostic tulburare opoziionist sfidtoare se refer la grupa de
vrst 2-9 ani i majoritatea autorilor recomand ca preferabil aceste deficite s
fie privite la nceput ca nite greeli de educaie
Criterii diagnostice
A. Un pattern de dispoziie iritat/furioas, comportament opoziionist, vindicativ,
cu o durat de cel puin 6 luni aa cum este evideniat de cel puin 4 simptome din
oricare dintre urmtoarele categorii:

Dispoziie suprat/iritat
1. i pierde des cumptul
2. Este foarte uor de enervat
3. Este, de obicei, mnios i plin de resentimente.
Comportament sfidtor
4. Adesea se ceart cu figuri ale autoritii (de ex, educatori, profesori) sau cu
adulii, n general.
5. De obicei desfid regulile sau refuz s li se conformeze
6. Adesea i enerveaz n mod deliberat pe ceilali
7. Adesea blameaz pe ceilali pentru greelile lor
Trsturile clinice ale unui copil cu TOS, pot fi grupate astfel:
1. Copilul pare adesea a fi greu de controlat i dirijat
2. Tolereaz cu greu frustrarea
- cnd este refuzat, adesea se nfurie i plnge sau ip
3. Opoziionism
4. Agresivitate
5. Impulsivitate
Diagnostic diferenial
n perioada 2-5 ani se face diagnostic diferenial i cu criza de opoziie
eveniment normal n dezvoltare (perioada lui ba nu! sau aa vreau eu!).
Tulburarea reactiv de ataament (2-5 ani) cu mentiunea c trstura
esenial a acestei condiii este patternul inadecvat de a dezvolta relaii sociale la
copiii cu severe probleme de ngrijire primar. Copiii sunt deprimai afectiv prin
lipsa unei figuri primare de ataament.
Cu ADHD cu care este, adesea, comorbid. Trebuie vzut dac acest
comportament de opoziie i sfidare este relaionat doar cu contextele care cer
efort i atenie susinut (caz n care coportamentul apare ca o consecin fireasc
a ADHD-ului)
Cu tulburrile depresive mai ales la copil i adolescent, n prim planul tabloului
clinic irascibilitatea!
2. Tulburarea de conduit.
Tulburarea de conduit este definit ca o conduit antisocial persistent la copil
i adolescent.
Copilul considerat a avea TC difer de toi ceilali prin intensitatea, extinderea i
severitatea comportamentelor antisociale.
Criterii diagnostice DSM V
A. Un pattern repetitiv i persistent de comportament a crui principal trstur
este nclcarea drepturilor celorlali i violarea normelor sociale, aa cum se
manifest prin prezena a cel puin 3 dintre urmtoarele 15 criterii, n ultimele 12
luni, cu ndeplinirea a cel puin un criteriu n ultimele 6 luni.
A. Agresivitate fa de oameni i animale
1. Adesea batjocorete, amenin sau intimideaz pe ceilali
2. Adesea iniiaz lupte fizice

 3. A utilizat o arm care poate determina serioase prejudicii fizice altora (b,
crmid, sticl spart, cuit, arm de foc)
4. Este crud (fizic) fa de oameni
5. Este crud (fizic) fa de animale
6. A tlhrit
7. A violat /a ncercat s violeze
B. Distrugerea proprietii
8. S-a angajat deliberat n aciuni de incendiere
9. S-a angajat deliberat n acte de vandalism
C. Furt i nelciune
10. A intrat prin efracie n casa, curtea, maina altcuiva
11. Minte uzual pentru a obine bunuri sau favoruri, ori pentru a se sustrage
obligaiilor
12. A furat itemi de valoare mic
Serioase nclcri ale normelor/regulilor
13. Adesea se ntoarce acas trziu, mult peste ora stabilit de prini
14. A fugit de acas de cel puin dou ori n timp ce locuia cu prinii (ngrijitorii)
fr s se ntoarc, pentru o perioad mai lung.
15. Adesea chiluete de la coal (nainte de mplinirea vrstei de 13 ani).
B. Perturbarea comportamentului este suficient de sever pentru a cauza o
depreciere semnificativ n funcionarea social, academic sau ocupaional.
C. Dac individul a mplinit 18 ani sunt ntrunite condiiile pentru diagnosticul de
Tulburare de personalitate antisocial.
Diagnostic diferenial
I. Prima etap de diagnostic va cuprinde excluderea afeciunilor somatice i
neurologice care pot determina modificarea comportamentului, cum ar fi:
- epilepsia - n cadrul creia pot fi prezente crize disforice sau coleroase, dar
aspectul paroxistic, recurena, semnele de modificare a contiinei, ridic
suspiciunea de etiologie epileptic.
II. Diagnosticul diferenial cu tulburri psihice nrudite
- Debutul psihotic n cadrul debutului psihozelor pot exista comportamente
antisociale, dar fr motiv, bizare. La fel, fuga este fr un motiv bine precizat,
copilul pleac descul, uneori n pijama, dezorientat i este gsit dormind undeva
n apropierea casei.
Alteori, debutul unui episod maniacal poate fi cu agitaie psihomotorie, acte
exagerate (invit 90 de persoane la o petrecere), poate participa la furturi sau
vandalisme organizate de alii, doar pentru a fi mpreun cu grupul.
Episoadele depresive
La copii i adoelsceni, tulb afective se pot nsoi de comportament antisocial, mai
ales abuz de substane, de alcool, fuga de acas, chiul.
De multe ori, acestea pot fi i comorbide.
Trebuie vzut dac acestea se petrec doar pe fondul perturbrii timiei sau
comportamentul antisocial este prezent, indiferent de mood-ul
copilului/adolescentului

 ADHD necesit diagnostic diferenial din cauza trsturii comune a

impulsivitii i hiperactivitii.
ntr-un context nefavorabil, i copilul hiperkinetic poate comite acte antisociale,
dar la el gestul pare a fi o excepie, un accident i nu are nici caracterul sfidtor al
manifestrilor TC.
3. Tulburarea reactiv de ataament
DEFINIIE cf DSM (Cap Trauma and Stressor Related Disorders)
Elementul central al TRA l constituie relaionarea social inadecvat din puncte
de vedere evolutiv i perturbat n cele mai multe contexte i care ncepe nainte
de 5 ani, asociat cu o ngrijire flagrant patologic.
Criterii diagnostice
A. Un pattern consisitent de inhibiie sau retragere emoional fa de adultul
care-l ngrijete, manifestat prin faptul c
1. Copilul caut rareori/minimal recomfortarea atunci cnd este stressat
2. Copilul rareori/minimal rspunde ncercrilor de recomfortare
B. O perturbare a relaionrii sociale i emoionalitii caractrizat de cel puin
dou din urmtoarele
1. Responsivitate social i emoional minim
2. Foarte puine afecte pozitive
3. Episoade de inexplicabil iritabilitate, tristee sau fric evideniate n decursul
interaciunilor neamenintoare cu un ngrijitor
C. Copilul a experimentat un pattern de neglijare sau ngrijire deficitar, aa cum
reiese din cel puin unul dintre urmtoarele puncte
1. Neglijare social sau deprivare afectiv
2. Schimbri repetate ale ngrijitorilor n primul an de via
3. Plasarea n instituii care-i limiteaz sever capacitatea de a realiza ataament
selectiv
Diagnosticul diferenial se face cu TSA
- au n comun posibilele ntrzieri n dezvoltarea limbajului i n cognitie
- nediscriminarea ntre figurile care acord ngrijire i necunoscui
- rspunsuri sociale perturbate
- stereotipii
- la TSA nu exsit istoric de neglijare, iar stereotipiile nu sunt secundare neglijrii
afective.
TULBURRILE DE ELIMINARE (Enurezis, Encoprezis)
Enurezis de la grec. Enourein = a elimina urina
DSM i ICD l definesc ca fiind o eliminare involuntar de urin, n absena unei
cauze organice i care survine la un copil mai mare de 5 ani.
ENCOPREZIS incontinena pentru materii fecale
Diagnosticul diferenial presupune c trebuie exclus orice cauz organic, de
aceea primul pas l constituie investigaiile paraclinice.

 A doua etap vizeaz toate tulburrile psihice care se pot nsoi de enurezis, fie ca
manifestare izolat (simptom), fie comorbid
- ntrzierea mintal
- tulburrile de nvare
- tulburarea de stess posttraumatic
- ADHD/ADD
- TSA
Pentru Encoprezis, diagnosticul diferenial se face prin
1. Excluderea tulburrilor organice
2. Alte tulburri psihice
- ntarziere mintala
- ADHD
- Tulburarea de opoziie
- Condiii extreme de stress
- Tulburarea reactiv de ataament
- TSA-autism

Tulburarile anxioase la copil si adolescent

I. Anxietatea de separare criterii clinice
A. Anxietate excesiv i inadecvat evolutiv referitoare la separarea de cas sau
de cei de care individul este ataat, evideniat de cel puin 3 din urmtoarele
1. Detres (stare critic, disperare) excesiv recurent
cnd survine sau este anticipat separarea de cas sau de persoanele de ataament
major.
2. Teama excesiv i persistent n legtur cu pierderea sau posibila vtmare a
persoanelor de ataament major
3. Teama excesiv i persistent c un eveniment nefericit va duce la separarea ...
4. opoziie sau refuz persistent de a merge la coal sau n alte locuri din cauza
fricii de separare
5. Teama sau opoziie excesiv i persistent de a rmne singur acas
6. Opoziie sau refuz de a merge la culcare, fr s fie alturi o persoan de
ataament major.
7. Comaruri repetate implicd tema separrii.
II. Anxietatea generalizat
A. Anxietate i preocupare (expectaie aprehensiv), survenind mai multe zile
timp de cel puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente sau activiti (de
ex- performana colar, relaiile cu colegii, viitorul etc)
B. Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea
C. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu cel puin 3 din urmtoarele
simptome (la copii este cerut un singur item), cel puin 6 luni
- nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi
- rapid fatigabilitate
- dificultate n concentrare sau senzaie de vid mintal
- iritabilitate

 - tensiune muscular
- perturbare de somn
C. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu cel puin 3 din urmtoarele
simptome (la copii este cerut un singur item), cel puin 6 luni
- nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi
- rapid fatigabilitate
- dificultate n concentrare sau senzaie de vid mintal
- iritabilitate
- tensiune muscular
- perturbare de somn
D. Focarul anxietii i preocuprii nu este limitat la elementele unei tulburri
de ex a fi pus n dificultate n public ( ca n fobia social) sau a fi contaminat
( ca n TOC ) sau a lua n greutate ( ca n anorexia nervosa) etc
E. Anxietatea sau simptomele asociate cauzeaz o detriorare semnificativ n
domeniul social, coalr, profesional etc.
F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane sau
unei condiii medicale generale
III. Fobiile specifice
A. Fric marcat i persistent, excesiv sau nejustificat, provocat de prezena
sau anticiparea unui obiect sau situaii specifice (zbor, nlimi, administrarea unei
injecii, vederea sngelui, animale etc).
B. Expunerea la stimulul fobic provoac n mod constant un rspuns anxios
imediat care poate lua forma unui atac de panic circumscris situaional.
Not la copii anxietatea poate fi exprimat prin exclamaii, accese coleroase,
stupefacie sau agare de ceva/cineva.
C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat (la copil acest
element poate fi absent)
D. Situaia (situaiile ) fobic este evitat sau ndurat cu detres intens.
E. Evitarea, anticiparea anxioas sau detresa interfereaz semnificativ cu rutina
normal a persoanei, cu activitatea profesional sai colar sau cu
activitile/relaiile sociale.
F. La indivizii sub 18 ani, durata este de cel puin 6 luni
IV Atacul de panic not un atac de panic nu este o tulburare codificabil, de
aceea se specific diagnosticul tulburrii n cadrul creia survine atacul de panic
ex- agorafobie cu atac de panic.
Def o perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care cel puin 4
dintre urmtoarele simptome apar brusc i ating culmea n decurs de 10 minute
1. Palpitaii
2. Transpiraii
3. Tremor
4. Senzaii de scurtare a respiraiei sau strangulare
5. Durere sau dsiconfort precordial
6. Grea sau dsiconfort abdominal
7. Senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein

8. Derealizare sau depersonalizare

9. Frica de pieredere a controlului sau de a nu innebuni
10. frica de moarte iminent
11. Parestezii senzaii de amoreal sau frunicturi
12. frisoane sau valuri de cldur
V. Tulburarea obsesiv - compulsiv
Se caracterizeaz prin prezena unor gnduri recurente obsesive sau acte
compulsive.
Gndurile obsesive sunt idei, imagini sau impulsuri care invadeaz mintea
pacientului ntr-o form stereotip. Ele provoac distres i adesea pacientul
ncearc s le reziste fr succes. Ei recunosc c aceste gnduri sunt involuntare i
adesea le repungn.
Acte compulsive sau ritualuri
Sunt comportamente stereotipe care se repet, fr a fi plcute sau a avea o
utilitate.
Rolul lor este s previn producerea unor evenimente neplcute.
De obicei, pacientul recunoate c aceste activiti sunt inutile i ncearc s
reziste repetrii lor cu preul nrutirii anxietii.
Episodul depresiv major
Principala particularitate a depresiei la copil este mascarea simptomatologiei, cu
manifestri comportamentale sau somatoforme, de aceea se consider c depresia
mascat (termen avansat de Killcholtz n anii 70), poate fi considerat o realitate
la aceast vrst.
1. Episodul depresiv major
A. Cinci sau mai multe dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul
aceleiai perioade de 2 sptmni i reprezint o modificare de la nivelul anterior
de fc.
- dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie
prin relatarea personal, fie prin observaia altora
(la copil, dispoziia poate fi iritabil!)
- diminuarea marcat a interesului i a plcerii pentru toate sau aproape toate
activitile, cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi.(dup cum...)
- pierdere masiv n greutate (dei nu ine diet) sau ctig ponderal - o
modificare de aprox 5% din greutatea corporal/ scderea sau creterea apetitului
- NOT la copii, se ia n calcul incapacitatea de a atinge plusurile ponderale
expectate
- insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi
- agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de ctre
alii).
- fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi
- sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat n fiecare zi ( nu
doar repro n legtur cu faptul de a fi suferind)
- diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n
fiecare zi

 - gnduri recurente de moarte ( nu doar teama de moarte), ideaie suicidar

recurent fr un plan anume, ori o tentativ sau plan de comitere a suicidului.
2. Episodul maniacal
A. O perioad distinct de dispoziie crescut, expansiv sau iritabil, anormal i
persisitent, durnd cel puin o sptmn ( sau orice durat, dac necesit
spitalizare).
B. n timpul perioadei de perturbare a dispoziiei, trei sau mai multe dintre
urmtoarele simptome au persistat:
- stim de sine exagerat sau grandoare
- scderea necesitii de somn (se simte refcut dup doar trei ore)
- mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu
- fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate
- distractibilitate
- creterea activitii orientate spre scop (n societate, la coal, serviciu) sau
agitaie psihomotorie
- implicare excesiv n activiti plcute care au un potenial nalt de consecine
nedorite (cumprturi excesive, indiscreii sexuale, investiii n afaceri nesbuite
etc)
C. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt
D. Cauzeaz detres
E. Nu se datoreaz efectelor ...
Tulburarea afectiv bipolar
Tulburare caracterizat prin dou sau mai multe episoade n care dispoziia
pacientului i nivelele activitii sunt perturbate semnificativ, denumirea tulburrii
fiind ns n funcie de episodul actual, de ex
- TAB, episod actual hipomaniacal (a avut n trecut cel puin un alt episod afectiv)
Tulburarea ciclotim
A. Pentru cel puin 2 ani, prezena anumeroase perioade de simptome
hipomaniacale i a numeroase perioade de simptome depresive, care nu satisfac
criteriile pentru un episod depresiv major.
NOT la copii i adolesceni, durata trebuie s fie de cel puin 1 an.
B. n decursul acestor perioade (2 ani/1 an) persoana nu s-a aflat fr simptome
pentru mai mult de 2 luni odat.
C. Nici un episod depresiv major, episod maniacal sau mixt nu a fost prezent n
decursul acestor perioade.
Diagnosticul diferenial se face cu
A. Tulburrile anxioase anxietatea fiind simptom universal n psihopatologia
infantil
B. Tulburrile de conduit n care pot exista simptome depresive, dar prezena
actelor antisociale ajut la formularea dgn pozitiv
C. Anorexia nervoas are o comorbiditate important cu TD (este important a se
face distincia ntre anorexie ca simptom n cadrul Depresiei i anorexia tulburare)
Simptomatologia (hipo)maniacal se va diferenia la copil de

 A. ADHD mai ales c la prepuberi episoadele au ca simptom principal

hiperactivitatea, logoreea i neatenia.
B. Tulburrile de opoziie n agitaia episodului maniacal, copilul se va opune
cu obstinaie dorinelor familiei
C. Schizofrenia cu debut precoce sau foarte precoce primul episod psihotic,
halucinator/delirant este adesea mixat cu trsturi afective (depresive sau
maniacale), de aceea e greu de fcut diferena uneori doar evoluia ajut la
aceast difereniere
Tulburari ale comportamentului alimentar la copil si adolescent
Exist 3 entiti nosologice privind Tulburrile comport alimentar n perioada de
sugar i copil mic
- PICA
- RUMINAIA
- TULBURRI DE HRNIRE n perioada de sugar/ copil mic
1. PICA
Pica este considerat a fi un comportament alimentar neadecvat, nepotrivit
nivelului de dezvoltare somatopsihic a copilului, cu caracter persistent i care
apare n absena unei tulburri psihice majore. (de ex ntrziere Mintal sau
TSA).
2.RUMINAIA
Regurgitarea permanent a bolului alimentar, urmat de o scdere semnificativ n
greutate.
3. Tulburarea de hrnire n perioada de sugar i copil mic - cel puin o lun
copilul (nainte de 6 ani) are incapacitatea permanent de hrnire adecvat
scdere n greutate sau lipsa creterii n greutate.
ANOREXIA NERVOAS I BULIMIA NERVOAS
Tulburri de alimentaie specifice adoelscentelor sunt caracterizate printr-o
preocupare morbid privind greutatea i forma corpului, cu perturbarea sever a
comportamentului alimentar.
Sunt descrise dou subtipuri
- ANOREXIA ANOREXIA se caracterizeaz prin nfometare autoimpus i refuzul de a
menine o greutate la valoarea minim a normalulu icorespunztor vrstei i
nlimii, asociat cu o team intens de a nu lua n greutate.
Tipuri RESTRICTIV i CU EVACUARE FORAT
n ambele tipuri de AN se asociaz simptome depresive
- dispoziie depresiv
- sentimente de vinovie
- autostim sczut
- labilitate emoional
- iritabilitate
- insomnie
- sentimente de inadecvare i retragere social

 - scderea libidoului
BULIMIA
Const n episoade repetate de consum alimentar excesiv urmate de
comportamente compensatorii precum vrsturi autoprovocate, diete restrictive,
abuz de laxative, diuretice sau exerciii fizice intense.
Tip de purgare i tip de nonpurgare
Diagnosticul diferenial se face cu tulburrile psihice n cadrul crora poate aprea
anorexia ca simptom
- Tulburarea depresiv major (scade n greutate, dar nu este preocupat de diet
sau de aspectul su).
-schizofrenia pot exista idei bizare privind alimentaia sau forma corpului, poate
exista negativism alimentar
- TOC obsesiile i compulsiile care sunt n legtur doar cu comportament
alimentar nu justific diagnostic separat de TOC
- Tulburarea dismorfic corporal doar dac pacientul este preocupat i de alte
defecte (nas prea mare, picior diform, ten..) i nu doar de forma i greutatea
corpului
Tuburarile consumului de substante
crt. Diagnostice (Abuz)
A. Pattern maladaptativ de uz de substan care duce la degradare sau suferin
semnificativ clinic, manifestat prin unul sau mai multe din urmtoarele, aprnd
ntr-o perioad de 12 luni
1. uz recurent al substanei, rezultnd n nendeplinirea unor obligaii de rol
majore (de ex la coal sau acas)
2. uz recurent al substanei n situai n care aceasta este primejdioas fizic
3. probleme legale recurente, legate de substan
4. continuarea uzului subst n ciuda unor probleme sociale sau personale recurente
Crt. DSM V Dependen de substan
A. Pattern maladaptativ de uz al substanei......(idem slide anterior)..manifestat
prin unul sau mai multe din
1. TOLERAN manifestat prin
a nevoia de cantiti marcat crescute ale substanei
b efect marcat mai redus la continuarea uzului aceleiai cantiti de substan
2. SEVRAJ manifestat prin
a sindromul de sevraj caracteristic al substanei respective
b pentru evitarea sau reducerea simptomelor de sevraj se continu ingestia
aceleiai substane
3. Substana este luat adesea n cantiti mai mari sau pe o perioad de timp mai
mare dect s-a intenionat
4. Exist dorina persistent sau eforturi lipsite de succes de a reduce sau controla
uzul de substan
5. se cheltuiete mult timp cu activiti necesare pentru obinerea substanei,
pentru uzul substanei sau pentru recuperarea dup efectele acesteia

 6. activiti sociale, ocupaionale sau recreaionale importante au fost abandonate

sau reduse din cauza uzului substanei.
7. uzul substanei este cpntinuat n cida cunoaterii faptului de a avea o problem
fizic sau psihologic persistent sau recurent care a fost cauzat de substana
respectiv.
Diagnostic diferenial i comorbiditate
Tulburrile psihiatrice care se asociaz cel mia frecvent cu uzul de substane la
adolescent sunt
I. Tulburrile de comportament disruptiv
- tulburarea de conduit
- tulburarea opoziional deviant
- tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie
II. Tulburrile dispoziiei
- tulburar depresive
- tulburri bipolare
- tulburri anxioase (+ fobia social)
Bulimia nervoza
Schizofrenia
Tulburarile somatoforme
Tulburrile somatoforme sunt acuze fizice/somatice care nu au o baz medical
sau organic.
La indivizii cu astfel de afeciuni, problemele emoionale sunt percepute ca
disconfort i durere fizic, cel mai adesea putndu-se stabili o legtur ntre
debutul acuzei psihosomatice i apariia unui factor de tress psihosocial.
Acuzele fizice produc o stare de detres sever i afecteaz viaa de zi cu zi.
Tulburarea de somatizare (iniial s-a numit sindrom Briquet) acuze somatice
multiple, persistente i recurente ce privesc cel puin 4 locaii anatomice distincte
(cap, spate, articulaii, abdomen, piept) sau funcii (menstruaie, miciune etc) i
se manifest prin 8 simptome dureroase diferite, inclusiv la nivel gastrointestinal,
sexual sau pseudoneurologic (ex vedere dubl, amnezie, lein, probleme de
echilibru etc)
Tulburarea somatoform nedifereniat una sau mai multe acuze somatice
(fatigabilitate, pierderea apetitului, simptome gastrointestinale etc), care persist
cel puin 6 luni, nu au o cauz medical i produc o detres semnificativ,
afectnd funcionarea organismului.
De reinut! pentru a se pune acest simptom este nevoie de un singur simptom
major, care s se manifeste cel puin 6 luni!
Tulburarea de conversie
Criterii DSM
A. Tulburarea const n apariia a cel puin un simptom somatic care afecteaz
funcionarea motorie sau senzorial normal.
B. Factorii psihologici sunt considerai a fi asociai cu simptomul sau deficitul,
deoarece iniierea sau exacerbarea acestora este precedat de conflicte sau de ali
stressori.

 Atenie!
C. Chiar dac simptomul/deficitul este indus de un stressor oarecare, aceasta nu
nseamn c el este produs intenionat! (tulburare factice sau simulare)
D. Dup o investigaie corespunztoare, simptomul sau deficitul nu poate fi
explicat complet de o condiie medical general sau de efectele directe ale unei
substane.
E. Simptomul sau deficitul cauzeaz suferin semnificativ clinic i este nsoit
de alterarea funcionrii n unul sau mai multe domenii
Tulburarea algic
TA se remarc printr-un nivel de durere semnificativ din punct de vedere clinic,
care cauzeaz detres i incapacitare funcional.
Cel mai frecvent la copil vom ntlni durerea abdominal recurent, definit clinic
prin 3 sau mai multe episoade dureroase n decurs de trei luni, intensitatea lor
fiind suficient de mare pentru a interfera cu funcionarea normal.
TULBURAREA DISMORFIC CORPORAL preocuparea pentru un defect
presupus sau exagerat n ceea ce privete aspectul fizic.
Dei etiologia tulburrii nu este cunoscut, s-au stabilit conexiuni ntre aceasta i
OCD (TOC), din cauza unor asemnri n ceea ce privete secreia de serotonin
i preocuprile obsesive.