Sunteți pe pagina 1din 22

DEZVOLTAREA

SEXUAL
Dr. Corina Lichiardopol
Etapele procesului de sexualizare
Clasificarea tulburrilor de dezvoltare sexual
1

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE SEXUALIZARE


Definiie - proces complex, guvernat de o multitudine de factori
genetici i endocrini ce acioneaz spaiotemporal coordonat,
avnd drept rezultat structurarea dimorfismului sexual i
dobndirea capacitii reproductive
Dimorfismul sexual
sexul cromozomial - 46,XY (masculin)
- 46,XX (feminin)
sexul gonadic - testicul
- ovar
sexul fenotipic (anatomic) - organe genitale
interne i externe
Dezvoltarea sexual
determinism sexual

formarea gonadei

diferenierea sexual

sex fenotipic

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE SEXUALIZARE


1. Sexul genetic (cromozomial) n momentul concepiei
2. Sexul gonadic sptmna 5 (testicul), sptmna 8 (ovar)
3. Diferenierea organelor genitale
interne sptmna 7-12
4. Diferenierea organelor genitale
externe sptmna 9-13
5. Diferenierea hipotalamusului
- lunile 5-7
6. Diferenierea psihosexual
7. Pubertatea
3

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE SEXUALIZARE


Sexul genetic

Din celulele germinale


meioz
- ovul 22 autozomi + X
22 autozomi + X
- spermatozoid
22 autozomi + Y

Prin contopirea gameilor

gamei

46,XX
46,XY
Gena SRY declaneaz programul de
dezvoltare masculin

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE
SEXUALIZARE
Sexul gonadic

Progonada - se structureaz n sptmna a 3-a din

epiteliul celomic i mezenchim (primordiu adrenogenital)

- n sptmnile 4-5 este populat cu celule germinale


primordiale (PGC) ce deriv din endodermul dorsal al
sacului vitelin, n vecintatea alantoidei; se divid
mitotic

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE SEXUALIZARE

Testiculul; sub aciunea SRY (sptmna 5)

celula Sertoli:

- oprete intrarea n meioz a celulelor germinale


- formarea cordoanelor sexuale (celule Sertoli; migrarea celulelor mioide
peritubulare; sptmna 7)
- vascularizaie
- diferenierea celulelor Leydig
testosteron
- celulele Sertoli secret AMH
(hormon antimullerian, MIF)

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE SEXUALIZARE

Ovarul; n absena SRY (sptmna 8)


- celulele germinale intr n meioz (oocite) dar
se opresc n profaza primei meioze
- diferenierea celulelor granuloase
- organizarea foliculilor primordiali
(sptmna 16 luna 7)
- sptmna 20 6-7 milioane
- natere 1-2 milioane
- pubertate 300000
- 400 500 ajung la ovulaie
7

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE
SEXUALIZARE
Diferenierea organelor genitale interne
Stadiul indiferent - ducte Muller
- ducte Wolff
Sub aciunea - AMH ductele Muller involueaz
- testosteronului din ductele Wolff
se difereniaz epididimul, canalul
deferent i veziculele seminale
n absena - AMH ductele Muller se
difereniaz n uter, trompe i 1/3
superioar a vaginului
-T

ductele Wolff involueaz

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE
SEXUALIZARE
Diferenierea organelor genitale externe

Stadiul indiferent (spt. 8)- tubercul genital


- fant urogenital
- plici uretrale
- plici labioscrotale
Testosteronul sub aciunea 5 reductazei se transform n
dihidrotestosteron (DHT). Sub aciunea DHT:
- tuberculul glans penis
- plici uretrale corp spongios
- plici labioscrotale - scrot
n absena DHT: - tuberculul clitoris
- plicile uretrale labiile mici
- plicile labioscrotale labiile mari

Sinusul urogenital
- DHT prostat, glandele bulbouretrale Cowper
- absena DHT vagin, glande parauretrale Skene,
glande Bartholin

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

DIFERENIEREA HIPOTALAMUSULUI

Neuronii ce sintetizeaz GnRH apar la 6 sptmni n placoda olfactiv, migreaz


pn la 14 sptmni n hipotalamusul mediobazal

Dup 19 sptmni apare secreia pulsatil a gonadoliberinei

ntre lunile 5-7 se stabilete


pattern-ul secretor:
- masculin frecvena constant
a pulsurilor
- feminin frecven variabil

10

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

DIFERENIEREA PSIHOSEXUAL

Identitatea sexual

Rol sexual (comportament)

Orientare (alegerea partenerului)

Diferene sexuale cognitive

GONADOSTATUL N ONTOGENIE

FSH, LH cresc dup natere

Scad la nivel minim (prepubertar) dup 6 luni la biei i 24 luni la fetie


- maturarea sistemului nervos inhibitor intrinsec

Reactivare la pubertate
- pulsuri GnRH nocturne iniial, apoi i diurne

Cresc la menopauz

11

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

ETAPELE PROCESULUI DE SEXUALIZARE


PUBERTATEA

Etap n cursul creia apar:


- caracterele sexuale secundare
- se dobndete fertilitatea

Timingul pubertii:
- factori genetici
- factori de mediu: temperatur, altitudine,
iluminare, feromoni, disruptori endocrini
- factori interni nutriionali, somatici (greutate,
maturare osoas), prenatali, hormonali (leptina,
Ghrelin, IGF1, insulin, factori de cretere)
12

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

PUBERTATEA

Adrenarha (pubarha) pilozitatea puboaxilar,


secreie sebacee i sudoripar, acnee)
- maturarea zonei reticulate a CSR dup 6 ani
- androgenii suprarenali

maxim ntre 20-30 ani

apoi scad

13

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

PUBERTATEA
Gonadarha
- biei
- testiculele cresc (vol >4ml)
-T

crete penisul
pilozitate facial,
membre, torace
dezvoltarea musculaturii
ngroarea vocii

Stadiile de dezvoltare pubertar


Tanner la biei G2-G5
14

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

PUBERTATEA
Gonadarha
- fetie - telarh
- menarh

Aspect ecograficB2

Stadiile de dezvoltare pubertar


Tanner la fetie B1-B5

Aspect ecograficB3

15

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

PUBERTATEA
salt statural - maxim ntre
stadiul 3 i 4 (8-11cm/an)

16

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

PUBERTATEA
maturare osoas

17

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

TULBURRILE DE DEZVOLTARE SEXUAL (DSD)

discordana ntre sexul genetic i cel gonadic - sex reversal

discordana ntre sexul gonadic i cel fenotipic caracterizeaz


pseudohermafroditismul
masculin (subvirilizare)
feminin (virilizare)
2006 Consens asupra managementului tulburrilor de dezvoltare sexual
(LWPES/ESPE)
DSD 1:4500 nateri (condiii congenitale cu sex cromozomial sau gonadic sau
anatomic atipic)
terminologie nou
clasificare nou
stabilirea sexului - echip de experi, criterii de evaluare
evaluarea i managementul - centre specializate
comunicare cu pacientul i familia sa
decizii
confidenialitate
18

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

I DSD GONOZOMIALE
(A) 45,X (sindrom Turner i variante)
(B) 47, XXY (sindrom Klinefelter i variante)
(C) 45,X/46,XY (disgenezie gonadic mixt, DSD ovotesticular)
(D) 46,XX/46,XY (DSD ovotesticular himeric)
II 46,XY DSD
(A) Tulburri ale dezvoltrii gonadei (testiculare)
1. Disgenezie gonadal complet (sindrom Swyer)
2. Disgenezie gonadal parial
3. Regresia gonadal
4. DSD ovotesticular
(B) Tulburri n sinteza i aciunea androgenilor
1. Defecte ale biosintezei androgenilor (ex. deficit 17HD, 5reductaz, StAR)
2. Defecte n aciunea androgenilor (CAIS, PAIS)
3. Defecte ale receptorului LH
4. Defecte ale AMH i receptorului su (persistena ductelor mulleriene)
(C) Alte (ex. hipospadias sever, extrofie cloacal)

19

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

III 46,XX DSD


(A) Tulburri ale dezvoltrii gonadei (ovariene)
1. DSD ovotesticular
2. DSD testicular
3. Disgenezie gonadic
(B) Exces de androgeni
1. Fetal (ex. deficit 21 hidroxilaz, deficit 11 hidroxilaz)
2. Fetoplacentar (deficit aromataz, deficit POR)
3. Matern (luteom, exogen)
(C) Alte (ex. extrofie cloacal, atrezie vaginal, MURCS, alte
sindroame)
20

DEZVOLTAREA SEXUAL

dr. Corina Lichiardopol

21

Thank

22

S-ar putea să vă placă și