INFECIILE

CHIRURGICALE
LOCALIZATE
(ICL)

TERMINOLOGIE 1

INFECIE - procesul de invazie a organismului de

ctre unul sau mai muli germeni patogeni asociat de
reacia organismului (manifestri anatomoclinice) la multiplicarea germenului (germenilor) i/sau
produii acestuia (acestora) toxine ;
CONTAMINARE - simpla prezen a germenilor fr
multiplicare (boal = semne clinice);
INFECIE INAPARENT - infecia (prezena i
multiplicarea germenilor) numai la nivel umoral i
celular;
INFECIE CHIRURGICAL - infecia care necesit
tratament chirurgical sau care apare la un pacient
chirurgical.

TERMINOLOGIE 2

INFECIA NOSOCOMIAL apare

de la o surs din spital la un pacient
iniial neinfectat (6,5 %; germeni
Gram-negativi cu rezisten
multipl):
Incruciat (bolnav1>bolnav2);
Autoinfecie (infecia de plag cu
germeni tegumentari).

PRODUCEREA
INFECIEI

Germenul patogen & toxine

(exotoxine sau endotoxine);
Rezistena (specific i nespecific) a
organismului;
Afeciunile asociate (traumatism, act
operator);
Condiii de mediu (flora saprofit
condiionat patogen).

MECANISMELE DE
APRARE

Bariera anatomic: mucotegumentar

i germenii florei comensuale;
Imunitatea nespecific: fagocitoza,
sistemul complement i limfokinele);
Imunitatea specific: imunitatea
umoral i celular, innscut sau
dobndit (contact deliberat activ sau
pasiv - vaccinuri, seruri specifice).

Rezistena organismului
la infecie

Factori generali: diabet zaharat,

corticoterapie, malnutriie,
alcoolism, imunodeficiene (HIV,
status posttransplant);
Factori locali: corpi strini,
cheaguri sangvine, esuturi
necrozate, ischemia local.

AGENTUL INFECIOS

Sursa germenilor:

endogen (flora proprie),

exogen (mediu extern);
Tipul germenilor: bacterii, fungi, virusuri, ricketsii,
parazii;
Modalitate de transmitere:

direct (Pflugge),
indirect (alimente, lenjerie, etc.);

Regiune anatomic:

Tegument => stafilococ,

Perianal => (Gram-negativi & anaerobi),
Enteral => Klebsiella & enterobacter,
Pulmonar => Klebsiella & enterobacter.

GRAVITATEA INFECIEI

INFECIA = (Doz bacterian x

Virulen bacterian)/ Rezistena
organismului (W.A. Altemeier);
Doza bacterian ~ tipul
microorganismului;
Virulen - cantitatea minim ce
declaneaz infecia, depinde de
echipamentul enzimatic; num rul minim
de germeni ce distrug 50% din grupul de
animale (doza letala 50 - DL50).

Cile de evoluie ale

infeciei

VINDECARE (mecanismele de
aprare i terapia aplicat elimin
germenul i restabilesc
homeostazia);
INFECIE CRONIC (echilibru
ntre gazd i agentul infecios);
DECES (depirea mecanismelor de
aprare i exacerbarea procesului
infecios).

CLASIFICAREA INFECIILOR

EVOLUTIV: acute / subacute / cronice;

NUMRUL GERMENILOR:
monomicrobiene / plurimicrobiene;
ETIOLOGIC: specifice (tbc, actinomicoza, etc.) /
nespecifice;
EVOLUTIV: autolimitate (infecii cutanate uoare) /
severe (peritonit, empiem) / fulminante: fatale sau
cu sechele (celulita retroperitoneala);
PROFUNZIME: superficiale (epiderm, derm,
subtegumentar) / profunde (depasesc planul fascial);
MOMENTUL APARIIEI: preoperator (cunoscute /
necunoscute) / operatorii (erori de asepsie,
antisepsie, focare existente) / postoperatorii
(infecii de plag, urinare, respiratorii, etc.).

SURGICAL SITE
INFECTION
(SSI)

Infeciile chirurgicale postoperatorii

(SSI surgical site infection) =
infeciile ce apar n 1 lun postoperator
sau 1 an postoperator (proteze, material
strin);
Factori

favorizani: spitalizarea prelungit,

vrsta > 66 ani, electrocoagulare
exagerat, diabet zaharat, obezitatea,
malnutriia, alcoolism cronic.

Clasificare SSI

Superficiale
postincizionale
(tegument i esut
subcutanat);
Profunde postincizionale;
SSI ce intereseaz o
regiune sau un spaiu
anatomic;
SSI ce intereseaz mai
mute regiuni sau spaii
anatomice.

FIZIOPATOLOGIA ICL 1
Inflamaia reprezint rspunsul local al
organismului la agresiunea microbian.
Avantajele inflamaiei:

localizeaz i izoleaz agresiunile tisulare, protej nd

astfel esutul sntos vecin;
neutralizeaz i inactiveaz substane toxice produse
de factori umorali i de enzime;
distruge (limiteaz) creterea microorganismelor
infecioase;
prepar aria tisular pentru vindecare i reparare
eliminnd esuturile devitalizate i resturile celulare.

FIZIOPATOLOGIA ICL 2
Dezanvantajele

inflamaiei:

durerea i edemul asociate inflamaiei dau diferite

grade de incapacitate morfologic i funcional;
poate duce la rupturi de organe (apendicit perforat),
hemoragii (mrirea granulomului tuberculos);
formarea de esut cicatriceal excesiv, cu aderene,
contractur, cheloid;
formarea de fistule: abdominale, perirenale,
bronhopleurale, cu empiem pleural;
se poate propaga prin distrugerea esutului sntos
vecin;
leziunile produse de inflamaie pot duce la dezvoltarea
de alte leziuni inflamatorii: glomerulonefrit, artrit,
reacii alergice (bronit alergic), miocardit,
encefalit.

FIZIOPATOLOGIA ICL 3

DIAGNOSTICUL ICL
Anamneza:

poarta de intrare,
tipul infeciei etc.

Examen

clinic

Investigatiile

paraclinice

Examen clinic

Semne celsiene locale: rubor, dolor, calor,

tumefactio, functio lesa;
Semne generale: frisoane, febr, tahicardie,
manifestri renale (nefrit, hematurie),
hepatice (icter hemolitic => paludism), CID,
septicemie, septicopiemie;
Fluctuen +/ => puncie cu ac gros
(ecografie, CT);
Infecii cronice: astenie, subfebrilitate, anemie .

Date de laborator
Formula leucocitar:
Leucocitoz (>75% elemente imature),
Leucopenie (vrstnici, imunodeprimai, sepsis
sever),
Eozinofilie (infecii parazitare),
Limfocitoz (cronicizare sau unele infecii
specifice);
Examenul secreiilor: culoare, miros;
Examenul bacteriologic: coloraia Gram,
culturi, antibiograma;
Hemoculturi (3-6) in plin frison;
Biopsia (tbc, micoze).

Investigaii paraclinice

Radiologia clasic;
Ecografia (colecii intraabdominale)
+/ puncie;
Tomografia computerizat
+/ puncie;
Leucocite marcate (Ga67, In111).

PRINCIPII DE
TRATAMENT 1

PROFILACTIC (preventiv):
IDEAL (vaccinare, imunoterapie
specific),
ACTUAL (eradicarea surselor de infecie
i controlul cilor de transmisie, asepsie
i antisepsie, evitarea traumatizrii
esuturilor, antibioprofilaxiei, corectarea
factorilor de risc (diabet zaharat,
malnutriie, icter)).

PRINCIPII DE
TRATAMENT 2

CURATIV

Tratamentul chirurgical:
Ubi pus ibi evaquo;
Anestezie local sau regional ;
Incizie larg pe zona de maxim
fluctuen;
Debridarea (evacuarea esuturilor
necrotice, corpurilor strine), desfiinarea
fundurilor de sac;
Evacuare, lavaj, drenaj,
Respectarea principiului vindecrii din
profunzime spre suprafa;
Tratament adjuvant (antibioterapie,
tratament simptomatic).

CELULITA 1
o

Infecie invaziv i difuz a esutului

subcutanat, cu hiperemie i edem fr
necroz / supuraie (puroi);
ETIOLOGIE: Poarta de intrare (eroziuni,
nepturi, mucturi) Streptococul
bemolitic grup A Streptococcus
Pyogenes echipament enzimatic
(hialuronidaz, streptokinaz);
DIAGNOSTIC: durere, eritem, limfangit
i adenopatie locoregional, febr.

CELULITA 2

CELULITA 3
o
o

Tratamentul chirurgical e contraindicat

n celulita simpl!
Tratament conservator:

Penicilin G 4 mil UI/zi sau Eritromicin 250 mg

la 6 ore i antiinflamatorii;
Cefalosporine (cefalexin, cefazolin) ;
Clindamicin 300-450 mg per os la 8 ore n
celulita simpl facial;
Ceftriaxon 2g iv/24 ore sau cefuroxim 1,5 g la
8 ore + Metronidazol 500 mg i.v. la 6 ore;
Pansament umed ocluziv (prisnitz) + imobilizare .

LIMFANGITA 1
o
o
o
o

Inflamaie a limfaticelor subcutanate;

Streptococcus pyogenes, tinea pedis,
Pasteurella multocida;
Poarta de intrare escoriaii, mici
traumatisme, mucturi;
Limfangit:
o
o

o
o

reticular,
troncular;

Febr, frison, cefalee, posibil asociat cu

limfadenit;
Penicilin G, cefalosporine I, clindamicin,
dicloxacilin.

LIMFANGITA 2

LIMFADENITA 1
o
o
o
o

Inflamaia ganglionilor, uneori asociat

limfangitei;
Ageni etiologici diveri (virusuri, bacterii,
ricketsii, fungi etc.);
Clinic: adenopatie dureroas;
Adenopatie:
o
o

o
o

localizat (ghideaz spre focarul de infecie),

generalizat (n afeciuni sistemice);

Adenoflegmonul (posibil n infecii

bacteriene) = limfadenit + abces;
Terapie antibiotic, antifungic etc.

LIMFADENITA 2

ERIZIPELUL 1
o
o
o

Celulit streptococic ce intereseaz dermul i

limfaticele;
Streptococul -hemolitic grup A, mai rar G, C,
B;
Clinic: febr ridicat, frisoane, mialgii +
placard rou ndurat cu margini ridicate,
neregulate, bine delimitate, cu temperatur
local crescut i adenopatie loco-regional;
posibil i complicaie supurativ; exist o
form toxic sistemic!
Tratament: carantin, antibioterapie
(penicilin G, cefalexin), excizia placardelor
(n cazuri severe), antiinflamator i antialgic.

ERIZIPELUL 2

FOLICULITA
o
o
o

Infecie a foliculului pilos (cel mai adesea

cu Stafilococ aureus);
Vezicul cu puroi centrat de firul de pr;
Tratament: evacuarea pustulei.

ABCESUL 1
o
o

Colecie purulent localizat;

Etiologie: stafilococi i/sau streptococi
(subcutanate), aerobi-anaerobi (abcese
perianale);
Diagnostic: fluctuen la palpare + semne
celsiene;
Abces:
o
o
o

Superficial,
Profund,
n buton de cma (riscul nerecunoaterii
coleciei profunde incizii largi i debridarea
tuturor fundurilor de sac);

ABCESUL 2

ABCESUL 3
o

Tratament:
o

Chirurgical (deschidere larg a abcesului,

evacuare, examinarea cavitii restante
pentru traiectele profunde, lavaj abundent,
meaj / drenaj cu lsarea deschis a
cavitii);
Drenaj percutan pentru abcesele profunde
(posibil ghidat ecografic sau tomografic)
n cazurile cu risc chirurgical crescut;
Antibioterapie conform rezultatului
bacteriologic (n caz de manifestri
sistemice sau gravitate major a infeciei).

FURUNCULUL 1
o

Nodul inflamator perifolicular centrat de o

zon de necroz (burbion) la nivelul foliculilor
piloi n categoria infeciilor necrozante;
Cel mai des de etiologie stafilococic,
frecvent la nivelul pielii fixate la structurile
profunde;
Funculul antracoid = conglomerat de
furuncule;
Furunculoz = furuncule diseminate (la
imunodeprimai);

FURUNCULUL 2

FURUNCULUL 3
o

Tratament:
o

o
o

Conservator (iniial) pansament

alcoolizat pn la evacuare;
Chirurgical excizie perifolicular;
Antibioterapie (n caz de risc crescut,
exemplu: furunculele zonei nazo-geniene
risc crescut pentru tromboza de
sinus cavernos);
Corectarea cauzelor imunodepresiei.

HIDROSADENITA 1
o
o

Infecia supurativ a glandelor sudoripare;

Etiopatogenie: stafilococi (des) / streptococi
anaerobi (rar), transpiraia excesiv, epilrile
frecvente, utilizarea de substanele iritante;
Localizare: axil (des) / inghinal, coaps, fes
(rar);
Tratament: incipient pansament cu antiseptice,
colecie constituit evacuare chirurgical sau
excizie n bloc (n caz de conglomerat de leziuni);
Profilaxie: evitarea microtraumatismelor locale,
igien adecvat, evitarea deodorantelor iritante.

HIDROSADENITA 2

FLEGMONUL 1

Infecie localizat de tip necrozant ce

nu este limitat de o membran
fibroconjunctiv;
Caracteristica sa => extensia;
Etiopatogenie: stafilococi / flor mixt,
la nivelul esuturilor slab vascularizate
(esut adipos);
Principiile tratamentului sunt similare
celor ale abcesului.

FLEGMONUL 2

INFECII PARTICULARE
1
ACTINOMICOZA:
Infecie

cronic cu formare de abcese,

granuloame i fistule;
Actynomycetes israelii Gram-pozitiv
anaerob;
frecvente la nivelul gtului i evolueaz
spre fistulizare prin numeroase tracturi
puroi cu aspect de granule de sulf;
Tratament: penicilin G, rareori excizia
traiectelor fistuloase sau drenajul infeciei.

INFECII PARTICULARE
2
NOCARDIOZA:
form

localizat,
form sistemic (mai frecvent la
imunocompromii);
Nocardiae

Gram-pozitiv aerob;
Tratament: chirurgical obligatoriu
(drenajul abceselor, excizia traiectelor
fistuloase), antibioterapie (sulfamide
+/- minociclin; imipenem n cazuri
grave).

INFECII PARTICULARE
3
MUCORMICOZA:
Infecie

cu fungi din speciile

Phycomices, predominant la
imunocompromii;
frecvent localizat la cap i gt
edeme sau granuloame care mimeaz
aspergiloza i tuberculoza;
Tratament: chirurgical + amfotericin
B + reechilibrarea imunodepresiei.