DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL

PATOLOGIEI APARATULUI
RENO-URINAR

Metode de examinare
Radiologic
Radiografia renal simpl (abdomenul pe gol)
Investigaiile cu subsatna de contrast:
- Urografia intravenoas (pielografia
descendent), cistografia, pielografia
ascendent sau retrograd
- arteriografia renal selectiv dup tehnica
Seldinger
Tomografia computerizat
Ultrasonografia
abdomino-pelvin, efectuat transabdominal,
transperineal sau intrarectal/intravaginal
Medicina nuclear:
renografia, scintigrafia
Imagistica prin rezonan magnetic i
angio- IRM

Radiografia renal simpl

n explorarea aparatului urinar, radiografia simpl este folosit
pentru:
Detectarea calculilor radioopaci
Pregtirea bolnavului
Datele tehnice asupra parametrilor de expunere
Centrare
Contraindicaiile pentru aplicarea compresiei
Pentru aprecierea conturului, formei, poziiei, dimensiunilor
rinichilor
A detecta alte procese patologice, anomalii scheletice, corpi
strini etc.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Calcul renal n calicele superior

Calcul renal n calicele mijlociu
Calcul renal n calicele inferior
Calcul renal n bazinet
Calculi ureterali
Calcul triunghiular cu contururi neregulate
n ureter
Calcul al orificiului uretero-vezical
Numeroi mici calculi n lan n partea
inferioar a ureterului
Calculi n vezic
Calculi ai prostatei
Flebolii
Punct de osificare deprins de apofiza
transvers a vertebrei a 3-a lombar
Calcificri n glanda suprarenal dreapta
Calcificri pancreatice
Calcificri splenice
Cartilaj costal calcificat
Calculi biliari
Calcul apendicular
Ganglion retro-peritoneal calcificat
Ganglioni calcificai
Fibrom calcificat
Vas renal calcificat
Ganglion mezenteric calcificat
Arter splenic calcificat
Perete calcificat al unui chist (rinichiul
stng)
Chist hidatic calcificat (ficat)

Evidenierea calculilor urinari

radoopaci
Uneori pentru precizarea
diagnosticului de
litiaz sunt necesare
radiografii oblice.

ANATOMIA RADIOLOGIC A APARATULUI

URINAR
Forma rinichilor
Mrimea rinichilor
Poziia rinichilor
Anatomia cavitilor exretorii renale

Rinichiul
Organ pereche
situat retroperitoneal
pe prile laterale ale
coloanei vertebrale
n fosele lombodiafiagmatice,
rinichiul se ntinde ntre
vertebra toracic a Xl-a si
lombar a II-a - a lll-a.

Loja renal
Rinichii au o capsul proprie fibroas, fin,
aderent de parenchim ce ptrunde n sinusul
renal,
sunt nconjurai de fascia renal Gerota, care
mparte spaiul din jurul rinichilor ntr-o
poriune perirenal (ntre rinichi si fascie) si
una pararenal (n afara acesteia).

40 - 50

Rinichiul este orientat oblic fa de planul sagital i frontal. Polul inferior

este situat mai extern si mai anterior fa de cel superior.
Axul longitudinal al rinichiului este paralel cu cel al muchiului psoas.
Distana de la coloana vertebral la polul superior renal este de aproximativ 3
cm, iar pn la polul inferior renal de 6 cm.
Datorit cantitii mari de grime care l nconjoar, rinichiul poate s-i
modifice poziia n loja sa. Odaia cu respirat rinichiul se poale deplasa cu 3-4
cm.

Rinichiul drept este situat cu 1-2 cm mai jos dect cel

stng, datorit volumul mare al ficatului care i
mpiedic ascensiunea.
Polul superior al rinichiului intersecteaz coasta a XIIa, iar cel inferior este situat la adult, cu 2-4 cm
deasupra crestei iliace, n dreptul corpului vertebral L3.
La copil mic polul inferior este situat sub creasta iliac
deoarece ascensiunea ctre poziia definitiv nu este
nc terminat.
Forma rinichiului este oval, asemntoare bobului de
fasole, cu un contur liniar neted anterior, posterior si
lateral.
Medial suprafaa rinichiului este concav i conine
hilul renal.
n hilul renal se afl ramurile arterei i venei renale,
limfatice, nervi i sistemul colector, nconjurate de
grsime.
Sistemul colector este situai posterior fa de vasele
renale.

n viaa inirauterin rinichiul este situat n pelvis,

cu bazinetul orientat ctre exterior. Apoi urc
treptat ctre loja lombodiafragmatic

si n acelai timp

sufer un proces de rotaie n jurul axului

longitudinal astfel nct la adult bazinetul este
situai intern, n dreptul corpului vertebral LI-L2.

Structura lobular a rinichiului

este mai evident la nou
nscut, cnd suprafaa renal
este denivelat
aspect numit persistena
lobulaiei fetale,
dar,
Odat cu creterea, conturul
renal devine plat.

Structura renal
Papil
Grsime
sinusal
Medulara
Cupa

calicial
Piramida

Bazinet

Medulara situat profund este

discontinu i format din 714 piramide renale, ntre care
se afl coloanele renale
Bertin.
Corticala este situat att la
periferia rinichiului ntre baza
piramidelor i capsul sub
forma unei benzi cu grosimea
de 5-7 mm ct i ntre
piramidele renale sub forma
unor prelungiri numite
coloane Bertin.

Structura renal
Papil
Grsime
sinusal
Medulara
Cupa

calicial
Piramida

Bazinet

Corticala periferic este mai

ngust dect coloanele Bertin.
n corticala periferic se afl
piramidele Ferrein care pornesc de
la baza piramidelor renale ctre
marginea rinichiului.
Fiecare rinichi conine 14 lobi.
Fiecare lob este format din cte o
piramid renal i toat corticala
care o nconjoar (piramidele
Ferrein i coloanele Bertin).
Fiecare lob este submprit n
lobuli.

Bazinetul are o
form
triunghiular care
la baz continu
tijele caliceale, iar
prin vrf se
continu cu
ureterul.

Bazinetul
Forma bazinetului este variabil, de la un punct de
unire a tijelor caliceale ce conine 3-4 ml urin pn
la aspectul unui poligon cu volumul de 10 ml.
Bazinetul are o poriune situat n sinusul renal, dar
cea mai mare parte a sa este situat extrarenal.
Raportul dintre cele dou poriuni intra- i
extrarenal este variabil, uneori bazinetul fiind n
ntregime extrarenal, alteori intrarenal.

MALFORMAII CONGENITALE ALE

RINICHILOR
1.

ANOMALII DE NUMR
Agenezia renal
- absena rinichiului (mai frecvent n stnga)
- absena arterei renale. hipertrofia
compensatorie
Aplazia renal
- exist mugurele embrionar renal
- rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat
chistic, calcificri
- artera renal hipoplazic
- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb
Imagistic: - calcificri chistice n loja renal
- absena excreiei de partea respectiv
- hipertrofie compensatorie
Rinichiul supranumerar
- rinichi independent cu caviti excretorii i
vascularizaie proprie
- rinichi ectopic,lombar inferior
- ureter - abuare ectopic
Dedublarea rinichiului

A rinichilui drept
Agenezia
g

2. ANOMALII DE MRIME
Hipoplazia renal - parial
- total
- uni sau bilateral
Imagistic - rinichi miniatural
- index parenchimatos normal
- raport parenchim-sinus renal pstrat
- caviti excretorii mici de form normal
Hipertrofia renal
- rinichi mare, de obicei bilateral
- parenchimul renal gros
- caviti excretorii cu diametrul crescut
- vase cu diametrul crescut
- proporiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n
agenezie, hipoplazie)

3. ANOMALII DE FORM
Persistena lobulaiei fetale

- normal dispare dup 4 ani

- rinichi cu contur poliarcuat,
vascularizaie normal, caviti
excretorii normale
Fuziunea renal
- forma bilateral simetric
- forma bilateral asimetric
- forma unilateral asimetric
Rinichi n potcoav 1/600 persoane,

cei doi rinichi sunt unii printr-o punte

de parenchim la nivelul polului inferior
sau superior (potcoav inversat)

Rinichi n S (rinichiul sigmoid)

Rinichi in forma L
Rinichi in forma de galet

Rinichi n potcoav:

rinichii sunt unii la polul

inferior, masele renale
inegale de volum, sunt
plasate aici, mai
apropiat de linia
median. Calicele snt
deformate, orientate
posterior-intern,iar
bazinetele anteriorextern

Rinichi n potcoav

Rinichi n potcoav prin CT:

rinichii sunt unii printr-o
punte parenchimatoas,
care se gsete anterior de
aort

Rinichi n form de glet

rinichii snt crescui cu
suprafeele interne.
Vascularizarea este
asigurat de arterele
renale multiple pornite
atipic din vasele mari n
jur

4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia
- ectopie cranial rinichi intratoracic
- ectopie caudal lombar inferior, rinichi
pelvian, presacrat
- ectopie ncruciat
Imagistic: - rinichi n poziie anormal
- ureterul lung, scurt
- vascularizaie - din vasele
nvecinate
Malrotaia
- normal hilul renal orientat intern
- rinichi malrotat: hilul este anterior,
posterior, extern
- artere renale multiple cu emergen
atipic

ECTOPIILE RENALE
ECTOPIA SUBDIAFRAGMAL DIRECT PE DREAPT :

Rinichiul este deplasat cranial, axul rinichiului este

modificat, calicile sunt situate ortograd, ureterul se
observ spre partea anterioar a rinichiului

Ectopia toracic
Pe radiografia toracelui n
proecie S10 pe stnga se
determin o opacitate
suplimentar intensiv,
omogen cu contur net,
convex.
La urografia excretorie se
observ ectopia toracica
parial a rinichiului stng.
Anomalia este asociat cu un
defect diafragmatic

Ectopia lombar
Rinichiul stng este
deplasat caudal, polul
inferior se suprapune pe
crista iliac; calicele
sunt rotunjite, dilatate;
ureterul scurtat pleac
spre partea anterioar a
rinichiului.
Vascularizarea pornete
din aorta abdominal.

Anomalii de rotaie
Rinichiul malrotat pe
dreapt, bazinet
orientat anterior
rotaie incomplet,
calicele sunt
deformate, deplasate
spre ambele pri de
la pielon

Rinichiul malrotat
Rotaia invers a
rinichiului drept,
bazinetul i ureter
sunt situai extern;
pe stng - se
determin un vas
aberant n polul
superior cu
simptomul Fralay
pozitiv

Rinichiul malrotat

ROTAIA NCOMPLET A RINICHIULUI STNG

5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI

Clasificare:
Boli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic
- displazia chistic segmentar
- hipoplazia renal cu displazie plurichistic
- chiste multiple asociate cu obstrucia cilor
urinare
Boli renale chistice ereditare
- boala polichistic hepatorenal
- boala chistic a medularei
- boala microchistic renal cu sindrom
nefrotic congenital
Chiste renale n sindroamele malformative ereditare
- scleroza tuberoas Bourneville
- maladia Lindaun
- sindrom hepato-cerebro-renal

BOAL POLICHISTIC :
Se determin rinichii
de volum crescut i
contur crenelat, cu
multiple chisturi de
diferite dimensiuni,
pielonul este
comprimat bilateral

BOAL POLICHISTIC

Rinichi displazic multichistic

Conglomerat de chiste, de dimensiuni
variate i parenchim foarte puin sau
absent.
Afecteaz n mod egal ambele sexe
Poate fi uni sau bilateral
Oprirea n dezvoltare a mugurului
ureteral, sau insuficienta unire a acestuia
cu blastemul metanefrogen.
Atrofia bazinetului, uneori a ureterului.
Sinusul renal nu se vizualizeaz
Bazinetul nu poate fi identificat
Absena parenchimului renal.

ANOMALII VASCULARE RENALE

ARTERIALE
Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5%
(Hellstrm)
Absena arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII

- Duplicitatea pielocaliceal
- Microcalicele
- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi
- Ureterul orb
- Diverticulul caliceal
- Ureterocelul - dilatare sacciform a ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe)
- Ectopii ale ostiului ureteral
- Ureter retrocav
- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal
- Stricturi ureterale congenitale
localizare - jonciunea pielo-caliceala
- jonciunea ureterovezical
- Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride

Anomalii sistemului colector

Urografia excretorie demonstreaz

microcalicele normale n rinichiul stng (un caz)
i n polul inferior rinichiului drept (alt caz). Calicele
snt legate de o piramid miniatural

Diverticul caliceal

Denumit i chist caliceal. Se observ o mic cavitate (de obicei

unic), legat printr-un canal ngust de calice superioare.
Diverticul este cptuit cu un epiteliu i are o form i un
contur regulat. n el se pot forma concremente.

Ureterocelul

Pe urografia excretorie se determin o dilatare sacciform

(cap de arpe) a ureterului terminal pe dreapta, ce
proemin n vezic i care dezvolt ulterior o nefropatie
obstructiv. Pe dreapt se observ ncetinirea funciei
secretorii i excretorii

Stricturile ureterale congenitale

F, 45 ani

Se determin strictura
ureteral la nivelul
jonciunii pieloureterale pe
dreapta cu dilatarea
sistemului pielocaliceal,
care provoac dereglri
evacuatorii i favorizeaz
grefarea unor infecii sau a
unor calculoze.

Anomalii vasculare renale

Se determin vas aberant polului superior al rinichiului drept cu

comprimarea tijei caliceale i de dereglarea excreiei din
calicele superioare, Fralay pozitiv
(amprent la nivelul tijei caliceale)

MALFORMAIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative
2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse
- perei subiri
3. Duplicaia vezical
- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie
- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o sigur
uretr
- vezic septat - sept median
- sept orizontal (vezic n clepsidr)
- vezic multiseptat
4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml
- perei subiri, fr trabeculaie
- asociat deobicei cu dolicocolon
DS diferenial: - vezica neurogen
- sindromul stazei vezicale
5. Diverticulii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substan cu pedicol

6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism

7. Ureterocelul
- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)
- determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei
8. Valva uretral posterioar
- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar
- vezic urinar destins cu hipertrofie muscular,
accentuarea trabeculelor
- uretra prostatic dilatat deasupra valvei
9.Sindrom Prune-Belly
- absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median
- malformaii gastrointestinale i cardiovasculare
- vezica mare cu domul ataat ombilicului
- diverticol de urac
- trigon vezical larg
- uretre dilatate, reflux vezicoureteral
- hidronefroz, displazie multichistic
10. Chisturile vezicale
- aspect imagistic de formaiuni chistice

LITIAZA RENAL
Frecvena: 300-400/100000 de locuitori
Etiologie:
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar
Calculoza renal primitiv idiopatic
Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu staz,
dismetabolic, endocrin)
Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv
- renal - calculoz primitiv
- postrenal - calculoz secundar
Imagistul trebuie s:
s: - recunoasc calculoza renal
- s stabileasc cauza
- s evalueze consecinele litiazei
Examenul imagistic permite: - evoluiei bolii
- aprecierea rezultatelor tratamentului
- evidenierea complicaiilor
Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv
- evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni de
4mm

Calculii, n dependen de compoziia chimic a cristalelor pot fi:

- radioopaci - oxalat de calciu
- fosfat de magneziu
- fosfat de calciu
- cistina
- radiotranspareni - acid uric, urai
- xantin
- micti

Urografia: - evideniaz calculii radioopaci, radiotranspareni i micti.

- precizeaz:
Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar
- unilateral
- bilateral
Forma calculilor - dup compoziia chimic
- calculi n form de stea, bob de zmeur- oxalai
- calculi coraliformi - fosfai
- calculi conglomerai - cistina
- calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai
- nefrocalcinoz - oxalai
- dup localizare:
- triunghiular - calice, bazinet
- rotund, ovalar- ureter, vezic urinar
- faetat - n caviti mari

Repercusiuni asupra cavitilor excretorii:

- imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers (Bergmann)
- ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii i
deformarea lor
- rinichiul mut urografic
Repercusiuni asupra parenchimului
- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre
- factori inflamatori (pielonefrit obstructiv,
pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas
Existena unor complicaii

PROCESE INFLAMATORII RENALE I

PARARENALE
PIELONEFRITA
PIELONEFRITA ACUT
- proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre
cortical
Imagistic
Ultrasonografia: n formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni
- parenchimul renal ngroat
- lipsa diferenierii cortico-medulare
- dilatare moderat a calicelor i bazinetului
Urografia - rinichi mare
- hipotonia cavitilor excretorii
- bazinet neomogen opacifiat

PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN

- pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral
- pielonefrita descendent hematogen
Imagistic
Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a
diametrelor
- contur boselat, calcificri
- incizuri scdere neuniform indexului
parenchimatos

PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS
- germeni anaerobi
- la diabetici
- afectare renal bilateral
- prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul perirenal
Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii
Urografia: - rinichi mare
- neomogen cu benzi transparente radiare
CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un
aspect radiar

TUBERCULOZA RENAL
- apare n perioada de diseminare
- precoce - primoinfecie
- tardiv - dup o perioad asimptomatic
- surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar
Patogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde
formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne
migrare spre medular pielon - calice, bazinet,ureter, vezic
urinar
Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice
- faza iniial - aspect normal
- faza de stare - dilatri caliceale
- imagini transonice hipoecogene+calcifieri n parenchim
- leziuni ureterale, dilatri
- vezic mic i inextensibil
- faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen
- rinichi mic cu ecogenitate mixt destructuralizat
- calcificri mari, aspect heterogen
Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare
- rinichi mastic

Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie

ST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare caverene
- fr semne radiologice
ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii
- cuprinde un calice sau un grup caliceal
- semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur
ters, aspect dinat (ros de molii)
- caverne cu contur neregulat zimat
ST. III - modificri n parenchim
- fibroz, scleroze
- tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente
(aspect n mciuc, aspect n margaret)
- bazinet stenozat
- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)
- vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab
(semnul Freundemberg-Constantinescu)
- vezic mic inextensibil
- rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

PIONEFROZA
- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat
asociat cu distrucia parenchimului renal
Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) +
obstrucie
- nefropatie obstructiv
Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus,
-caviti excretorii
dilatate cu ecouri n interior
- calculi
Radiografia simpl: - rinichi mare
- tergerea conturului muchiului psoas
- calculi
Urografia: - rinichi mare
- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat
ABCES RENAL

TUMORILE RENALE

A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame,

angiomiolipoame)
B. TUMORI MALIGNE
CANCERUL DE UROTELIU
CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

TRAUMATISMUL RENAL

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase

Radiografia renal simpl:

- tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas
- opacifierea lojei renale
Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a
rinichiului de partea opus.
La nivelul rinichiului traumatizat se observ:
- opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur neregulat

- amputri
- compresiuni
- dislocri a cilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur neregulat
Arteriografia renal:
- deplasri sau subieri ale vaselor
intraparenchimatoase sau ale vaselor renale
mari
- avulsia de fragmente de parenchim
- anevrisme
- tromboze
- fistule arterio-venoase sau arterio-pileocaliciale
- extravazarea substanei de contrast