Teme psihologia sntii

Studiu de caz.
Pacient 53 de ani. Brbat. Diagnostic: bronhopneumopatie obstructiv cronic (sau boala
pulmonar obstructiv cronic - BPOC) (obstrucia cilor respiratorii, limitarea fluxului de aer, asociat
cu bronita i/sau emfizemul, cu un rspuns inflamator anormal al plmnilor la particule nocive sau
gaze), stabilit n urm cu 2 ani. Simptome: reducere progresiv a funciei respiratorii, dispnee, tuse
paroxistic, intoleran la exerciii fizice, oboseal, insomnie, expectoraie, tuse cronic, uierat n
respiraie, senzaia de apsare toracic, febr, pierdere n greutate (7 Kg n ultimile 8 sptmni), scderea
poftei de mncare. Pacientul sesizeaz agravarea progresiv a simptomelor n ultimile sptmni. A avut
spitalizri cu perioade variabile (din fia medical: n antecedente diagnosticat cu stadiul 2: Flux de aer
limitat, progresia simptomelor cu dispnee de efort 50% FEV1 < 80%, actual resimte Flux de aer limitat
accentuat, creterea dispneei i exacerbri repetate cu impact asupra calitii vieii). n trecut a fost operat
de ulcer gastric (la 43 de ani), are nceput de diabet i probleme cu circulaia periferic, ia tratament
pentru hiper tensiune arterial. Subiectiv: afectarea puterii fizice, a activit ilor zilnice (mersul pe jos,
gtitul), a timpului liber, a vieii sociale, profesionale, a relaiilor emo ionale i intime, conducnd la un
stil de via tot mai sedentar. Se simte buimac, moleit, cu mintea grea, tensionat, alarmat, ncordat,
ngrijorat, i-a pierdut starea de bine, se simte inutil, inferior, dezinteresat de vechile plceri/pasiuni, fr
chef de via, pasimist, fr puterea de a lupta, fr pricepere la ngrijirea sntii. Consider c
medicaia i-a afectat ficatul i a mai fcut pauze la medicamente, nu este foarte sigur de capacitatea
sistemului de sntate i de interesul medicilor de a-l ajuta, ateapt ca soia s se ocupe mai mult de el
dect se ocup el nsui, este deranjat de ideea c e tratat ca un bolnav. Apreciaz c a reuit cu efort n
via, c nu a avut o via uoar, se consider o persoan mai sensibil. Pacientul se enerveaz uor, se
ceart, a devenit pasiv sau lene, neglijent cu sine. So ia (46 de ani) are o problem de sntate (fibrom
uterin, recidiv) i este internat. Fiica pacientului lucreaz n italia, este cstorit, are un copil. Va veni
s i viziteze tatl (peste 2 zile). Alte date: ttl a decedat cnd pacientul avea 9 ani, mama s-a recstorit
dup 2 ani, n urm cu 1 an a avut un proces de partaj cu fratele su (28 de ani) pentru motenire.
Profesia: subinginer n construcii, vechime 20 de ani (consider munca stresant, a avut mai multe
concedii medicale n ultimii 2 ani, s-a simit nedreptit, nu este sigur c mai poate munci, n ultimii 4
ani a lucrat mai mult n privat).
Cerine (sunt formulate n acord cu competenele i etapele abordrii practice):
1. Apelnd la literatura de specialitate realizai ghidul de evaluare a pacientului: precizai ce variabile se
evalueaz psihologic i funcional n BPOC i ce instrumente se aplic. Notai mai jos aceste date.
2. Elaborai un model de profil n acord cu CIF i includei toate datele necesare, inclusiv evaluarea
comorbiditii (ncercai o aplicaie online).
3. Cutai instrumente care se folosesc pentru evaluarea BPOC, cutai pe internet i traducei (adaptai
itemii avnd nc 2 revieweri colegi). Prezentai mai jos referina i itemii n englez i romn.

4. Analizati medicaia specific i efectele secundare specifice.

5. Elaborai un instrument de evaluare a complianei (utiliznd informaiile despre complian
din literatur, respectiv din suportul de curs modulul 2). Instrumentul poate fi o list de verificare
(checklist), un ghid de interviu sau un chestionar.
6. Extragei informaii despre aspectele psihologice (nivelul lor, evoluie), relaiile dintre ele i
facei o analiz a modului n care datele literaturii se regsesc la pacientul investigat (un model
statistic eventual tip SEM -, in care pacientul/ indicatorii pacientului se pot integra). Notai mai
jos aceast sintez.
7. Redactai explicaile acordate fiicei pacientului despre situaia sntii (a) somatice i (b) psihice i
remediile de care poate beneficia (documentai-v i notai mai jos datele pe care i le prezentai).
8. Identificai i prezentai strategiiile de intervenie pentru optimizarea sntii i comportamentului
pacientului.

Indicaii
Folosii articolele din folder dar cautati si alte abstracte sau articole.
Apelati la CIF pentru a face o fisa de raport al evaluarii functionale si de sanatate.
Dac avei nelmuriri cutai informaii pentru a soluiona cazul.
Mai jos sunt rspunsurile date de pacient la chestionare (Dac avei nelmuriri cutai informaii
despre chestionare pentru a soluiona cazul: folosii fiierele trimise, internetul i expertiza
psihologic pentru a interpreta i descrie datele n profil).
Scala de dizabilitate Roland Morris: Marcai n csue numai afirmaiile care corespund cu starea dvs.
XDin cauza problemelor de sntate stau majoritatea timpului n cas
mi schimb deseori poziia pentru a putea sta mai confortabil.
XMerg mult mai ncet dect de obicei.
Nu pot face nicio activitate acas, din cauza sntii.
Folosesc obiecte/instrumente de sprijin pentru a putea urca scri.
XDin cauza problemelor de sntate stau mult timp ntins pentru a m odihni.
Trebuie s m sprijin de ceva pentru a putea s m ridic din scaun.
XDin cauza problemelor de sntate am nevoie de alii pentru a face diverse treburi pentru mine.
M mbrac mult mai lent dect ar fi normal.
XPot sta n picioare numai pe perioade scurte.
Din cauza problemelor de sanatate nu pot s m aplec, s stau pe vine sau n genunchi.
mi este destul de dificil s m ridic din scaun din cauza problemelor de sntate.
XSimt discomfort/ dureri aproape tot timpul.
mi este dificil s m ntorc n pat.
XPofta de mncare nu e prea bun.
mi este dificil sau imposibil s-mi pun osetele n picioare.
XPot merge numai mici distane
XDorm mai puin bine
Am nevoie de ajutor pentru a mbrcare.
XStau jos /ed n mare parte a zilei.
Xn cas evit aciunile grele din cauza problemelor de sntate.
XM simt mai iritat/ i cu proast dispoziie dect ceilali.
XAbia pot s urc scrile.
Din cauza problemelor de sntate stau n pat n mare parte a timpului.
Scala general de sntate GHQ28 (vezi date despre e ape google).
Instructaj: Mai jos, aveti niste afirmatii referitoare la starea dumeavoastra de sanatate din ultima luna. Va rugam sa
raspundeti utilizand urmatoarele variante:
1- mai bine decat de obicei; 2- la fel ca de obicei; 3- mai rau decat de obicei; 4- mult mai rau decat de obicei;
n ultima vreme:
1. M-am simit foarte bine, ntr-o stare bun de sntate. 3
2. Am simit nevoia de a m revitaliza.2
3. M-am simit epuizat i dezndjduit. 2
4. M-am simit bolnav.3
5. Am avut dureri de cap.2
6. Am avut senzaii de presiune i strngere n cap.3
7. Am avut frisoane. 3
8. N-am putut s dorm din cauza grijilor.4
9. Mi-a fost greu s-mi pstrez somnul s rmn adormit.4
10. M-am simit n mod constant n stare de tensiune.4
11. M-am simit la limit i irascibil.4
12. M-am speriat sau panicat fr un motiv anume.4
13. M-am simit depit. (de tot)4

14. M-am simit nervos i ncordat aproape tot timpul.4

15. M-am descurcat n a m menine ocupat.3
16. Mi-a luat mai mult timp s fac lucrurile dect de obicei.3
17. Am simit c n mare fceam lucrurile bine.3
18. M-am simit satisfcut cu modul n care mi-am dus sarcinile la bun sfrit. 1
19. Am simit c am fost util n diverse sarcini.1
20. M-am simit capabil s iau decizii.3
21. M-am simit capabil s m bucur de activitile de zi cu zi. 3
22. M-am gndit la mine ca la o persoan fr valoare.4
23. Am simit c viaa este fr speran. 4
24. Am simit c nu merit s trieti. 4
25. M-am gndit la posibilitatea de a-mi lua viaa/sinucide.2
26. Am descoperit n diverse momente c nu pot face nimic pentru c eram cu nervii la pmnt.2
27. Am descoperit c mi doream s fiu mort i departe de toate. 2
28. Am descoperit c gndul de a-mi lua viaa mi tot aprea n minte. 2
Calitatea vieii scala SF36 (pe google gasesti mai multe explicatii, poti introduce datele online pe linkul SF36).
1. Ati putea spune ca, in general, starea dvs. de santate este:
Excelenta

Foarte

buna
Buna

Acceptabila

Proasta
2. In comparatie cu anul trecut, cum v-ati cataloga starea generala de santate din prezent?
Mult

mai buna decat anul trecut

Putin

mai buna decat anul trecut

Aproape

la fel ca anul trecut

Putin

mai rea decat anul trecut

Mult mai rea decat anul trecut
Intrebarile urmatoare vizeaza activitatile pe care le realizati intr-o zi obisnuita . Sanatatea dvs. va limiteaza
desfasurarea activitatilor de zi cu zi? Daca da, in ce masura?
3. Activitatile solicitante, cum ar fi alergatul, ridicatul obiectelor grele, participarea la sporturi ce implica eforturi
intense.?
Da, ma limiteaza mult
Da,

ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
4. Activitatile moderate, cum ar fi mutatul unei mese, impinsul unui aspirator, bowling-ul sau golf-ul?
Da,

ma limiteaza mult
Da, ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
5. Ridicatul sau caratul cumparaturilor/ alimentelor ?
Da,

ma limiteaza mult
Da, ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
6. Urcatul mai multor randuri de scari ?
Da, ma limiteaza mult
Da,

ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc

7. Urcatul unui singur rand de scari ?

Da,

ma limiteaza mult
Da, ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
8. Aplecatul ingenunchiatul sau ghebosatul ?
Da,

ma limiteaza mult
Da, ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
9. Mersul mai mult de o mila? ( mai mult de 1, 6 km)
Da, ma limiteaza mult
Da,

ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
10. Mersul de-a lungul mai multor blocuri ?
Da,

ma limiteaza mult
Da, ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
11. Mersul de-a lungul unui singur bloc ?
Da,

ma limiteaza mult
Da, ma limiteaza putin
Nu,

nu ma limiteaza deloc
12. Imbaiatul sau imbracatul ?
Da,

ma limiteaza mult
Da,

ma limiteaza putin
Nu, nu ma limiteaza deloc
In ultimele 4 saptamani, ati avut vreuna dintre urmatoarele probleme la munca sau in vreuna dintre activitaile
zilnice, ca rezultat al sanatatii fizice ?
13. Ati redus timpul alocat serviciului sau altor activitati ?
Da
Nu

14. Ati realizat mai putine decat va doreati ?

Da
Nu

15. Ati limitat desfasurarea anumitor activitati ?

Da
Nu

16. Ati avut dificultati in efectuarea sarcinilor sau altor activitati ( de exemplu, a durat mai mult timp efectuarea
lor) ?
Da
Nu

In ultimele 4 saptamani, ati avut vreuna dintre urmatoarele probleme la munca sau in vreuna dintre activitaile
zilnice, ca rezultat al problemelor emotionale ( de exempu, ati fost deprimat sau anxios) ?
17. Ati redus timpul alocat serviciului sau altor activitati ?
Da Nu
18. Ati realizat mai putine decat va doreati ?
Da
Nu

19. Nu v-ati indeplinit sarcinile sau alte activitati cu aceeasi acuratete ca de obicei
Da
Nu

20. In ultimele 4 saptamani, starea dumneavoastra de sanatate fizica sau emotionala v-a afectat activitatile sociale
obisnite cu familia, prietenii, vecinii sau alte grupuri din care faceti parte?
Absolut

deloc
Putin

Moderat

Destul

de mult
Extraordinar

de mult
21. Cata durere corporala ati avut in ultimele 4 saptamani?
Absolut

deloc
Putin

Moderat

Destul

de mult
Extraordinar

de mult
22. In ultimele 4 saptamani, cat de mult v-a afectat durerea munca normala ( incluzand munca ianafara casei,
precum si pe cea din gospodarie) ?
Absolut

deloc
Putin

Moderat

Desul

de mult
Extraordinar

de tare
Aceste intrebari vizeaza felul in care va simtiti si care a fost situatia dvs.in ultimele 4 saptamani. Pentru fiecare
intrebare, va rugam, bifati raspunsul care descrie cel mai bine felul in care v-ati simtit. Cat din timpul ultimelor 4
saptamani:
23. V-ati simtit plin de energie/ revigorat ?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
24. Ati fost o persoana nervoasa?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
25. V-ati simtit atat de deprimat, incat nimic nu va putea invelseli ?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
26. V-ati simtit calm si linistit ?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp

O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
27. Ati avut multa energie ?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
28. V-ati simtit descurajat si trist?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
29. V-ati simtit epuizat?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
30. Ati fost o persoana fericita?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
31. V-ati simtit obosit ?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
32. In ultimele 4 saptamani, cam in cata parte a timpului, starea dvs. de santate fizica si problemele emotionale, au
interferat cu activitatile sociale (cum ar fi vizitatul prietenilor, rudelor, etc.) ?
Tot

timpul
In
cea mai mare parte a timpului
O
buna parte din timp
O
parte din timp
Putin

din acest timp

In
nici o parte a acestui timp
Cat de ADEVARATE sau FALSE sunt urmatoarele afirmatii pentru dvs.?
33. Se pare ca ma imbolnavesc ceva mai usor decat ceilalti oameni
Categoric

adevarat

In
mare parte adevarat
Nu
stiu
In
mare parte fals
Categoric

fals
34. Sunt la fel de sanatos/ sanatoasa ca si oricine altcineva.
Categoric

adevarat
In
mare parte adevarat
Nu
stiu
In
mare parte fals
Categoric

fals
35. Ma astept ca starea mea de sanatate sa se inrautateasca.
Categoric

adevarat
In
mare parte adevarat
Nu
stiu
In
mare parte fals
Categoric

fals
36. Starea mea de sanatate e excelenta.
Categoric

adevarat
In
mare parte adevarat
Nu
stiu
In
mare parte fals
Categoric

fals
Distres (scala extrasa din CAS++). Cum v-ai simit n ultimile dou sptmni (1-5): tensionat4.; trist/4.;
melancholic/4..; fr speran5.; nefolositor5.; ngrijorat4..; amrt3.; anxios3.; depresiv/4.;
preocupat3.; nspimntat2.; deprimat/3..; necjit/4.; ncordat4.; mhnit4.; ngrozit2.; nervos4.;
ndurerat2.; alarmat3.; panicat3.; suprat4.; distrus3.; disperat4.; nelinitit4.; nfricoat4.;
dezdnjduit4.
Satisfacia de via (modelul lui Diener et al.). n ce msur suntei de acord cu urmtoarele afirmaii:
1. Din multe puncte de vedere viaa mea este aproape de ideal.2...
2. Condiiile mele de via sunt foarte bune/ excelente...3..
3. Sunt mulumit/ de viaa mea..2...
4. Pn acum, am realizat cam mai tot ce mi-am dorit n via..3..
5. Dac ar fi s m nasc din nou, a vrea s am aceeai via..2...
Starea de bine. Scala The Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS). n ultimile 2 sptmni s-a
simit:
1 None of the time, 2 Rarely, 3 Some of the time, 4 Often, 5 All of the time.
optimist 1, relaxat 2, interesat de oameni 3, cu energie 1, capabil de a rezolva problemele bine 3, cu gndire clar 3,
stare de sine bun 3, apripiat de ali oameni 3, ncreztor 2, capabil s judec lucrurile 4, iubit 3, interesat de lucruri
noi 2, atent/grijuliu 3.
Interpretarea poate urma raionamentele i etapele:
1. Validarea profilului (este coerent?, a rspuns la ntmplare? Rspunsurile denot disocieri?, minciuna?)
2. Identificarea elementelor extreme cu suspiciune de nivel clinic sau nivel dizabilitate.
3. Pozitionarea aproximativ/probabil pe nivel: mediu, submediu, peste medie (sub, peste pragul
critic/clinic).
4. O fraza care leag aspectele evaluate. O fraza care trimite catre obiective de intervenie.