Sunteți pe pagina 1din 27

Cuprins

Motivatia lucrarii
Capitolul I . Generalitati si definitia bolii
1.1 Etiopatogenie
1.2 Simptomatologie
1.3 Criterii pentru sustinerea diagnosticului
1.4 Diagnosticul diferential
1.5 Evolutia bolii
Capitolul II . Tratamentul de recuperare in nevralgia sciatica
2.1 Tratamentul profilactic
2.1.1 Tratamentul igieno-dietetic
2.1.2 Corecia strii psihice

2.2 Tratamentul curativ


2.2.1 Medicatie antiinflamatorie
2.3 Tratament ortopedic
2.4 Tratament chirurgical
2.5 Terapia fizicala si de recuperare
2.5.1 Hidroterapia
2.5.2 Termoterapia generala si locala
2.5.2 Electroterapia
2.5.3 Masajul
2.5.4. Kinetoterapia
2.5.5 Terapia ocupationala
Capitolul III . Studiu de Caz
BIBLIOGRAFIE

Motivatia alegerii temei

Activitatea medicala de recuperare functionala este complexa si se


desfasoara ndiverse locuri: ambulatoriul de specialitate, spitale de recuperare,
sanatorii balneare sialte tipuri de unitati cum sunt: centrele spa sau health resort.
Dintre toate acestea,ambulatoriul de specialitate este cel mai accesibil marii
majoritati a populatiei.
Mijloacele folosite n activitatea de recuperare functionala
sunt:hidrotermoterapia, masoterapia, electroterapia si kinetoterapia care necesita
dotarispecifice. Dintre acestea cele mai accesibile dotari sunt cele pentru
electroterapie.
Astfel, n ambulatoriul de specialitate se aplica tratamente pentru
o gama foartemare de suferinte, pentru un numar relativ mare de pacienti,
fiecare pacient primind celputin o procedura de electroterapie,gimnastica
medicala
Am ales aceasta tema ntrucat pe parcursul stagiilor efectuate am
constatat efectele favorabile ale procedurilor balneare si satisfactia pacientilor
dupa acestea.
Desi patologia discala este de o mare complexitate si necesita o abordare
terapeutica deosebita cu folosirea tuturor mijloacelor apartinand medicinei fizice,
am constatat ca exista un numar de pacienti care beneficiaza de tratament fizical n
ambulatoriul de specialitate.
Prin realizarea acestei teme am dorit sa evaluez personal beneficiile terapeutice
ale recuperarii balenofiziokinetoterapeutice asupra durerilor de sciatic.
2

CAP I

Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflanmator.


Durerea localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul
membrului inferior constituie o referin extrem de frecvent ce determin
incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.
Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini
a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea
rezult n majoritatea cazurilor dintr-un conflict discoradicular consecutiv unei
hernii intraradiculare la nivelul discului intervertebral L4 -L5 sau L5 - S1.
1.1 ETIOPATOGENIE
Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des
ntlnit. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o
deosebit importan practic att din punct de vedere al tratamentului curativ ct
i al celui proflactic.
Vrsta. Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire
dup vrsta de 40 de ani.
La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este considerabil,
deoarece nu s-au produs nc alterrile structurale menionate. Astfel,
traumatismele sau surmenajul funcional al regiunii lombo - sacrate nu pot produce
leziuni discale sau disco - radiculare.
Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor clinice ale
discopatiilor, deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau eforturilor fizice,
dei ei au leziuni spondilozice uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale ale
sistemului osteo - musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor
esuturi. Un individ dup 30 de ani ndeplinete n general aceleai munci fizice ca
unul de 20 de ani dei se tie c dup vrsta de 30 de ani discurile vertebrale
prezint leziuni degenerative de senescen. n acest mod se poate nelege
incidenta crescut a sciaticii la indivizii de vrst mijlocie.
Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate
explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului
funcional al coloanei. La femei n afar de traumatisme i surmenaj funcional
sciatica poate s apar ca urmare a modificrilor coloanei lombare suprasolicitat
de pild n obezitile endocrine dup sarcini.
Condiiile de via i munc. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care
sunt supui prin profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dup
Huttman i colaboratorii, 62% dintre bolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali
iar dup observaiile noastre, aceeai categorie este reprezentat cu 65%. Din
3

expunerea factorilor etiologici de pn acum rezult un element comun i anume


surmenajul funcional. nsui faptul c sciaticele se ntlnesc mai mult la partea
stng este explicat de Arseni i lacob prin acest factor. Asfel, n cursul micrilor
obinuite dreptacii fac o flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, traciunile cele
mai mari fiind suportate de muchii vertebrali i de segmentul lombar din stnga.
n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de
tulburrile discului intervertebral i unul inflamator, legat de iritaia rdcinilor
nervului sciatic prin compresiune discal.
nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii:
conflictul disco-radicular.
1.2 Simptomatologie
a) Istoricul bolii
Istoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil, trecndu-se n revist
modalitaile de debut (brusc sau insidios), condiiile de apariie (expunerea la frigul
umed, cureni reci de aer, traume psihice sau familiale, stri conflictuale la locul de
munc, surmenajul), vechimea bolii, tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat debutul:
traumatisme, infecii de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburri digestive.
O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea iniial a
durerii (articular, abarticular sau periarticular) nsoit sau nu de tumefacii i
impoten funcional. Caracterul durerii poate furniza date care s diferenieze
procesul inflamator de cel degenerativ. Astfel durerea poate fi continu sau
intermitent avnd un caracter fugar sau persistent; ea mai depinde de momentul
apariiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e influenat de repaus sau de micare.
O meniune specific se refer la unele malformaii congenitale ce pot determina
modificri statice care constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor
reumatice ca: genu varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat.
Traumatismele recente ca i cele vechi pot constitui puncte de plecare ale
afeciunilor degenerative sau pot declana primele simptome ale unei boli
inflamatoare reumatismale. Infeciile de focar, tulburrile endocrine-metabolice
(insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism, hiperfuncia hipofizar, obezitatea)
constituie factori favorizani.
b) Anamneza
Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni corelai
condiiilor de mediu, munc i via, dintre care pot fi luai n consideraie:
umiditatea i igrasia locuinei, mbrcmintea necorespunztoare, alimentaia
deficitar sau dimpotriv supraalimentaia. n cadrul diferitelor profesiuni o
importan deosebit n apariia sau declanarea unor boli reumatice are exercitarea
muncii n condiii de micro i macroclimat nefavorabil la care se adaug poziiile
vicioase, obositoare, suprasolicitarea articular, microtraumatismele profesionale.
Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare,
genitale) i s obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra
4

modalitii de debut i asupra cauzei declanante; la 20% dintre bolnavi pot fi


identificate drept cauz traumatismele, la 50% durerile apar cu ocazia unui efort, a
unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul de 30% durerile
survin fr o cauz evident.
Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena diferitelor
tratamente.
n ceea ce privete durerea pentru care bolnaviil se prezint la medic, aceasta
trebuie analizat precizndu-se urmtorii parametri.
Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul individual este
foarte important: se poate considera intensitatea unei dureri dup rsunetul ei
privind capacitatea bolnavbului de a lucra sau de a dormi.
Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel deosebim:
durerea somatic produs prin aciunea unor stimuli nocivi asupra structurilor
musculo-scheletale profunde (ligamente, fascii, tendoane, muchi, periost); e o
durere difuz, vag localizat cu debut insidios i durat lung; durerea radicular
nervoas produs prin agresiunea direct asupra structurilor nervoase; este o
durere cu debut brusc, ascuit, nsoit de parestezii, de tulburri senzitive i
motorii.
Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care bolnavul
ni le poate preciza.
Durata durerii trebuie de asemenea analizat; uneori durerea este permanent
alteori intermitent. Durerea permanent poate avea o intensitate constant sau
poate prezenta unele exacerbri. Durerea intermitent poate fi declanat de
anumii factori care trebuie precizai. Durerea care prezint o intensificare
nocturn sau dimineaa la sculare e posibil s aib o origine articular.
Reproducerea poate avea loc prin micri sau prin diferite manevre, pe care
bolnavul le poate efectua n timpul examinrii.
Cauzele agravante trebuie precizate; durerea poate fi exacerbat de tuse, strnut
sau de efortul de defecaie (este posibil n acest caz s fie vorba de o durere
radiculo-nervoas); n general efortul fizic poate accentua durerea.
Factorii ce uureaz durerea sunt: repausul la pat, diverse medicamente sau
mijloace ortopedice.
c)Simptome
Simptome subiective
Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea n regiunea
lombar, durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect care depinde de
rdcina afectat astfel n sciatica L5 durerea intereseaz poriunea posterioar a
fesei, faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei, partea extern a gleznei,
regiunea dorsal a piciorului ajungnd uneori pn la haluce.
n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei, partea
posterioar a coapsei i gambei, tendonul lui Achile, clciul i regiunea plantar.
5

Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de complet astfel


nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe baza descierii durerii de
ctre bolnav.
Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul inferior
avnd o topografie similar cu cea a durerii; rareori prin interogatoriu aflm c
bolnaviil prezint i tulburri sfincteriene minore.
n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai
frecvent, durerea se calmeaz prin repaus, n special repaus la pat astfel nct
deseori bolnavul se poate odihni n timpul nopii; eforturile i micrile din timpul
zilei, tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.
Simptome obiective
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine antalgic
mai ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul fiind nclinat ctre
partea opus celei dureroase; se remarc o tergere a lordozei lombare, o scolioz
(consecutiv poziiei antalgice amintite) i contractura unilateral a musculaturii
vertebrale sacrolombare.
Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales flexia
anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.
Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ dificulti n
mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1) sau mersul pe
clci (semnul "talonului" din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului
Laseque (ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei i a
gambei); prin aceast manevr se realizeaz o elongaie a nervului sciatic. Pentru a
realiza aceast elongaie prin manevre mai puin cunoscute (n scopul evitrii unei
participri subiective) se practic manevra Laseque inversat; dup ce am fixat n
rectitudine cele dou membre inferioare pe planul patului se cere bolnavului s
treac n poziie eznd; n caz de sciatic real micarea este net limitat de
durere.
Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.
n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cu membrele
inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n caz de sciatic, aceast
manevr provoac o durere violent i rsturnarea coloanei ctre spate. Se
realizeaz de asemenea studiul sensibilitii la nivelul membrelor inferioare; se
constat o hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate) superficial mai ales pe
regiunea dorsal a piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica L5; hipoestezia
"n a" este sugestiv pentru compresia cozii de cal.
n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al
extensorului halucelui i a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se observ
mai rar un deficit al muchilor lojii posterioare a gambei (flexori plantari). Refexul
Achilian poate fi diminuat sau abolit n sciatica S1.
Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul "soneriei" (DE
SE ZE): presiunea spaiului paravertebral corespunztor discului patologic (L4 L5 sau L5 S1) declaneaz o durere vie, analog celei de care sufer spontan
6

bolnaviil; se constat uneori hipotrofie muscular succednd unui deficit motor


prelungit.
n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise tuseele
pelviene (vaginal i rectal) acestea putnd depista o tumoare a micului bazin ce
poate fi responsabil de nevralgia sciatic.
Forme clinice
a) Sciatica prin hernie discal
Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea discal a
acesteia pledeaz:
- traumatism al coloanei lombare n antecedente;
- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic;
- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti);
- unele caractere particulare ale durerii (unilateral, monoradicular, accentuat de
tuse, calmat de decubit);
- o evident inflexiune lateral antalgic;
- semnul "soneriei";
2 efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.
Sciatica discal are unele forme clinice particulare:
- forme prelungite;
- forme hiperalgice;
3 forme paralizante.
b) Sciatica nediscal poate fi:
1. Sciatica radicular nediscal
Mai frecvent ea poate fi produs de:
- tumori maligne primitive i mai ales secundare;
- mielom mnltiplu;
- boala HODKIN;
- spondilodiscita infecioas;
- morbut Pott;
- tumori benigne (neurinom);
- spondilolistezis;
- canal lombar strmt;
- spondilit anchilopoetic.
Sciatica radicular nediscal, numit i sciatica simptomatic este adesea
hiperalgic i se nsotete de tulburri nevralgice obiective:
- paralizii;
- tulburri de sensibilitate;
4 amiatrofie.
2. Sciatica troncular

Prin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis, poate fi de origine traumatic


(infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag prin glon, fractur
de bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului bazin).
3. Sciatica cordonal
Este determinat de o suferin medular prin atingerea cilor senzitive; poate fi o
suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n membrul inferior
homolaterale, leziuni medulare) sau a trunchiului spinatalomic (simptomatologie
contralateral: arsuri, parestezii); diagnosticul de sciatic cordonal este uurat de
existena altor semne de atingere medular.
4. Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.
Este relativ rar, amintim nevralgia sciatic din diabet; la o mic poriune din
bolnavi nu se poate preciza etiologia sciaticii.
1.3 Criterii pentru susinerea diagnosticului
a) Examen clinic
n sciatic exist o serie de semne caracteristice, legate n general fie de
elongatica nervului sau a rdcinilor sale, fie de presiunea trunchiului nervos
dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavului, fiind culcat pe
spate, cu genunchii ntini i se ridic clciul, astfel nct s produc o flexie a
membrului inferior pe bazin. n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare
radiculare, durerea apare la unghiuri diferite, imediat dup ridicarea clciului, n
formele hiperalgice, sau la un unghi de 45, facut de coaps pe bazin n formele
moderate. Uneori n formele de sciatic sever, chiar i ridicarea n aceleai
condiii a membrului sntos deteapt durerea de partea bolnav. Acest semn este
denumit "Laseque contralateral".
Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul n decubit dorsal, ridic
ambele membre inferioare cu genunchii ntini, pn ncepe durerea. Semnul este
pozitiv dac la coborrea membrului sntos durerea n membrul bolnav se
intensifc.
Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul, aezat n decubit ventral, execut o
extensie maxim a piciorului, ridicnd coapsa flutnd gamba.
Semnul Leri const n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.
Semnul Bonnet const n producerea durerii prin aducia forat a coapsei.
Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale nervului
sciatic ncrucieaz planuri dure, astfel nct presiunea acestora provoac durere.
Urmrite descendent ntlnim: punctul fesier la extremitatea superioar a incizurii
sciatice; punctul trohanterian, n anul ischio-trohanterian; punctul popliteu, n
regiunea respectiv; punctul peronier, la gtul peroneului; punctul maleolar
peronier pe faa dorsal a maleolei respective etc.
8

Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de sciatic,


examenul clinic mai poate fumiza o serie de indicii care s fac posibil localizarea
discului i a rdcinilor atinse.
opografia durerii i a tulburrilor de sensibilitate este foarte important.
Asupra acestui aspect s-a insistat.
Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n afar de
limitarea micrilor de extensie i flexie a coloanei caracteristice att sciaticilor L4
- L5 ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se poate constata scolioza
antalgic. n sciaticile foarte dureroase se constat o poziie scoliotic n care
concavitatea se afl de partea dureroas. Totodat se poate constata contractura
unilateral a muchilor lombari. Scolioza antalgic caracteristic mai ales
sciaticilor L4 - L5.
Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ mai ales n sciaticile
L5-S1.
Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i micarea de btaie a
tactului cu piciorul pe podea.
Examenul reflexelor arat anumite deosebiri. Astfel reflexele achiliene sunt reduse
sau lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsesc n discopatiile
L3 - L4. Avnd ns n vedere raritatea discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor
rotuliene impun cutarea cu grij a unei sciatici simptomatice.
Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri a leziunii. Astfel
atrofiile musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului mare se
ntlnesc mai frecvent n sciaticile L5 - S1.
b) Examen radiologic - de regul - confirm diagnosticul. Examenul radiologic
este examenul paraclinic cel mai important. n mod obinuit se efectueaz
radiografii de fa i de profil ale coloanei lombare. Acestea evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare, cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu de
profil);
- scolioza antalgic;
- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare laterale sau
posterioare) i torsiunea coloanei lombare. Exist sciatic cu examen radiologic
normal (faz incipient). Mielografia cu substan de contrast hidrosolubil
precizeaz mai exact felul i sediul herniei discale.
c) Examen de laborator (de rutin)
Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma, V.S.H., electroforeza;
ele sunt normale n cazul unui bolnav cu nevralgie determinat de un proces
degenerativ al coloanei lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de
cte ori constatm o rarefiere a tesutului osos (osteoporoz, osteomalacie); dozarea
acidului uric, introdermoreacia la tuberculin, testele serologice pentru Brucala,
testele de depistare a factorului reumatoid, electromiografia pot fi de asemenea
utile.
9

1.4 Diagnostic diferenial


n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de;
1. Un sindrom dureros al oldului.
2. O arterit.
3. O flebit a membrelor inferioare.
Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:
- un examen clinic corect;
- examenul radiologic;
- plus alte investigaii ale coloanei vertebrale.
n al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale
membrelor inferioare:
- nevralgia crural;
- nevralgia parestezic;
- nevralgia obturatoare.
Anamneza i examenul obiectiv sunt concludente.
n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de pseudosciaticile
nevroticilor sau simulanilor.
1.5 Evoluie
Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri
disparitia durerilor apare ntre 2 sptmni i o lun. De obicei dup aceast
perioad persist parestezii care pot s dureze 3-4 luni. Intensitatea durerilor i a
contracturilor musculare este legat n mod obinuit de formele cu evoluie mai
prelungit. Aceeai meniune se poate face pentru sciaticile care apar la indivizii
mai tineri.
Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n mod
trector sensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic cu nevrit sau
sciatica paralizant.

10

Cap II TRATAMENTUL
2.1Tratamentul profilactic
Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculo-ligamentar,
clirea organismului, mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.
Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie evitate
traumatismele, eforturile exagerate, solicitarea far rost a coloanei lombare
(ridicarea de jos a unor obiecte grele, cu genuchii ntini), expunerea ndelungat la
frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatic, prin natura profesiunii lor,
articulaia lombo-sacrat este mult solicitat, se recomand schimbarea profesiunii.
Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri ale
coloanei lombare, ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii musculare
abdominale.
2.1.1 Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I
(carne, brnz, ou, lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la repartizarea
meselor n funcie de tratamentul balnear.
Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc de
supraponderalitate innd seama de faptul c un pacient, n mod brusc, este obligat
s pstreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza
antiinflamatoarelor de tip cortizon i indometacin, care rein ionii de sodiu i
implicit apa.
Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se recomand un
tratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de tonifiere
general cu polivitamine de tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
- Vitamina E (refacerea muscular);
- Vitamina C.
2.1.1 Corecia strii psihice
Este foarte important s-l convingem pe pacient s nu se dea n lturi de la
nici un tratament. Dac i va face ru tratamentul respectiv acesta se ntrerupe
imediat dar trebuie ncercat orice pentru binele su.
Bolnavul trebuie s neleag c boala de care sufer se poate vindeca, moralul
ridicat al acestuia avnd un rol hotrtor n tratamentul recuperator.
Este necesar perseveren deosebit i ncredere n grupa de recuperare.
11

2.2

Tratamentul curativ

2.2.1 Tratamentul medicamentos


Se recomand medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i antiinflamatorii:
- aspirin;
- indometacin;
- fenilbutazon;
- brufen;
- infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilin; n
formele hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison (grij la
alimentaia desodat).
Se mai recomand:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
Sunt utile n prima parte a episodului dureros cnd contractura muscular antalgic
menine poziia vicioas.
2.3. Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, traciuni i manipulri
vertebrale, lombostat.
2.4 Tratamentul chirurgical
Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin heraie de disc, el este
rezervat numai unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi eficace,
trebuie realizat de urgen);
- sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un tratament
medical corect i perseverent.
Tratarnentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afectiunii
cauzale: Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.
2.5 Terapia fizical de recuperare:
2.5.1 hidroterapia:
2.5.2 termoterapia;
2.5.3
electroterapia.
Procedurile termice acioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o mrire a
circulatiei nervoase i creterea metabolismului celular. Este procedeul cel mai des
ntrebuinat: n sedarea duretilor nevralgice i e bine suportat n mai toate formele
de nevralgii. n procesele acute inflamatoare, n strile congestive cldura
12

agraveaz durerea i este contraindicat. Ca i acolo unde starea vaselor mpiedic


irigarea esuturilor. Procedurile termice trebuie apiicate cu grij acolo unde
nevralgiile se nsoesc cu tulburri de sensibilitate., ca s nu provoace arsuri, ca i
acolo unde exist leziuni de nervi sau tegument.
2.5.1 HIDROTERAPIA
1. Baia la temperatura de indiferen
Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este
de la 10- 15 minute.
Mod de aciune:
- presiuoea hidrostatic;
- uor factor termic.
Baia la temperatura de indiferen are o aciune calmant.

2. Baia cald simpl


Se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30
minute.
Mod de aciune:
- factoru! termic;
- presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune sedativ general.
3. Baia kinetoterapic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu
ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este
lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de
tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii,
care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii
lui Arhimede.
4. Baia cu masaj
Este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C.
Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul
membrului inferior.
Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
13

Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n
aa fel nct s i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut,
prin adugare de ap fierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a
bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar
important, care duce la supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se
folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1
kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune:
Iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd
tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii
locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor
inflamatorii.
7. Duul cu aer catd
Proiectarea aerului cald fumizat de generatoare pe regiunea indicat. Se
poare asocia cu masajul.
8. Duul masaj
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 36 40C asociat cu masaj. Este o procedur parial. Durata masajului este de 8 - 15
minute.
Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect rezorbtiv
i de tonifiere prin aciunea combinat a masajului cu factorul termic.
9 Duul subacval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o
temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre duul sul
i regiunea de aplicat este de 5 - 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj, dar mai intens.
10. Impachetarea umed inferioar
Este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite cu un
cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai
important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald,
aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.
14

Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:


- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.
11. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi
variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru
efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i
antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

2.5.2 TERMOTERAPIA
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. Pentru picioare se utilizeaz pensularea cu parafin i
bile de parafin lichid, n care plutesc buci de parafin uscat. Se scoate
piciorul ateptndu-se solidificarea parafinei. Manevra se repet de 2 - 3 ori.
Aciunea mpachetrilor cu parafin:
Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se
nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea
parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o
procedur de rcire.
2. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit
regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
Nmolul activeaz producerea de histamin n piele. n mpachetarea cu
nmol apare o transpiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric (produs de
deeu al metabolismului proteic).
n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de aer cald
Folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la
radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
15

Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz
mat ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de abur.
4. Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de
abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
5. Bile de soare i nisip
Ele utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n
zilele urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece.
2.5.3 ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice.
Se indic galvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior, cu
electrodul pozitiv lombar i negativ plantar, sau galvanizri ascendente pe
membrul inferior contralateral de 10 -15 A, 1O - 15 minute. Electrodul pozitiv are
o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai
contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu
histamin).
2. Curentul diadinamic
Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale: o
perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat
pe zi. Se recomand 10---14 edine.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de
bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.

16

2.5.4 MASAJUL
Descrierea anatomic a regiunii lombo-sacro-fesiere
Este format din:
- coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;
- coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;
- regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis.
Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis,
formnd bazinul.
Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal din care
deriv marii dorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri (micul, marele i
mijlociul fesier).
Inervaia: nervii sacrali, nervii ruinoi, nervul sciatic.
Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El pornete
din plexul sacrat i este format din a 5 - a rdcin lombar i din rdcinile sacrate
1, 2, 3. Acestea se unesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa
posterioar a coapsei, mprindu-se n regiunea poplitee n sciaticii poplitei
(externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul
fesier superior i inferior.
Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena
cav inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.
Tehnica masajului
Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea
inferioar a feselor pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea
dorsal. A doua direcie a acestei neteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai
fcnd terminaia D12.
Urmtoarele forme ale netezirii sunt:
netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12;
netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri
creasta iliac
netezirea pieptene pe muchii fesieri;
netezirea specific zonei lombare este netezirea romb, care se execut pornind
de la coccis - anul superior al fesierilor pn la creasta iliac, ajungem la coastele
false mulndu-le cu palma i trgnd ctre coloana vertebral, iar la T12 rsucim
minile la 170 mulnd iar coastele false iar de la creasta iliac tragem palma pe
anul superior al muchilor fesieri pn la coccis.

17

Prin efectul ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele


urmtoare ea fiind de asemenea o manevr de intercalare.
Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut
pe 2 - 3 straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a
muchilor fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea dorsal. Frmntarea cu 2
mini i contratimpul se execut pe aceleai direcii.
Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis
pn la T12. Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind de la coccis anul superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac.
Friciunea este cea mai important manevr a regiunii i se face pe coloan
cu 2 degete deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la gurile
sacrale unde-i are originea nervul sciatic. Alt form a friciunii se execut cu 2
degete apropiate pornind de la coccis pe anul superior al muchilor fesieri pn la
creasta iliac. Deoarece muchii fesieri sunt foarte dezvoltati n aceast regiune se
execut friciuni cu pumnul.
Tapotamentul nu se execut n nevralgia sciatic. Vibraia se execut pe
toat suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri, pe
paravertebrali pn la regiunea dorsal.
Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.
Descrierea anatomic a coapsei
n regiunea coapsei avem doar osul femur.
Muchii care acoper aceast regiune sunt:
- muchii flexori (flecteaz coapsa pe bazin): muchiul cvadriceps, muchiul
croitor, muchiul pectineu n partea proximal sub triunghiul lui Scarpa;
- muchii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern, semitendinosul,
semimembranosul, obturatorul intern i extern;
- muchii adductori: muchii graselis, muchii ruinoi;
- muchii abductori: tensorul fascia lata.
Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.
Principalele vase de snge:
- vena safen;
- artera femural.

Tehnica masajului n aceast regiune


Vom ncepe masajul cu partea posterioar a coapsei. Executm netezirea cu
ambele palme pornind de la spaiul popliteu i urcnd pn la partea superioar a
18

feselor facnd terminaia ctre creasta iliac i osul sacru. Netezirea pieptene se
face pe muchii fesieri i pe muchii coapsei posterioare mai ales cnd musculatura
este flasc.
Frmntarea se face n 2 - 3 straturi pe toat masa muscular a coapsei
posterioare i pe muchiul fascia lata aezat lateral. Frmntarea se face cu o mn,
cu 2 mini i contratimpul se execut pe aceeai direcie i anume: pornim de la
spaiul popliteu i iircm pn la partea superioar a muchilor fesieri.
Geluirea se face pe anurile intramusculare ale muchilor posteriori ct i pe
lateral.
Dac musculatura este flasc se poate executa i ciupitul.
Friciunea se face pe anurile intramusculare cu deget peste deget i pe plica
fesier dup ce, n prealabil, facem netezirea cu partea cubital a degetelor.
Tapotamentul se face cu toate formele (cu, pumn, partea cubital a
degetelor) pe toat masa muscular.
Executm vibraia cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular.
ncheiem masajul cu toate formele netezirii.
Urmeaz masajul coapsei posterioare i masajul muchilor adductori.
Efluerajul se efectueaz cu faa palmar a minii pomind de la articulaia
genunchiului i finalizndu-1 la creasta iliac i plica inghinal.
Netezirea pieptene se execut pe muchiul cvadriceps i pe tensorul fascia
lata.
Frmntarea se execut cu o mn, dou i contratimp, muchii interesai
fiind cu ai feei anterioare ai coapsei, abductorii (pe faa extern) i adductorii (pe
faa intern). Manevra se execut n 3 - 4 straturi funcie de suprafaa interesat.
Geluirea se execut pe anurile intramusculare ale cvadricepsului i
croitoralui ct i pe abductori i adductori.
Friciunea intereseaz aceleai direcii ca i geluirea diferena fiind c
friciunea se execut deget peste deget.
Tapotamentul l efectum pe toat suprafaa muscular sub cele trei forme
ale sale.
Pentru relaxare muscular se efectueaz cu faa palmar uoare vibraii.
n final aplicm neteziri, la nceput mai energic avnd grij s scdem ritmul
treptat.
Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
extraceptorii i proprioceptorii existenti.
19

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea


tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin
manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona
masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la
persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i
circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete
somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii
care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de
mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care
pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale
aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n
suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la
organele interae). Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument,
deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau
metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre
specifice pentru organele interae.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele
mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul
care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea
musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea
ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se
resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete
activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor anatomice din
ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
2.5.5 KINETOTERAPIA
O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se execut n
bazine speciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apei calde: sedarea
durerilor, relaxarea muscular, creterea complianei esuturilor moi, a
distensibilitii acestora.
Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la 10 - 15
minute pn la o or. Exerciiile fizice executate n cadrul acestei metode au la
20

baz aceleai telinici ca i cele executate n aer, innd ns seama de principiile i


avantajele oferite de mediul acvatic.
Inainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzirea muscular" prin
diverse proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm masaj sau du - masaj.
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a
coloanei vertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii
paravertebrale ale muchiului psoas - iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul
Williams.
Prima faz:
- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;
decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge
genunchiul cu fhmtea, apoi cellalt genunchi;
- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre piept,
apoi cellalt, apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii flectai la
90, tlpile pe pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract
abdominalii i se basculeaz sacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai
multe ori n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai, se flexeaz trunchiul
anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Se menine aceast poziie
timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repet de mai multe ori.
Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.
Faza a doua:
- decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunchi
(lipii) spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;
- decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul opus i
din aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului;
- decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul
extins;
- din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun,
spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol;
3
poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile
pe sol; se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare care ntinde
muchiul psoas - iliac.
Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat:
- cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i se
execut:
a. ridicarea genunchilor la piept;
b. rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;
c. bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);
d. semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe picioare) se
fac basculri nainte i napoi i n lateral ale bazinului;
21

e. cu faa la spalier, minile prind bara i se execut:


- redresarea bazinului;
- pendularea bazinului.
f. cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale
lombare.
Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare lombar este
ca, n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie neutr a pelvisului i s
creeze o presiune abdominal care s fie capabil s preia o parte din presiunea la
care sunt supuse discurile intervertebrale lombare inferioare. Obinerea unei poziii
neutre, delordozante, ine de ntinderea musculaturii extensoare lombare)
paravertebrale i psoas - iliacul), dar i tonificarea abdominalilor (care trag n sus
pubele) i a fesierilor mari (care trag n jos faa posterioar a bazinului).
Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat. Se
ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se
opune micrii, tot timpul lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiul care
determin cea mai bun contracie a musculaturii lombare i abdominale.
Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul,
braele ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i
se repet. Tonific selectiv muchii abdominali.
Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare,
se suge puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se relaxeaz i se
repet. Tonific selectiv transferul abdominal.
Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii
flectai la 90 i tlpile pe pat:
- se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd o
mn sub lomba bolnavului;
- se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; se
contract izometric fesierii mari;
- se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;
- n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu palmele
n sus).
Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul,
bolnavul ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim a
micrii se opune rezisten din partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.
Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii
la piept, iar kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ
pozitia delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar
bolnavul se opune.
Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn
mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune
acestor fore. Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i
pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz.
22

Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai,


sprijin pe umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze
coloana), kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific
musculatura extensoare lombar.
Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului la
care terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz
stnga/dreapta.
Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la
care, spre sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.
Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea
i face o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant;
kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac
opus, mpinge, respectiv trage ndrt. Bolnavul se opune acestor fore. Se
schimb apoi poziia minilor.
GIMNASTIC MEDICAL
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile
izometrice.
Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
2.5.6 TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind
diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop
recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai
indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat
pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i
contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- urcatul i cobortul scrilor;
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
23

- mersul pe teren accidentat.


Se mai pot include i unele activiti sportive:
- unele jocuri cu mingea;
- patinajul;
- hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea
raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

24

CONCLUZII
Nevralgia sciatic este una dintre cele mai frecvente forme de reumatism
degenerativ.
Apare mai ales dup vrsta de 40 ani i mai frecvent la brbai.
Principalii factori declanatori sunt traumatismele i suprasolicitarea coloanei
lombo-sacrate.
Mecanismul principal de producere este deteriorarea discului intervertebral;
cele mai frecvent afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.
Durerea i impotena funcional sunt simptomele dominante.
Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongaie ale nervului sciatic,
precum i radiografia standard (fa i profil) a coloanei lombare.
Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor; exist i forme de sciatic
rebele la tratament.
Tratamentul trebuie s fie aplicat precoce, s fie complex i de lung durat.
Obiectivele tratamentului sunt:
calmarea durerii,
refacerea integral a mobilitii regiunii lombo-sacrate
prevenirea apariiei altor pusee algice.
Tratamentul de recuperare
balneofizioterapice.

se

bazeaz,

practic,

pe

toate

tehnicile

BIBLIOGRAFIE

Berlescu E., Constantinescu D, Teleki N.,Tzercha I. Balneofizioterapie, Editura


Medical, 1963
Cezar lonel - Ghid de neurologie, Editura Medical
25

Dimitriu C. - Reumatologie clinic, Editura Medical, 1960


Kiss I. - Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Editura Medical, 1999
Sbenghe T. - Kinetologie practic, terapeutica i de recuperare, Editura Medical,
1987
Stoica I., Stroiescu I., Rovinescu I., Negoescu M., Civic D. - Reabilitarea
bolnavilor reumatici cu Deficiene motorii, Editura Medical, 1968
tefanache C. neurologie clinic, Iai, 1997
ueanu ., lonescu V., Moang M. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice
Editura Medical, 1977

26

Topografia durerii

27