Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZURI CLINICE
CAZ CLINIC
1
ASTMUL BRONIC
Pacient in varsta de 24 de ani, cu domiciliul in
ASTMUL BRONIC
ASTMUL BRONIC
Factori de risc
ASTMUL BRONIC
ASTMUL BRONIC
Spirometria reflect:
ASTMUL BRONIC
ASTMUL BRONIC
Tratament:
ASTMUL BRONIC
Pacientul se prezint dup o sptmn din nou la
ASTMUL BRONIC
Se trece la treapta urmtoare de tratament:
ASTMUL BRONIC
pacienii
fumtori
eficiena
corticosteroizilor inhalatori tinde s fie mai
mic, de aceea s-a recomandat creterea
treptat a dozelor de beclometazon
dipropionat la 800 g/zi (doz medie),
fracionat n dou prize pe zi.
La
ASTMUL BRONIC
-Salbutamolul a fost meninut ca inhalator n
situaii de urgen
-S-au recomandat din nou programe de diet
alimentar i de renunare la fumat, evitarea
factorilor poluani i stresori
ASTMUL BRONIC
Reevaluarea efectuat la 4 sptmni a artat
urmtoarele:
-frecvena crizelor de astm bronic a fost de
2/sptmn;
-pacientul nu a renunat la fumat;
-programul de diet a condus la o scdere a BMI la
29.2 kg/m2.
ASTMUL BRONIC
n vedere evoluia bolii se recomand
urmtoarea strategie terapeutic:
-creterea dozelor de corticosteroid inhalator la 1200
g/zi (doz mare) pentru a compensa meninerea
fumatului;
-se adaug un 2-agonist inhalator cu aciune
prelungit- salmeterol 2 x 25 g/zi, cu posibilitatea
de a crete doza la 4 x 25 g/zi dac simptomele
persist
Avnd
ASTMUL BRONIC
S-a optat pentru un 2-agonist cu ac iune prelungit deoarece:
ASTMUL BRONIC
Reevaluarae dup o lun relev:
CAZ CLINIC
2
ASTMUL BRONIC
Pacient n vrst de 42 de ani, diagnosticat cu astm
ASTMUL BRONIC
Determinarea de ctre pacient a valorii PEF cu
ASTMUL BRONIC
ASTMUL BRONIC
Astmul dvs. v-a trezit noaptea sau diminea a devreme?
ASTMUL BRONIC
Ai putut participa n activitile cotidiene, profesionale
ASTMUL BRONIC
Pacientul prezint un astm persistent moderat,
ASTMUL BRONIC
Trebuie s alegem una din urmtoarele variante:
ASTMUL BRONIC
Metilxantinele
ASTMUL BRONIC
Se opteaz n acest caz pentru creterea dozelor de
corticosteroid
inhalator
fluticazon/salmeterol
500/50 g/puff, dou puff-uri pe zi i adugarea de
montelukast 10 mg pe zi, doz unic
ASTMUL BRONIC
Antagonitii de leucotriene au efect bronhodilatator
ASTMUL BRONIC
A fost meninut beta2- agonistul cu aciune scurt
ASTMUL BRONIC
Evalurile lunare ulterioare au relevat un control
CAZ CLINIC
3
ASTMUL BRONIC
Pacient n vrst de 53 de ani, cu astm bron ic de 25
ASTM BRONIC
CRITERII
ASTMUL
BRON
IC
DEBUT
La vrste tinere, crize de
dispnee
BPOC
Frecvent dup 40 de ani,
cu expectoraie prelungit,
posibil dispnee n stadiile
avansate
DISPNEE
Paroxistic
Progresiv
TUSE
n criz
Prelungit
EXPECTORAIE
Cronic
CIANOZ
Rar
Frecvent
EFECT CSI
Foarte eficace
Efect limitat
EVOLUIE
Episodic
Progresiv
ECG
OBSTRUCIE
Amplu reversibil
ASTMUL BRONIC
Pe baza evalurilor clinice, EC, spirometrice, radiologice
ASTMUL BRONIC
Se intervine n urgen astfel:
ASTMUL BRONIC
Pacientul a fost internat n ATI i monitorizat
permanent
Rspunsul fiind incomplet la 60 de minute se
administreaz sulfat de magneziu 1.2 mg iv n 20 de
minute
Se administreaz salbutamol continuu 10 mg/h, cu
monitorizarea ECG
Dup 120 de minute statusul global a nceput s se
amelioreze iar SaO2 a ajuns la 95%
ASTMUL BRONIC
Se decide trecerea pe prednison oral 40 mg/zi
Se oprete medicaia beta2 adrenergic iv i se trece pe
ASTMUL BRONIC
Recomandri la externare:
ASTMUL BRONIC
-continuarea terapiei cu corticosteroid inhalator +
beta2 agonist inhalator
-meninerea prednisonului oral pe parcursul a
minim o sptmn, cu precauii dietetice legate de
consumul de sare
-un beta2 agonist cu aciune rapid combinat cu un
antimuscarinic pentru situaiile de urgen
(Fenoterol/Ipratropium 50/20 g/puff)
ASTMUL BRONIC
Meniuni: