Sunteți pe pagina 1din 21

Colecie coordonat de

Simona Reghintovschi

Frances Tustin

Carapacea protectoare
Funcionarea autist
la copii i aduli

Traducere din englez de


Camelia Dumitru

Editori:
SILVIU DRAGOMIR
VASILE DEM. ZAMFIRESCU
Director editorial:
MAGDALENA MRCULESCU
Coperta:
FABER STUDIO (Magda Radu)
Redactor:
RALUCA HURDUC
Director producie:
CRISTIAN CLAUDIU COBAN
Dtp:
GABRIELA CHIRCEA
Corectur:
ROXANA SAMOILESCU
ELENA BIU
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
TUSTIN, FRANCES
Carapacea protectoare. Funcionarea autist la copii i aduli/
Frances Tustin; trad.: Camelia Dumitru. - Bucureti: Editura Trei, 2013
ISBN 978-973-707-697-7
I. Dumitru, Camelia (trad.)
159.963.37
616.89-008.444.4

Titlul original: Protective Shell in Children and Adults


Autor: Frances Tustin
Copyright Frances Tustin 1990
Prezenta ediie s-a publicat prin acord cu Cathy Miller Agency, London, UK.
Copyright Editura Trei, 2013
pentru prezenta ediie
C.P. 27-0490, Bucureti
Tel./Fax: +4 021 300 60 90
e-mail: comenzi@edituratrei.ro
www.edituratrei.ro

ISBN: 978-973-707-697-7

Cuprins
9

Mulumiri

11

Prefa

15

Capitolul unu. Ce este i ce nu este autismul

54

Capitolul doi. A fi sau a nu fi

87

Capitolul trei. Psihoterapia ca tratament


pentru copiii cu autism

106

Capitolul patru. Confirmrile rezultatelor


psihoterapiei cu copii autiti

129

Capitolul cinci. Psihoterapia copiilor care


nu se pot juca

159

Capitolul ase. Copilul care ma nvat despre


ncapsularea autist

187

Capitolul apte. Capsula autist la pacienii


aduli nevrotici

214

Capitolul opt. Aplicaii ale concluziilor


rezultate n urma activitii cu copii autiti la
pacienii aduli nevrotici

Carapacea protectoare Cuprins

240

Capitolul nou. Naterea din carapacea autist:


a deveni parte dintrun grup

261

Capitolul zece. Autismul la un pacient adult

268

Capitolul unsprezece. Remarci concluzive

269

Capitolul doisprezece. O declaraie

273

Bibliografie

FRANCES TUSTIN

Tuturor persoanelor care au discutat cu mine cu


generozitate despre activitatea lor clinic, extinznd
i mbogind astfel n mod semnificativ propria mea
experien individual limitat, precum i lui W.R. Bion,
care ma ajutat s m bucur de o astfel de companie.

Nu poi vindeca
O rtcirea minii ei si smulgi
Din amintireun chin cu rdcin,
Din gnd si tergi ntipritai grij
i prin vreun dulce deal uitrii leac
So uurezi deameninarea grea
Ce inimai apas?
[Shakespeare, Macbeth, Act 5, Scena 3]

Mulumiri
A vrea s mulumesc cu recunotin pentru ngrijirile
medicale pe care leam primit din partea Dr. JeanMichel Seris
i pentru amabilitatea Dr. Ann Seris i Lafforgue, n perioa
da cnd, aflndum la Bordeaux pentru a ine nite prelegeri,
mam mbolnvit i am fost spitalizat. Fr ngrijirile lor, e
posibil ca aceast carte s nu fi vzut vreodat lumina zilei. A
vrea si mulumesc i lui Cesare Sacerdoti de la Karnac Books
pentru susinerea i ncurajrile sale din perioada de convales
cen ce a urmat bolii. Sa pstrat astfel vie n mintea mea posi
bilitatea de a finaliza aceast ultim contribuie a mea la studie
rea autismului din perspectiv psihoterapeutic. n realizarea
acestui obiectiv, am fost ajutat s rencep lucrul de amabila
ofert de ajutor primit din partea Mariei Pozzi, care a rezumat
cu atenie articolele, eu fiind la acea vreme prea slbit pentru a
le citi singur. Miau fost de un ajutor deosebit i propunerea lui
Kate King de a dactilografia diversele capitole i de a le strn
ge i a mi le retrimite acas, precum i rbdarea cu care mia
descifrat manuscrisele. Mulumirile adresate oamenilor care au
fcut posibil finalizarea acestei cri nu ar fi complete dac nu
a menionao pe prietena mea scoian, doamna Jessie Pearce,
care, la ieirea din spital, a avut grij de mine cu att de mult

Carapacea protectoare a autismului Mulumiri

10

atenie i a continuat de atunci s aib grij de mine i de soul


meu. La fel ca ntotdeauna, recunotina mea cald se ndreapt
ctre Alexander i Miriam Newman de la Asociaia Squiggle
(a crei abordare ecumenic nu degenereaz niciodat ntrun
eclectism dulceag i anost), pentru c miau oferit o ramp de
unde am putut s fac cunoscute posibilitile de psihoterapie a
copiilor autiti. De asemenea, sau aflat ntotdeauna prin preaj
m atunci cnd am avut nevoie de ajutor n aceast privin.
n sfrit, trebuie s le mulumesc acelor editori care miau
permis s includ articole publicate iniial n revistele sau cri
le lor. Scrierea unui articol la cererea unui editor nseamn s
dai form noilor idei care iau ncolit n minte de ultima dat
cnd ai pus creionul pe hrtie pe acelai subiect. Odat ce arti
colul este citit de ceilali, prieteni i colegi generoi comentea
z i trimit lucrri relevante legate de subiectul respectiv, astfel
nct articolul original este revizuit i modificat. Aa sa ntm
plat cu mai multe dintre articolele din cartea de fa, care au fost
publicate iniial n alte pri. De asemenea, alturarea unor arti
cole iniial publicate separat i n locuri diferite ofer fiecruia
n parte o nou dimensiune, n sensul c sunt aduse laolalt ca
parte a unui sistem conceptual n continu transformare.
Frances Tustin
Mai 1989

FRANCES TUSTIN

Prefa

Activitatea mea cu copiii autiti a reprezentat un stimul per


manent pentru conceptualizri ulterioare. Prin urmare, aceas
t carte nsoete lucrarea mea anterioar, Autistic Barriers in
Neurotic Patients (Bariere autiste la pacieni nevrotici) (1987), n care
mam concentrat asupra aspectelor blocante ale autismului. n
cartea de fa, care unete laolalt cteva dintre articolele scrise
de la publicarea lucrrii menionate mai sus, accentul cade asu
pra aspectelor de protecie ale autismului. Fiecare nou articol scris
aduce ceva n plus la aceast nelegere. n ultimii ani, a intrat tot
mai mult n atenia mea modul n care copiii cu autism i prote
jeaz vulnerabilitatea delicat, genernd iluzia c au un nveli
exterior corpului, asemeni unei carapace dure. Am ajuns s mi
dau seama c aceast iluzie de a fi protejat de o carapace dur
este produs printro utilizare specific i pervers a senzaiilor
lor corporale. Acest proces va fi discutat mai pe larg n diverse
pri ale crii de fa i este exemplificat n special n capitolul
ase, cu referire la copilul care ma nvat despre ncapsularea
autist. Capitolul apte, despre capsula protectoare care poate fi
identificat la pacienii nevrotici aduli, demonstreaz valoarea

Carapacea protectoare Prefa

12

folosirii rezultatelor din activitatea cu copii autiti n cazul anu


mitor pacieni nevrotici aduli. Ne ajut, de asemenea, s fim
mult mai n contact cu copiii autiti i ne scutete de ai vedea
precum nite creaturi ciudate, strine, total diferite de noi.
Vom nelege c aceast carapace de protecie se dezvolt ca
urmare a faptului c aceti copii se afl sub influena imperati
v a unor reacii hiperintense de fug reaciile de lupt
lipsind din repertoriul acestor copii pasivi. Reaciile de fug
constau n retragere i adpostire. Aa cum am artat n cr
ile mele anterioare despre autism, ca sugar, copilul autist a
devenit contient de separarea fizic de mama carel alptea
z, ntrun mod deosebit de traumatizant i tulburtor (Tustin,
1972, 1981, 1987). n cartea de fa miam modificat opiniile
mult prea simpliste referitoare la contextul situaional care a
determinat starea de suferin, n sensul c, n lumina trecerii
n revist cuprinztoare realizat de Daniel Stern a descoperi
rilor recente privind copilria timpurie, nu mai este justificabil
s postulm o stare autist nedifereniat i absolut ca fiind
normal n perioada prunciei fragede. Ceea ce iese n eviden
din cercetarea amnunit i sistematic a copiilor autiti, care
trece dincolo de fenomenele externe, este c, n prima perioad
a copilriei timpurii acetia sau simit smuli brusc de lng o
mam care, din diverse motive, fusese trit ca parte a corpului
lor. Ei au cutat si protejeze neajutorarea i vulnerabilitatea
ulterioare prin manevrarea substanelor i senzaiilor corpului,
pentru ai distrage astfel atenia de la suferina fizic i pen
tru a ine la distan orice alte tulburri viitoare. De aceea, n
loc de a fi protejai ntro manier continu i flexibil, ei sunt
ncapsulai rigid, static. Detaliile acestui proces au fost descrise

FRANCES TUSTIN

pe parcursul celorlalte cri ale mele, iar n cartea de fa sunt


oferite amnunte suplimentare.
Probabil c, din moment ce grija uman nu poate fi ntot
deauna absolut perfect, conform criteriilor noastre exigente,
procedm cu toii aa ntro oarecare msur, ns, din cauza cir
cumstanelor i naturii lor specifice, n cazul copiilor autiti reac
iile de protecie de tip fug, generate senzorial, au ajuns s fie
att de amplificate, nct viaa lor senzorial a luato, dezastru
os, ntro direcie greit. Aceast denaturare a vieii senzoriale
presupune i denaturarea inevitabil a dezvoltrii lor psihologi
ce. Carapacea autist trebuie s protejeze de spaimele din exte
rior i s pun un capac teribilului vulcan de emoii provocat
de experiena prematur de a fi o fiin separat. Starea aceasta
dificil a fiinrii va fi discutat n capitolul doi. Primul capi
tol creeaz contextul pentru descoperirile discutate n capitolele
ulterioare, ncercnd s clarifice ce este i ce nu este autismul. De
asemenea, acest capitol l pregtete pe cititor pentru acele stri
neobinuite i neconceptualizate, pentru care a trebuit s gsesc
cuvinte i concepte pentru a reui s discut despre ele.
Frances Tustin
Mai 1989

13

Carapacea protectoare Prefa

CAPITOLUL UNU

Ce este i ce nu este autismul


Mult prea adesea i pentru prea mult timp am stat pe
margine i lam privit [pe copilul autist] cu o consternare
teoretic tot mai mare, pe msur ce comportamentul
su continua s ncalce legile psihopatologiei ortodoxe.
Singura noastr speran n prezent este de a ptrunde n
interior i de a privi lumea prin ochii si.
[James Anthony, An experimental approach to the
psychopathology of childhood autism, (O abordare
experimental a psihopatologiei autismului n copilrie)
1958, p. 211]

Consternarea teoretic la care se referea James Anthony


nc din 1958 limiteaz n continuare diagnosticarea exact a
autismului. De exemplu, nu mai departe de 1986, profesorul
polonez de psihiatrie, Andrzej Gardziel, scria:
Se folosesc mai multe scale de diagnostic unii copii
diagnosticai ca autiti conform unei scale pot fi exclui de pe
o alta [Gardziel, 1986].

Confuzia i incertitudinea privind diagnosticul par a fi deter


minate de accentul plasat de metodele psihiatrice de clasifica
re asupra trsturilor descriptive externe. Din experiena mea,

Carapacea protectoare a autismului Ce este i ce nu este autismul

16

dificultatea diagnozei dispare n mare msur atunci cnd tre


cem dincolo de fenomenele externe i cercetm reaciile subia
cente care au dat natere trsturilor externe ale tulburrii.
Contientizarea acestor reacii subiacente aduce o ordine unifi
catoare caracteristicilor exterioare diverse, i aparent fr leg
tur ntre ele, ale psihopatologiei autiste.
nainte de a ncepe ns descrierea rezultatelor psihoterapeu
tice, permiteimi s adun laolalt ce sa scris pn acum des
pre diagnoza autismului infantil, din perspectiva trsturilor
externe.

Partea I
Trsturi diagnostice descriptive externe
Pare adecvat s ncepem cu lucrarea de pionierat a lui Leo
Kanner (1943), n care acesta diferenia descriptiv sindromul
pe care la numit autism infantil timpuriu de deficiena men
tal congenital. Iat o descriere a lui Paul, n vrst de cinci
ani:
Din partea sa, nu exista nicio legtur afectiv cu ceilali
oameni. Se comporta de parc oamenii ca atare nu ar fi contat
sau chiar nu ar fi existat. Nu conta dac cineva i vorbea pe
un ton prietenos sau pe unul aspru. Nu privea niciodat
chipurile oamenilor. Dac avea vreodat ceva de rezolvat cu
vreo persoan, o trata, sau mai degrab trata anumite pri ale
acesteia, ca i cum ar fi fost un obiect [Kanner, 1943].

Kanner mai scrie:

FRANCES TUSTIN

Fiecare dintre copii, de ndat ce a intrat n cabinet, sa dus


imediat la cuburi, jucrii sau alte obiecte, fr a acorda vreun
pic de atenie persoanelor prezente. Ar fi greit s spunem c nu
erau contieni de prezena acelor persoane. Numai c oamenii,
atta vreme ct l lsau pe copil n pace, contau n aceeai
msur precum biroul, raftul de cri sau dulapul. Venirile i
plecrile, chiar i ale mamei, nu preau a fi nregistrate [Ibid.].

17

De la momentul publicrii, lucrarea lui Kanner a strnit un


interes semnificativ. Totui, am ajuns s ne dm seama c sindro
mul descris de Kanner este foarte rar. O estimare arat c inci
dena este de aproximativ 4 la fiecare 10 000 de copii, cu declan
are nainte de vrsta de 2 ani i jumtate a copilului. Sindromul
este ns rareori diagnosticat n acel moment. Prinii copiilor cu
autism relateaz istorii triste, despre cum au mers de la un pro
fesionist la altul nainte ca tulburarea copilului s fie identificat.
Prin urmare, ar fi important si prevenim pe asistenii medicali
comunitari i pe cei care au dea face cu mamele i copiii mici n
legtur cu semnalul de alarm transmis de o mam i un bebe
lu care nu par a fi n contact unul cu cellalt.
Ajung astfel la cea mai remarcabil trstur a copiilor autiti,
care const n lipsa relaiilor sociale normale. n articolul su din
1976, profesorul Rutter, o autoritate de seam n simptomatolo
gia autismului, a descris, n cazul acestor copii, absena privi
rii ochi n ochi i modul n care ei nu schiau gestul anticipativ
firesc atunci cnd erau ridicai (mularea corporal, aa cum a
numit Margaret Mahler acest gest). Rutter a prezentat modul n
care copiii acetia nu apelau la prinii lor pentru alinare i cum
i abordau pe strini la fel de rapid ca pe cei pe care i cuno
teau bine. Autorul a mai descris absena jocului prin cooperare

Carapacea protectoare Ce este i ce nu este autismul

18

i faptul c aceti copii preau orbi fa de sentimentele i inte


resele altor persoane.
Din activitatea sa experimental, plin de omenie, cu copii
autiti, Dr. Peter Hobson (1986), un colaborator al Dr. Rutter, a
demonstrat lipsa de empatie a acestor copii. Lucrnd n aceeai
manier ca Dr. Hobson, Uta Frith (1985) de la Medical Research
Council (Consiliul de Cercetare Medical) a demonstrat lipsa
lor de imaginaie. Rezultatele acestor dou cercetri miau fost
extrem de utile n nelegerea copiilor cu trsturi clar autiste.
Aceste caracteristici le sunt specifice.
Dr. Rutter (1979) a descris trei simptome ca fiind fundamen
tale pentru diagnoza copiilor autiti. Primul const n eecul n
dezvoltarea relaiilor sociale. Urmtorul este ntrzierea la nive
lul limbajului, unii dintre copii nevorbind, iar alii fiind ecola
lici, confundnd adeseori folosirea pronumelor personale eu
i tu. Cel deal treilea simptom descris de Rutter este compor
tamentul lor ritualic i compulsiv, nsoit de micri i gesturi
stereotipe.
Scriind din aceeai perspectiv comportamental ca i profe
sorul Rutter, Bernard Rimland (1964) a descris n detaliu trs
turile exterioare ale autismului infantil, difereniindul, n plus,
de schizofrenia infantil.
Adoptnd un punct de vedere mai amplu dect cel al lui
Rutter sau al lui Rimland, George Victor (1986) a difereniat i
el autismul infantil de schizofrenia infantil. Victor a comparat
o gam larg de materiale obinute din experimentele de labora
tor pe animale cu biografiile copiilor autiti, relatate de prinii
acestora. n capitolul 2, el evideniaz urmtoarele simptome1:
1

Doresc s i mulumesc clduros lui Bronwyn Hocking care mia prezentat cartea lui
George Victor i care a rezumat pentru mine capitolul 2.

FRANCES TUSTIN

Ritualuri. De obicei, acestea au rolul de a pstra autocontrolul


i de a menine mediul neschimbat; ritualurile copiilor autiti
sunt mult mai bizare dect cele ale copiilor schizofreni, iar
copiii ader la ele cu o mai mare adezivitate.

19

Izolare. Este descris solitudinea copiilor autiti, detaarea i


retragerea lor.
Senzaii. Victor descrie vederea periferic a acestor copii,
aparenta lor surditate i ignorarea evenimentelor din jur, n
timp ce se acordeaz la cele distante.
Sex. Starea de excitaie puternic a copiilor cu autism se
aseamn convulsiilor sau orgasmului; aceti copii sunt
hipersexualizai i foarte senzuali.
Micare. i pot nvrti capul, scrni dinii, pot clipi sau pot
face grimase.
Somn. Dificultile de somn sunt obinuite.
Simptome mixte. Victor descrie indiferena copiilor autiti fa
de posesiuni i modul n care acetia se supr atunci cnd
obiectele se stric sau sunt incomplete. Autorul descrie panica
ce urmeaz unei uoare schimbri i indiferena lor fa de
schimbrile mari.
Simptome ce apar n perioada copilriei timpurii. De asemenea,
Victor prezint modul n care, att ca sugari, ct i mai trziu,
copiii autiti sunt mulumii s fie lsai singuri ore n ir.

Carapacea protectoare Ce este i ce nu este autismul

20

Ca urmare a activitii sale ca ef al unei uniti de zi pen


tru copii psihotici din Statele Unite i scriind din perspectiva
unui psihiatru psihoterapeut, Dr. Robert Olin (1975) diferenia
z copilul autist de cel schizofrenic, precum i de cel cu retard
congenital. Olin compar n special sentimentul lor de identitate
i scrie despre copilul autist:
Problema identitii copilului autist este c se simte att de
mic i insignifiant, nct abia exist. Aa c el se apr mpotriva
sentimentelor de nonexisten, folosindui ntreaga for i
capacitate pentru a ncerca s formeze un scut cu o putere
indestructibil [Olin, 1975].

Un astfel de copil poate simi c se transform ntro main,


ntrun ntreruptor, o bucat din trotuar sau un casetofon. El
ajunge s se echivaleze cu astfel de lucruri, n loc s se identifice
cu fiine umane vii. Comparnd copilul autist cu cel schizofre
nic, Olin continu:
Pe de alt parte, un copil schizofrenic simte c identitatea sa
este foarte mprtiat i difuz asemeni ceii n vzduh...
Personalitatea sa este ca o farfurie spart sau ca o mn de nisip
aruncat n vnt. [Ibid.]

Olin reia:
El [copilul schizofrenic] fragmenteaz i creeaz confuzie
n cele mai ingenioase moduri. De exemplu, adesea cuvintele
sale nu au niciun sens pentru observator. Dintrodat ns,
observatorul descoper c exist un fel de mesaj secret n ceea
ce este spus i fcut. [Ibid.]

FRANCES TUSTIN

Prin comparaie, copilul care este nendoielnic autist nu vor


bete sau este ecolalic.
Olin discut despre o alt diferen dintre cele dou tipuri de
psihopatologie, n sensul c halucinaiile sunt de obicei o trs
tur a copilului schizofrenic, dar nu i a celui autist, dei ele pot
aprea n timpul tratamentului, atunci cnd copilul autist este
n proces de recuperare.
Autorul ilustreaz dificultile n diferenierea dintre copiii
autiti i schizofreni atunci cnd sunt folosite numai trsturile
descriptive externe, scriind:

21

Asemeni copilului autist, i copilului schizofrenic este


posibil s nui plac s fie mngiat. El se opune nvrii. Are
dificulti de a se amesteca cu ceilali copii. [Ibid.]

n aceeai direcie, Olin continu:


Unii copii cu schizofrenie au un istoric similar celui al copiilor
autiti. [Ibid.]

Mai apoi, autorul spune:


De timpuriu, unii copii par a fi autiti. Mai trziu, ei par
schizofreni. Sau unii copii dezvolt iniial o schizofrenie ce
devine mai trziu autism. [Ibid.]

Ali autori au comentat despre fluctuaia aceasta dintre autism


i schizofrenie, prezent la unii copii psihotici i pe care am obser
vato i eu. Un articol recent despre dezvoltarea simptomelor n
schizofrenia infantil ridic ntrebri importante despre aceast

Carapacea protectoare Ce este i ce nu este autismul