Sunteți pe pagina 1din 35

ORDIN

pentru aprobarea Normelor metodologice de autorizare a furnizorilor privai de


servicii de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat
i transport sanitar neasistat, a serviciilor de ambulan judeene i a municipiului
Bucureti i a serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD)
precum i a modelului de autorizare emis de ctre Direciile de Sntate Judeene i a
municipiului Bucureti
Avnd n vedere prevederile Legii nr.95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
cu modificrile i completrile ulterioare, Titlul IV
vznd Referatul de aprobare al ................
n temeiul art.7 alin.(4) din Hotrrea Guvernului nr. 1718/2008 privind organizarea
i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul sntii emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aprob Normele metodologice de autorizare a furnizorilor privai de servicii de
asisten medical de urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i
transport sanitar neasistat, a serviciilor de ambulan judeene i a municipiului
Bucureti i a serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD)
precum i a modelului de autorizare emis de ctre Direciile de Sntate Judeene i a
municipiului Bucureti, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul
ordin .
ART. 2
Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, direciile
responsabile din cadrul Ministerului Sntii precum i furnizorilor privai de servicii
de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i
transport sanitar neasistat, serviciile de ambulan judeene i a municipiului Bucureti
i serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) vor duce la
ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 3

La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii


nr. 1333 pentru aprobarea Normelor metodologice de autorizare a furnizorilor de
servicii de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de transport sanitar,
elaborate n aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sntii nr. 270/2004 privind
asistena medical de urgen prespitaliceasc, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 997 din 29 octombrie 2004, cu modificrile ulterioare.
ART.4
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

ANEXA

NORME METODOLOGICE
autorizare a furnizorilor privai de servicii de asisten medical de urgen
prespitaliceasc i de transport medical asistat i transport sanitar neasistat, a
serviciilor de ambulan judeene i a municipiului Bucureti i a serviciilor mobile de
urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) precum i a modelului de autorizare
emis de ctre DSP
ART.1
(1) Asistena medical public de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat de
serviciile de ambulan judeene i de cel al municipiului Bucureti, precum i de
echipajele integrate ale Serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare
(SMURD), aflate n structura inspectoratelor pentru situaii de urgen, a
autoritilor publice locale i a spitalelor judeene i regionale.
(2) Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat de
serviciile private de ambulan, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu
asigurtorul privat al acestuia sau la solicitarea direct a beneficiarului ori a
oricrei alte persoane, cu consimmntul acestuia.
(3) Autorizarea furnizorilor privai de servicii de asisten medical de urgen
prespitaliceasc i de transport medical asistat i transport sanitar neasistat, a
serviciilor de ambulan judeene i a municipiului Bucureti i a serviciilor
mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD)

se face de ctre o

Comisie numit de Direcia de Sntate Public judeean i a municipiului


Bucureti i supus avizrii secretarului de stat/ subsecretarului de stat cu atribuii
la nivelul Ministerul Snttii.
(4) Preedintele Comisiei face parte din structura DSP a judeului/municipiului
Bucureti pe raza cruia activeaz furnizorul de servicii.
(5) Din componena comisiei va face parte obligatoriu un inginer auto dintr-o
structur public care deine ambulane n dotare precum i doi medici cu
specialitatea medicin de urgen sau anestezie terapie intensiv care activeaz
inclusiv ntr-o structur prespitaliceasc.

(6) Ministerul Sntii aprob la propunerea Comisiei de medicin de urgen i


dezastre o list naional de medici cu specialitatea medicin de urgen sau
anestezie terapie intensiv care activeaz inclusiv ntr-o structur prespitaliceasc,
care vor fi selectai n vederea constituirii Comsiilor prevzute la art. 1.
(7) Cei doi medici cu specialitatea medicin de urgen sau anestezie terapie
intensiv care activeaz inclusiv ntr-o structur prespitaliceasc vor fi alei din
lista pevzut la alin. (4) i nu vor fi angajai ai unei uniti sanitare din judeul n
care se solicit autorizarea furnizorului privat de servicii/serviciul public.
(8) Costul de deplasare, cazarea membrilor comisiei precum i diurna vor fi suportate
de ctre furnizorii privai de servicii/serviciul public care solicit autorizarea,
calculate conform hotrrii Guvernului nr. 1860/2006 privind drepturile i
obligaiile personalului autoritilor i instituiilor publice pe perioada delegrii i
detarii n alt localitate, precum i n cazul deplasrii, n cadrul localitii, n
interesul serviciului, cu modificrile i completrile ulterioare.
(9) Membrii Comisiei, nu pot fi angajai ai furnizorului privat de servicii/ serviciului
public care solicit autorizarea/prelungirea valabilitii autorizaiei de funcionare.
(10) n nelesul prezentului ordin prin utilizarea sintagmei serviciu public se nelege
att serviciul de ambulan judeean i al municipiului Bucureti ct i Serviciile
mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD).

ART. 2
(1) n vederea autorizrii furnizorului privat de servicii/ serviciului public
reprezentantul legal al unitii este obligat s depun la Direcia de Sntate Public
un dosar de autorizare care conine urmtoarele documente:
a) Solicitare de autorizare adresat directorului coordonator al direciei de
sntate public al judeului respectiv al municipiului Bucureti pe

teritoriul cruia se afl sediul furnizorului privat de servicii, serviciul


public completat conform Anexei nr.1 la prezentele norme;
b)

Lista ambulanelor care urmeaz s fie utilizate conform Anexei nr. 2 la


prezentele norme;

c) Lista personalului furnizorului privat de servicii de asisten medical de


urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i transport sanitar
neasistat/ serviciului public, completat conform Anexei nr.3 la prezentele
norme.
d) Lista staiilor i a substaiilor i a punctelor de lucru pe care le deine n
judeul respectiv sau n municipiul Bucureti precum i n alte judee n
cazul serviciilor private conform Anexei nr. 4 la prezentele norme.
e) Documente care confirm nregistrarea cu activitate de asisten medical
de urgen prespitaliceasc i de transport sanitar n registrul comerului, n
cazul societilor comerciale nfiinate n baza Legii nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare/ certificat constatator;
f) dovada deinerii spaiului i a tehnicii de intervenie;
g) avize/autorizaii prevzute de legisalia n vigoare eliberate de inspectoratul
teritorial de munc, Inspectoratul pentru Situaii de Urgen judeean,
respectiv al municipiului Bucureti, agenia de protecie a mediului
judeean, respectiv a municipiului Bucureti etc
(2) Autorizaia de funcionare a furnizorilor privai de servicii de asisten medical de
urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i transport sanitar neasistat i a
serviciilor publice se elibereaz de ctre direciile de sntate public judeene,
respectiv a municipiului Bucureti pe baza raportului de inspecie ntocmit de ctre
Comisia prevzut la art. 1.
Art. 3

(1) Comisia alctuit n vederea evalurii furnizorilor privai de servicii de asisten


medical de urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i transport
sanitar neasistat i a serviciilor publice ntocmete raportul de inspecie pe care l
transmite directorului coordonator al direciei de sntate public n termen de cel
mult 30 de zile de la depunerea documenaiei complete aa cum se dispune la alin.
(1) al art. 2 la prezentele norme.
Art. 4
(1) Perioada de valabilitate a autorizaiei este de trei ani. Furnizorii privai de servicii
de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i
transport sanitar neasistat/serviciile publice sunt obligai pe parcursul perioadei de
valabilitate a acesteia s notifice direcia de sntate public judeean i a
municipiului Bucureti orice modificare survenit n ndeplinirea criteriilor care
au stat la baza obinerii autorizaiei de funcionare.
(2) Anterior expirrii perioadei pentru care a fost eliberat autorizaia de funcionare,
furnizorii privai de servicii de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de
transport medical asistat i transport sanitar neasistat i serviciile publice vor
depune la direcia de snatate public judeean respectiv a municipiului Bucureti
un dosar care va cuprinde documentele prevzute la alin.(1) al art. 2 actualizate.

Art. 5.
(1) Comisia nominalizat de direcia de sntate public judeean respectiv a
municipiului Bucureti va ntocmi un nou raport de inspecie i va propune
directorului coordonator:
a) prelungirea perioadei de valabilitate a autorizaiei de funcionare pe o perioad
de cinci ani n condiiile n care raportul de inspecie este favorabil;
b) suspendarea temporar a activitii conform art. 7;

c) prelungirea perioadei de valabilitate a autorizaiei de funcionare pe o perioad


de ase luni n vederea remedierii deficienelor constatate dac acestea nu sunt
de natur a pune viaa pacienilor n pericol;
d) retragerea autorizaiei de funcionare.
(3) Dac la sfritul perioadei prevzute la lit.c) a alineatului (1) Comisia constat c
nu au fost remediate deficienele constatate, autorizaia va fi retras.
(4) Pe perioada prevzut la lit.c) a alineatului (1) secretarul de stat/ subsecretarul de
stat cu atribuii la nivelul Ministerul Snttii va desemna, pentru serviciile
publice, o Comisie de monitorizare n vederea remedierii deficienelor constatate
care va propune un plan de redresare.
Art.6.
Autorizaia de funcionare se elibereaz pentru unul sau mai multe domenii de
activitate dup cum urmeaz:
a) asisten medical de urgen i transport medical asistat;
b) consultaii de urgen i transport sanitar neasistat.

Art.7
(1)

Autorizaia de funcionare poate fi suspendat temporar, parial, pentru un

domeniu de activitate sau integral pentru toate domeniile de activitate pentru o


perioad cuprins ntre 30-90 de zile.
(2) Dac dup perioada prevzut la alin. (1) nu se constat remedierea neregulilor
sesizate sau dac furnizorul privat de servicii de asisten medical de urgen
prespitaliceasc i de transport medical asistat i transport sanitar neasistat / serviciul
public nregistreaz un numr mai mare de dou notificri n decursul a doi ani,
autorizaia de funcionare se retrage definitiv, reprezentantul legal al unitii fiind

ntiinat cu privire la aceast msur printr-o ntiinare a directorului coordonator al


DSP.
(3) n vederea obinerii unei noi autorizaii de funcionare furnizorul privat de servicii
de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de transport medical asistat i
transport sanitar neasistat /serviciul public va relua procedura prevzut la art. 2 din
prezentele norme.
(4) Autorizaia de funcionare poate fi retras fr o suspendare prealabil n condiiile
n care au fost constatate deficiene grave de natur a pune n pericol viaa pacienilor.
ART. 8
Controlul eliberrii autorizaiilor de funcionare se efectueaz de ctre o comisie
numit de secretarul de stat/subsecretarul de stat din cadrul Ministerului Sntii.
Art.9
La primirea autorizaiei de funcionare emise de direciile de sntate public judeene,
respectiv a municipiului Bucureti, persoana responsabil de activitatea serviciului
autorizat depune o declaraie pe propria rspundere prin care se angajeaz s notifice
direciei de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, care a
eliberat autorizaia orice schimbare intervenit, n termen de 24 de ore de la apariia
acesteia.
Art. 10
(1) Furnizorii privai de servicii de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de
transport medical asistat i transport sanitar neasistat/serviciile publice au obligaia s
solicite autorizarea n baza prevederilor prezentului ordin la cel mult 60 de zile de la
publicarea n Monitorul Oficial.
(2) n cazul SMURD, solicitarea de autorizare se face de ctre spitalul responsabil de
coordonarea medical a echipajelor SMURD pentru care se dorete autorizarea.

(3) Furnizorii privai de servicii de asisten medical de urgen prespitaliceasc i de


transport medical asistat i transport sanitar neasistat/serviciile publice vor fi autorizai
(e) n baza prezentului ordin pn la data de 1 august 2010 n cazul n care autorizaia
actual este n perioada de valabilitate .
Art.11.
Modelul autorizaiei de funcionare eliberat de direcia de sntate public judeean
respectiv a municipiului Bucureti este prevzut n Anexa nr. 5 la prezentele norme.
Art. 12
Anexele 1-5 sunt parte integrant a prezentelor norme.

Anexa 1.

CERERE DE AUTORIZARE A SERVICIILOR DE AMBULAN I DE


ASISTEN MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC SI PRIM
AJUTOR CALIFICAT

Ctre Direcia de Sntate Public a Judeului / Municipiului


______________________

In atenia D-lui / D-nei Director


_____________________________________________________

Subsemnatul__________________________________n calitate de director /


medic ef al

1. Serviciului de Ambulan al Judeului / Municipiului


____________________________
2. SMURD al Judeului / Municipiului
________________________________________________
3. Serviciului de Ambulant
__________________________________________________
_______________________________ cu sediul central n localitatea
______________________

Judeul _________________________________ cu activitate pe teritoriul


judetelor
________________________________________________________________
_______________________

________________________________________________________________
_______________________

precum si a municipiului
__________________________________________________________.

v rog s aprobai numirea unei Comisii de autorizare a funcionrii serviciului de


ambulan / SMURD sus menionat. V aduc la cunotin c sunt de acord cu preluarea
costului de deplasare i cazare a membrilor comisiei. Totodat declar pe propria
rspundere c serviciul pe care l conduc / coordonez / aflat n structura unitii pe care o
conduc, ndeplineste toate cerintele n vederea autorizrii / reautorizrii i neleg c n

cazul n care cerinele de autorizare / reautorizare nu sunt ndeplinite comisia poate


suspenda temporar sau definitiv activitatea servicului.

Reprezentant legal al serviciului solicitant:


(in cazul SMURD - reprezentantul legal al spitalului responsabil de coordonarea
activitatii medicale a serviciului la nivel judeean sau al Muncipiului Bucuresti)

Nume _____________________________

Calitate ___________________________

Semntura________________________

Data _______________________________

Localitate_________________________

Anexa 2

LISTA AMBULANELOR
SERVICIULUI

A TEHNICII

AFLAT

DOTAREA

Lista ambulanelor include urmtoarele informaii generale precum i o copie a fiei


individuale pentru fiecare ambulan aflat n dotare n confomitate cu cerinele
prevzute n prezenta anex:

I. Informatii generale:
1. Numr total ambulane (A, B si C) n conformitate cu prevederile ordinului
MSP / MIRA 1092 / 1500 din 2006.
a. Ambulane tip A1 ____________
b. Ambulane tip A2 ____________
c. Ambulane tip B ____________
d. Ambulane tip C ____________
e. Autospeciale pentru consultaii la domiciliu ___________
f. Autospeciala de intervenie rapid a medicului de urgen___________
g. Elicopter _______________ ( n cazul elicopterelor n Comisia de
autorizare este inclus un pilot / inspector de aviatie)
2. Numr ambulane i tipul acestora pentru fiecare staie, substaie sau punct de
lucru.
Numele / adresa staiei / substaiei sau a punctului de lucru
__________________________________________________________
_______________

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Ambulane tip A1 ___________


Ambulane tip A2 ___________
Ambulane tip B ___________
Ambulane tip C ___________
Autospeciale consultaii la domiciliu ____________
Autospeciale de intervenie rapid a medicului de urgen ___________
Elicopter _________________

( punctul 2 se completeaza pentru fiecare substaie n parte )

II. Fia individual pentru fiecare ambulan include urmtoarele date:


1.
2.
3.
4.

Numrul de nmatriculare__________________________
Modelul i anul de fabricaie ____________________________________
Culoarea ambulanei ______________________________________
Tipul ambulanei (A1, A2, B, C, ACD, AIRMU,
Elicopter)_______________________
5. Seria de fabricaie a defibrilatorului ________________________
6. Modelul defibrilatorului ________________________________Manual
_________ semiautomat cu indicatii in limba romna ___________ Mixt cu
indicaii n limba romn pentru modulul semiautomat _______________.
7. Lista echipamentelor aflate n ambulan (echipamentele electornice / electrice
cum ar fi ventilatorul, pompele de injecie, aspiratorul etc. se menioneaz
numarul de serie i anul fabricaiei alturat.)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________

8. Numrul echipajelor alocate ambulanei i componena acestora inclusiv numele


i funcia (se comunic lista persoanelor care lucreaz pe ambulana respectiv
n toate turele):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________

Anexa 3
LISTA PERSONALULUI CARE I DESFOAR ACTIVITATEA N
SERVICIUL DE AMBULAN I DE ASISTEN MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC SI PRIM AJUTOR CALIFICAT

I. Lista va include urmtoarele categorii:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Medici
Asisteni medicali
Moae
Paramedici
Ambulanieri
Conductori auto
Voluntari cu pregtire medical de baz ( studeni n domeniul medical / elevi ai
colilor sanitare)
8. Voluntari fr pregtire medical de baz dar care au absolvit un curs de prim
ajutor i au ncheiat un contract de voluntariat cu serviciul respectiv
9. Alte categorii de personal
MEDICI
Numrul
total

Numrul
total
staie
fiecare
substaie

pe
si

Medici MG
cu drept de
liber
practic fr
atestat MU
Medici
de
familie fr
atestat MU
Medici MG /
de familie cu
atestat MU
Medici
specialisti /
primari MU
Medici
specialisti /
primari ATI
Medici
rezideni MU
an III / IV /
V
Medici
rezideni ATI
an III / IV /
V

ASISTENI MEDICALI
Numr total

Asisteni
medicali cu
studii postliceale fr
atestat n MU
Asisteni
medicali cu
studii postliceale
cu
atestat n MU
Asisteni
medicali cu
studii
universitare
fr atestat n
MU
Asisteni
medicali cu
studii

Numarul
total
staie
fiecare
substaie

pe
i

universitare
cu atestat n
MU

MOAE
Numr total

Moae
cu
studii
post
-liceale
Moae
cu
studii
universitare

Numrul
total
staie
fiecare
substaie

pe
si

PARAMEDICI
Numr total

Paramedici
debutani
Paramedici
nivel I
Paramedici
nivel II
Paramedici
nivel III
Paramedici
nivel IV

Numrul
total
statie
fiecare
substaie

pe
i

AMBULANIERI Conductori Auto


Numr total

Ambulanieri
cu o vechime
sub 3 ani
Ambulanieri
cu o vechime
egal sau mai
mare de 3 ani
Conductori
auto cu o
vechime mai
mare de 3 ani
Conducatori
auto cu o
vechima
egala sau mai
mare de 3 ani

Numrul
total
staie
fiecare
substaie

pe
i

VOLUNTARI
Numr total

Studeni n
domeniul
medical
Elevi coli
postliceale
Fr
pregatire
medical de
baz cu curs
de
prim
ajutor
absolvit

Numrul
total
staie
fiecare
substaie

pe
i

ALTE CATEGORII DE PERSONAL


Numar
total

Piloi
Personal tehnic
de sol pentru
deservirea
aeronavelor
Personal TESA
(*)
Personal Paza
(*)
Personal
curatenie
ingrijitori
etc. (*)

Alte categorii
(specificati
categoriile
rspective)
(*) Exceptnd SMURD

Numarul
total
pe
statie
si
fiecare
substatiie

II. Fiecare angajat al serviciului evaluat are o fi individual care include urmtoarele
date i este inclus n dosarul de autorizare att n format electornic ct i pe hrtie.
Fia individual este completat la nivelul rubricilor relevante:

1. Nume _______________________________
Prenume_____________________________________
2. Locul naterii ______________________________________Data naterii
________________
3. Data nceperii activitii n domeniul asistenei medicale de urgen
prespitaliceti ______________________________
4. Data nceperii activitii n serviciul de ambulan / SMURD care solicit
autorizaia __________________________________
5. Pregtirea de baz
___________________________________________________________
data definitivrii studiilor de baz
__________________________________________

Specialitatea de baz
________________________________________________________

Data definitivarii specializarii


________________________________________________

locul unde a efectuat specializarea


__________________________________________

6. A II-a specialitate
______________________________________________________________
Data definitiarii specializrii
________________________________________________

locul unde a efectuat specializarea


___________________________________________

7. Locul de munca de baz (dac este altul dect cel din serviciul care solicit
autorizarea )
________________________________________________________________
______

8. Locuri de munc secundare, n afara locului de munca de baz, dac acesta este
n serviciul care solicit autorizaia
_______________________________________
________________________________________________________________
_____________________

________________________________________________________________
_____________________

________________________________________________________________
_____________________

9. Data obinerii atestatului n MU


_________________________________________________
si locul unde s-a efectuat pregatirea
_____________________________________________

10.Lista cursurilor de perfecionare la care a participat n ultimii cinci ani (n


ordine cronologic, cel mai recent primul )
a. Titlul ______________________________________________ Perioada
_______________
Locul _____________________________________________

b. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

c. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

d. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

e. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

f. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

g. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

h. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

11. Lista conferinelor / congreselor la care a participat n ultimii cinci ani (n


ordine cronologic, cel mai recent primul :
a. Titlul ______________________________________________ Perioada
_______________
Locul _____________________________________________

b. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________

Locul _____________________________________________

c. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

d. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

e. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

f. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

g. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

h. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________

Locul _____________________________________________

i. Titlul ______________________________________________ Perioada


_______________
Locul _____________________________________________

12. Lista sanciunilor administrative aplicate n ultimii cinci ani ncepnd cu cea
mai recent :
a. Sanciunea _________________________________________ data
aplicrii
__________________________
_______________________

Motivele

aplicrii

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

b. Sanciunea _________________________________________ data


aplicrii
__________________________
_______________________

Motivele

aplicrii

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

c. Sanciunea _________________________________________ data


aplicrii
__________________________
_______________________

Motivele

aplicrii

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

d. Sanciunea _________________________________________ data


aplicrii
__________________________
_______________________

Motivele

aplicrii

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

___________________________________________________________
___________

13. Alte meniuni, observaii:


___________________________________________________________
_____________________________

________________________________________________________________
________________________

________________________________________________________________
________________________

________________________________________________________________
________________________

Anexa 4
LISTA STAIILOR, SUBSTAIILOR I A PUNCTELOR DE LUCRU
AFLATE
N
STRUCTURA
SERVICIULUI
CARE
SOLICIT
AUTORIZAREA

I.

Staia central
a. Adresa
b. Numar total ambulane funcionale

i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.

Ambulane tip A1 _______


Ambulane tip A2 _______
Ambulane tip B _______
Ambulane tip C _______
Autospeciale pentru consultaii la domiciliu _______
Autospeciala de intervenie rapid a
medicului de urgen (structurile SMURD) __________

vii. Elicopter ___________


viii. Autospeciala transport personal i
multiple victime (structurile SMURD) __________
ix.

II.

Autospeciala de intervenie la accidentele colective i


calamiti (structura SMURD) ________

c. Numr total personal din care


i. Medici
_______
ii. Asisteni
_______
iii. Paramedici
_______
iv. Moae
_______
v. Ambulanieri
______
vi. Conductori auto
_______
vii. Alte categorii
_______
Substaii
Numr total substaii n judeul n care se afl
staia central / Mun. Bucuresti_______ n alte judee / Mun.
Bucuresti________

a. Adres substaie
________________________________________________
b. Numr total ambulane funcionale
i. Ambulane tip A1 _______
ii. Ambulane tip A2 _______
iii. Ambulane tip B _______
iv. Ambulane tip C _______
v. Autospeciale pentru consultaii la domiciliu _______
vi. Autospeciala de intervenie rapid a
medicului de urgen (structurile SMURD) __________
vii. Elicopter ___________
viii. Autospeciala transport personal i
multiple victime (structurile SMURD) __________

ix.

Autospeciala de intervenie la accidentele colective si


calamiti (structura SMURD) ________

c. Numar total personal din care


i. Medici
_______
ii. Asisteni
_______
iii. Paramedici
_______
iv. Moae
_______
v. Ambnulanieri
_______
vi. Conductori auto
_______
vii. Alte categorii
_______
(se completeaza pentru fiecare substatie aparte)

III.

Puncte de lucru
Numr total puncte de lucru n judeul n care se afl
staia central / Mun. Bucureti_______ n alte judee / Mun.
Bucureti________

a. Adresa punct de
lucru_________________________________________________
b. Numr total ambulante functionale
i. Ambulane tip A1
________
ii. Ambulane tip A2
________
iii. Autospeciale pentru consultaii la domiciliu ________
c. Numr total personal
i. Medici
________
ii. Asisteni
________
iii. Ambulanieri
________
iv. Conductori auto
________

Anexa 5

MODELUL AUTORIZATIEI URMEAZA A FI ADAUGAT !!