REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.

) :: medicina

1 of 3

Reumatismul Articular
Acut Raa
Reumatismul
Spondilita Anchilozanta Sa
Artroza Reumatismul
Cronic Degenerativ
Coxoza coxartroza
Gonartroza artroza
genunchilor
Artrozele Piciorului
Artrozele Membrului
Toracic
Spondilozele
Reumatismul Abarticular
Algodistrofiile Simpatice
Nevralgii Sl Nevrite
Artritele Specifice
Boli Reumatismale De
Cauza Imuna Poliartrita
Reumatoida
Reumatismul Secundar
Infectios Reumatismul Prin
Boli Infectioase

http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/reumatismul/R...

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.)

g5f335gg62vtg

Definitie: reumatismul articular acut este o boala care

reprezinta urmarea unei infectii cu streptococi din grupa
A, in care se observa una sau mai multe dintre
urmatoarele manifestari majore: poliartrita acuta mobila,
cardita, coree, noduli subcutanati, eritem marginat.
Bolnavul este expus recaderilor si aceste recaderi pot
agrava leziunea cardiaca". (Comitetul de experti O.M.S. 1966). R.A.A. (febra reumatica, reumatism infectios, reumatism Bouillaud) este o boala a
tesutului conjunctiv, interesand intregul organism, afectand cu predilectie inima si articulatiile;
are caracter infectios, debut acut si evolutie cronica, intrerupta de perioade acute. in timp ce
manifestarile articulare ale R.A.A. sunt trecatoare, vindecandu-se fara urme, cele cardiace sunt
importante si grave, putand conduce la invaliditate (endocardita, miocardita) sau moarte.
Importanta carditei reumatismale rezulta din faptul ca peste 40% din totalul bolilor cronice de
inima sunt de origine reumatica, iar inainte de 30 de ani proportia creste la 90%.
Etiopatogenie: agresiunea streptococica explica tabloul clinic de stare infecti-oasa acuta,
subacuta, evolutiva sau recidivanta printr-un mecanism infecto-alergic. Rolul streptococului
hemolitic din grupul A este dovedit de angina streptococica care preceda boala (evidenta clinic
in 40% dintre cazuri si bacteriologic, in 100%) si de eficacitatea profilaxiei de lunga durata cu
penicilina, care reduce mult frecventa recidivelor. Patogenia alergica se explica prin sensibilzarea
organismului de catre streptococii p-hemolitici din grupa A. Intervalul liber dintre angina sau
faringita initiala si puseul acut reumatismal - interval in care se produc anticorpii - pledeaza
pentru rolul alergi ei. Se pare ca un rol important il detine existenta unei coincidente antigenice
intre streptococ si muschiul cardiac. In acest mod, anticorpii produsi de streptococ ar
hipersensibiliza inima si vasele, cu aparitia de autoanticorpi anti-miocard. Infectia streptococica
este deci factorul determinant. Aparitia bolii depinde de natura streptococului, dar si de
receptivitatea individului. Existenta a 50 de tipuri de streptococi in grupa A explica de ce
imunitatea dobandita fata de un anumit tip de streptococ permite o infectie cu germeni de alte
tipuri. Infectia streptococica initiala se exteriorizeaza sub forma unei angine banale
eritematoase sau eritemato-pultacee. Uneori, pot aparea forme grave - flegmon amigdalian sau
forme usoare -faringite cu discreta jena la deglutitie. Este posibil ca infectia streptococica de
debut sa fie mascata de o infectie virala sau o infectie nestreptococica. Perioada de latenta - in
medie 18 zile - permite instalarea procesului imuno-alergic.
Boala poate aparea la orice varsta, dar are incidenta maxima intre 5 si 15 ani. La adult se
intalneste de obicei ca recidiva, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator, asociat de obicei
unei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare frecvent iarna si primavara, sub forma unor
mici epidemii de R.A.A., in aglomeratii (dormitoare comune), in conditii de igiena mediocre,
oboseala, frig si umiditate. Contagiunea directa sau indirecta, prin purtatori, este calea
obisnuita.
Anatomie patologica: in evolutia R.A.A. se pot deosebi patru stadii:
- Angina initiala - streptococica, cu aspect pultaceu sau eritematos, alteori sub forma unei
simple faringite.
- Faza exsudativa, care debuteaza in tesutul colagenic cu degenerescenta fibrinoida.
- Faza productiva, caracterizata prin aparitia granulomului reumatic (Aschoff-Talalaev). (Acest
granulom are in partea centrala o zona de necroza fibrinoida, in jur celule gigante epitelioide si
la periferie, limfocite si plasmocite.)
- Stadiul cicatriceal, cu transformarea granulomului reumatic in tesut fibros, responsabil de
deformarile valvulare.
Simptomatologie: boala este precedata cel mai adesea de angina, amigdalita acuta sau simpla

9/12/2012 3:23 PM

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.) :: medicina

2 of 3

http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/reumatismul/R...

faringita. Urmeaza o perioada de vindecare aparenta de 1 - 3 saptamani. in aceasta perioada

apare uneori o stare subfebrila, cu astenie, artralgii si epistaxis - semne cunoscute sub
denumirea de sindrom postanginos. Dupa 1-3 saptamani de la vindecarea anginei streptococice
incepe perioada de stare, caracterizata prin:
- Manifestari articulare: poliartrita acuta mobila, fugace, care intereseaza mai multe articulatii in
acelasi timp, in special cele mari (sold, genunchi, tibio-tarsiene), avand caracter inflamator
(tumefiere, caldura, congestie si dureri); caracteristica de mobila" este conferita de faptul ca
inflamatia articulara se muta de la o articulatie la alta (durata medie pentru o atingere articulara
fiind de 4 - 5 zile); miscarile articulare sunt foarte dureroase; cu sau fara Tratament poliartrita
se vindeca fara sechele. - Manifestari generale: febra aproape constanta, mai ales la copii si
adolescenti, cu puseuri de hipertermie la fiecare noua atingere articulara sau viscerala,
reactionand la salicilat si cortizon; tahicardie la fel de constanta, persistand si dupa
normalizarea temperaturii; paloare frapanta, transpiratii abundente; uneori epistaxis.
- Manifestari cutanate: nodozitati Meynet de marimea bobului de mazare, nedu-reroase,
localizate in jurul articulatiilor inflamate; eritem marginat; eritem nodos.
- Manifestari viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite, hepatite, dureri abdominale,
uneori avand caracter pseudo-apendicular etc.
- Manifestari nervoase: coree (miscari involuntare si dezordonate ale extremitatilor), reumatism
cerebral (delir, confuzie, insomnie, anxietate, hipertermie).
- Manifestari cardiace: sunt cele care confera bolii nota de gravitate, justificand vechiul aforism
potrivit caruia: reumatismul linge articulatiile, dar musca inima"; sunt mai frecvente la copil si
adolescent si mult mai rare la adult. Termenul de cardita include afectarea miocardului si
aendocardului. Obisnuit, leziunea cardiaca apare in prima saptamana de boala; la necropsie este
vizibila aproape intotdeauna, chiar in absenta manifestarilor clinice. Atingerea cardiaca trece
uneori neobservata. Poate fi sugerata de cresterea temperaturii (nejustificata de prinderea
articulatiilor). Principalele semne clinice constau in: asurzirea zgomotelor cardiace, aparitia
suflurilor (in ordine: holosistolic, la varf; mezodiastolic, apical; diastolic, pe marginea stanga a
sternului), schimbarea caracterului suflurilor preexistente, frecatura (semn de pericardita) si
atingerea miocardica minora (tahicardie, zgomot de galop, suflu sistolic apical, tulburari de ritm
si conducere, in special P - R alungit) sau majora (insuficienta cardiaca cu evolutie ireversibila).
Leziunile endocardului - stenoze sau insuficiente - sunt localizate, in ordine, la valvele mitrala
(50%) si aortica (20%), izolat sau impreuna (30%).
- Manifestari biologice: anemie discreta, hiperleucocitoza, dar in special cresterea considerabila
a V.S.H. (cel mai bun test de urmarire a evolutiei bolii) si a fibrinogenului, cresterea a,- si
y-globulinelor. Streptococul hemolitic este prezent in exsudatul faringian in timpul anginei
(inaintea instituirii penicilinoterapiei), iar titrul A.S.L.O. (antistreptolizinele) este crescut la 15
zile de la debutul anginei (1 000 - 2 000 mm). (10% dintre cazuri evolueaza cu titru scazut).
Forme clinice particulare: forma cardiaca pura (febra, tahicardie, dispnee, asurzirea
zgomotelor + semne biologice); forma articulara atipica (monoartrita, poliartralgii difuze etc);
forma infectioasa cu tablou septicemie, forme abdominale (la tineri); forma cronica cu tablou
numai biologic; forma articulara subacuta dureaza cateva luni pana la 1 - 2 ani, fara cardita);
forma fibroasa (cu retractii aponevrotice si deformari); forma cardiaca maligna etc.
Evolutie: boala dureaza 3-4 saptamani in formele usoare si cateva luni in cele severe. Copiii fac
forme grave, datorita afectarii frecvente a cordului. Formele maligne, cu pancardita si
hiper^rmie, evolueaza catre exitus. Recidivele sunt mai
frecvente in primii ani de la primul puseu, la bolnavii cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii cu
determinari cardiace si la cei cu puseuri repetate de R.A. A. in antecedente. Recidivele pot fi
asemanatoare sau nu primului puseu. Cu fiecare recidiva creste riscul prinderii inimii sau al
agravarii leziunilor preexistente.
Diagnosticul depinde de starea miocardului, importanta leziunilor valvulare, numarul recidivelor,
aparitia insuficientei cardiace si a altor complicatii: grefa septica (endocardita lenta), embolii,
tulburari de ritm si de conducere.
Diagnosticul este relativ usor in prezenta semnelor caracteristice de reumatism articular acut:
poliartrita acuta, febrila, mobila, cu semnele biologice prezentate, in contextul carora apare o
atingere cardiaca. Diagnosticul este dificil la copii si dolescenti.
Se observa in prezent, in special la adult, cresterea formelor clinice atipice, inselatoare. La
adult, caracteristicile R.A.A. sunt: absenta coreei si a manifestarilor cutanate, frecventa formelor
monoarticulare, numarul redus al recaderilor, atingerea redusa a inimii. Diagnosticul bolii se face
pe baza criteriilor stabilite de Jones: prezenta a doua semne majore (cardita, poliartrita, coree,
eritem marginat, noduli subcutanati) sau a unuia major si a doua minore (antecedente de
R.A.A., artralgii, febra, prelungirea intervalului P - Q pe electrocardiograma, semne umorale V.S.H. accelerata, leucocitoza, proteina C reactiva - evidenta unei infectii streptococice in
antecedente - angina + cresterea litrului A.S.L.O. - sau prezenta streptococului hemolitic in
cultura din exsudatul faringian.
Profilaxia R.A.A. consta in Tratamentul continuu cu penicilina, moldamin -1 200 000 u.i. la 14
zile, 5 ani de la episodul acut sau pana la 20 de ani. Cand suntem absolut siguri de cooperarea
bolnavului, se recurge la penicilina V, 2 comprimate/ zi. Se practica amigdalectomia si se
asaneaza infectiile de focar, dentare, sub protectie de penicilina G (1 - 2 milioane u.i/zi,
intramuscular, la 6 ore). Toate infectiile acute streptococice se trateaza cu doze bactericide de
penicilina.
Tratament: repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dupa 6 saptamani - cand
nu a aparut cardita - dupa 2-3 luni - in caz de cardita minima si dupa 3-6 luni (urmate de alte
6-12 luni de activitate redusa) cand exista cardita severa. Antibioterapia cu penicilina G (2
milioane u.i./zi i.m. la 6 ore) timp de 10 zile (ampicilina sau eritromicina in caz de rezistenta)
este obligatorie. in absenta carditei, se instituie Tratamentul antiinflamator cu acid acetilsalicilic
6 g/zi, sub protectie de antiacide, timp de 2 - 3 luni. Aminofenazona are efecte similare, dar
pericolul agranulocitozei ii restrange utilizarea. Corticoterapia ramane Tratamentul de electie,

9/12/2012 3:23 PM

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.) :: medicina

3 of 3

http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/reumatismul/R...

mai ales in cazurile in care coexista cardita la primul puseu si in cazurile severe. Se
administreaza prednison 1-1,5 mg/kilocorp/zi, doza reducandu-se saptamanal, din a doua
saptamana, durata Tratamentului fiind de 8 -12 saptamani. Regimul hiposodat, antiacidele si
clorura de potasiu (2 g/zi) sunt mijloace de protectie.

Copyright 2005-2011 Contact | Adauga articol

9/12/2012 3:23 PM