Rezultate ale studiului

de prevalen privind
comorbiditile la diferii
pacieni1
A. CAPISIZU
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
A. ZAMFIRESCU
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
S.M. AURELIAN
Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti
I. DINA
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Abstract
Este cunoscut faptul c problema sntii reprezint un obiect
de studiu permanent, Studierea prevenirii bolilor cronice, a factorilor care
intervin n meninerea strii de sntate, a mijloacelor de ameliorare a efectului
diferitelor boli/afeciuni au fost i sunt de apreciat.
Cuvinte cheie: boli cronice, mbtrnirea populaiei, raport de
dependen, prevalen, scala CIRS-G
***
La Summitul ONU de la New York (19/20 septembrie 2011) au fost
luate n discuie bolile cronice (cancer, diabet zaharat, boli cardiace, accidente
vasculare cerebrale i demen), boli responsabile pentru 66,3% din decesele
la nivel global [1] i [2].
Analiza datelor demografice pentru rile Uniunii Europene a artat
ca n ultimele decade populaia de peste 65 de ani este ntr-o continu cretere
numeric, cu o pondere mult mai mare pentru grupa de vrst 80 de ani i
peste. Numrul populaiei vrstnice va crete n toate rile europene, iar n
cadrul grupelor de vrst naintat, populaia cu vrste de peste 80 de ani
urmeaz a nregistra o evoluie ascendent mult mai accentuat [3] i [4].
mbtrnirea populaiei rilor europene reprezint un fenomen general cu
1. Cu referire la pacienii vrstnici cu demen

Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

61

amplitudini diferite de la ar la ar. Creterea raportului de dependen a

populaiei vrstnice (numrul persoanelor de peste 65 de ani raportat la
numrul de persoane active) este n msur s provoace ngrijorare [3].
Bolile cronice, ntlnite frecvent ca i comorbiditi la pacienii
vrstnici, contribuie la creterea dizabilitii funcionale, scad calitatea vieii i
cresc costurile ngrijirii de lung durat sau a serviciilor de sntate n general.
A fost efectuat un studiu observaional transversal pe durata unui
an (2011-2012) n care au fost inclui 238 de pacieni (160 femei, 78 brbai,
cu vrsta medie 77.446.60). S-a determinat prevalena tipurilor de demen
i a bolilor asociate, precum i severitatea acestora, folosind scala CIRS-G
(Cumulative Illness Rating Scale in Geriatric population). Gradele scalei
sunt: de la 0 (fr comorbiditi) pn la 4 (grad nalt de severitate). S-au
comparat scorurile de severitate la pacienii cu i fr demen.
A rezultat c unul din patru pacieni era diagnosticat cu demen, dou
treimi fiind femei. O treime din pacienii diagnosticai cu demen este n grupa
de vrst 60-64 ani. La pacienii peste 64 de ani s-a observat scderea ratei
celor diagnosticai cu demen la 1/8, i care crete la 41,2% la cei peste 90 de
ani. Demena Alzheimer reprezint mai mult de 50% din tipurile de demen,
ajungnd la 70% n rndul pacienilor cu vrsta ntre 70 i 79 de ani i a
celor peste 90 de ani. Cele mai frecvente comorbiditi prezente n populaia
studiat sunt bolile cardiace i vasculare, fiecare reprezentnd 65,96%. Cel
mai mare scor mediu de severitate conform scalei CIRS-G este reprezentat
de bolile psihiatrice (2.474) pentru pacienii cu demen, fiind urmat de bolile
cardiace (1.776) i vasculare(1.726) pentru ntrgul lot, cu diferene mici n
favoarea pacienilor fr demen.
Este de reinut c demena are un impact important asupra calitii
vieii pacienilor vrstnici. Comorbiditile i bolile cronice rmn o
problem foarte important de sntate public, nefiind studiate suficient. La
pacienii vrstnici este important s se foloseasc instrumente corespunztoare
pentru cuantificarea comorbiditilor privind prevalena i severitatea, pentru
a pune un diagnostic corect i complet, a preveni complicaiile recomandnd
un tratament corect. Scala CIRS-G poate fi folosit curent n practica clinic
geriatric.
Este de remarcat c starea de sntate a pacienilor vrstnici este
deseori caracterizat de polipatologie, ateroscleroza fiind una dintre principalele
cauze. Manifestrile clinice ale aterosclerozei sunt prezente la nivelul inimii,
creierului, rinichilor, intestin subire sau a vaselor membrelor inferioare [5].
Ultimele decenii sunt caracterizate de mbtrnirea demografic i de o cretere
a prevalenei demenei [6]. Conceptul de comorbiditate i are originea n
medicina general dar n ultimii ani a fost aplicat n geriatrie i psihiatrie,

62

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013

semnalnd prezena uneia sau mai multor boli cronice sau acute cu localizare
la nivelul diferitelor organe sau sisteme la aceai persoan [9] i [15]. Bolile
cronice, ntlnite frecvent ca i comorbiditi la pacienii vrstnici, contribuie la
creterea dizabilitii funcionale, scad calitatea vieii i cresc costurile ngrijirii
de lung durat sau a serviciilor de sntate n general [7] i [3].
n studiul efectuat s-a folosit scala CIRS-G (Cumulative Illness Rating
Scale in Geriatric population) din 1992 a lui Miller i colaboratorii.
Variabile: vrst, sex, prevalena demenei, tipul demenei i gradul
de severitate al pacienilor vrstnici evaluat prin scala CIRS-G.
Scala este organizat n 14 categorii de boli pe aparate i sisteme
reprezentnd comorbiditile prezente: Cardiac, Vascular, Hematopoietic
(celule i vase sanguine, mduva osoas, splina, ganglioni limfatici), Respirator
(plmni, bronhii, trahea), Organe de sim (ochi,urechi,nas), gt i laringe, Tub
digestiv superior (esofag, stomac, duoden), Tub digestiv inferior (intestine),
Hepatic (incluznd i tractul biliar, pancreas), Renal (numai rinichi), Genitourinar (uretere, vezica urinar, uretr,prostat, organe genitale, uter, ovare),
Musculo-scheletal/ tegument (muchi, oase i piele), Neurologic (creier,
mduva spinrii i nervi), Endocrine/tulburri metabolice i glanda mamar
(se includ infeciile i intoxicaiile), Psihiatric
Gradele de severitate au fost notate de la 0-4 pe fiecare item n funcie
de starea de gravitate:
0= fr afeciuni,
1= afeciune curent uoar sau semnificativ n antecedente
2= morbiditate sau dizabilitate moderat- ce impune terapie de
prim linie
3= dizabilitate constant/sever-afeciuni cronice incontrolabile
4 = insuficien/decompensare de organ sever ce necesit
tratament imediat-de urgen
Rezultate: Date i informaii statistice, reprezentri grafice
n studiu pacienii au fost divizai n zece grupe de vrst. Vrsta
medie este de 77,639,77 ani/ nr. persoane; media de vrst este de 78,049,27
pentru femei i 76,8110,67 pentru brbai. Grupele sunt omogene ntruct
coeficientul de variaie este mai mic de 35%

Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

63

Distribuia pacienilor pe grupe de vrst

n Romnia ntre anii 1990-2011 grupul de 80 de ani a avut un trend

ascendent, cu o cretere de 2,6% pe an, superioar tendinei generale de
cretere a populaiei de 0,4% pe an. Trendul ascendent al grupului peste 80 de
ani a fost observat n special dup anul 2000, cnd s-a dublat.
Evoluia ratei de cretere a populaiei peste 80 de ani din totalul
populaiei din Romnia ntre 1990-2011

64

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013

Unul din patru pacieni este diagnosticat cu demen; 1/3 pacieni

cu demen au fost brbai, iar cele mai multe (2/3) sunt femei.
Repartiia demenei n cadrul lotului

Repartiia demenei dup sex

Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

65

Sub vrsta de 60 de ani nu sunt pacieni cu demen. Unul din trei

pacieni cu demen au fost din grupa de vrst 60-64. Dup vrsta de 64 de
ani procentul pacienilor cu demen scade la 1/8 i crete apoi la 41.2% la
grupa de vrst peste 90 de ani.
Distribuia pacienilor diagnosticai cu demen pe grupe de vrst
-n procente

A rezultat o prevalen nalt a demenei la femei. Una din dou

paciente diagnosticate cu demen este din grupa de vrst 80-89 de ani
Structura pacienilor diagnosticai cu demen dup vrsta i sex

66

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013

Grupe de vrst

60-69 70-79 80-89 >90

Pacieni diagnosticai cu demen 10,2% 30,5% 52,5% 28,8%

Doi din trei pacieni cu demen sunt diagnosticai cu demen

Alzheimer. Demena Alzheimer reprezint mai mult de 50% din totalul
demenelor, cu o rat de 70% pentru grupa de vrst de 70-79 de ani i pentru
pacienii peste 90 de ani.
Structura pacienilor
dup tipurile de demen

Structura pacienilor dup

tipurile de demen i vrst

Pacienii diagnosticai cu Demena Alzheimer (DA) au o distribuie

diferit:

Pentru femei, cea mai mare distribuie a DA este reprezentat la

grupa de vrst 80-89, n timp ce pentru brbi este pentru grupa de vrst
70-79.

Este un procent mai mare al femeilor cu DA dect al brbailor

Cele mai multe femei diagnosticate cu DA sunt de vrst medie

83 ani, iar brbaii sunt de vrst medie 78 de ani, calculate prin valori modale.

Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

67

Distribuia cazurilor Demenei Alzheimer

Cele mai frecvente comorbiditi ale grupului luat n studiu sunt cele
cardiace i vasculare n mod egal (65,96%); urmtoarele sunt bolile metabolice
i musculo- scheletale. Pe locul trei se situeaz bolile psihiatrice.
Distribuia comorbiditilor dup grupele de boli ale Scalei CIRS-G la
pacienii cu sau fr demen

68

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013

Cel mai mare scor de severitate al scalei CIRS-G este obinut de bolile
psihiatrice (2.474) pentru pacienii cu demen, fiind urmat de bolile cardiace
(1.776) i vasculare (1.726) pentru toi pacienii, cu mici diferene n favoarea
celor fr demen.
Gradul de severitate, pe grupe de boli n scala CIRS-G
Grupe de boli
(itemi) CIRS-G

Grad de severitate
global

Cardiac
Vascular
Hematopoetic
Respirator
Organe de simt
Tub digestiv

1.739
1.676
0.134
0.403
0.058
0.037

Grad de
severitate la
Demen +
1.627
1.525
0.152
0.491
0.135
0.016

Tubdigestiv inferior

0.063

0.083

Hepatic
Renal
Genito-urinar
Musculo-scheletal
Neurologic

0.218
0.352
0.201
1.117
0.752

0.050
0.288
0.186
1.067
0.576

0.273
0.374
0.206
1.134
0.810

Endocrine/ Tulburari
Metabolice

1.042

1.084

1.027

Psihiatric

0.747

2.474

0.178

Grad de severitate la
Demen 1.776
1.726
0.128
0.374
0.033
0.044

Cel mai mare grad de severitate pentru comorbiditile cardiace

este gradul 2 la pacienii fr demen (36,13%) i pentru comorbiditile
vasculare este de asemenea 2 la pacienii fr demen (31,09%).

Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

69

Gradele de severitate pentru comorbiditile cardiace

Gradele de severitate pentru comorbiditile vasculare

Pentru comorbiditile psihiatrice cel mai mare scor este 0 la pacienii

fr demen i 2 sau 3 la restul pacienilor (11,34%).

70

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013

Gradele de severitate pentru comorbiditile psihiatrice

***
Termenul de comorbiditate a fost descris de Feinstein ca orice
entitate distinct care a existat sau care ar putea s apar n evoluia clinic
a strii de sntate a pacientului [8]. Ali autori fac distincie ntre termenii
de comorbiditate i multimorbiditate. Aceasta din urm este definit prin
coexistena a dou sau mai multe boli la un pacient fr o cauz direct
comun [9]. Vom considera comorbiditile conform unei liste de aferciuni/
boli relevante pentru pacient care pot influena prognosticul strii de sntate
[10].
Comorbiditile sunt frecvente la vrstnicii cu sau fr demen n
asistena primar de sntate [11]. n Romnia ultimele analize de prevalen a
bolilor cronice a fost efectuat n 1997. Bolile cronice majore- MCDS (Major
Chronic Diseases) sunt asociate la vrstnici n comorbiditi, ele afectnd
cel puin 50 din 100.000 de personae, reprezentnd 86% din decese n UE.
La vrstnicii cu deficit cognitiv, n special cei cu demen, este frecvent
prezena comorbiditilor care contribuie la accentuarea declinului cognitiv
i funcional prin bolile cardio-vasculare, diabet, bolile cronice respiratorii i
bolile osteo-articulare [12].
n raportul din 2008 Romnia a nregistrat cele mai mari rate de
mortalitate prin boli cardiovasculare (558, 32 fa de media UE27 de 240,
44), peste 25% dintre decese fiind nregistrate la vrste mai mici de 65 de ani.
Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

71

A fost folosit scala CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale in Geriatric

population) adaptat pentru persoanele vrstnice de Miller i colaboratorii
[13]. Scala CIRS-G arat gradul de severitate pentru fiecare categorie de
diagnostic oferind o imagine de ansamblu asupra strii de sntate globale a
pacientului [14] i [15].
Fia de evaluare a pacientului a inclus 5 domenii importante [14]:
numrul total de afeciuni/ boli nregistrate, scorul CIRS-G total, indexul de
severitate ( scor total/ numr total de de boli nregistrate), numrul de categorii
cu nivel de severitate 3, numrul de categorii cu nivel de severitate 4.
Unul din avantajele scalei CIRS-G const n faptul c datele pot fi
obinute din analiza retrospectiv a documentelor medicale ale pacienilor.
Sunt foarte puine studii de prevalen privind comorbiditile la pacienii cu
demn, sau referitor la efectele acestora asupra cogniiei sau funcionalitii
zilnice.
Multimorbiditatea poate afecta diagnosticul corect, aici incluznduse i ntrzierile de timp pn la diagnostic [17]. Multimortalitatea afecteaz
att durata, ct i costurile de spitalizare. Punerea unui diagnostic corect i
complet este foarte important att pentru prevenirea complicaiilor, ct i
a unui tratament incorect. Toate acestea sunt deosebit de importante pentru
reducerea costurilor, dar i pentru creterea calitii vieii pacienilor.
mbtrnirea populaiei este nsoit de multimorbiditi dintre care
boala Alzheimer este de o importan major prin implicaiile financiare i ale
ngrijirii pe termen lung. [17]
Considernd actualele politici de sntate, cheltuielile financiare
datorate vrstnicilor ( persoanele peste 80 de ani) sunt preconizate s creasc
pn n 2060 cu 1.2% din PIB, acest segment de vrst reprezentnd cea
mai mare cretere preconizat. Pentru rile n care serviciile de asisten nu
sunt bine dezvoltate, este posibil ca aceste costuri s fie chiar mai mari, prin
presiunea exercitat de creterea nevoii de asisten a persoanelor vrstnice
[4].
Concluzii:
- 25% dintre pacieni sunt diagnosticai cu demen.
- Sub vrsta de 60 de ani nu exista pacieni diagnosticai cu demen.
-n grupa de vrst 60-64 unul din trei pacieni au fost diagnosticai
cu demen.
- Dup vrsta de 65 de ani procentul pacienilor diagnosticai cu
demen scade la 1/8, pentru ca apoi s creasc la 41.2 % la pacientii peste 90
de ani.
- 16.8% dintre pacienii diagnosticai cu demen sunt femei.
72

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013

- 2/3 dintre pacieni sunt diagnosticai cu Dementa Alzheimer.

- Demena Alzheimer reprezint peste 50% dintre tipurile de demen
pentru pacienii inclui n studiu; la pacienii ntre 70-79 ani i la cei peste 90
de ani demena Alzheimer are o rat de 70%
- Cele mai frecvente comorbiditi sunt bolile cardiace i vasculare,
ambele reprezentnd 65.96%.
- Cel mai mare scor mediu de severitate este reprezentat de bolile
psihice ( 2.474) pentru pacienii cu demen.
- Urmtoarele scoruri de severitate cardiac (1.776) i vascular (1.726)
sunt similare, att pentru pacienii diagnosticai cu demen, ct i la cei fr
demen
- Demena are un impact important asupra calitii vieii pacienilor
vrstnici.
- Comorbiditile sunt o problem medical major care este prea
puin studiat conceptual.
- Folosirea unor instrumente de cuantificare a comorbiditilor specifice
pentru vrstnici este important ntrucat se poate determina prevalena i
gradul de severitate obtinanadu-se un diagnostic corect i complet, cu scopul
de a preveni complicaiile i a facilita iniierea unui tratament corect.
- Scala CIRS-G poate fi folosit ca instrument de evaluare n clinicile
de geriatrie.
Bibliografie:
[1]United Nations Summit, New York , 19 and 20 September 2011
[2] S.Aurelian, A.Capisizu, A.Zamfirescu, J.Aurelian, Alex.A.Capisizu: Epidemiology
of Diabetes: a 10 ten year retrospective study on the old Romanian population ICGGM, New
Delhi, 2012
[3] The World Health Report 2003
[4] Raportul privind mbtrnirea populatiei: Proiecte economice si bugetare pentru
statele member ale UE-27(2008-2060)
[5] A.Capisizu, Alex.A. Capisizu : Clinical statistic date of atherosclerosis prevalence
in St Luke Hospital Bucharest between 2005-2007, JNHA, Vol 13, Supl.1, S 699, Paris 2009
[6]A. Zamfirescu, A. Capisizu, S. Aurelian, A. A.Capisizu, I. Aurelian: Prevalence
study of dementia in patients from Saint Luke Hospital (2007-2011), ICGGM, New Delhi, 2012
[7] A.Capisizu, A.Zamfirescu, S.Aurelian, Alex.A.Capisizu: Quality of life
assessment in elderly patients with cancer hospitalized in St. Luke Hospital, Ed. Vergiliu,
ISBN, 2012
[8] Feinstein AR. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic
disease. Journal of Chronic Diseases 1970; 23:455-68
[9] Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, Ruwaard D, Satariano WA, van den Bos
GA. Causes and consequences of comorbidity: a review. Journal of Clinical Epidemiology
2001; 54:66174
[10] Hall SF. A users guide to selecting a comorbidity index for clinical research.
Journal of Clinical Epidemiology 2006; 59:849855

Revista Romn de Statistic nr. 5 / 2013

73

[11] Schubert C, Boustani M, Callahan CM et al. Comorbidity Profile of Dementia

Patients in Primary Care: Are They Sicker? Journal of the American Geriatrics Society 2006;
54(1):104106
[12] Rabins PV, Lyketsos CG, Steele C. Practical Dementia Care. New York: Oxford
Univ. Press, 1999
[13] Miller MD, Towers A. A Manual of Guidelines for Scoring The Cumulative
Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G), May 2001, pdf file downloaded at 18.04.2007
from http://catalogue.iugm.qc.ca.
[14] Miller M, Paradis CF, Houck PR, et al. Rating Chronic Medical Illness Burden
in Geropsychiatric Practice and Research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale.
Psychiatry Research 1992; 41:23748
[15] Letiia Dobranici, Ctlina Tudose : The assessment of medical comorbidity
in the elderly patients with dementia / Evaluarea comorbiditatii medicale a varstnicului cu
dementa Revista Romana de Psihiatrie, 2010
[16] Alzheimers disease international, World Alzheimer Report, 2009
[17] Valderas JM, Starfield B, Sibbald B, Salisbury C, Roland M. Defining
comorbidity: Implications for understanding health and health services. Annals of Family
Medicine 2009; 7 (4): 357- 63

74

Romanian Statistical Review nr. 5 / 2013